valoraciÓn del dolor abdominal

11

HISTORIA NATURAL DE UN CIRUJANO PEDIÁTRA I

FASE IV FASE III

JEFE DE SERVICIO ADSCRITO o RIII

SABE MUCHO SABE MÁS

OPERA POCO OPERA MÁS

TRABAJA MUY POCO TRABAJA MENOS NO HABLA HABLA MUCHO

ASPIRA A DIRECTOR O A JUBILARSE CRITICA AL JEFE

FASE I FASE II

NO SABE SABE POCO

NO OPERA OPERA POCO

NO HABLA HABLA POCO

TRABAJA MUCHO TRABAJA MENOS

CRITICA POCO CRITICA MUCHO

RESIDENTE I RESIDENTE II

“ EL QUE HABLA NO SABE. EL QUE SABE NO HABLA, Y EL PEN…… GRITA”

PREGUNTA ?

FASES DE UN CP ?

22

CUESTIONARIO

1.- DEFINCIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?

2.- CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?

3.- CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA ?

4.-QUE DEBE HACESE ANTE UN NEFERMO CON SAA ?

5.- SINONIMIA DEL ABDOMEN AGUDO ?

6.- COMO LE LLAMÓ HIPOCRATES AL SAA ?

7.- QUE TIPOS DE INERVACIÓN TIENE EL SAA ?

8.- CUADRANTES O NOVENOS EN QUE SE DIVIDE EL ABDOMEN ?

9.- SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL EN SAA ?

10.- COMO ES EL COMPORTAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL EN EL NIÑO ?

11.- QUE SINTOMAS ACOMPAÑANTS TIENE EL DOLOR ABDOMINAL EN EL SAA ?

12.- TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL ?

13.- SITIOS DEL DOLOR EN RELACIÓN CON LA TREGIÓN ANATÓMICA ?

14.- EN PEDIATRÍA QUE SE TOMA EN CUENTA PARA VALORAR EL DOLOR ABDO. ?

15.- QUE SE VALORA EN LA EXPLORACÓN FÍSICA ?

16.- DESCRIBA 10 SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO ?

17.- METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA DEL ABDOMEN AGUDO ?

18.- 10 SIGNOS RADIOLOÓGICOS DE ABDOMEN AGUDO ?

19.- QUE SÍNDROMES SE INTEGRAN PARA EL ESTUDIO DEL SAA ?

33

20.- QUE CARACTERISTICAS TIENE EL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO ? 10 CAUSSAS ?

21.- MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO ?

22.-10 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL NO QUIRURGICO ?

23.- 10 CAUASA DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO ?

24.-REGLAS PARA EL Tx DEL SAA QUIRÚRGICO ?

25. POR EL TIEMPO COMO SE CLASIFICAN LAS INTERVENCIONES QURURGICAS ?

26.- Y POR SU SEVERIDAD ?

27.- TIPOS DE ILEO ?

28.- EN RESUMEN QUE ES EL SAA ?

44

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA

1.- SESIONES CLÍNICAS DEL HG “DR. M. S.” 12-III-1967

2.- INTERNADO ROTATORIO. HG DR. M. S. 13-IV-1968

3.- RESID. MED. INT. INCMNSZA 12- I- 1972

4.- RESID. C. P. HIMFG 18-VII-1975

5.- J. MED. H. 1 DE OCT. ISSSTE. D. F. 3 - III-1976

6.- SESIÓN CLÍNICA CH 20 NOV. ISSSTE, D. F. 8 - X- 1977

7.- J. ACT. PED. AMHIMEX. ZACATECAS, ZAC. 12- II – 1978

8.- VIII J. MED. RES. CMO IMSS GUADALAJARA. 11- XI- 1978

9.- III J. MED. DE ACTUALIZACIÓN F.M. “DR. I.CH.” 15- I- 1979

10.- CONTROVERSIAS EN C. P. HIMEXFG 14- IV- 1979

11.- II JOR. CCM 20- IV- 1979

13.- III JOR. PED. HIMOR. 28- II- 1989

14.- XI JOR. MED. HIMOR. 9- XI- 1990

15.- VII JOR. MED. HM 16- IV- 1999

16.- V CONG. EST. DE PED. S. L. P. 23-III -2006

17.- III CONGRESO ESTATAL DE PEDIATRIA. PUEBLA. ZONA CENTRO 19-VII-2007

1979-2007 4 VECES POR AÑO = 112 + 17 = 129 PRESENTACIONES

PREGUNTA:

CUANTAS PRESENTACIONES ?

55


INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN DE DOLOR: SENSACIÓN SUBJETIVA DE MALESTAR FÍSICO, INCOMODIDAD, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE BIENESTAR.

CLASIFICACIÓN: AGUDO.- ABDOMEN AGUDO.

CRÓNICO.- D. A. C.

INTERMITENTE.- D. A. C. R.

FUNCIONAL.- DIVERSAS CAUSAS. ILEO- MEDICAMENTOS.

ORGÁNICO.- MÚLTIPLES CAUSAS. OBSTRUCCIÓN.

SOMÁTICO.- INERVACIÓN AUTÓNOMA.

VISCERAL.- I. SIMPÁTICA-PARASIMPÁTICA.

REFERIDO.- NEUMONIA - FID.

LOCALIZADO.- APENDICITIS - PANCREATITIS

PSICOLÓGICO.- HIPOCONDRIACO.

