USO RACIONAL DE LA SANGRE

PERF. LUIS ALBERTO MARTINEZ MENDOZA

04 DE E JULIO DEL 2008

LA SANGRE

Es un liquido que fluye por el sistema circulatorio entre los diversos órganos, transportando nutrientes, hormonas, electrolitos, agua, residuos del metabolismo celular entre otras sustancias.

VOLUMEN SANGUINEOPESO VOLEMIA (ML/KG)

RN - 10 KG 85

11 - 20 KG 80

21 - 30 KG 75

31 - 40 KG 70

> - 40 KG 65

LA SANGRE

• Es un tejido que esta formado por elementos formes y no formes

ERITROCITOS

ERITROCITOS

• 5 200 000 por ml de sangre (HOMBRE)• 4 800 000 por ml de sangre (MUJER)• Hemoglobina (radical hem, globina)• 100 mls de sangre contienen 15 gr Hg• La principal función es transportar oxigeno

LEUCOCITOS

• GRANULOCITOS NeutrófilosEosinófilosBasófilos• AGRANULOCITOSLinfócitosMonócitos

PLAQUETAS

• Disco citoplasmico anucleado • Granulos, cuerpos densos, vesículas.1. Gránulos alfa (factor plaquetario 4, tromboglobulina

b, factor de crecimiento tisular, fibronectina, albumina, fibrinogeno, factores V y VIII de la coagulación)

2. Cuerpos densos (ADP, serotonina, Ca2 y fosfatos3. Vesículas lisosómicas

PLAQUETAS

• Esenciales para la hemostasia normal1.Conservación de la integridad vascular por

sellado de defectos menores del endotelio2.Supresión inicial de la hemorragía mediante

tapón de plaquetas3.Para que la cascada de la coagulación forme

fibrina4.Acelera la curación vascular

PLASMA• Agua 90 %• Solutos 10 %Proteínas, lípidos, glucosa, ac. Grasos, vitaminas,

minerales, hormonas, enzimas.• Por cada litro 60 – 80g prot• ProteinasAlbuminaGlobulinasFibrinogeno

TRANSFUSION SANGUINEA

• Es la administración de hemocomponentes a través de un catéter con fines terapéuticos.

• Es el transplante de órgano más frecuente

HISTORIA

• Romanos• Siglo XV 1492, El Papa Inocencio VIII• 15 de Junio 1617 Jean Baptiste Denys• 1901 Karl Landsteiner describio el sistema

ABO• 1914 Dr. Luis Agote método de conservación

sanguínea• 1940 Karl Landsteiner describio el sistema Rh

TRANSFUSION SANGUÍNEA

• Norma oficial mexicana NOM-OO3 SSA2-1993.

10.1 El receptor de sangre y de sus componentes , deberá tener un trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros medios terapéuticos , únicamente con la transfusión.

¿Cuándo transfundir?

TRANSFUNDIR SOLO CUANDO SEA NECESARIO

• Reducir el umbral transfusional , rara vez Hb > 10• Necesaria con Hb = ó > 7 gr/dl• En valores intermedios valorar he individualizar

las complicaciones por hipoxia

• Pérdida aguda de sangre > 20 %• Prequirúrgico si Hg < 8 g/ml• Anemia en enfermedades crónicas o malignas• Anemias crónicas (talasemia, aplasia)• Exanguíneo transfusión (eritroblastosis fetal)

TRANSFUSION DE ERITROCITOS

TIPOS SANGUINEOS

• Se tipifican por la presencia o ausencia de moléculas de proteínas llamadas antígenos y anticuerpos.

SISTEMA ABO

SISTEMA Rh

COMPATIBILIDAD ENTRE GRUPOS SANGUÍNEOS

RECEPTOR O - O + B - B + A - A + AB - AB +

AB + X X X X X X X X

AB - X X X X

A + X X X X

A - X X

B + X X X X

B - X X

O + X X

O - X

D O N A D O R

TRANSFUSION DE PLASMA O DE SUS COMPONENTES

1. Plasma fresco congelado• Deficiencia de factores de coagulación• Aumento del tiempo de protrombina2. Crioprecipitado• Hemofilia A• Von willebrand• Hipofibrinogenemia• Deficiencia del factor VIII

TRANSFUSIÓN DE PLASMA O DE SUS COMPONENTES

3. Albumina • Hipoalbuminemia• Hipovolemia• Plasmaféresis terapéutica4. Inmunoglobulinas• Inmunodeficiencias• Sepsis• Autoinmunidad

