via intrarticular
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Asignatura : Farmacocinética Docente :
Q.F. Henry Montellanos Cabrera.
Integrantes : Herrera Escudero, RoxanaQuispe Araujo , KarinaSalicio Moreno, MaríaSayo Valenzuela Paty.
Ciclo : V
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
Facultad de Farmacia yBioquímica
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VIA INTRAARTICULAR
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INTRODUCCION
la administración local interarticular o en tejidos blandos de fármacos, con escasos efectos secundarios, y es en muchos casos sel tratamiento de elección, fundamentalmente en procesos inflamatorios, es una vía netamente local de solución cristalina y estéril.
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Objetivo:
El objetivo de utilización de esta vía es el de deposito de un fármaco en el interior de la articulación, aunque también muy usada para realizar lavados intraarticulares y extracción del liquido intraarticular con fines diagnostico , directamente al liquido sinovial
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La utilización de esta vía es el depósito de un fármaco en el interior de una articulación.
Esta vía interarticular no atraviesa epitelios.
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Casos de diagnósticos de infección, artritis cristalina, artritis inflamatoria, osteoartritis, sinovitis traumática.
En el tratamiento de la artritis séptica como drenaje o en la sinovitis traumática
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SINDESMOSIS:
los huesos se mantienen unidos por bandas de tejido fibroso denso.
ejemplo: suturas del cráneo
CLASIFICACION SEGÚN SU BASE MORFOLÓGICA
SINDESMOSIS
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SINDESMOSIS:
los huesos están unidos por cartílagos
ejemplo: discos epifisarios
CLASIFICACION SEGÚN SU BASE MORFOLÓGICA
SINCONDROSIS
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SINDESMOSIS:
articulaciones en las cuales los huesos revestidos de cartílago en la zona de unión están unidos por tejido fibroso o fibrocartílago
ejemplo: sínfisis del pubis
CLASIFICACION SEGÚN SU BASE MORFOLÓGICA
SINFISIS:
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SINDESMOSIS:
Aquellas articulaciones en las que se presentan un espacio cerrado, la cavidad sinovial entre los extremos de los huesos que constituyen la unión.
CLASIFICACION SEGÚN SU BASE MORFOLÓGICA
SINOVIALES:
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Guiar la aguja a través del espacio intraarticular por la vía mas sencilla evitando los plexos nerviosos, vasos sanguíneos o cualquier otra lesión cutánea.
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Buscar los espacios intraarticulares, introduciendo ligeramente la aguja.
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comprobar que se este en el espacio articular
( hacer una prueba con una jeringuilla con aire y observar que penetre con facilidad)
EN CASO DE RESISTENCIA: retirarla unos milímetros y cambiar ligeramente el ángulo de introducción.
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Lateralmente, penetrando la aguja 1 cm por debajo del borde inferior del acromion y en trayecto ligeramente oblicuo hacia arriba.
Manteniendo el brazo en abducción de 15 a 20 con objeto de relajar la capsula articular y penetrando en la interlineo acromio-clavicula.
Por punción anterior, insertando la aguja en medio de la cabeza del humero.
HOMBRO
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Se mantendrá la muñeca flexionada
introducirá a los espacios sinoviales de las articulaciones intercarpianas.
dolorosa
muñeca
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vía media o lateral Penetración de la
aguja 40/9 en la parte posterior de la rotula a nivel del punto medio del borde.
O con el paciente en posición sentada y con la perna flexionada 90 penetrando entre o lateralmente.
femorotibial
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Via lateral directa: penetrando en la articulación radio humeral
Zona media: siguiendo una trayectoria lateral y manteniendo el codo extendido formando un angulo de 135
CODO
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Se introduce el bisel de la aguja sobre el lado medio o lateral del extensor, llegando al espacio articular por debajo del tendón
Metacarpo falangia
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El acetato de hidrocortisona fue el primer esteroide usado para aplicación interarticular
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La cortisona y la prednisona no se usan para este tipo de inyección ya que necesitan ser hidroxilados por el hígado para obtener sus derivados activos.
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Los corticoides mas utilizados por esta vía son la betametasona y la metilprednisolona acetato debido a su acción a largo plazo y también triamcinolona.
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DESVENTAJAS:
DOLOROSA
NO AUTOADMINISTRABLE
REQUIERE ASEPSIA
VENTAJAS:
DISPONIBILIDAD MAS RAPIDA , EXTENSA Y PREDECIBLE
INDISPENSABLE PARA QUE LAS SUSTANCIA SE LIBEREN
DE MODO ACTIVO.