QUIRÚRGICO.- INVAGINACIÓN-APENDICITIS.

NO QUIRÚRGICO.- CETOACIDOSIS DIABÉTICA - F. R. “PATOLOGÍA ABDOMINAL NO

DOLOROSA”

PREGUNTA ?

DEFINICIÓN ?

CLASIFICACIÓN ? (12)

66

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA

CAUSAS DE I. Q. MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA

1.- CANAL INGUINAL.

2.- APENDICITIS.

3.- ENDOSCOPIAS.

4.- ESTENOSIS PILÓRICA ( HMCP).

5.- INVAGINACIÓN INTESTINAL.

6.- MALFORMACIONES CONGÉNITAS.

7.- SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO.

PREGUNTA:

CIRUGIAS MÁS FRECUENTES ?

(7)

77


IMPORTANCIA

COMO TODOS LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS SUELEN SER, UN DATO DE ALARMA QUE IDENTIFICA UNA ALTERACIÓN FUNCIONAL, ORGÁNICA O PSICOLÓGICA.

POR LO TANTO DEBE INVESTIGARSE, DIAGNÓSTICARSE, TRATARSE Y

VIGILARSE.

D. A. AGUDO: PROBLEMA FRECUENTE Y GRAVE.

INVESTIGACIÓN URGENTE.

EXÁMENES BÁSICOS.

D. A. CRÓNICO O RECURRENTE: FRECUENTE. MENOS GRAVE ?.

INVESTIGACIÓN EXHAUSTIVA.

MÚLTIPLES ESTUDIOS Y PRUEBAS.

PREGUNTA: QUE SIGNIFICA LA SINTOMATOLOGÍA ?

QUE DEBE HACERSE ?

TIPOS DE D A ?

88


SINONIMIA

SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

1. ABDOMEN AGUDO.

2. URGENCIAS ABDOMINALES EN PEDIATRÍA

3. CATÁSTROFE ABDOMINAL (HIPÓCRATES).

4. MISTERIO ABDOMINAL ( PARACELSUS).

5. VIENTRE EN MADERA.

6. SÍNDROME DE VIENTRE AGUDO.

7. SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO.

8. SÍNDROME DE ABDOMEN AGUDO.

PREGUNTA: SINONIMIA DEL D. A. A. ? (9)

99

PREGUNTA: QUE TIPO DE VÓMITO ? QUE ES LA HMCP ?

1010

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

HISTORIA

• HIPÓCRATES: 460-377 a.C.: CATÁSTROFE ABDOMINAL.

(CAJA DE PANDORA)

• CELSUS: S I a.C.: MISTERIO ABDOMINAL.

• PIERRE FRANCE 1536. H. I. ESTRANGULADA.

• REGINALD FITZ 1836. APENDICITIS.

• McBURNEY 1889. PUNTO DOLOROSO.

1894. INCISIÓN DE McBURNEY.

PREGNTA: QUE HIZO HIPÓCRATES, CELSUS, P. FRANCE, R. FITZ, McBURNEY ?

1111


INERVACIÓN

N. ESPINALES S N A

(DOLOR SOMÁTICO) (DOLOR ORGÁNICO)

PERITONEO PARIETAL “DOLOR VISCERAL”

DIAFRAGMA VISCERAS HUECAS

PELVIS

III-IX RAICES TORÁCICAS

PREGUNTA: TIPOS DE DOLOR ? DIFERENTES TIPOS DE INERVACIÓN ?

1313


DIVISIONES DEL ABDOMEN

CUADRANTES NOVENOS

(MEDICINA DE ADULTOS) (MEDICINA PEDIÁTRICA)

SUPERIOR D. SUPERIOR I. HD EPIGÁSTRIO HI

INFERIOR D. INFERIOR I. FD MESOGÁSTRIO FI

FID HIPOGÁSTRIO FII

1414


SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

PRINCIPIO, EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL

(Semiología)

SITIO FRECUENCIA

CARÁCTER MODALIDAD

INTENSIDAD CAUSAS QUE LO AUMENTAN

DURACIÓN CAUSAS QUE LO DISMINUYEN

SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

PREGUNTA: SEMIOLOGÍA DEL DAA ? (11)

1515


COMPORTAMIENTO DEL DOLOR EN LOS NIÑOS

• INERVACIÓN: INMADURA - INCOMPLETA

• DOLOR: POCO, NULO O DIFERENTE.

• DEFECTUOSA LOCALIZACIÓN DE PROCESOS INFECIOSOS.

(INMADUREZ INMUNOLÓGICA)

• RESPUESTAS FISIOLÓGICAS DIFERENTES.

(DEFICIENTES)

PREGUNTA: COMPORTAMIENTO DEL DOLOR EN NIÑOS ? (4)

1616


OTROS SÍNTOMAS Y SIGNOS

DOLOR DISTENSIÓN URGENCIA

VÓMITO HEMATEMESIS “TUMOR”

NAUSEA MELENA RECTORRAGIA

DIARREA HEMATOQUEZIA “EN GROSELLA”

CONSTIPACIÓN DISURIA HEMATURIA

“SÍNCOPE” FIEBRE OTROS.

