Validación

Estructura y Catálogos

Lineamientos Generales

Estructura del Sistema Estadístico del Ramo

de Salud

Con el propósito de modernizar el Sistema Estadístico para la operación de los Seguros de Salud, y lograr una mayor eficiencia en el proceso de presentación de la información que realizan esas instituciones, se han hecho adecuaciones a la estructura y procedimientos de envío para su presentación ante la CNSF y AMIS.

Dirección de Asuntos Actuariales

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Lineamientos Generales

NOMBRE DEL ARCHIVO Tipo de Compañía + Clave de la Compañía + Año

+ .TXT

Tipo de Compañía RH = Seguros de Salud. Clave de la compañía = Número asignado por esta

Comisión. Año = Últimos dos dígitos del ejercicio que se

reporta..TXT = Extensión de archivo ASCII.

Ejemplo: RH070107.TXT

SaludS-24.2

(27/12/06)

La información estadística deberá organizarse en un archivo tipo texto (208 campos), de conformidad con lo establecido en el “Manual del Sistema Estadístico de los Seguros de Salud”, que se encuentra en la Circular citada.

NUEVAS CIRCULAR

LINEAMIENTOS GENERALES

Private Sub MSFlexGrid1_KeyUp(KeyCode As Integer, ByVal Shift As Integer)

'Procemiento para borrar toda la celda y ademas

'manipular las teclas Supr (Del) y Retroceso (BackSpace)

Select Case KeyCode

Case vbKeyDelete

MSFlexGrid1.Text = ""

Case vbKeyBack

If Len(MSFlexGrid1.Text) > 0 Then

MSFlexGrid1.Text = _

Left(MSFlexGrid1.Text, Len(MSFlexGrid1.Text) - 1)

End If

End Select

End Sub

Private Sub cmdEditar_Click()

'Procedimiento para habilitar la cuadricula y

'permitir la edición de sus valores

MSFlexGrid1.Enabled = True

Cada registro del archivo tendrá una longitud de 1913 caracteres.

CONSIDERACIONES

OFICIOS CIRCULARES

S-83/00 DUMEF S-24/02 Algoritmo de

Identificador Único.

REGLAS DE OPERACIÓN

S-24.1 S-24.1.1

Private Sub MSFlexGrid1_KeyUp(KeyCode As Integer, ByVal Shift As Integer)

'Procemiento para borrar toda la celda y ademas

'manipular las teclas Supr (Del) y Retroceso (BackSpace)

{

Select Case KeyCode

{

Case vbKeyDelete

MSFlexGrid1.Text = ""

Case vbKeyBack

If Len(MSFlexGrid1.Text) > 0 Then

MSFlexGrid1.Text = _

Left(MSFlexGrid1.Text, Len(MSFlexGrid1.Text) - 1)

End If

}

End Select

}

End Sub

TIEMPO DE ENTREGAEsas instituciones y sociedades deberán presentar anualmente la información estadística: Dentro de los primeros cincuenta y cinco días naturales siguientes al cierre del ejercicio. En caso de que la fecha límite para la presentación de la información estadística de que se trata, sea día inhábil, se considerará como fecha límite el día hábil inmediato siguiente.

FORMAS DE ENTREGA Se deberá presentar anualmente la información estadística Vía Internet a esta Comisión.

FALTA DE OPERACIÓN Para el caso de que la institución o sociedad se encuentre facultada para operar Accidentes y/o Enfermedades y no haya operado en el periodo de reporte no será necesario que presente en ceros su información en medio electrónico.

Deberá exponer claramente dicha situación, mediante un escrito que deberá ser presentado dentro de los primeros cincuenta y cinco días naturales siguientes al cierre del ejercicio a reportar.

En caso de que dicho envío no sea posible por causa de fuerza mayor, esas instituciones y sociedades podrán entregar en uno o varios disco(s) compacto(s) dicha información en la ventanilla única de recepción de la misma Comisión.

TRANSITORIO PRIMERODeja sin efecto:

TRANSITORIO SEGUNDOLas Circulares S-24.2 y S-24.2.1 quedan en vigor para efectos de aplicar sanciones por: falta de presentación, presentación extemporánea, presentación incorrecta.

