valoraciones estandarizadas

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Valoraciones estandarizadasAtencin Educativa para Alumnos con Discapacidad Visual Presentado por: Isaas Aguilera

Valoraciones EstandarizadasNos ayudarn a ser objetivos y a intercambiar informacin con nuestros compaeros del equipo multidisciplinar utilizando un lenguaje comn. y Son pruebas que estn validadas y tienen unas instrucciones claras para su aplicacin, de forma que los resultados son invariables independientemente de quin sea el evaluador.y

La evaluacin neuropsicolgica en dficits sensitivo y/o motory

Instrumentos de evaluacin neuropsicolgica, que podramos resumir en tres grandes grupos:Instrumentos de "rastreo cognitivo" Bateras neuropsicolgicas generales Tests especficos de funcin

Instrumentos de "rastreo cognitivo"y

y

Tests breves de fcil aplicacin y que requieren de un tiempo limitado (de cinco a diez minutos) para su pasacin, son capaces de discriminar entre situacin normal y patolgica y suelen estar compuestos de pruebas que requieren para su pasacin de la integridad sensitiva (fundamentalmente) y motora (aunque en menor medida). El sujeto a su vez debe resolver las tareas presentadas utilizando respuestas verbales. As se tantea la situacin cognitiva general del paciente a base de preguntas y respuestas. Se completan estos estudios breves con algn apartado en el que el sujeto tras una orden verbal, debe realizar tareas de lpiz y papel para responder (dibujar algo, escribir una frase Sera conveniente la elaboracin de instrumentos de evaluacin del estado mental adaptados al dficit auditivo: Mini Examen Mental en Dficit Auditivo (MEMDA), adaptado al dficit visual: Mini Examen Mental en Dficit Visual (MEMDV) o adaptado al dficit motor (parlisis, discinesia, temblor, etc.) en miembro superior dominante: Mini Examen Mental en Dficit Motor (MEMDM), para conseguir una adecuada valoracin cognitiva en estos sujetos.

Bateras neuropsicolgicasy

En condiciones generales de normalidad perceptivo-motora, informan sobre la situacin cognitiva del paciente en profundidad, analizando pormenorizadamente los subcomponentes de cada funcin cognitiva, se convierten en el caso de pacientes con graves dficits sensitivo-motor, en "instrumentos de tortura" tanto para el sujeto como para el explorador. El evaluador en estos casos deber seleccionar cuidadosamente la forma de aplicacin, excluyendo aquellos apartados que se vean especialmente interferidos por la deficiencia previa que el sujeto posee. Adems en la mayora de las pruebas, no contar con la posibilidad de comparar los resultados con grupos de referencia.

y

y

Luria's Neuropsychological Investigation (Christensen, 1975); Bateria HalsteadReitan (Reitan, y Davison, 1974); The Mental Status Examination in Neurology (Strub, y Black, 1977); The Luria-Nebraska Neuropsychological Batterry (Golden, Hammeke y Purisch, 1980); Test Barcelona (Pea, 1990); Bateria Luria-DNI (Manga y Ramos, 1991); Bateria Neuropsicolgica Computarizada Sevilla (Len-Carrin, 1995)

Tests especficosy

Por su parte los tests especficos, especialmente elaborados para el estudio de determinadas funciones cognitivas: lenguaje, memoria, praxias, gnosias, etc., permiten una aproximacin al estudio cognitivo de los sujetos con dficit sensitivo y/o motor. Es a travs de ellos y seleccionando los ms adecuados -por su forma de aplicacin y modalidad de respuesta por parte del sujeto- como podremos abordar la funcionalidad cognitiva general del sujeto.