PREGUNTA: SÍNTOMAS DEL SAA (17)

1717


TIPO Y CARÁCTER DEL DOLOR

• QUEMADURA-ULCERACIÓN: LESIÓN PÉPTICA

•PENETRANTE-TRANSFICTIVO: PERICARDITIS

PLEURITIS

PANCREATITIS

• DESGARRO-TENEBRANTE: ANEURISMA

“DESGARRO ESOFÁGICO”

• CÓLICO: OBSTRUCCIÓN-DISTENSIÓN VISCERAL

E, I, VB, VU, VEJIGA, UTERO, ETC.

PREGUNTA: TIPO DE DOLOR ?

QUEMADURA-ULCERACIÓN ?

PENETRANTE-TRANSFICTIVO ?

DESCAGRRO-TENEBRANTE

CÓLICO ? EN DONDE ?

1818


TIPO Y CARÁCTER DEL DOLOR

• CONTINUO: SOMÁTICO. PERITONITIS.

• EXACERVACIONES Y REMISIONES: CÓLICO - VISCERAL.

• DISURIA: VÍAS URINARIAS.

• INSPIRACIÓN: VÍAS BILIARES. DIAFRAGMA. PLEURA.

• POSICIÓN EN “GATILLO”: PERITONEAL.

• HEMORRAGÍA: CAMBIOS DE POSICIÓN

PREGUNTA: TIPO Y CARÁCTER ?

CONTINUO ? EXASERV. Y REM. ?

DISURIA ? INSPIRACIÓN ?

GATILLO ? HEMORRAGÍA ?

1919


SITIO DEL DOLOR

ESTOMAGO Y DUODENO PRÓXIMAL: EPIGÁSTRIO

I. ESPLÁCNICA

I. ANTERIOR

DUODENO DISTAL, Y, I, C, APENDICE, CD:

R. PERIUMBILICAL

PLEXO SOLAR

I. MEDIO

COLON: HIPOGÁSTRIO

I. POSTERIOR

DOLOR VISCERAL- SOMÁTICO

PREGUNTA:

ESTOMAGO Y DUODENO ?

DUODENO DISTAL, Y, I, C, ?

APENDICE Y CD ?

COLON ?

Df D VISCERAL Y SOMÁTICO ?

2020


FORMA DE INICIO DEL DOLOR

• DESPIERTA AL ENFERMO. GRAVE

• RELACIÓN CON LOS ALIMENTOS / ACTIVIDAD.

• GRADUAL O SÚBITO.

• CAMBIOS DE CARÁCTER-INTENSIDAD: APENDICITISPREGUNTA:

FORMAS DE INICIO ?

2121

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA

SIGNOS VITALES: PESO, TALLA, TEMP., FC, FR, PULSO, TA, DIURESIS, LLENADO CAPILAR.

ESTADO GENERAL: POSICIÓN, COLOR, FASCIES, ESFUERZO RESPIRATORIO, INGURGITACIÓN YUGULAR, MOVILIDAD, LLANTO.

FARINGE: FARINGITIS, AMIGDALITIS.

TÓRAX: INFARTO, NEUMONIA, DERRAME.

PREGUNTA: SIGNOS VITALES ?, E. GENERAL ?, FARINGE ?

TÓRAX ?

2222

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA ABDOMEN

INSICIONES PREVIAS, EQUIMOSIS.

HIPERESTESIA, HPERBARALGESIA.

MATIDEZ, TIMPANISMO, CAMBIOS DE POSICIÓN.

ÁREA HEPÁTICA, REGIÓN INGUINAL, FEMORAL,

PERISTALSIS O AUSENTE. DISTENSIÓN ABDOMINAL (PA), DIBUJO DE ASAS,

ONDA GÁSTRICA, ESPASMO, “MORCILLA”, RESISTENCIA MUSCULAR L-G,

VISCEROMEGALIAS, “PLASTRÓN”.

PREGUNTA: DATOS A LA EFA ? (10)

2323

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA ABDOMEN

PUNTOS DOLOROSOS: MURPHY - McBURNEY

SIGNOS: PSOAS-ILIACO OBTURADOR McBURNEY CULLEN TURNER “REBOTE” GIORDANO TALÓN ROSVING HEMICINTURÓN (P. HOTCH)

TACTO RECTAL, VAGINAL, BIMANUAL.

EXPLORACIÓN BAJO SEDACIÓN PREGUNTA: DATOS A LA EFA ? (16)

2626

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA DIAGNÓSTICO

1.- H. C. C.

2.- E. BÁSICOS: BHC, PTH, PFH, PFR, EGO, QS, ES, GASOMETRIA, AMILASA, LIPASA, Ca, P, CULTIVOS, LABSTIX, OTROS.

3.- GABINETE - IMAGEN: (> 40 datos) Rx: PSA. 3 POSICIONES

TÓRAX. PA Y LATERAL.

SEGD, TI, C x E, UE, CGO-IV, ANGIOGRAFÍA.

USA, GAMAGRAFÍA, TAC, RMN, (ANGIORESONANCIA, POSITRO- NES, TRIDIMENSIONAL, CONTRASTADA, ETC. ).

ENDOSCOPIAS.

PARACENTESIS. LAVADO PERITONEAL.

LAPARATOMIA EXPLORADORA. LAPAROSCOPIA.

PREGUNTA:

METODOLOGÍA Dx SAA ?

