Validación de los diferentes algoritmos electrocardiográficos para el diagnóstico de taquicardia ventricular en cardiopatía chagásica

Tomas Leandro1; Bevilacqua Guillermina1; Arceluz Martin2; Fernandez Agustin2; Vicario Santiago2; Carlessi Adrian1-2; Abud Atilio1-2

Servicio de Cardiología Hospital J. M. Cullen1 y Sanatorio San Gerónimo Santa Fe2

Introducción:

Los algoritmos electrocardiográficos ampliamente utilizados para el diagnóstico de taquicardia ventricular monomorfa sostenida (TVMS) en pacientes con

cardiopatía isquémica y no isquémica han demostrado excelente sensibilidad y especificidad diagnóstica, sin embargo, no han sido suficientemente investigados

en cardiopatía chagásica.

Objetivos:

1) Comparar la eficacia de los algoritmos de Brugada, Vereckei y Pava para el diagnóstico de TVMS en pacientes con cardiopatía chagásica y ausencia de

enfermedad coronaria o valvular severa.

2) Evaluar el sitio de localización epicárdica o endocárdica y el segmento de emergencia ventricular de las TVMS.

Método: Se analizaron 26 electrocardiogramas con diagnostico de TVMS confirmado por estudio electrofisiológico (19) o la observación de una clara disociación

AV durante la arritmia (7). Se utilizaron los algoritmos previamente mencionados siguiendo la secuencia clásica establecida por dichos autores: 1) Brugada:

Ausencia de complejo R/S o duración del mismo mayor a 100 ms en derivaciones precordiales. 2) Vereckei: Onda R, duración de r o q mayor de 40 ms, melladura

de la deflexión negativa del QRS y Vi < Vt en derivación AVR. 3) Pava: Duración del QRS desde el inicio del mismo hasta el cambio de polaridad en derivación DII.

No se incluyeron en este análisis los criterios morfológicos ampliamente reconocidos.

Se analizó la correlación entre el resultado final de los tres algoritmos con las características del electrocardiograma basal y durante la TVMS.

Finalmente, se evaluó el segmento de emergencia ventricular y la proporción de TVMS que sugieren un circuito de localización epicárdico utilizando el algoritmo

de Berruezo: presencia de onda pseudodelta igual o mayor a 34 ms, duración del complejo R/S mas angosto igual o mayor a 121 ms y duración de la deflexión

intrinscoide igual o mayor a 85 ms en V2.

Los electrocardiogramas fueron analizados por tres cardiólogos en forma ciega y en caso de disenso se llegó a una conclusión definitiva con la participación del

investigador principal.

Pacientes (n) 23

Edad (media) 56.5

Sexo (%)

Hombre

Mujer

38

62

Fey (%)

>55

55-45

45-35

< 35

4,3

8,7

39,1

47,8

ECG BASAL

Ritmo Sinusal (%) 100

Duración media QRS (ms) 110.8

Sin TCIV (%) 74

Morfología BCRD (%) 8,7

Morfología BCRI (%) 13

MCP (%) 4,3

TVMS

Longitud del ciclo (ms) 359.2

Morfología simil BRD (%) 81

Morfología simil BRI (%) 19

Duración media QRS (ms) 192.7

QRS en TV epicardias (ms) 195

QRS en TV endocardicas

(ms)

187,8 Algoritmo Berruezo

Pseudodelta >34 ms DI >85 ms R/S >121 ms

54% 50% 15%

Conclusión: No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los algoritmos de Brugada,

Vereckei y Pava para el correcto reconocimiento de TVMS en cardiopatía chagásica, demostrando los mismos,

una alta eficacia diagnóstica similar a la descripta previamente en otras formas de cardiopatías. En una alta

proporción de TVMS se observaron criterios positivos compatibles con un origen epicardico y un sitio de

emergencia en los segmentos infero basales del Ventrículo izquierdo.

10

2

2

4

1

2

2

1

2

Sitio de emergencia ventricular

Tabla 1. Características de la población

Criterio

Brugada

Porcentaje

de criterios

diagnósticos

Ausencia de

R en

precordiales

50%

R/S > 100

ms

46,2%

Criterio de

Vereckei

Porcentaje de

criterios

diagnósticos

R en AVR 77%

r o q > 40

ms

23%

Melladura

QRS

X

Vi < Vt X

Resultado: En la tabla 1 se observan las características de la

población del estudio. De acuerdo a los criterios de Brugada,

Vereckei y Pava se realizó el correcto diagnóstico de TVMS en el

96.2%, 100% y 96,2% de los electrocardiogramas

respectivamente (p= NS). La tabla 2 muestra los porcentajes de

positivización en cada paso del algoritmo especifico. El 19 % de las

TVMS tuvieron una simil BRI y en su totalidad presentaron

criterios positivos para el correcto

diagnostico en los tres algoritmos. El

80,7 % presentó una morfología símil

BRD. En el análisis del segmento de

emergencia ventricular, se constató

que el 66 % se originó en la región

inferobasal del ventrículo izquierdo

(fig 1).

La duración media del QRS durante

la TVMS con criterio de Brugada

positivo fue de 191mseg y de

140mseg con criterio de Brugada

negativo, constituyendo la única

variable de todas las analizadas que

alcanzó significación estadística

(p=0.0281).

En la tabla 3 se observa el porcentaje

de positividad que alcanzó cada uno

de los tres criterios utilizados en el

algoritmo de Berruezo, con el

objetivo de identificar un sitio de

origen epicardico.

Tabla 3. Porcentaje de positividad según el

criterio utilizado en el Algoritmo de Berruezo.

Tabla 2. Porcentaje de

positivización según el

paso del algoritmo utilizado.

Simil BRD

Simil BRI

Figura 1. Sitio de emergencia ventricular

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