utilización de insulinas farmacología clínica ucr-i semestre 2011
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Utilización de Insulinas
Farmacología Clínica UCR-I semestre 2011
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Introducción
• Clasificación• Criterios diagnósticos de la DM• Pre-DM• Manejo INTEGRAL!:– Educación– Plan de Alimentación– Actividad Física– Tx médico
• Complicaciones
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Indicaciones
• DM-1• DM Gestacional• Crisis hiperglicémicas• DM-2 con fallo 20
• DM ó hiperglicemia en el paciente agudamente enfermo.
• DM procedimiento Qx.
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Insulinas
• Origen bovino y porcino• Insulina humana biosintética• Administración parenteral (IM, SC, IV)• Administración inhalada• No se administra por v.o es hidrolizada por
jugo gástrico.
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Tipos de Insulina
• Estándar:– Regular– NPH (Neutral Protamine Hagedorn)
• Análogos:– Lispro, aspart y glulisina– Glargina y detemir
• Mezclas (estándar y análogos)• Inhalada
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Ann Intern Med 2006; 145:125
Tipos de Insulina
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Estándar
• Insulina regular (simple, cristalina):– Control de glicemia pp– Administración SC ó IV
• Insulina NPH:– Control basal– NO administración IV
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Análogos
NEJM enero 2005
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Análogos
• Lispro y aspart son superiores en control de glicemia pp
• Menos hipoglicemia• Glargina no tiene pico, acción ~ 24 hrs• Menos hipoglicemia nocturna• Diferencias en metas de HbA1c?
NEJM enero 2005
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Insulina Inhalada
• Perfil farmacocinético similar a análogos de acción ultrarápida.
• Preprandial• No en niños, embarazadas ó adolescentes.• No en tabaquistas ó neumopatía • Alto costo $112/mes• Fobia a agujas ó lipodistrofia severa
NEJM febrero 2007
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NEJM febrero 2007
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Inicio y duración de la acción
NEJM enero 2005
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Inicio y duración de la acción
NEJM enero 2005
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Secreción normal de Insulina
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Metas(no incluye embarazadas)
• Bienestar del paciente• Evitar la hipoglicemia• Niveles de glicemia– Entre 90 -130 mg/dL en ayunas– < 180 mg/dL 2 hrs pp.
• HbA1c < 7%
• Complicaciones microvasculares
Diabetes Care 2006; 29:1963
Diabetes Care 2004;27 suppl 1
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Aplicación
• Educación• Dosis:– Adultos 0,2-1 U/kg/día (0,6 U/kg/día)– Esquema intensivo (DM-1)– Esquema NPH, (2/3 am y 1/3 pm)– Esquema NPH/simple – Combinaciones H.O + Insulina NPH ó glargina.
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Aplicación
Ann Intern Med 2006; 145:125
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Efectos secundarios
• Hipoglicemia:– Tx v.o, SG 50% IV.– Glucagón IM
• Aumento de peso• Reacciones alérgicas• Resistencia a la insulina (anticuerpos)• Lipodistrofia• Edema insulínico