LINEAMIENTOS GENERALES

CircularesS-24.2 y S-24.2.1Oficios CircularesS-80/00 CPT4S-82/00 CIT2000S-84/00 CIE-10S-85/00 SCIANS-86/00 Fmtos.S-25/01 CIE-10S-33/01 CPT4

COMISION NACIONAL DE SEGUROS Y COMISION NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZASFIANZAS

Av. Insurgentes Sur Nº 1971Av. Insurgentes Sur Nº 1971

Torre Sur 1er PisoTorre Sur 1er Piso

Conjunto Plaza InnConjunto Plaza Inn

AT’N: LIC. JOSE GERARDO LOPEZ HOYOAT’N: LIC. JOSE GERARDO LOPEZ HOYO

DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO E DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO E

INVESTIGACIONINVESTIGACION

De conformidad con lo dispuesto en las Circulares S-24.2 y S-24.2.1 y al De conformidad con lo dispuesto en las Circulares S-24.2 y S-24.2.1 y al artículo 107 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de artículo 107 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros se hace entrega de la información estadística en medio magnético Seguros se hace entrega de la información estadística en medio magnético de la Operación de Salud correspondiente al cierre del ejercicio de 2007, de la Operación de Salud correspondiente al cierre del ejercicio de 2007, contenida en el siguiente archivo:contenida en el siguiente archivo:

La información y/o documentación que se entrega, ha sido revisada por el La información y/o documentación que se entrega, ha sido revisada por el (los) funcionarios (s) que remite (n), por lo que la autenticidad y veracidad (los) funcionarios (s) que remite (n), por lo que la autenticidad y veracidad de sus cifras queda bajo su responsabilidad, entendiendo que su de sus cifras queda bajo su responsabilidad, entendiendo que su autenticidad y veracidad lo (s) compromete (n) en los términos de la Ley autenticidad y veracidad lo (s) compromete (n) en los términos de la Ley General de Instituciones Sociedades Mutualistas de Seguros. General de Instituciones Sociedades Mutualistas de Seguros.

Sin más por el momento, quedamos a sus órdenes para cualquier aclaración Sin más por el momento, quedamos a sus órdenes para cualquier aclaración quedando de ustedes ... quedando de ustedes ...

AtentamenteAtentamente

Nombre: ____________________________________Nombre: ____________________________________

Puesto: _____________________________________Puesto: _____________________________________

Responsable directoResponsable directo

Nombre:_______________________Teléfono:__________e-mail:_______________Nombre:_______________________Teléfono:__________e-mail:_______________

México D.F., a 21 de febrero de 2008.México D.F., a 21 de febrero de 2008. 1

2

4

ELEMENTOS DE LA CARTA DE ENTREGA.

1. Fecha del escrito

2. A quien va dirigido

3. Periodo que se reporta

4. Detalle del envío

5. Representante de la Compañía.

6. Responsable de la información

ADICIONALMENTE Se puede incluir un manifiesto de circunstancias especiales y/o aclaraciones que puedan generar controversia respecto de la información, éste deberá ser redactado en anexos a la carta de entrega.

“ENTREGA POR VENTANILLA ÚNICA”

Nombre del Archivo:Nombre del Archivo: RH071107.1RH071107.122

Número de Registros Totales:Número de Registros Totales: 50,53250,532

Total de Pólizas en Vigor:Total de Pólizas en Vigor: 11,21711,217

3

ARCHIVOS Entregar la información estadística en uno o varios discos etiquetados.

5

6

LINEAMIENTOS GENERALES

Estructura y Catálogos

Clave de compañía. Lugar de residencia (cat. 2 de la

Circular). Estado civil (cat. 3 de la Circular). Nacionalidad (cat. 4 de la Circular). Actividad económica (cat. 5 de la

Circular). Estatus de la póliza (cat. 6 de la Circular). Tipo de seguro (cat. 7 de la Circular). Tipo de evento hospitalario (cat. 8 de la

Circular).

Procedencia de ingreso hosp. (cat. 9 de la Circular).

Diagnósticos (cat. ICD-10). Procedimiento evento hosp. (cat. CPT4 v.

