VENTILACION MECANICA RESUMEN DE ESTUDIO

APROXIMACION RAPIDA

MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO EMERGENCIOLOGO

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA 2016

PRINCIPIOS FISIOLOGICOS

• Ventilación pulmonar Entrada y salida de aire a los pulmones

• Gradiente de presión alveolar (-1mmHg )

• Presión negativa pleural(-12mmHg-16mmHg )

• Compliance pulmonar facilidad o no de entrar aire en los pulmones( elasticidad vs rigidez) se mide en Cms agua

• Normalmente +1cms agua =130cc aire al pulmón

PRINCIPIOS FISIOLOGICOS

1. Compliance pulmonar dinámica : toma en cuenta la resistencia de la vía aérea

Complce Dinam: Vol Tidal/ Presión inspiratoria pico –PEEP

• Presión inspiratoria pico: (PIP) presión necesaria para introducir el vol Tidal y esta determinada por resistencia elasticidad de las vía aérea y pared torácica

• PEEP presión al final de la espiración

1. Compliance pulmonar estática :solo la elasticidad pulmonar

• Compliance estática: Vol. Tidal / presión meseta –PEEP

• Presión meseta resistencia del pulmón y pared torácica

• Se mide al final de la inspiración

• Alveolos para sacar el aire aumentan su presión +1mmHg

• Se mantiene abierto el alveolo por la presión basal de la pleura es de -4mmHg

•

• El surfactante pulmonar de los neumocitos tipo II disminuye la tensión superficial

• Sin surfactante la presión necesaria en la pleura seria de -20 a -30mmHg para mantener el alveolo abierto

• Trabajo respiratorio intrínseco y extrínseco

• Intrínseco resistencia de la vía aérea parénquima

• Extrínseco tubos ventilador etc

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Vol .Cte. o Tidal : la cantidad de aire que ingresa durante el ciclo respiratorio e la inspiración se calcula por peso ideal

Aproximadamente 6-(7)-8ml kg por ciclo ( 450 cc-750cc)

Volumen de reserva inspiratoria : es la cantidad de aire adicional después que ingresa e volumen Tidal

Normal 1500cc-2500cc

Volumen de reserva espiratoria : cantidad de aire espirada después del volumen tidal Normal 750cc a 1250cc

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

• Volumen residual 1.000-2.000cc

• Volumen que queda después de una espiración forzada .Este volumen mantiene abiertos los alveolos

• Capacidad inspiratoria = vol tidal + vol reserva inspiratoria

• Capacidad residual funcional : volumen residual+vol de reserva espiratorio 2.000-3.000cc

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

• Capacidad vital : cantidad de aire máximo espirado después de una inspiración máxima

• Vol reserva inspiratorio + vol tidal + vol reserva espiratoria

Rango de 3.000 a 4.000

Capacidad pulmonar total Es la suma de todos los volúmenes

Volumen Res + Capacidad vital

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

INTERCAMBIO GASEOSO

• A nivel del mar presión atmosférica 760mmHg

• Concentración de O2 20.8% =159mmHg

• Nitrógeno 78,62%

• Al llegar al alveolo la presión de o2 es de 104mmHg

Alveolo Presiones parciales de los gases

a nivel del mar son :O2 104mmHg N569mmHg

H2o 47mmHg Pco2 40mmHg

Modos ventilatorios

• Siempre en ventilación mecánica se tiene

• Un volumen

• Una presión

• Una velocidad o flujo

• Un tiempo

Modos ventilatorios

• Volumen-flujo

• Se elije

• FR

• Vol tidal que es fijo

• Flujo 40-60L/min 0,66-1lt/seg

• Tiempo inspiratorio a mayor flujo menor tiempo inspiratorio

• Demanda de flujo del paciente paciente intentando ´´chupar´´ aire aumentar flujo

Modos ventilatorios

• Presión

• Se elije presión pico Max 30mmHg

• El volumen no es fijo y depende de que tan rápido se alcance la presión deseada

MODOS DE VENTILACION ACVM A/C

A.C.Ventilacion A/C Asistido controlado Por presión o por volumen

Se programa FR mínima y también asiste al paciente en las espontaneas

Parámetros son

1.Frespiratoria

2.Volumen o presión

Trigger

-1 o -2cms agua

-1—2 litros /FLUJO

El trigger evita exceso de ventilaciones y Alcalosis ventilatoria

CMV P/ S

• VENTILACION MECANICA CONTROLADA OBLIGATORIA

• PRESION O VOLUMEN

• PACIENTE SEDADO O COMA

• P -PRESION

• S- VOLUMEN

SIMV CON O SIN PS

• PUEDE SER POR VOLUMEN O PRESION

• EVITA ALCALOSIS RESPIRATORIA

• DISMINUYE ESFUERZO RESPIRATORIO

• EN DESTETE BUENO

• SINCRONIZA LAS PROGRAMADAS Y ESPONTANEAS

APRV –BILEVELAIR PRESSURE RELEASE VENTILATION

• 2 PRESIONES MIN Y MAXIMA

• EN PACIENTES CON ESFUERZOS MINIMOS

• TIEMPOS INSPIRATORIOS MAS LARGOS

• MODO COMODO DESTETE

ASV ADAPTATIVE SUPPORT VENTILATION

• SE PROGRAMA PESO IDEAL

• PORCENTAJE DE VOLUMEN MINUTO SOPORTADO DESEADO

• LIMITE DE PRESION