Prof. Dr. Gabriel S. IraciProf. Adjunto en Farmacología Aplicada

Docente UniversitarioDoctor en Medicina y Cirugía

Esp. en Medicina Interna y Farmacología Clínica

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSAnálisis de la Guía de la Buena Prescripción

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

“El médico deberá habituarse a ayudar o al menos, a no dañar”

Corpus Hipocráticus. Epidemias I. Cap XI.

ÉTICA

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

“ […] según mi capacidad y mi criterio, del régimen que tienda al beneficio de los enfermos. […]

Y cada vez que entre en casa, no lo haré sino para bien de los enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción voluntaria”

Juramento Hipocrático (versión original).

ÉTICA

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

La Prescripción DEBE SER REALIZADA NO por dinero / servicios a cambio / Congresos

ÚNICAMENTE PARA EL BENEFICIO DE LA PERSONA ENFERMA

ÉTICA

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

“El paciente debe recibir la:

MEDICACIÓN y la DOSIS apropiada a sus necesidades clínicas,

TIEMPO adecuado,

correspondientes con sus requerimientos individuales,

menor COSTO para él y la comunidad”.

WHO 1985

¿Qué es la guía de la buena prescripción?

Es un Manual que guía “Paso a Paso” para aprender el proceso de la prescripción razonada.

Aprender CÓMO prescribir !!! y no QUÉ prescribir.

Proceso de la prescripción razonada

1º paso: Definir el problema del paciente.

2º paso: Especificar el objetivo terapéutico.

3º paso: Seleccionar un Medicamento “P”ersonal

4º paso: Comenzar el tratamiento.

5º paso: Dar información, instrucciones y advertencias.

6º paso: Evaluar, modificar y/o detener el tto.

DEFINIR EL PROBLEMA• Establecer claramente el Diagnóstico.

• Ante un diagnóstico incierto / presuntivo:

Un tratamiento empírico debe ser de

bajo riesgo, utilizado por el menor tiempo.

Si es urgente se deberá evaluar eficacia

con premura

1º Paso

ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPÉUTCO

• ¿Qué quiero conseguir con el tratamiento?

Curar

Enlentecer un proceso

Prevenir

Manejo sintomático

Reemplazar algo que el cuerpo no produce

¿Es necesario utilizar un fármaco?• Informar y Discutirlo con la persona.

2º Paso

SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO “P”ersonal

1º Fase: Inventariar de los grupos de fármacos efectivos para la patología de la persona

2º Fase: Evaluar la seguridad de los fármacos

3º Fase: Evaluar la conveniencia (posibilidad de utilizarlo, características y ttos. de la persona)

4º Fase: Evaluar el costo

5º Fase: Prescribir el medicamento “P”ersonal

3º Paso

1 Fase: Medicamentos EFICACES

• Eficacia: capacidad intrínseca de un fármaco para modificar favorablemente el pronóstico, curso de una enfermedad o un síntoma”. - Y no simplemente una variable biológica -.

• Demostrada en estudios científicos con el mejor nivel de evidencia disponible.

3º Paso

Libros de Especialidad

Guías Sociedades Científicas

Guías del MSN

1 Fase: Medicamentos EFICACES

3º Paso

Se pueden buscar listados de medicamentos eficaces en estos sitios.

www.drugs.com/pro/ www.medscape.com www.merckmanuals.com/es-us/professional

1 Fase: Medicamentos EFICACES

3º Paso

1 Fase: Medicamentos EFICACES

3º Paso

Se pueden buscar listados de medicamentos eficaces en estos sitios.

www.drugs.com/pro/ www.medscape.com www.merckmanuals.com/es-us/professional

2° Fase: Medicamentos SEGUROS

“Evaluar la gravedad, frecuencia, cantidad de los efectos indeseados que todos los fármacos poseen..”

- Implica que las RAM sean bien conocidas y no simplemente que no las posea.-

3º Paso

Las RAM se pueden buscar en:Libros de Fco Especialidad Guías clínicas sociedadeswww.drugs.com

www.medscape.comLas enumera según frecuencia

2° Fase: Medicamentos SEGUROS

3º Paso

• Contraindicaciones: Otras patologías que presente el paciente, o estados fisiológicos.

3° Fase: CONVENIENCIA

3º Paso

Interacciones: Con fármacos, alimentos, fitoterapia, etc.

www.epocrates.com

3° Fase: CONVENIENCIA

  Epocrates IC 95%

Sensibilidad 92,91 88,32 – 97,50

Especificidad 62,14 57,89 – 66,39

Valor predictivo (+) 39,82 34,38 – 45,26

Valor predictivo (-) 97,01 95,04 – 98,99

M Blanco – GS Iraci. 2017

Pautas de administración: Evaluar la probabilidad de adherencia

3° Fase: CONVENIENCIA

3º Paso

¿ El genérico es siempre mas barato ?

Chequear precios y presentaciones antes

4° Fase: COSTO

- “No hay tratamiento más efectivo que el que se cumple” -www.kairosweb.com.ar www.preciosderemedios.com.ar

3º Paso

• Medicamento seleccionado en base a criterios de Eficacia, Seguridad, Conveniencia y Costo, reuniendo la mejor relación costo/beneficio para un problema determinado.

5° Fase: Prescribir el Medicamento “P”ersonal

3º Paso

COMENZAR EL TRATAMIENTOLey 25.6494º Paso

COMENZAR EL TRATAMIENTO

Prescripción:

Letra clara: muy importante y con implicancias legales.

Fecha de prescripción

4º Paso

INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES, ADVERTENCIAS

• Posología – Almacenamiento (Anexos GBP) • Qué hacer en caso de complicación.

• Efectos del fármaco: síntomas que disminuirán y cuando.

• Importancia de tomar la medicación y que sucede si no la toma.

• Efectos indeseados que puedan aparecer, como reconocerlos, cuanto duran, gravedad.

5º Paso

• Que NO puede realizar mientras toma el fármaco.

• Dosis máxima (sintomáticos), para no que no cause intoxicación.

• Próxima visita: Cuándo volver, que síntomas o signos prestar atención para comentar.

ASEGURARSE QUE COMPRENDIÓ TODO (escrito y hablado)

5º Paso

INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES, ADVERTENCIAS

EVALUAR Y / O DETENER EL TRATAMIENTO

: Suspender / Continuar / Ajustar dosis

Evaluar EFICACIA & SEGURIDAD¿ Se cumplió el objetivo y sin RAM ?

: Evaluar ADHERENCIA

Revaluar la ELECCIÓN

Revaluar el DIAGNÓSTICO

6º Paso

CONSIDERACIONES GENERALESEl tratamiento “P”ersonal

Puede ser: • Farmacológico

• No farmacológico:

Consejos e información

Derivación a un especialista

Cambios en el estilo de vida

Influencias NO científicas en la prescripción irracional.

Testimonios de colegas• Las “anécdotas” de los médicos / docentes

Aldous Huxley

CONSIDERACIONES GENERALES

•El rol persuasivo de la publicidad farmacéutica / congresos médicos pagados por laboratorios.

•El uso de fuentes de información sesgada.

(Era de la posverdad)

CONSIDERACIONES GENERALES

Influencias NO científicas en la prescripción irracional

“Pienso, luego existo”

“Pienso, luego prescribo”

FINALMENTE

Muchas Gracias