vacunaciÓn en el adulto - wordpress.com...termoestabilidad: conservación entre 2-8º. hoja de...

VACUNACIÓN EN

EL ADULTO

SARA FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ EIR 2

SARA CASTAÑO FLECHA MIR 3

INTRODUCCIÓN

En el siglo XX se descubrió una de las medidas de mayor impacto en la salud pública.

➢ Prevención primaria: evitar las enfermedades, promoción de la salud.

Reducir la mortalidad de enfermedades infecciosas en la infancia, tanto con la protección individual como la protección de las comunidades, evitando así la transmisión de las enfermedades

En la población adulta el objetivo es la protección individual (no bloquear la transmisión).

2

INTRODUCCIÓN

TIPOS:

VACUNAS ATENUADAS: pierden patogenicidad,

mantiene imunogenicidad. Una única dosis (más

intensa y duradera)

VACUNAS INACTIVADAS: más seguridad, menos

inmunidad. Varias dosis.

3

¿QUÉ SON LAS VACUNAS?

• Es aquella preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad

mediante la estimulación de anticuerpos

Historia de las vacunas

CALENDARIO VACUNAL

12-14 AÑOS 15-49 AÑOS 50-64 AÑOS ≥ 65 AÑOS

TÉTANOS, DIFTERIA, TOS FERINA

1 dosis 1 dosis** 1 dosis** 1 dosis

NEUMOCOCICA13v-15v (13v y separada 2

meses de 23v)

MENICOCICA CONJUGADA 4

1 dosis

GRIPE 1 dosis anual 1 dosis anual

HEPATITIS B3 dosis (0, 1-2, 4-6 meses)

no vacunados

VARICELA

2 dosis (0, 1-2 meses)Hº negativa y no

vacunados

2 dosis (0, 1-2 meses)serologia negativa

HERPES ZOTER 1 dosis 1 dosis

SARAMPIÓN, RUBEOLA, PAROTIDITIS

1 o 2 dosis

VIRUS PAPILOMA HUMANO2 dosis (0, 6 meses, solo

mujeres)3 dosis (0, 1-2, 6 meses, solo

mujeres)

1. V. TÉTANOS-DIFTERIA

➢ Clostridium tetani.

➢ Vacuna inactivada.

➢ 5 dosis, intramuscular. (2m, 4m, 11-12m, 6 años y 12-14 años)

➢ Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:

1. Adultos no vacunados o con pauta incompleta. (0, 1-2 m, 6-12 meses)

2. Profilaxis en heridas potencialmente tetanígenas.

➢ Dosis de refuerzo:

➢ Vacunados correctamente: una dosis a los 65 años.

➢ Vacunados forma incompleta: las dosis necesarias hasta las 5 dosis.

➢ Primovacunados adultos: 2 dosis de refuerzo (a los 10 años después de la 3º dosis

y a los 10 años después de la 4º dosis)


➢ Contraindicaciones:

Enfermedad febril aguda grave.

Reacción alérgica grave.

Precaución: Sd. Guillain Barré o neuropatía periférica.

➢ Reacciones adversas:

Efectos locales (90%): dolor, eritema, induración y

edema.

Fenómeno de Arthus: hipersensibilidad tipo III (múltiples

dosis de refuerzo)

2. V. TOS FERINA

➢ Bordatella pertussis


➢ 5 dosis, intramuscular.


1. Personal sanitario en contacto con niños prematuros o

recién nacidos

2. Mujeres embarazadas (28-36 semanas)

2. V. TOS FERINA


Reacción alérgica grave.

Encefalopatía: coma, convulsiones en los 3 días

después de la vacunación.

Enfermedades infecciosas agudas

Personas con trombocitopenia o algún trastorno

hemorrágico.

2. V. TOS FERINA


Efectos locales (85%): dolor, eritema, induración y

edema.

Reacciones sistémicas: dolor de cabeza, malestar y

fatiga

Reacción de comienzo tardío (>48 horas tras la

vacunación): dolor de cabeza.

3. V. GRIPE

➢ H. Influenzae.


➢ Una sola dosis anual, intramuscular.


