a cargo de la Prof. Verónica Piaggio

Véroniquede Sonia Sarfati

Puerto de Palos - Casa de ediciones. Av. Honorio Pueyrredón 571 (1405). Buenos Aires.Argentina. Tel./Fax (011) 4902-1093 Líneas rotativas. e-mail: info@puertodepalos.com

Incluye una Guía para Docentesacerca de Bulimia y Anorexia

Propuestas de trabajo para docentes sobre

Véronique, una chica de hierro

Así es como aparece definida varias veces a lo largo de la no-vela la protagonista de esta historia. En un primer momento, na-die dudaría de las ventajas de ser “una chica de hierro”: uno puedeimaginarse a una persona fuerte, decidida, inquebrantable, alguienpara quien nada es un obstáculo, tal vez un poquito insensible...(ciertamente el hierro no es un material cálido). Sin embargo,luego de leer este fragmento de la vida de Véronique podemoscambiar nuestra opinión y creer que una personalidad de hierrono sirve de nada si no se acompaña de un fuerte deseo de aferrar-se a la vida, de cierta flexibilidad (que el hierro no tiene en abso-luto) para permitirse errores, para darse gustos, para abrazar, parallorar, para pedir ayuda. En definitiva, descubrir que la clave es elequilibrio, que nadie puede ni debe ser perfecto y que ser unomismo, aunque suene muy simple, es una de las tareas más difíci-les y, tal vez la más comprometida, de nuestras vidas.

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1. Véronique bajo la lupa

La historia de la protagonista está contada desde la perspecti-va de su mejor amiga, Gabrielle Perrault. El primer cambio quenota en Véronique, con una mezcla de envidia y admiración, es eldescenso de peso que ha experimentado y la increíble figura queluce una chica a la que la pubertad le había regalado unas curvasque ella juzgaba demasiado generosas (pág. 12).

Estos cambios físicos están acompañados por cambios de con-ducta, tal como lo nota Gabrielle al final del capítulo 1: Cuidado-samente, Véronique se puso a cortar la pizza. Pequeños bocados. Muypequeños. Que nunca se llevaba a la boca (pág. 19).

• Buscar a lo largo de la novela los cambios físicos y de personali-dad que experimenta Véronique durante el desarrollo de su en-fermedad.

• Organizar un cuadro comparativo en el que se pueda establecerun paralelismo entre los trastornos del organismo y los trastor-nos psicológicos que conlleva la enfermedad de Véronique.

Gabrielle también experimenta un descenso de peso debido ala preocupación por la situación que está atravesando su amiga.Probablemente, en algún momento “se le cerró el estómago” yempezó a comer menos. Sus padres y su hermano se preocupan ypiensan que se está “contagiando” de Véronique. Ella responde:Una anoréxica no es solamente una chica que adelgaza, Lionel. Es unachica que tiene serios problemas, y bastante más complejos de lo que teimaginás (pág. 65).

Por otra parte, hay ciertos factores del entorno social y fami-liar que favorecen que una persona se enferme de esta manera.

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• Buscar a lo largo de la novela todos los datos acerca de la perso-nalidad de Véronique y de su entorno e historia familiar.

• Confrontar lo obtenido con información médica y discutir si elpersonaje es verosímil o no. Averiguar también qué porcentaje deafectados son hombres y qué porcentaje son mujeres y por qué.

2. El culto del cuerpo

“La imagen no es nada...” dice una publicidad de gaseosa. Sinembargo, sabemos que no es así; muy por el contrario, estamosbombardeados desde la televisión, la publicidad y el cine porcuerpos perfectos, rostros impecables, personas que en lugar deenvejecer rejuvenecen, divas y divos que se quitan años o se nie-gan a decirlos, gorditos y gorditas que adelgazan mágicamente...

• En pequeños grupos, reunir imágenes de lo que, para los alum-nos, representa la belleza. Luego, pegarlas en cartulinas o afi-ches y compararlas. Analizar qué tuvieron en común todos losgrupos.

El ideal de belleza no es absoluto ni invariable; depende de lostiempos y de las culturas. Estar bronceado, en el antiguo Egipto, porejemplo, era sinónimo de esclavitud y de trabajo al aire libre; estarbronceado hoy en día, dependiendo del lugar geográfico, puede im-plicar que una persona tiene tiempo para tomar sol y tal vez dineropara hacerlo en alguna playa de moda o mediante una cama solar.

• Con la ayuda del profesor/a de plástica buscar cuadros o esculturasde distintas épocas y culturas. Analizar cuál era el ideal de bellezade cada una, qué se valoraba como estético y por qué.

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Se supone que las/los modelos publicitarios encarnan el idealde belleza de nuestros tiempos. Se sabe también que su pesosiempre es menor que el de las mujeres y hombres comunes y co-rrientes.

• Averiguar en qué medida ha variado esta diferencia a lo largo delos últimos treinta años. Consultar con un/a nutricionista cuáles el peso ideal de cada persona y por qué.

• Buscar en revistas y diarios publicidades que apunten al mejora-miento estético (pueden recordar también publicidades televisi-vas o radiales, o grabarlas).