2727

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA DATOS RADIOLÓGICOS

1.- “NORMAL” . 11.- ASAS TRANSVERSALES.2.- DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS. 12.- ASAS CENTRALES.3.- DILATACIÓN DE ASAS. 13.- CALCIFICACIONES: V, V, U, A, PV, TUMORALES.4.- “ASA CENTINELA” 14.- AIRE LIBRE S. D.5.- “BORRAMIENTO” DEL PSOAS. 15.- “VIDRIO ESMERILADO”.6.- “BORRAMIENTO DEL LAS LINEAS PRE-PERITONEALES.16.- CÁMARA GÁSTRICA (MEGAGÁSTRIA).7- AUMENTO DEL ESPACIO INTER-ASA. 17.- COLON DILATADO (MEGACOLON).8.- NIVELES HIDROAREOS (ESCALERA) 18.- MICROCOLON. “TRIPA DEPOLLO”.9.- ASAS ACODADAS. 19.- DOBLE BORBUJA ( UNA, DOS, TRES, VARIAS)10.- ASAS VERTICALES. 20.- AIRE EN COLÉDODO.

21.- HEPATOGRAMA. 31.- IMAGEN EN “E”.22.- NEUMATOSIS INTESTINAL. 32.- NEUMATOSIS DE VESICULA.23.- PARÁSITOS (MIGAJA DE PAN). 33.- CONDENZACIÓN BASAL. 24.- OPACIDAD TOTAL-LOCALIZADA. 34.- “PANAL DE ABEJA”, “BURBUJAS DE JABÓN”.25.- VISCEROMEGALIAS (H, B, R, V, V, U, ABSC. TUMOR), 35.- “PICO DE LORO”.26.- ESCOLEOSIS-LORDOSIS-XIFOSIS. 36.- MICROGASTRÍA.27.- FRACTURAS (V, C, P). 37.- ENFISEMA SUBCUTÁNEO.28.- IMAEN “EN ESCOPETA” (DOBLE CAÑÓN) VOLVULOS. 38.- MALFORMACIONES DE COLUMNA.29.- ASAS A LA DERECHA. (MRI). 39.- TUMORES.30.- FID VACIA (S. DE DANCE) MRI-HB. 41.- OTROS 40.- INVERTOGRAMA

PREGUNTA: DESCRIBIR LOS 40 SIGNOS RADIOLÓGICOS DE SAA ?

3434

“IMAGEN DE MÚLTIPLES BURBUJAS

3535

“IMAGEN EN ESCALERA O DE NIVELES HIDROAEREOS”

3636

MICROCOLON O. I. COLÓNICA

3737

MICROCOLON O. I. COLÓNICA

3838

ENTEROCOLITIS NECROSANTE

3939

ATRESIA DE ÍLEONATRESIA DE ÍLEON

CASCARA DEMANZANA

MÚLTIPLES BURBUJASMICROCOLON

4141 ILEO MECONIAL

4343

SEGD: ESTENOSIS PILÓRICA

4545

DIAGNOSTICO PRE Y POSTNATALEN PATOLOGIA QUIRURGICA

4646

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA DIAGNÓSTICO

1.- H. C. C.

2.- E. BÁSICOS: BHC, PTH, PFH, PFR, EGO, QS, ES, GASOMETRIA, AMILASA, LIPASA, Ca, P, CULTIVOS, LABSTIX, OTROS.

3.- GABINETE - IMAGEN: (> 40 datos) Rx: PSA. 3 POSICIONES

TÓRAX. PA Y LATERAL.

SEGD, TI, C x E, UE, CGO-IV, ANGIOGRAFÍA.

USA, GAMAGRAFÍA, TAC, RMN, (ANGIORESONANCIA, POSITRO- NES, TRIDIMENSIONAL, CONTRASTADA, ETC. ).

ENDOSCOPIAS.

PARACENTESIS. LAVADO PERITONEAL.

LAPARATOMIA EXPLORADORA. LAPAROSCOPIA.

PREGUNTA:

METODOLOGÍA Dx SAA ?

4848

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA SÍNDROMES

1.- DOLOROSO. 7.- OCLUSIVO.

2.- PERFORACIÓN. 8.- NEUROGÉNICO.

3.- ISQUÉMICO. 9.- PSICOGÉNICO.

4.- INFECCIOSO. 10.- NEOPLÁSICO-TUMORAL.

5.- HEMORRÁGICO. 11.- IATROGÉNICO.

6.- TRAUMÁTICO. 12.- REFLEJO.

PREGUNTA: SÍNDROMES DE DAA ? (12), QUE ES EL SAA NEOPLÁSICO O TUMORAL ?

4949

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA POR EDAD

PREMATURO – RECIEN NACIDO

LACTANTE

PRESCOLAR

ESCOLAR

ADOLESCENTE

PREGUNTA: EDADES EN EL SAA ?

5050


ETIOLOGÍA

PREMATURO Y RN

S. OCLUSIVO: ATRESIA DE INTESTINO MRI ( VOLVULOS) MEGACOLON CONGÉNITO ILEO MECONIAL PANCREAS ANULAR ECN MAR

S. INFECCIOSO: PERITONITIS PRIMARIA-SEC. ONFALOCELE GASTROQUISIS

PREGUNTA: CAUSAS DE SÍNDROME OCLUSIVO EN P Y RN ? CAUSAS DE S. INFECCIOSO ?

5151


ETIOLOGÍA

LACTANTE

S. OCLUSIVO: INVAGINACIÓN HERNIA INGUINAL ENCARCELADA. ILEO MECÁNICO-DINÁMICO. VOLVULOS. D. MECKEL.

S. INFECCIOSO: PERFORACIÓN POR DIARREA.

PREGUNTA: CAUSAS DE S. OCLUSIVO EN EL LACTANTE ? CAUSAS DES. INFECCIOSO EN ELLACTANTE ?

