uso racional de antibióticos. ponencia de la dra. diana lópez castañeda
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Infectólogo Pediatra
Hospital de Niños J. M. de los Ríos
Marzo 2016
Dra. Diana López Castañeda
Uso racional de antibióticos
Videoclase
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Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agenda • Definición del problema
• Reflexiones generales sobre las infecciones
• ¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos?
• ¿Qué antibiótico elegir?
• Conclusiones
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
Utilización juiciosa y ajustada a criterios clínicos aceptados
y respaldados científicamente
Definición del problema
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
OMS establece que:
• Alrededor de 50% de los antibióticos son administrados
innecesariamente
• Exposición innecesaria en menores de 5 años
• Problema especialmente marcado en patología respiratoria
Definición del problema
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
Tasa importante de resistencia
• Gram positivo: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Enterococcus faecium
• Gram negativo: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter spp
Definición del problema
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
Definición del problema
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
Reflexiones generales sobre las infecciones
• Múltiples cursos de antibióticos • Duración del tratamiento
• Antibióticos de amplio espectro de inicio • Dosis inadecuadas
• Prescripción por presión • Automedicación • No disponibilidad • Desconocimiento
Cambio de patrones de resistencia
Uso inadecuado
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
Características biológicas de las bacterias:
• Alta velocidad de multiplicación
• Alta tasa de mutaciones*
“Presión selectiva”
O O O O X O
O O X O O O
O O O O O O
O O O O O X
X
X
X
ATB X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X
Diseminación
Reflexiones generales sobre las infecciones
Uso racional de antibióticos
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Aumenta la Resistencia
Poca producción de nuevos antibióticos
Reflexiones generales sobre las infecciones
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
Preguntas pertinentes:
• ¿Es una infección?
• ¿Es bacteriana?
• ¿Requiere antibióticos?
Reflexiones generales sobre las infecciones
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
• Resistencia creciente
• Costos de la terapia
• Costo para desarrollar nuevos antibióticos
¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos?
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
• Interacciones farmacológicas
• Efectos adversos
¿Por qué es imprescindible el uso racional de antibióticos?
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
• No es posible mejorar sin cambiar
• No todo lo que hacemos lo hacemos tan bien como creemos
Documentarse adecuadamente
¿Qué antibiótico elegir? Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
¿Qué antibiótico elegir?
Libros Consensos Revisiones
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
Bacteria Prevalencia Cura* espontánea
S. pneumoniae 30% 15%
H. influenzae 20% 50%
M. catharrhalis 20% 50-70%
Viral
America Academy of Pediatrics Subcommittee on Manangement of acute otitis media. Pediatrics 2004; 113: 1451-65
Guidelines for the Use of Antibiotics in Acute Respiratory Tract Infections 2006. www.aafp.org/afp.
* Relacionado con edad
¿Qué antibiótico elegir?
Otitis Media Aguda
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
S. pneumoniae
Resistencia
Modificación PBP Sensible Intermedia Alta
CIM (ug/ml) < 0,06 0,1 - 1 > 2
Tratamiento PNC/ AMP R o AD PNC/ AMP AD Cef 3ª G EV/IM
Venezuela 70-80% 15 – 30% 10%
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Facultad de Medicina
• Azitromicina
• Claritromicina
• Ceftriaxone
No usar cefalosporinas de tercera generación vía oral como Cefixime y Ceftibuten
¿Qué antibiótico elegir? Otitis Media Aguda
Primera línea
• Amoxicilina
• Amoxicilina/Ac
Clavulánico
80-100 mgs/kg/día
BID
Segunda línea
• Cefuroxime
• Cefdinir
• Cefpodoxime
Tercera línea
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
¿Cuándo indicar ATB?
¿Qué antibiótico elegir? Otitis Media Aguda
Menores de 6 meses De 6 meses - 2 años Mayores de 2 años
Siempre DX Claro DX Incierto + síntomas severos DX Claro + síntomas severos
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
• Similares consideraciones que la Otitis Media Aguda, en cuanto
a antibiótico de elección
• ¿Cuándo tratar?
• Tiempo de tratamiento
¿Qué antibiótico elegir? Sinusitis aguda
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
Amoxicilina 80-120 mg/kg/día c/8h
Penicilina Cristalina 300.000 U/kg/día
Cefotaxime 100mg/kg/día
Ceftriaxone 75 mg/Kg/día
¿Qué antibiótico elegir? Neumonía en niños
No usar cefalosporinas de tercera generación vía oral como Cefixime y Ceftibuten
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
>3 meses (Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae tipoB,
Neisseria meningitidis)
Cefotaxime 200 mg/kg/día
o
Ceftriaxone 100 mg/Kg/día
+
Vancomicina 60 mg/Kg/día
< 1 mes (Streptococcus agalactiae,
Enterococcus spp, Enterobacterias,
Listeria monocytogenes)
Cefotaxime 200 mg/kg/día
+
Ampicilina 200 mg/Kg/día
¿Qué antibiótico elegir? Meningitis aguda
Uso racional de antibióticos
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Facultad de Medicina
Representa la 2da causa de muerte mundial. Seis millones niños
mueren cada año
Tercera causa de muerte en niños < 1 año en Venezuela
Décimo sexta causa de muerte en todos los grupos de etarios
¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda
Uso racional de antibióticos
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No todas las diarreas son infecciosas, no todas las diarreas son bacterianas y
no todas las diarreas bacterianas deben tratarse con antibiótico.
¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda
Bacteriana que requiere tratamiento
Bacteriana autolimitada
Viral
Uso racional de antibióticos
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Consideraciones para decidir tratamiento:
A. Virus: principal etiología
B. Las diarreas bacterianas se autolimitan en el 50% de los casos
C. Los antibióticos pueden empeorar el curso en ciertas infecciones
• Salmonella spp
• E. coli O157:H7
• Clostridium difficile
¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda
Uso racional de antibióticos
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Tratamiento dirigido a Salmonella spp y Shigella spp
Cefotaxime 100mg/kg/día
Ceftriaxone 75 mg/Kg/día
Cefixime o Ceftibuten 9 mg/Kg/día
¿Qué antibiótico elegir? Diarrea aguda
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El uso racional de antibióticos comienza con un buen diagnóstico
Diagnóstico
Droga
Dosis
Duración
Conclusiones
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