uso e importancia de la pensión no contributiva del
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Uso e importancia de la pensión no contributiva del programa Colombia Mayor en Soacha,
Colombia, para la salud de los adultos mayores: un estudio cualitativo
Autor: Laura Cristina López Franco
Tutor: Philipp Hessel
Resumen ejecutivo
Objetivo: explorar el uso que los adultos mayores dan al subsidio dado por el programa social
“Colombia Mayor” y describir la importancia que le otorga el subsidio para su salud. Metodología:
se utilizó un estudio de caso holístico, con entrevistas semiestructuradas aplicadas a 14 adultos
mayores de ambos sexos con edades entre los 61 a 91 años, afiliados al programa “Colombia
Mayor”. Resultados: el subsidio proporciona salud mediante mecanismos directos e indirectos,
clasificados en las categorías: prestigio y poder; circunstancias materiales, medicamentos y acceso
a los servicios de salud; y bienestar físico y emocional. El uso del subsidio está determinado por la
edad y la condición laboral, el estado civil y el núcleo familiar, y el rol en el hogar y la presencia
de enfermedades crónicas. Discusión: El monto del subsidio y la edad de ingreso pueden explicar
el aumento de la fuerza laboral de trabajo informal independiente, lo que también interfiere en el
uso que se le da al subsidio, ya que gran parte del subsidio se utiliza para la compra de
medicamentos de enfermedades crónicas que deberían estar incluidos en los servicios de salud.
Palabras clave: Adulto mayor, pensiones no contributivas, programa social.
Abstract
Objective: to explore the use given by the elderly people to the “Colombia Mayor” social program
and describe the importance that it provides to their health. Methods: this work applies the holistic
study case, with semi-structured interviews applied to 14 elderly adults from both sexes and ages
among 61 and 91 years, affiliated to the “Colombia Mayor” program. Results: the subsidy provides
health through direct and indirect mechanisms, classified into the categories: prestige and power;
material circumstances, medicines and health services access; and physical and emotional well-
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being. The use of the subsidy is determined by the age and the condition of employment, marital
status and household, and the role at home and the presence of chronical diseases. Discussion: the
subsidy amount and the age of entry may explain the rise the increase in the labor force of the
informal and self-employed work, which also interferes in the use that is given to the subsidy, since
a large portion of the subsidy is used to buy medication for chronic disorders that should be
included in the health services.
Keywords: Elderly, Non-Contributory Pensions, Social Program.
Declaración de conflicto de intereses: No existe ningún conflicto de intereses con el presente
documento, no fue financiado por ninguna entidad privada o pública. El propósito es
fundamentalmente académico y con miras a proponer medidas de política pública.
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Tabla de contenido
Pág.
Introducción 4
Método 10
Análisis 13
Resultados 14
Uso del subsidio 14
Uso del subsidio según el rango de edad y la condición laboral. 15
Uso del subsidio según el estado civil y el núcleo familiar con el que vive. 18
Uso del subsidio según el rol en el hogar. 19
Uso del subsidio y enfermedades crónicas. 20
Definición del concepto de salud por parte de los adultos mayores 20
Perspectivas de aportes del subsidio a la salud de los adultos mayores 22
Discusión 26
Limitaciones y fortalezas 29
Conclusiones 30
Referencias 31
Tablas y figuras 38
Apéndices 41
Apéndice A. Consentimiento informado e información sobre el estudio 41
Apéndice B. Entrevista semiestructurada 43
Apéndice C. Nota política 44
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Introducción
El proceso de transición demográfica que viven América Latina y Colombia ha ocasionado en la
actualidad un incremento acelerado del porcentaje de adultos mayores (60 años y más) en la
población, lo que representa desafíos políticos, sociales y económicos para las naciones
involucradas (Villar et al., 2015).
Según Fedesarrollo y Fundación Saldarriaga Concha (2015), en Colombia, para el 2015, se
encontraban 5,2 millones de adultos mayores (el 10,8 % de la población) y para el 2050 se calcula
que serán 14,1 millones (el 23 % de la población). Adicionalmente, un gran número de adultos
mayores en Latinoamérica vive en condición de pobreza. Los indicadores de pobreza e inequidad
para países como Costa Rica, Perú y Colombia muestran que estos factores son más frecuentes en
la población mayor que en el resto de la población (Villar et al., 2015), por lo que se presenta una
relación importante entre el envejecimiento y la pobreza (Lloyd-Sherlock, 2000).
Lo anterior puede ser explicado en parte por el estancamiento de los programas de pensiones
contributivas en América Latina; y en Colombia, específicamente, porque el sistema general de
pensiones tiene una cobertura muy baja, es desigual e insostenible. Adicionalmente, solo el 31 %
de los adultos mayores cuenta con pensión, lo que significa que se está dejando de dar protección
a dos de cada tres adultos mayores; lo que genera desigualdad, pobreza y efectos negativos para la
salud (Oliveri, 2016), como, por ejemplo, el acceso disminuido a los sistemas de salud (Nieto,
2014).
No obstante, se considera que la acción más importante de los programas de protección
social para disminuir las condiciones precarias y la pobreza en este grupo etario es la creación de
subsidios económicos, aspecto que debe ser de gran importancia para países en vías de desarrollo
(Oliveri, 2016). De igual forma, se ha resaltado que este tipo de subsidios tiene ventajas para los
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adultos mayores, como incrementar el nivel de vida de las personas de edad avanzada, contribuir a
la salud de los adultos mayores, brindar apoyo a los niños que viven con sus abuelos, y reducir la
desigualdad de género al proporcionar ingresos iguales a las mujeres (Kasey & Mckinnon, 2009).
Por esto, se ha encontrado que una de las formas de subsidio más eficiente para la solución de estas
problemáticas es la creación de programas de pensiones no contributivas1, en las cuales se entrega
dinero a los adultos mayores con el fin de aumentar su protección, mejorar su salud y reducir la
pobreza y la desigualdad (Case & Deaton, 1998).
En Colombia, la ley 797 de 2003 crea la subcuenta de subsistencia del fondo de solidaridad
pensional, dando inicio al Programa de Protección Social al Adulto Mayor. En 2013, este programa
aumentó los fondos y la cobertura, adoptando el nombre de Colombia Mayor, y ahora opera en
1100 municipios del país y entrega de manera bimestral un subsidio en dinero que oscila entre
$40.000 y $75.000, en múltiplos de $5.000, a los adultos mayores que se encuentren desamparados
–es decir, que vivan en indigencia o en condición de pobreza o pobreza extrema– para que puedan
cubrir sus necesidades básicas (Consorcio Colombia Mayor, 2013).
El programa cuenta con diferentes requisitos para poder contar con la calidad de
beneficiario, como, por ejemplo, una edad mínima de 54 años para las mujeres y 59 años para los
hombres, los ingresos del beneficiario –que no superen la mitad de un salario mínimo mensual
legal vigente colombiano2–, si vive solo, o, si vive en familia, que el ingreso del hogar no supere
un salario mínimo completo del mes. De igual forma, deben pertenecer a los niveles 1 o 2 del
SISBEN3. Sin embargo, aunque cuenten con todos los requisitos, esto no significa que serán
1 A lo largo del documento se empleará el termino de pensiones no contributivas para referirse a los subsidios
económicos que se entregan en la vejez, debido a que este es el término utilizado en la literatura. 2 El salario mínimo legal vigente para Colombia en el 2017 fue de 737.717 pesos colombianos (COP), que equivalen
a $247.86 dólares (USD), a una tasa de cambio de 1 (USD) = $2976.39 COP en el momento de la redacción del presente
artículo. 3 El SISBEN es una encuesta de clasificación socioeconómica, diseñada por el Departamento Nacional de Planeación
(DNP), cuyo objetivo central es establecer un mecanismo técnico, objetivo, equitativo y uniforme de identificación de
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beneficiarios, ya que hay limitaciones de financiación por parte del Gobierno Central, y cada
municipio debe priorizar a los adultos mayores que recibirán el beneficio (personas más pobres,
discapacitados, viven solos y jefes de hogar) y elegir el monto de pago; entre mayor sea el número
de adultos mayores beneficiarios, menor será el monto de subsidio recibido por cada uno
(Consorcio Colombia Mayor, 2013).
