uso de la acupuntura en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 reporte de caso.pdf

7/23/2019 Uso de la Acupuntura en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 Reporte de Caso.pdf

1/119

USO DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETESMELLITUS TIPO 2: REPORTE DE CASO

AUTORESGERMN EDUARDO RODRGUEZ BERNAL

VELVETH CECILIA NEZ VELANDIA

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRNFACULTAD DE SALUD

ESPECIALIZACIN EN TERAPIAS ALTERNATIVASBOGOT D.C.

2012


2/119

USO DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETESMELLITUS TIPO 2: REPORTE DE CASO

AUTORESGERMN EDUARDO RODRGUEZ BERNAL

VELVETH CECILIA NEZ VELANDIA

NATALIA SOFA ALDANA MARTNEZAsesor Cientfico

ADRIANA DEL PILAR HERNNDEZ ACOSTAAsesor Metodolgico

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRNFACULTAD DE SALUD

ESPECIALIZACIN EN TERAPIAS ALTERNATIVASBOGOT D.C.

2012


3/119

AUTORIDADES ACADMICAS

DR. JUAN CARLOS BELTRNRector (e)

DR. JUAN CARLOS TAFUR HERRERAVicerrectora Acadmica

ING. MANUEL HUMBERTO JIMNEZ RAMREZVicerrector de investigaciones

DRA. ROCIO BERNAL GARAYVicerrectora de Calidad

DR. PAULO DANIEL ACERO RODRGUEZDirector de Posgrados


4/119

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos primero a Dios que es el motor de la vida.

A la Universidad Manuela Beltrn por la oportunidad que nos dio pararecibir esta formacin que nos permiti crecer como personas y comoprofesionales.

Al Dr. Hctor Roa quin nos anim a elegir este camino de aprendizaje ycrecimiento.

A la doctora Natalia Aldana que fue nuestra tutora y dedic su tiempo yespacio para poder lograr el objetivo.

A la doctora Pilar Hernndez quien fue nuestra asesora de investigacin ypuso todo su conocimiento a nuestro servicio.

A todos los docentes de la especializacin que aportaron su saber paracultivar en nosotros el deseo de servir.

A los pacientes, quienes confiaron en nosotros y desinteresadamente seprestaron para esta experiencia.


5/119

DEDICATORIA

A Dios por que sin su luz, la vida no tendra sentido.A Mauricio, Laura Mara y David Mauricio por sacrificar muchasoportunidades, muchos das y muchos paseos para apoyarme y

estimularme a lograr otro de mis sueos.A mi mam por todo su amor y sus oraciones.

A Horte por estar como siempre presente con el corazn y dispuesta adarme su apoyo incondicional.

A mis pacientes que son tambin mis maestros.

Velveth


6/119

DEDICATORIA

A Dios, la Luz, el Tao, el Todo.A mis maestros internos y externos

que nos guan en cada paso que damosA mi familia por esa paciencia que el silencio acalla.

A la familia Giraldo Nez que aporto amor y saberes.A mis profesores por cada semilla que sembraron

A mis pacientes que nos motivan a seguir y a servir.

Germn


7/119

TABLA DE CONTENIDO

Pg.

1. EL PROBLEMA 171.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA. 171.2 FORMULACIN DE LA PREGUNTA PROBLEMA 191.3 JUSTIFICACIN 191.4 DELIMITACIN 201.4.1 Espacial 201.4.2 Cronolgica 211.4.3 Conceptual. 211.5 OBJETIVOS 211.5.1 General 211.5.2 Especficos 21

1.6 PROPSITO 212. MARCO TERICO 232.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN 232.1.1 Antecedentes legales 232.1.2 Antecedentes investigativos 242.1.3 Antecedentes histricos 272.2 BASES TERICAS 282.2.1 Introduccin 282.2.2 Epidemiologa 282.2.3 Visin de la DM en la medicina occidental 302.2.3.1 Definicin 302.2.3.2 Fisiologa 302.2.3.3 Fisiopatologa 312.2.3.4 Diagnstico 322.2.3.5 Clasificacin 322.2.3.6 Complicaciones 332.2.3.7 Tratamiento 332.2.4 Visin de la DM en la medicina oriental 342.2.4.1 Etiologa 362.2.4.2 Fisiopatologa 372.2.4.3 Clasificacin 38

2.2.4.4 Tratamiento 392.3 VARIABLES 412.4 TRMINOS BSICOS 423. DISEO METODOLGICO 453.1 TIPO DE INVESTIGACIN 453.2 POBLACIN DE ESTUDIO 453.2.1 Criterios de inclusin 463.2.2 Criterios de exclusin 463.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIN

DE DATOS 46


8/119

Pg.

3.4 TRABAJO DE CAMPO 473.4.1 Tcnica del procedimiento 47

3.4.2 Seguimiento 543.4.3 Finalizacin de la intervencin 543.5 TCNICAS PARA EL ANLISIS DE LA INFORMACIN 543.5.1 Pruebas clnicas 543.5.2 Fases procedimentales 553.5.2.1 Seleccin de los pacientes 563.5.2.2 Anlisis estadstico de los datos 564. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS 574.1 DESCRIPCIN DE RESULTADOS 574.1.1 Evaluacin Inicial 574.1.2 Caracterstica a evaluar en los pacientes intervenidos 61

4.1.3 Evaluacin Final 614.2 ANLISIS DE RESULTADOS 884.3 CONCLUSIONES 954.4 RECOMENDACIONES 97

BIBLIOGRAFA 99Anexo A Historia Clnica Formato UMB 105Anexo B Consentimiento Informado 111Anexo C Formato de recopilacin de datos (evolucin) 115Anexo D Formato de evaluacin final 116Anexo E Plan de educacin alimentaria 117


9/119

LISTA DE TABLASPag.