5252


ETIOLOGÍA

PRESCOLAR, ESCOLAR , ADOLESCENTE.

S. OCLUSIVO: ASCARIS. D. MECKEL. Q. T. OVARIO.

S. TRAUMÁTICO: AUTOMOVIL. ARMA DE FUEGO. CAIDAS.

S. INFECCOSO: APENDICITIS. SALMONELOSIS COLECISTITIS PANCREATITIS.

S. TUMORAL: NEPLASIAS ABDOMINALES. LISIS TUMORAL.

PREGUNTA: CAUSAS DE S. OCLUSIVO EN PRESCOLAR, ESCOLAR Y ADOLESCENETE ? CAUSAS DEL OCLUSIVO ?, TRAUMÁTICO ?, INFECCIOSO ?, TUMORAL ?

5454

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO O RECURRENTE

ES FRECUENTE 10 % DE LA POBLACIÓN INFANTIL. 5 % DE CONSULTAS.

HABITUALMENTE MENOS GRAVE ???.

REQUIERE ESTUDIO EXHAUSTIVO. MÚLTIPLES ESTUDIOS.

DEFINICIÓN: 3 O MÁS EPISODIOS DE DOLOR EN 3 MESES, DE SUFICENTE INTENSIDAD PARA AFECTAR LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS.

A.- ORGÁNICO: CONGÉNITO O ADQUIRIDO.

B.- DISFUNCIONAL. SIN LESIÓN ORGÁNICA DEMOSTRABLE

C.- PSICOGÉNCO. TENSIÓN EMOCIONAL O PSICOSOCIAL.

D.- PSIQUIÁTRICO. ACOMPAÑADO DE SÍNTOMAS DEPRESIVOS O CONVERSIVOS.

ORIGEN: APARATO DIGESTIVO - EXTRADIGESTIVO.

DATOS ORIENTADORES: > 24 H, DURANTE EL SUEÑO, SANGRADO, PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, ANOREXIA, ANEMIA, DIARREA CRÓNICA, DISURIA, VÓMITO VERDE, ICTERICIA, ALT. DE SERIE BLANCA, RETRASO DE C Y D, HISTORIA FAMILIAR NEGATIVA DE DOLOR ABDOMINAL O ESTRÉS FAMILIAR

PREGUNTA: QUE PUEDES DECIR DEL DAC ? (30)

5858

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO O RECURRENTE EN PEDIATRÍA

HCC Y EFC

DINÁMICA FAMILIAR EXAMEN DE ORINA PANENDOSCOPIA

CPS, E. LÍQUIDO DUODENAL COLONOSCOPIA

SANGRE OCULTA EN HECES COLANGIOGRAFÍA

NORMAL Pb Y Hg EN SANGRE Y ORINA UROGRAFÍA

ANORMAL Rx: PSA US ABDOMINAL SEGD – TI – C x E – GT99

AMILASA Y LIPASA S Y U TAC, RMN, OTROS

NEGATIVOS NEGATIVOS

?

LAPARAROSCOPIA

PAIDOPSIQUIATRÍA

HOLOGRAMA, NOMOGRAMA, RUTA CRÍTICA, RUTA DIAGNÓSTICA.PREGUNTA: DESCRIBA LA RUTA DIAGNÓSTICA DEL DAC ?

6363

Diagnóstico

diferencial del abdom

en agudo por su localización

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada

Pancreatitis aguda Hepatitis aguda

Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural

Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda

Absceso hepático

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada

Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma aórtico

Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) Neumonía con reacción pleural

Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo

CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstrucción intestinal Apendicitis

Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica

Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura

Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovárico

Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Adenitis mesentérica

Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel

Diverticulitis cecal

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovárico

Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido

Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)

Ileítis regional Absceso del psoas

Cálculo ureteral

En ausencia de datos peritoneales y repercusión sistémica, la observación constante y la obtención de nuevos estudios pueden aclarar la duda diagnóstica.

6464

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA MANEJO1.- AYUNO H.N.O.2.- SOLUCIONES PARENTERALES: VENOCLISIS, VENODISECCIÓN, PERCUTÁNEOS. GLUC. 5-10 % 100-200 ML x K x DÍA 1500-2000 ML x M2 SC x 24 H Na: 3-10 mEq x K x DÍA. K : 3-5 mEq x K x DÍA. Ca : 100-200 mg x K x DOSIS/DÍA.

3.- SONDAS: O/G, N/G, VESICAL, PLEURAL, OTRAS.4.- BALANCE ESTRICTO DE LÍQUIDOS/ 6-8 H.5.- ANTIBIÓTICOS: DOBLE O TRIPLE ESQUEMA. CEFTAZIDIME: 100 mg x K x DÍA. AMIKACINA: 10-15 mg x K x DÍA. METRONIDAZOL: 20 mg x K x DÍA.

6.- ESTEROIDES: 50 mg x K x DOSIS x HORA.7.- EXÁMENES: BHC, PTH, PFH, PFR, EGO, ES, GASOMETRÍA, QS, AMILASA, LIPASA, CULTIVOS, LABSTIX, P. DE EMBARAZO, OTROS.8.- GABINETE: Rx: PSA, 3 POSICIONES, TÓRAX PA Y LAT., USA, TAC, RMN, GAMAGRAFÍA, OTRAS.9.- PG, SANGRE, PLASMA, DEXTRÁN.