En la revisión de literatura se han reportado pocos estudios orientados a conocer el beneficio
que tienen las pensiones no contributivas en los adultos mayores, y lo reportado es principalmente
de índole cuantitativo o de métodos mixtos. Algunos de dichos estudios se realizaron en Brasil,
específicamente para evaluar la reducción de la pobreza con estos programas o el acceso a la salud
que surge de ellos (Kassouf & De Oliveira, 2012; Salinas-Rodríguez, et al., 2014). Otros estudios
mostraron que el bienestar está asociado a los ingresos y aumento en recursos materiales (Lloyd-
Sherlock, Saboia & Ramírez-Rodríguez, 2012); otros, de índole cuantitativo, mostraron que las
pensiones no contributivas podrían proporcionar acceso a medicamentos para el tratamiento de
enfermedades (Lloyd-Sherlock, 2006); además, estudios realizados en Brasil y Suráfrica mostraron
que las pensiones tenían efectos sobre la pobreza (Case & Deaton, 1998; Lloyd-Sherlock,
Barrientos, Mollerc & Saboiad, 2012); también en Brasil, Lloyd-Sherlock (2006) y Schwarzer y
Querino (2002) mostraron efectos positivos sobre la pobreza del hogar y su vulnerabilidad
económica, además de generar bienestar; mientras que en México, para evaluar sus beneficios en
niños y adultos mayores, Aguila, Kapteyn y Smith (2015) y De la Cruz, Tagliaferro y Solis (2014)
demostraron el mejoramiento del acceso a los servicios de salud.
los hogares, las familias o los individuos más pobres y vulnerables, para poder ser potenciales beneficiarios de
programas sociales. Todas las personas y hogares clasificados en nivel 1 y 2 tienen derecho a ser beneficiarios del
régimen subsidiado en salud.
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De igual forma, Aguila, Kapteyn y Smith (2015) muestran una reducción estadísticamente
significativa en los bajos niveles de hemoglobina incluso dentro de un período de tiempo de tres
meses. Con estas mejoras básicas de salud, las habilidades cognitivas también comienzan a
mejorar.
Dichos estudios muestran que efectivamente las pensiones no contributivas reducen la
pobreza y la inequidad, y son importantes para las dinámicas familiares y el fortalecimiento de
vínculos sociales, entre otros beneficios. Vale la pena resaltar que una de las conclusiones más
relevantes de los estudios revisados es que la pensión no contributiva podría ser importante para la
salud debido a que el dinero recibido es utilizado por muchos adultos mayores para ir al médico,
para la alimentación o para la compra de medicamentos, lo cual repercute directamente en su propia
salud.
A pesar de lo encontrado, aún se desconoce el significado que le dan los adultos mayores a
las pensiones no contributivas en Colombia. Específicamente, se ignora de qué manera los
subsidios mejoran la salud de los adultos mayores, cuál es el propósito que los adultos mayores le
dan al subsidio que reciben, y cuál es el uso que le dan a dicho subsidio. Por otra parte, una
evaluación de impacto realizado por el mismo programa, tuvo como resultados: disminución de la
pobreza en 20,6 % en la población beneficiaria de zonas rurales, según el indicador de Necesidades
Básicas Insatisfechas; un aumento de 6,5 % del puntaje promedio del Índice de Condiciones de
vida (ICV) en la zona rural; y disminución de 6 % en la proporción de beneficiarios que dejaron de
consumir alimentos por falta de dinero, disminución mayor en las beneficiarias mujeres por 9,3
puntos porcentuales (Ministerio del Trabajo y Consorcio Colombia Mayor, 2013). Por otro lado,
en otra evaluación de impacto realizada por el Departamento Nacional de Planeación se encontró
como resultado general que en el tema de pobreza, miseria y calidad de vida, el programa Colombia
Mayor no logró cambios ni impactos en los indicadores relacionados con el tema (DNP, 2016). Por
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lo tanto, llevar a cabo un estudio cualitativo es relevante debido a que con este se busca descubrir
múltiples perspectivas relacionadas con el uso de un subsidio, y requiere comprender sus
repercusiones en la adopción de decisiones vinculadas a su salud, aspecto importante para el
mejoramiento de políticas en Salud Pública (Ulin, et al., 2006).
Además, es importante conocer exactamente qué hacen los beneficiarios con el dinero
recibido por el programa y si ellos piensan que existe un efecto positivo para su salud, o si no lo
hay, y abordar cuáles son los efectos que tienen los subsidios para ellos, o si existen barreras, y
hacer un acercamiento a características que ayuden al ajuste del Programa Colombia Mayor y la
formulación de nuevos programas y estrategias complementarias para mejorar la política de
envejecimiento, y así satisfacer las necesidades particulares de los adultos mayores.
Por lo tanto, este estudio pretende explorar el uso que los adultos mayores dan al subsidio
otorgado por el programa social “Colombia Mayor” y describir la importancia que le otorga el
subsidio a su salud.
Para lograr lo anterior se construyó un marco conceptual a partir de la teoría de las causas
fundamentales y algunos elementos de los determinantes sociales de la salud (véase Figura 1). La
Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud considera los contextos socioeconómicos y
políticos como significativos para originar desigualdades en salud, incluyendo las políticas
públicas y los programas sociales (CDSS, 2007). En consonancia, la posición socioeconómica de
una persona está determinada por factores como los ingresos, la ocupación y la educación, lo que
permite la configuración de su posición dentro de una jerarquía de poder y estratificación social
(CDSS, 2007). En este mismo sentido, la teoría de las causas fundamentales señala que el estatus
socioeconómico tiene una relación directa con los resultados en salud (Mackenbach et al., 2015) y
considera que hay cinco recursos fundamentales para determinar este estatus: dinero, poder y
prestigio, conocimientos y conexiones sociales beneficiosas, por lo que tener dinero puede
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representar una relación directa con la salud (Phelan, Link & Tehranifar, 2010). Así, de acuerdo
con estos referentes teóricos, las desigualdades en salud aparecen cuando se da una distribución
sistemáticamente desigual del poder, el prestigio y los recursos. En este sentido, en relación con la
posición socioeconómica se ha demostrado que las mejoras de ingresos y educación guardan una
relación cada vez más favorable con la salud (Feinstein, Sabates, Anderson, Sorhaindo &
Hammond, 2006).
A partir de esto, las circunstancias materiales, como parte de los determinantes intermedios,
se distribuyen a partir de la posición socioeconómica que se tiene en la sociedad, la que opera por
medio de estas, determinando diferentes exposiciones y vulnerabilidades a condiciones
perjudiciales para la salud (CDSS, 2007).
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Método
Se utilizó una metodología cualitativa a través de un estudio de caso holístico, debido a que es el
más convincente y robusto por tener la capacidad de contrastar las respuestas que se obtienen. El
estudio de caso permite una descripción y análisis detallado de unidades sociales y se utiliza para
comprender una actividad en una circunstancia compleja (Yin, 2003). En este caso, entender cómo
es el uso que los adultos mayores le dan al subsidio.
Los casos son los 14 participantes de esta investigación, adultos mayores afiliados al
programa Colombia Mayor de Soacha y el fenómeno es el uso e importancia para su salud que le
otorgan al subsidio.
La recolección de la información se hizo en junio y julio de 2017 en Soacha, municipio de
Cundinamarca, Colombia. Su área urbana colinda con la del Distrito Capital de Bogotá, tiene un
total de 398.298 habitantes, lo que posiciona a este municipio como uno de los más poblados del
país (286,06 hab/km2) (Alcaldía municipal de Soacha, 2007). Es un municipio al cual llegan
desplazados de todo el país que no se pueden ubicar en la capital, algunos de sus barrios no cuentan
con un buen sistema de alcantarillado para evacuar sus aguas negras (Tierra Blanca, Cazucá, San
Isidro, Ciudad Latina, Ciudad de Quito, El Salitre), y solo el 82,8 % tienen acueducto y el 83,6 %
alcantarillado según el Censo 2005 (DANE, 2010), la industria manufacturera y extractiva ha
convertido a Soacha en uno de los lugares más contaminados. Soacha tiene una vía Nacional, la
autopista sur, que divide en dos el casco urbano y es la principal vía de conexión con Bogotá, donde
se mueven diariamente unos 15.000 carros. Además, cuenta con dos vías regionales, la vía
Mondoñedo y la vía Mesitas del Colegio, y vías municipales que en gran parte se encuentran sin
conectividad, además de sectores sin interconexión o con una sola vía. Este municipio cuenta con
un gran porcentaje de población flotante y gran parte de su población residente tiene su sitio de
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trabajo en Bogotá. Además, este pueblo tiene grandes niveles de desempleo, ocasionando
problemas de inseguridad y violencia (Alcaldía Municipal de Soacha, 2017).
La población de adultos mayores es de 5,6 %, el 91,5 % de los hogares no tiene actividad
económica, el 6,5 % no tiene ningún nivel educativo y el 3,2 % de 15 años y más no sabe leer y
escribir (DANE, 2010). Es uno de los municipios con las mayores proporciones de desplazados del
país: en el censo del 2005, 17.751 personas de la población se declaró desplazada por motivos del
conflicto armado, es decir, el 4,8 % de los habitantes son desplazados, provenientes de Tolima
(25 %), Cundinamarca (20,3 %), Meta (8,5 %), Santander (5,8 %), Huila (4,7 %) y los demás
departamentos (35,7 %) (Alcaldía Municipal de Soacha, 2017), situación que explica el
significativo porcentaje de población con bajos ingresos, los cuales corresponden al 7,44 % de la
población. Además, en el municipio no hay servicios suficientes de salud, vivienda, educación y
seguridad alimentaria, por lo que el 53,8 % de las personas viven en pobreza y el 20,4 % en
indigencia (Alcaldía Municipal de Soacha, 2015).