Tabla 1. Prevalencia de diabetes en Colombia 29

Tabla 2. Variables en la evaluacin con MTC 42

Tabla 3. Pulsos Caso 1 64

Tabla 4. Pulsos Caso 2 72

Tabla5. Pulsos Caso 3 79


10/119

10

LISTA DE GRAFICAS

Pag.Grafica 1. Procesos teraputicos del control de un paciente conHiperglicemia, segn las manifestaciones clnicas. 34

Grafica 2. Permetro abdominal caso 1 comparativo (inicio-final) 66

Grafica 3. Permetro abdominal caso 1 evolucin 66

Grafica 4. Peso corporal caso 1comparativo (inicio-final) 67

Grafica 5. Peso corporal caso 1 evolucin 67

Grafica 6. Glicemia preprandial caso 1 comparativa(inicio-final) 68

Grafica 7. Glicemia postprandial caso 1 comparativa(inicio-final) 68

Grafica 8. Glucometria caso 1 evolucin 69

Grfica 9. Hemoglobina glicosilada caso 1 comparativo(inicio-final) 69

Grafica 10. Niveles de triglicridos caso 1 comparativo(inicio-final) 70

Grafica 11. Niveles colesterol total caso 1 comparativo(inicio-final) 70

Grfica 12. Niveles colesterol HDL caso 1 comparativo(inicio-final) 71

Grafica 13. Niveles colesterol LDL caso 1 comparativo(inicio-final) 71

Grafica 14. Permetro abdominal caso 2 comparativo(inicio-final) 74

Grafica 15.Permetro abdominal caso 2 evolucin 74

Grafica 16. Peso corporal caso 2 comparativo (inicio-final) 75



11/119

11

Pag.Grafica 18. Glicemia preprandial caso 2 comparativa

(inicio-final) 76

Grafica 19. Glicemia postprandial caso 2 comparativa(inicio-final) 76



Grafica 22. Niveles de triglicridos caso 2 comparativo

(inicio-final) 78

Grafica 23. Niveles colesterol total caso 2 comparativo(inicio-final) 78



Grafica 26. Permetro abdominal caso 3 comparativo(inicio-final) 82

Grafica 27.Permetro abdominal caso 3 evolucin 82

Grafica 28. Peso corporal caso 3comparativo (inicio-final) 83


Grafica 30. Glicemia preprandial caso 3 comparativa

(inicio-final) 84Grafica 31. Glicemia postprandial caso 3 comparativa

(inicio-final) 84



Grafica 34. Niveles de triglicridos caso 3 comparativo

(inicio-final) 86


12/119

12

Pag.Grafica 35. Niveles colesterol total caso 3 comparativo

(inicio-final) 86



Grafica 38. Promedio comparativo pre y postprandial y HBA1c 89

Grafica 39. Comparativo de Glucometria pre y postpuntura 90

Grafica 40. Promedios comparativos de permetro abdominal y peso 91

Grafica 41. Comparativo de triglicridos, colesterol, HDL y LDL 92

Grafica 42. Promedio comparativo de peso 93


13/119

13

LISTA DE FOTOS

Pag.

Foto 1. Tez caso 1 03/04/2012 64

Foto 2. Tez caso 1 05/06/2012 64

Foto 3. Cara ventral caso 1 17/04/2012 65

Foto 4. Cara dorsal caso 1 17/04/2012 65



Foto 7. Tez caso 2 03/04/2012 72

Foto 8. Tez caso 2 05/06/2012 72





Foto 13. Tez caso 3 03/04/2012 80

Foto 14. Tez caso 3 05/06/2012 80


Foto 16. Cara lateral caso 3 17/04/2012 81Foto 17. Cara ventral caso 3 17/04/201281 81


Foto 19. Cara lateral caso 3 29/05/2012 81



14/119

14

LISTA DE ILUSTRACIONES

Pag.

Ilustracin 1. Localizacin de Wei wan xia shu (ExE-3) 49

Ilustracin 2. Localizacin de Pi shu (V-20) 49

Ilustracin 3. Localizacin de Wei shu (V-21) 50

Ilustracin 4. Localizacin de Nei guan (MV-6 o PC-6) 50

Ilustracin 5. Localizacin de Qu chi (IG-11) 51

Ilustracin 6. Localizacin de Zhong wan (RM-12 o Ren-12) 51

Ilustracin 7. Localizacin de Yin ling quan (B-9) 52

Ilustracin 8. Localizacin de Zu san li (E-36) 52

Ilustracin 9. Localizacin de Nei ting (E-44) 53

Ilustracin 10. Localizacin de San yin jiao (B-6) 53


15/119

15

INTRODUCCIN

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crnica cada vez ms comn ennuestra poblacin, especialmente en mayores de 40 aos y obesos quecomprende entre 85 y 90% de los diabticos. Su expresin clnica puede pasardesapercibida por aos. Es causada por factores ambientales y hereditarios yse caracteriza secrecin anormal de insulina que se refleja en los niveles deglucosa en sangre elevados. La prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 enColombia es de aproximadamente el 7,4% en hombres y del 8,7% en mujeresmayores de 30 aos. Esta enfermedad se encuentra entre las primeras cincocausas de muerte en Colombia. Las complicaciones ms frecuentes son laretinopata, la nefropata, las neuropatas, hipertensin arterial, ateroesclerosis

y enfermedad vascular perifrica entre otras, que generan unos costoselevados en el rgimen de seguridad social.

En la medicina tradicional china (MTC), la resea desde la antigedad comosndrome Xiaoke, cuyo origen puede ser: Csmico (Humedad, Frio y Viento),Terrestre (Energas alimentarias de los cinco sabores) o Humano (EnergasPsquicas), la clasifica en tres tipos de sndrome; Xiaoke superior (pulmn)cuando predomina la polidipsia, Xiaoke medio (estmago) cuando predomina lapolifagia y el Xiaoke inferior (rin) predomina la poliuria y adems tiene encuenta la interconexin de los aspectos fsicos, psicolgicos, espirituales,ambientales y la individualidad de cada paciente.

La acupuntura es una importante terapia, econmica y accesible a lospacientes y en muchos estudios ha demostrado su eficacia, por lo que seconsider realizar esta investigacin para determinar los efectos de laaplicacin de un programa de acupuntura como alternativa para el manejoconjunto de la DM tipo 2 y as ampliar la evidencia cientfica y la confiabilidaden torno a esta prctica.

Esta investigacin consta de cuatro captulos. Se inici con la descripcin delproblema, el planteamiento de la pregunta de investigacin, la justificacin, el

objetivo general y los especficos, la delimitacin espacial, conceptual ycronolgica y el propsito.

Posteriormente se realiz la revisin bibliogrfica para sustentar el marcoterico que est compuesto por los antecedentes legales, investigativos ehistricos, bases tericas occidentales y de la medicina tradicional china.

