variaciones de la temperatura corporal su significado clínico ¿qué necesitamos comprender? ¿qué...

Variaciones de la temperatura corporal Su significado clínico

¿Qué necesitamos comprender?

¿Qué debemos hacer?¿Qúe debemos evitar?

Dra. María Beatriz Lasala

Hipertermia - Hipotermia Su definición

Media 36,8ºC

Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C

Límites inferiores: 35º C

> Hipertermia

< Hipotermia


Temperatura corporalSu regulación

Hipotálamo

Variaciones en la temperatura del termotasto

VasocontricciónEscalofríosProd. de calor por el hígado

Aumento de la temperatura

Vasodilatación Sudoración de la frecuencia respiratoria

Disminución de la temperatura


Alteraciones en la temperatura corporal

• Síndrome febril

• Hipertermia

• Hipotermia


Hipertermia Su definición

Media 36,8ºC Límites superiores:

37,2ºC-37,7º CLímites inferiores: 35º C

Hiperpirexia >41,5º C

Variación fisiológicasRitmo circadianoDisfunciones

hormonalEmbarazo

Temperatura oral/rectal. 0,4º C


Síndrome febrilDefinición


Conjunto de síntomas y signos que aparecen frente a una agresión que puede ser infecciosa o no y cuya manifestación principal es la fiebre.

Síndrome febril

Modificación en el punto de ajuste del termostato hipotalámico

Síntomas y signos que componen el síndrome febril

Respuesta inflamatoria sistémica


Fiebre¿Cómo debe ser analizada?


• Iniciación• Intensidad• Oscilación diaria• Evolución• Terminación

FiebreIniciación


• Brusca

• Lenta

FiebreIntensidad


• Hiperpirexia

• Alta

• Moderada

• Leve

FiebreOscilación diaria y evolución


• Continua (oscilación < 1º C en el día)• Remitente (oscilación > 1º C en el día)• Intermitente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia

en el día)• Recurrente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia

por lapsos mayores a un día)• Invertida (alteración del ritmo circadiano)• Héctica (oscilaciones marcadas durante el día: mezcla de fiebre remitente e intermitente)

Síndrome febrilTerminación


• Crisis

• Lisis

Falsa Crisis = Paciente en shock

Síndrome febrilLos síntomas


• Palpitaciones• Disnea• Cefaleas• Insomnio• Alucinaciones• Excitación• Hiporreactividad• Anorexia• Sed/ boca seca• Disminución del ritmo diurético• Constipación

Síndrome febrilLos signos


• Taquicardia ( ocasionalmente bradicardia relativa)• Hipertensión • Aumento de la frecuencia

respiratoria• Sibiliancias• Aumento de la temperatura de la

piel• Sequedad de mucosas• Oliguria (disminución del ritmo

diurético)• Midriasis (aumento del diámetro

pupilar)

Falsa CrisisLos signos


• Taquicardia• Hipotensión • Aumento de la frecuencia

respiratoria• Piel fría y húmeda, livideces.• Oliguria (disminución del

ritmo diurético)

Síndrome febril Su curso

Agudo

SubagudoCrónico


Síndrome febril Sus asociaciones

• Con signos de localización

• Sin signos de localización


Síndrome febril Asociado a otros síntomas y signos

Fiebre y rashFiebre y adenopatíasFiebre y esplenomegaliaFiebre y diarreaFiebre y tos Fiebre y síndrome respiratorio altoFiebre y síntomas genito-urinariosFiebre y síntomas abdominalesFiebre y síntomas osteoarticularesFiebre y hemorragiaFiebre y síntomas del SNCFiebre y disfunción endócrina


Fiebre de origen desconocido Su definición clásica

Fiebre mayor de 38,3ºC , en repetidas oportunidadesque persiste sin diagnóstico luego de tres semanasde estudios en el hospital


Fiebre de origen desconocido Sus subtipos actuales

FOD clásica

FOD hospitalaria

FOD en inmunocompromiso no HIV

FOD en HIV


Fiebre de origen desconocido Características sobresalientes de los subtipos

Clásica Hospitalaria

Inmunocompromiso

HIV/SIDA

Definición > 3s., 2 v ó 3d hospitalizado

Definiciones de I. institucional

3d.Cultivos neg.