• Discutir por grupos: ¿con qué está asociada la belleza física?,¿qué tipo de éxito se supone que provoca?, ¿cuánto tiempo y di-nero habría que invertir para ser “perfecto/a”?, ¿qué diferenciahay entre tener “buena presencia” y ser un modelo de belleza?

• Escribir las conclusiones a las que llegaron y compartirlas con elresto de los compañeros.

• Organizar una muestra con las reflexiones elaboradas acerca delos ideales de belleza y los factores distorsivos de estas aprecia-ciones, para que la pueda ver toda la escuela. Hacerlo montandoimágenes y textos sobre afiches.

3. La eterna juventud

Asociada con el culto del cuerpo encontramos también la aspi-ración a la eterna juventud. Ejemplos no faltan en la actualidad:las cirugías plásticas son capaces de quitar años en un santiamén,las cremas anti-edad están a la orden del día, las clínicas de trata-

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miento estético ofrecen milagros, y tener un novio o novia muchomás joven tal vez contagie un poco de la vitalidad perdida. Sinembargo, ésta no es una preocupación novedosa; el hombre siem-pre ha soñado con ser eternamente joven y siempre ha estadopreocupado por detener el paso del tiempo.

El retrato de Dorian Grey es una novela escrita por Oscar Wil-de en 1891, cuyo protagonista, portador de una belleza sublime,es retratado en el mejor momento de su vida.

• Leer con atención lo que otro de los personajes, Lord Henry, ledice acerca de la belleza y la juventud:

...posee usted la más maravillosa juventud, y la juventud es lo úni-co que vale la pena. (...)

Algún día, cuando esté usted envejecido, arrugado, feo; cuando el pen-samiento le marchite la frente con sus garras y la pasión manche sus labioscon horribles estigmas, lo sentirá usted terriblemente. Ahora, por donde-quiera que va usted, encanta a todo el mundo. ¿Será así siempre?...Tieneusted una cara maravillosamente bella, míster Grey. No se enfade. Latiene usted.

¿Se sonríe usted? ¡Ah! No se sonreirá cuando la haya perdido... Lagente dice a veces que la belleza es solamente superficial. Puede ser. Pe-ro siquiera no es tan superficial como el pensamiento. Para mí, la Be-lleza es la maravilla de las maravillas. Únicamente la gente limitadano juzga por las apariencias. El verdadero misterio del mundo es el vi-sible, no el invisible... Sí, míster Grey; lo que los dioses dan, lo quitanmuy pronto. No tiene usted más que unos pocos años para vivir verda-deramente, perfectamente, plenamente. Cuando la juventud se desva-nezca, su belleza se irá con ella, y descubrirá usted de pronto que ya nole quedan triunfos o tendrá que contentarse con esos pequeños éxitosque el recuerdo del pasado hace aún más amargos que derrotas. Cadames que huye le llevará hacia algo terrible. El tiempo está celoso de us-

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ted y guerrea contra sus lirios y sus rosas. Palidecerá usted, se hundiránsus mejillas y se apagarán sus ojos. Sufrirá usted horriblemente... ¡Ah!Dése cuenta de su juventud mientras la tiene. (...) ¡Juventud! ¡Juven-tud! ¡No hay absolutamente nada en el mundo sino la juventud! 1

• Imaginar a Dorian Grey y hacer su retrato literario.

• Imaginar la reacción de Dorian al escuchar las palabras de LordHenry y escribir un monólogo interior en el que el joven expresesus temores, sus sentimientos, sus emociones.

• Individualmente o en grupo, escribir un texto argumentativo que refu-te las ideas expresadas por Lord Henry. Si ya han leido El retrato deDorian Grey pueden utilizar datos extraídos de la novela para funda-mentar sus opiniones.

• Leer atentamente el siguiente soneto de Gracilaso de la Vega (sigloXVI). Luego de analizar su significado, compararlo con las ideas deLord Henry.

En tanto que de rosa y azucenase muestra la color en vuestro gesto,y que vuestro mirar ardiente, honesto,enciende el corazón y lo refrena:y en tanto que el cabello, que en la vena

del oro se escogió, con vuelo presto,por el hermoso cuello blanco, enhiesto,el viento mueve, esparce y desordena:coged de vuestra alegre primaverael dulce fruto, antes que el tiempo airado

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1. Wilde, Oscar, El retrato de Dorian Grey. Barcelona, Editorial Sopena, 1976.

cubra de nieve la hermosa cumbre.Marchitará la rosa el viento helado,

todo lo mudará la edad ligera,por no hacer mudanza en su costumbre.

• Puede proponerse ver la película La muerte le sienta bien y anali-zar en qué medida los personajes y la historia pueden conside-rarse un reflejo de lo que sucede en nuestra sociedad.

4. La belleza interior

Por lo leído en la novela, es sabido que Gabrielle Perrault, lafiel amiga de Véronique, no es deslumbrante ni excesivamente co-queta. Adora el ski de fondo y la bicicleta y disfruta también su“look ciclo–delirante pimaveral” (pantalón corto roto puesto encima deunas calzas, casco con motivos... personalizados, anteojos de diseño fu-turista)... (pág. 45). Y no podemos desconocer que es una “amigade fierro”: Pero más allá de todo esto, más allá de los celos y de la mez-quindad, algo permanece. Vos, Gabrielle. Tu amistad. Ignoro si sabéshasta qué punto me has ayudado al permitirme, de vez en cuando, va-ciarme el corazón. Y estando ahí. Simplemente verte comer; es increíble,pero me dio ánimo. Cuántas veces, después de verte comer un pedazo depan, me dije: “Gabrielle comió pan. Yo también soy capaz” (pág. 94).