La selección de los participantes tuvo en cuenta la estrategia bola de nieve o muestreo por
avalancha (Patton, 1990). Este tipo de estrategia es importante porque aporta gran fuente de
información y tiene la ventaja de facilitar la relación de confianza con los participantes
(Hanzelicová Pogrányivá, 2016).
Los participantes fueron adultos mayores de diferentes edades residentes en Soacha y
afiliados al programa Colombia Mayor4. Los criterios de inclusión de los participantes fueron: ser
mujeres mayores de 54 años u hombres mayores de 59 años; ser beneficiarios del programa
Colombia Mayor mínimo desde hace tres años; declarar participación voluntaria en el estudio
(consentimiento informado); y acceder a la grabación de la entrevista. Y como criterios de
4 Programa Colombia Mayor en Soacha: Cupos Totales 7067, suspendidos 156, Cupos activos 6910, cupos vacíos 1.
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exclusión: ser adultos mayores con deterioro cognitivo y ser adultos mayores con problemas de
comunicación.
Se realizaron entrevistas semiestructuradas considerando que este instrumento permite que
los participantes expresen sus puntos de vista de manera relativamente abierta (Flick, 2007).
Además, es una de las mejores herramientas de recolección de información para la población de
adultos mayores debido a que permite la interacción con el entrevistador, conexión con la
investigación y un dialogo abierto a partir del su contexto, aprendizajes y vivencias individuales
de cada participante (Clandinin, 2006).
El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de los Andes. El
instrumento se aplicó a 14 participantes, de forma individual, en privado, hasta lograr la saturación
de la información, es decir, cuando ya no se encontraron datos relevantes (Díaz-Bravo, Torruco-
García, Martínez-Hernández & Varela-Ruiz, 2013). Para la elección del número de participantes
se tuvo en cuenta lo propuesto por Taylor y Bodgan (1984) quienes indican que en la técnica de
Bola de Nieve se deben incluir participantes hasta que se logra la saturación de la información, esto
sucede cuando el investigador identifica que no hay información nueva brindada por los
entrevistados.
Primero se indagaron algunas características sociodemográficas y posteriormente se
realizaron las preguntas guía. Estas se clasifican en cinco grupos: preguntas orientadoras (contexto
del participante), introductorias al tema (necesidades básicas), subsidio (uso del subsidio), salud
(significado y relación del subsidio con la salud) y preguntas de cierre (recomendaciones). Lo
anterior tuvo en cuenta lo propuesto por Seidman (2006), al proponer la división de la entrevista
semiestructurada en diferentes temáticas relacionadas con la investigación, para que promuevan el
acercamiento empático entre el entrevistador y los participantes.
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Análisis
Las entrevistas semiestructuradas fueron grabadas con el consentimiento de los participantes y
posteriormente transcritas textualmente por el investigador. Para el manejo y análisis de los datos
se realizó una inmersión de los datos propuesta por Huberman y Miles (1994), modificado por
Ulin, Robinson y Tolley (2006), que consistió en hacer lectura y relectura de las entrevistas
transcritas, en esta primera etapa se identificaron temas generales. Posteriormente, se usó lo
propuesto por Creswell (2009), donde las categorías deben surgir de los mismos participantes. Por
lo tanto, se crearon las categorías inductivas que surgen de los mismos datos y de los participantes,
se crearon marcos de codificación, que estuvieron compuestos por un marco teórico existente:
Teoría de causas fundamentales y el modelo de los Determinantes sociales de la salud. Luego se
realizó una fase adicional de comparación repetida del esquema conceptual, la cual soporta la
creación de las categorías (véase Figura 1). La etapa final fue el proceso de reducción de datos para
buscar patrones en las respuestas (Revuelta & Sánchez, s.f.). Se creó, entonces, una matriz de datos
que permitió visualizar de forma sistemática las características de los participantes (véase Tabla 1).
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Resultados
Para determinar el uso del subsidio del programa Colombia Mayor en el país, en el presente estudio
se aplicaron entrevistas semiestructuradas a 14 adultos mayores residentes en el municipio de
Soacha, Colombia, ocho mujeres y seis hombres con edades entre los 61 y los 91 años, provenientes
de los departamentos de Tolima, Boyacá y Cundinamarca (en Colombia); de los cuales, siete fueron
desplazados por la violencia, siguiendo con el perfil de los habitantes de Soacha, además nueve
tienen enfermedades crónicas.
Los resultados de esta investigación permiten conocer tres aspectos principales con respecto
al programa social “Colombia Mayor”: (a) el uso que los adultos mayores le dan al subsidio
otorgado por este programa; (b) la construcción del concepto de “salud” por parte de los adultos
mayores; y (c) la importancia que le otorgan los adultos mayores al subsidio con respecto a su
propia salud. Es necesario diferenciar cada uno de estos conceptos, pues a pesar de que se
encuentran estrechamente interrelacionados, las definiciones que hacen los adultos mayores con
respecto a cada categoría se constituyen a partir del contexto y la comprensión que tienen sobre su
propia vida, y se encuentran vinculadas a sus condiciones individuales, sociales o institucionales.
Uso del subsidio
Según lo abordado en el marco conceptual sobre la teoría de las causas fundamentales y los
determinantes sociales de la salud, las condiciones sociales y económicas influyen en el estado de
salud de los individuos; y, por tanto, el uso que hagan los adultos del subsidio tiende a estar
relacionado, desde diferentes mecanismos, con la salud –sobre todo cuando lo usan para solventar
alguna de sus circunstancias materiales, dependiendo de su posición socioeconómica–.
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Específicamente, los participantes de este estudio respondieron, en general, que el subsidio
era su única fuente de ingresos, y que suelen usarlo para suplir sus necesidades básicas –como
vivienda, alimentación, pago de servicios–, para los gastos domésticos –como compras de
utensilios, o pagar el transporte para dirigirse desde y hacia centros hospitalarios– y para comparar
sus medicamentos básicos. Adicionalmente, según lo reportado por los participantes, el dinero del
subsidio le ofrece a los adultos mayores un capital que pueden invertir en actividades generadoras
de ingresos o que les sirve para ayudar a sus propios familiares; con lo que se demuestra que el
subsidio no solo tiene un valor financiero, sino también uno social, dado que mejora la posición
del adulto mayor dentro de las funciones de la familia.
En particular, según se observa en las respuestas textuales de los participantes, puede
hacerse una interpretación del uso del subsidio determinado por cuatro factores principales que
tienen un impacto sobresaliente en dicho uso: el rango de edad y condición laboral; estado civil y
núcleo familiar con el que vive; el rolen el hogar; y enfermedades crónicas presentes. A
continuación, se presenta el análisis con cada una de estas características.
Uso del subsidio según el rango de edad y la condición laboral.
Teniendo en cuenta uno de los factores biológicos que más determina el funcionamiento de los
adultos mayores en la sociedad –la edad–, en la presente investigación se encontró que todos los
participantes que tenían entre 61 y 69 años de edad trabajaban como independientes en el momento
en que se les hizo la entrevista, donde los trabajos más comunes entre los hombres eran lustrar
zapatos y vender bolsas de basura, y para las mujeres, ser costureras o trabajar con modistería, y
ser empleadas domésticas por día.
Como lo señalan algunos participantes, seguir realizando un trabajo a pesar de la edad es
importante porque necesitan aumentar sus ingresos, esto, sobre todo, es debido a que el rol que
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tienen en el hogar es todavía el de colaborar con las necesidades económicas de la casa, como con
el pago del arriendo, los servicios y solventar sus deudas personales. De esta forma, gran parte de
los adultos mayores utiliza el subsidio principalmente para responder ante dichas responsabilidades
de contribución económica para el hogar, solucionar deudas e invertir en su mismo trabajo, y así
sacar provecho de la inversión; tal como se evidencia en los relatos de algunos participantes:
“Lo primero, pagar la cuota de Bancamía [la cuota del préstamo del banco] […] y si Dios
quiere, comprarme una vitrina pequeñita para poner los muñecos, las cabezas y el relleno
para poner a vender a ver si se hace algo [...] y si me queda, por decir, voy a comer un
pedacito de carne o un pollito así, y mirar a ver qué servicios hay que ayudar a pagar y dejar
apartado para mi droga […] y pues el teléfono, si mañana me voy a trabajar pues con lo que
me gane yo pago el teléfono porque eso sí me hace mucha falta. […] Hace un mes [con el
dinero del subsidio] pagué la cuota de Bancamía, ciento trece mil pesos, e hice un poquito
de mercado y pagué la arreglada de la máquina de la fletadora” (Participante 3, mujer de 61
años, empleada doméstica-sastre, entrevista semiestructurada, junio de 2017).
Asimismo, a pesar de que los adultos mayores deben cumplir con obligaciones y
responsabilidades en el hogar, también deben dejar parte del dinero recibido para comprar sus
medicamentos básicos o para pagar el transporte para ir al centro médico; así lo reportan, por
ejemplo, algunos participantes:
“Toca pagar el arriendo de un mes, que los servicios, entonces usted sabe que los servicios
son muy caros, el gas, y eso que no tenemos parabólica, nada de eso […] a veces me toca
hacer mercado y de eso saco para la ayuda del arriendo, dejo una parte para los servicios y
transporte, pues mi esposa también necesita que le ayude con la ida a los médicos, los
remedios, cuando necesite, ella sí no tiene ningún ingreso, ya por la edad, pues pierde eso
[…]” (Participante 14, hombre de 63 años, lustrador de zapatos, entrevista
semiestructurada, julio de 2017).