2001). Motivo de egreso hosp. (cat. 10 de la

Circular). Método de planeación familiar (cat. 11 de la

Circular). Vacunas (cat. 12 de la Circular). Detección (cat. 13 de la Circular).

ESTRUCTURA DE LA BASE DE

DATOS

EVENTOS HOSPITALARIOS Del campo C020 al C0522

SALUD BUCAL Del campo C206 al C208

5

CONSULTAS EXTERNAS POR DIAGNOSTICO (10 y otros diagnósticos) Del campo C053 al C183

3

1DATOS GENERALES

Del campo C001 al C019

4

PREVENCION Del campo C184 al C205

CATÁLOGOS (NO OLVIDAR NINGÚN CERO):

ESTRUCTURA Y CATALOGOS

Los campos de los grupos de eventos hospitalarios y diagnósticos deberán estar seriados, salvo casos especiales, mismos que deberán ser indicados en un formato anexo a la entrega de información.

Los campos relacionados (ejem. número y monto), deberían contener información o estar en ceros si alguno de ellos tiene información o no respectivamente.

El campo C188 “Peso del (los) nacido(s) vivo(s)”, se refiere a la característica de nacer sano (clave 1) o enfermo (clave 2), de los nacidos vivos y asegurados. La Circular menciona que es un campo múltiple, pero al ser registro por asegurado, sólo deberá tener el primer carácter con valor “1”, “2” o “0” y los dos caracteres siguientes “0”.- En el caso de nacidos muertos y asegurados utilizar el valor “0”

Validación

VALIDACION

Validar

La información estadística será validada por la DGDI y como resultado se obtendrán archivos de texto con los resultados de este proceso. Estos archivos se enviarán a las compañías junto con el emplazamiento para realizar las correcciones pertinentes.

“DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS SUCEPTIBLES DE ERROR.”

Existen cinco tipos de “error” que para fines de validación, son clasificados de la siguiente manera:

Errores estructurales.

1. Omisión de información obligatoria.

2. Tipo no válido o excede longitud permitida.

3. Valor del campo no permitido o fuera de catálogo.

Fecha no válida (AAAAMMDD) . Estos campos no pueden tener fechas como: 20030231,18320320, 25021998, 20070140.

Valor no permitido. Por ejemplo el campo “Sexo” sólo puede contener uno de los siguientes valores M ó F.

Valor fuera de catálogo. El campo “Estado Civil” sólo puede tomar alguno de los valores del Catálogo 3, es decir 1,2 ó 3.

Errores de inconsistencia

4.Inconsistencia entre campos afines y monto fuera del rango (error tipo 5).

Inconsistencia se refiere a la relación que guardan determinados campos entre sí, o bien que los montos exceden parámetros normales .

VALIDACION

Número de Registros con Observaciones por Tipo de Campo

Archivo de Emisión

CampoError tipo 1

Error tipo 2

Error tipo 3

Error tipo 4

Error tipo 5

C001 2C002 2C017 5 1 1C036 3 5 8C065 1 3 2 2C072 2C187 4 6C189 1 1C193 4 4 4C200 2 2C201 8C207 3C208 1Total 17 29 13 9 9

Archivo de Emisión

CampoError tipo 1

Error tipo 2

Error tipo 3

Error tipo 4

Error tipo 5

C001 2C002 2C017 5 1 1C036 3 5 8C065 1 3 2 2C072 2C187 4 6C189 1 1C193 4 4 4C200 2 2C201 8C207 3C208 1Total 17 29 13 9 9

SECRETARIA DE HACIENDA Y CREDITO PUBLICO

COMISION NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS

Se emplaza por la presentación incorrecta de la información estadística de la Operación de Salud para el ejercicio de 2007.

ASUNTO:

Con fundamento en el artículo 107 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y las Circulares S-20.2 numeral VI y S-24.2 de fechas 7 de septiembre de 2001 y 27 de diciembre de 2006 respectivamente, esa Aseguradora presentó la información estadística referente a la Operación de Salud correspondiente al ejercicio 2007 el 14 de Febrero de 2008, misma que no cumplió con las validaciones que realiza este Organismo, toda vez que la información que se describe a continuación presenta errores, infringiendo el citado precepto legal:

SALUD ANGELES, S.A.

