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VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE
CUIDADO INTENTISIVO DE LA CLINICA CHICAMOCHA
MICHELLE RODRIGUEZ RIOS
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO
BUCARAMANGA, SANTANDER 2018
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VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE
CUIDADO INTENTISIVO DE LA CLINICA CHICAMOCHA
MICHELLE RODRIGUEZ RIOS
Trabajo de grado de grado presentado como requisito optar al título de
Especialista en enfermería en Cuidado Critico Adulto.
Director,
CLAUDIA CONSUELO TORRES CONTRERAS
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO
BUCARAMANGA, SANTANDER 2018
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Nota de aceptación
4
Dedico este proyecto de grado primeramente a Dios quien ha estado conmigo en
una lucha constante de progreso, a mis padres quienes han realizado un duro
trabajo a lo largo de nuestras vidas, velando por nuestro bienestar y educación, a
mis maestros que me han guiado durante toda mi formación fortaleciendo mis
debilidades. Mil gracias a todos los que estuvieron cerca de mi haciendo posible
este logro.
Con amor,
Michelle Rodríguez Ríos.
5
AGRADECIMIENTO
Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos el
grupo de trabajo. Por esto agradezco a mi directora de proyecto Claudia Torres
Contreras y codirectora Diana Isabel Cáceres, quienes a lo largo de este tiempo ha
puesto a prueba mis capacidades y conocimientos en el desarrollo de este proyecto,
apoyándome durante la realización de este.
A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida me han apoyado y motivado para
que tenga la mejor formación académica.
A Todos los demás profesores a quien les debe gran parte de mis conocimientos,
gracias a su paciencia y enseñanza.
Finalmente, pero no menos importante, un eterno agradecimiento a esta prestigiosa
Universidad de Santander UDES. Y de manera muy especial a la FACULTAD DE
ENFERMERIA la cual abrió sus puertas a jóvenes como yo, preparándome para un
futuro competitivo y formándome como personas de bien.
Michelle Rodríguez Ríos.
6
TABLA DE CONTENIDO
1. REFERENTE INSTITICIONAL. ....................................................................... 15
2. NOMBRE DE LA INSTITUCION ..................................................................... 17
2.1 MSION ...................................................................................................... 17
2.2 VISION ...................................................................................................... 17
2.3 VALORES ................................................................................................ 17
3 OBJETIVOS .................................................................................................... 18
3.1 Objetivo general. ..................................................................................... 18
3.2 Objetivos específicos ............................................................................. 18
4 UBICACIÓN DEL SITIO DIAGNOSTICO. ...................................................... 19
5 DIAGNOSTICO SITUACIONAL ...................................................................... 20
5.1 Matriz DOFA ............................................................................................ 21
5.2 Matriz Hanlon .......................................................................................... 22
6 ESTADO DEL ARTE ...................................................................................... 23
7 PLAN DE ACCION ......................................................................................... 26
8 EVALUACION Y EJECUCION ....................................................................... 28
8.1 Resultados .............................................................................................. 28
8.3 Conclusiones .......................................................................................... 35
8.4 Recomendaciones .................................................................................. 37
9 BIBILIOGRAFIA ............................................................................................. 38
10. ANEXOS ...................................................................................................... 41
7
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Matriz DOFA. ............................................................................................ 22
Tabla 2 Matriz Hanlon ............................................................................................ 22
Tabla 3 Plan de acción. ......................................................................................... 27
Tabla 4 Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes de una
unidad de cuidado intensivo adulto polivalente. ..................................................... 28
Tabla 5. Actividades relacionadas con monitoreo y soporte .................................. 31
Tabla 6. Otras actividades relacionadas con el cuidado ........................................ 32
Tabla 7.Promedio del NAS UCI PLENA Vs INTERMEDIA .................................... 33
8
LISTA ILUSTRACIONES
Ilustración 1. CLINICA CHICAMOCHA SEDE LA ROSITA. Tomado de Google
MAPS. .................................................................................................................... 19
Ilustración 2 CLINICA CHICAMOCHA SEDE GONZALEZ VALENCIA. Tomado de
Google MAPS. ....................................................................................................... 19
9
ANEXOS
anexo 1 Nursing Activities Score .......................................................................... 41
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RESUMEN
Título: Valoración de las actividades de enfermería en la unidad de cuidado
intensivo de la clínica Chicamocha
Autores: Rodriguez Rios, Michelle. Palabras clave: Carga de Trabajo, Cuidados Críticos, Personal de Enfermería
Introducción este es un proyecto que esta anidado a un gran proyecto que se está
realizando por el grupo investigativo EVEREST titulado: Carga laboral de los
profesionales de enfermería en Unidad de Cuidados Intensivos. Estudio:
“CARETIME II”. Hasta el momento no existe un acuerdo para determinar la cantidad
de enfermeras necesarias en una unidad de cuidado intensivo; La finalidad de
Nursing Activities Score (NAS) es determinar las actividades de enfermería que
describan las cargas de trabajo y darle un puntaje a las mismas. Objetivo. Valorar
el tiempo de las actividades de cuidado que realizan las enfermeras de una unidad
de cuidado intensivo adulto polivalente durante cada jornada laboral. Metodología,
se realiza una matriz DOFA y Hanlon para priorizar necesidades donde se encontró
la carga laboral como prioritaria, se empleó la escala NAS para valorar las
actividades de enfermería; se realizaron 129 score durante un periodo de 2 meses
en una unidad de cuidado intensivo polivalente con 30 camas de pacientes adultos.
resultados se encontró una muestra predominante masculina añoso donde el
promedio del NAS fue 50 puntos, la relación enfermería paciente es adecuada en el
turno diurno, pero en el turo nocturno es elevada según los resultados, teniendo en
cuenta que la mayor carga se evidencia en las unidades plenas y en mayor razón
la unidad posquirúrgica.