Indice de Barthely

y

Con ella obtenemos el grado de dependencia de la persona, aunque yo prefiero hablar del grado de independencia dndole la vuelta al resultado. Se analizan 10 actividades bsicas de la vida diaria, otorgando 10, 5 0 puntos en funcin de la ayuda que precisa el paciente para realizar dichas actividades Se suman los puntos obtenidos en cada rea, expresndose por separado, por ejemplo: Escala de demencia de Blessed: 3,5-1-4

y

Escala de demencia de Blessedy

Fue diseada por Blessed et al. en 1968 con el fin de establecer una correlacin anatomofuncional entre una escala y el nmero de placas seniles encontradas en las muestras cerebrales de pacientes ancianos.

Cambios en la ejecucin d e las actividades diarias tem Actividad 1 2 Incapacidad para realizar tareas domsticas Incapacidad para el uso de pequeas cantidades de dinero Incapacidad para recordar listas cortas de elementos (p.e. 3 compras, etc.) 4 5 6 Incapacidad para orientarse en casa Incapacidad para orientarse en calles familiares Incapacidad para valorar el entorno Incapacidad para recordar hechos recientes (p.e. visitas de 7 parientes o amigos, etc.) 8 Tendencia a rememorar el pasado 1 0,5 0 1 0,5 0 1 1 1 0,5 0,5 0,5 0 0 0 1 0,5 0 Total Parcial Ninguna 1 1 0,5 0,5 0 0

10.- Vestir Se viste sin ayuda Cambios en los hbitos Actividad Cumplimentacin 9.- Comer: Limpiamente, con los cubiertos adecuados 0 Desaliadamente, slo con la cuchara Slidos simples (galletas, etc.) Ha de ser alimentado 1 2 3 Puntos Fallos ocasionales (p.ej. en el abotonamiento) 0 1

Errores y olvidos frecuentes en la secuencia de vestido 2 Incapaz de vestirse 11.- Control de esfnteres Normal Incontinencia urinaria ocasional Incontinencia urinaria frecuente Doble incontinencia 0 1 2 3 3

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Escala de riesgo de cadas mltiples (de A.M. Tromp y colaboradores) sufrido cadas en los Cadas previas (tem presente si haltimos 12 meses): 5 puntos. Incontinencia urinaria: 3 puntos. Problemas visuales (tem presente cuando el sujeto no puede reconocer un rostro ms all de los 4 metros de distancia, aunque utilice lentes correctoras): 4 puntos. Limitacin funcional (tem presente cuando el sujeto sufre dificultades para subir escaleras, o utilizar vehculos propios o pblicos, o no puede cortarse l solo las uas de los pies): 3 puntos. El mximo es de 15 puntos, y el corte est establecido en 7 puntos, puntuacin a partir de la cual se considera que el riesgo de cadas mltiples es alto

y

y

Cuestionario de Reserva Cognitiva (CRC) VARIABLES A EVALUARPUNTUACIN TOTAL (MXIMO: 25 PUNTOS)

Cuestionario de Reserva CognitivaPuntuacin

ESCOLARIDAD:- Sin estudios - Lee y escribe de manera autodidacta - Bsica (< 6 aos) - Primaria (= 6 aos) - Secundaria (= 9 aos) - Superior (diplomatura/licenciatura) 0 1 2 3 4 5

y

ESCOLARIDAD ESCOLARIDAD):- No escolarizados - Bsica o primaria

DE

LOS

PADRES

(MARCAR

EL

DE0 1 2

MAYOR

- Secundaria o superior

CURSOS DE FORMACIN:- Ninguno - Uno o dos - Entre dos y cinco - Ms de cinco 0 1 2 3

OCUPACIN LABORAL:- No cualificado (incluye "sus labores") - Cualificado manual - Cualificado no manual (incluye secretariado, tcnico) - Profesional (estudios superiores) - Directivo 0 1 2 3 4