Col. Tizapán

05200 México, D.F.

At´n.: Director General

DIRECCION GENERAL DE DESARROLLO

E INVESTIGACION

DIRECCION DE ASUNTOS ACTUARIALES

Exp. C00.312.27.4.9”07”/S00043

Oficio 06-367-IV-1.2/

COMISIÓN NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS

Plaza Inn, Insurgentes Sur 1971, Colonia Guadalupe Inn, 01020 México, D.F.

www.cnsf.gob.mx

Se anexa en medio magnético el archivo “RH072007.txt” delimitado por pipes, en donde se encuentra el detalle de la posición (número de registro y campo), para cada uno de los errores descritos en el resumen presentado anteriormente.

“EMPLAZAMIENTO”

1

ELEMENTOS DEL EMPLAZAMIENTO

1. Números de expediente y oficio.

2. Motivo del emplazamiento.

3. Sustento Legal.

4. Detalle de errores.

2

3

4

VALIDACION

Inconsistencia entre campos afines.

Tipo de error123

5

Descripción

4 Monto fuera del rango.

Omisión de información obligatoriaTipo no valido o excede longitud permitida.Valor del campo no permitido o fuera de catálogo.

Inconsistencia entre campos afines.

Tipo de error123

5

Descripción

4 Monto fuera del rango.

Omisión de información obligatoriaTipo no valido o excede longitud permitida.Valor del campo no permitido o fuera de catálogo.

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | | ……………………………….. | | | | | 5 | | | | | | 2 | | | | | | | | | | | |1 ;

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | | .………………………….…….. | | | | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | | |2 ;

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | |……….........………................. | | | 2 | | | | | | | | | | | | 1 | | | | | | | | | | |3 ;

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | | ……………………… …..………. | | | | | 5 | | 1 | | | | 2 | 1 | | | | | | | | |4 ;

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | | ………………………………… | 2 | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 1 | | | | | | | |5 ;

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | | …………………………………... | | | 5 | | 1 | | | | 2 | 1 | | | | | | | | | | |6 ;

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | |…………………………..…….. | | 2 | | | | | | 2 | | | | | | | | | | | | | | | | | |7 ;

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | | ….………..…………................ | | | | | 5 | | | | | | 4 | | | | | | | | | | | |8 ;

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | |...................................…….…... | | | | | | | | | | | | | 4 | | | | | | | | | | | |9 ;

0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | | 4 | | | 5 | 45 | | .....……..........................…….…. | | | | 5 | | | | | | 4 5 | | | | | | | | | | | |10 ;1 2 3 4 5 …..…………......…….…….…33……..…………………………………..…………………………..122…………………188 ……………………..208

VALIDACION

“FORMATO Y CARACTERÍSTICAS DEL CONTENIDO DEL ARCHIVO DE RESULTADOS”

Clave de la compañía1 Separador “Pipe”2 Indicador de fin de registro “ ; “

3

En el campo treinta y tres no existieron errores.

4En el décimo registro del campo 122 existe un error de “tipo 5” (cruce de variables)

5 En el décimo registro del campo 188 existe un error de tipo “4” y “5”.

6

NOMBRE DEL ARCHIVO Tipo de Compañía + Clave de la Compañía + Año

+ .TXT

Tipo de Compañía RH = Seguros de Salud. Clave de la compañía = Número asignado por esta

Comisión. Año = Últimos dos dígitos del ejercicio que se

reporta..TXT = Extensión de archivo ASCII.

Ejemplo: RH077707.TXT

Texto libre para expresar lo que a su derecho convenga...Texto libre para expresar lo que a su derecho convenga...

7

6

4

“CARTA DE RESPUESTA AL EMPLAZAMIENTO”

COMISION NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZASCOMISION NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS

Av. Insurgentes Sur Nº 1971Av. Insurgentes Sur Nº 1971

Torre Sur 1er PisoTorre Sur 1er Piso

Conjunto Plaza InnConjunto Plaza Inn

AT’N: LIC. JOSE GERARDO LOPEZ HOYOAT’N: LIC. JOSE GERARDO LOPEZ HOYO

DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO E DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO E

INVESTIGACIONINVESTIGACION

A continuación se da respuesta a las observaciones hechas en el citado oficio:A continuación se da respuesta a las observaciones hechas en el citado oficio:

Sin más por el momento, quedamos a sus órdenes para cualquier aclaración quedando de Sin más por el momento, quedamos a sus órdenes para cualquier aclaración quedando de ustedes ... ustedes ...