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ABSTRACT
Title: Assessment of nursing activities in the intensive care unit of the Chicamocha
clinic
Authors: Rodriguez Rios, Michelle
Keywords: Workload, Critical Care, Nursing Staff
Introduction This is a project that is nested in a large project that is being carried out
by the EVEREST research group entitled: Workload of nursing professionals in the
Intensive Care Unit.
So far there is no agreement to determine the number of nurses needed in an
intensive care unit. The purpose of Nursing Activities Score (NAS) is to determine
the nursing activities that describe the workloads and give a score to them.
Objective. Assess the time of the care activities carried out by the nurses of a
polyvalent adult intensive care unit during each working day. Methodology, a DOFA
and Hanlon matrix was made to prioritize needs where workload was found as a
priority, 129 scores were made during a period of 2 months in a polyvalent intensive
care unit with 30 beds of adult patients. results were found a predominantly
masculine aged sample where the NAS average was 50, the nursing patient
relationship is adequate in the day shift, but in the nighttime turo it is elevated
according to the results, taking into account that the greater load is evidenced in the
full units and a greater reason the postoperative unit.
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INTRODUCCION
El profesional de enfermería es esencial en la unidad de cuidado intensivo para
garantizar la atención con calidad a los pacientes. Según Romero et at. En 2011
infiere que uno de los factores que afectan directamente la calidad del servicio
prestado es la escasez del recurso humano en relación con la demanda de
actividades directas o indirectas con el usuario o sus familiares. (Romero, Lourdy,
Pajaro, & Perez, 2011)
La atención a pacientes en estado crítico en unidades de cuidado intensivo se ha
convertido en un servicio imprescindible y usual, por la repetición de procesos
cardiovasculares, traumatismos y el aumento de demanda de cuidados de carácter
vital. ( Romero et al., 2011)
Según lo anteriormente mencionado lo profesionales de enfermería deben ser
personas altamente calificadas, con entrenamiento especial en paciente crítico y sin
restar importancia deben presentar un nivel de satisfacción adecuado para la
realización de sus actividades de enfermería; Puello et al., 2014 afirma que los
profesionales constituyen una herramienta para brindar un servicio de calidad,
porque hay una relación directamente proporcional entre la atención con calidad
brindada al paciente y la medida con la que perciben la calidad de recursos que la
organización del proporciona a ellos y esto está ligado con la calidad del trabajo
ejecutado.
En este mismo estudio realizado por Puello et al., 2014 resalta que los profesionales
de salud son proclives a presentar el popular síndrome de burnout o desgaste
profesional, directamente involucrado con las descomunales actividades
administrativas y de cuidado directo con el paciente, estrés, condiciones
monetarias, entre otras; este conjunto de sentimientos negativos afectan
directamente el nivel de satisfacción del personal como consecuencia afecta la
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calidad de vida percibida por el enfermero lo cual termina en afectar la calidad de
cuidad que ofrecen al enfermo.
Hasta el momento no existe un acuerdo para determinar la cantidad de enfermeras
necesarias en una unidad de cuidado intensivo. Fajardo et al., en su estudio del
2017 afirma que el aumento de actividades para el personal está directamente
ligado con el riesgo de incumplir alguna de las mismas o disminuir su calidad,
además este aumento no solo se liga a esto, también es evidenciado por aumento
de mortalidad, problemas de desempeño, trabajo en equipo, etc.
Para esto se han diseñado distintos instrumentos que pretenden distribuir
prudentemente la cantidad de enfermeras según el número de pacientes en cuidado
intensivo, condicionado a la complejidad del paciente; la necesidad de cuidados
directos se acrecienta y con esto aumenta el tiempo requerido en proveer estos
cuidados. Por esto se han utilizado escala como el TISS-28 creada por Cullen y
cols. que es una escala utilizada para medir el tiempo que requieren las actividades
terapéuticas, pero aun así no involucran otras actividades como lo son la
relacionadas con la gestión y administración de servicios de enfermería, que no
dejan de ser actividades que forman parte del desarrollo óptimo de la organización
por lo cual no deben dejarse a un lado ni tampoco desmesurar tiempo el cual usa el
enfermero durante jornada laboral, por esto surge la escala Nursing Activities Score
(NAS) publicada por Miranda y cols. Y validad en castellano por Arias 2012.
La finalidad de Nursing Activities Score (NAS) según Fajardo et al., (2017). fue
determinar las actividades de enfermería que describan las cargas de trabajo y darle
un puntaje a las mismas con el fin de describir mejor el consumo de tiempo y no
según la gravedad de la enfermedad, esta escala se maneja en una medida de
tiempo utilizado en un paciente crítico.