FORMACIN MUSICAL:- No toca ningn instrumento ni escucha msica frecuentemente 0

Los datos normativos del CRC se determinaron mediante el uso de cuartiles. De esta manera, una puntuacin igual o menor de 6 puntos, que pertenece al cuartil 1 ( C1), situara el grado de reserva cognitiva del sujeto en el rango inferior. Entre 7 y 9 puntos (C1-C2) correspondera a una reserva cognitiva situada en el rango medio-bajo, mientras que entre 10 y 14 (C2C3) se considerara medio-alto. Aquellas puntuaciones 15 puntos se clasificaran

y y y

Escala de riesgo de cadas mltiples (de A.M. Tromp y colaboradores)sufrido cadas en Cadas previas (tem presente si halos ltimos 12 meses): 5 puntos. Incontinencia urinaria: 3 puntos. Problemas visuales (tem presente cuando el sujeto no puede reconocer un rostro ms all de los 4 metros de distancia, aunque utilice lentes correctoras): 4 puntos. Limitacin funcional (tem presente cuando el sujeto sufre dificultades para subir escaleras, o utilizar vehculos propios o pblicos, o no puede cortarse l solo las uas de los pies): 3 puntos. El mximo es de 15 puntos, y el corte est establecido en 7 puntos, puntuacin a partir de la cual se considera que el riesgo de cadas mltiples es alto

y

y

y

Los datos normativos del CRC se determinaron mediante el uso de cuartiles. De esta manera, una puntuacin igual o menor de 6 puntos, que pertenece al cuartil 1 ( C1), situara el grado de reserva cognitiva del sujeto en el rango inferior. Entre 7 y 9 puntos (C1C2) correspondera a una reserva cognitiva situada en el rango medio-bajo, mientras que entre 10 y 14 (C2-C3) se considerara medio-alto. Aquellas puntuaciones 15 puntos se clasificaran como una reserva cognitiva situada en la categora superior ( C4)

Escala de Depresin de Hamiltony

Humor deprimido (tristeza, depresin, desamparo, inutilidad) 0 puntos - Ausente.

y

Insomnio precoz

0 puntos - Ausente. 1 punto - Estas sensaciones se indican solo al ser preguntados. 1 punto - Dificultades ocasionales para dormirse, por ejemplo ms de media 2 puntos - Estas sensaciones se relatan oral y espontneamente. 3 puntos - Sensaciones no comunicadas verbalmente, sino por la expresin facial, postura, voz o tendencia al llanto. 4 puntos - El paciente manifiesta estas sensaciones en su conunicacin verbal y no verbal de forma espontnea.y y y

hora. 2 puntos - Dificultades para dormirse cada noche.

Insomnio tardo

Sensacin de culpabilidad 0 puntos - Ausente. 0 puntos - Ausente. 1 punto - Se despierta a primeras horas de la madrugada pero vuelve a 1 punto - Se culpa a s mismo, cree haber decepcionado a la gente. 2 puntos - Ideas de culpabilidad, o meditacin sobre errores pasados o malas acciones. 3 puntos - La enfermedad actual es un castigo. Ideas delirantes de culpabilidad. 4 puntos - Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras. 1 punto - Ideas y sentimientos de incapacidad. Fatiga o debilidad relacionadas con su trabajo, actividad o aficiones. 0 puntos - Ausentes.y

dormirse. 2 puntos - No puede volver a dormirse si se levanta de la cama.

Problemas en el trabajo y actividades

y

Idea de suicidio 2 puntos - Prdida de inters en su actividad, aficiones o trabajo, manifestado directamente por el enfermo o indirectamente por desatencin, indecisin y 0 puntos - Ausente. 1 punto - Le parece que la vida no merece la pena ser vivida. 2 puntos - Deseara estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse. 3 puntos - Ideas o amenazas de suicidio. 4 puntos - Intentos de suicidio. vacilacin. 3 puntos - Disminucin del tiempo dedicado a actividades o descenso en la productividad. 4 puntos - Dej de trabajar por la presente enfermedad.

y

Inhibicin (lentitud de pensamiento y de palabra; empeoramiento de la concentracin; actividad motora disminuida)

y

Ansiedad somtica: signos o sntomas somticos concomitantes de la ansiedad, como:

0 puntos - Palabra y pensamiento normales. 1 punto - Ligero retraso en el dilogo. 2 puntos - Evidente retraso en el dilogo. 3 puntos - Dilogo difcil. 4 puntos - Torpeza absoluta.

y y y y

Gastrointestinales: boca seca, flatulencia, diarrea, eructos, retortijones.