Por otra parte, con respecto a los participantes con edades entre los 70 y 91 años, se encontró
que no son jefes de hogar, que viven en compañía de algún familiar y que no trabajan; esto debido
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principalmente a su mayor edad y a cambios propios del envejecimiento que dificultan sus
posibilidades de trabajar. Sobre el uso que le dan al subsidio, se encontró que, más que en otras
cosas, se utiliza para suplir las necesidades personales, responder a sus gustos particulares, y tener
independencia y autonomía.
De este modo, se evidencia nuevamente que el subsidio es importante para la salud de los
adultos mayores no solo de forma directa –con el pago de medicamentos o del servicio de salud–,
sino también de manera indirecta –el costo del trasporte para asistir a las citas médicas o recoger
los medicamentos–, lo que consiste en gasto de bolsillo; y, por tanto, con la satisfacción de sus
necesidades personales cumple con el objetivo de proporcionar bienestar a los adultos mayores.
Con esto, cabe reiterar –tal como lo informan los participantes– que, de no tener el subsidio, les
tocaría pedirle prestado dinero a sus hijos o familiares, aspecto que les generaría bastante pena y
molestia. Por ejemplo, en uno de los relatos, con respecto al uso que le da uno de los participantes,
se dice:
“[…] transportes, por ejemplo, uno necesita para salir, para ir a Soacha, para ir al Sisbén y
buscar una cita o buscar que me den una orden, y eso es plata que necesito para transportes
y cualquier gaseosa que uno se quiera comprar […] yo de aquí voy sola a Soacha para ir a
reclamar los medicamentos que me formula el médico […], implementos de aseo o de
cuidado personal, y […] piecitas de ropa que uno necesita […], mis jabones, mis cosas
cotidianas, como jabón, crema dental, cositas para uno, ropa interior, o así, por que estar a
toda hora pidiendo también es penoso […]. Y necesidades, […] uno sí necesita tener, por
ejemplo, si le provoca comer alguna cosa y para estar pidiendo ‘ay, ¿me regala?, es que
tengo unas ganas de comer tal cosa’ o ‘es que no tengo, ¿me regala para comprar?’ no, eso
es muy maluco […] a uno le da pena estar todo el día pidiendo […] a mí toda la vida me
gustó trabajar para… para no estar pidiéndole a nadie, pero desafortunadamente me tocó
dejar de trabajar, por los años, y por la ceguera que tengo (Participante 6, mujer de 91 años,
vive con una hija, entrevista semiestructurada, junio de 2017).
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O, por ejemplo, con respecto a la relación entre el adulto mayor y sus familiares, el hecho
de no estar trabajando, y sobre el uso del subsidio:
“Pues, ¿cómo le dijera?, ya estoy es a la merced de la hija, para la comida, para el vestido.
Yo le doy parte a ella para algo, el resto por ahí para mis gastos que tengo, muchas veces
en que sea uno, pues, es que muchas veces tengo que mandar a lavar una ropita, tengo que
[…] muchas cositas, usted sabe que hoy en día, cincuenta, cien mil pesitos no es nada, y
piensa uno que con eso va a hacer muchas cosas, pero uno no hace nada, esa es la verdad
[…], y a mí me da pena […], desde que dejé de trabajar, algo me ha servido, porque cuando
yo trabajaba no necesitaba eso, yo recibía mis centavitos, hacía el trabajito (Participante 9,
hombre de 88 años, vive con su hija, entrevista semiestructurada, julio de 2017).
Uso del subsidio según el estado civil y el núcleo familiar con el que vive.
El uso del subsidio por parte de los adultos mayores que viven solos es muy parecido al de los
adultos mayores que trabajan, sin embargo, al vivir solos y no trabajar, tienen menores ingresos y
su prioridad es velar por ellos mismos. Por esto, utilizan el subsidio para sus propios gastos del
hogar, alimentación y medicamentos, lo que representa su principal responsabilidad. Sin embargo,
en este grupo de participantes las necesidades económicas son mucho más apremiantes, por lo que
es más difícil que alcancen a suplir en totalidad sus propias necesidades básicas. Esto se puede
evidenciar, por ejemplo, con los siguientes relatos:
“[…] porque levantarse uno a ver qué voy hacer de desayuno, como un pancito, pero no
tengo para comprar el pancito, ahí entonces qué, frito unas papitas, pero si hay papitas y el
aceite, ese es el problema, y viene el problema de la salud, si no me dan el medicamento a
tiempo, me toca comprarlo, viene el problema de los servicios, la luz, el agua, el gas y el
cable. Yo puedo eliminar el cable, pero, ¿en qué me distraigo? solo viendo la noticia, de
pronto una novelita, sí, la distracción mía es esa, no soy mujer que fumo, que tomo, que
bailo, ni nada de esas cosas. […] eso [el subsidio] lo uso yo para servicios, para pagar
servicios, porque yo me abstengo de otras cosas, porque yo digo: para yo desayunar tomo
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 19
una taza de café o agua de panela” (Participante 7, mujer de 81 años, vive sola, sin trabajo
en la actualidad, entrevista semiestructurada, junio de 2017).
“Lo primero que yo hago es hacer cuentas, cuánto tengo que pagar de servicios. Me
preocupa la llegada del agua, tengo que pagar agua, gas y el cable, lo que me quede de ahí
para comer o para comprar alguna medicina o para uso personal, como toallas higiénicas
[…] porque es poquito lo que dan […]” (Participante 4, mujer de 84 años, vive sola, sin
trabajo en la actualidad, entrevista semiestructurada, junio de 2017).
Uso del subsidio según el rol en el hogar.
A lo largo de las entrevistas se pudo evidenciar que algunos adultos mayores ejercían la función de
“jefes de hogar” dentro de sus hogares, lo que significa que debían responder por las necesidades
tanto del hogar como de ellos mismos y de sus familiares, no solo en lo que compete a las
necesidades económicas, sino también del cuidado del resto de los miembros de la familia. Al igual
que en otros casos, el único sustento económico de estas personas era el subsidio otorgado por el
programa, por lo que se evidencia que los familiares del adulto mayor que viven con él resultan
también beneficiados por el subsidio, donde el uso principal del dinero es para la alimentación y
los medicamentos, es decir, los recursos materiales relacionados directamente con la salud. Para
dar un ejemplo, el Participante 10 dijo:
“Eso [el subsidio] lo divido para desayunitos con mi señora, almuercitos, comidita, en eso,
porque no alcanza para más, y eso que no, no son almuerzos, digamos, completos, no, no
es todo, la mitad de cada cosa para que pueda alcanzar la plata […] es lógico que a veces
esa misma platica [el dinero], toca sacar por ahí para comprar “x” droguita para para mi
señora, a veces droguita para mí también, entonces me toca sacar de ahí, entonces uno estira
la plata bien, queda bien repartida […] Los 83 años me han servido para eso, para aprender
a alargar la platica para la comedera [comer] y los asuntos primarios de la casa, que es eso
más que todo la comedera” (Participante 10, hombre de 83 años, vive con su esposa, con
invalidez, entrevista semiestructurada, julio de 2017).
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 20
Uso del subsidio y enfermedades crónicas.
Por último, uno de los aspectos que más sobresale en las respuestas es que los adultos mayores con
enfermedades crónicas reportaron utilizar el subsidio para ir al médico y para comprar
medicamentos que el sistema de salud no les otorga. Punto de gran importancia, porque los adultos
mayores deben gastar el subsidio monetario en medicamentos que legalmente el régimen
subsidiado debería estar suministrando. Aunque este hecho demuestra que el adulto mayor es
consciente de su enfermedad y tiene adherencia al tratamiento farmacológico, es indispensable
entender por qué el adulto mayor debe hacer gasto de bolsillo en medicamentos cubiertos por el
plan de beneficios.
En términos generales, podría decirse que el subsidio les genera a los adultos mayores un
sentido de autonomía y prestigio por hacer parte del grupo privilegiado que les recibe los beneficios
del subsidio. Al mismo tiempo, les otorga independencia económica para suplir sus necesidades
básicas.
Definición del concepto de salud por parte de los adultos mayores
Antes que nada, para determinar si el subsidio tiene algún beneficio en la salud de los adultos
mayores es importante conocer la definición que le otorgan a esta palabra. Al respecto, se encontró
que esta palabra evidencia comprensiones que incluyen varias dimensiones importantes, que se
agrupan en: (a) autonomía para realizar las actividades, (b) bienestar físico y emocional, y (c) contar
con condiciones para resolver sus necesidades materiales. Además, este concepto es considerado
como un valor social importante para la vida de los participantes, pues se relaciona con tener
diferentes oportunidades que les permiten determinada realización personal.