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COMPLICACIONES:
ESTA VIA PUEDE OCASIONAR:FIEBREDOLOR INTENSOARTRITISTUMEFACCIONLIMITACION DE MOVIMIENTOS
PUEDE PROVOCAR:HEMORRAGIA , TROMBOSIS SEPTISEMIA
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Corticoides:Su utilización por vía intraarticular o en tejidos blandos precisa de formulaciones retardadas o de deposito, los cuales tienen mayor duración de efectos locales necesarios para conseguir la eficacia clínica.
FARMACOS DE APLICACION
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La biodisponibilidad es relativamente uniforme, se unen a las proteínas
plasmáticas y atraviesan la barrera placentaria
como la hematoencefalica
Su metabolismo es hepático (en insuficiencia
hepática se alarga su semivida biológica)
Se elimina principalmente por vía renal (70%); sus
concentraciones aumentan en
insuficiencia renal crónica
FARMACOCINETICA
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Efectos adversos
Alteraciones digestivas
Alteraciones musculoesqueletic
as
Alteraciones del S.N.C
Alteraciones endocrinas
Alteraciones cardiovasculares
Alteraciones dermatológicas
Alteraciones oftalmológicas
Alteraciones del sistema
inmunológico
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Aplicaciones terapéuticas
Enfermedades no endocrinas:
enfermedades reumáticas, artritis
reumatoide.
Enfermedades endocrinas:
En insuficiencia suprarenal aguda o
cronica.
Enfermedades musculoesqueletic
as, neumología,
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Composición:cada frasco vial contiene:Triamcinolona acetonida….50mg.Excipientes c.s.p………….………5ml.
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MECANISMO DE ACCION
Antiinflamatorio (esteorideo): Disminuye o previene las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios, reduciendo así la manifestación de los síntomas de la inflamación.Inhibe la acumulación de las células inflamatorias, incluyendo las macrófagas y los leucocitos, en las zonas de inflamación, inhibe la fagocitosis, la liberación de enzimas liposomales y la síntesis y/o liberación de diversos mediadores químicos de la inflamación
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farmacocinética
Eliminación: Principalmente
mediante metabolismo,
seguido de excreción renal de los metabólicos
inactivos.
Metabolismo: Principalmente
hepático (rápido), también renal y tisular; la mayor
parte a metabólicos inactivos.
Absorción: Se absorbe lentamente pero por completo.
Biodisponibilidad 90%Tiempo de vida
media:Biológica: 18-36
horas.Plasmáticas: 200min.
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PERMITE UN TRATAMIENTO LOCAL EFICAZ
HINCHAZON
•Artritis •Bursitis•Osteoartritis•sinovitis
RIGIDEZ resultante
REDUCIR EL DOLOR
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DOSIS Y ADMINISTRACION
Adultos: Inyección intraarticular, intrabursal o en las vainas de los tendones, de 2,5 a 15 mg. Intradérmica o intralesional, hasta 1 mg en cada lugar de inyección, repetirla una vez a la semana o con menor frecuencia si es necesario.
Niños: Niños hasta 6 años de edad: No se recomienda su uso. Niños de 6 a 12 años de edad: Inyección intraarticular, intrabursal o en las vainas de los tendones, de 2,5 a 15 mg, repetidas según necesidades.
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Corticoesteroides Inyectables en Atletas
Los corticoesteroides se encuentran en la actualidad dentro de los medicamentos de mayor uso para muchas enfermedades debido a su capacidad para ejercer efectos sobre casi todos los sistemas y a la diversidad de sus acciones. Por ello juegan un papel importante y han sido usados en el cuidado de atletas.
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Corticoesteroides
Utilizados en:
Artritis reumatoide, tendonitis,
osteoartritis, esguinces de
tobillo y rodilla
Función:disminuir el dolor, el
cual permite aumentar la actividad y un mayor regreso a
la función normal.
pueden ser utilizados simplemente para apagar el sistema de alarma fisiológico, para permitir a estos atletas continuar con sus actividades cotidianas, lo cual puede llevar a enmascarar una gran lesión que comprometa los tejidos. Ejem., rodilla, bronco espasmos pulmonares.
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Artritis Séptica
Reacciones de hipersensibilid
ad
Hemofilia
pacientes diabéticos
inyección intraarticular previa
competencia
Existen varias contraindicaciones para el uso de corticoesteroides, las más importantes son:
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Es Sistémico Presenta efectos
secundarios como: Aumento de Peso Retención de Líquidos Infecciones Osteoporosis Atrofia cutánea y
pérdida de la grasa
subcutánea . Insuficiencia Adrenal
Es Local Mejoran la
inflamación de articulaciones contiguas
Efectos Secundarios mínimos
Repetidas infiltraciones en la vaina tendinosa puede dañar la articulación
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RECOMENDACIONES
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ver si una inyección intraarticular de glucocorticosteroides en jóvenes que presentaban una inflamación articular traumática tenía efectos sobre la función adrenal.
se aplicó una sola inyección intraarticular de glucocorticoesteroides a 10 sujetos jóvenes sanos con lesiones articulares postraumáticas
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Sin Antededentes previos de uso de glucocorticoides Previos a la Inyección Intraarticular, se tomo muestra sanguinea los 14 días que duró el estudio, no se permitió a los sujetos
hacer deporte ni utilizar ningún otro tratamiento complementario (hielo, calor, antiinflamatorios, etc).