1. Personas mayores, a partir de los 65 años de edad. (Sobre todo en instituciones cerradas).

3. V. GRIPE

2. Personas < 65 años con alto riesgo de complicaciones:

➢ Enfermedades crónicas cardiovasculares (excluyendo hipertensión arterial

aislada), neurológicas o pulmonares (displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y

asma). Enfermedades metabólicas (diabetes mellitus. obesidad mórbida)

➢ Insuficiencia renal. Hemoglobinopatías y anemias. Enfermedad hepática crónica

➢ Asplenia e inmunosupresión (incluida la originada por la infección por VIH, por

fármacos o en los receptores de trasplantes ,cáncer, implante coclear o en

espera del mismo) y trastornos y enfermedades que conllevan disfuncióncognitiva (síndrome de Down, demencias y otras)

➢ En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen

seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año

precedente.

➢ Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento

prolongado con ácido acetilsalicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndromede Reye tras la gripe.

➢ Mujeres embarazadas en cualquier trimestre de gestación.

3. V. GRIPE

3. Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones:

➢ Personal sanitario, personal de instituciones geriátricas o de

enfermos crónicos.

➢ Personas que conviven en el hogar con niños > 6 meses o >65 años

con alto riego.

4. Otros grupos:

➢ Personas que trabajan en servicios públicos (bomberos, policías,

protección civil, instituciones penitenciarias).

➢ Trabajadores expuestos a cerdos y/o aves.

3. V. GRIPE


Reacción alérgica grave. Tampoco personas alérgicas al

huevo o proteínas del pollo.

Hipersensibilidad a los antibióticos de tipo aminoglucósidos.

Enfermedad aguda grave o moderada.

Precaución: Sd. Guillain-Barré


Efectos locales (65%): dolor, eritema, induración y edema.

Sistémicas: fiebre, malestar, convulsiones, trombocitopenia

transitoria, shock, vasculitis transitoria, neuritis y sd. Guillain-

Barré.

4. V. NEUMOCOCO

➢ Streptococcus pneumoniae.


➢ Dos tipos de vacunas: polisacárida tricosavalente (VNP23) y conjugada tridecavalente (VNC13).

➢ Una sola dosis intramuscular o subcutánea. [* Dosis de recuerdo a > 65 años si han sido

primovacunados < 65 años]


1. Riesgo alto/muy alto: personas con asplenia y/o inmunodeficientes (VIH, I. Renal; leucemia o linfoma, transplantados, tto inmunosupresor), implante

coclear, fístulas LCR. —— VNC13 + VNP23

2. Riesgo elevado: >65 años sin factores de riesgo y personas entre 15-64 años con comorbilidades (EPOC, asma, cardiopatía, hepatopatía, DM).——

VNP23

3. Riesgo normal/bajo: (personas 15-16 años sin factores de riego). —— NO

VACUNA

4. V. NEUMOCOCO

SACYL:

VNP23: todas las personas mayores de 60 años no

vacunadas previamente y las pertenecientes a

determinados grupos de riesgo.

VNP13 (PREVENAR ®): 65 AÑOS (A PARTIR DE LA

COHORTE 1951).

4. V. NEUMOCOCO


Reacción alérgica grave


Efectos locales (60%): dolor, eritema, induración y edema.

Efectos sistémicos (2%): fiebre.

5. V. HEPATITIS B

➢ Virus familia Hepadnaviridae.


➢ Intramuscular, 3 dosis (0, 1-2m, 6m)


1. Adolescentes no vacunados con anterioridad

2. Personas con contacto de riesgo (sanitarios, ADVP,

Instituciones Penitenciarias, etc)

5. V. HEPATITIS B

• Respuesta inmune protectora → ≥10 mUI/ml anti-HBs un mes

después de finalizar la serie.

• 60% personas puedes perder anticuerpos detectables a los 12 años→ memoria inmunológica

• Respondedor: tras la administración de una o dos series completasde vacuna de hepatitis B → título de anti-HBs igual o superior a 10

mUI/ml.

• No respondedor: tras dos series completas de vacunación frente a

la Hepatitis B no desarrolla anti-HBs o la titulación de los mismos es

inferior a 10 mUI/ml. y será evaluado para determinar si es Ag HBspositivo. Si es Ag HBs negativo y no respondedor primario, →

susceptible a la infección de hepatitis B. Inmunoglobulina.