• En pequeños grupos, armar un collage que represente lo quecreen que es la belleza interior, la belleza del alma. Este tipo debelleza puede incluir diferentes valores: la amistad (evidente enGabrielle), la solidaridad, la honestidad, la fidelidad a los pro-pios ideales, la abnegación, etc. Deben tenerse en cuenta dos as-pectos: el estético, que abarca la selección de los elementos, sudisposición, la combinación de distintos materiales; y el concep-tual, es decir, que el producto final refleje lo que realmente se

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desea transmitir. Pueden utilizarse tanto fotos (de medios o fa-miliares) como dibujos, titulares de diarios, poesías; puedenagregarse sentencias, refranes, frases célebres y todo lo que laimaginación sugiera. Con respecto a la técnica, pueden consul-tar al/la profesor/a de plástica.

• Confrontar este trabajo con el referido a la belleza estética(punto 2 de esta guía) y hacer una muestra conjunta de las pro-ducciones, abierta a toda la comunidad escolar.

5. El valor del alma

En un momento de su historia, Véronique lee con avidez unanovela de Honoré de Balzac, Piel de zapa: No nos vimos por seisdías, tuve tiempo de aprenderme de memoria el último disco de FrancisCabrel, de devorar Piel de zapa de Balzac, de enamorarme de JohnnyDepp en ¿Conoces a Gilbert Grape? y... de pensar en nuestro proyecto(pág. 25). Y esta lectura deja una huella en su corazón: Yo, seme-jante a esa piel de zapa... sabés, como en esa novela de Balzac que megustó tanto. Esa piel que se encoge a medida que le da EL poder aquien la posee. O, en mi caso, a la que la lleva. Hasta el día en que esapiel de zapa desaparece. En que desaparece completamente, llevando ala muerte a aquel que volvió tan poderoso (pág. 92).

Rafael, el protagonista de esta historia de Balzac, tiene 26 añospero no quiere vivir más; está dispuesto a arrojarse al río Sena. Sinembargo, no quiere hacerlo en pleno día y decide vagabundear, sinun centavo en el bolsillo hasta que llegue la noche. Distraído, en-tra en una tienda de antigüedades y su dueño le muestra una pielde zapa, que es un cuero de asno trabajado de manera especial ycon una superficie granulada, semejante a una lija.

Esta piel en particular tiene grabada una misteriosa y atractivaleyenda:

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“Si me posees, poseerás todo. Pero tu vida me pertenecerá. Dios loquiso así. Desea y tus deseos serán cumplidos. Pero dosifica tus deseos con-forme con tu vida. Ella está aquí. Por cada deseo disminuiré los días detu vida. ¿Me quieres? Tómame. Dios te concederá lo que pidas. Amén.”

Si aún no han leído la novela:

• Continuar la historia: ¿Rafael cree o no? ¿Acepta poseer tanmagnífico pero a la vez cruel talismán? ¿Cómo lo utiliza? ¿Có-mo acorta sus días? ¿Tienen todos los deseos el mismo valor ocada uno tiene un “precio”? En definitiva, este poderoso objeto¿logra hacerlo más feliz o sólo le trae angustia y desgracia? Or-ganizar este texto como una narración y decidir qué tipo de na-rrador conviene emplear.

Con respecto a Véronique:

• Preguntar: ¿por qué creen que le gustó tanto esta historia? ¿Cuáles en su caso el talismán? ¿Qué se supone que le traerá? ¿Quéprecio debe pagar por disfrutar de los beneficios de su “magia”?

• Imaginar que Vero tiene un diario íntimo. Escribir dos días desu vida: el primero, en el que cuente sus impresiones luego deleer las primeras páginas de la novela de Balzac. El segundo,unos días antes de su internación, en el que ella reflexione acer-ca de los cambios de su cuerpo y sus temores de desaparecer co-mo en Piel de zapa.

Si ya leyeron Piel de zapa:

• Comparar los personajes de Rafael y Véronique. Establecer si-militudes y diferencias. Tener en cuenta que, si bien las épocas

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en las que se desarrollan las historias son completamente dife-rentes, se pueden establecer paralelismos entre los ideales y losvalores de cada uno de los personajes.

6. Los talismanes del siglo veintiuno

H. de Balzac escribió Piel de zapa en 1830. En esa época laciencia había avanzado lo suficiente como para que ya nadie pu-diera creer en el poder de una piel disecada. Podría decirse que ennuestros días sería aún menos probable que alguien creyera enella. Sin embargo, todos tenemos y regalamos objetos para “darsuerte”, hacemos pequeños ritos para contrarrestar alguna desgra-cia e incluso el correo electrónico se ha convertido en un vehículoportador de bendiciones (para los obedientes que reenvían) y cas-tigos (para los desobedientes que cortan las cadenas).

• Reflexionar acerca de los rituales mágicos (cábalas) que cadauno realiza u objetos “mágicos” (“la medallita de la suerte”) queutiliza sin darse cuenta, o a conciencia.

