VALORACION GERIATRICA MULTIDIMENSIONAL

ANDERSON FABIAN MONDRAGONRESIDENTE II MEDICINA FAMILIAR

Envejecimiento y enfermedad

Presentación de la enfermedad

Enfoque de la enfermedad

Recursos

Instrumentos especiales

EL PROBLEMA

FUNCIONAL

JUSTIFICACION

Transición demográfica y epidemiológica:

15 millones de mayores de 60ª en el 2050 (22%)

natalidad y mortalidad esperanza de vida

Incremento de las ECNT

Nuevas tendencias en tipologías familiares

Vejez --> Desesperanza vs Integridad

Población con múltiples riesgos

Enfoque multidimensional e interdisciplinario

Costos incrementados en los servicios de salud

Ocampo JM. Evaluación geriátrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos. Persona y bioética, Vol. 9, Nº. 25, 2005 , págs. 46-58

http://es.wikipedia.org/wiki/Transici%C3%B3n_demogr%C3%A1fica

Ocampo JM. Evaluación geriátrica multidimensional del anciano en cuidados paliativos. Persona y bioética, Vol. 9, Nº. 25, 2005 , págs. 46-58

Preventing Chronic Diseases: A vital investment. WHO-OPS. 2005

MAGNITUD DEL PROBLEMA

PAPEL DE LA GERIATRIA

Gerontología: ¨Gerontes¨ y ¨Gerusia¨ (Grecia)

Metschnikoff: Estudio del envejecimiento de los humanos

Geriatría: Rama de la medicina:

Prevenir

Diagnosticar

Tratar

Paliar

Evitar Ia Iatrogenia

ENFERMEDADANCIANO

FRAGIL

Fried LP, et al. Frailty in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156.

FUNCION ALTERACION ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR

Inotropia y aumento de la RVS por aterosclerosis, agua intracelular ( ACT y

volemia), RAS, células marcapasos, Hipertrofia miocardio, disfunción diastólica,

sensibilidad de osmo y baroreceptores, varices

ICC, HTA, TAS, ATEROSCLEROSIS, SINCOPE, ORTOSTATISMO, FA,

IVP

RESPIRATORIOmusculatura respiratoria, expansibilidad

torácica, intercambio gaseoso, elastancia, capacidad vital, PO2,

EPOC

URINARIOTFG y FSR, glomérulos, area de absorción,

Obstrucción distal causa de función renal HPB, ERC

GASTROINTESTINALgusto, dientes, salivación, centro regulador de la sed, presbiesofago, atrofia de mucosas,

motilidad, capa muscular

SII, DHT fácil, DIVERTICULOSIS, MALA ABSORCION,

CONSTIPACION,ANEMIA PERNISIOSA, SANGRADOS

HEMATOPEYETICO, METABOLICA

celularidad, % grasa, metabolismo basal, función endo-exocrina pancreática,

FSH/LH, Inmunidad celular

ANEMIA, HIPERGLICEMIA, MENOPAUSIA, ANDROPAUSIA,

NEOPLASIAS, INFECCION

OSTEOMUSCULAR Masa ósea y muscular, talla y peso, ARTROSIS, OSTEOPOROSIS

VISUALAV por de retina, visión nocturna,

acomodacionCATARATA, GLAUCOMA

NEUROLOGICA

agudeza auditiva, percepción del dolor, FM, reacción, FSC, Funciones intelectuales, memoria (hipocampo), concentración,

alteraciones del movimiento y coordinación (nucleos de la base), aCh, pigmentos,

amiloides, atrofia cortical

ALZHEIMER, PARKINSON, DELIRIOS, VERTIGO, DEMENCIA

FRAGILIDAD Proceso de declinación

fisiológica que la reserva homeostática y predispone a la falla orgánica y discapacidad

Fenotipo del Anciano Frágil ( Fried):

peso o Sarcopenia

Debilidad

Fuerza y resistencia

del movimiento

actividad física

• Envejecimiento habitual• Envejecimiento acelerado• Envejecimiento exitoso

A pesar del proceso de envejecimiento el 40% de adultos mayores de 65ª se mantienen funcionales libre de ¨enfermedad¨.Un 20% es vulnerable, con una homeostasis frágil que lo pone en riesgo de dependencia ante un estresor.Un 40% se considera sano, funcional, en armonía, feliz, exitoso

Tratado de Geriatría para residentes. SEGG. 2006

CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD EN EL ANCIANO

La comorbilidad

Insuficiencia orgánica múltiple

Componente psicosocial

Polifarmacia (mas de 3 fármacos)

Causas múltiples del mismo síntoma

Presentación ¨atípica¨ de la enfermedad

Acceso a los servicios de salud

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

SINDROMES GERIATRICOS

Inmovilidad

Ulceras por presión

Depresión

Caídas

Trastornos de la marcha

Infecciones

Estreñimiento

Delirium

Demencia

Desnutrición

Abandono/indigencia

Déficit sensorial

Infausto

Iatrogenia/Polifarmacia

VALORACION CLINICA

Multidimensional y interdisciplinaria:

