UVEITIS

UVEITISUNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASCARRERA DE MEDICINAOFTALMOLOGAGMEZ ADRIANAGARCA STEFY

10MO SEMESTREDEFINICIN

ALTERACIONES CONGNITAS DEL TRACTO UVEAL

EPIDEMIOLOGA CAUSAS INFECCIOSASLas infecciones son causas frecuentes de uvetis y pueden producirse tanto por bacterias, virus, hongos como por parsitos.El diagnstico precoz es importante ya que el tratamiento vara dependiendo del microorganismo.

Comprenden un grupo de entidades clnicas que producen signos inflamatorios que se pueden confundir con una uvetis endgena. Reviste especial importancia debido a la posibilidad de asociarse a TUMORES MALIGNOS.SNDROMES DE ENMASCARAMIENTOSndromes de enmascaramiento asociados a tumor maligno:linfoma intraocular, melanoma, leucemias, retinoblastoma y metstasis.

Sndromes de enmascaramiento no asociados a tumor maligno:cuerpo extrao, desprendimiento de retina y distrofia retiniana.

CLASIFICACION DE LAS UVEITISClasificacin anatmicaSe basa en la localizacin primaria del segmento ocular que se considera origen del proceso inflamatorio. As, se distingue entre uvetis anterior, intermedia, posterior y panuvetis.

La uvetis anterior puede subdividirse en: Iritis, en la que la inflamacin afecta principalmente al iris. Iridociclitis, en la que se afectan el iris y el cuerpo ciliar.Uveitis intermediaSe caracteriza por una afectacin predominante de la parte posterior del cuerpo ciliar (pars plana) y de la periferia de la retinaLa uvetis posterior afecta desde el polo posterior a labase del humor vtreo Retinitis con el foco primario en la retina. Coroiditis con el foco primario en la coroides. Vasculitis, que puede afectar a las arterias y/o a las venasLa endoftalmitis es una inflamacin (con frecuencia purulenta) que afecta a todos los tejidos intraoculares, excepto a la esclertica.La panoftalmitis afecta a todo el globo ocular, con frecuenciacon extensin orbitaria.La panoftalmitis afecta a todo el globo ocular, con frecuencia con extensin orbitaria.La panuvetis implica la afectacin de todo el tracto uveal, sin un foco predominante de inflamacin.

Fig. 11.1 Clasificacin anatmica de la uvetis.

CLASSIFICACION ETIOLGICALa uveitis endgena se clasifica en 6 tipos principales tipos:UVEITIS ANTERIOR

uvetis granulomatosa, caracterizada por grandes acmulos o depsitos celulares en el endotelio de la crnea, tambin llamados precipitados queratiticos o en grasa de carnero.Representa el grupo ms frecuente (60%)Segn el aspecto de precipitados se clasifica en :GranulomatosaNo granulomatosa

CLASIFICACIN CLNICASegn el comienzo, ste puede ser sbito o insidioso.Segn la duracin,:limitada ( 3 meses) o persistente (> 3 meses).

CLNICA

Manifestaciones clnicasEstos varan dependiendo de la estructura afectada; sin embargo, casi nunca hay una inflamacin pura de una u otra estructura y en muchas ocasiones las regiones adyacentes estarn en mayor o menor grado tambin afectadasManifestaciones clnicashay dos tipos de uvetis que se distinguen segn su base patolgica y otra segn la parte anatmica que afecta.

Signos y sntomas

Iris normalUvetis anterior

Depsitos endotelialesPrecipitados corneales

Precipitados corneales en grasa de carneroPrecipitados corneales

Ndulos de KoeppeNdulo de Busacca Uvetis intermediaSnowball

Snowbank

Uvetis posteriorUvetis Posterior

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO1. - Historia clnica breve.2. - Exploracin ocular.3. - Diagnstico de sospecha.4.-Tipaje diagnostico5. - Diagnstico.

