uso de pruebas diagnosticas en medicina clínica… · ppt file · web view · 2016-10-14el y la...
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Uso de pruebas diagnósticas en medicina clínicaEpidemiologia clínica
5ta rotación
Grupo No. 5Integrantes
Ronmel Rivera 20122004163.
Pablo Mejía 20122001354Christian Urbina
20112001145
El y la estudiante es capaz de elegir la o las pruebas que más se necesitan para medir la normalidad o la anormalidad de una prueba diagnostica para medir el estado de salud de un paciente o un grupo de pacientes.
Competencia a Desarrollar
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Diagnóstico:
DiagnostikósDia= a través.Gnosis= apto para conocer.
Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier estado patológico de salud.
Son herramientas cuya función es la reducción de la incertidumbre inherente al manejo de seres humanos.
¿Qué son las pruebas diagnosticas
Cuantifican y describen la duda que aun pueda existir.
La evolución de la medicina clínica y la aparición de modernos aparatos para exámenes ha llevado a que se olvide la elaboración de la historia clínica y el examen físico.
Proceso diagnóstico
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Racionalización de pruebas diagnósticas
¿Se justifica
cada examen?
¿Cuándo deben
hacerse?¿Se
realizan otras
pruebas o se
sustituye por otras?
¿Orden adecuado de exámenes?
¿Cómo se realizara la
interpretación de
resultados?
Los individuos enfermos son diferentes de los individuos sin la enfermedad, y los exámenes diagnósticos pueden apoyar al clínico a hacer la distinción.
La decisión de realizar una prueba diagnostica y seleccionar la prueba correcta depende del uso que se le vaya a dar a la información y al objetivo de la búsqueda.
Utilidad de la pruebas diagnósticas
Ecuación propuesta por AS Go:
Lo que se pensaba
Resultado de la
prueba
Que se piensa después
1) Tamizado.2) Búsqueda de
casos.3) Descarte de
diagnóstico.4) Confirmación
de un diagnóstico.
5) Seguimiento.
Tipos de pruebas diagnósticas
Búsqueda de una condición en una población con baja probabilidad de tenerla.
1. Tamizado o cribajeSegún la OMS: el uso de una prueba sencilla en una población saludable, para identificar aquellos individuos que tienen la patología pero todavía no presentan los síntomas.
La enfermedad debe ser causa de morbilidad.
Debe detectarse en etapa presintomática. Las pruebas diagnósticas deben ser
efectivas y eficaces. El tratamiento temprano debe ser mejor en
la etapa sintomática. El daño potencial de la intervención debe
ser menor que el tratamiento no precoz.
Criterios de Frame y Carlson
Es la búsqueda de una condición en una población con factores de riesgo.
2. Búsqueda de casos
Debe confiarse en los positivos y los falsos negativos deben ser pocos. Se busca
interrumpir la transmisión y prevenir casos nuevos.
3. Descarte de diagnósticoAsegura que una condición especifica no está
presente.
La prueba debe producir la menor cantidad de falsos negativos.
El diagnóstico se basa en el análisis de datos confiables.
El uso confirmatorio de las pruebas debe ser empleado juiciosamente, ya que el gasto en la atención en salud puede dispararse de manera dramática en manos no experimentadas.
“Cuando no es necesario hacer un
examen, es mejor no hacerlo”.
4. Confirmación de diagnóstico
Si hay alta probabilidad de diagnóstico se
recurre a confirmarlo.
Asegurarse que ha
desaparecido el
diagnóstico.
Evaluar tratamient
o.
Aparición de
reacciones adversas.
Seguir la actividad de una enfermedad.
5. Seguimiento
Seguimiento de casos
Para saber si hacer o no el examen, ayuda el concepto de umbral de incertidumbre.
Umbral diagnóstico y terapéutico
Según Riegelman debe reunir 3 condiciones fundamentales:
Condiciones de una prueba diagnóstica ideal
1) Todos los individuos con la enfermedad tengan resultado uniforme en el examen.
2) Todos los individuos sin la enfermedad tengan tambien un resultado uniforme en el examen.
3) Todos los resultados del examen pertenezcan a la categoría de individuos con enfermedad o sin enfermedad.
Características operativasLas características desde donde operan los exámenes tienen
definición precisa.