• Nuevas vacunas recombinantes que inducen la producción de

anticuerpos anti- HBs en personas no respondedoras.

5. V. HEPATITIS B



Precaución en peso inferior a 2kg o enfermedad aguda grave o moderada.


Efectos locales: dolor, eritema, induración y edema.

Efectos sistémicos (1-6%): fiebre, cansancio, cefalea, vómitos, nauseas, diarrea, etc.

6. TRIPLE VÍRICA (V. SARAMPION,

RUBEOLA, PAROTIDITIS)

➢ Virus del sarampión (Paramixovirus), de la rubeola

(Rubivirus) y de la parotiditis (Mixovirus parotiditis).

➢ Vacuna atenuada.

➢ Subcutánea, 2 dosis (0, 1m)


1. Mujeres no inmunes y en edad fértil.

2. Adultos no vacunados o nacidos desde 1956

6. TRIPLE VÍRICA (V. SARAMPÓN,

RUBEOLA, PAROTIDITIS)


Reacción alérgica grave. Anafilaxia a la proteína del huevo.

Neomicina.

Embarazo. (Evitar en 4 semanas posteriores).

Inmunodeficiencia grave conocida (leucemia, linfomas, VIH,

quimioterapia, inmunodeficiencia congénita o terapia, etc.)

Trombocitopenia.

Intolerancia congenita a la fructosa.


- Efectos sistémicos: fiebre (5-15%), exantema transitorio,

encefalopatía, trombocitopenia transitoria, etc.

7. V. PAPILOMA HUMANO

➢ Papiloviridae.


➢ Hay tres tipos: VPH-2, VPH-4 y VPH-9

➢ Intramuscular, >15 años: 3 dosis (0, 1-2m y 6m)


1. Chicas a partir de los 12 años (aunque están

autorizadas a partir de los 9 años - 2 dosis (0,6m)-).

2. Hombres 9 - 26 años (VPH-9): prevenir verrugas y

lesiones precancerosas anales.

7. V. PAPILOMA HUMANO



No se recomienda en mujeres embarazadas.

No hay datos en lactancia ni en personas

inmunodeprimidas.


Efectos locales: dolor, eritema, induración y

edema.

Efectos sistémicos: dolor muscular generalizado.

8. V. VARICELA.

➢ Herpesvirus 3.

➢ Vacuna atenuada.

➢ Subcutánea, 2 dosis (0, 1-3m)

Indicaciones según Ministerio de Sanidad de España:

1. Mayores de 12 años no afectados y no vacunados

(especialmente mujeres en edad fértil, no gestantes)

2. Profesionales susceptibles de los centros sanitarios.

3. Grupos de riesgo.

8. V. VARICELA.



Inmunodeficiencia grave conocida (leucemia, linfoma,

quimioterapia, tratamiento inmunosupresor, VIH)

Embarazo (no en el mes siguiente), tuberculosis.

Precaución: lactancia materna.


Efectos locales (5-35%): dolor, eritema, induración y edema.

Efectos sistémicos (3-5%): fiebre y exantemas leves.

VACUNACIÓN EN DIFERENTES CASOS:

ADULTOS≥ 65

AÑOSASPLENICO

E. HEPÁTICA

CRÓNICA

E. CARDIACA -

PULMONAR- RENALINMUNOSUPRIMIDOS VIH

TÉTANOS, DIFTERIA,

TOS FERINASI SI SI SI SI SI

NEUMOCOCICA SI SI SI SI SI SI

MENICOCICA

CONJUGADA 4SI

GRIPE/ H.

INFLUENZAE BSI SI SI SI SI SI

HEPATITIS B SI SI SI SI

HEPATITIS A SI SI SI

VARICELA SI SI

SARAMPIÓN,

RUBEOLA,

PAROTIDITISSI SI *

VIRUS PAPILOMA

HUMANOSI SI

VACUNACION EN EL PERSONAL

SANITARIO

No vacunados Anualmente C. Especiales

➢ Triple vírica.