“La salud la asocio yo con bienestar, estar uno bien, alentado para poder trabajar, para poder
vivir mejor, ¿sí me entiende?, estar uno más desenvuelto […] La salud la mejoro al saber
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 21
que de pronto pues ayudo ahí en la casa y todo eso y pues lo que me queda lo invierto y por
ahí me entretengo” (Participante 1, hombre de 61 años, vendedor de bolsas de basura,
entrevista semiestructurada, junio de 2017).
“Salud es una bendición, es Alegría” (Participante 12, mujer de 73 años, entrevista
semiestructurada, julio de 2017).
Entre las respuestas de los participantes se encuentran referencias directas a inversión en
sus trabajos, bienestar psicológico, esperanza, alegría y motivación por la vida, y mejora en la
alimentación. De igual forma, se encuentra que el concepto de salud está determinado por ciertas
condiciones de salud, como el acceso a los servicios de salud y a los medicamentos. Por dar un
ejemplo:
“Pues la salud es estar bien de todo, alargar la vida, de poder estar uno en la casa, hacer
pereza, tener la manera de ayudarse porque esto es importante, uno no puede estar mirando
el techo, esperando que alguien les ayude, por eso dice el dicho ‘ayúdate que yo te ayudaré’”
(Participante 14, hombre de 69 años, lustrador de zapatos, entrevista semiestructurada, julio
de 2017).
Asimismo, para las personas de mayor edad –entre 73 y 91 años– el concepto de salud está
por lo general determinado por Dios, y su concepción de salud es positiva, pues surge como
oposición a la enfermedad. Por ejemplo:
“Pues la salud lo es todo para uno, porque enfermo sí que es muy horrible vivir. A mí me
parece que uno enfermo no sirve para nada, se vuelve como un problema en la casa, yo veo
enfermos que los llevan al médico y se enferman, y se enferman, y vuelven y se enferman.
Y yo a la edad mía no he tenido ese problema, bendito sea Dios. Claro que achaques de la
viejera, pero no más” (Participante 6, mujer de 91 años, vive con la hija, entrevista
semiestructurada, junio de 2017).
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 22
“[La salud es] lo maravilloso, lo principal que uno debe tener, así uno no tenga plata, pero
que tenga salud” (Participante 4, mujer de 84 años, vive sola, entrevista semiestructurada,
junio de 2017).
“Lo más importante que uno tiene en la vida es la salud, lo más importante, ¿qué hago yo
con un montón de dinero si no tengo salud?, no tengo las fuerzas para salir a caminar,
gracias a Dios hasta ahora no ando con un bastón arrastrándome, le doy gracias a Dios”
(Participante 7, mujer de 81 años, entrevista semiestructurada, julio de 2017).
Perspectivas de aportes del subsidio a la salud de los adultos mayores
Estas perspectivas tienen una relación estrecha y reciproca con las definiciones de salud que tienen
los adultos mayores del estudio. En este sentido, afirmaron que el subsidio sí les genera salud, y
haciendo un ejercicio de clasificación podemos agrupar las perspectivas en: (a) prestigio y poder,
(b) circunstancias materiales, (c) medicamentos y acceso a los servicios de salud, (d) bienestar
físico y emocional. Asimismo, los participantes reportan que el subsidio les permite gestionar
acciones específicas relacionadas con la salud, como comprar medicamentos o acceder a
condiciones materiales; no obstante, otros adultos mayores –los mayores de 69 años o los que son
jefes de hogar– refieren que el subsidio no les proporciona salud, debido a que tienden a gastar el
dinero de maneras que no involucran directamente la salud.
Con respecto a los adultos mayores de 60 a 69 años que trabajan, el subsidio fue considerado
como un beneficio que les proporciona salud en la medida en que pueden invertir capital en sus
trabajos y en sus responsabilidades, como brindar dinero al hogar, lo que se encuentra ligado a la
construcción del concepto de salud que tienen estos participantes –determinado por la capacidad
de trabajar y tener independencia–. Específicamente, los adultos mayores asocian el beneficio del
subsidio con la compra de medicamentos, entre otros beneficios directos para la salud, sin embargo,
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 23
algunos reportan que el dinero del subsidio no es suficiente para tal propósito, tal como aparece en
el relato de uno de los participantes:
“Salud así de cuestión de la droga más bien no, no porque inclusive tengo una droga que no
he podido comprar porque es muy costosa y esa no me la cubre el Sisbén” (Participante 1,
hombre de 61 años, vendedor de bolsas de basura, entrevista semiestructurada, junio de
2017).
También se encontró que estos participantes, al poder cumplir con sus responsabilidades,
afirman que el subsidio les proporciona sentimientos positivos como la alegría y la felicidad, entre
otros:
“Porque es una ayuda [el subsidio] y una alegría que le da a uno, que le da la vida para tener
por lo menos esa ayudita. Sí es bueno, y si tengo ahí del subsidio, pues me sirve para
ayudarme, para comprar los medicamentos” (Participante 14, hombre de 69 años, lustrador
de zapatos, entrevista semiestructurada, julio de 2017).
Por otra parte, con respecto a los adultos mayores de 73 a 91 años, se encontró –
específicamente en las mujeres–, igual que en las más jóvenes, una asociación del subsidio con
valores como la alegría y esperanza, a pesar de que el monto muchas veces no es suficiente para
satisfacer la totalidad de sus necesidades. Sin embargo, es importante tener en cuenta que este
grupo (de mayor edad) no trabaja y el subsidio les da independencia y autonomía, al no tener que
depender de alguien y poder utilizar el subsidio en lo que ellos quieran, según su preferencia.
Teniendo esto en cuenta, el subsidio significa para ellos una fuente de bienestar:
“[Con el subsidio] Uno tiene la esperanza y la esperanza es lo que le alimenta a uno la vida,
como cuando uno está enamorado […] porque por lo menos tiene un aliciente uno, por
ejemplo, yo quiero comprar algo así personal, y si no tengo [dinero], pues tengo que esperar
hasta que me dé estos centavos. Hay veces que mi hija sí me suple, pero para estar pidiendo,
como le digo, eso es muy maluco a toda hora. [Y sin el subsidio], sería una vida más como
sin ningún aliciente, uno que ya no puede trabajar, esa es una ayuda que lo anima a uno
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 24
como a vivir más” (Participante 6, mujer de de 91 años, vive con la hija, entrevista
semiestructurada, junio de 2017).
“[Con el subsidio] es una ayudita que Dios nos da, tiene uno como una esperanza, que tal
día cojo esto y tal cosa, tal día pago esto y hay una esperanza para uno. [Y sin el subsidio]
cambiaría uy para aburrirse uno feamente porque no tiene uno una ayudita, cambiaria para
mal porque la platica lo ayuda a uno, y bueno, que se compra aunque sea unas hierbas, que
se haga un baño de hierbas, y uno tiene con qué comprarlas, pero si uno no tiene, afecta la
salud” (Participante 4, mujer de 84 años, vive sola, entrevista semiestructurada, junio de
2017).
“[Con el subsidio] para comer pues ahí tengo la ayuda para comer, si es para ir a comprar
mi medicina y cositas intimas pues ya tengo ayuda, no alcanza para todo, pero sí es una
ayuda. [Y sirve] para no pensar qué voy hacer mañana, con qué voy a pagar y eso es lo que
me mortifica, eso es lo que me sube la tensión a mí, los problemas, las preocupaciones”
(Participante 7, mujer de 81 años, entrevista semiestructurada, julio de 2017).
“Uno va y cobra su bonito [subsidio] y le da alegría porque va uno y compra mercadito,
paga por ahí el recibo de la luz, paga por ahí el recibo de la agua que viene tan cara […] el
subsidio siempre es poquito, pero, pues, siempre sirve, sirve para cubrir un poquito los
gastos, porque, es que, como es tan poquito para dos meses, porque es cada dos meses que
llega el subsidio” (Participante 12, mujer de 73 años, entrevista semiestructurada, julio de
2017).
Por último, cabe mencionar que la salud de algunos adultos mayores está asociada con
obligaciones del gobierno, pues ellos cumplieron con sus obligaciones, como el pago de impuestos,
y, según ellos, ahora el gobierno debe responder, por ejemplo, con la entrega de medicamentos y
estar pendientes de su salud; en este sentido, su percepción sobre si el subsidio le proporciona salud
es bastante negativa, como aparece en el siguiente relato:
“La salud, esa es una cuestión que espera uno del gobierno, que uno ya pagó en su juventud
impuestos, que el gobierno tendría que no estar en eso de los subsidios, sino que otras
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cuestiones, ellos dicen que no sé qué para el adulto mayor […] Hay medicamentos que son
muy caros, y lo que da el gobierno […]son pastillas, paliativos se puede decir, que ayuda
con el dolor y al rato sigue con lo mismo, eso no es que le vayan a quitar el mal, ni nada de
eso” (Participante 9, hombre de 88 años, vive con su familia, entrevista semiestructurada,
julio de 2017).