• Investigar acerca de libros o revistas actuales que contenganconsejos, ritos, fórmulas, oraciones destinados a mejorar la cali-dad de vida, la situación económica, etc. Preguntar a los quios-queros y libreros cuál es su promedio de venta y si ha disminui-do o crecido en los últimos cinco años.

• Investigar si existe alguna relación entre el nivel socio-cultural yla utilización de la magia o la creencia en objetos mágicos.

• Buscar testimonios de personas que hayan llevado a cabo (conéxito o no) algún ritual mágico. Con todos estos datos elaborarun informe acerca del tema.

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7. Dos en uno

A medida que avanza su enfermedad, Vero siente que no puedecontrolar su vida, que hay una fuerza dentro de ella que la lleva ano alimentarse a pesar de que sabe que este camino también la lle-va a la propia destrucción. Vero se siente muy cerca de la locura:

Véronique estaba llorando.—Tenemos que hablar seriamente, Gabrielle —murmuró—. Sé

que me invitaste para eso. No estoy loca.Una pequeña risa quebradiza siguió a estas palabras, mien-

tras alzaba la cabeza otra vez.—En fin, no completamente loca —precisó con tono de escar-

nio—. Pero necesito que me ayudes y que me guíes. Porque, por increí-ble que parezca, hay dos personas aquí dentro.

Al decir esto, apoyó el dedo índice sobre su pecho. Antes decontinuar.

—Dos personas que, te juro, se destrozan mutuamente cuantopueden. Está la racional. Y la otra. La...

Mi amiga tuvo que comenzar nuevamente para poder concluir.—La enferma —acabó por decir, separando detenidamente

cada sílaba de esa palabra, con los ojos clavados en los míos—. La queva a la psicóloga cada semana. Pero por ahora aprovechá, tenés delantetuyo a la racional (pág. 56).

Si observamos los actos de nuestras vidas, veremos que nadiees completamente bueno ni completamente malo, sino que todosestamos hechos de defectos y virtudes, de racionalidad y de locura.

• Escribir un diálogo en que la parte “loca” de cada uno discutacon la parte “racional” sobre una decisión que deba tomar. Porejemplo: ¿qué hacer el domingo por la tarde: estudiar o salir con

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amigos?; ¿invito a mi mejor amiga a ir al cine con mi novio yconmigo, o dejo que se aburra sola en su casa?; ¿pido a mis pa-dres unos pesos más para salir, o me arreglo con lo que tengo?

7.1. Un monstruo y un hombre perfectos

Esta sensación que experimenta Véronique de ser dos perso-nas en una sola ya fue planteada en la literatura. En la novela deRobert Louis Stevenson El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde,uno de sus personajes -el Dr. Jekyll- expresa lo siguiente: ...ocultémis placeres; y cuando llegué a la edad de la reflexión, y comencé a mi-rar a mi alrededor y a evaluar mi progreso y mi posición en el mundo,ya estaba entregado a una profunda duplicidad de vida. Muchos hom-bres se hubieran jactado de las irregularidades de las que yo era culpa-ble; pero desde las altas miras que me había propuesto, las considerabay las escondía con un sentimiento casi mórbido de vergüenza. Fue en-tonces la naturaleza exigente de mis aspiraciones, más que alguna de-gradación particular de mis defectos, lo que hizo de mí lo que era, y,aunque con una brecha más profunda que en la mayoría de los hom-bres, separó en mí aquellas regiones del bien y el mal que dividen ycomponen la naturaleza dual del hombre. (...)

Día a día, y desde ambos lados de mi inteligencia, el moral y el inte-lectual, avanzaba con firmeza hacia esa verdad, cuyo descubrimiento par-cial me condenaba a tan penoso naufragio: que el hombre no es verdade-ramente uno sino dos. (...) Si cada uno, me decía, pudiera alojarse en unaidentidad separada, la vida se aliviaría de todo lo insoportable; el injustopodría tomar su camino, liberado de las aspiraciones y los remordimientosde su probo doble, y el justo podría caminar recto y seguro por su senda,haciendo las buenas obras en las que encuentra solaz, sin estar ya expuestoa la desgracia y la penitencia por las manos de un mal extraño.2

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2. Stevenson, Robert L. , El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde. Buenos Aires, Cántaroeditores, 1999.

Para los que ya han leído la novela:

• Elegir una situación significativa de la historia: la que más hayagustado, la que mejor represente las ideas anteriormente expues-tas, la que más haya impresionado, y transformarla en una histo-rieta a la manera de las que hacían en conjunto Véronique yGabrielle.

• Explicar en qué medida ha actuado Vero de manera similar alDr. Jekyll y si las consecuencias de esta conducta tienen algo encomún.

8. Final reflexivo

Con la lectura de Véronique hemos acompañado a una chica ya su amiga durante algunos meses de su vida; hemos pasado porla observación de nuestro entorno y la lectura de tres grandesobras del siglo XIX, nuestros conocimientos se han enriquecido ytal vez tenemos más preguntas que respuestas sobre la naturalezahumana.

• A modo de conclusión, escribir un texto destacando qué aspec-tos de esta historia fueron más atractivos y por qué; qué les dejódesde lo humano y lo literario, qué puertas les abrió y sobre quélos hizo emocionar o reflexionar.

