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TERMOREGULACION
EN EL RECIEN NACIDO
La termorregulación del recién nacido es
un aspecto importante del cuidado
neonatal. Sólo la mantención de
temperatura normal en el prematuro
permitió reducir significativamente la
morbimortalidad neonatal. A pesar de
esta información y los esfuerzos por
mantener la temperatura normal con un
rápido secado y el uso de sistemas de
calor radiante, la hipotermia sigue
presentándose en los niños de muy bajo
peso de nacimiento
DEFINICION
Se define a la termorregulación como la
habilidad del cuerpo para lograr el
equilibrio entre la producción de calor y
su pérdida y mantener así la
temperatura corporal dentro de los
limites normales
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA TERMOREGULACION
Los seres vivos denominadoshomeotermos tienen la capacidad demantener una temperatura corporalestable por medio de mecanismos queregulan las pérdidas y la producciónde calor .Ya sea porque tienemayores perdidas de calor, o menorcapacidad de aumentar la producciónde calor en ambientes fríos o unacombinación de ambas cosas.
PERDIDAS DE CALOR EN EL RN
Alta relación de superficie/volumen.
Esta relación depende del tamaño del
recién nacido y de su forma
Menor aislamiento cutáneo. La piel y
el tejido subcutáneo son también mas
escasos en el recién nacido, y su piel es
muy fina facilitando la perdida de calor
por evaporación
Control vasomotor. La forma como el
organismo se aísla del frío externo es por
medio de la vasoconstricción cutánea, que
en los prematuros no es tan efectivo.
Postura corporal. La postura es un
mecanismo de defensa frente al frío. Es la
tendencia a "acurrucarse" que tienen todos
los mamíferos de disminuir la exposición
de superficie corporal al medio ambiente.
PRODUCCION DE CALOR EN EL RN
La producción de calor es consecuencia
de la actividad metabólica resultante de
la adaptación al medio ambiente.
En el RN la actividad muscular
voluntaria es limitada y la actividad
involuntaria es inadecuada, de esta
manera depende de la grasa parda para
la termogénesis.
La grasa parda interviene en la
termogénesis termorreguladora, este es
un tejido graso especial, muy
vascularizado con rica inervación
simpática, capas de producir calor a
través de reacciones químicas
exotérmicas.
La grasa parda se encuentra localizado
en la región interescapular, el cuello,
alrededor de los riñones, el mediastino y
las glándulas suprarrenales y
representa del 2 al 6 % del peso
corporal total.
En conclusión la labilidad térmica del
recién nacido se debe principalmente a
que este tiene mayores pérdidas de
calor y en menor grado a las
limitaciones en la producción de calor
especialmente en las primeras horas de
vida. Todos estos factores aumentan en
el prematuro proporcionalmente al
grado de su bajo peso y prematurez.
Así como el recién nacido tiene facilidad
para enfriarse en ambientes fríos,
también tiene mayor facilidad para
absorber calor en ambientes cálidos. El
principal mecanismo de defensa en
estos casos es la sudoración. Esta
función está limitada en el recién nacido
a término y más en el prematuro por
inmadurez de las glándulas sudoríparas
De tal manera que estos tienen también
dificultad para mantener su temperatura
en ambientes cálidos y por ende mayor
riesgo de que suba su temperatura
corporal en estas situaciones.
AMBIENTE TERMICO
NEUTROEs aquel que proporciona las condiciones
térmicas necesarias para garantizar el
mínimo gasto metabólico de energía
mediante la utilización de una cantidad
mínima de calorías y consumo de
oxigeno, la producción de calor es igual
a la perdida y esto permite que el recién
nacido mantenga estable su
temperatura corporal
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR La conducción es la perdida de calor a
través de dos cuerpos en contacto con
diferente temperatura. En el recién
nacido es la pérdida de calor hacia las
superficies que están en contacto
directo con su piel:
ropa, colchón, sábanas, etc.
La radiación se da entre cuerpos adistancia por ondas del espectroelectromagnético (ej. típico, el sol,radiadores, vidrios, etc.) El reciénnacido perderá calor hacia cualquierobjeto más frío que lo rodee: paredes dela incubadora, ventanas. Ganará calorde objetos calientes a los que estéexpuesto: rayos solares, radiadores decalefacción, fototerapia etc.
La convección, es propia de los fluidos
(ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.), El
recién nacido pierde calor hacia el aire
que lo rodea o que respira. Por estos
tres mecanismos también se puede
ganar calor.
La evaporación. Es la pérdida de calor
por el gasto energético del paso del
agua a vapor de agua. Un gramo de
agua evaporada consume 0.58 calorías.
En el manejo del ambiente térmico neutro hay que considerar los siguientes factores:
Por parte del recién nacido:
Edad gestacional
Peso
Edad postnatal
Vestimenta
Si está enfermo
Por parte del ambiente:
La temperatura del ambiente
La temperatura de las superficiesradiantes cercanas:sol, calefactores, paredes, ventanasetc... En las ventanas es importante quetengan doble vidrio para evitar que seenfríen y aumenten las perdidas porradiación.
La presencia de corrientes de aire y lahumedad ambiental.
Como ya lo hemos mencionado, es en
las primeras horas de vida donde hay
mayor riesgo de enfriamiento para el
recién nacido. Contribuye a esto que los
niños nacen desnudos y mojados.
La sala de partos tiene generalmente
una temperatura muy por bajo de lo que
es un ATN
Si en el momento del nacimiento no se
toman medidas especiales, el recién
nacido se enfriará. Las mayores
pérdidas se producen por radiación y
evaporación . Para evitarlas se deben
tomar con todo niños las siguientes
medidas:
Secarlo y cubrirlo con sabanillas tibias.