Evaluación física, funcional, mental, social

Promoción y prevención de la enfermedad

Rehabilitación y mantenimiento de capacidad funcional

Evitar prejuicios y estereotipos

Llámelo por su nombre, contacto visual

Evite eufemismos o tecnicismos

Logre cercanía, empatía, respeto, confianza

Cribado o TAMIZAJE GERIATRICO.pdfValoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

VALORACION MULTIDIMENSIONAL

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

HISTORIA CLINICA

Motivo de consulta: problema de mayor importancia vs ¨mas molesto¨

Antecedentes:

Pregunte por las ECNT y sus complicaciones

Medicamentos: dosis, adherencia, EA, tiempo

Revisión por sistemas:

Estado funcional previo, memoria, habito intestinal

Cambios ponderales, caídas, marcha, micción, sueño

Deterioro sensorial, cognitivo, conductual, social

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

EXAMEN FISICO

Paciente de pie, sentado y acostado

Evalúe la marcha desde su llegada

SV, peso, talla, PA

Ortostatismo, fundoscopia, otoscopia, rinoscopia, agudeza visual y auditiva

Cardiovascular: soplos, pulsos

Osteomuscular, AMAs

Neurológico

Piel: lesiones, atrofia, ULCERAS.pdf

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

VALORACION NUTRICIONAL

Pregunte sobre los hábitos de alimentación, ingesta de alcohol y hábito de fumar

Preparación y administración de los alimentos

Cambio en el peso mayor del 10% en los últimos 3 meses, o 5% en el último mes

Perdidas significativas son predictoras de discapacidad

Efectos de fármacos sobre la ingesta

Parámetros bioquímicos: Hb, Albumina, PL, G

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

VALORACION NUTRICIONAL

Antropometría:

IMC real o estimado: 23 – 28m2

Circunferencias: bicipital y pantorrilla

Pliegues

Evalúe:

Cavidad oral: Dentadura, encías, higiene (BOHSE)

Masticación, deglución

Motilidad intestinal, cambios tróficos

MINIEVALUADOR.pdf

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

VALORACION FUNCIONAL

Mantención de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.

ESTADO FUNCIONAL

ABVD AIVD

25% son dependientes a los 65ª , 50% a los 85ª

Funciones básicas de supervivencia: Bañarse, asearse

Vestirse, movilizarse

Alimentarse

Continencia

Supervivencia en comunidad: Transporte

Compras, manejo de dinero

Hablar por teléfono

Lavar, cocinar, limpieza

Control de medicamentos

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

MOVILIDAD: Se evalúan la marcha y el equilibrio paso, balance,

habilidad para subir escaleras, fuerza y resistencia muscular

VALORACION FUNCIONAL

BARTHEL BRODY & LAWTON

Test autoadministrado Evalúa las ABVD inicial/ usado en

pacientes en rehabilitación de ECV

Evalúa 10 actividades de autocuidado y movilidad

Duración: 5 a 10 min. Rango: 0 a 100 (90 en pte

en silla de ruedas) BARTHEL.pdf

Evalúa tareas de adaptación al medio: AIVD

Aplicado en escenarios comunitarios

Autoadministrado

Evalúa 8 actividades

Duración: 5 min.

Rango: 0 a 8 (independencia total)

LAWTON.pdf

Mantención de la capacidad funcional en el curso de la vida. Fuente: Kalache y Kickbusch, 1997.

VALORACION DE MARCHA

Test de Berg:

Evalúa balance y riesgo de Fx

En ancianos frágiles

Requiere 15-20 min y equipo

Score: 0-4 Total: 56

Alta replicabilidad

Test de Lázaro (Up and Go):

Mide balance y movilidad

Dura entre 9seg- 2 min

Alta Sens. Y Espec. TINETTI.pdf

VALORACION DEL ESTADO MENTAL Y AFECTIVO

Cognición: Cribado con Folstein Y Pfeffer

Afecto: Cribado con escala de Yesavage.pdf

Cribado con:

MINIMENTAL MMSE.pdf

PFFEFER PFEFFER.pdf

MoCa Test MoCA-Test-Spanish.pdf

Test del dibujo del Reloj

Delirium: CAM

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

Usado para detección de Delirium en hospitalizados

Alta correlación con Folstein y DRS

VALORACION SOCIAL

Fase Postparental y Disolución

Jubilación o falta de empleo

Cambios en la salud y pérdida de autonomía

Cambios en la vida familiar: viudez, separación de hijos y nietos, etc.

Cambios en relocalización (por ejemplo, de arreglo domiciliario o institucionalización)

Maltrato o violencia doméstica o exclusión familiar

Dependencia de los hijos, falta de cuidador, abandono

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

VALORACION SOCIAL

ECOMAPA y APGAR familiar

Recursos

Interacción con comunidad

Identifica problemas intrafamiliares

Red de apoyo y cuidador

Autopercepción

Funcionamiento social

Red social y pareja Factores de protección .

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

VALORACION SOCIAL

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003

Valoración clínica del adulto mayor. Módulos de valoración clínica. OPS- OMS. 2003