valor clínico de test de caminata en 6 minutos
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Samuel Pecho Silva MÉDICO NEUMÓLOGO
AUDITOR MÉDICO – SALUD OCUPACIONALHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS - ESSALUD
Valor Clínico del Test de Caminata
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6MWT: Test de Caminata en 6 Minutos Presenta coincidencia con las Actividades Diarias
y con los Test de calidad de vida relacionada con la salud
Valor predictivo en:› Pacientes con Hipertensión Arterial Pulmonar› Trasplante pulmonar› Pacientes con EPOC› Pacientes con EPID
Normativa SEPAR. Pruebas de Ejercicio Cardiopulmonar. Arch Bronconeumol 2001
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“ El test de caminata de 6 minutos (6MWT) es fácil de realizar, mejor
tolerado y refleja mejor las actividades diarias que otros test de marcha”
Solways et al. Chest 2001, 119:256-270
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OBJETIVO DE 6MWT
1. Medir la distancia de caminata en piso duro en 6 minutos2. Evaluar de forma global e integrada la respuesta de todos los
sistemas involucrados durante el ejercicio: 1. Sistema Cardiovascular y Pulmonar.2. Circulación Periférica3. Circulación Sistémica4. La Sangre5. Unidades Neuromusculares6. Metabolismo Muscular
No proporciona información especifica de la función de cada uno de los órganos y sistemas como el ejercicio cardiopulmonar máximo
ATS Statement: Guidelines for the 6MWT. Am J Respir Crit Care Med 2002
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INDICACIONES GENERALES Medir la Respuesta a intervenciones
médicas en pacientes con moderada a severa enfermedad pulmonar o cardiaca.
Como medida funcional del estado del paciente en un momento dado.
Predictor de Mortalidad y Morbilidad Evaluar la capacidad para desempeñar
tareas diarias
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VENTAJAS Se correlaciona adecuadamente con el
desarrollo de actividades diarias. Se correlaciona bien con medidas
formales de la calidad de vida. Cambios en el 6MWT se correlacionan con
la mejoría subjetiva de la dísnea Tiene mejor reproductibilidad que el VEF1
en EPOC
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CONTRAINDICACIONES 6MWTABSOLUTAS:
• Angina inestable en el mes previo• Infarto de miocardio en el mes previo
RELATIVAS• FC > 120x’ en reposo• PAS > 180 mm Hg• PAD > 100 mm Hg• Angina Estable
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SUSPENSION INMEDIATA DEL 6MWT
1. Dolor toráxico2. Disnea intolerable3. Calambre en piernas4. Desequilibrio en la marcha5. Diaforesis6. Palidez o piel terrosa.
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Componentes de 6MWT Distancia Predicha Distancia Recorrida Frecuencia Cardiaca Saturación de Oxígeno Dísnea: Escala de Borg Fatiga de MMII: Escala de Borg Presión Arterial
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Frecuencia Cardiaca Máxima:
Fórmula original de Fox y Haskell: 220 - edad
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Valores referenciales Distancia Predicha por Enright Distancia Predicha por Troosters
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En 290 individuos de 40 a 80 años Enright et al. [15]:
Hombre Sano: 576 m (95% CI 399–778 m) Mujer Sana: 494 m (95% CI 310–664).
En 2281 individuos mayores de 68 años Hombres: 400 m Mujeres: 367 for women [16].
Enright PL, Sherril DL (1998) Reference equations for the six minute walk in healthy adults. Am J Resp Crit Care Med 158:1384–1387
Enright PL (2003) The six-minute walk test. Respiratory Care 48:783–785
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+667
Troosters, R. Gosselink, M. Decramer. Six minute walking distance in healthy elderly subjectsEur Respir J 1999; 14: 270±274
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Índices de Predicción La distancia recorrida El porcentaje de la distancia
recorrida Trabajo en 6MWT PDISTSAT
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PDISTSAT 6 meses 43 100350 m% 12
meses62 85
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6MWT en EPOC
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6MWT en HTP
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Objetivos del tratamiento en la HAP> Aumento en la capacidad de ejercicio (6M
) > Mejoría hemodinamica
1. Olschewski H et al. N Engl J Med. 2002;347:322-329. 2. Rubin LJ et al. N Engl J Med. 2002;346:896-903. 3. Barst RJ et al. Ann Intern Med. 1994;121:409-415.
> Aumento del efecto mantenido> Disminución de la tasa de eventos clínicos> Mejoría de la clase funcional
> Disminución de la tasa de deterioro clínico
> Aumento de la supervivencia
Six Minute Walk1
Functional Class2
Clinical Worsening3
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6MWT y Oxígeno Domiciliario
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6MWT en EPID
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The distance-saturation product predicts mortality in idiopathic pulmonary fibrosis
Christopher J. Lettieria et al. Respiratory Medicine (2006) 100, 1734–1741
TM6M, PFT, P-DistSat81 pacientes: 48 sobrevivientes y 33 no-sobrevinientesnPFT: no se correlació con sobrevidaDesaturación mayor (89.4% vs 83.7%, P˂0.001) y menor
distancia (406.9 vs 181.3 m, P=0.005) en no-sobrevinientes.
El PDistSat mucho menor (364.8 vs 153.5 m%, P˂0.001) y predijo mortalidad mejor que la desaturación y la distancia individualmente (P=0.035 vs desaturation, P =0.040 vs distancia)
PDistSat ˂ 200m% : 7 veces mayor riesgo de mortalidad a 12 meses y 18% de reducción de la media de sobrevida comparado con ˃ 200m% (p˂ 0.001).
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Roland M. du Bois1, Carlo Albera. Eur Respir J 2014; 43: 1421–1429
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6MWT en evaluación Preoperatoria
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GRUPO DE TRABAJO DE LA SEPAR.– PRUEBAS DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR
ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGÍA. VOL. 37, NÚM. 7, 2001
Información útil en pacientes con riesgo moderado a grave
Indicado en pacientes con VEF1 o DLco ppostQx menor 40%
Aceptable riesgo si el consumo máximo de oxígeno es mayor a 15 mL/Kg/min
Shuttle walk testing: más de 400 m [new 2011]Morice RC et al. Exercise testing in the evaluation of patients at high risk for complications from lung
resection. Chest 1992; 101: 356-361.
Nickoladze GD. Functional results of surgery for bullous emphysema. Chest 1992;191: 119-122.
Cooper JD et al Bilateral pneumectomy (volume reduction) for chronic obstructive pulmonary disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109: 106-119.
NICE clinical guideline 121: Lung cancer: the diagnosis and treatment of lung cancer. April 2011
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Del 01.01.08 al 31.08.10:• 847 pruebas
realizadas• 328 excluidas• 202 sanos• 195 evaluadas
Ecuación de Referencia para el Test de Marcha en 6 Minutos para Adultos Peruanos Sanos
Samuel Pecho Silva, Ronald Jamanca ShuánPoster: VII Congreso ALAT. XXVII Congreso Peruano de Neumología. XVI Encuentro de Integración
Iberolatinoamericano. 4 al 7 de Octubre del 2010
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Poder de Predicción: Pecho: 26.4% de las mujeres y 22% varonesEnright: 40% de su poblaciónTrooster: 66% de su población