TRANSFUSION DE PLAQUETAS

1. Trombocitopenia < 10 000/uL - 20 000/uL• Leucemias• Aplasias• Quimioterapia mielotóxica• Inmunes• otras

TRANSFUSION DE PLAQUETAS

1. Anormalidades funcionales2. Transfusión masiva3. CEC

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

1. CONTRAINDICACIONES

Púrpura trombocitopénica trombótica Transfusión masiva Trombócitopenia por heparina

EVENTOS ADVERSOS AGUDOSINMUNES NO INMUNES

Hemolisis Falla cardiaca

Anafilaxia Sepsis

Fiebre Hipotermia

Urticaria Hemolisis

Embolismo

EFECTOS ADVERSOS TARDIOSTIPO DE REACCIÓN INMUNES

ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE

Hemolisis Anticuerpos de memoria a antígenos sanguíneos

Enfermedad del suero contra huesped Desarrollo de incompatibilidad ABO

Enfermedad del injerto contra huesped Linfocitos funcionales en la sangre a pacientes inmunocomprometidos

Púrpura postransfusión Desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios Anti 1-A

Aloinmunización Transfusiones de eritrocitos

Inmunomodulación Transfusiones de leucocitos

EFECTOS ADVERSOS TARDIOSTIPO DE REACCIÓNNO INMUNES

ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE

Sobrecarga de hierro Múltiples transfusiones en paciente (+ de 100) con anemia crónica y pérdida de sangre

ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR AGENTES INFECCIOSOS

Hepatitis Hepatitis C y B

Sida VIH

Citomegalovirus CMV

Protozoo Malaria

Enfermedad de Chagas Tripanosoma Cruzi

Leucemia de células T en adultos HTLV I Y II

INFECCIONES POR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

BACTERIAS PARASITOS

Estafilococos Plasmodium falciforme, vivax, ovale, malarie

Difteroides Tripanosoma cruzi

Micrococci Borrelia

Pseudomonas Leishmania

Acromobacterias Toxoplasma gondii

Coliformes

Salmonella

Yersenia enterocolitica

Treponema pall

INFECCIONES POR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

VIRUS PLASMÁTICOS VIRUS CELULARES

Hepatitis B y agente beta Citomegalovirus

Hepatitis A Epstein Barr

Hepatitis C y otros no A HTLV-1 (leucemia T y Paraparesia espastica tropical)

Parvovirus HTLV-II

HIV Priones?

HHV – 6

TTV

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA TRANSMISION TRANSFUSIONAL DE INFECCIONES

Selección del donanteInvestigación sanguínea de la sangre donada

(sangre segura)Donantes controlados o sistemáticosTransfusión racional de la sangreUso de estimuladores y sustitutosUso de antifibrinoliticosTécnicas de autotransfusión

ESTIMULADORES DE LA HEMOPOYESIS

Eritropoyetina Estimula la proliferación y diferenciación de los eritrocitos

G-CSF: Factor estimulador de colonias de granulocitos.GM-CSF: “ Macrofagos

Movilizador de células primitivas de hemocitopoyesis

Trombopoyetina Estimula la megacariopoyesis y la producción de plaquetas

USO DE ANTIFIBRINOLITICOS

• Aprotinina• Ac. Epsilo-aminocaproico (Amikar)• Ac. Tranexámico

TECNICAS DE AUTOTRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

1. Transfusión autóloga por depósito previo2. Transfusión autóloga mediante

hemodilución preoperatoria aguda3. Recuperador sanguíneo4. Hemodilución y ultrafiltración5. . . .

SUSTITUTOS SANGUÍNEOS

• Transportan oxígeno y son expansores plasmáticos

1.Soluciones de hemoglobina

2.Hemoglobina encapsulada en liposomas

3.perflurocarbonos

SOLUCIONES DE HEMOGLOBINA

1. Hg de enlace cruzado molecular

2. Hg polimerizada

3. Hg conjugada

4. Hg de microburbujas

PERFLUROCARBONOS

1. Fluosol

2. Perflubrón

3. sulfactante

CONCLUSIONES

• Transfundir Solo cuando sea necesario• Medidas farmacológicas • Utilizar Técnicas de reducción de sangrado

(isquemia, hemostasia, cx mínimamente invasiva)

• Utilizar técnicas de autotransfusión sanguínea

CONCLUSIÓN

• La sangre segura es la que no se transfunde

Si eres lo que eres, sirve, ama y da…Pero nunca digas que eres más que los demás. Si eres sabio, calla.

. . . Y se tan sabio para enseñar a los demás en tu acción más pequeña que,

dando todo, parezca que no das nada…

Manuel Osorio

Gracias