Con todo lo anteriormente descrito y los lineamientos de la clínica Chicamocha, se
puede articular directamente este proyecto con la visión de la organización ya que
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uno de sus pilares fundamentales y objetivos el trato humanizado que es su mayor
parte es dado por enfermería y así lo perciben los pacientes.
El presente proyecto esta anidado a un gran proyecto que se está realizando por el
grupo investigativo EVEREST titulado: Carga laboral de los profesionales de
enfermería en Unidad de Cuidados Intensivos. Estudio: “CARETIME II” se realizará
en las más reconocidas unidades de cuidado intensivo de Bucaramanga y se área
metropolitana en estas incluida la clínica Chicamocha; la cual cuenta con tres
unidades de cuidado intensivo adulto polivalente, además cuenta con 30
enfermeras profesionales en turnos rotativos de 12 horas. se realizó un matriz de
DOFA la cual es una herramienta de estudio para poder apreciar la situación actual
de la unidad teniendo en cuenta sus factores internos (debilidades y fortalezas) y
factores externos (amenazas y oportunidades) también se realiza una priorización
con los problemas identificados mediante la matriz Hanlon, el cual arrojo el mayor
puntaje la carga laboral por todo lo anterior se decide iniciar este proyecto, previa
autorización del comité de ética de la institución.
Se recogieron 129 muestras durante dos meses de las tres unidades mencionada,
siendo el mayor volumen de la unidad plena posquirúrgica, dentro de los resultados
se encontró la carga laboral impuesta para enfermería durante el turno nocturno, a
demás se evidencia que las labores administrativas superan en muchos casos los
cuidados directos con el paciente, esto asociado a que las actividades de cuidado
directo se dejan de lado o se asignan al personal técnico. A medida que trascurre el
tiempo el campo de enfermería se ve reducido, se ha permitido que labores que son
netamente de nuestra competencia se deleguen a otras áreas interdisciplinarias.
15
1. REFERENTE INSTITICIONAL.
La clínica Chicamocha nació como respuesta a la necesidad de dar a la comunidad
santandereana y del oriente colombiano de servicios de salud integrales.
Su nombre surge a raíz de la existencia de in accidente geológico, de características
exóticas y majestuosas conocidos como el Cañón del Chicamocha.
Es así como en 1983 y a pesar de las restricciones tecnológicas del momento, la
idea generada por un grupo de médicos visionarios se hace realidad y la clínica
Chicamocha abre sus puertas con el derrotero del compromiso social. La
experiencia adquirida y la gran satisfacción de apreciar que la naciente clínica da
con seguridad sus primeros pasos, impuso a sus diferentes especialidades a pensar
en grande, crece y desarrollar una institución, con la capacidad de ofrecer atención
aun mayor número de personas. Así, la evolución de esta obra requirió continuar
con el desarrollo trasladándose a su sede actual desde 1991, para ofrecer mayor
comodidad, mejor tecnología y un constante avance científico.
La necesidad de completar especialidades médicas de apoyo, fue el punto de
partida del nuevo proyecto, que se concretó en el año 2006 con la induración del
nuevo edificio, ubicado estratégicamente en la meseta de Bucaramanga.
Evidenciado en la construcción de una infraestructura de 11 pisos, que se trasformo
en un imponente complejo médico, con 9300 metros cuadrados, dedicados en su
totalidad a la prestación de servicios de salud y dando apertura a nuevas
especialidades como la unidad de cuidado intensivo adulto, pediátrico y neonatal,
ginecobstetricia y cirugía, en donde se brinda tratamientos de mediana ya alta
complejidad. (Clinica Chicamocha S.A, 2018)
En el 2015 con fines de mejorar y ampliar la atención al usuario, se adquirió una
nueva sede la cual cuenta con todos los servicios requeridos para la atención
integral.
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La unidad de cuidado intensivo adulto cuenta con 30 cubículos los cuales 22 son
empleados para pacientes de cuidado pleno y 8 que son para cuidado intermedio,
pero los 30 tienen la tecnología y el personal para tratar usuarios en estado crítico
que requieran de atención inmediata.
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2. NOMBRE DE LA INSTITUCION
Clínica Chicamocha.
2.1 MSION
Somo una institucional privada, que presta servicios de salud humanizado, con un
equipo misional y de apoyo altamente calificado, con vocación educativa, formadora
de talento humano, enmarcado la seguridad, costo-beneficio y la responsabilidad
social. (Clinica Chicamocha S.A, 2018)
2.2 VISION
En el año 2021 seremos una institución líder nacional en atención integral de
servicios de salud, reconocida por su excelencia, innovación y generación de
conocimiento. (Clinica Chicamocha S.A, 2018)
2.3 VALORES
• Humanización
• Trabajo en equipo
• Tolerancia
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3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo general.
• Valorar el tiempo de las actividades de cuidado que realizan las
enfermeras de una unidad de cuidado intensivo adulto polivalente durante
cada jornada laboral.