➢ Tétanos y difteria

➢ Hepatitis B

➢ Varicela

➢ Gripe➢ Poliomielitis: trabajadores de

laboratorio de enterovirus

(1dosis de recuerdo)

➢ Meningocócica: valorar el

riesgo individual.

➢ Tos ferina: trabajadores de

pediatría y urgencias (1

dosis)

➢ F. Tifoidea: laboratorio S.

Typhi.

VACUNACIÓN DEL VIAJERO

➢ Las vacunas a recomendar dependerán del viajero y del viaje.

VACUNA

OBLIGATORIAS

VACUNAS

RECOMENDADAS

DEPENDIENTES DEL

DESTINO

‣ Fiebre amarilla

‣ Enfermedad

meningocócica

(A. Saudí)

‣ Hepatitis A

‣ Hepatitis B

‣ Fiebre tifoidea

‣ Tétanos-difteria

‣ Gripe

‣ Triple vírica

‣ Poliomielitis

‣ Encefalitis

japonesa

‣ Encefalitis

primavero-estival

‣ Rabia

‣ Meningitis

meningocócica

‣ Fiebre amarilla

‣ Cólera

ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS.

Aspectos generales.

Preparación:

Medicación y material para responder ante una

posible reacción anafiláctica:

Adrenalina 1/1000 (ampollas de 1 mg/ml);

jeringas y agujas. 0,01 ml/kg.

Protocolos actualizados y accesibles.

Cadena de frío; transporte, almacenamiento y

manipulación de las vacunas. Listado de comprobación

(al menos, una única vez al comienzo de la jornada).

ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN.

Termoestabilidad:

➢ Conservación entre 2-8º.

➢ Hoja de registro de las temperaturas máximas y

mínimas: dos veces al día.

➢ El volumen de vacunas no debe exceder del 50·%

de la capacidad total del frigorífico.

➢ Los envases no deben tocar las paredes.

➢ Frigorífico de uso exclusivo para el almacenamiento

de las vacunas

➢ Colocar botellas de agua y/o de suero fisiológico

para mantener la temperatura.

➢ Vacunas termolábiles en la zona más fría

(vacunas atenuadas) y en la zona menos fría,

aquellas que pierden su actividad a temperaturas

inferiores a 0 °C (vacunas inactivadas sobre todo

las adsorbidas).

Fotoestabilidad:

➢ Proteger de la luz solar. TV, gripe.

ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN.

Información y consentimiento.

Cribado prevacunación. Detección de

contraindicaciones y otras situaciones especiales.

Conocer las falsas contraindicaciones de las

vacunas.

Revisión del historial vacunal y conocer las vacunas

de rescate.


Aspectos Generales.


Aspectos Generales.

PROTECCIÓN DE LA ENFERMERA

MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO

COMPROBACIÓN DE LAS VACUNAS. PREPARACIÓN.


Vías de administración

ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS. Inyección.

➢ No es necesario extraer posibles pequeñas

burbujas de aire presentes en la aguja o en el

vial.

➢ La reconstitución de las vacunas ha de hacerse

inmediatamente antes de su administración.

➢ No mezclar distintas vacunas en la misma jeringa.

➢ No mezclar anestésicos locales con las vacunas.

➢ Usar únicamente el disolvente provisto por el

fabricante para cada vacuna

➢ Antes de inyectar, comprobar que disolvente y

vacuna se han disuelto bien (agitar

suavemente).

➢ Administrar rápido sin aspirar.

➢ Frotar la vacuna entre las manos antes de la

administración. *Td: temperatura ambiente, a

temperatura inferior a los 4º C las reacciones locales

pueden ser más intensas.

➢ Elegir una zona de piel sana; limpieza con gasa de

algodón y agua destilada o suero fisiológico.-


Técnica de inyección intramuscular (IM):

Procurar la relajación de la musculatura en la que

se vaya a inyectar.

Ángulo de 90º.

Lugar de inyección: deltoides. La región glútea-

ventral es una alternativa.

Técnica de inyección subcutánea (SC):

Ángulo de 45º.

Cara dorsal del tríceps del brazo.


Administración de MÚLTIPLES VACUNAS en el mismo acto

vacunal.

