valoraciÓn por imÁgenes del abdomen agudo en el adulto
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EVALUACION POR IMÁGENES
DEL ABDOMEN AGUDO
DIEGO OSORIO
DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
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ABDOMEN AGUDO
• Síndrome clínico caracterizado por dolor
abdominal de inicio súbito que requiere
tratamiento medico o quirúrgico de
manera urgente.
AJR 2000; 174:901-913
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ABDOMEN AGUDO
• CAUSAS:
– Apendicitis: 28%
– Colecistitis aguda: 9.7%
– Obstrucción intestinal: 4.1%
– Enf. Ginecologica: 4%
– Pancreatitis aguda: 2.9%
– Colico renal: 2.9%
– Ulcera perforada: 2.5%
– Diverticulitis: 1.5%
AJR 2000; 174:901-913
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MODALIDADES DE IMAGENES
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ULTRASONIDO
Evaluación de patología de la vesícula biliar.
Apendicitis en niños
Apendicitis en mujeres embarazadas?
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
Evaluación de obstrucción intestinal
Urolitiasis?
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CONSIDERACIONES GENERALES
• CT tiene una precisión diagnostica del 95% en el abdomen agudo.
• CT es la modalidad de imagen de elección para realización de triage en pacientes con abdomen agudo.
• CT Tiene mayor beneficio en pacientes con síntomas y signos confusos.
• CT Es una modalidad de imagen rápida y costo-efectiva
Radiographics 2000; 20:725-749
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CONSIDERACIONES GENERALES CT
• No contraste intravenoso– Cálculos ureterales
• No contraste oral– Cálculos ureterales, Obstrucción intestinal
• Contraste negativo– Ulcera peptica, enfermedad vascular
• Contraste rectal– Apendicitis, diverticulitis (opcional)
• Contraste intravenoso >3ml/seg– Enfermedad vascular, hemorragia, isquemia intestinal,
pancreatitis, infarto renal.
Radiographics 2000; 20:725-749
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APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
• Anterior a las imágenes las tazas de laparotomías negativas eran del 20%.
• CT es la modalidad de imagen con mayor precisión diagnostica
• US Y CT son útiles en el Dx diferencial de patología ginecológica, mejor CT
• En niños es preferible inicialmente el US para evitar exposición a la radiación.
• MRI simple emerge como alternativa en mujeres con embarazo, desventaja: costo y disponibilidad limitada.
Radiol Clin North Am 2007:45:411-421
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APENDICITIS AGUDA
• Niños:
– CT: S:94% E:94%
– US: S:83% E:93%
• Adultos:
– CT: S:94% E:95%
– US: S:88% E:94%
Radiol Clin North Am 2007;45:411-421
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APENDICITIS AGUDA
• Diámetro > 6mm.
• Engrosamiento de la pared >3mm
• Diámetro interno mayor de 2.6mm.
• Estriación de la grasa periapendicular
• Apendicolito
• Signo de la cabeza de flecha
• Signo del engrosamiento focal cecal
• Signo de la barra cecal
Radiol Clin North Am 2007;45:411-421
AJR 2007;188:1313-1319
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APENDICITIS AGUDA
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APENDICITIS AGUDA
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SIGNO DE LA BARRA CECAL Y ABSCESO
APENDICULAR
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DIVERTICULITIS
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DIVERTICULITIS
• Ocurre en el 25% de pacientes con diverticulosis conocida.
• Tazas de error en su diagnostico: 30-65%
• CT– Confirma el diagnostico
– Establece la presencia de complicaciones
– Guía de tratamiento percutaneo
– Evalúa diagnósticos diferenciales.
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DIVERTICULITIS
• Tomografía computadorizada:
– Cambios inflamatorios de la grasa peridiverticular
(98%)
– Pequeñas colecciones liquidas
– Burbujas aéreas extraluminales.
– Flemón o formación de abscesos
– Divertículos son vistos >80% de los pacientes
– Signo de la cabeza de flecha (similar apendicitis)
– Signo del ciempiés (ingurgitación de la vasa recta)
– Signo de la coma (Liquido en meso sigmoides)
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DIVERTICULITIS
• En diverticulitis el grosor de la pared del colon 2-3cm simulando Ca.
• Tomografía computadorizada– Diverticulitis:
• Configuración aserrada de la luz
• Signo de la coma y del ciempiés.
• Estriación desproporcionada de la grasa
• Liquido en la raíz del mesenterio
• Longitud 5-10cm
– Carcinoma:• Zona abruta de transición
• Adenopatías locales
• Engrosamiento de la pared >1.5cm
• Longitud >5cm.
Radiographics 2004;24:703-715
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DIVERTICULITIS
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DIVERTICULITIS
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OBSTRUCCION INTESTINAL
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• CAUSAS:
– Adherencias: 50-80%
– Tumores: 10-15%
– Hernias: 10-15%
– Otras:
• Inflamatorias, intussuscepción, vólvulos,
endometriosis, isquemia, cálculos biliares,
bezoares.
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Radiografía simple de abdomen:
– Primera modalidad diagnostica obtenida en
obstrucción intestinal
– Posición vertical: detecta niveles hidroaereos
– Posición supina: detecta distribución de asas
y distensión de estas
– DLI puede reemplazar la placa vertical.
Eur Radiol 2005; 12;2151-2160
Radiol C North Am 2007;45:499-512
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Diagnostico de obstrucción mecánica:– Rx simple y la Clínica del
paciente
– Mas de dos niveles hidroaereos son patológicos.
– Niveles en escalera o en J invertida favorecen más el diagnostico de obstrucción mecánica
(No patognomónicos)
– CT: segmento de transición y distensión de asas proximales.