Cardiovasculares: palpitaciones, cefalalgias.

Respiratorios: hiperventilacin, suspiros.

Frecuencia urinaria.

0 puntos - Ninguna. 1 punto - "Juega" con sus manos, cabellos, etc. 2 puntos - Se retuerce las manos, se muerde las uas, los labios, se tira de los cabellos, etc. 0 puntos - Ausente. 1 punto - Ligera. 2 puntos - Moderada. 3 puntos - Grave.y

Ansiedad psquica 4 puntos - Incapacitante. 0 puntos - No hay dificultad.y

1 punto - Tensin subjetiva e irritabilidad. 2 puntos - Preocupacin por pequeas cosas. 3 puntos - Actitud aprensiva aparente en la expresin o en el habla. 4 puntos - Terrores expresados sin preguntarle. 0 puntos - Ninguno. 1 punto - Prdida del apetito, pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensacin de pesadez en el abdomen. 2 puntos - Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita o necesita laxantes o medicacin intestinal o para sus sntomas gastrointestinales.

)

y

gitacin

y

Sudoracin.

Sntomas somticos gastrointestinales

y

Sntomas somticos generales

0 puntos - Ninguno.

y

Sntomas

genitales

como

prdida

de

la lbido y

y

Prdida de peso (completar slo A o B) A.Segn manifestaciones del paciente (primera

trastornos menstrualesy

0 puntos - Ausentes. 1 punto - Dbiles.

evaluacin) 0 puntos - No hay prdida de peso.

2 puntos - Graves. 1 punto - Probable prdida de peso asociada con la 3 puntos - Incapacitantes. Hipocondra 0 puntos - No la hay. 1 punto - Preocupado de s mismo (corporalmente). 2 puntos - Preocupado por su salud. 3 puntos - Se lamenta constantemente. Solicita ayudas, etc. 4 puntos - Ideas delirantes hipocondracas.y

enfermedad actual. 2 puntos - Prdida de peso definida segn el enfermo.

y

y

B.- Segn pesaje por parte del mdico (evaluaciones siguientes) 0 puntos - Prdida de peso inferior a 500 g por semana (de promedio). 1 punto - Prdida de peso de ms de 500 g por semana (de promedio). 2 puntos - Prdida de peso de ms de 1 kg por semana (de promedio).

y

Insight

(conciencia

de

y

enfermedad) 0 puntos - Se da cuenta de que est deprimido y enfermo.

1 punto - Se da cuenta de su Puntuacin total enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, etc. 2 puntos Niega estar0-7 8-12 13-17 18-29 30-52

El marco de referencia temporal es el momento de la entrevista, excepto para los tems del sueo, que se refieren a los dos das previos. Se suma la puntuacin de todos los tems para obtener la puntuacin global. Proporciona una puntuacin de la gravedad del cuadro.el cua ro

Puntuacin Grave a

estado normal depresin menor menos que depresin mayor depresin mayor ms que depresin mayor

enfermo.