3.2 Objetivos específicos
• Describir las características sociodemográficas y clínicas de los
pacientes de una unidad de cuidado intensivo adulto polivalente
• Estimar el porcentaje de tiempo dedicado por las enfermeras de una
unidad de cuidado intensivo adulto polivalente a las actividades de
cuidado en relación a: monitorización, soporte ventilatorio, soporte
cardiovascular, soporte renal, soporte neurológico y metabólico.
• Estimar el porcentaje de tiempo dedicado por las enfermeras de una
unidad de cuidado intensivo adulto polivalente a las actividades como:
movilización, apoyo familiar, traslado y otras intervenciones
especificas
• Comparar los resultados obtenidos de la valoración de las actividades
de cuidado con la relación enfermera-paciente requeridos en la
unidad.
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4 UBICACIÓN DEL SITIO DIAGNOSTICO.
Ilustración 1. CLINICA CHICAMOCHA SEDE LA ROSITA. Tomado de Google MAPS.
Ilustración 2 CLINICA CHICAMOCHA SEDE GONZALEZ VALENCIA. Tomado de Google MAPS.
20
5 DIAGNOSTICO SITUACIONAL
La clínica Chicamocha es una institución promotora de salud de III nivel, la cual
consta con la mayoría de disciplinas para brindar atención integral los usuarios;
entre ellas la unidad de cuidado intensivo adulto la cual consta de 22 camas de uci
plena (dos salas de cuidado intensivo cada una de 10 camas más una de
aislamiento) y 8 de uci intermedia. Cada unidad de cuidado intensivo cuenta con
equipo interdisciplinario 1 terapeuta respiratorio para cada una, un médico
intensivista para cada una de las ucis plena, un médico general por cada una, en el
día cuenta con una relación de enfermera-paciente de 4:1 en todas las unidades,
en el turno nocturno en las unidades de cuidado pleno la relación es 6:1 y en
intermedia de 4:1 igual que en el día.
Durante el diagnostico se observan varias debilidades entre ellas la carga laboral
para el personal de enfermería profesional en la jornada laboral nocturna en las
unidades plenas debido a su alta carga laboral, 6 pacientes que requieren atención
casi que en la cabecera de la cama, sumando a esto las actividades administrativas
que no se deben descuidar para garantizar el funcionamiento de la empresa, esta
carga laboral lo que genera en enfermería es que disminuya el cuidado directo con
el paciente y obligando a la enfermera a priorizar sus actividades con el paciente y
dejando a un lado otras importantes; además la posibilidad de generar más evento
adversos se acrecienta, por lo mismo antes comentado es necesario dejar a un lado
otras actividades como son la supervisión del personal de las actividades del
personal técnico de la unidad y la verificación de las mismas.
Además, el desgaste laboral expresado por las enfermeras es evidente, esto hace
que haya una menor motivación al realizar las actividades y que potencializar su
habilidad sea más complicad
21
5.1 Matriz DOFA
MATRIZ DOFA DE LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO CLNICA CHICAMOCHA
FORTALEZAS I OPORTUNIDADES E
• Personal altamente calificado.
• Infraestructura adecuada.
• Manejo multidisciplinario para los
pacientes
• Tecnología y recursos adecuados
para la realización de
procedimientos y monitoria.
• Baja incidencia de infecciones
asociadas a dispositivos.
• Sistema de administración segura
de medicamentos.
• Se cuenta con amplios contratos
para atención a pacientes
• Demanda de atención de
pacientes alta.
• Ubicación estratégica para
garantizar servicios.
• Socialización continua de
protocolos institucionales.
• Programa de seguridad del
paciente.
• Motivación salarial del personal.
(puntual).
• Facilidad de acceso a exámenes
complementarios. (imágenes
diagnósticas y hemodinamia).
• Dos sedes de atención
multidisciplinaria.
DEBILIDADES I AMENZAS E
• Relación enfermera paciente en
turno de noche 1-6.
• Se cuenta con un solo cubículo de
aislamientos.
• Flebitis química recurrente.
• Prolongación de estancia por no
disponibilidad de habitación
general.
• Aumento de los accidentes
laborales por mala mecánica
corporal.
• Relación giro-cama disminuida para las necesidades.
• Lesiones de piel aumentadas en servicios de urgencias y hospitalización.
• Gran competencia de entidades externas.
• Los contratos presupuesto global prospectivo (PGP). Los cuales convierten los servicios de alto costo en un servicio cualquiera
• No hay consenso de ratio enfermera paciente en ningún servicio establecido.
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Tabla 1 Matriz DOFA.
5.2 Matriz Hanlon
PROBLEMA A: magnitud. B: severidad.
C: eficacia. D: factibilidad.
(A+B)CXD
P E R L A
Lesiones de piel 10 6 1.5 1 1 1 1 1 24
Mala praxis en la administración de medicamentos
1 5 1.5 1 1 1 1 1 7,5
Infecciones asociadas a dispositivos 1 2 1.5 1 1 1 1 1 4,5
Flebitis química 10 5 0.5 1 1 1 1 1 7,5
Sobre carga laboral 10 10 1 1 1 1 1 1 30
Giro-cama en UCI disminuido por no disponibilidad de habitación general.