Concluida la investigacin terica se procedi a realizar el diseometodolgico, incluyendo el tipo de estudio, poblacin de estudio, instrumentosde recoleccin de datos, tcnicas de anlisis de la informacin y aplicacin delmodelo propuesto.


16/119

16

Para terminar con la descripcin, anlisis de resultados obtenidos,conclusiones y recomendaciones.

La aplicacin del programa de intervencin en acupuntura se realiz en 7sesiones, con la aplicacin de las agujas en los resonadores seleccionados por15 minutos, obteniendo resultados favorables en el descenso de las cifras deglicemia, adems gener cambios emocionales y otros resultados quefavorecen la condicin del ser humano.


17/119

17

1. EL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA.

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crnica cuya prevalencia havenido en aumento en los ltimos aos en Colombia y en el mundo.Actualmente es catalogada como una epidemia global en los pases endesarrollo1 ya que tiene grandes implicaciones socioeconmicas en lasdiferentes poblaciones.

A nivel de Latinoamrica, su rango es amplio; presentndose en Crdoba(Argentina) 8,2%; en Asuncin (Paraguay) 8,9%; en La Paz (Bolivia) 5,7%; en

Sao Paulo (Brasil) 7,3%; en Bogot (Colombia) 7,5% y en Ciudad de Mxico(Mxico) 12,7%.2

En Colombia el 7% de la poblacin adulta sufre de Diabetes y la prevalencia vaen aumento tanto en adultos como en jvenes y nios3. La morbilidad es alta,se encuentra entre las cinco primeras causas de muerte en el pas, despus delas agresiones (homicidios), enfermedades isqumicas del corazn,enfermedades cerebro vasculares y enfermedades crnicas de las vasrespiratorias4. Adems de estar acompaada por obesidad, en 1 de cada 10pacientes.5

Muchos gobiernos han instaurado campaas para la deteccin y prevencin dela enfermedad, pero an no hay conciencia en la poblacin para que cambie suestilo de vida sedentario y de dieta inadecuada, un 50% de las personasenfermas no saben que la padecen debido a que la enfermedad es de iniciolento, progresivo, asintomtico y subclnico, por lo tanto su diagnstico estardo y muchas veces se establece cuando ya hay complicaciones como

1ROSERO, Germn. Es la DM tipo 2 una enfermedad de tratamiento Quirrgico?. En: Revista Colombiana de Ciruga[en lnea]. No.1 Vol. 25 (ene.mar.,2010) [citado en 5 de octubre de

2011]

2ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Epidemiologa de la Diabetes mellitus en Latinoamrica. En:Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la Diabetes mellitus tipo 2. Revista de la AsociacinLatinoamericana de Diabetes. No.1 (2000); p.116-119

3PREZ G, Clara E. et al. Hemoglobina glucosilada A1c: Valores segn edad y sexo en muestra de pacientes sanos.2001 en Colombia. En: Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia [en lnea]. Vol. 52 (2004);p.7-8 [citadoen 5 de octubre de 2011] ISSN 0120-0011

4ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Salud en las Amricas 2007. Vol. II. Pases [en lnea]. (Dic.2010); p. 223 [citado en 5 deoctubre de 2011]

5

ROSERO. Op. cit.


18/119

18

riesgos cardiovasculares, nefropatas y neuropatas asociadas a la obesidad yal sndrome metablico6.

Esta enfermedad suele ser multifactorial e interdependiente7

. Los factores deriesgo principales para la aparicin de la enfermedad son:

El sobrepeso que tiene que ver con un ndice de masa corporal superiora 25, un permetro abdominal en mujeres, mayor a 80 cm y en hombres,mayor a 90 cm8.

Las Dislipidemias o trastornos de metabolismo de las grasas donde losvalores del perfil lipdico estn aumentados, siendo los valoresnormales9: Colesterol LDL (menor a 130 mg%). Colesterol HDL (superiora 40 - 60 mg%). Colesterol total (menor de 200 mg%). Triglicridos(menor a 150 mg%).

La Hipertensin, que se da cuando los valores estn por encima de120/80mm de mercurio.

El factor de riesgo gentico influye pero no es el ms importante, solo espredisponente no desencadenante, pues se puede prevenir la aparicin de laenfermedad con estilos de vida saludable10.

Los costos de la Diabetes incluyen no solo los gastos ocasionados porhospitalizaciones y tratamientos mdicos, sino tambin las prdidas de salariode una persona por incapacidad o por invalidez temprana, as como los costos

psicolgicos que conlleva la enfermedad.Segn un estudio de la Asociacin Latinoamericana de Diabetes, el costo percpita de la DM fue en Colombia para el ao 2004 de US$ 442, que en generales 400% mayor que el gasto promedio per cpita por salud en las Amricas11.

6ASCHNER, P. Diabetes trends in Latin America. En: Diabetes metabolism research and reviews [en lnea]. Sup. 3(Sep-Oct 2002); p. 27-31. [citado en 5 de octubre de 2011] Disponible en Pubmed PMID:12324982

7ASCHNER, P. Epidemiologa de la Diabetes en Colombia. En: Avances en Diabetologa. Seminarios en Diabetes. Vol.26 No.2 (mar.-abr.2010); p.95-100

8ZUZUNAGA, Alba y VILLAREAL, Juan. ndice cintura-cadera y permetro abdominal: su relacin con la hipertensinarterial y la Diabetes mellitus [Monografa en lnea]. En: Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. Vol. 15No. 3 (2002) [citado en 5 de octubre de2011]

9NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP) Expert panel on detection, evaluation, and treatmentof high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285:2486-2497. Up dated 2004. [en lnea]. [citado el 5 de octubre de 2011]

10UNIVERSIA NOTICIAS [en lnea]. [citadoel 5 de octubre de 2011]

11ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE DIABETES. El costo de la Diabetes en Amrica. En: Simposio SobreEconoma y Diabetes [en lnea]. (2004: Sao Paulo).

[citado el 5 de octubre de 2011


19/119

19

Teniendo en cuenta todas las complicaciones que conlleva el manejo y controlde la enfermedad con la actual poltica de salud en nuestro pas, y teniendo en

cuenta los altos costos del tratamiento y de sus complicaciones, el uso deteraputicas alternativas, y particularmente el desarrollo de un manejo integraldel paciente con acupuntura, puede esta ser una opcin para el mejoramientode las condiciones de salud de este tipo de pacientes, que contribuira a reducirlos costos de tratamiento y disminuira los efectos secundarios de losmedicamentos y las complicaciones que se generen.