ndice de Utilidades de Salud 3 (HUI(HUI-3)y

Este ndice atribuye utilidades o capacidades a los estados de salud de la poblacin general. Cada atributo consta de 5 6 niveles jerarquizados, correspondiendo el valor 1 al nivel normal y el 5 el 6 al nivel ms deteriorado. Se trasladar la puntuacin individual de cada uno de los atributos (en el mismo orden que guardan ms abajo) a una secuencia que formar un nmero de 8 dgitos (tantos como atributos, y en el mismo orden), por ejemplo:11254512

y y

y

y

yy

Tambin puede expresarse en forma de vector. Las letras indican el nombre del atributo (V: Visin; A: Audicin; H: Habla; M: Deambulacin; D: Destreza; E: Estado emocional; C: Cognicin; Do: Dolor) y los nmeros indican el nivel dentro de cada atributo.Por ejemplo, el estado de salud perfecta, denominado "Salud Total" (ST) es definido por el vector: ST[V1 A1 H1 M1 D1 E1 C1 Do1]; el peor estado de salud posible (llamado Sima) vendra expresado por el vector: Sima[V6 A6 H5 M6 D6 E5 C6 Do5].

y

y

Visin Capaz de ver lo suficiente para leer el peridico y reconocer a un amigo al otro lado de la calle, sin gafas ni lentes de contacto. Capaz de ver lo suficiente para leer el peridico y reconocer a un amigo al otro lado de la calle, usando gafas o lentes de contacto. Capaz de leer el peridico con gafas o lentes de contacto o sin ellas, pero incapaz de reconocer a un amigo al otro lado de la calle, ni usando gafas ni con lentes de contacto. Capaz de reconocer a un amigo al otro lado de la calle con gafas, lentes de contacto o sin ellas, pero incapaz de leer el peridico, ni usando gafas ni con lentes de contacto. Incapaz de leer el peridico ni de reconocer a un amigo al otro lado de la calle, ni usando gafas o lentes de contacto. Incapaz de ver nada.

y y

Audicin Capaz de or una conversacin en grupo en la que participen al menos otras tres personas, sin ayuda auditiva. Capaz de or una conversacin con otra persona en una habitacin silenciosa sin ayuda auditiva, pero necesitado de esta ayuda auditiva para or una conversacin en grupo en la que participen al menos otras tres personas. Capaz de or una conversacin con otra persona en una habitacin silenciosa con ayuda auditiva y capaz de oir una conversacin en grupo en la que participen al menos otras tres personas, con ayuda auditiva. Capaz de or una conversacin con otra persona en una habitacin silenciosa sin ayuda auditiva pero incapaz de oir una conversacin en grupo en la que participen al menos otras tres personas, incluso con ayuda auditiva. Capaz de or una conversacin con otra persona en una habitacin silenciosa con ayuda auditiva pero incapaz de oir una conversacin en grupo en la que participen al menos otras tres personas, incluso con ayuda auditiva. Incapaz de or nada.

y y y

Habla Capaz de hacerse entender completamente cuando habla con extraos o con amigos. Capaz de hacerse entender parcialmente cuando habla con extraos pero capaz de hacerse entender completamente por personas que le conocen bien. Capaz de hacerse entender parcialmente cuando habla con extraos o con personas que le conocen bien. Incapaz de hacerse entender cuando habla con extraos pero capaz de hacerse entender parcialmente por personas que le conocen bien. Incapaz de hacerse entender cuando habla con cualquierda (o incapaz de hablar en absoluto).

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Deambulacin Capaz de caminar por el barrio sin dificultad y sin ayudas para la deambulacin. Capaz de caminar por el barrio con dificultad, pero sin necesitar ayudas para la deambulacin ni la ayuda de otra persona. Capaz de caminar por el barrio con ayudas para la deambulacin, pero sin la ayuda de otra persona. Capaz de caminar slo distancias cortas con ayudas para la deambulacin y necesitado de una silla de ruedas para desplazarse por el barrio. Incapaz de caminar solo, ni con ayudas para la deambulacin. Capaz de caminar distancias cortas con la ayuda de otra persona y necesitado de una silla de ruedas para desplazarse por el barrio. Incapaz de caminar en absoluto.