10.- Ig (GAMAGLOBULINA) EN RN11.- APT-AE.12.- INTERCONSULTAS.

13.- VALORACIÓN CLÍNICA FRECUENTE: FC, FR, PULSO, TA, DIURESIS, LLENADO CAPILAR (CONTINUA)14.- CONTROL DE TEMPERATURA 36-37 GRADOS.15.- CONSENTIMIENTO INFORMADO. FIRMADO Y CON TESTIGOS.

PREGUNTA: METODOLOGÍA Dx DEL SAA ? (15)

6565

VALORACIÓN DE DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA OTRAS CAUSAS DE PATOLOGÍA ABDOMINAL

1.- ESTENOSIS PILÓRICA 11.- PIOSALPINX.

2.- AVB-QUISTE DE COLÉDOCO. 12.- PANCREATITIS.

3.- LITIASIS VESICAL-URINARIA. 13.- DIVERTICULITIS.

4.- TUMORES ABDOMINALES. 14.- ENF. ISQUÉMICA INTESTINAL.

5.- ABSCESOS HEPÁTICOS-OTROS. 15.- ANEURISMAS.

6.- BRIDA CONGÉNITA-ADQUIRIDA. 16.- ABSC. PERIRENAL.

7.- TORSIÓN TESTICULAR. 17.- HEMOBILIA.

8.- SANGRADO DE T. D. 18.- TAPÓN MECONIAL.

9.- ENF. ÁCIDO-PEPTICA. 19.- BEZOARES.

10.- VOLVULOS. 20.- ILEO.

11.- METTELMERCH.

PREGUNTA: OTRAS 20 CAUSAS DE SAA ?

6666

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA

CAUSAS NO QUIRÚRGICAS

1.- ADENITIS MESENTÉRICA. 12.- PROFIRÍA.

2.- CETOACIDOSIS DIABÉTICA. 13.- PERIARTERITIS NODOSA.

3.- FIEBRE REUMÁTICA. 14.- NEUMONIA-PLEURESIA.

4.- E. B. S. A. (E. OSLER ). 15.- LESIÓN DE COLUMNA.

5.- PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN. 16.- ARTRITIS REUMATOIDE.

6.- UREMIA. 17.- I. V. U.

7.- INTOXICACIÓN POR Pb-Hg. 18.- HEMOGLOBINURIA P. N.

8.- EPILEPSIA ABDOMINAL. 19.- DISCRASIAS SANGUINEAS.

9.- CRISIS HEMOLÍTICAS. 20.- HERPES ZOSTER.

10.- HEPATITIS. 21.- BRIDAS C/A.

11.- PIQUETES DE ARÁCNIDOS. 22.- PERICARDITIS/IAM.

PREGUNTA: 22 CAUSAS NO Q. DE SAA ?

6767

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA

T x Q x

SEGÚN LA CAUSA.

SEGÚN HALLAZGOS.

LO MENOS MUTILANTE.

LO MÁS FUNCIONAL.

LO MENOS TRAUMÁTICA.

RECONSTITUIR LA PERMEABILIDAD.

DERIVATIVA.

PREGUNTA: Tx Qx DEL SAA ? (7)

6868

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA TIPOS DE IQ POR EL TIEMPO

1.- EMERGENCIA: < DE 4 H DE PREPARACIÓN.

2.- URGENCIA: 4-8 H DE PREPARACIÓN.

3.- URGENCIA DIFERIDA: 0-24 H DE PREPARACIÓN.

4.- ELECTIVA: > DE 24 H DE PREPARACIÓN.

PREGUNTA: POR EL TIEMPO DE PREPARACIÓN TIPOS DE I.Q. ? (4)

6969

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL ENPEDIATRÍA POR SU SEVERIDAD LAS IQ SE DIVIDEN EN:

1.- C. MENOR: < 30´ DE DURACIÓN. < 100 ML DE PÉRDIDA SANGUINEA. NO AFECTA CAVIDADES.

2.- C. MEDIANA: 30 – 90´ DE DURACIÓN. 100-200 ML DE PÉRDIDA SANGUINEA. AFECTA CAVIDADES. NO AFECTA ORGANOS VITALES.

3.- C. MAYOR: > 90´ DE DURACIÓN. > 200 ML DE PÉRDIDA SANGUINEA. AFECTA CAVIDADES Y ORGANOS VITALES.

PREGUNTA: POR LA SEVERIDAD TIPOS DE I. Q. ? (3)

7070

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA TIPOS DE ILEO

MECÁNICO: VOLVULOS, BRIDA, ASCARIS.

ADINÁMICO: REFLEJO. HIPÓXICO. MEDICAMENTOSO. TÓXICO. METABÓLICO. POST-MECÁNICO. INFECCIOSO.

PREGUNTA: TIPOS DE ILEO ? (9)

7171

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA RESUMEN

• ES FRECUENTE.

• MÚLTIPLES CAUSAS.

• MÚLTIPLES CLASIFICACIONES.

• EL Dx PRECISO NO ES LO MÁS IMPORTANTE.

• LA HCC ESTABLECE EL Dx EN UN 80-85 %.

• MANEJO PRE, TRANS Y POSTOPERATORIO ADECUADOS.

• T x Q x / M x.