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 26
Discusión
El propósito de este estudio fue explorar el uso que los adultos mayores dan al subsidio otorgado
por el programa social “Colombia Mayor” y describir la importancia que le otorgan al subsidio
para su salud. Para esto, se utilizó una metodología cualitativa: la herramienta de recolección de
datos fue la de entrevistas semiestructuradas a adultos mayores beneficiarios del programa. Al ser
el primer estudio cualitativo del Programa Colombia Mayor, de acuerdo con la revisión de literatura
hecha, los datos recogidos permitieron conocer las perspectivas de los adultos mayores con
respecto al uso del subsidio e identificar las repercusiones en la adopción de decisiones vinculadas
a su salud que dependen del contexto en cual se producen. Los principales resultados de esta
investigación fueron: el subsidio le proporciona salud a los adultos mayores desde diferentes
mecanismos de uso; el subsidio aumenta la fuerza laboral de trabajo independiente informal; la
característica sociodemográfica más relevante para usar el subsidio es la edad; y que gran parte del
subsidio es usado para la compra de medicamentos de enfermedades crónicas.
Teniendo en cuenta los determinantes sociales de la salud, los ingresos de una persona
pueden tener un impacto positivo o negativo sobre la salud; en este estudio, se demostró que dicho
impacto es positivo, pues los adultos mayores utilizan el subsidio otorgado para el acceso a recursos
materiales –como medicamentos, vivienda y alimentos– y para el pago de los servicios básicos –
como el transporte, el servicio de salud, el gas o la energía– (Aguila, Kapteyn, & Smith, 2014;
Lloyd-Sherlock & Agrawal, 2014); lo que puede mejorar directamente su salud tanto física como
psicológicamente (Lloyd-Sherlock, Saboia, & Ramírez-Rodríguez, 2012). Este aspecto se ve
reforzado por el hallazgo en este estudio de que uno de los ingresos más importantes para los
adultos mayores es el subsidio, y que muchas veces, dado que las personas no cuentan con recursos
suficientes, dicha ayuda representa una fuente importante de alivio y tranquilidad para poder pagar
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servicios o invertir en sus propios negocios independientes; lo cual es un factor protector de gran
importancia para prevenir el riesgo de enfermedades asociadas con el estrés. Por otra parte, en este
estudio se encontró que los adultos mayores asocian al subsidio con sentimientos positivos como
la esperanza, la alegría, la independencia y la autonomía, características importantes para un
bienestar emocional (Salinas-Rodríguez, Torres-Pereda, Manrique-Espinoza, Moreno-Tamayo, &
Téllez-Rojo Solís, 2014).
Aunque uno de los objetivos de los programas de pensiones no contributivas para adultos
mayores es brindar protección y bienestar en la vejez, incluido el retiro de la fuerza laboral. Los
resultados indican que todos los participantes menores de 70 años –de ambos sexos– siguen
trabajando y utilizan el subsidio como capital de inversión para sus trabajos; lo que se encuentra
en contraposición con lo expuesto por diferentes autores (Aguila, Kapteyn, Robles & Weidmer,
2012; Barrientos, 2005; Carvalho Filho, 2008; 2010; Galiani, Gertler & Bando, 2014; Kassouf &
Rodriguez, 2012; Reis & Camargo, 2007), pues estos afirman que las pensiones no contributivas
reducen la oferta de adultos mayores en el mercado laboral en países como Suráfrica, México y
Brasil. Sin embargo, otros estudios recientes (Juárez & Pfutze, 2015; Pfutze & Rodríguez-Castelán,
2015), mostraron que en México y Colombia el adulto mayor–cuando es el jefe de hogar– se
vincula a trabajos informales para mejorar su capital. Lo que podría indicar que, posiblemente, en
los países en vías de desarrollo se lleven a cabo fenómenos sociales similares con respecto a los
subsidios, puesto que las necesidades básicas de los ciudadanos tienden a no estar del todo
satisfechas.
No obstante, se debe señalar que Colombia Mayor tiene dos características importantes que
podrían ayudar a explicar este hallazgo: la primera, un monto de subsidio bajo, que es de 24,6
dólares mensuales en Soacha (para el 2017) –uno de los montos más bajos del mundo en
comparación con programas similares–. Porque, como indica Carvalho Filho (2008), el retiro
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laboral se produce cuando el beneficio monetario recibido con el subsidio es alto, como sucede en
Brasil con el programa de Pensión Rural, donde equivale a un salario mínimo mensual brasileño.
Cabe mencionar que gran parte de los adultos mayores entrevistados en este estudio informaron
que el subsidio recibido no es suficiente para satisfacer sus necesidades básicas, sobre todo cuando
los participantes –a pesar de ser mayores de 60 años, es decir, adultos mayores– siguen trabajando
activamente, no cuentan con vivienda propia, ni apoyo de familiares, son jefes de hogar o viven
solos. Esto se suma a que en muchos casos el costo de vida es bastante alto y por más que los
adultos mayores trabajen –suelen trabajar como independientes–, lo que ganan no alcanza para
cumplir las necesidades de alimentación, vivienda, servicios públicos –y otros–. Y la segunda, la
edad de ingreso al programa que es antes de los 60 años (edad en la que se empieza a considerar
adulto mayor en Colombia) –las mujeres pueden ser beneficiaras a partir de los 54 años y los
hombres a los 59–, factor positivo, pues en la mayoría de programas similares en otros países la
edad promedio de ingreso es entre 65 y 70 años.
También, el estudio mostró que el uso del subsidio se comporta, en general, muy parecido
entre hombres y mujeres, sin que se presente alguna diferencia importante. Lo anterior se
contrapone a lo encontrado en otros estudios (Case & Deaton, 1998) en los que el hombre tiende a
ser la cabeza de hogar, y el gasto de recursos económicos suele dirigirse a la compra de alcohol o
cigarrillo, mientras que en los casos en los que la cabeza de hogar es una mujer, esta prefiere invertir
el dinero de los subsidios en educación, alimentación y trasportes de ella y su familia (Duflo, 2003).
Sin embargo, los adultos mayores de la investigación tienen necesidades básicas y características
sociodemográficas similares, sin distinción de sexo.
Las enfermedades crónicas no transmisibles son un problema nacional de salud pública,
que, si bien afecta todos los grupos de población, el impacto es mucho mayor en la población pobre,
dada la mayor prevalencia de factores de riesgo, un menor acceso a servicios de detección y una
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menor capacidad para hacer frente a las consecuencias financieras de las enfermedades (OMS, s.f.).
En consonancia, se identificó que los adultos mayores con enfermedades crónicas invierten casi la
totalidad del subsidio en compra de medicamentos.
En un primer momento se identifica que el subsidio monetario complementa el régimen
subsidiado de salud para gasto de bolsillo; pero surge el cuestionamiento de por qué los adultos
mayores utilizan el subsidio para comprar medicamentos para enfermedades crónicas que están
incluidos en el plan de beneficios. Esta relación es de gran importancia y debe indagarse en estudios
posteriores para entender qué es lo que sucede al respecto.
Limitaciones y fortalezas
A pesar de que no se indagaron factores comportamentales de los participantes, se logró el objetivo
de dar cuenta del uso y la relación del subsidio otorgado por el programa Colombia Mayor con la
salud. Sin embargo, se sospecha que estos pueden ser modificadores del uso, por lo tanto, deben
ser tenidos en cuenta en estudios posteriores.
A pesar del carácter holístico del estudio de caso que arrojó diversa información de eventos,
categorías y resultados con diversas conexiones, se logró jerarquizar la información estableciendo
las conexiones relevantes sin perder la perspectiva de conjunto para responder la pregunta
planteada.
Por último, el estudio se hizo solo en un municipio del país, siendo el programa de carácter
nacional, por lo que en próximas investigaciones se deben incluir beneficiarios de múltiples
regiones del país para que los resultados puedan dar cuenta del uso del subsidio del programa en
toda Colombia y determinar posibles diferencias según los lugares de residencia y características
específicas de la población.
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Conclusiones
El uso es un fenómeno complejo, pues presenta un gran número de elementos dinámicos, por esto,
se debe investigar desde diferentes disciplinas para entender la implicación que tiene en la calidad
de vida y la salud. En consecuencia, se deben realizar estudios mixtos en todas las regiones del país
que permitan explorar en profundidad el fenómeno de la salud y los subsidios de forma cualitativa,
y medir los efectos de estos a largo plazo con un componente cuantitativo.
A pesar de las implicaciones positivas del subsidio para los adultos mayores, las
necesidades de este grupo etario son múltiples. Y para proteger a los adultos mayores, es
importante combinar el subsidio monetario con otro tipo de programas, como de alimentación,
vivienda, transportes, entre otros, que comprometan a diferentes sectores.
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 31
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USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 38
Tablas y figuras
Figura 1. Marco conceptual. Fuente: elaboración propia.