AtentamenteAtentamente

Nombre: ____________________________________Nombre: ____________________________________

Puesto: _____________________________________Puesto: _____________________________________

Responsable directoResponsable directo

Nombre:____________________________Teléfono:_______________ e-mail _____________Nombre:____________________________Teléfono:_______________ e-mail _____________

México D.F., a 15 de abril de 2008.México D.F., a 15 de abril de 2008.

Referencia:Referencia:

Exp.: C00.312.27.4.9”07”/H0777Exp.: C00.312.27.4.9”07”/H0777

Oficio: 06-367-IV-1.2/04411Oficio: 06-367-IV-1.2/04411

3

5

ELEMENTOS DE LA CARTA

1.Fecha del escrito.

2.A quien va dirigido.

3.Referencia del emplazamiento.

4.Texto libre para expresar lo que a su derecho convenga.

5.Formato de aclaraciones.

6.Representante de la Compañía.

7.Responsable.

FORMATO DE ACLARACIONESLa carta de respuesta al emplazamiento deberá incluir un formato de aclaraciones para el archivo, en donde se haga mención de los errores que se están corrigiendo así como una explicación sobre los errores que no pudo corregir o que para esa Institución no lo sean.

2

1

No. CAMPO

NOMBRE CAMPO

No. REGISTROS

TIPO DE ERROR

REGISTROS

ARGUMENTO

CORREGIDOSSIN

CORREGIR

C2 PRIMA EMITIDA 1266 1 1266 0PARA LA TOTALIDAD DE LOS REGISTROS SE HACE LA CORRECCIÓN.

C7

NUMERO DE HOSPITAL O

CENTRO AMBULATORIO

EVENTO HOSPITALARIO

1

20 2 8 12

PARA 8 REGISTROS SE REALIZO LA CORRECCIÓN SOLICITADA, EN CUANTO A LOS 12 REGISTROS RESTANTES CABE ACLARAR QUE NO FUE POSIBLE DEBIDO A ….

C12

NUMERO DE OTROS

EVENTOS HOSPITALARIOS

215 3 215 0PARA LA TOTALIDAD DE LOS REGISTROS SE HACE LA CORRECCIÓN.

C48

MONTO POR OTROS

CONCEPTOS DIAGNOSTICO 1

20 4 20 0SE HIZO LA CORREECIÓN DE ESTOS CAMPOS, EL ERROR SE DEBIO A QUE .....

No. CAMPO

NOMBRE CAMPO

No. REGISTRO

S

TIPO DE ERROR

REGISTROS

ARGUMENTOCORREGIDOS

SIN CORREGIR

C018 PRIMA EMITIDA 1266 1 1266 0PARA LA TOTALIDAD DE LOS REGISTROS SE HACE LA CORRECCIÓN.

C029

NUMERO DE HOSPITAL O

CENTRO AMBULATORIO

EVENTO HOSPITALARIO 1

20 2 8 12

PARA 8 REGISTROS SE REALIZO LA CORRECCIÓN SOLICITADA, EN CUANTO A LOS 12 REGISTROS RESTANTES CABE ACLARAR QUE NO FUE POSIBLE DEBIDO A ….

C050NUMERO DE

OTROS EVENTOS HOSPITALARIOS

215 3 215 0PARA LA TOTALIDAD DE LOS REGISTROS SE HACE LA CORRECCIÓN.

C064MONTO POR

OTROS CONCEPTOS

DIAGNOSTICO 1

20 4 20 0SE HIZO LA CORREECIÓN DE ESTOS CAMPOS, EL ERROR SE DEBIO A QUE .....

VALIDACION

Estructura del Sistema Estadístico del Ramo

de Salud

Dirección de Asuntos Actuariales

Act. Alfonso Parrao Guzmán 5724-7637aparrao@cnsf.gob.mx

Act. Víctor Manuel Sandoval Arias 5724-7690vsandoval@cnsf.gob.mx

Dudas o Comentari

os ?