Revista del Hospital Privado de Comunidad

48 www.hpc.org.ar

VENDAJE ELSTICO EN PATOLOGA VENOSA

Dr. Enrique G. Bertranou

TRABAJO ORIGINAL

1 Servicio de Flebologa del Hospital Privado de Comunidad. Crdoba4545. (B7602CBM) Mar del Plata. Argentina.E-mail: egbertranou@ciudad.com.ar

INTRODUCCINLos tratamientos de la patologa venosa de las

piernas (vrices, insuficiencia venosa profunda, in-suficiencia de perforantes, lipodermatoesclerosis cr-nica, etc.) se resumen en tres grandes grupos:Elastocompresin (vendaje elstico), escleroterapia yciruga. La elastocompresin (vendaje elstico) pue-de ser el nico tratamiento, en cuyo caso deber man-tenerse de por vida. La escleroterapia puede ser elnico tratamiento o combinarse con la ciruga. En am-bos casos debe ser precedido de vendaje elstico y debeser seguido temporariamente de vendaje elstico, in-clusive luego de la escleroterapia esttica.La cirugapuede ser el tratamiento nico o combinarse con laescleroterapia. En ambos casos puede ser precedidode elastocompresin y debe ser seguido siempre devendaje elstico. De lo anterior se desprende que elvendaje elstico es denominador comn de la tera-putica flebolgica. De ah la importancia de su ade-cuada indicacin y correcta realizacin.

Objetivo del vendaje elastico

Comprimir las vrices. Favorecer el retorno venoso por las venas pro-

fundas. Disminuir el flujo venoso en sentido contrario

a la direccin fisiolgica en el sistema venososuperficial, en el profundo y en las venasperforantes.

Reforzar la rigidez de las celdas aponeurticasde la pierna con la finalidad de que la contrac-cin muscular sea efectiva sobre el sistema ve-noso profundo.

Disminuir la presin hidrosttica capilar quejunto con la presin osmtica normal mantie-nen los electrolitos y los lquidos en el espaciointravascular.

Prevenir el retardo de la corriente sanguneavenosa en las piernas (en situaciones de repo-so) que favorece la trombosis.

Mejorar el flujo venoso en personas disminui-das fsicamente que permanecen largos pero-dos sentados con las piernas hacia abajo o ensilla de ruedas.

Mejorar el flujo linftico centrpeto.

Razones del xito del vendaje elstico:En primer lugar cuando se logra que sea una tera-

putica persuasiva, es decir que el paciente se sientabien con l y desee vendarse. Los detalles de la con-feccin del vendaje, las presiones adecuadas y el mo-mento oportuno para realizar el vendaje se vern msadelante.

Razones del fracaso del vendaje elstico:El fracaso se experimenta cuando por razones tc-

nicas defectuosas se convierte en una teraputicadisuasiva, es decir, que el paciente no quiera vendar-se aduciendo: me hace peor; no puedo usar vendaporque se me hincha el pie; no tolero la venda, mela tengo que aflojar; la venda me empeora la lce-ra; en verano no se aguanta; etc. De los motivostcnicos incorrectos se har mencin ms adelante.

Tcnica del vendaje elstico adecuado que resultapersuasivo:

Axiomas1. El vendaje es ineficaz cuando se hace mal y/o a

destiempo.2. La eficacia del vendaje depende de la pericia

en su aplicacin.3. Cuando la pericia en la aplicacin la logra el

paciente, la eficacia ser mayor.4. Cuando el paciente dirige a la persona que lo

venda la eficacia resulta elevada.5. Cuando el paciente no puede realizar o diri-

gir el vendaje, la persona que lo venda debedisponer de una capacitacin y entrenamientopor personal idneo para lograr eficacia.

6. La eficacia del vendaje ser mayor si se recha-zan las sugerencias de pseudo expertos (fa-miliares y amigos, jugadores de ftbol, allega-dos a enfermera, masajistas, etc.).

Volumen 8, nmero 2, agosto-diciembre 2005

Vendaje elstico en patologa venosa de las piernas / Bertranou

49Volumen 8, nmero 2, agosto-diciembre 2005

Figuras 1 a 9. Pasos a seguir para realizar un vendaje elstico persuasivo correcto.

Figura 1. Comenzar por el empeine conel rollo del lado enfermo de la pierna,apoyando la venda como la monturade un caballo .

Figura 2. Se realiza una vuelta al em-peine ms all del hueso del juanete.

Figura 3. Luego se enrolla la venda altobillo dejando el taln libre para que elpaciente pueda calzarse sin dificultad.

Figura 4. Una vez realizada una vuel-ta en el tobillo, se vuelve al pie dandouna vuelta en forma de 8 para refor-zar la compresin a ese nivel.

Figura 5. Luego se lleva nuevamente lavenda al tobillo dejando el taln libre.

Figura 6. A partir del tobillo la venda seenrolla hacia la rodilla dejando 3 cm. (elespesor de los pulpejos de dos dedos)entre vuelta y vuelta hasta llegar al plie-gue de la rodilla.

Figura 7. Las vueltas deben ser parejasy perpendiculares al eje de la piernapara distribuir de manera uniforme lapresin.