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Guía para docentes sobre

a cargo de la Prof. Zulma Fernández

Bulimia y Anorexia

Introducción

Como docentes estamos permanentemente en contacto conlos deseos, angustias, frustraciones y ansiedades de nuestrosalumnos, a quienes no solo tenemos la posibilidad de educar enlo formal sino también de acompañar durante el crecimiento.

Al estar en contacto con adolescentes muchas veces conoce-mos más su lenguaje, sus hábitos y su manera de interrelacionarseque la propia familia. Por eso podemos cumplir una función pre-ventiva y de apoyo en los problemas que ellos pudieran tener.

El objetivo de este trabajo es prestarle ayuda al docente, y porconsiguiente al alumno, en la introducción a una problemáticamuy actual: los trastornos de la alimentación. Nuestra intenciónes que con la lectura de la novela el alumno tome contacto conuna situación que puede no resultarle ajena; que los docentespuedan darle lugar a las preguntas y responderlas. Y si se encuen-tran ante una situación de riesgo de salud, tengan las herramien-tas para orientar a las autoridades de la escuela y la familia en elpedido de ayuda.

Esta guía no pretende convertir en expertos sanitarios a losdocentes que la aborden, pero sí colaborar con la formación deuna mirada más atenta y crítica en cuanto a estas dificultadesque, como sociedad con determinado conjunto de valores, no es-tamos exentos de padecer.

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Trastornos de la alimentación

Estos trastornos, que en realidad son de la conducta en rela-ción con la alimentación, adquirieron preponderancia hacia finesdel siglo pasado con la extrema valoración de la estética o del as-pecto exterior por parte de nuestra sociedad.

Los adolescentes forman un grupo muy expuesto a esta pro-blemática. Como docentes, la presente guía nos da la posibilidadde revisar estos valores a los que nos encontramos expuestos y talvez poder construir otros diferentes que ayuden a prevenir la apa-rición de ciertas enfermedades.

En esta crisis de valores, se coloca el acento sobre el aspectofísico, la delgadez y la belleza, en detrimento de otros. Para serexitoso es necesario cumplir con determinados parámetros muyestáticos, con poca tolerancia a la diferencia. El modelo de mujerpropuesto, que es “garantía de éxito”, es una persona muy flaca.Para imitarlo hay que tener determinada altura y un peso casisiempre por debajo de lo saludable. Y la mayoría de las adoles-centes aspiran a alcanzarlo inmediatamente.

Las afecciones más frecuentes, y en crecimiento alarmante,son la anorexia nerviosa y la bulimia, que comparten como obje-tivo la búsqueda desenfrenada de la delgadez con el fin de obtener re-conocimiento social.

Dichas enfermedades son de índole bio-psico-social, es decirque agreden al cuerpo, afectan a personas psicológicamente vul-nerables con determinadas características de personalidad y semanifiestan en una sociedad donde el valor que se le da a la ima-gen estética es particularmente superior a otros valores sociales.

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Los grupos de riesgo son las mujeres, en su mayoría en laadolescencia y la juventud, aunque cabe señalar que tanto la edadcomo el sexo se encuentran en modificación; por ejemplo, hayconsultas de niñas de 11 y 12 años y también varones.

¿Qué es la anorexia nerviosa?

• Rechazo a mantener el peso mínimo de acuerdo con la edad y la altura;

• pánico a la obesidad, aunque la persona no esté excedida de pesoo se encuentre en un peso inferior al normal;

• falla en la percepción del peso, tamaño y forma del cuerpo (porejemplo, las personas que sufren este trastorno se ven siempregordas). Negación del bajo peso y negación del peligro que estoimplica.

Consecuencias físicas de la anorexia nerviosa

Para que una persona padezca de anorexia nerviosa o de buli-mia debe tener determinadas características de personalidad. Loscambios físicos generados por la subalimentación provocan inevi-tablemente cambios en el estado de ánimo, en la relación con elmedio social y cambios en la personalidad. Es decir que habríaque reponer mínimamente la salud física para poder comprenderlos factores psicológicos que desencadenaron este problema, yaque con un cuerpo “desorganizado” ninguna mente puede repo-nerse. Es decir que aun cuando entre las causas se encuentrenfactores de orden psicológico, es necesario restaurar la salud físicaantes de abordar aquellos factores.

Aclarado este punto, se detallan las consecuencias físicas de laanorexia nerviosa:

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• Se disminuye el gasto de energía; esto quiere decir que el orga-nismo, al recibir menos nutrientes, gasta menos para conservar elequilibrio, es decir quema lo mínimo para que le queden reservas.

• Debido al menor consumo de energía, la temperatura corporaltambién disminuye: como forma de ahorro energético, el organis-mo baja la temperatura. Las personas afectadas se quejan de frío.

• A raíz del bajo gasto de energía, el corazón también disminuyesus pulsaciones: a esto se lo denomina bradicardia.