Se extrajo a cada sujeto una muestra de sangre de 6ml en condiciones basales a los 2, 7 y 14 días de haberse realizado la inyección, para medir la concentración de cortisol y de ACTH.
El 2º día después de realizarse la inyección se sometió a cada sujeto a un test de ACTH. Este test consiste en inyectar por vía venosa un microgramo de ACTH y ver cuánto aumenta la concentración de cortisol al cabo de 30 minutos (si aumenta poco, se considera que el sujeto tiene un déficit adrenal)
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Días cortisol Test ACTH
2 •9 de 10: cortisol que era18% valores antes de la inyección. 6 :insuficiencia adrenal,cortisol era inferior a 100 nmoles/litro.
•9 de 10 :insuficiencia adrenal porque 30 min. después de inyectarles ACTH, la sanguínea de cortisol era inferior a 550 nmoles/litro•el de cortisol a los 30 minutos fue inferior a 200 nmoles/litro
7 la media sanguínea basal de cortisol seguía disminuida que era el 48% valores previos a la inyección
14 sanguíneas medias basales de cortisol, eran inferiores al 77% de los valores previos a la inyección.
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la magnitud de la insuficiencia adrenal estuvo asociada con la dosis de glucocorticosteroide utilizada.
Estos resultados demuestran que en deportistas de nivel medio, una sola inyección intraarticular o periarticular de glucocorticosteroides provoca una insuficiencia adrenal (capacidad disminuida para producir cortisol) que puede durar al menos 14 días.
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Debido a la alta exposición de lesiones que pueden sufrir algunos atletas, se les debería informar sobre el riesgo de sufrir insuficiencia adrenal si se infiltran glucocorticosteroides por vía intraarticular o periarticular.
.
Se sugiere que el deportista al que se realiza una inyección intraarticular o periarticular de glucocorticosteroides debería evitar durante dos semanas realizar actividades que tengan alto riesgo de traumatismo o de infección, porque su corteza suprarenal no está en condiciones de responder óptimamente a situaciones de estrés.
CONCLUSIONES
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Libros
1-Tamez RN, Silva MJP. Enfermería via de administración. Asistencia del recién nacido de alto riesgo. 3.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008.
2-García Gil D, Mensa Pueyo J. Terapéutica Médica de Urgencias 2008-2009. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008.
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3-hernández rodríguez je, días Hernández m, Sánchez García j. guía de enfermería para la administración de fármacos. madrid: difusión avances de enfermería (dae); 2007.
4-López Ortega J, Morales Asencio JM, Quesada Moya A. Cuidados al paciente crítico adulto (2 vols.). Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2007.
5-Fortuna Custodio JA, Rivera Marchena J, Roldán García AM, Fierro Flores LL, Mendoza Rodríguez M, Navarro Gutiérrez JM, Pizaña Dávila A. farmacología de enfermería(Normas, procedimientos y guías de administración). 1.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008.
![Page 50: Via intrarticular](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102318/5583a172d8b42a08148b5258/html5/thumbnails/50.jpg)
Dirección de la páginahttp://books.google.com.pe/books?id=7lUzzdKddigC&pg=PA166&dq=triamcinolona+via+intraarticular&hl=es&ei=MNddTrnCDerG0AHBrvyZAw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CDMQ6AEwAg#v=onepage&q&f=false
http://books.google.com.pe/books?id=FFBjWM-PKzkC&pg=PA314&dq=triamcinolona+via+intraarticular&hl=es&ei=MNddTrnCDerG0AHBrvyZAw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=8&ved=0CE8Q6AEwBw#v=onepage&q&f=false
http://books.google.com.pe/books?id=Sbd_X0X5Rc4C&pg=PA47&dq=triamcinolona+via+intraarticular&hl=es&ei=MNddTrnCDerG0AHBrvyZAw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CDgQ6AEwAw#v=onepage&q&f=false
http://www.seeiuc.com/forma/recursos/libros.htm
![Page 51: Via intrarticular](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102318/5583a172d8b42a08148b5258/html5/thumbnails/51.jpg)
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/28.pdf
http://www.1aria.com/docs/sections/habilidades/infiltraciones/INFILTRACIONES.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2000/or002n.pdf
http://sibdi.ucr.ac.cr/CIMED/cimed15.pd