PREGUNTA: EN RESUMEN, QUE PUDES DECIR DEL SAA ? (7)

7272

FASES DE UN CIRUJANO PEDIÁTRA

1RA FASE 2DA FASE 3RA FASE 4TA FASE 5TA FASE

ESTUDIANTE RESIDENTE ADSCRITO JEFE DE SERVICIO JUBILADO

NO LEE LEE UN POQUITO LEE MÁS SABE MÁS DA CONFERENCIAS

NO ESTUDIA ESTUDIA UN POCO ESTUDIA Y ENTIENDE EST Y ENT. MUCHO PASEA, CONGRESOS

NO SABE SABE UN POCO MÁS SABE MÁS SABE MUCHO DA CONFERENCIAS

NO HABLA HABLA UN POCO HABLA DE MÁS HABLA MENOS VA A EUROPA

NO ACTUA ACTUA POCO ACTUA DE MÁS ACTUA MUCHO DA CONFERENCIAS

TRABAJA MUCHO TRABAJA POCO TRABAJA DE MÁS TRABAJA MENOS VA A GRECIA

SE SIENTE BURRO APRENDE A MANDAR SIENTE QUE SE CUIDA PARA QUE NO DA CONFERENCIAS

DE TRABAJO SE VUELVE” COYOTE “ SABE Y QUIERE LO CRITIQUEN

CONFIRMARLO PIENSA EN SU JUBILA- IBA A UNA CONFE-

ES HIPERCRÍTICO CIÓN Y/O EN LA DIRECCIÓN RENCIA Y TUVO IAM Y +

“COMO ME VEZ TE VERAS Y COMO TE VEZ ME VÍ”.

D. P.

(“EVOLUCIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD”)

PREGUNTA: QUE PUEDES DECIR DE LAS FASES DE FORMACIÓN DEL RESIDENTE ?

7373

AQUEL QUE USA LOS PIES, ES UN ATLETA.

EL QUE USA LOS OJOS, ES UN FUTUROLÓGO.

EL QUE USA LAS MANOS, ES UN ESCULTOR.

EL QUE USA EL CORAZÓN, ES UN ARTISTA.

EL QUE USA LA BOCA, ES UN ORADOR.

EL QUE USA EL CEREBRO, ES UN INTELECTUAL.

EL QUE USA EL ESPIRITÚ, ES UN MÍSTICO.

PERO EL QUE USA LOS PIES, LOS OJOS, LAS MANOS, EL CORAZÓN, LA BOCA, EL CEREBRO Y EL ESPIRITÚ, _ _ _ ES UN CIRUJANO PEDIÁTRA, PROFESOR UNIVERSITARIO Y ATLETA, CON VISIÓN DE FUTURO.

Y. O.

7474

CUESTIONARIO

1.- DEFINCIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?

2.- CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO ?

3.- CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRÍA ?

4.-QUE DEBE HACESE ANTE UN NEFERMO CON SAA ?

5.- SINONIMIA DEL ABDOMEN AGUDO ?

6.- COMO LE LLAMÓ HIPOCRATES AL SAA ?

7.- QUE TIPOS DE INERVACIÓN TIENE EL SAA ?

8.- CUADRANTES O NOVENOS EN QUE SE DIVIDE EL ABDOMEN ?

9.- SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL EN SAA ?

10.- COMO ES EL COMPORTAMIENTO DEL DOLOR ABDOMINAL EN EL NIÑO ?

11.- QUE SINTOMAS ACOMPAÑANTS TIENE EL DOLOR ABDOMINAL EN EL SAA ?

12.- TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL ?

13.- SITIOS DEL DOLOR EN RELACIÓN CON LA TREGIÓN ANATÓMICA ?

14.- EN PEDIATRÍA QUE SE TOMA EN CUENTA PARA VALORAR EL DOLOR ABDO. ?

15.- QUE SE VALORA EN LA EXPLORACÓN FÍSICA ?

16.- DESCRIBA 10 SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO ?

17.- METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA DEL ABDOMEN AGUDO ?

18.- 10 SIGNOS RADIOLOÓGICOS DE ABDOMEN AGUDO ?

19.- QUE SÍNDROMES SE INTEGRAN PARA EL ESTUDIO DEL SAA ?

7575

20.- QUE CARACTERISTICAS TIENE EL DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO ? 10 CAUSSAS ?

21.- MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO ?

22.-10 CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL NO QUIRURGICO ?

23.- 10 CAUASA DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO ?

24.-REGLAS PARA EL Tx DEL SAA QUIRÚRGICO ?

25. POR EL TIEMPO COMO SE CLASIFICAN LAS INTERVENCIONES QURURGICAS ?

26.- Y POR SU SEVERIDAD ?

27.- TIPOS DE ILEO ?

28.- EN RESUMEN QUE ES EL SAA ?

7676

ESTA PRESENTACIÓN SE PREPARÓ CON LA MEJOR INTENCIÓN

CON LA MAYOR DEDICACIÓN, ESPERO LES SIRVA, EN CASO

CONTRARIO, COMO DIJO EL REY LEON………..

O COMO HA HECHO EL FOTOGRAFO SPENCER TUNICK, CON LOS FRANCESES, ESPAÑOLES, MEXICANOS Y LAS TOTONACAS………

7777

ESTOY ARRIBA EN LAS ENCUESTAS, ME CAI ……ESTOY ARRIBA EN LAS ENCUESTAS, ME CAI ……

“LA DEMOCRACIA DEBE GUARDARSE DE DOS EXCESOS: EL ESPIRITU DE

DESIGUALDAD QUE LA CONDUCE A LA ARISTROCRACIA, Y EL ESPIRITU

DE IGUALDAD EXTREMA QUE LA CONDUCE AL DESPOTISMO”

MONTESQUIEU.

