utilidad y pertinencia de las guías de práctica...
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Utilidad y pertinencia de las Guías de Práctica Clínica
en el mejoramiento del cuidado de la salud
César Hueso Montoro
Partimos de un convencimiento previoLa GPC es un instrumento que pone en valor el conocimiento científico y lo instrumentaliza para que sea fácilmente comprensible y aplicable por un profesional competente en la práctica clínica
¿Es determinante el conocimiento en la práctica?¿Son las GPC la respuesta a los problemas entre la investigación y la práctica en enfermería?¿Qué ventajas y limitaciones tienen las GPC?.¿Qué retos podemos incorporar en la elaboración, difusión e implementación de las GPC?
El Tornillo• Algunas veces es un error juzgar el valor de una actividad
simplemente por el tiempo que toma realizarla...• Un buen ejemplo es el caso del ingeniero que fue llamado a
arreglar Una computadora muy grande y extremadamentecompleja... una computadora que valía 12 millones de dólares.
• Sentado frente a la pantalla, oprimió unas cuantas teclas, asintió con la cabeza, murmuró algo para sí mismo y apagó el aparato.
El Tornillo• Procedió a sacar un pequeño destornillador de su bolsillo y dio
vuelta y media a un minúsculo tornillo.• Entonces encendió de nuevo la computadora y comprobó que
estaba trabajando perfectamente.• El presidente de la compañía se mostró encantado y se ofreció
a pagar la cuenta en el acto.• -"¿Cuánto le debo? "-preguntó.• - "Son mil dólares, si me hace el favor."
El Tornillo• - "¿Mil dólares? ¿Mil dólares por unos momentos de trabajo? ¿Mil
dólares por apretar un simple tornillito?• ¡Ya sé que mi computadora cuesta 12 millones de dólares, pero
mil dólares es una cantidad disparatada!• La pagaré sólo si me manda una factura perfectamente
detallada que la justifique."• El ingeniero asintió con la cabeza y se fue.• - A la mañana siguiente, el presidente recibió la factura, la leyó
con cuidado, sacudió la cabeza procedió a pagarla en el acto,sin chistar. La factura decía:
El TornilloDetalle de servicios prestados
1. Apretar un tornillo........... .... .... .... .... ... 1 dólar2. Saber qué tornillo apretar.............. ..... 999 dólares
El TornilloMándalo a todos aquellos profesionales que día a día seenfrentan con la desconsideración de quienes por supropia ignorancia no alcanzan a entenderlos y regálales almenos un momento de humor.
¿Son las GPC la respuesta a los problemas entre la investigación y la práctica en enfermería? … aproximación conceptual
Alternativa válida y científica para la síntesis del conocimiento, con objeto de recopilar y transmitir eficientemente los resultados de la investigación clínica relevante (Guyatt, 1991)
Enfoque dirigido a la solución de problemas surgidos en la práctica clínica en el que la toma de decisiones está basada en la mejor evidencia existente. (Rosenberg y Donald,1995)
Utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente (Sackett, 1996)
Búsqueda sistemática de una respuesta basada en la investigación, útil y pertinente para la práctica de las enfermeras, pero que considera un enfoque reflexivo e interpretativo que es el que permite hacer uso de los hallazgos de la investigación en la realidad particular de la enfermera. (Gálvez et al, 2003)
¿En qué pensaban, si
no, los teóricos de la Evidencia?
Gpc:Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones acerca de la atención más adecuada en circunstancias clínicas concretas (Field, 1990)
INVESTIGACIÓN
EXPERIENCIA
PROFESIONAL
PREFERENCIAS Y VALORES
DE LOS USUARIOS
RECURSOS DISPONIBLES
Sinergia entre bases conceptuales de la PBE y la metodología de las GPC
Síntesis de la evidenciadisponible acerca de un problema concreto:
Procedente de revisiones de la literatura científica
Basada en la opinión de expertos
Participación de usuarios o representantes de organismos.
PBE GPC
INVESTIGACIÓN
EXPERIENCIA
PROFESIONAL
PREFERENCIAS Y VALORES
DE LOS USUARIOS
RECURSOS DISPONIBLES
Síntesis de la evidenciadisponible acerca de un problema concreto:
Procedente de revisiones de la literatura científica
Basada en la opinión de expertos
Participación de usuarios o representantes de organismos.