2 Enfoques
El deseo de evaluar una nueva prueba
diagnóstica.
El deseo de interpretar el
resultado de una prueba en un
paciente concreto.
Se califica la prueba.
La realiza quien hace
investigación sobre pruebas diagnósticas.
Están todos los médicos clínicos que reciben un
resultado de una prueba diagnóstica.
Evaluación de una prueba diagnóstica
Resultados de una prueba
Positivo
Negativo
Presente
Ausente
Si
No
El patrón de oro o estándar de oro es aquel examen que da la certeza de la condición.
Es vital que la selección del patrón de oro sea adecuada, puesto que la evaluación de la prueba nueva será completamente inapropiada si no se tiene certeza de la presencia o ausencia de la enfermedad.
Selección del patrón de oro
Medición de la sensibilidad
La sensibilidad es la capacidad de una prueba para clasificar correctamente al enfermo como enfermo o la probabilidad de tener un resultado positivo dado que se esta enfermo
Los resultados positivos se conocen como “Verdaderos
positivos.”
Los resultados negativos se conocen como “Falsos
negativos.”
Especificidad: Clasificación del Sano como sano.
En este estudio el aspecto mas importante es que el examen pueda clasificar correctamente al sujeto sano como sano, es decir clasificar los verdaderos negativos.
Medición de la Especificidad
Aunque seria ideal tener una prueba altamente sensible y altamente especifica, es poco frecuente que exista dicha prueba. No hay relacion entre la sensibilidad y la especificidad, asi que una prueba puede tener las dos caracteristicas
Relación entre sensibilidad y Especificidad
En los casos en los que puede decidirse un punto de corte, la decision no debe ser arbitraria, pues tiene que basarse en la selección del punto de corte con las mejores caracteristicas.
Curvas de Caracteristicas Operativas para el receptor (curvas COR)
En la clínica, el medico se afrenta a distintas circunstancias en las cuales tendrá que analizar bien los resultados ya que podemos tener 2 resultados positivos en una prueba con 2 pacientes diferentes. Pero 1 paciente tiene todos los factores de riesgo para esa enfermedad y el otro paciente no tiene ningún factor de riesgo.
Interpretación de Resultados en la Clínica
Valores Predictivos Positivos
Valores Predictivos Negativos
Pruebas Múltiples
Pruebas en Paralelo En pacientes que necesita evaluación
rápida
Incrementa la sensibilidad y el valor predictivo negativo.
Se incrementa el riesgo de falsos positivos
Pruebas en serie
Cuando hay tiempo y no hay urgencia.
Aumenta el valor predictivo positivo
Disminuye la sensibilidad y el valor predictivo negativo
Evita exámenes riesgosos o muy costos
Estudios para evaluación de una prueba diagnostica
Evaluación de una pruebaSe deben cumplir los criterios de calidad que garantizan que la calidad del estudio es adecuada.(validez interna)
Debe garantizarse que se utilizaran los métodos adecuados para el informe de resultados.
Se garantiza que los resultados pueden ser aplicables a la población de interés.(validez externa)
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Metodología1. Características operativas: Se utilizan la metodología de evaluación de sensibilidad y especificidad.
2.Prueba de corte: Determina la presencia o ausencia de enfermedad o un limite.
3. Concordancia entre dos métodos diagnósticos: Se determina si una prueba puede reemplazar a otra.
Patrón de oroDeterminación
Método con mas validez.
Mayor probabilidad de encontrar el valor real.
Aplicación
Debe aplicarse de manera independiente de la prueba.
Poblacion de
estudio
Cuadros similares
Etapas de enfermeda
dEspectro variables
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Definición de prueba diagnostic
a
Concisa
Completa
Criterios diagnóst
icosEquipo
Materiales
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Generalización de resultados 1. Generalizabilidad de la prueba y
resultados.
2. Criterios de admisión.
3. Buen estado del paciente como resultado de la prueba.
Conclusiones A. En la investigación sobre pruebas
diagnosticas se evalúa la sensibilidad y especificidad.
B. A > sensibilidad mas útil en la aplicación de un resultado negativo.
A> especificidad mas útil en la aplicación de un resultado positivo.
C. Especificidad y sensibilidad no están relacionadas