>3s. Pac amb.>3d. Pac int.

Atención del Paciente

Comunidad oInstitución

Institución Institución ComunidadInstitución

Causas NeoplasiasInfecciones, Colagenopatías

IACA.C. perioperat.Drogas.

InfeccionesEnf. de baseDrogas

HIVInfec.oport. y marcadorasNeoplasias

DatosClinicoEpidemilóg.

Todos y ninguno en especial

ProcedimientosMedicacionesTasa de infecciones

Tipo de inmunocomp.Quimiterápicos

EstadioDrogasContactosRiesgos


Fiebre de origen desconocido Características sobresalientes de los subtipos

Clásica Hospitalaria

Inmunocompromiso

HIV/SIDA

Examen físico

Exhaustivo

Dirigido Exhaustivo Exhaustivo

Exámenes complementarios

ImágenesCultivosMét. Molec

Imágenescultivos

ImágenesCultivosMét. Molec.

ImágenesCultivosMét. Molec.

Manejo terapéutico

Evitar los antibioticos empíricos

AntimicrobianosCirugía

Antimicrobianossegún protocolos

Tratamientos segúnprotocolos

Tiempo de Evolución

Meses Semanas Días Semanas ameses

Tiempo de Investigación

Semanas Días Horas Días a semanas


Fiebre de origen desconocido Influencia de la edad en las causas

Niños Infecciosas

Adultos Equilibrio de las causas

Ancianos No infecciosas


Fiebre postoperatoria Las causas

Fiebre posoperatoria temprana o inmediata

Fiebre aguda y subaguda

Fiebre tardía


Hipertermia

Ausencia de modificación del punto de ajuste del termostato hipotalámico

Aumento de la temperatura corporal


Hipertermia

• Primaria • Secundaria

Interrogatorio adecuadoEvaluación de la respuesta a los antipiréticosCuadro clínico


HipertermiaSus causas

• Golpe de calor• Hipertermia provocada por drogas• Síndrome neuroléptico maligno• Síndrome serotonínico• Hipertermia maligna• Endocrinopatía• Daño del sistema nervioso central


HipotermiaSu definición y cuadro clínico

Temperatura corporal central < 35 º C

IncordinaciónPalidez FrialdadEscalofríos

Disminución / abolición de las funciones vitales

Temperatura corporal central < 32 º C


HipotermiaClasificación

• Primaria

• Secundaria

Por su causa

Por su gravedad

• Leve 35-32º C• Moderada 32-30º C• Grave <30º C


Síndrome febril¿Qué debemos hacer?


• Tomar la temperatura corporal del paciente.• Confeccionar la curva térmica del enfermo.• Tomar los restantes signos vitales.• Medir la saturación de oxígeno periférica.• Controlar la diuresis.• Tener conocidas las alergias del paciente.• Administrar el analgésico que el médico indique, por la vía y en la forma indicada.• Administrar oxígeno en forma controlada, indicada por el médico.• Preguntar al médico que otra información requiere.

Síndrome febril¿Qué debemos evitar?


• No controlar al paciente febril antes, durante y una vez concluído el episodio febril.• Demorar el cumplimiento de las indicaciones médicas• Desjerarquizar la administración de analgésicos en relación con los efectos adversos.• No registrar en forma correcta el antitérmico, la vía y forma de administración y la hora.• No comunicar al médico que el paciente tiene fiebre• Aceptar las indicaciones medicamentosas por parte del médico, sin evaluación previa del enfermo, sobre todo si es el primer episodio o si el paciente presenta manifestaciones sistémicas de riesgo.

Hipertermia¿Qué debemos hacer?


• Bajar la temperatura con medios físicos

(Los antitérmicos no son útiles)

• Adecuada hidratación

+

Hipotermia¿Qué debemos hacer?


Proteger al paciente de la pérdida de calor.Mantenerlo seco.Mantenerlo en posición horizontal.Monitorear la temperatura central.Monitorear las funciones vitales.Recalentamiento pasivo.Recalentamiento activo externo.Recalentamiento activo interno.Resuscitación cardiopulmonar.

Síndrome febril¿Qué debemos evitar?


• Aplicar calor en forma directa.• Intentar calentar las extremidades.• Dar alcohol o café. • Evitar movimientos violentos y el exceso de actividad

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