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VASCULITIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SECUNDARIA A VIRUS HERPES SIMPLE I: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Y
HALLAZGOS POR IMÁGENES. A PROPÓSITO DE UN CASO
RESIDENCIA DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
CIMAC SAN JUAN
(Centro Integral de Medicina de Alta Complejidad)
Año 2015
AUTORES: Borbore Adrián David, Nonni Patricia Paola,
Chirino Julián David, Cáceres Silvina Daniela.
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INTRODUCCIÓN
• Las vasculitis, incluyen un variado grupo de enfermedades que tienen en común, la inflamación y necrosis de la pared de los vasossanguineos.
• Son clasificadas según el calibre del vaso queafecten.
• Las vasculitis primarias son muy poco frecuentes.
• Presentamos un caso, cuya etiología es a partir de VHS
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OBJETIVOS
• Describir los hallazgos imagenológicos en resonancia magnética y Tomografía Computada.
• Destacar la etiología infecciosa de la presentación.
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HALLAZGOS IMPORTANTESResonancia Magnéntica
� T1, puede ser normal o con hipointensidad cortico/subcortical
� T2, Hiperintensidad multifocal
� FLAIR, Hiperintensidad multifocal y en Gánglios Basales
� DIFUSIÓN, restringida en fase aguda
� ARM, afectación de vasos de distintos calibres
� SEC. DE SUCEPTIBILIDAD MAGNÉTICA
Tomografía Computada
• Sin contraste, menor sensibilidad
• Signos secundarios, Hemorragias, Isquemia o Necrosis multifocales en Gánglios Basales y Sustancia Blanca subcortical
• Con contraste, zonas de realce irregular.
PROTOCOLO DE ESTUDIO
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• Este caso, corresponde a un varón de 40 años de edad, con Focos Neurológicos Fluctuantes y regular evolución con posterior confirmación mediante Biopsia (Método de elección para el diagnóstico definitivo de Vasculitis) de la etiología Infecciosa viral, VHS I en complemento con imágenes obtenidas por RM y TC, descriptas a continuación.
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Edema Perilesional HematomaAxial T2 Flair
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Axial T1 Flair
Hematoma, área hiperintensa
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TC
A15 días de evolución mayor Hematoma y Edema Bilateral
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T2 Axial T2 Flair
A 15 días de Evolución, mayor Hematoma y Edema Bilateral
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T2 Axial T2 Flair
15 días de Evolución, mayor Hematoma y Edema Bilateral
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T2 Axial T2 Flair
A 15 días de evolución, Edema
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Axial T1 Flair
A 15 días de evolución, Hematoma
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Angioresonancia, sin compromiso vascular
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CONCLUSIONES
• Ante la firme sospecha clínica de Vasculitis del SNC, el complemento con Resonancia Magnética, es de gran utilidad antes de la confirmación definitiva por Biopsia de dicha entidad.
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BIBLIOGRAFIA
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• Vasculitis Primaria del Sistema Nervioso Central, Ayoze Gonzalez Hernández, Óscar Fabre Pi, Neurología Hospital Universitario Dr. Negrin Las Palmas de Gran Canaria.
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• Las encefalitis herpéticas. Encefalitis producidas por la familia Herpes. Dr. Ronald Salamano, Facultad de Medicina Udela R. Montevideo. Dra. Sara Lewin, Neuróloga, Facultad de Medicina Udela R. Montevideo. 2011
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• Diagnóstico por Imagen CEREBRO. OSBORN Salzman, Barkovich• Anatomía radiológica para el diagnóstico imagen anatómica. Cerebro, Columna,
Cabeza y Cuello. Harnsberger, Osborn, macdonald, Ross.Edición en español. 2012