1.2 FORMULACIN DE LA PREGUNTA PROBLEMA

Cul es la efectividad del tratamiento con acupuntura en pacientesdiagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2?

1.3 JUSTIFICACIN

La Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 tiene un impacto importante en la salud, lacalidad y la expectativa de vida de los pacientes. En Amrica Latina laprevalencia de DM tipo 2 est entre el 1,2 y el 8%, siendo mayor la prevalenciaen las reas urbanas12.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha proyectado la DM parapoblaciones mayores de 20 aos y considera a Latinoamrica y el Caribe unaregin donde el aumento del nmero de diabticos hasta el ao 2025 ser de150%, la mayora estar entre 45 y 64 aos, con predominio femenino. Estasproyecciones generaran mayor demanda de atencin mdica teniendo encuenta las complicaciones tardas que suelen acompaar a estos pacientes enlos pases subdesarrollados. Por ende, el aumento en los costos estimados quela Diabetes producira en cuanto a deteccin, manejo y prevencin serian muyaltos13.

El ejercicio, la dieta y el control de peso son esenciales para el manejo efectivodel desorden metablico, pero en algunos casos, resultan insuficientes. Lascomplicaciones que suelen presentar los pacientes y la gran cantidad de

medicamentos que requieren, generan costos excesivos para el sistema desalud y el detrimento de la calidad de vida de los pacientes y de sus familias,por los efectos secundarios a largo plazo que estos tienen. Dependiendo delpas, el manejo de dichas complicaciones puede representar entre el 5 y 14%de los costos totales14.

Ante el panorama descrito, la Medicina Tradicional China (MTC) ha venidoreportando el mejoramiento de sntomas de Diabetes, y niveles sanguneos de

12ASCHNER, P. Diabetes trends in Latin America, Op. cit.13JOHNSON, B. Revealing the cost of Type II Diabetes in Europe. En: Diabetologa. Vol. 45 Sup.1 (2002); p.5-1214

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA. Diabetes Mellitus. No 43 Vol. 18.Sem.43 (oct. 2001)ISSN 1405-2536


20/119

20

insulina y glicemia15. Numerosos estudios han demostrado que la acupunturapuede mejorar varios desrdenes metablicos tales como la hiperglucemia,

poniendo en evidencia los mecanismos bioqumicos y fisiolgicos responsablesde los efectos benficos16.

En la Asamblea Mundial de la OMS del ao 1978 se aprob el uso de laMedicina Tradicional y Natural en la Salud Pblica.17Gracias a ello, el actualSistema Integrado de Seguridad Social permite que los colombianos tenganacceso a atencin mdica con terapias alternativas. Por otro lado la SecretaraDistrital de Salud de Bogot ha liderado un proceso para implementar laprestacin de servicios de medicina alternativa y terapias complementarias enla red pblica distrital18, abrindose el camino para que el uso de stasteraputicas en enfermedades crnicas sea tenido en cuenta como una forma

de disminuir costos para los servicios de salud.

Considerando la relacin riesgo - beneficio que puede generar el uso de laacupuntura en este tipo de patologa y la reduccin de sus complicaciones, sedecidi llevar a cabo un estudio de caso para comprobar la efectividad de laAcupuntura en pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 noinsulino-requirientes.

Este estudio de caso busca evaluar cientficamente la efectividad de laacupuntura en un pequeo grupo de pacientes con Diabetes tipo 2,evidenciando la disminucin de los niveles de glicemia y otros cambios fsicos yemocionales, asociados a la teraputica aplicada como lo ha hecho la MTCdesde hace miles de aos a travs de la acupuntura, para que en la posteridadse puedan realizar intervenciones en una escala de mayor envergadura paraColombia

1.4 DELIMITACIN

1.4.1 Espacial. La investigacin se realiz en la Universidad Manuela Beltrn,situada en la Avenida Circunvalar No. 60-00 en Bogot, Distrito Capital.

15MECKES LOZOVA, M. y ROMN RAMOS, R. A coadjutor in the treatment of Diabetes mellitus. En: Care DiabetesJournals. (1986); p.116-118

16LIANG F y KOYA, D. Acupuncture: is it effective for t reatment of insulin resistance? En: Diabetes, Obesidad,Metabolismo Vol. 12(7) (Jul. 2010); p. 555-69. Disponible en Pubmed PMID: 20590731 [en lnea]. [citado en 5 de octubre de 2011]

17WORTH HEALTH ORGANIZATION. The promotion and development of traditional medicine. Technical ReportSeries. Geneva 1978. p. 36. [en lnea] [citado el 10 deMarzo 2011]

18MARTNEZ MEDINA, Santiago; FORERO, Libia y CASAS, Armando. Sistematizacin de Experiencias de MedicinaAlternativa y Terapias Complementarias en el Sistema de Atencin Formal de Bogot D.C. En: Revista deinvestigaciones en seguridad social y salud [en lnea]. No. 11 (ene.- dic.(2009).

[citado el 5 de octubre de 2011]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20590731Similareshttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20590731Similares


21/119

21

La intervencin de los pacientes con acupuntura se llev a cabo en unconsultorio mdico ubicado en la Calle 54 No. 14 - 95 consultorios 104 Bogot

D.C.

1.4.2 Cronolgica. Se inici en el segundo semestre de 2011 con elplanteamiento del problema, pregunta de investigacin, justificacin, objetivos,antecedentes legales, investigativos e histricos y marco terico. En el primersemestre del ao 2012 se desarrollaron la metodologa de investigacin,instrumentos de recoleccin de informacin, seleccin de la muestra, trabajo decampo, recoleccin de informacin, programa de intervencin, anlisis ytabulacin de resultados.

1.4.3 Conceptual. En este trabajo se tuvo en cuenta la descripcin

fisiopatolgica de la Diabetes Mellitus Tipo 2 no insulino-requiriente y locorrespondiente a la MTC.

1.5 OBJETIVOS

1.5.1 General. Determinar la efectividad de la acupuntura en el tratamiento depacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 no insulino-requirientes, por medio de Estudio de caso.