Figura 8. La disposicin de las vueltashace que en el ancho de la venda (10centmetros), entren tres vueltas.

Figura 9. Ajuste el extremo de la vendacon papel adhesivo. No coloque alfileresde gancho.

Material necesario para el vendajeUna venda elstica de algodn de 10 cm. de ancho

por 3 a 3,5 metros de largo (la longitud depende de ladimensin de la pierna).

La venda debe estar adecuadamente sellada en susextremos (para evitar que se deshilache) con adhesi-vo para gnero. Se desalienta la tcnica de la costurao del remallado.

Debe evitarse el uso de alfileres de gancho paraajustar la venda elstica por debajo de la rodilla. Debeutilizarse cinta de papel engomado a tal efecto.

El vendaje debe ser precedido de aplicacin de cre-ma nutritiva hidrfila y una delgada capa de vendade algodn.

Realizacin del vendaje elstico adecuadoEn nueve imgenes subtituladas (figuras 1 a 9) se

puede observar la confeccin del vendaje que permi-te que, sin modificaciones o cambios, se mantengansus cualidades de compresin reglada durante todoel da.

Revista del Hospital Privado de Comunidad

50 www.hpc.org.ar

Figura 13. Una sola vuelta en empeine.Baja presin en pie y tobillo.

Valores adecuados de la presin del vendaje:La figura 10 muestra grficamente los valores p-

timos de presin del vendaje en los diferentes nivelesde la pierna para favorecer un retorno venoso ade-cuado. Con el objeto de controlar las presiones delvendaje, se utiliza un manmetro aneroide conecta-do a una cpsula de ltex (figura 11) que se colocadebajo del vendaje en diferentes niveles. La lecturaobtenida, que es aproximada, sirve para adecuar laspresiones. En caso de que el paciente o familiar nologre realizar un vendaje correcto, se entrega unmanmetro para ser utilizado en el domicilio hastatanto se aprenda la tcnica apropiada. La figura 12muestra los lugares en los cuales se debe medir la pre-sin del vendaje y los valores adecuados correspon-dientes (figuras 10 a 12).

Errores en la realizacin del vendaje elstico queresulta en una elastocompresin disuasiva:

Ya se esboz el tema cuado se habl sobre las ra-zones del fracaso del vendaje elstico. Los errores quehabitualmente se cometen pueden ser de tres rde-nes: Errores en la confeccin del vendaje elstico; erro-res en la eleccin del momento oportuno para reali-zar el vendaje y errores en las presiones ejercidas porel vendaje elstico.

Errores en la confeccin del vendaje elsticoLas figuras 13 a 18 subtituladas muestran los seis

errores ms comunes que hacen fracasar el vendajecomo teraputica til. Se grafican situaciones comouna nica vuelta de venda en el empeine, vueltas se-

Figura 10. Valores ptimos de com-presin del vendaje elstico para fa-vorecer el retorno venoso.

Figura 11. Manmetro utilizadopara medicin de presin del ven-daje.

Figura 12. Valores ptimos de compresin delvendaje elstico.

Figura 16. Vueltas desparejas. Tensindiferente en varios niveles.

Figura 17. Uso de venda deshilachada. Figura 18. Aplicacin de alfileres degancho en lugar de cinta de papel en-gomado.

Figura 15. Vueltas muy separadas. So-bra venda al llegar a la rodilla.

Figura 14. Vueltas muy juntas. La ven-da llega a media pierna.

Vendaje elstico en patologa venosa de las piernas / Bertranou

51Volumen 8, nmero 2, agosto-diciembre 2005

paradas, vueltas demasiado juntas, vueltas despare-jas, venda deshilachada y uso de alfileres de gancho.

Errores en la eleccin del momento oportuno pararealizar el vendaje

Partiendo de la base de afirmar que el momentooportuno es a la maana antes de bajar de la cama,despus del descanso nocturno con los miembros ele-vados 15 cm., se define como momentos extempor-neos para realizar el vendaje la maana despus deducha o bao, despus del afeitado o peinado, des-pus del desayuno o cualquier hora de la tarde. Elhbito muy frecuente de la ducha matinal debe des-alentarse indicndose que debe substituirse por laducha o bao antes del reposo nocturno.

Errores en las presiones ejercidas por el vendajeelstico

La figura 19 muestra un vendaje flojo es decir convalores bajos de presin en toda la extensin de la

Figura 19. Valores bajos de compresin. Vendaje flojo. Figura 20. Valores invertidos. Vendaje intolerable e inefi-caz.

elastocompresin, mientras que la figura 20 muestraun vendaje que en lugar de favorecer el retorno ve-noso, lo entorpece, puesto que las presionesproximales son ms elevadas que las distales.

CONCLUSIONES El vendaje elstico es la piedra fundamental y

medida de aplicacin universal en el tratamien-to flebolgico.

Puede utilizarse por perodos limitados o pue-de ser el nico tratamiento, en cuyo caso debeser de por vida.

Debe ser realizado de manera correcta por per-sona hbil y competente (paciente, familiar, en-fermera, mdico) para que se convierta en tra-tamiento persuasivo.

El presente trabajo avala la creacin y el man-tenimiento de la Clnica de Elastocompresina cargo de una Enfermera Universitaria y unCirujano.