• También desciende la tensión arterial: a esto se lo denomina hi-potensión o baja tensión. Estos cambios generan descomposturasrepentinas de las que se quejan las personas afectadas cuandorelatan que, al levantarse de una silla, por ejemplo, se les “ponetodo negro”. Las paredes del corazón también disminuyen sugrosor. Debido a ello pueden aparecer arritmias cardíacas pro-vocadas por el déficit de determinados nutrientes como el so-dio, potasio o magnesio. Dicho déficit puede llevar a la muertepor paro cardíaco como consecuencia de la arritmia cardíaca.

• En cuanto a la piel, cambia por completo su aspecto. Se vuelveseca, quebradiza, áspera y fría, como consecuencia de la disminu-ción del gasto energético junto con la baja entrada de nutrientes.Las manos y los pies están fríos y a veces de color violáceo porproblemas circulatorios. Debido al aumento en el consumo dezanahoria y calabazas es frecuente encontrar las palmas de lasmanos y plantas de los pies de color amarillento, a esto se lo lla-ma hipercarotinemia. También es común que aparezca vello finitoy largo en lugares del cuerpo donde no existía, como en brazos,espalda, mejillas; a este pelo se lo llama lanugo. Este lanugo apa-rece para proteger el cuerpo de la baja temperatura.

• En el aparato digestivo se retrasa la evacuación gástrica debidoal déficit de nutrientes (sodio, potasio, magnesio), disminuyen-do la contracción normal del tracto digestivo y provocando sen-sación de saciedad precoz. Es frecuente que el paciente mani-

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fieste que se “llena enseguida”. Esta situación desaparece con larealimentación normal y se acentúa con la perpetuación delcuadro anoréxico.

• La constipación también se produce a causa del déficit de los nu-trientes antes mencionados, además del calcio.

• Otro de los síntomas más característicos de la anorexia nerviosaes la amenorrea, es decir ausencia de menstruación por períodosde tres meses o más, con bajo nivel de estrógenos. Esto es pro-ducto no solo de la pérdida de peso sino además del estrés psi-cológico que implica el control alimentario excesivo, propio delos pacientes anoréxicos.

• Es frecuente que también se produzca pérdida de calcio en loshuesos, posibilitando las fracturas espontáneas generalmente enlas caderas y la columna lumbar debido a la formación de osteo-porosis. Es decir que niñas de quince años tendrían una estructu-ra ósea de una mujer de más de cincuenta, ya que esta patologíase da en mujeres menopáusicas.

• Pueden aparecer edemas generalmente en piernas y pies, cuandola persona comienza a realimentarse. El edema es la retenciónde líquidos en el tejido celular subcutáneo. Es producido por unaumento en la retención del sodio, debido a un incremento enla sensibilidad renal a la aldosterona y a la acción de la insulinaen los túbulos renales durante la realimentación. Es común quelos pacientes lo interpreten como gordura, pero se trata de uncuadro transitorio que desaparece a medida que el organismoretoma su normal funcionamiento.

• Es frecuente en estos casos la aparición de anemias debido aldéficit de hierro: aumenta la sensación de cansancio y un estadode tipo depresivo por falta de fuerzas. También suele producirseun aumento del colesterol o hipercolesterolemia.

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Conductas características de la anorexia nerviosa

• Realizar dietas muy severas, mantener ayuno, comer extremada-mente poco descartando ciertos alimentos por considerarlos“prohibidos”.

• Desarrollar rituales obsesivos con la comida, como desmenuzarlos alimentos en partes muy pequeñas, saboreándolos lenta-mente, para terminar comiendo una pequeña cantidad.

• Asignarle tiempo a la comida.• Preparar comida para otras personas con el objetivo de llenarse

visualmente.• Controlar las calorías ingeridas permanentemente, memorizar

tablas con los valores de todos los alimentos, escudriñar los en-vases, utilizar calculadora, llevar agenda calórica.

• Realizar actividad física excesiva.• Esconder el cuerpo bajo ropas muy holgadas; evitar el uso de

traje de baño.• Rechazar la concurrencia a reuniones donde se vea obligado a

comer.• Usar ropa de colores oscuros, que ayudan a parecer más delgado.• Abusar del uso de edulcorantes.• Comparar el peso varias veces al día entre diferentes balanzas y

la propia; pesarse desnudo.• Incurrir en episodios de ingesta compulsiva de comida también

denominados atracones, que se compensan con conductas comola provocación del vómito, uso de diuréticos o laxantes. Estoscasos se denominan anorexia de tipo bulímico o bulimarexia.En pacientes que nunca padecieron un episodio de este tipo, sehabla de Anorexia de tipo restrictivo.

• Realizar ayunos periódicos, a veces de varios días.• Mantener una constante preocupación por la comida: las con-

versaciones giran en torno casi exclusivamente a ella, en temas

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como las calorías, el peso, las dietas.• Mirar la propia imagen cada vez que se encuentre frente a un

espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje la propia figura,realizando un análisis exhaustivo de las formas corporales.

Cabe destacar que en el origen de todo “trastorno de alimen-tación” existe siempre un periodo de dietas restrictivas que con-ducen a la semidesnutrición con el consecuente correlato desíntomas orgánicos y emocionales. Una vez iniciado este proceso,se hace difícil ver qué síntomas pertenecen a características de lapersonalidad o son propios del caos físico. Para evitar esto, de-ben, primero, restablecerse las condiciones físicas del sujeto.