1.5.2 Especficos.

Seleccionar los pacientes que cuenten con los criterios de inclusin en elestudio, y que estn de acuerdo con la intervencin que se les har pormedio del consentimiento informado.

Realizar el diagnstico sindromtico para establecer la intervencinteraputica con acupuntura.

Determinar los efectos de la acupuntura sobre los pacientesintervenidos.

Analizar los resultados obtenidos en los pacientes intervenidos.

1.6 PROPSITO

El propsito de esta investigacin es lograr que se estudie la posibilidad de questa teraputica sea considerada parte del manejo integral (medicinaOccidental y MTC) de todo paciente Diabtico, teniendo en cuenta los costosms favorables para el sistema de salud y sus resultados benficos en la saludde los pacientes.

Teniendo en cuenta que la Universidad Manuela Beltrn tiene una lnea de

investigacin en terapias alternativas y en el tema de diabetes ya se tienen una


22/119

22

revisin sistemtica y un diseo de intervencin con acupuntura, este estudiode caso que cont con tres pacientes para su realizacin, va a ser un aporte

ms para que en un futuro se puedan convalidar los datos de lasinvestigaciones previas y aplicar a un estudio que cuente con mayor poblaciny mayor cobertura.


23/119

23

2. MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

2.1.1 Antecedentes legales. A continuacin se registran lasreglamentaciones legales vigentes que soportan la presente investigacin.

La Resolucin 050 de 1980, del ICFES es la primera norma que seala lmitespara la prctica de la Acupuntura en Colombia, determinando que la medicinaes una sola y que disciplinas como la homeopata y la acupuntura son mtodos

teraputicos que pueden ser practicados nicamente por mdicos titulados.Segn dicha normativa, se permite practicar estas disciplinas, pero no seestablecen requisitos para dichas prcticas, distintos al del ttulo de mdico.

La Constitucin Poltica de Colombia de 1991, permite por derechodemocrtico acceder a las expresiones culturales con que cada quin seidentifique en sus creencias y sus caractersticas tnicas y culturales, abriendonuevas posibilidades para las otras medicinas19.

El Ministerio de Salud de Colombia en 1991 inicia un proceso de estudio paranormalizar estas disciplinas, la expedicin de la Resolucin 5078 del 30 dejunio de 1992, en la que se compromete a impulsar la investigacin, laenseanza y la prctica de las Culturas Mdicas Tradicionales y las TerapiasAlternativas. Adems estableci la reglamentacin para estas medicinas,promulgndose el Decreto 2753 del 13 de Noviembre de 1997por el cual sedictan normas para el Funcionamiento de los Prestadores de Salud en elSistema General de Seguridad Social en Salud, la Resolucin 04252 del 14de Noviembre de 1997 donde se sealan los Requisitos Especiales, y seexpide la Resolucin 02927 del27 de Julio de 1998por la cual se reglamentala Prctica de Terapias Alternativas en la Prestacin de Servicios de Salud y seestablecen Normas Tcnicas, Cientficas y Administrativas.

La Resolucin 1043 de 2006 sobre el consentimiento informado, es laadvertencia de riesgos y eventos que comnmente se podran presentar encada paciente teniendo en cuenta sus condiciones clnicas particulares y laautorizacin que firma el paciente o su representante, con plenas facultadesfsicas y mentales para que los y las profesionales de la salud puedan realizarun tratamiento o procedimiento.

19GONZLEZ URIBE, Fernando. Breve resea de la acupuntura y la moxibustin en Colombia. Sociedad MdicaColombiana de Acupuntura y Moxibustin. Octubre 2011. [en lnea]. [citado en 25 de octubre de 2011]
http://somcolam.org/articulos/la-investigacion-en-acupuntura.htmlhttp://somcolam.org/articulos/la-investigacion-en-acupuntura.htmlhttp://somcolam.org/articulos/la-investigacion-en-acupuntura.htmlhttp://somcolam.org/articulos/la-investigacion-en-acupuntura.html


24/119

24

La anterior fue complementada por la Resolucin 1445 de 2006, quereglamenta sobre como la informacin dada al paciente durante el proceso de

atencin debe ser a cargo del profesional tratante, y por ningn motivo podrdelegarse en un profesional de diferente especialidad o convertirse en un merotrmite administrativo20.

Las ltimas disposiciones legales fueron promulgadas en la Ley 116421 deoctubre 3 de 2007, por la cual se dictan disposiciones en materia de TalentoHumano en salud, y mediante el Artculo 7, se crea un Comit para laMedicina Alternativa, Terapias Alternativas y complementarias, que segn elPargrafo 10, estar conformado por un comit de Medicina Tradicional China,uno de Medicina Ayurveda, uno de Medicina Naturoptica y uno de MedicinaHomeoptica. En el Artculo 19 de dicha Ley, que trata sobre el ejercicio de las

Medicinas y Terapias alternativas, se enfatiza que podrn ser ejercidas porprofesionales autorizados en el mbito de su disciplina, siempre y cuandoacrediten la certificacin acadmica expedida por una institucin de educacinsuperior legalmente conocida por el Estado.

Mediante el Decreto 4192 de 2010, establecen las condiciones y requisitospara la delegacin de funciones pblicas en Colegios Profesionales del rea dela salud, como inscribir los profesionales de la disciplina correspondiente en elRegistro nico Nacional del Talento Humano en salud, expedir la TarjetaProfesional como identificacin nica de los mismos y otorgar los permisostransitorios para el ejercicio de profesionales del rea de la salud extranjeros,por lo que se requiere reglamentar dichas materias para su delegacin22.

Posteriormente el Ministerio de Proteccin Social reglament el Registro nicoNacional y la Identificacin nica del Talento Humano en Salud porResolucin 5549 del 9 de noviembre de 201123.

2.1.2 Antecedentes investigativos.A continuacin se expondrn algunas delas investigaciones que se han hecho respecto al tratamiento de la DM conMTC.La MTC ha tenido xito en el tratamiento de algunas complicaciones de la DM,

con un efecto directo en el mejoramiento de los niveles de insulina y lasensibilidad del receptor24.

20CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 1164 de 2007 [en lnea].[citado el 5 de octubre de 2011]

21MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. COLOMBIA. Ley 1164 de 2007. Talento humano en salud. [en lnea].[citado en 5 de octubre de 2011]

22MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. COLOMBIA. Decreto 4192 de 2010. (Noviembre 9 de 2010). [enlnea]. [citado en 5 de octubre de 2011]

23MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL. COLOMBIA .Resolucin 5549 del 30 de Diciembre de 2010,Reglamenta parcialmente el decreto 4192 de 2010. [en lnea].

[citado en 5 de octubre de 2011]
http://www.minproteccionsocial.gov.co/Normatividadhttp://www.minproteccionsocial.gov.co/Normatividadhttp://www.minproteccionsocial.gov.co/Normatividadhttp://www.minproteccionsocial.gov.co/Normatividad


25/119

25

Estudios realizados por Lucy Dey et al. en su artculo Terapias alternativas para

diabetes tipo 2, muestra como en ratas diabticas inducidas, el tratamientomediante electro estimulacin del punto Zhongwan (12 RM), induce lasecrecin endgena de endorfinas las cuales reducen la concentracin deglucosa en el plasma25.

En otro estudio realizado por Chang et al. Electro acupuntura en el puntoZusanli (E36) que produce un efecto hipoglucmico mediante la estimulacindel nervio colinrgico en modelo de rata inducidos por estreptozotocina adiabetes mellitus dependiente de insulina, se encontr que los niveles deglucosa en plasma se redujeron por la estimulacin de los nervios colinrgicosdespus del electro estimulacin de este punto. El mismo autor en otro estudioHipoglicemia dependiente de insulina inducida por electro acupuntura enZhongwan (RM12) en ratas diabticas, determina como al estimular se reducenlos niveles de glicemia dependientes de insulina gracias a la secrecinendgena beta-endorfina26.

En los ltimos aos CHI-CHIN CHO, William et al. Un resumen de la diabetesmellitus y su tratamiento con MTC y acupuntura. realizaron diferentes estudiosen grupos humanos a partir de los cuales se pudo comprobar que el uso de laacupuntura, junto con el tratamiento mdico convencional, permite a lospacientes que padecen DM tipo 2, mejorar la calidad y la expectativa de vida27.

Tambin se ha podido observar que con la electro estimulacin de Zusanli(E36) y Zhongguan (12 RM), al mismo tiempo, se logran disminuir los valoresde hemoglobina glicosilada en un 14.63% en promedio, con una p < de 0.05, loque deja ver la validez del estudio hecho por MENDOZA FAUSTINOS, Martha.Efecto coadyuvante de la electro acupuntura en pacientes con Diabetesmellitus tipo 2, evaluados con hemoglobina glicosilada, en el ao 201028.

24DEY, Lucy; ATTELE, Anoja y YUAN, Chun-Su. Alternative Therapies for Type 2 Diabetes. En: Alternative MedicineReview [en lnea]. Vol. 7 No 1 (2002); p. 45-58. [citado el 5 de octubre

de 2011]

25CHANG, J.et al. An insulin-dependent hypoglycemia induced by electro acupuncture at the Zhongwan (CV12)acupoint in diabetic rats. En: Diabetologa [en lnea]. Vol.42 No. 2(1999); p. 250-255 [citadoen 5 de octubre de 2011] DOI: 10.1007/s001250051146

26LEE, Yu-Chen et al. Electropuncture at the Zusanli (ST36) acupoint induces a hypoglycemic effect by stimulating thecholinergic nerve in rat model of streptozotocine-induced insulin dependent Diabetes mellitus. En: Evidence-BasedComplementary and Alternative Medicine [en lnea]. (2011) [citado en 5 de octubre de 2011] DOI: 10.1007/s001250051146

27CHI-CHIN CHO, William et al. An outline of Diabetes mellitus and its treatment by TCM and Acupuncture. En: Journalof Chinese Medicine. No. 78 (jun. 2005); p. 29-37

28MENDOZA FAUSTINOS, Martha. Efecto coadyuvante de la electro acupuntura en pacientes con Diabetes mellitustipo 2, evaluados con hemoglobina glicosilada. Mxico, Junio 2010. [en lnea].

[citado 18 junio de 2012].
http://itzamna.bnct.ipn.mx:8080/dspace/bitstream/123456789/7236/1/21.pdfhttp://itzamna.bnct.ipn.mx:8080/dspace/bitstream/123456789/7236/1/21.pdf


26/119

26

ZANG et al.29Estudio aleatorizado controlado sobre los efectos del mtodo depuncin para regular el bazo-estmago en la enfermedad coronaria complicada

por la diabetes mellitus tipo 2, pudieron comprobar los efectos clnicos yteraputicos de enfermedad coronaria complicada con DM tipo 2 en el cualestudiaron 120 casos de pacientes con similares caractersticas, quienesfueron divididos en dos: grupo de observacin y grupo de control que fuerontratados con terapias de rutina para DM tipo 2. En el grupo de observacin seaplic acupuntura en los resonadores Quchi (P7), Hegu (IG4), Xuehai (BP10),Zusanli (E36) y Yin Ling Quan (BP9), entre otros. Este estudio concluy que laaplicacin de acupuntura para regular el estmago y el bazo tambin puedemejorar el deterioro del corazn y vasos sanguneos inducidos por nivelesanormales de glucosa y lpidos en la sangre, ya que disminuye el nivel deprotena en la orina y mejora el corazn en pacientes con problemas coronarios

complicados por DM Tipo 2.

LIAO et al.Estudio clnico de la acupuntura, la moxibustin, la acupuntura msmoxibustin en Weiwanxiashu (EX-B3) para el tratamiento de la Diabetes, eneste estudio se concluy que el uso de cada terapia, tanto individual comocombinada, era efectivo tanto para el control de los parmetros sanguneos deglucosa en sangre, como en orina, siendo ms eficaz la combinada30.

Zhu Feng Xiou utiliz acupuntura para el tratamiento 246 pacientes condiabetes. Los principales resonadores que emple fueron Zusanli (E36),Sanyinjiao (B6), Quchi (IG11) y otros puntos segn los sntomas de lospacientes durante treinta minutos una vez al da por un mes de tratamiento.Despus de una a cuatro meses de tratamiento, obteniendo una efectividad del96,3%31.