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 39
Tabla 1
Matriz de visualización de los participantes
Participantes Lugar de
nacimiento Años Sexo
Edad inicio laboral -en que ha
trabajado
Trabaja
Sí/no
Personas con las
que vive
Estudio
Sí/no Desplazado
Enfermedad
Crónica
P1 Ibagué, Tolima 63 M
8 años
Ayudante de flota
Guarnición
Sí, vende bolsas de
basura en el parque
Hijo menor y
nuera Sí, quinto de primaria Sí No
P2 Samacá,
Boyacá 66 F
17 años. Ayudante de enfermería
en Palestina, Caldas
Sí, ayudante de la
nuera a cocer, no
recibe remuneración
Sola, viuda hace 8
meses Sí, Primaria No
Si, Diabetes
Mellitus
P3 Santa Isabel,
Tolima 61 F
7 años. Azadón, cortar trigo,
sembrar cebada, empleada
doméstica, restaurantes, mesera,
vender en las plazas. Etc.
Sí
Empleada domestica Hijo y nieto No Sí
Si,
Hipertensión
P4 Arbeláez,
Cundinamarca 84 F Sí, Hipertensión No Sola Sí, primaria No No.
P5 Natagaima,
Tolima 73 F
8 años, lavando bultos de ropa,
vender almuerzos, campo a echar
machete, vender en la plaza de
Natagaima (Tamales, chocolate,
tinto, caldos, etc.)
Sí, en casas de familia,
vende almuerzo casero
y hace mandados
Hijo No Sí No.
P6 Armenia,
Quindío 91 F
16 años, modistería esposo le
enseño No Hija
Sí, primero de
bachillerato No
Sí,
Hipertensión
P7 La Victoria,
Valle 81 F 15 años, panadería y confecciones No Sola Sí, estudio un técnico Sí
P8 Pandi,
Cundinamarca 83 M
8 años, agricultura. Aserrío,
brazo. Cultivo de papá y trigo No Esposa Sí, tercero de primaria. No
Sí,
Insuficiencia
renal crónica
P9 Sogamoso,
Boyacá 88 M
7 años, campo, hacer cobijas y
ruanas con las ruecas, abarrote,
domicilios en bicicleta
No, dedicado a cuidar
a su nieta Esposa, hija y nieta Sí, Bachillerato No
Sí,
Hipertensión
P10 Bogotá 83 M 14 años, aprendió la mecánica
automotriz
No, dedicado a cuidar
a su esposa (invalides) Esposa Sí, cuarto de primaria No No
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 40
P11 Prado, Tolima 70 F
8 años, empleada doméstica,
cocinar para los obreros en las
fincas, sembrar yuca
No Dos hijos Sí, tercero de primaria Sí
Sí,
Hipertensión
y artritis
reumatoide
P12 Natagaima,
Tolima 73 F
7 años, en el campo, empresa
donde se lijaba el vidrio para
hacer las lámparas.
No Señor (Novio) Sí, quinto de primaria Sí Sí,
Hipertensión
P13 Bogotá 86 M 12 años, ventas en almacenes,
judíos, tiendas extranjeras
No, cuidado de su hija
con esquizofrenia Hija
Si, hasta cuarto de
primaria No
Sí,
Hipertensión
P14 Espinal,
Tolima 69 M
7 años. Recoger, algodón,
sembrar tabaco, celador,
panadería, cigarrería, constructor.
Sí, trabaja lustrando
zapatos Esposa No Sí
Sí,
hipertensión
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 41
Apéndices
Apéndice A. Consentimiento informado e información sobre el estudio
CONSENTIMIENTO INFORMADO E INFORMACIÓN SOBRE EL ESTUDIO
Introducción del investigador
Buen día mi nombre es ___________________________________________ y soy_________________________, la siguiente información va
dirigida a las personas a quienes se les ha pedido que participen en esta investigación.
Título de la investigación
Uso y significados del subsidio dado por el programa social “Colombia Mayor” dirigido a adultos mayores en una localidad de Bogotá, 2017.
Objetivo de la investigación
Identificar el uso y significado del subsidio dado por un programa social “Colombia Mayor” dirigido adulto mayor en una localidad de Bogotá
Colombia 2017.
Personas a cargo del estudio
Laura Cristina López Franco.
Dónde se va a desarrollar el estudio
En la Secretaría de Integración Social de Kennedy.
Plan del Estudio
El estudio se desarrollará a través de las siguientes actividades:
Se realizará una entrevista semiestructurada a profundidad persona a persona para recolectar la información en la investigación, la cual se grabará
y se transcribirá de manera textual. Para la aplicación de las entrevistas no se tendrá un tiempo establecido de duración, sino que se llevará a cabo
hasta que la información que aporte ya no sea significativa para el estudio.
Beneficios de participar en este estudio
Al participar en esta investigación usted no recibirá ningún beneficio directo.
Riesgos de participar en este estudio
Esta investigación no genera ningún riesgo físico a los participantes, sin embargo, es posible que presenten un estado emocional adverso, dado el
contenido de las preguntas. En caso de que esto ocurra, cada caso será atendido por los investigadores, quienes brindaran un apoyo de contención
emocional para manejar la situación.
Se mantendrá su privacidad y anonimato durante las entrevistas; los archivos con la información suministrada se mantendrán de manera
confidencial y solo los investigadores y el personal autorizado podrán acceder a ella. Además, con el fin de mantener el anonimato, no se escribirá
el nombre de los entrevistados en el formato de la entrevista, sino que cada encuesta será identificada con un código.
Los resultados de este estudio pueden ser publicados, sin embargo, la información será analizada en conjunto con la de otros participantes. Y se
reitera que las publicaciones no incluirán el nombre de los participantes ni ninguna otra información que permita identificarlos personalmente.
Participación voluntaria
La decisión de participar en esta investigación es completamente voluntaria. Usted es libre de decidir participar, así como de retirarse en cualquier
momento, sin que esto implique ningún prejuicio.
Preguntas y contactos
Si tiene alguna pregunta acerca de esta investigación, puede comunicarse en Bogotá con Laura Cristina López al celular 3015808508 o al correo
electrónico: [email protected]
En caso de presentarse algún problema asociado a la investigación, usted también puede contactar al Comité de Ética de la Universidad de los
Andes al teléfono 3394949 Ext. 2073 o al correo electrónico [email protected]
Consentimiento
De manera libre doy mi consentimiento para participar en la investigación. Entiendo el objetivo y las demás especificaciones aquí registradas, e
informo que he recibido copia de este formato de consentimiento informado.
¿Quisiera usted participar en el estudio? Sí _____ No______
¿Podemos grabar las actividades en audio y/o video? Sí _____ No______
En caso afirmativo, usted participaría en la selección del material a publicar:
fotografías, mapas, etc., ¿Está de acuerdo? Sí _____ No______
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 42
______________________ ______________________ ___________
Firma del Investigador Nombre del Investigador Fecha
________________________ ______________________ ___________
Firma del participante Nombre del participante Fecha
________________________ ______________________ ___________
Firma del testigo 1 Firma del testigo 2 Fecha
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 43
Apéndice B. Entrevista semiestructurada
Preguntas rompe hielo – Orientadoras para introducir el tema
¿Dónde nació?
¿Cuántos años tiene?
¿Tuvo la oportunidad de estudiar?
¿Hasta qué edad estudio?
¿Cuál fue su máximo nivel de estudio?
¿Hace cuánto tiempo llego a Bogotá?
¿A lo largo de su vida en que ha trabajado?
¿Desde qué edad empezó a trabajar?
¿Con quién vive?
¿Qué significa para usted ser adulto mayor en Colombia y en Bogotá?
¿Cómo ha vivido el envejecimiento?
¿Tiene algún tipo de obstáculo en su vida diaria?
Introducción al tema
¿Qué recursos económicos tiene?
¿Recibe algún tipo de ingreso familiar? ¿De quién?
¿Tiene algún tipo de ahorro? ¿Cuál?
¿Cuáles son sus principales necesidades económicas?
¿En qué le gusta investir el dinero?
¿Por qué no tiene pensión?
¿Si tuviera una segunda oportunidad de contribuir para asegurar su pensión lo haría? ¿Por qué?
Relacionado con el subsidio-Programa Colombia Mayor
¿Para usted que es un subsidio?
¿Cómo se enteró del programa Colombia Mayor?
¿Por qué busco el subsidio del programa Colombia Mayor?
¿Qué lo motiva a recoger el subsidio?
¿Qué significa para usted este subsidio?
¿Es importante este subsidio para usted, por qué?
¿Cree que el subsidio es importante para su familia?
¿Qué sentimiento le genera el subsidio? ¿Por qué?
¿A que le atribuye ese sentimiento?
¿Cómo usa el usa el subsidio? ¿En qué lo emplea?
¿Con qué asocia la palabra subsidio?
¿Qué significa para usted ser beneficiario del programa Colombia Mayor?
¿Es importante para usted el programa Colombia Mayor?
Relacionado con Salud
¿Qué es la salud para usted?
¿Cómo siente que esta su salud?
¿Tiene alguna enfermedad crónica? ¿Cuál?
¿Hace cuánto se la diagnosticaron?
¿Tener esta enfermedad afecta su vida? ¿Cómo?
¿Cree que el subsidio que recibe le proporciona salud? ¿Por qué?
¿El subsidio del programa Colombia mayor lo utiliza para mejorar su salud? ¿Cómo? ¿Por qué?