La privación de alimentos es formadora de hábitos. Al encon-trarse alguien sometido a restricción alimentaria desarrolla diferen-tes modos de relacionarse con la comida junto a distintos hábitosde los cuales es difícil desprenderse. La comida se torna una obse-sión que enferma, adquiriendo una atracción irresistible comidascon carbohidratos.

Es decir que “hacer dieta” es lo que lleva a padecer los síntomasantes descriptos, de los que se aspira salir, en forma paradojal, ejer-ciendo nuevos controles con la comida y lograr así el bienestar.

Es conveniente aclarar que no todas las personas que realizandietas corren el riesgo de padecer estas enfermedades. Para que ellosuceda debe encontrarse en un estado de vulnerabilidad psicológica.

Trastornos del orden psicológico

Algunas manifestaciones de las alteraciones en el orden psico-lógico en los que padecen anorexia son:

• Alteraciones en el carácter: inseguridad, irritabilidad, agresi-vidad, sentimiento de culpa y autodesprecio luego de la in-

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gesta de comida.• Aislamiento social: por ejemplo, dejar de salir con grupos de

amigos.• Dificultad para dormir.• Desinterés sexual.• Dificultad de concentración y dificultades en el aprendizaje.

¿Qué es la bulimia nerviosa?

La bulimia nerviosa consiste en frecuentes episodios de atraco-nes de comida, es decir compulsión alimentaria.

Conductas características de la bulimia nerviosa.

• Comer una cantidad de comida muy superior a la que una personapodría comer en el mismo tiempo y en circunstancias similares.

• Comer a escondidas cantidades importantes de comida; porejemplo, unas 5.000 calorías.

• Predilección por alimentos “prohibidos”, como golosinas, pizzas, etc.• Sensación de falta de control sobre la comida; por ejemplo, sen-

tir que no se puede parar de comer.• Mantener conductas compensatorias inadecuadas para remediar

el posible aumento de peso, como vómitos autoinducidos, ayuno.Este tipo de conductas ocurren por lo menos dos veces por se-mana durante aproximadamente tres meses.

• Influencia excesiva de la imagen corporal y el peso en la autova-loración.

• Continua preocupación por la comida: las conversaciones giranen torno a ella, las dietas, las calorías, etc.

• Realizar ejercicios excesivos con la finalidad de quemar calorías.• Consumir edulcorantes, laxantes, diuréticos, hormonas, anfeta-

minas, productos homeopáticos.

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• Períodos de ayuno, aunque no con la constancia de una personaanoréxica.

• Poseer balanza, pesarse varias veces en el día en balanzas exac-tas, pesarse desnudo.

• Almacenar alimentos en diferentes lugares de la casa, para darseun atracón, robar comida en casa, en el supermercado, en casasde amigos.

• Visitar el baño después de comer, provocarse el vómito y, de serdescubierto, fingir estar descompuesto.

• Contemplar la propia imagen en espejos, vidrios. Realizar unanálisis exhaustivo de las formas corporales; compararse conotras personas.

• Rechazar compartir reuniones, específicamente cuando haycomida.

• Desarrollar pánico a engordar.• Entrar en un círculo vicioso de dieta-atracón-dieta.

Consecuencias físicas de la bulimia nerviosa

Padecer bulimia provoca importantes consecuencias anímicas ypsicológicas. Pero al afectar al organismo también produce un sufri-miento físico. Por lo tanto, es necesario sacar al cuerpo de esta fasecrítica para poder luego concentrarse en el aspecto psicológico.

Entre los principales síntomas físicos de la bulimia se encuen-tran:• Variación permanente en el peso.• Rostro hinchado, debido a que la reiterada acción de vomitar

provoca una inflamación de las glándulas, especialmente las pa-rótidas.

• Fatiga física y dolor muscular.• Aparición de caries e incluso caída de dientes, debido a que el

ácido clorhídrico que contiene el vómito ataca el esmalte dentario.

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• Vértigo o dolores de cabeza.• Disfunciones hormonales como amenorrea, es decir, ausencia de

menstruación, o menstruaciones irregulares.• Caída del cabello.• Períodos de diarreas, estreñimiento, acidez estomacal que llega

incluso a la úlcera gástrica o gastroduodenal.• Hipotensión o anemia.• Pérdida de ciertos nutrientes minerales que pueden provocar

graves alteraciones en diferentes niveles del organismo, debidoa los reiterados vómitos. A saber:

• Potasio: su disminución en la sangre provoca arritmiascardíacas, y se puede llegar a la muerte por paro cardíaco.

• Sodio: este mineral se pierde como consecuencia de vó-mitos y uso de laxantes, bajando la presión arterial y provocan-do mareos.

• Magnesio: el uso de laxantes y diuréticos lleva a supérdida en la sangre y en los tejidos, provocando calambres ydebilidad muscular.

• Agua: su diminución está dada por los factores antesdescriptos, generándose deshidratación.

• Callosidades o lastimaduras en los nudillos por la autoinduc-ción del vómito con las manos.

¿Qué es la bulimia nerviosa?

En este apartado, es nuestra intención que el docente tomecontacto con las diferentes formas de tratamiento de estas pro-blemáticas para que, llegado el caso, pueda transmitir a sus alumnosque existen variados lugares y recursos donde todas las personas quepadecen este tipo de trastornos pueden recibir ayuda, y que hay op-ciones de acuerdo con la complejidad que cada situación requiere.