Eur Radiol 2005; 12;2151-2160
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL-VENTAJAS
CT
• Tomografía computadorizada permite
responder:
– Hay obstrucción intestinal?
– Cual es el nivel ?
– Cual es la causa?
– Cual es la severidad de la obstrucción?
– Hay obstrucción en asa cerrada?
– Hay estrangulación?
Eur Radiol 2005; 12;2151-2160
Radiol C North Am 2007;45:499-512
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Ileus adinámico
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OBSTRUCCION INTESTINAL POR BRIDAS CON
SIGNO DE LAS HECES EN INTESTINO
DELGADO
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Obstrucción intestinal secundaria a
apendicitis perforada.
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Obstrucción intestinal en sitio de la
ostomía
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VOLVULUS DEL SIGMOIDES
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Complicaciones de la obstrucción
intestinal
• Asa cerrada:– Forma de U o C
• Estrangulación– Asa cerrada+isquemia
– Engrosamiento pared
– Ausencia de realce
– Ingurgitación vasos
– Edema del mesenterio
– Signo del pico serrado
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ISQUEMIA INTESTINAL
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ISQUEMIA INTESTINAL
• Principales causas son hipoperfusión, oclusión o trombosis venosa o arterial
• CT juega crucial papel en su diagnostico, causas y complicaciones
• No se necesita contraste oral
• MDCT: Permite fases de angiotomografía y reconstrucciones.
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HALLAZGOS TOMOGRAFICOS
• Isquemia intestinal
– Signo de la diana
– Realce de la pared
– Calibre estrecho del
asa
– Edema mesenterico
• Infarto intestinal
– Pared DELGADA
– Ausencia de realce
– Marcado contenido
liquido
– Asas distendidas
oscurecen los cambios
mesentericos.
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TROMBOSIS DE LA ARTERIA
MESENTERICA
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TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA
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NEUMATOSIS INTESTINAL, GAS EN VASOS
MESENTERICOS Y GAS EN PORTA
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OTRAS CAUSAS DE
ABDOMEN AGUDO
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“APPENDAGITIS” EPIPLOICA
• Inflamación de los apendices epiploicos del colon por torsión o isquemia.
• Puede simular apendicitis o diverticulitis
• CT: pequeña masa grasa oval con borde hiperdenso e imagen lineal o puntiforme hiperatenuante en su centro.
• Focal engrosamiento del colon adyacente
• Edema del mesenterio
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“APPENDAGITIS” EPIPLOICA
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COLEDOCOLITIASIS
• US: S: 20-80%
• CT: S:20-88%
• Colangioresonancia: S: 80-95%.
• Colangioresonancia esta indicada en CPRE
fallida o cuando la sospecha de coledocolitiasis
es baja o intermedia y se quiere evitar el riesgo
de CPRE diagnostica.
Soto JA, etal. Radiology 2000;215:737.
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COLEDOCOLITIASIS Y
COLANGIORESONANCIA
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COLECISTITIS
• La mayoría de los casos son por
obstrucción de un calculo en cistico o
cuello.
• US: S y E > 95% (Método de elección)
• MRI: S:91% E:79%.
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Colecistitis
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Colecistitis enfisematosa y
colecistitis perforada
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PANCREATITIS AGUDA
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PANCREATITIS AGUDA
• Causas más frecuentes alcohol y cálculos
<5mm
• Pancreatitis leve “intersticial o edematosa”
• Pancreatitis severa ”necrosante”
– Ranson > 3
– APACHE II > 8
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Tomografía computadorizada
• Ayuda a excluir otros diagnósticos
• Estadifica el grado de severidad
• Detecta complicaciones locales
• Útil en establecer la etiología ie:
coledocolitiasis
• Modalidad de elección para
procedimientos intervencionistas
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![Page 50: VALORACIÓN POR IMÁGENES DEL ABDOMEN AGUDO EN EL ADULTO](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062419/5571fb4b49795991699478de/html5/thumbnails/50.jpg)
06
174
35
92
0
20
40
60
80
100
0 a 2 3 a 6 7 a 10
Puntaje del Indice de Severidad
Mortalidad
Complicaciones
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Pancreatitis leve con control 2w después y
pancreatitis necrosante
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Complicaciones de la pancreatitis
aguda
• Pseudoquiste
– Colección encapsulada 4-6 semanas después de la pancreatitis
– Pseudoquistes asintomáticos y < 5cm seguimiento por CT
– Pseudoquistes sintomáticos o > 6cm tto Qx o percutaneo.
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PSEUDOQUISTE PANCREATICO
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Abscesos pancreáticos
– Burbujas de gas en la
colección son Dx.
– Sin gas aspiración
– Tto: drenaje quirúrgico
o percutaneo
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Ultrasonido en pancreatitis
• Uso limitado
• Útil en evaluar dilatación de la vía biliar, cálculos
en vesícula y colédoco.
• Obesidad y gas intestinal principales enemigos
• No distingue necrosis de abscesos
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Pancreatitis Baltazar C con US
normal
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Intervenciones percutaneas
guiadas por imagen
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UROLITIASIS
• Radiografía simple S:59% E:77%
• Ultrasonido S:61%
• Urografía excretora S:87%
• Urotac S:98% E:100%
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UROLITIASIS
• Urotac ha desplazado a la Urografía excretora como modalidad de elección.
• Urotac permite realizar diagnósticos alternativos en el contexto de dolor abdominal.
• Urotac se realiza sin contraste oral y sin contraste endovenoso.
• Diversos estudios demuestran que Urotac es mejor examen costo efectivo que otros métodos juntos o por separado, mejorando precisión diagnostica y disminuyendo días de hospitalización innecesarios.
Aus N Z Surg.2000;70:39-41
Radiol Clin N A 2007;45:395-410
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UROLITIASIS
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GRACIAS