FONDO DE OJO:

Coroiditis: se caracteriza por placas amarillentas o grisceas, con unos lmites bastante bien delimitados las lesiones inactivas se presentas como reas blancas de atrofia coreo retiniano con bordes pigmentados. Los vasos sanguneos retinianos que puedan presentar un infiltrado peri vascular, atraviesa las lesiones sin cambios.La retinitis. Da la retina un aspecto blanco turbio como los lmites del foco inflamatorio no se pueden diferenciar, la delimitacin exacta entre la retina sana y la inflamada puede ser difcil de establecer.La acumulacin peri vascular del tejido granulo matoso en la peri flebitis severa da lugar a exudados en gotas de cer.La neo vascularizacin es relativamente rara en los ojos con inflamacin del segmento posterior, aunque la sarcoidosis se puede asociar a nuevos vasos en el disco y en la periferia.Desprendimiento de la retina. Es una complicacin frecuente de la necrosis de la retina aguda y aparece en ocasiones en ojos con toxoplasmosis severa y pars planitis.

Presin intraocular: las uvetis. Por el contrario, las queratouvetis herpticas son hipertensivas.Otros sndromes menos frecuentes que se presentan con presin intraocular elevada son el sndrome de Posner Schlosman y el sndrome de Schwartz. Hay otras entidades que afectan el segmento posterior pero que suelen tener una uvetis anterior asociada de tipo hipertensivo: las retinitis virales y la retinitis por toxoplasmosis.Fondo de ojos: nunca podremos hacer un diagnstico de uvetis anterior si no hemos examinado el fondo de ojos, ya que muchas uvetis posteriores tendrn adems su componente anterior. En esos casos los diagnsticos diferenciales sern diametralmente diferentes a lo que podramos considerar si estuviramos en presencia de una uvetis anterior solamente.

Opacidades vtreas: pueden estar localizadas en distintas porciones del vtreo, sugiriendo de esta manera el sitio original de la inflamacin. La inflamacin puede ser difusa o localizada: anterior, posterior, collar de perlas, bolas de nieve

PRUEBAS DIAGNSTICAS INTRAOCULARES y TYPAJETipaje HLAEl caso del antgeno HLA-B27 y su asociacin con la uvetis anterior agudaPRUEBAS SEROLGICAS EN UVEITIS. Ciertas pruebas serolgicas como las del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) SEROLOGA INTRAOCULAR La determinacin srica de anticuerpos frente a determinados agentes infecciosos ofrece escasa ayuda en el diagnstico de la uvetis infecciosa, REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA (PCR)1. Pacientes inmunodeprimidos en los que se sospecha una uvetis infecciosa.2. Pacientes inmunocompetentes con uvetis de posible causa infecciosa, de curso atpico o con mala respuesta teraputica.3. Para realizar estudios de investigacin bsicos sobre nuevos agentes infecciosos y en enfermedades de etiologa dudosa.

BIOPSIAS ENDOOCULARES Y UVEITIS

La biopsia de vtreo puede realizarse mediante puncin con aguja fina, o mejor an en el curso de una vitrectoma diagnstica. Es de gran utilidad en el diagnstico del linfoma intraocular (sarcoma de clulas reticulares) que se debe sospechar en pacientes mayores de 60 aos con panuvetis que no respondan al tratamiento con corticoides.

Complicaciones

Sinequias posterioresIris bomb TRATAMIENTO

TratamientoMidriticosDe accin cortaEscapolamina (0.25%)Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una duracin de 6 hrsCiclopentolato (0.5 y 1%) tiene una duracin de 24 hrsFenilefrina (2.5 y 10%) tiene una duracin de 3 hrs pero sin efectos ciclopjicosDe accin prolongadaLa atropina al 1% es el ciclopjico y midritico ms potente, dura: 2 semanas

Corticoides

Agentes inmunosupresoresAntimetabolitos Inhibidores de clulas TAnti-factor de necrosis tumoral-alfa- El papel del (TNF) :infliximab,adalimumab, oetanercept

Infliximab (5 mg / kg) cada dos semanas para un total de seis dosis.Se ha aprobado en Japn para el tratamiento de la enfermedad de Behet,Implante intraocular con liberacin de glucocorticoidesFluocinolona acetnido oftlmica - Bausch & Lomb: fluocinolona acetnido Envision implante TD.Las drogas RD 2005; 6:116.