Otro estudio llevado a cabo por ZENG, Z y, LI, Y. Los efectos de laelectroacupuntura en Weiwanxiashu y Zusanli puntos de glucosa en la sangre yel contenido en plasma glucagn pancretico en conejos diabticos, demuestracomo en conejos diabticos, con el uso de Zusanli (36E) y Weiwanxiashu (EX-B3) punturados al mismo tiempo se logran bajar los niveles de glucosa ensangre y glucagn pancretico en plasma y el uso de Zusanli (36E) combinado,

tiene una marcada accin sinrgica

32

.

29 ZANG, Zl. Et al. Randomized controlled study on effects of the needling method for regulating spleen-stomach oncoronary heart disease complicated by type 2 Diabetes mellitus complicated. En: Zhongguo Zhen Jiu. Vol. 28(9) (sep.2008); p. 629-633

30LIAO, H. et al. Clinical study on acupuncture, moxibustion, acupuncture plus moxibustion at Weiwanxiashu (EX-B3)for treatment of Diabetes. En: Zhongguo Zhen Jiu Vol. 27(7) (jul. 2007); p.482-484 [en lnea]. [citadoen 5 de octubre de 2011] PMID:17722822

31ZHU XIU, Feng. Acupuncture treatment for 246 Cases of Diabetes. Journal of Chinese Acupuncture. 1991; 11(1).p.5-6 [en lnea]. http://www.nhiondemand.com/viewcontent.aspx?mgid=105 [citado 15 de junio de 2012].32ZENG, Z y, LI, Y. Effects of electroacupuncture at weiwanxiashu and zusanli points on blood glucose and plasma

pancreatic glucagon contents in diabetic rabbits. En: J Tradit Chin Med [en lnea]. Vol 22(2) (jun. 2002); 134-136 [citado en 5 de octubre de 2011] PMID:12125491
http://www.nhiondemand.com/viewcontent.aspx?mgid=105http://www.nhiondemand.com/viewcontent.aspx?mgid=105


27/119

27

2.1.3 Antecedentes histricos. Los antecedentes histricos de la Medicina

Tradicional China ms antiguos datan de la Dinasta Zhang en los siglos XV-XIa.n.e. Se han encontrado conchas de tortuga con grabados que hacanreferencia a nombres de enfermedades, como por ejemplo Ji Xiong(enfermedades del Trax), Ji Fu (enfermedades de las vsceras abdominales),Ji Xin (enfermedades del corazn), Ji Nian (enfermedades que aparecan soloen cierta edad), entre otras muchas. Durante esta Dinasta vivi Lao Tse autordel Tao Te King, con su filosofa que se conoce como Taoista, donde incluye elconocimiento sobre el Yin y el Yang y los cinco movimientos.

Huang Di, el Emperador Amarillo, escribe el Nei Jing, Tratado de lo Interno, queconsta de dos partes, en la primera trata sobre la teora y filosofa de la

medicina china (So Wen) y en la segunda sobre los beneficios de laacupuntura, fitoterapia, dieta y ejercicio (Ling Shu), y est escrito en forma dedilogo entre el Emperador y su mdico o consejero.

El So Wen en uno de sus captulos describe la etiologa y la fisiopatologa de laDiabetes, y una de las respuestas de Qi Bo es que se debe a una falla en latransformacin y transporte de nutrientes por parte del bazo, al exceso dealimentos dulces, grasos y condimentados que generan calor interno, haciendoque el Yin se lesione.

Li Dong Yuan asegur que la lesin interna es la raz, mientras que la invasinexterna es solo la rama, lo que quiere decir que si el organismo estsaludable, los factores externos no lo pueden invadir y daar. Este mdico es elautor del libro Pi Wei Lun o Tratado del Bazo y el Estmago en el quesostiene que la principal causa de las enfermedades est en una lesin deorigen interno del bazo y el estmago33.

En la dinasta Tang, el Dr. Zhen Li establece una clasificacin para la DM,considerndola como un sndrome al que le llama Xia Ke, que puede afectar elJiao superior, medio o inferior. Si afecta al superior el principal sntoma esmucha sed (Polidipsia), si afecta al medio, el sntoma es mucho apetito

(polifagia), pero si lesiona el inferior, la manifestacin ser orina excesiva(poliuria).

La historia tambin muestra como desde la antigedad se conoci la presenciade glucosa en la orina, pues ya se haca mencin en libros de la poca delsabor de la orina en un paciente que padeca el sndrome Xiao Ke34.

33LI DONG, Yuan, YANG SHOU, Zhong. The Treatise on the Spleen and Stomach: A translation of the Pi Wei Lun. 2Edition USA: Bleu Poppy Press 2004. ISBN 0-936185-41-4 Library of Congress # 92-75135. P. 3-13

34DAZ M, Marcos. Algunos aspectos de inters Histrico de la Medicina China Tradicional. En: Medicina ChinaTradicional y Medicina Occidental Moderna: mito y realidad? [en lnea].

< http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/mednat/historia_1.pdf > [citado en 17 de noviembre de 2011]


28/119

28

El pensamiento moderno Chino encuentra como el estancamiento de sangretiene un rol muy importante en la patologa de sed y hambre (Diabetes tipo 2).

Como lo expone Hu Jian-hua, un profesor de la Universidad de Medicina Chinade Shanghai, quin escribi: Si la sed y el hambre persisten por muchos das,el dficit de Yin muta en Yang resultando as un vacio de Yin y de Yang. Elvaco de Yang conduce a la solidificacin en fro, y esto puede conducir alestancamiento de sangre35.

2.2 BASES TERICAS

2.2.1 Introduccin. La DM tipo 2 es un problema de salud pblica. EnColombia la prevalencia oscila entre el 4 y 8 % en poblaciones urbanas,mientras que en las rurales es de 2%. Los factores asociados como el

sobrepeso (mayor del 30%), el sedentarismo y la hiperlipidemia estn en elorigen de este padecimiento. Es por esta razn que la enfermedad seencuentra entre las cinco primeras causas de muerte en Colombia y sumorbilidad es tambin considerable36.

Teniendo en cuenta lo anteriormente descrito en la propuesta de tratamientocon terapias complementarias para el manejo de la enfermedad, se encontren la acupuntura un mtodo teraputico no medicamentoso, que tiene elpropsito de curar o prevenir enfermedades, a travs de la promocin de lacirculacin de la energa (Qi) y la Sangre (Xue), buscando un equilibrio,mediante el estimulo de resonadores especficos que tengan dicho fin.