8 8 1 1 1 0 1 1 0
Tabla 2 Matriz Hanlon
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6 ESTADO DEL ARTE
En 2006, Zambrano establece que la carga laboral es una de las principales causas
de estrés en las enfermeras, la carga labora tanto en complejidad como en cantidad
tienen una relación directa en el consumo de alcohol, ausentismo, baja motivación
en el trabajo, baja autoestima, alto nivel de colesterol, incremento de la tasa
cardiaca y por último alto consumo de cigarrillo.
Fernández, Vanegas y Vargas (2009) infieren que La ratio enfermera-paciente se
define como el número mínimo de enfermeras a cargo de una cantidad determinada
de pacientes, cuando esto aumenta por distintas razones (ausentismo, políticas de
la organización, etc.) lo llamamos carga laboral y se notado que esto está
relacionado con nivel de calidad de la atención en los servicios de salud. Varios
estudios han demostrado que la relación enfermera- paciente afecta algunos
indicadores de calidad como la morbimortalidad, infecciones nosocomiales y otras
complicaciones que se evidencian en la práctica diaria de enfermería.
Durante aproximadamente 3 décadas se intentado establecer la ratio de enfermera
-paciente en unidades de cuidado intensivo, se han ingeniando diferentes
instrumentos y estrategias para medir la carga laboral que despliega un paciente de
estos en relación a su complejidad, pero sin éxito alguno, porque son diseños que
no son orientados a enfermería; por esto el NAS intenta solventar estos problemas,
cuyo resultado es expresado en porcentaje de tiempo.
La escala NAS es diseñada partiendo de la premisa de cuáles son las actividades
de enfermería que mejor reflejan la carga de trabajo en la unidad de cuidado
intensivo y además la asignación de una puntuación determinada basada en el
tiempo empleado para la ejecución; algunos autores la han considerado como la
evolución del TISS-28 diferenciándose el NAS del TISS en que una mide el tiempo
en la ejecución de las actividades de cuidado sin estar ligado directamente a la
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gravedad del paciente, por lo tanto la carga se mide en base al tiempo requerido
para desarrollar la actividad y no en base a la intervención terapéutica como es el
caso específico del TISS - 28. Resaltando lo anterior es una escala que no solo
puede ser usada en la UCI también puede ser usada en otros servicios, además
permite evaluar el rol autónomo de la enfermera y orientada en el cuidado
cuantificable. Hellin y Lopez (2013).
En un reciente estudio realizado en el 2017, se buscaba comparar y determinar cuál
de las dos escalas NAS y NEMS era más adecuada para ser aplicada en una unidad
de cuidado intensivo, utilizando criterios de calidad evaluando si se cumplían o no
en dos periodos distintos, al recolectar resultados y analizarlos se observó que la
escala NEMS no cumple con la totalidad de los criterios de calidad en ninguno de
los dos periodos a analizados, el cual confirma sus carencias ya que es una escala
que se mide solo una vez al día y no esta sujeta a cambios durante la jornada laboral
en comparación con la escala NAS que permitió el cumplimiento de los 4 criterios
de calidad; por lo tanto se concluyó que el NEMS no es una escala adecuada para
la aplicación en unidades de cuidado intensivo mientras que la escala NAS permite
la valoración de cargas durante las tres jornadas laborales, el cual nos ofrece un
resultado más acercado con la realidad.( Hellín et al., 2017).
Con relación a estudios que se han realizado sobre la aplicación de la escala para
medir la carga laboral se ha encontrado: un estudio realizado por (Bernat et al.,
2005) se recogieron 1880 registros de 350 paciente, en las cuales se pudo
evidenciar que el puntaje inicial del NAS y el NAS final no tienen correlación,
mientras que el computo del NAS total si está directamente relacionado con el
tiempo de estancia, lo cual indican que estos resultados tienen lógica, no debe ser
igual el NAS inicial al final porque se infiere que a medida que se disminuyen las
actividades a ejecutar se disminuye el puntaje del NAS y esto nos brinda una
relación no lineal.
En estudio realizado sobre relación enfermera-paciente teniendo en cuenta los
indicadores de calidad como variable, durante su diagnóstico observacional y
25
además resultados del estudio se denota que muchas de las actividades de
enfermería profesional son delegadas al personal auxiliar desde las curaciones
hasta la interpretación de resultados de monitoria, además el hecho de sustituir
auxiliares por enfermeros refleja la falta de conocimiento del aporte del enfermero
profesional, atropella la profesión y la probabilidad de tener efectos negativos en los
pacientes no deja de ser considerable como los que antes fueron mencionados;
además es necesario que desde la Superintendencia Nacional de Salud se interese
por esta problemática, es necesario solicitar a las entidades reportes sobre su
personal de enfermería de cada servicio para realizar estudios con más validez, no
solo por lo que percibe enfermería a raíz de la carga laboral sino con mayor
importancia en aras de mejorar la calidad de la atención que se brinda. (Arango,
Peña & Vega, 2014).