Distancia mínima de 2,5 cm entre los lugares de

punción.

Si es necesario, pueden administrarse 3 o 4

inyecciones IM en el mismo acto.

Procedimiento registrado (para poder identificar la

causa de la posible reacción local).

Cuando se deba administrar una vacuna y una

gammaglobulina, deben inyectarse en extremidades

distintas.


En el caso de administración simultánea de vacunas de

gérmenes vivos:

Si no se administran el mismo día, el intervalo será de 4

semanas.

Si se administra en primer lugar inmunoglobulina u

otros derivados sanguíneos la vacunación debe

retrasarse de 3 a 6 meses.

Si se administra la vacuna en primer lugar deberá

esperarse de 2-3 semanas para la administración de

cualquier preparado de inmunoglobulina. Si el

intervalo ha sido menor → repetir la dosis de vacuna.


Cuidados inmediatos

Cubrir la zona de punción. Puede retirarse pocos

minutos después.

Hacer presión suave 1 minuto.

Informar y programar cuándo debe volver para una

nueva vacunación.

Recomendar que permanezca, al menos, 30 minutos

en observación en la sala de espera, para detectar

posibles reacciones adversas inmediatas .

El paracetamol no debe recomendarse de forma

rutinaria con el propósito de prevenir posibles

reacciones. Puede usarse para tratar la fiebre (≥38

ºC), si se presenta.


Después de la vacunación.



Reacciones locales (dolor, tumefacción

enrojecimiento): aplicar paño frío o hielo.

Paracetamol.

Reacciones sistémicas: tratamiento de la fiebre

(paracetamol, paños fríos, líquidos).

Registro

Debe consignarse: fecha, vacuna/s

administrada/s, fabricantes y lotes de las

mismas, y la identificación del centro y

profesional.



IMPACTO SOCIAL

➢ Infravaloradas e infrautilizadas.

➢ Las enfermedades prevenibles por vacunación continuan

siendo una amenaza a nivel mundial.

➢ Ninguna vacuna es 100% efectiva, pero la eliminación o

reducción de epidemias se consigue si hay una

proporción suficientemente elevada de población

inmune. (Los no vacunados entran protegidos por la baja

probabilidad de exposición y/o transmisión = INMUNIDAD

COLECTIVA

➢ A mayor numero de personas no inmunes, mas posibilidad

de que se pierda la inmunidad colectiva.

Control de los movimientos antivacunas.

CONCLUSIONES

➢ La vacunación salva vidas.

➢ Las vacunas son seguras y efectivas.

➢ La vacunación es un derecho básico.

➢ Los brotes infecciosos suponen una amenaza

importante

➢ Las enfermedades se pueden controlar y eliminar.

➢ La vacunación es una medida coste-efectiva

BIBLIOGRAFÍA

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Vacunaciones. 2016.

https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/recoVac

unasAdultos.htm

Grupo de trabajo recomendaciones Td 2017. Ponencia de Programa y Registro de

Vacunaciones. Recomendaciones de utilización de vacunas Td. Comisión de Salud Pública

del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios

Sociales e Igualdad, 2017.

Asociación Española de Vacunología. Papel de la enfermería en la vacunación.

http://www.vacunas.org/papel-de-la-enfermeria-en-la-vacunacion/

Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Manual de Vacunas en línea de la AEP [Internet].

Madrid: AEP; 2018. [consultado el 06/09/2018]. Disponible en:

http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas

El portal sanitario de la Región de Murcia. Programa de vacunaciones. Actualizado en enero

de 2017. Servicio murciano de salud,

Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones.

Recomendaciones de vacunación frente a hepatitis A en grupos de riesgo. Comisión de

Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional, 2017.

Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en

trabajadores sanitarios. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema

Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017.

Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Reacciones Adversas a las vacunas. 2016,

https://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas

Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones.

Recomendaciones de vacunación frente a hepatitis A en grupos de riesgo. Comisión de

Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional, 2017.

https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/recoVacunasAdultos.htm

http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas

https://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas

MUCHAS GRACIAS

vacunaciÓn en el adulto - wordpress.com...termoestabilidad: conservación entre 2-8º. hoja de...

Documents