Si no tuviera el subsidio, ¿la percepción de salud cambiaria?
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 44
Apéndice C. Nota política
Laura Cristina López Franco
“El subsidio, sí, porque uno tiene la esperanza y la esperanza es lo que le alimenta a uno la vida, como cuando uno está
enamorado. Uno ve otras cosas, ve otras personas y son cositas que, pues, son como para pobres, pero si las necesita
uno…” (Participante 6, mujer de 91 años, vive con su hija, sin trabajo en la actualidad, entrevista-semiestructurada, junio
de 2017).
Situación de los adultos mayores
En Colombia, la población de adultos mayores (60 años y más) ha ido en aumento. Para el 2015 se encontraban 5,2 millones de adultos mayores (el 10,8 % de la población) y para el 2050 se calcula que serán 14,1 millones (el 23 % de la población). Adicionalmente, un gran número de adultos mayores vive en condición de pobreza. En el país, el 22,3 % de los adultos mayores vive en hogares pobres y el 6,4 % en pobreza extrema (Villar et al., 2015). Lo que demuestra una relación importante entre el envejecimiento y la pobreza (Lloyd- Sherlock, 2000). Lo anterior, puede ser una de las consecuencias del estancamiento de los programas de pensiones
contributivas en América Latina. En Colombia, según el Ministerio de Trabajo (2017), el sistema general de pensiones es desigual e insostenible socialmente, y cuenta con una baja cobertura, lo que impide el acceso a la protección en la vejez a una porción importante de la población colombiana. También, se sabe que para el 2015 solo el 31 % de los adultos mayores cuenta con pensión, lo que significa que se está dejando de dar protección a dos de cada tres adultos mayores; lo que genera desigualdad, pobreza y efectos negativos para la salud, como el acceso disminuido a los servicios de salud (Nieto, 2014).
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 45
Sobre el estudio realizado
Una de las soluciones
Se ha encontrado que una de las formas
de subsidio más eficiente para la
solución de estas problemáticas es la
creación de programas de pensiones no
contributivas que entregan dinero a los
adultos mayores con el fin de aumentar
su protección, mejorar su salud, reducir
la pobreza y la desigualdad (Case &
Deaton, 1998).
¿En Colombia qué estamos haciendo? En Colombia se creó el programa de Protección Social al Adulto Mayor, hoy Colombia Mayor. Este opera en 1100 municipios del país y entrega de manera bimestral un subsidio en dinero que oscila entre $40.000 a $75.000, en múltiplos de $5.000, a los adultos mayores que se encuentren desamparados, es decir, que vivan en indigencia o en condición de pobreza o pobreza extrema, para que puedan cubrir sus necesidades básicas (Consorcio Colombia Mayor, 2013).
Este programa, creado en el 2013, es uno de los programas que responde a las obligaciones del Estado Social de Derecho para la concurrencia de la vejez en la constitución política de Colombia, en el cual el Gobierno debe dar protección y asistencia a las personas de la tercera edad (Constitución Política de Colombia 1991).
El programa es financiado mediante contribuciones al Fondo de Solidaridad Pensional y administrado por la agencia privada Consorcio Colombia Mayor, bajo el auspicio del Ministerio del Trabajo.
El programa es cofinanciado por los municipios, quienes deben realizar controles de elegibilidad, ya que la financiación entregada por el gobierno central no es suficiente para para cubrir toda la demanda de adultos mayores que deberían tener el beneficio, porque a mayor número de beneficiarios, menor es el monto per capita.
BENEFICIOS DE LAS PENSIONES NO
CONTRIBUTIVAS
Incrementar el nivel de vida
de los adultos mayores.
Contribuir a la salud de los
adultos mayores.
Disminuir la pobreza en este
grupo etario.
Brindar apoyo a los niños
que viven con sus abuelos.
Reducir la desigualdad de
género al proporcionar
ingresos iguales a las
mujeres.
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 46
La presente nota de política resume los resultados y recomendaciones de política de la investigación: “Uso e importancia de la pensión no contributiva del programa Colombia Mayor en Soacha, Colombia, para la salud de los adultos mayores: un estudio cualitativo”. Explora el uso que los adultos mayores dan al subsidio entregado por el programa social “Colombia Mayor” y describe la importancia que ellos le dan al subsidio para su salud.
“Toca pagar el arriendo de un mes, que los servicios, entonces usted sabe que los servicios son muy caros, el gas, y eso que no tenemos parabólica, nada de eso […] a veces me toca hacer mercado y de eso saco para la ayuda del arriendo, dejo una parte para los servicios y transporte, pues mi esposa también necesita que le ayude con la ida a los médicos, los remedios, cuando necesite, ella sí no tiene ningún ingreso, ya por la edad, pues pierde eso […]” (Participante 14, hombre de 63 años, lustrador de zapatos. Comunicación personal, julio de 2017).
Este es un extracto del relato de uno de los adultos mayores que participaron en el estudio. El subsidio es su única fuente de ingresos, y en general, los adultos mayores suelen usarlo para suplir sus necesidades básicas –como vivienda, alimentación, pago de servicios–, para los gastos domésticos –como compras de utensilios, o pagar el transporte para dirigirse desde y hacia centros hospitalarios– y para comparar sus medicamentos básicos.
“y dejar apartado para mi droga […] y pues el teléfono, si mañana me voy a trabajar pues con lo que me gane yo pago el teléfono porque eso sí me hace mucha falta. […] Hace un mes [con el dinero del subsidio] pagué la cuota de Bancamía, ciento trece mil pesos, e hice un poquito de mercado y pagué la arreglada de la máquina de la fletadora” (Participante 3, mujer de 61 años, empleada doméstica-sastre, comunicación personal, junio de 2017).
Las condiciones sociales y económicas influyen en el estado de salud de los individuos; y, por tanto, el uso que hagan los adultos mayores del subsidio tiende a estar relacionado, desde diferentes mecanismos, con la salud –como medicamentos, vivienda y alimentos– y para el pago de los servicios básicos –como el transporte, el servicio de salud, el gas o la energía– (Lloyd-Sherlock & Agrawal, 2014; Aguila, Kapteyn, & Smith, 2014); lo que puede mejorar directamente su salud tanto física como psicológicamente (Lloyd-Sherlock, Saboia, & Ramírez-Rodríguez, 2012). –sobre todo cuando lo usan para solventar
alguna de sus circunstancias materiales, dependiendo de su posición socioeconómica (Lloyd-Sherlock & Agrawal, 2014). Para
muchos adultos mayores el subsidio es insuficiente, no les alcanza el dinero para suplir necesidades básicas como la alimentación por lo que deben priorizar en gastos domésticos que son importantes para ellos al generarles bienestar.
“La salud, esa es una cuestión que espera uno del gobierno, que uno ya pagó en su juventud impuestos, que el gobierno tendría que no estar en eso de los subsidios, sino que otras cuestiones, ellos dicen que no sé qué para el adulto mayor […] Hay medicamentos que son muy caros, y lo que da el gobierno […]son pastillas, paliativos se puede decir, que ayuda con el dolor y al rato sigue con lo mismo, eso no es que le vayan a quitar el mal, ni nada de eso” (Participante 9, hombre de 88 años, vive con su familia, comunicación personal, julio de 2017).
Cabe mencionar que la salud de algunos adultos mayores está asociada con obligaciones del gobierno, pues ellos cumplieron con sus obligaciones, como el pago de impuestos, y, según ellos, ahora gobierno debe responder, por ejemplo, con la entrega de medicamentos y estar pendientes de su salud; en este sentido, su percepción sobre si el subsidio le proporciona salud puede ser bastante negativa.
USO E IMPORTANCIA DE LA PENSIÓN NO CONTRIBUTIVA 47
En síntesis, teniendo en cuenta las voces de los adultos mayores, el programa Colombia Mayor es importante para la salud de los adultos mayores y para el país, pues es un beneficio monetario que ayuda a solventar diferentes necesidades de los adultos mayores colombianos que están relacionadas directa e indirectamente con un impacto positivo en la salud de los adultos mayores. No obstante, para que se cumplan los objetivos del programa, brindar protección en la vejez debe considerar diferentes estrategias que busquen la disminución de la pobreza en mayores de 65 años, objetivo principal del programa.
RECOMENDACIONES DE POLÍTICA
Generar programas que garanticen condiciones dignas de trabajo para los beneficiarios del programa, junto
a un seguimiento que garantice la protección de los adultos mayores, al ser este uno de los objetivos de
Colombia Mayor.
Equiparar la edad para acceder al subsidio con la edad legal de retiro laboral, y así reducir el constante
mantenimiento de la fuerza de trabajo a pesar de la edad avanzada.
Acompañar el subsidio con programas de vivienda, junto a un seguimiento permanente para lograr una
inversión pertinente que mejore el bienestar de los adultos mayores.
Incluir las voces de los adultos mayores en el proceso de toma de decisiones de las políticas para adultos
mayores para acercarse a las necesidades de esta población.
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Africa and Brazil. Journal of Aging Studies, 26(3), 243-252. DOI: 10.1016/j.jaging.2012.02.003
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