Valor predictivo positivo aplicado a cáncer de mama según la clasificación BI-RADS

Luis Alonso Aragón DíazUniversidad de Iberoamérica

Cirugía II - Oncología

El valor predictivo positivo (VPP) es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en algún tipo de prueba médica. El valor predictivo positivo puede estimarse, por tanto, a partir de la proporción de pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos:

Los conceptos de sensibilidad y especificidad permiten valorar la validez de la mamografía y el porcentaje de éxito de la misma al detectar diferentes tipos de lesiones sospechosas en la población. Pero, carecen de utilidad en la práctica clínica, al no correlacionar el hecho de que ante un hallazgo positivo en la prueba, ¿Cuál sería la probabilidad de malignidad para cada paciente específicamente dependiendo de la categoría asignada según la clasificación BI-RADS? Con el propósito de que sea útil a la hora de tomar decisiones para tratar de que estas favorezcan al paciente.

Breast Imaging Report and Database System (BI-RADS)

Se trata de una publicación universalmente aceptada por los radiólogos dedicados a la mama, que primeramente se desarrollo y se editó por el American College of Radiology, en 1992, y se ha ido actualizando en 4 ediciones posteriores (1993, 1996, 1998 y 2003) con la intención de estandarizar el lenguaje y el informe mamográfico, para facilitar el entendimiento entre los diferentes especialistas implicados en el manejo de la patología mamaria.

Categorías

Categoría 0: Evaluación adicional requeridaSe necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparación con mamografías previas

o proyecciones localizadas, magnificadas u otras o ultrasonido. Tras la realización de pruebas complementarias a la mamografía base, deberá ser catalogada en las otras categorías definitivas, de la 1 a la 5. El VPP en esta categoría es 13%1

Categoría 1: NegativaMamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas. Corresponde a la mamografía normal. El VPP en esta categoría es del 0.1% 2

Categoría 2: BenignaSe describe un hallazgo benigno. Imágenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones con contenido graso (quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el hamartoma. Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsión relacionada con cirugía previa. El VPP es del 0%. 2

Categoría 3: Probablemente benignaSe recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa, lo importante es demostrar la estabilidad de la lesión. Biopsia si el paciente lo desea o por problemas clínicos.

Nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones Asimetrías focales Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes Lesiones no  palpables.

PPV: 0.8%2

Categoría 4: Anormalidad sospechosaSe trata del hallazgo que no tiene el aspecto típico de malignidad, pero la probabilidad de malignidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba  ser considerada. La lesión más representativa de este grupo sería la masa de contornos no definidos, polilobulada, mal visualizada, de ecoestructura heterogénea y las microcalcificaciones heterogéneas, amorfas o granulares. VPP: 31.1%2 6 – 53%3

4A: Baja sospecha de malignidad . La lesión más representativa de de este grupo sería la masa palpable parcialmente circunscrita con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.  VPP: 6%3

4B: Sospecha intermedia de malignidad . Esta categoría incluye las masas parcialmente circunscritas con márgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma. VPP: 15%3

4C: Moderada sospecha de malignidad . Clasificaremos en esta categoría las masas mal definidas, irregulares, sólidas, y las calcificaciones pleomórficas de nueva aparición. VPP:53%3

Categoría 5: Altamente sugestiva de malignidadLas imágenes más representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares y especulados y las microcalcificaciones irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme. VPP: 913 - 96.9%2

Valor Predictivo Positivo según categoría BI-RADS 2

BI-RADS Lesion Palpable (%) Lesion No palpable (%) Total (%)

1 2/93 (2.2) 1/2,098 (0.05) 3/2,191 (0.1)2 0/143 (0) 0/630 (0) 0/773 (0)3 2/217 (0.9) 4/520 (0.8) 6/737 (0.8)4 107/198 (54.0) 54/321 (16.8) 161/519 (31.1)5 98/100 (98.0) 25/27 (92.6) 123/127 (96.9)

Total 209/751 (27.8) 84/3,596 (2.3) 293/4,347 (6.7)

Valor predictivo positivo por subcategoria 3

BIRADS Lesiones positivas / Total lesiones VPP

4a 6/102 6%

4b 17/110 15%

4c 48/91 53%

5 71/78 91%

Ultrasonido

El ultrasonido es un método cada vez más utilizado para la categorización de los hallazgos clínicos y mamográficos. Su mayor limitación es su operador-dependencia, por lo tanto se ha estandarizado el léxico para aumentar la eficacia en patología mamaria.

Lesión Benigna MalignaForma masa Ovalada 84% (200) 16% (37) Irregular 38% (62) 62% (102) Redonda 0% (0) 100% (2)

Total (403) 65% (262) 35% (142)Márgenes Circunscrita 90% (160) 10% (18) Microlobulada 49% (18) 51% (19) Indistinta 54% (56) 46% (48) Angular 40% (25) 60% (37) Espiculada 14% (3) 86% (19)

Total (403)Orientación Paralela 78% (228) 22% (66) No paralela 31% (34) 69% (75)

Total (403)Características acústicas posteriores Realce 67% (57) 33% (28) Sin características 79% (134) 21% (36) Sombras 48% (63) 52% (69) Patrón combinado 50% (8) 50% (8)

Total (403)Márgenes de la lesión Interface abrupta 71% (244) 29% (98) Halo ecogenico 30% (18) 70% (43)

Patrón de eco hipericoico 100% (6) 0% (0) Isoicoico 84% (41) 16% (8) Hipoicoico 60% (195) 40% (129) Compleja 90% (18) 10% (2) Aneicoico 50% (2) 50% (2)

Total (403)

Referencias

1. BI-RADS Mammography Assessment CategoriesAmerican College of Radiology 2003 4th Edition

2. E.-K. Kim, K. H. Ko, K. K. Oh, J. Y. Kwak, J. K. You, M. J. Kim, and B.-W. ParkClinical Application of the BI-RADS Final Assessment to Breast Sonography in Conjunction with MammographyAm. J. Roentgenol., May 1, 2008; 190(5): 1209 - 1215.

3. E. Lazarus, M. B. Mainiero, B. Schepps, S. L. Koelliker, and L. S. LivingstonBI-RADS Lexicon for US and Mammography: Interobserver Variability and Positive Predictive Value Radiology, May 1, 2006; 239(2): 385 - 391.

.4. Andrea S. Hong, Eric L. Rosen, Mary S. Soo, Jay A. Baker

BI-RADS for Sonography: Positive and Negative Predictive Values of Sonographic FeaturesAm. J. Roentgenol., April 2005, 184: 1260 – 1265.