Cambiar rápidamente la sabanilla
mojada. Colocar gorra
Si el niño ha nacido en buenas
condiciones, puede ser colocado con su
madre en contacto piel a piel y bien
cubierto, lo que le dará un ambiente
térmico adecuado en la mayoría de las
veces
Debe permanecer junta a su madre en
una pieza con una temperatura de
alrededor de 26 a 28° con un control
regular de su t° axilar verificando de que
esta se estabilice entre 36.5 y 37 0C
En el caso de un niño que nace con
problema o que es prematuro, es de
regla atenderlo bajo un calefactor
radiante
EFECTOS DEL AMBIENTE
TERMICO NEUTRO
INADECUADOHIPOTERMIA
La hipotermia ocurre cuando la
temperatura axilar es inferior a 36,5 0C.
Cuanto mas baja es la temperatura,
mas graves son las consecuencias, con
vasoconstricción como respuesta al frio,
de esta forma el organismo pretende
controlar la perdida de calor; aumenta el
consumo de oxigeno por
disminución de la oferta de oxigeno a
los tejidos y causa acidosis metabólica
debido al aumento de acido láctico
Aumenta el consumo de calorías por
disminución de los depósitos de
glucógeno
Existe pobre progreso ponderal o
perdida de peso
CUADRO CLINICO
Extremidades y tórax fríos
Intolerancia a la alimentación
Letargo
Llanto débil
Cambios de la coloración de la piel
Irritabilidad
Apnea y bradicardia
HIPERTERMIA
Se define como la temperatura axilar sobre 37.5 0C.
Se produce vasodilatación periférica, con esfuerzo del organismo por disipar el calor
Hay aumento de la taza metabólica y de los requerimientos de oxigeno
Aumento de la perdida de líquidos loque causa deshidratación y acidosismetabólica
Los factores de riesgo para la hipertermia
y los mecanismos de ganancia de calor
son :
Defectos del equipo
Calentamiento excesivo
Uso incorrecto de las lámparas de
calentamiento
Incubadora muy cercana a la ventanas
Sonda de temperatura servo control sin
contacto con la piel o defectuosa
Septicemia
Anomalías del sistema nervioso
CUADRO CLINICO
Intolerancia a la alimentación
Disminución o aumento de la actividad
Irritabilidad
Llanto débil o ausente
Hipotensión
Extremidades calientes
Rubor
Taquicardia
Taquipnea
Deshidratación en casos graves
Diaforesis
Hemorragia intracraneana
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA RADIACION
Mantener al RN en una incubadora
calentada
Los RN con peso inferior a 1500 grs
deben colocarse en incubadoras con
doble pared
Mantener las incubadoras y servo cunas
alejadas de las ventanas y corrientes de
aire acondicionado
CONDUCCION
Calentar el estetoscopio antes de
examinar al RN
Lavarse las manos con agua tibia antes
de tocar al RN
Usar mantas cobertores y sabanas
precalentados
Proteger las placas de RX con paños
Precalentar el gel de contacto antes de
las ecografías
Colocar una sabana o manta en la
balanza antes de pesar al RN
CONVECCIÓN
Evitar abrir las puertas de la incubadora
frecuentemente
Efectuar el exceso de manipulación
Utilizar mangas en las incubadoras para
reducir las perdidas de calor
Administrar oxigeno y aire calentado
entre 32 y 36 0C
Usar un plástico transparente en los RN
con peso menor de 1500 gramos para
disminuir las corrientes de frio.
Usar lámparas de calentamiento cuando
se necesita realizar un procedimiento
con la incubadora abierta.
El calentamiento debe realizarse en
forma lenta para evitar hipotensión
Colocar la temperatura de la incubadora
con un rango no mayor a1.5 0C para
evitar mayor consumo de oxigeno
Control de la temperatura del RN y de la
incubadora o cuna de calor radiante
cada 30 minutos durante el periodo de
calentamiento
Mantener al RN en NPO hasta que se
estabilice la temperatura
Controlar la glucemia periférica
Control de constantes vitales
Monitorizar el cuadro respiratorio
En caso de hipertermia
Control de signos vitales
Eliminar o disminuir las fuentes externas
de calor como mantas, lamparas,etc
Controlar la temperatura de la servo
cuna o incubadora y disminuirla de
forma progresiva
Controlar la aparición los signos de
infección
Controlar la turgencia de la piel, las
mucosas y la diuresis
Control crisis convulsivas
INCUBADORAS
CERRADAS En general se utilizan para RN que
pesan menos de 1800 grs
Las incubadoras se calientan por
convección por ende no disminuyen la
perdida de calor por radiación, a menos
que cuenten con doble pared
Dificultan la realización de procedimientos
Dificultan la observación directa
Los cambios de temperatura asociados con sepsis se enmascaran por el sistema automático de control de la temperatura ambiente
El Rn puede abandonar la incubadora cuando esta se encuentre menos de 30 0C
Disponen de sonda cutánea servo controlada
Sonda de temperatura ambiente
CUNA DE CALOR
RADIANTE Se utiliza para RN muy inestables o
durante la realización de procedimientos
El calentamiento se aporta por radiación
y en consecuencia NPO previene la
perdida de calor por evaporación o
convección
La temperatura puede mantenerse en el
modo servo controlado (sonda cutánea)
O en el modo no servo controlado o
manual que mantiene una producción
constante de energía radiante
cualquiera sea la temperatura del niño
