uvm clínica médica integral sesión 04 salud basada en evidencia
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UVM Campus Sur Ciudad de México Sede Coyoacán Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje Sesión 04 Salud Basada en EvidenciaTRANSCRIPT
Salud Basada en Evidencia
Dra. Iris Ethel Rentería Solís
Salud
“Estado completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”.
Malestar, Enfermedad y Padecimiento
Malestar
Experiencia subjetiva de los síntomas. (Lo que hace que el paciente acuda a consulta)
Enfermedad
Patología subyacente. La perspectiva del clínico. El malestar visto en términos biológicos.
Padecimiento
Concepciones sociales y culturales de la enfermedad. Reacción del paciente y del entorno.
Complicaciones
Función social
Niv
el d
e im
pacto
Celular Inicio Signos y síntomas
Consecuencias
Pérdida o anormalidad en la estructura o
función
Lesión
EnfermedadAlgo que el doctor
diagnostica y trata MalestarLa experiencia de la
enfermedad
PadecimientoDefinición social del estado de la persona
enferma
Tiempo
Discapacidad
Restricción en la realización
de una función
ImpedimentoDesventaja, pérdida de la función y rol
social
Niveles de Prevención
Primaria
• Período prepatogénico (antes de que se presente la enfermedad)
Secundaria
• Período patogénico (etapa subclínica y síntomas iniciales)
• Detección oportuna y tratamiento temprano
• Prevención de secuelas
Terciaria
• Período patogénico (Secuelas)
• Rehabilitación
Diagnóstico
• Proceso inferencial
• Realizado a partir de un «cuadro clínico»
• Destinado a definir la enfermedad que afecta a un paciente
• Elemento fundamental de la atención a la salud.
Elementos del proceso diagnóstico
1. Generación de hipótesis diagnósticas
2. Refinamiento de las hipótesis diagnósticas
3. Verificación del diagnóstico
Proceso diagnóstico
Conocimiento científico
Habilidad técnica
Humanismo
«Para ser un buen clínico se necesita ciencia, paciencia y decencia»
Principios que rigen el proceso diagnóstico
• Dedicar suficiente tiempo y atención
• Desarrollar capacidad de observación y exploración
• Someter a la duda diagnóstica
• Iniciar de nuevo si no se ha llegado al diagnostico correcto.
• Tener noción de prevalencia• Conocer sus limitaciones.
«Hola doctora soy l papa d nayeli la chinita tiene mucho moko y kn los ojos llorones k
m puede resetar» (sic.)
Dedicar suficiente tiempo y atención
• Definir el o los problemas de salud (modelo biopsicosocial)
• Aclarar significados de las expresiones.
• Cumplir con el esquema básico de historia clínica y exploración física.• Precisión vs. Productividad
Desarrollar capacidad de observación y exploración
• Observar con intención• Enfoque en hipótesis diagnósticas• Contexto biopsicosocial
• Atender a los detalles, incluso los aparentemente insignificantes.
• Ejercicio diario, incluso durante actos de la vida común
• Uso racional de exámenes diagnósticos
• Desarrollo de un método propio
Por lo tanto, el proceso clínico es…
• El estudio del paciente • Arte: Cuidado del paciente en toda
su dimensión humana• Ciencia: Verificación de la presencia
o ausencia de enfermedad
• Una sucesión de fases• Recolección de datos• Análisis y síntesis de la información• Plan de tratamiento
• Una combinación de actividades intelectuales y humanísticas para • Identificar la enfermedad• Evaluar al enfermo
Estrategias Diagnósticas
1. Patrón de reconocimiento• Presentación característica • «¿Qué más puede ser?»• Dependiente de primera impresión• Debe ser el inicio del
razonamiento clínico
2. Arborización o algoritmo
• Decisiones ligadas a la respuesta de preguntas, generalmente dicotómicas (sí o no).