Además, las Relaciones personales entre la enfermera y el paciente no desmerecen
importancia el acercamiento y la relación entre estas dos mejoras la percepción del
paciente durante su estancia y brinda un apoyo terapéutico para su recuperación,
pero como hemos denotado, la carga de trabajo descomunales y la impaciencia por
el desarrollo de procedimientos técnicos dislocan el reconocimiento del lugar que
deben ocupar las relaciones interpersonales efectivas. (Ramírez y Müggenburg,
2015).
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7 PLAN DE ACCION
FORMATO DE PLAN DE ACCIÓN
CLINICA CHICAMOCHA
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO
PROBLEMA: asignación de personal de enfermería en menor proporción en la jornada laboral nocturna para la atención de los pacientes de la unidad de cuidado intensivo.
OBJETIVO: Valorar el tiempo de las de cuidado que realizan las enfermeras de una unidad de cuidado intensivo adulto polivalente durante cada jornada laboral con el fin de conocer la situación actual de la unidad de cuidado intensivo.
EXTRATEGIA conocer el tiempo dedicado por las enfermeras a las actividades de cuidado realizadas a los pacientes de la unidad de cuidado intensivo.
ACTIVIDAD META INDICADOR RESPONSABLE
EVALUACION Indicador Línea de
medida Formula Frecuenc
ia Fecha inicio
Fecha final
Línea base
Aplicar la ficha de caracterización
aplicar la ficha de caracterización al 100% de paciente programados a aplicar la escala del 20 de agosto a 20 de octubre
Porcentaje de pacientes a los que se les aplica la ficha de caracterización
Cuantitativa
# de fichas de caracterización aplicadas/ # fichas de caracterización programadas a aplicar X 100
semanal 08-20-2018
10-20-2018
128 MICHELLE RODRGUEZ
(129/128) x 100 = 100%
Aplicar la escala NAS en una jornada laboral
Aplicar la escala NAS en el 80% de los pacientes programados del 20 de agosto a 20 de octubre
Porcentaje de pacientes a los que se les aplica la escala NAS
Cuantitativo
# p a los que se les aplica la escala NAS/ # de paciente programados a aplica la escala X 100
semanal 08-20-2018
10-20-2018
128 MICHELLE RODRIGUEZ
(129/128) x 100 = 100%
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Diseño de la base de datos
Entrega de la base de datos fecha en diciembre
Entrega del documento en medio magnético diciembre
Cuantitativa
No aplica Única 10-20-2018
12-01-2018
1 MICHELLE RODRIGUEZ
100%
Tabular resultados
Tabular el 100% del resultado en diciembre.
Documento con informe en medio magnético
Cualitativa
No aplica única
10-20-2018
12-01-2018
1 MICHELLE RODRIGUEZ
100%
Análisis de resultados
Entrega de informe final con resultados en medio magnético en diciembre
Documento con informe en medio magnético
Cualitativo
No aplica única 10-20-2018
12-01-2018
1 MICHELLE RODRIGUEZ
100%
Tabla 3 Plan de acción.
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8 EVALUACION Y EJECUCION
8.1 Resultados
Tabla 4 Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes de una unidad
de cuidado intensivo adulto polivalente.
Características
n
% o Mediana(Q1-
Q3)
Sexo
Mujer 47 36.43
Hombre 82 63.56
Edad, años 129 64(54-73)
Estado civil
Soltero 47 36.43
Casado 46 35.66
Unión libre 15 11.63
Divorciado 9 6.98
Viudo 12 9.30
Nivel socioeconómico
Bajo 127 98.45
Medio 2 1.55
Nivel escolaridad
Ninguno 2 1.55
Prim incomp 3 2.33
Prim comp 40 31.01
Bach incomp 12 9.30
Bach comp 61 47.29
Tec incomp 3 2.33
Tec comp 3 2.33
29
Univ incomp 1 0.78
Univ comp 4 3.10
Ocupación
Ninguna 66 51.16
Estudiante 5 3.88
Empleado 49 37.98
Independiente 6 4.65
Pensionado/Jubilado 3 2.33
Seguridad social
Contributivo 120 93.02
Subsidiado 2 1.55
Prepagada 3 2.33
Régimen Especial 3 2.33
Particular 1 0.78
Servicio de procedencia
Urgencias 55 42.64
Cirugía 36 27.91
Hospitalización 19 14.73
Remisión 11 8.53
Otro 8 6.20
Destino al alta del paciente
Morgue 20 18.01
Casa 9 8,1
Hospitalización 77 69,36
Traslado 5 4,5
Categoría de la
enfermedad
30
Infeccioso 11 8.52
Metabólico 3 2.32
Psiquiátrico 1 0.77
Sistema Nervioso Central 20 15.5
Circulatorio 49 37.98
Respiratorio 41 31,78
Gastrointestinal 4 3.10
Días de estancia UCI 129 2(1-3)
Mortalidad 20 18.35
APACHE 129 14(10-20)
Total de pacientes 129 9(7-11)
Enfermeras en momento
de la valoración
129 5(4-5)
Porcentaje de ocupación 129 0.91(0.75-1.0)
Fuente: Construcción propia
Análisis: el sexo predominante es el masculino con un porcentaje de 63.56%; la
edad mediana fue 64 años teniendo en cuenta que su percentil 25 es de se ubican
en 54 años y su percentil 75 se ubican en 73 años; el estado civil predominante fue
solero con 36,43% y casado con un 35,66%; nivel socioeconómico bajo con un
98,45%, el nivel de escolaridad que predomino fue primaria incompleta con un 31%,
la ocupación el predominio fue ninguna con un 51.1%; la seguridad social
predominante fue contributivo con un 93%; el servicio de procedencia predominante
fue urgencias con un 55%; servicios de alta predominante fue hospitalización; la
categoría de enfermedad predominante fue circulatorio con un 49% y respiratoria
con un 41%; la mediana de los días de estancia en UCI fueron de 2 días teniendo
en cuenta que su percentil 25 es de 1 y si percentil 75 es de 3, la mediana del
APACHE fue 14 teniendo en cuenta que su percentil 25 es de 10 y si percentil 75
es de 20, la mediana del total de pacientes fie 9 días teniendo en cuenta que su
31
percentil 25 es de 7 y si percentil 75 es de 11, la mediana del numero de enfermeras
en 24 horas fue de 5, el porcentaje ocupacional tubo una media en 91%teniendo en
cuenta que su percentil 25 es de 75% y si percentil 75 es de 100%.
