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OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO
VALORACIÓN POR RADIOGRAFÍA SIMPLE Y TRANSITO INTESTINAL
martes 8 de marzo de 2011
TRÁNSITO INTESTINAL
INDICACIONES:
Valorar una obstrucción del ID
Busqueda de lesiones en hemorragia intestinal, cuando los estudios de tracto alto y bajo no dan resultados.
Buscar causas de diarrea y valoración de malabsorción.
martes 8 de marzo de 2011
TRÁNSITO INTESTINALCONSIDERACIONES TÉCNICAS:
Puede realizarse solo o como seguimiento de la SGD
El medio ideal es el Bario.
Pocas veces se usa el doble medio.
Medio hidrosoluble: solo aporta información del tránsito por el intestino,no de la mucosa.
Medio hidrosoluble: se diluye, causa diarrea osmótica, puede ser severa.
martes 8 de marzo de 2011
GENERALIDADES OBS. MECANICA INTESTINO DELGADO
SÍNTOMAS CLASICOS :
DOLOR ABD. COLICO + DISTENSION ABD. + NAUSEAS + VOMITOS + ↓ Heces EXPULSADO
SIGNOS . :
DOLOR PALPACION DIFUSO +SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL + DISTENSION ABD. +PERISTALTISMO AUMENTADO +RUIDOS METALICOS (“ PUEDEN NO ESTAR PRESENTES”)
PERISTALTISMO DISMINUIDO EN FASES FINALES (INTESTINO DEBIL O PERTONITIS ASOCIADA)
martes 8 de marzo de 2011
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
3-5 horas obs. Completa → asas del ID distendidas con gas y liquido en su interior
Gas proximal = gas ingerido
Ausencia gas distal.
Proyecciones de pie o DL = interfase entre aire y liquido con borde horizontal recto
Existencia de mas de 2 niveles hidroaéreos en ID se considera patológica
martes 8 de marzo de 2011
HALLAZGOS RADIOLOGICOSNiveles a dif. Altura en la misma asa = signo seguro de obstrucción mecánica
ID gran capacidad de distensión y puede llegar a distenderse tanto que se puede confundirse con obs. colon
martes 8 de marzo de 2011
HALLAZGOS RADIOLOGICOSAsas de ID suelen ocupar región central del abdomen Mientras que colon en regiones laterales o pélvica El gas dibuja válvulas conniventes que rodean toda la luz del mismo Haustras del colon ocupan únicamente una porción del diámetro del colon transversoVálvulas conniventes son mas delgadas y dist. Mas agrupada que las del colon
En yeyuno no llega a borrar totalmente pliegues mucosos
martes 8 de marzo de 2011
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Ausencia de gas en colon en obstrucción mecánica completa del ID ( gran valor DX diferencial entre obs. Mecánica e íleo paralítico
Presencia de gas en colon en estadios avanzados puede ser debida a putrefacción o bien aire introducido durante la realización de un enema
martes 8 de marzo de 2011
HALLAZGOS RADIOLOGICOSObstrucción incompleta : una pequeña cantidad de gas puede pasar al colon ; pero diámetro de asas del ID siempre será mayor o disminuido del colon
Presencia de grandes cantidades de gas en el colon descarta el Dx de obs. ID
Radiografías seriadas suelen ser también útiles
martes 8 de marzo de 2011
Obstrucción intestinal
Imagen de “collar de perlas” debida a dist. De pequeñas burbujas de gas en línea oblicua ( por liquido intestinal que ocupa luz + act. hiperperistáltica
Puede verse también en íleo paralítico secundario a enf. Infl. Intestinal
martes 8 de marzo de 2011
Resumen : Signos Radiológicos
Obstrucción Intestinal Simple :
-Distensión gaseosa proximal
-Niveles hidroaéreos
-Reducción o ausencia de gas en Colon
-Patrón “en escalera” de las asas dilatadas
-Imagen “en collar de cuentas o perlas”
-Aumento de Peristaltismo en las asas preobstructivas
martes 8 de marzo de 2011
EXPLORACIONES BARITADAS
En ocasiones Rx simples no son suficientes
Se hace necesaria la realización de estudio con bario
Un enema de bario realizado cuidadosamente documentara o descartara una obs. Baja
A veces para localizar exactamente se realiza de manera anterógrada o retrograda
90 % de los ptes. Se puede realizar estudio retrogrado satisfactorio y una vez vaciado el colon se pueden obtener Rx de ID .
martes 8 de marzo de 2011
CAUSAS DE OBSTRUCCION ID
Lesiones extrínsecas : -adherencias (qx , peritonitis previa)
-hernias (ext. O Int.)
-masas (neoplasia , absceso)
-vólvulo
-bridas congénitas
Obstrucción intraluminal : -tumor -litiasis biliar -enterolito -cuerpo extraño -bezoar -balón de sonda intestinal -invaginación -íleo intestinal
martes 8 de marzo de 2011
CAUSAS DE OBSTRUCCION IDLesiones intrínsecas de la
pared intestinal:
● Estenosis :
* Neoplásica
* Inflamatoria
* Química
* Anastomótica
* Inducida por radioTX
* Amiloide
● Insuficiencia vascular * oclusión arterial * oclusión venosa ● Atresia o estenosis
congénita * yeyuno * ileon * dilatacion segmentaria
del ileon
martes 8 de marzo de 2011