PEJETREN-BALA

VENEZUELA-BOLIVIA-MÉXICO-TIJUANA

“ACUEDUCTO PROFUNDO TIJ-VEN-BOL-PR”

E

L

C

H

A

C

H

A

L

A

C

O

B

I

P

O

L

A

R“ARREPENTIDO”

“MENTIROSO”

“MALO”

“A.M..L. HABLADOR”

“EL GALLO DESNAVAJADO”

“EL GALLO DESPLUMADO”

“PRESIDENTE LEGITIMO”

“CON TOLO RESPETO”

“EL PRESI SOY YO”

“EL PUERQUITO”

“EL NIÑO VERDE”

“LA EQUIMOSIS”

“EL HIJO DESOBEDIENTE”

-”FECAL”

“LA NARCOPATRICIA”

“R. CAMPA JUDIAN”

“EL CUÑADO INCÓMODO”

“EL CHINO COPEL O CUELLO”

“MARCELO ES MI CARNAL”

“AMLO TRAIDORCARDENAS”

“AMLO ABUSADOR DE RRG”

“LA DE LAS MANOS LIMPIAS,

PERO LAS POMPIS AHUMADAS

“EL LEGITIMO DEL FDA”

ME LANZO EN EL 2012

“LA VIDA EN ROSA A LA MEXICANA” HISTORIA QUE NO TERMINA

YA REBOTÉ

“PRESIDENTE LEGITIMO”

<250 MIL VOTOS

OTRA CAIDA ?

“QUE INFLUENZA NI QUE INFLUENCIA”

7878

ESTA PRESENTACIÒN LLEVA LA MEJOR DE LA INTENCIONES, ESPERO QUE HAYA SIDO DE UTILIDAD, EN CASO CONTRARIO, COMO DIJO EL REY LÉON……

“ LA CHUMPITAZ”

7979

VALORACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRIA BIBLIOGRAFÍA

1.- JONES RS. Abdomen agudo. En: Sabistón,Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. Tratado de Patología Quirúrgica. 16 Ed. McGraw-Hill Interamericana. México; D. F. 2003: 918-932

2.- WYLLIE R. Síntomas y signos principales de las enfermedades del aparato digestivo. En: Nelson, Behrman, kliegman, Jenson. Tratado de pediatría. 17ª. Ed. Saunders, Madrid , España. 2004: 1198-1204.

3.-RAO PM. et. al. Effects of computer tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resours. N. Engl J Med 338:141,1998.

4.- COELLO RP. Dolorabdominal crónico recurente. Martinez MR. En: La salud del niño y del adolescente. 5 Ed. Manual Moderno. México. 2005: 964-968

8080

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASSABISTON. et.al. Tratado de Patología Quirúrgica. México D.F., EDITORIAL Mc

GRAW HILL, 2004, décimo sexta edición. ARCHUNDIA, García Abel. Educación Quirúrgica para el Estudiante de Ciencias de

la Salud. México D. F., MÉNDEZ EDITORES, 2003. HARRISON T. R. et. al. Principios de Medicina Interna. México D. F., EDITORIAL Mc

GRAW HILL - INTERAMERICANA, 1998, décimo cuarta edición. ROBBINS. et. al. Patología Estructural y Funcional. Madrid, España, EDITORIAL Mc

GRAW HILL - INTERAMERICANA, 2002, sexta edición. SURÓS, Batlló Antonio. et. al. Semiología Médica y Técnica Exploratoria.

Barcelona, España, EDITORIAL MASSON, 2001, octava edición. CORRAL, Cossío Araceli A. Programa de Anatomía Patológica de la Facultad de

Medicina “Dr. Ignacio Chávez”. Morelia, Michoacán, 2001. HIGASHIDA, Hirose Bertha Yoshiko. Ciencias de la Salud. México D.F., EDITORIAL

Mc GRAW HILL, 2001, cuarta edición. LATARJET M. et.al. Anatomía Humana. Madrid España. EDITORIAL MÉDICA

PANAMERICANA, 1998, Tercera Edición. TESTUT, L. et.al. Compendio de Anatomía Descriptiva. Barcelona España.

EDITORIAL MASSON, 2001, Décimo Séptima Edición. GOODMAN & GILMAN. et. al. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. México

D. F., EDITORIAL Mc GRAW HILL – INTERAMERICANA, 1996, novena edición. Manual MERCK, décima edición, edición del centenario. Edición para pC. SEC.3

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES. Capítulo 25. ABDOMEN AGUDO Y GASTROENTEROLOGÍA QUIRÚRGICA.

8282


JUEVES 19-VII-2008 14:00 H.

8484

Figura 1. Respuesta peritoneal: lesión celular e infección

8585

Cuadro 2. Diagnóstico diferencial del abdomen agudo por su localización

En ausencia de datos peritoneales y repercusión sistémica, la observación constante y la obtención de nuevos estudios puede aclarar la duda diagnóstica.

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO

Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso hepático

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo

CENTRAL (PERIUMBILICAL)

Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia

CUADRANTE INFERIOR DERECHO

Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño) Ileítis regional Absceso del psoas Cálculo ureteral

valoraciÓn del dolor abdominal

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