Tabla 5. Actividades relacionadas con monitoreo y soporte
Características n Promedio ±DE*
Monitorización y control 129 2.35± 4.79
Soporte ventilatorio 129 0.55±0.70
Soporte cardiovascular 129 0.76± 1.21
Soporte renal 129 ------------
Soporte neurológico 129 0.01± 0.14
Soporte metabólico 128 0.41± 0.70
Fuente: Construcción propia
Se decidió informar el promedio para todas las variables pese a que algunas no
tenían un comportamiento normal dado que algunas variables la mediana era cero
y el primer y tercer cuartil era cero.
Análisis: la monitorización y control tubo un promedio de 2.35, tendiendo en cuenta
que los enfermeros profesionales están a pide de cama por razones de seguridad,
gravedad o tratamiento que requieran estar más de 2 hora el soporte ventilatorio
tuvo un promedio de 0.55 a la cabecera del paciente con una variabilidad de 0.7; el
soporte cardiovascular tuvo un promedio de 0.76 y variabilidad de 1.2: soporte renal
la enfermera no tiene intervención; soporte neurológico se promedió con un 0.01 el
cual no muy poco común en esta unidad; soporte metabólico tubo un promedio de
0.4 y variabilidad de 0.7.
32
Tabla 6. Otras actividades relacionadas con el cuidado
Características n Promedio ±DE*
Realización de procedimientos
de laboratorio, bioquímica y
microbiología
129 4.27±0.38
Administración de medicación,
excluidos fármacos vasoactivos.
129 5.6 ±0.0
Procedimientos de higiene 129 1.24±1.89
Cuidados de drenajes 129 0.29±0.67
Movilización y cambios
posicionales.
129 0.22±1.64
Apoyo y cuidados de familiares o
pacientes
129 0.81±3.09
Tareas administrativas 129 29.29±3.06
Intervenciones específicas 129 1.59± 1.78
Fuente: Construcción propia
Se decidió informar el promedio para todas las variables pese a que algunas
no tenían un comportamiento normal dado que algunas variables la mediana
era cero y el primer y tercer cuartil era cero.
Análisis: la toma de laboratorios tuvo un promedio de 4.27, con variabilidad
baja de 0.38; la administración de medicación tubo promedio de 5.6 sin
variabilidad, procedimiento relacionados con higiene tuvo promedio de 1.2 y
variabilidad de 0.67; cuidados de drenaje tuvo promedio de 0.29 y variabilidad
de 0.67; movilización y cambios de posición están relacionadas con el
decúbito prono tuvo un promedio de 0.22 y variabilidad de 1.64; el apoyo a
familiares tuvo promedio de 0.81 y variabilidad de 3.09; las tareas
administrativas considerablemente tuvieron un promedio de 29.29 con
variabilidad de 3.06; intervenciones especificas en la unidad tuvo un
promedio de 1,59 con variabilidad de 1,59.
33
Tabla 7.Promedio del NAS UCI PLENA Vs INTERMEDIA
UNIDAD n Promedio
NAS Unidad de cuidado
intensivo pleno
64 50,95
NAS Unidad de cuidado
intensivo intermedio
31 44,22
NAS total de unidad de cuidado
intensivo
34 47,4
Fuente: Construcción propia
Análisis: El tiempo utilizado por las enfermeras de la UCI plena es del 50,95 puntos
en el cuidado de cada paciente durante 24 horas, el tiempo utilizado en la unidad
intermedia es de 44,22 puntos en cada paciente por 24 horas.
34
8.2 Discusión
En un artículo realizado en 2015, Valls-Matarín, Et, al., indica que la escala NAS es
la mejor adaptada al trabajo real de enfermería en UCI, la cual se relaciona
totalmente con nuestro estudio, ya que se evidencia que esta escala no tiene solo
en cuenta las actividades terapéuticos si no también contempla actividades
rutinarias administrativas como lo son realización de notas de enfermería, revisión
de historias clínicas, pedido y cobro de medicación, ingreso de paciente a base de
datos entre otras.