En cuanto al tratamiento tanto de la anorexia nerviosa como

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de la bulimia, es importante tener en cuenta el caso particular decada persona. Si esta persona se encontrara en peligro de muerte,habría que recurrir primero al restablecimiento del cuerpo paraluego abordar, en forma multidisciplinaria, los demás aspectos deestas enfermedades, ya que el origen de ellas responde a una mul-tiplicidad de factores.

Por lo general, los profesionales integran equipos interdiscipli-narios, con el objetivo de encarar, por un lado la reeducación nu-tricional del paciente, y por el otro, el abordaje de las cuestionespsicológicas que disparan el desorden alimentario.

Es de gran ayuda la detección precoz del problema, ya que enesos casos se puede resolver con un tratamiento ambulatorio sinnecesidad de recurrir a la internación.

Terapias del comportamiento

Generalmente se trabaja en forma individual y grupal, entrediez a quince sesiones semanales. En ellas se insiste en la impor-tancia de alcanzar el peso fisiológico correcto, haciendo hincapiéen las situaciones de riesgo particular de cada paciente.

En el caso de tratamiento de la bulimia, se elaboran estrate-gias para evitar el atracón, basándose en el reconocimiento de ca-da situación.

Terapia psicológica individual

Debido al escaso tiempo disponible, el psicoanálisis clásico esdejado de lado, adoptándose en cambio esquemas conductistas, oadaptando el psicoanálisis.

Desde el punto de vista del psicoanálisis, los trastornos ali-mentarios conllevan una alteración en las “pulsiones de autocon-servación”, predominando las “pulsiones de muerte”.

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Para esta teoría el problema se remonta a la primera infancia,en la cual la relación con la madre se establece a través de la lac-tancia. Se interpreta que el recurrir al alimento, primer elementode la función vital, es un intento por llenar el vacío interior quese vive como una falta de afecto persistente. El concepto se com-plementa con el hecho de que los trastornos alimentarios se de-sarrollan en una personalidad de base “narcisista”.

Aunque estas afecciones se manifiesten como problemas en elcontrol del peso y el dominio del cuerpo, subyacen otros que tie-nen que ver con la búsqueda de control en general, de eficiencia.Generalmente hay una madre sumamente exigente que pone enel hijo sus propios objetivos de vida con alto nivel de exigencia,junto a un padre “ausente” sin poder de determinación.

Lo que persigue la psicoterapia es la búsqueda del deseo delpaciente, desplazado por los deseos ajenos. El terapeuta debe a suvez identificar tendencias suicidas, manifiestas o latentes sobretodo en personas con severo daño en la autoestima. Todo intentode suicidio es una emergencia psiquiátrica y requiere internación.

Tratamientos farmacológicos

Los tratamientos farmacológicos tienen que estar siempre acargo de un médico psiquiatra, que debe hacer un detallado exa-men previo del paciente. Los tratamientos con fármacos son indi-cados en situaciones de depresión progresiva y para controlar losepisodios bulímicos cuando el apoyo terapéutico no es suficiente.

Grupos de autoayuda

Estos equipos ofrecen un tratamiento ambulatorio y de abor-daje grupal. La psicología define los trastornos de la alimentacióncomo pertenecientes a la clínica de las adicciones, es decir que el

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modelo del grupo de autoayuda está inspirado en los programasde alcohólicos anónimos, cuyo punto central es la abstinencia.

Los concurrentes a estos grupos se comprometen a abstenersede repetir las conductas sintomáticas, tales como ayunos o atra-cones, pesarse continuamente, etc.

El grupo, que tambien está integrado por profesionales, es unmedio importante de contención para las personas aquejadas deestas enfermedades.

Existen instituciones que además ofrecen grupos de participa-ción para padres, amigos y familiares, junto a charlas de ordeneducativo en las que se informa acerca del riesgo de caer en elcircuito dieta-atracón-dieta y en las que también se cuestiona elmodelo estético actual entre otros temas.

Tratamiento nutricional

El objetivo de este tratamiento es establecer hábitos alimenta-rios normales. Se busca que la persona alcance un peso con elque se equilibren las funciones fisiológicas, incluyendo el apoyopsicológico, charlas educativas y control médico.

A continuación se mencionan diferentes instituciones a lasque se puede concurrir en caso de necesitar ayuda:

Ciudad de Buenos Aires

Hospital de ClínicasAv. Córdoba 23514962-4081

Hospital de Gastroenterología UdaondoCaseros 26014306-4641

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Centro de Salud Mental N° 3Av. Córdoba 31204862-2893

Hospital Ramos MejíaUrquiza 6094957-2888

ALUBACombate de los Pozos 21934306-9786

Fundación HemosChacabuco 2434331-0697

"La Casita"Migueletes 1831 – Pta. 34787-5492

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Universidad de Buenos AiresServicio de Asesoramiento y Orientación en Anorexia y BulimiaHidalgo 10674983-3255

Hospital ItalianoGascón 4504981-6143

Hospital PirovanoAv. Monroe 36554542-5552

Hospital ZubizarretaNueva York 39524502-3263