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Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad. Montevideo - 2006 S Mintegi Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao Universidad del País Vasco. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin focalidad Montevideo - 2006
S MintegiUrgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao
Universidad del País Vasco
EXPERIENCIA PROPIA
Utilización de los tests de diagnóstico rápido virológico en el lactante con fiebre sin localidad
ESTUDIOS MÁS DESTACADOS
MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
Motivos de consulta en Urgencias de Pediatría
Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004
Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004
Diagnósticos en Urgencias
Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004
54,6% menores de 3 años duración del cuadro<6 horas: 31,7% motivos de consulta más habituales en el grupo de
pacientes que consultaron con procesos < 6 horas de evolución: fiebre dificultad respiratoria traumatismos otalgia vómitos
Consulta “prototipo”: lactante con fiebre de pocas horas de evolución
Pacientes en Urgencias
1/09/03-31/12/03 22.000 episodios niños < 14 años
733 (26,6%) FSF
6.438 (29%) consultan por fiebre
2.755 < 24 meses
Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005
Pacientes en Urgencias
LACTANTE 3-24 MESES CON FSF
Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005
Pacientes en Urgencias
3,3% DEL TOTAL DE CONSULTAS
Lactante con FSF
Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005
Pruebas practicadas
Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo y evolución posterior. An Pediatr 2005
Lactante con FSF elevada y buen aspecto
LACTANTE 3-36 MESESFSF>39.5ºC
BEGNO VCN
PRUEBAS
LOCALIZADORASDE LA INFECCIÓN
RIESGOIBPG CULTIVOS
RXORINA
LCR
HEMOGRAMAPCRPCT
ORINASANGRE
LCR
Mintegi S, Benito J, Gonzalez M, Astobiza E, Sanchez J, Santiago M. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine in the management of highly febrile children 6-24 months in a emergency department. Pediatr Emerg Care 2006
Paciente con fiebre
Cuadros febriles: etiología viral en su gran mayoría
Escaso rendimiento de las pruebas tradicionales:localizadoras de infecciónriesgo de IBPG
Test de diagnóstico rápido
Facilitar el diagnóstico Identificar el paciente de riesgo Evitar pruebas innecesarias Incrementar el rendimiento de las
pruebas tradicionales Evitar tratamientos innecesarios
Test de diagnóstico rápido
2 tipos principales de test:Test de diagnóstico rápido para virus
respiratorios lactante con FSF y riesgo de IBPG o bacteriemia
Pruebas de detección de antígenos bacterianos identificación del agente causal
Test de diagnóstico rápido
Test de diagnóstico rápido para virus respiratoriosVirus influenzaVirus respiratorio sincitialAdenovirus
Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios
TDR-EIA:pueden ser realizados a la cabecera del
paciente por el mismo clínicosecreciones respiratoriasresultado en 15-30 minutoselevada especificidadsensibilidad:
• adenovirus: 45-50%• VRS e Influenza A > 90%
Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias
Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3
Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias
Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3
Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias
Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3
Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias
Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367
Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367
Test de diagnóstico rápido para virus en Urgencias
Test de diagnóstico rápido para virus respiratorios
Clave: elección del paciente En función de
sintomatología, QUIÉNepidemiología, CUÁNDO
¿Quién?
niños con patología crónica grave que puede ser descompensada
niños con patología aguda, especialmente neurológica, que se puedan beneficiar de un tratamiento precoz con antivirales
lactantes que consultan durante la epidemia de gripe, con fiebre sin síntomas respiratorios
0
100
200
300
400
500
600
700
800
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nº de semana del año
Tas
a po
r100
.000
hab
itant
es
Tasa estandar 2003-2004 Tasa estandar 2004-2005
Evolución de la tasa estándar de incidencia de infección por virus influenza en el País Vasco durante las epidemias de los años 2003-2004 y 2004-2005 (Datos facilitados por la Red de Médicos Vigías de la Comunidad Autónoma del País Vasco
¿Cuándo?
LACTANTE 3-36 MESESFSF>39.5ºC
BEGNO VCN
PRUEBAS
LOCALIZADORASDE LA INFECCIÓN
RIESGOIBPG CULTIVOS
RXORINA
LCR
HEMOGRAMAPCRPCT
ORINASANGRE
LCR
Epidemia gripalTDR
Lactante con FSF elevada y buen aspecto
Impacto del test de influenza en Urgencias - Objetivo
Estudiar el impacto de la introducción de un TDRI en los esquemas clásicos de estudio y tratamiento del lactante con FSF, durante la epidemia de gripe.
Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método
epidemias de gripe de los años 2003-2004 y 2004-2005
estudio prospectivo de los lactantes (0-36 meses) con FSF en los que se practicó el TDRI.
Se practicó el TDRI a:todos los lactantes menores de 3
meses con FSFlactantes de 3-36 meses con FSF y
Tª>39ºC, en los que el pediatra estimó necesario la práctica de estudios complementarios, para identificar la causa de la enfermedad.
Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método
protocolo de seguimiento datos demográficos síntomas hallazgos exploratorios resultado del TDRI otras pruebas complementarias practicadas diagnóstico tratamiento establecido destino final.
Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método
Se realizó seguimiento de todos los lactantes hospitalizados y de los niños dados de alta con resultado del TDRI positivo.
Impacto del test de influenza en Urgencias - Pacientes y método
Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados
RENDIMIENTO DEL TEST
positivo; 84; 41%
negativo; 122; 59%
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300
400
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100
Tasa x 100 mil habitantes Nº aislamientos
Rendimiento en 136 lactantes con fiebre en la epidemia 2004
Test rápido de influenza
Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados
TEST POSITIVO, n=84
TEST NEGATIVO, n=122
EDAD (meses) 6,86±6,3 6,55±6,8 NS
TEMPERATURA (ºC) 39,38±0,6 39,32±0,83 NS
ANTECEDENTES PERSONALES
13 (15,4%) 12 (9,8%) NS
VCN COMPLETA 14 (16,6%) 17 (13,9%) NS
EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR 56 (66,6%) 38 (31,1%) < 0,01
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES
33 (39,2%) 38 (31,1%) NS
Impacto del test de influenza en Urgencias - Resultados
TEST POSITIVO, n=84
TEST NEGATIVO, n=122
ORINA 68 (80,9%) 122 (100%) < 0,01
ANALITICA 28 (33,3%) 122 (100%) < 0,01
RX TÓRAX 12 (14,2%) 39 (32%) < 0,01
PUNCIÓN LUMBAR 2 (2,3%) 26 (21,3%) < 0,01
OBSERVACION EN URGENCIAS 7 (8,3%) 26 (21,3%) < 0,01
ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos) 213,49 289,17 470,44 399,67 < 0,01
HOSPITALIZACION 2 (2,3%) 20 (16,4%) < 0,01
RECONSULTA 10 (11,9%) 14 (11,5%) NS
ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS 0 (0%) 47 (38,5%) < 0,01
Niños < 3 meses
TEST POSITIVO, n=37
TEST NEGATIVO, n=58
EDAD 1,7±0,8 1,6±0,8 NS
TEMPERATURA 38,95±0,66 38,79±0,6 NS
ANTECEDENTES PERSONALES 4 (10,8%) 3 (5,2%) NS
EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR 28 (75,7%) 22 (37,9%) < 0,01
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS LEVES
17 (45,9%) 17 (29,3%) NS
Niños < 3 mesesTEST POSITIVO,
n=37TEST NEGATIVO,
n=58ORINA 37 (100%) 58 (100%) NS
ANALITICA 26 (70,3%) 58 (100%) < 0,01
RX TÓRAX 4(10,8%) 13 (22,4%) NS
PUNCIÓN LUMBAR 2 (5,4%) 13 (22,4%) < 0,05
OBSERVACION EN URGENCIAS 7 (18,9%) 26 (44,8%) < 0,01
ESTANCIA MEDIA ( SD) EN URGENCIAS (minutos)
319,08 390,89 497,60 407,66 < 0,01
HOSPITALIZACION 2 (5,4%) 17 (29,3%) < 0,01
RECONSULTA 3 (8,1%) 5 (8,6%) NS
ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA 1ª VISITA A URGENCIAS
0 (0%) 16 (27,5%) < 0,01
Impacto del test de la gripe en Urgencias La inclusión de un TDRI en el estudio del
lactante con FSF, durante la epidemia de gripe, disminuye: la necesidad de practicar otros exámenes
complementarios la estancia media de los pacientes en
urgencias la indicación de tratamientos antibióticos y
hospitalizaciones innecesarios.
Estudios(HG, HC, Orina, PL)
HospitalizaciónAntibióticos
0 - 15 días
Estudios alteradosHospitalización
Valorar PL si antibiótico
Estudios norm alesObservación, alta
Estudios(HG, HC, O rina,..)
16 - 90 días
BajoOrinaAlta
Estudios norm alesAlta
Leuc > 15000Valorar antibióticoAlta, observación
Leuc > 20.000Valorar Rx tórax
Valorar antibióticoAlta, observación
AltoOrina
Valorar HG , HC,..
Riesgo BOSegún Tª y estado de
vacunación neumococo
3 - 36 m eses
0-36 m eses FSF, BEG
Lactante con FSF elevada y buen aspecto – esquema clásico
Lactante con FSF elevada y buen aspecto - TDR
Lactante 0-36 mesesFSF y buen estado general
Edad < 3 meses Edad 3-36 meses
TDRI
+ -
0-2 semanasPruebas
> 2 semanasValorar pruebas
Valorarobservación urgencias
Pruebas alteradasEsquema clásico
Pruebas normalesObservación urgencias
No antibióticos
Esquema clásico
Tª > 39ºC - TDRI
+ -
Valorar alta Esquema clásico
TDR TDR