¿Son las GPC la respuesta a los problemas entre la investigación y la práctica en enfermería? … aproximación conceptual
1º problema: La producción científica crece a gran ritmo y de forma ilimitada … pero ¿Todo lo que se publica es de calidad? … confusión
2º problema: Los profesionales de enfermería tienen dificultades para utilizar la investigación en la práctica (Hunt, 1996): No se creen los hallazgos de la investigación, No los comprenden, No saben cómo hacer uso de ellos, No les está permitido aplicarlos
¿Son las GPC la respuesta a los problemas entre la investigación y la práctica en enfermería? … los problemas de la práctica y su respuesta en las GPC
- Recomendaciones para los cuidados expuestas de forma determinista y algoritmos para la toma de decisiones
- Naturaleza de las recomendaciones y de qué evidencia proceden (grado de evidencia)
GPC
- Revisiones sistemáticas de la literatura científica
1º problema: La producción científica crece a gran ritmo y de forma ilimitada … pero ¿Todo lo que se publica es de calidad? … confusión
2º problema: Los profesionales de enfermería tienen dificultades para utilizar la investigación en la práctica (Hunt, 1996): No se creen los hallazgos de la investigación, No los comprenden, No saben cómo hacer uso de ellos, No les está permitido aplicarlos
¿Qué ventajas y limitaciones tienen las GPC?
1. Establezca un grupo multidisciplinario2. Comunique a todos los miembros del equipo los
beneficios que reportará a los pacientes3. Haga coincidir el cambio con otras estrategias, como la
mejora continua de la calidad4. Elija el formato en que se va a presentar (Generalmente
una GPC)5. Evalúe la GPC con un instrumento adecuado6. Mentalice al personal sobre el cambio y fije una fecha
para empezar7. Asigne responsabilidades entre los miembros del equipo.
Persuada a los líderes de opinión8. Refuerce los mensajes9. Audite los resultados pre y postimplantación10. Revise periódicamente la GPC
Son el instrumento de elección para la implementación de las evidencias en la práctica clínica
Morales (2003)
+ Optimizan los tiempos en la localización de información
+ Facilitan la toma de decisiones minimizando laincertidumbre
+ Disminuye la variabilidad
+ Mejoran la calidad de la práctica asistencial
+ Conocimiento actualizado
+ Permiten orientar la formación de pregrado y posgrado
+ Incluyen las consideraciones, opiniones y preferencias delos pacientes y los familiares.
+ Instrumentos para la toma de decisiones compartidas
+ Orientan hacia nuevas áreas de investigaciónV e
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s …
…¿Qué ventajas y limitaciones tienen las GPC?
… lo que aportan
L i m
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e s Adaptado de Morales (2003)
+ Coexistencia de muchas guías sobre el mismo problemaque llevan a conclusiones diferentes
+ Riesgo de elaboración poco rigurosa y de establecerrecomendaciones erróneas
+ Ausencia de evidencia en muchos campos de la prácticaclínica
+ Procesos de elaboración que no tienen en cuenta lasparticularidades sociales y culturales de la población a la quese dirigen
+ Aplicación rígida e indiscriminada a cualquier paciente
+ Establecimiento de recomendaciones inasumibles por lossistemas de salud
+ Elaboración lenta y costosa
¿Qué ventajas y limitaciones tienen las GPC? … Inconvenientes
Desafíos en la elaboración y difusión de las GPC… los actores de la implementación
Enfermera Clínica
Enfermera docente
Enfermera gestora
Otros profesionales
Desafíos en la elaboración y difusión de las GPC… desafíos en la elaboración y difusión
+ Relativizar y diversificar los formatos de elaboración de las GPC.
+ Incorporar evidencias procedentes de estudios cualitativos:Evidencias Q
+ Inducir desde cada contexto de salud la creación de GPCespecíficas vs importación indiscriminada de GPC adaptadas.
+ Formación dirigida por medio de las GPC y del método que seacompaña: Búsqueda de evidencias, juicio crítico, análisis de larealidad particular.
+ Mayor visibilidad de las Guías: publicación en revistasespecializadas con edición periódica.
+ Utilización de la web 2.0: Facebook, Blogs, Twiter, Wiki, son unpotente motor de difusión de la evidencia
Desafíos en la elaboración y difusión de las GPC… estrategias OEBE
Red iberoamericana para la promociónde cuidados basados en evidencia enpacientes crónicos
proCUBEC
- Promover el análisis y estudio de la cronicidad desde la perspectiva del cuidado atendiendo a las particularidades sociales y culturales de los países iberoamericanos.
- Elaborar recursos basados en la evidencia, tanto para profesionales como para pacientes: GRS.
- Crear aplicaciones basadas en el uso de las TIC para optimizar la transferencia de resultados de investigación al cuidado de pacientes crónicos