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Destreza Utiliza completamente las dos manos y los diez dedos. Limitaciones en el empleo de las manos o de los dedos pero sin necesitar instrumentos especiales ni la ayuda de otra persona. Limitaciones en el empleo de las manos o de los dedos, es independiente gracias a instrumentos especiales (no precisa la ayuda de otra persona). Limitaciones en el empleo de las manos o de los dedos, precisa la ayuda de otra persona para realizar algunas tareas (no es independiente ni siquiera utilizando instrumentos especiales). Limitaciones en el empleo de las manos o de los dedos, precisa la ayuda de otra persona para realizar la mayora de las tareas (no es independiente ni siquiera utilizando instrumentos especiales). Limitaciones en el empleo de las manos o de los dedos, precisa la ayuda de otra persona para realizar cualquier tarea (no es independiente ni siquiera utilizando instrumentos especiales).

y y y y y y y y y

Estado emocional Feliz y con inters por la vida. Bastante feliz. Bastante infeliz. Muy infeliz. Tan infeliz que la vida no vale la pena. Cognicin Capaz de recordar la mayora de las cosas, piensa con claridad y resuelve los problemas cotidianos. Capaz de recordar la mayora de las cosas, pero tiene cierta dificultad cuando intenta pensar y resolver los problemas cotidianos. Bastante olvidadizo, pero capaz de pensar con claridad y de resolver los problemas cotidianos. Bastante olvidadizo y tiene cierta dificultad cuando intenta pensar o resolver los problemas cotidianos. Muy olvidadizo y tiene una gran dificultad cuando intenta pensar o resolver los problemas cotidianos. Incapaz de resolver nada ni de pensar o resolver los problemas cotidianos.

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Dolor Sin dolor ni molestias. Dolor leve a moderado que no impide realizar actividades. Dolor moderado que impide realizar ciertas actividades. Dolor moderado a intenso que impide realizar algunas actividades. Dolor muy intenso que impide la mayora de las actividades

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SetSet- Test de Isaacsy

y y y y y y y

Este test de fluencia verbal semntica es til en el caso de pacientes analfabetos o con dficit sensoriales, y requiere muy poco tiempo para su realizacin. Se pide al paciente que diga elementos de cada tem sin detenerse hasta que se le indique. Se le da un minuto para cada tem, pero si consigue decir 10 elementos del mismo sin repeticin, se pasa ya al tem siguiente. Se anotan todas las respuestas, y es til conservar los resultados para el seguimiento evolutivo del paciente. Colores: Animales: Frutas: Ciudades: Errores (anotar como tales tambin las repeticiones): Total de aciertos: Se considera que el resultado normal para adultos es de 29 o ms aciertos, y de 27 o ms si se trata de ancianos. Los errores se contabilizan (por su valor para el seguimiento evolutivo del paciente), pero no restan puntos al total. Este test tiene una sensibilidad del 79 % y una especificidad del 82 %.

ndice de Katzy

ndice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria El resultado se informa mediante la letra adecuada, por ejemplo: ndice de Katz: C. A. Independiente en alimentacin, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y baarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto baarse y otra funcin adicional. D. Independiente para todas excepto baarse, vestirse y otra funcin adicional. E. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete y otra funcin adicional. F. Independiente para todas excepto baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra funcin adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

y

Baarse (con esponja, ducha o baera):Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda. Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la baera, o no se lava solo.

y

y

Vestirse:Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.

y

Usar el retrete:Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.

y

Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz

y

Movilidad:Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms desplazamientos.

y

Continencia:Independiente: control completo de miccin y defecacin. Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.

y

Alimentacin:Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar). Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de alimentacin enteral o parenteral.

Conclusiny

Las valoraciones estandarizadas nos sirven para de alguna manera evaluar o medir algunas de las capacidades de las personas, en este caso personas con algn problema o dficit, el cual le impide realizar algunas actividades y saber cules son las que de algn modo esta persona realiza sin ningn problema, de aqu se parte para dar algn tipo de atencin a la problemtica de esta persona.