En esta institución se puede observar que la relación enfermera paciente es de 1:6
en el turno nocturno, es una relación elevada según los resultados obtenidos en el
estudio, esto puede significar que se priorizaran las tareas, priorizando las
intervenciones clínicas y terapéuticas, dejando a un lado funciones como
acompañamiento, investigación, asesorías, luego entonces pueden generarse un
plan de cuidados por prioridades clínicas y terapéuticas. Con lo anteriormente
mencionado es posible que los profesionales lleguen a infravalorar algún ítem de la
escala, como lo indica Quintana, et al., (2017).
El promedio del NAS recogido en el estudio fue de aproximadamente 50% el cual
es menor al promedio actual en otros países o ciudades locales, en un estudio
realizado en Brasil el promedio del NAS fue de 66%, esto esta relacionado con las
distintas actividades que enfermería asigna al personal técnico, terapia respiratoria
y psicología el cual disminuye el cuidado directo con el paciente; en estos sistemas
de salud la enfermera es la encargada de la monitorización hemodinámica y su
toma, protección de piel y su manejo. Por lo antes mencionada a medida que el
número de pacientes aumenta para un enfermero, el empezara a idear un nuevo
plan de cuidado priorizando actividades terapéuticas. Gonçalves et al., 2005.
35
8.3 Conclusiones
En conclusión, se encuentra con la mayoría de pacientes hombres entre edades
promedio de 60 años, solteros, con educación primaria, ocupación ninguna, el
estrato no se logro captar de la forma mas veras por el estado neurológico del
paciente durante la valoración de la escala, además la historia clínica no cuenta con
ese dato, la mayoría de seguridad contributiva, procedentes de urgencia y cirugía,
los cuales la mayoría se lograron trasladar a habitación general, la mortalidad estuvo
en 18%. Estos resultados están inclinados de esta forma por el tipo de paciente que
se atiende, típicamente el adulto mayor con comorbilidades ya de base lo que
dificultan su evolución, por esto el apache estuvo dentro de un rango de alto riesgo
de mortalidad en la mayoría de los pacientes.
Dentro de las actividades relacionada con monitoreo y soporte, se noto que la
monitorización y control no es un actividad muy frecuente entre con los paciente
pero es una actividad la cual el enfermero realiza en paciente de alta complejidad el
cual demanda mas tiempo de atención. El soporte ventilatorio no es una actividad
directa como tal de enfermería, pero enfermería se encarga de manejo de sedación
y sus metas, además cuidados espaciales como posición de cabecera, toma de
gasometría según la necesidad. El soporte cardiovascular es directamente función
de enfermería tanto la preparación de infusiones como el manejo dinámico, además
sería conveniente tener en cuenta en la escala cuando el usuario este polisoportado
o con inodilatadores por la toma periódica de gases venosos. La medición de
presión intracraneana dada su complejidad y complicaciones fatales al no manejar
adecuadamente los dispositivos de medición y drenaje es solo función de la
enfermera no es una medición frecuente en la unidad.
Los usuario que requiere decúbito prono para su tratamiento se evidencia que
requieren mayor trabajo de enfermería porque su manejo de bloqueo
neuromuscular y lo que desencadena un distrés respiratorio severo implica que la
enfermera este prácticamente a la cabecera del paciente; la movilización es
coordinada por enfermería, los cambios de posición de cabeza y extremidades
36
también. Las actividades administrativas tienen un gran peso en nuestra escala,
asociados a las múltiples actividades administrativas que tiene que hacer por cada
paciente ocupan gran parte de su tiempo laboral, estas actividades administrativas
están establecidas por cada institución.
La relación enfermería paciente es adecuada en el turno diurno, pero en el turo
nocturno es elevada según los resultados, tendiendo en cuenta que la mayor carga
se evidencia en las unidades plenas y en mayor razón la unidad posquirúrgica.
a pesar de llevar el nombre de unidad intermedia el 7 piso tiene cubículos
adecuados para tener usuarios plenos, por esto es que los resultados han sido tan
similares con las ucis plenas, de igual manera se mantiene la relación enfermera:
paciente.
37
8.4 Recomendaciones
Al aplicar la escala se debe no se debe subestimar ninguna actividad y tampoco por
el contrario sobreestimar actividades, por esto es importante que se realicen todos
los registros de enfermería claros con el fin de lograr hacer auditorias de la
aplicación de la escala veraces.
Se sugiere tener en cuenta en la escala NAS los pacientes con múltiples infusiones
vasoactivas ya que requieren más atención que un paciente con un solo soporte, o
los soporte inodilatadores requieren más tiempo de cuidado porque monitoreo de
saturación venosa en ocasiones hasta 2 o 3 veces por día dependiente del
compromiso de su hemodinamia.
Se recomienda a la institución mantener la relación enfermera: paciente de 1:4
según los resultados evidenciados en las 24 horas
Se recomienda al servicio de UCI distribuir pacientes no por asignación si no
equitativamente según la cantidad de actividades que requiera realizarse en esa
jornada.
Se recomienda continuar con el estudio para obtener una muestra más amplia que
permita resultados más generalizables.
38
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10. ANEXOS
anexo 1 Nursing Activities Score
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