• Simplifica el manejo para personal no relacionado al razonamiento clínico
Estrategias Diagnósticas
3. Exhaustividad
• «Hacer una historia clínica y un examen físico completos»
• Recolectar la mayor cantidad de información posible sobre la enfermedad
• Realizar exámenes «rutinarios»
• Fines académicos y de entrenamiento del personal de salud
Estrategias Diagnósticas
4. Hipotética-Deductiva
• Formulación temprana de una lista de posibilidades diagnósticas
• Con base en los datos recolectados del paciente
• Examen físico y estudios auxiliares dirigido a confirmar o desechar los diagnósticos
• Uso racional de los recursos
Calidad en la Atención de Salud
«Otorgar atención […] al paciente, con oportunidad, competencia profesional, seguridad y respeto a los principios éticos de la práctica médica, que le permita satisfacer sus necesidades de salud y sus expectativas»
Calidad en la Atención de Salud
“Hacer las cosas correctas y hacerlas bien”
“[…] grado en que los servicios sanitarios para los individuos y las poblaciones aumentan la probabilidad de [obtener] resultados de salud deseados y son consistentes con el estado actual de los conocimientos científicos”
Tomando una decisión
Salud Basada en Evidencia
Elegir los mejores argumentos científicos para la resolver los problemas de la práctica clínica cotidiana.
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003
Evidencia
• Certeza manifiesta sobre una cosa que elimina cualquier duda racional sobre la misma.
• Argumentos o razones que demuestran una cosa.
Decisiones basadas en la evidencia
Valores del paciente
Datos ClínicosEvidencia de investigación
Decisión óptima
Salud Basada en EVidencia: Ventajas
1. Disminuye variabilidad en la práctica clínica
2. Favorece la aplicación del conocimiento generado
3. Contrarresta modas, propagandas o inducciones
4. Facilita autoaprendizaje y avance de la ciencia
5. Conecta asistencia, docencia e investigación
6. Mejora de forma continua la atención al paciente
Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2003
El ciclo de la SBE
Práctica basada en evidencias
Mejor evidencia disponible
Evaluación continuaExperiencia del profesor o
clínico
Analizando la Evidencia
Editoriales, opinión de expertos
Series de casos, reportes de casos
Casos y controles
Cohortes
Estudios controladosaleatorizados
Revisión Sistemática, Metaanálisis
¿Qué necesitamos saber?
• La pregunta de investigación
Paciente
Intervención
Comparación
Outcome (Resultado)
Sistema PICO
Sistema PICO
En los pacientes con rinolalia abierta ¿qué ejercicios podemos realizar para mejorar los
problemas de articulación?
Pacientes con rinolalia abierta
Ejercicios Mejoría en los problemas de articulación
Priorizando la búsqueda
Localizando la evidencia
PubMed • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Localizando la evidencia
Pórtico Digital, PubMed, EBSCO, EMBASE, ProQuest. www.bibliotecas.uvmnet.edu
¿Cómo leer las citas bibliográficas?
Formato Index Medicus
Bull MJ et al. Clinical Report-Health Supervision for Children with Down Syndrome. Pediatrics 2011;128:393-406
Apellido e iniciales de los autores
Abreviatura de la revista según la lista Index Medicus
Nombre del artículo
Año; Volumen (Número) :Páginas
¿Cómo escriben un artículo científico?
Lectura Crítica
Descubrir si el método y los resultados son válidos para producir
información útil y aplicable a nuestro entorno.
Cómo leer un artículo científico
1. ¿Trata sobre un tema de interés?
2. ¿Es un trabajo original?
3. ¿Para quién es el trabajo?
4. ¿El diseño del estudio es apropiado?
5. ¿Se han intentado evitar los errores sistemáticos?
6. ¿El tamaño de la muestra es representativo?
7. ¿Se hizo una valoración ciega?
8. ¿El análisis estadístico es adecuado?
9. ¿Se derivan las conclusiones de los resultados?
10.¿Existe conflicto de intereses?
Rev Pediatr Aten Primaria. 2014;16:87-91
Lectura Crítica
• Evaluar e interpretar la evidencia
• Considerar resultados, validez y relevancia para nuestro trabajo
• Verificar si la información es aplicable al cuidado de nuestros pacientes
• Ayudar a tomar decisiones en una situación clínica concreta.
Detectando un artículo deficiente
• Titular sensacionalista
• Resultados malinterpretados
• Conflicto de interés
• Correlación no implica causalidad
• Lenguaje especulativo
• Tamaño de la muestra pequeña
• Muestras no representativas
• No controlado
• No cegado
• Resultados escogidos
• Resultados no replicables
• Bibliografía inadecuada