2.2.2 Epidemiologa. En los ltimos 40 aos, la frecuencia de DM se haincrementado dramticamente, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) laconsidera como un problema de salud pblica por lo que es reconocida comouna enfermedad universal. En la actualidad el diagnstico es ms preciso y demayor confiabilidad que hace 20 aos. Reportes de los Estados Unidos hanestimado que actualmente hay siete veces ms diabticos que en 1950 y queel 7% de la poblacin, es decir, unos 20.8 millones de personas padecen estaenfermedad. De acuerdo a un reporte publicado por la Asociacin Americanade Diabetes la gente que sufre la enfermedad desconoce los riesgos y

complicaciones, y una gran parte de la poblacin que la tiene no lo sabe

37

. Enel 2007 este mismo organismo calcul que ms de 20 millones de nios yadultos vivan con Diabetes en Estados Unidos, siendo una de las diezprimeras causas de muerte en ese pas.

35FLAWS, Bob, KUCHINSKI, Lynn & CASAAS, Robert J. MD, The treatment of Diabetes mellitus with chinesemedicine, a Textbook &Clinical Manual, 1 edition, USA: Blue Puppy Press, 2001, p. 18

36DANE. Colombia. Informacin estadstica. Defunciones por grupo de edad y por sexo segn causas agrupadas en lalista 6/67 de la OPS (CIE-10) 2003

37AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Inc., ADA. Programa de Resistencia a la Insulina, Diabetes y Riesgo

Cardiovascular. Modulo 1. En: Medical Trenes (2002); p. 7-19


29/119

29

La OMS y la IDF han reportado que los diez pases con mayor nmero depersonas con DM son: India, China, USA, Indonesia, Japn, Pakistn, Rusia,

Brasil, Italia y Bangladesh38

.

A su vez, la poblacin hispana/latina tiene dos veces ms riesgo de desarrollarla enfermedad con respecto a la poblacin en general. En el ao 2003 enEspaa se calculaba que el nmero de diabticos era de 2.5 millones depersonas lo que representaba el 6% de la poblacin39. Por cada diabtico quemuere se detectan 7 nuevos casos de enfermedad. En instituciones pblicas yprivadas esta enfermedad es la principal causa de demanda de consultaexterna40. La incidencia de DM es mayor en mujeres que en hombres (arriba de40 aos) adems se ha sugerido que el 11% de la poblacin mayor de 18 aoses diabtica y entre las personas mayores de 65 aos la proporcin alcanza

casi 30%. La esperanza de vida de un individuo diabtico es de dos tercios dela esperada.

Colombia en tamao de poblacin de Latinoamrica,es el tercer pas, despusde Brasil y Mxico, con aproximadamente 48 millones de habitantes. Bogot,su capital, cuenta con aproximadamente 8 millones y est entre las cincociudades ms pobladas. La prevalencia de DM en su poblacin es 7.3% enhombres y 8.7% en mujeres41diagnosticada en promedio en mayores para 30aos. (Ver tabla 1).

Tabla 1 Prevalencia de Diabetes en Colombia

Fuente tomada de: Avances en Diabetologa. 2010; 26:95-100 p.96

38INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, IDF [en lnea]. [citado el 5 de octubre de2011]

39AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Inc., ADA, Op.cit.

40MORENO ALTAMIRANO, Laura. Epidemiologa y Diabetes. En: Revista Facultad de Medicina UNAM [en lnea]. No.1Vol. 44 (enefeb. 2001); p.1-3 [citado el 5 de octubrede 2011]

41

ASHNER. P. Epidemiologa de la diabetes en Colombia. 2010, 26:95 -100 p 95 y 99.[en lnea]. [citado el 5 de mayo de 2012]


30/119

30

En Colombia se estima que el nmero de muertes atribuibles a la DM en lapoblacin de 20 a 79 aos es de 5.571 en hombres y 5.829 en mujeres, segn

el atlas de la Federacin Internacional de la Diabetes42

2.2.3 Visin de la DM en la Medicina Occidental. A continuacin se har unabreve descripcin de la forma como la medicina occidental aborda la DiabetesMellitus.

2.2.3.1 Definicin. La Diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metablicacrnica multisistmica que se caracteriza por un aumento de los niveles deglucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo elprincipal la falta total o parcial de secrecin de insulina, por parte de las clulasbeta del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercute

en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas43. La DM se asociaa otras enfermedades metablicas prevalentes tales como la obesidad,hipertensin arterial y las dislipidemias.

2.2.3.2 Fisiologa. La DM es un desorden del metabolismo de grasas yprotenas caracterizada por una deficiencia relativa de insulina que causahiperglucemia en ayunas, glucosuria y una tendencia a desarrollar variadascomplicaciones a cualquier nivel en el organismo.

El pncreas es una glndula endo y exocrina que tiene una funcin digestivamediante enzimas que se producen en las clulas acinares y una funcinhormonal, donde se producen hormonas en los islotes de Langerhans as: Las clulas alfa producen glucagn Las clulas beta elaboran insulina y amilina. Las clulas gamma forman somatostatina. Las clulas PP producen el polipptido pancretico.

La secrecin de insulina pancretica est regulada por la concentracin deglucosa en sangre. Despus de la ingesta de alimentos lo primero que seproduce es una liberacin rpida de insulina en los primeros 5 a 10 minutos,luego la liberacin es lenta y se mantiene mientras los niveles de glucosa en

sangre son mayores de 100 mg%. En los periodos de ayuno, se disminuye lasecrecin de insulina y acta el glucagn, que favorece la produccin hepticade glucosa para cubrir las necesidades de los tejidos44.

42INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, Diabetes Atlas, 4 edition. 2009. [En lnea]. [citado en 5 de mayo de 2012]

43TIERNEY, L; MC PHEE, S y PAPADAKIS, M. Current medical Diagnosis & Treatment. International edition. NewYork: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2002. p. 1203-1215. ISBN 0-07-137688-7

44LAGUNA, P.J. Bioqumica. Manual Moderno. Mxico D.F: Manual Moderno, S. A. de C. V., 2002. p. 322 ISBN: 968-

7535-33-4


31/119

31

2.2.3.3 Fisiopatologa. El trmino Diabetes procede del griego y significaorinar mucho. Esta es una caracterstica de la enfermedad. La palabra

mellitus significa miel y eso constituye otro de los signos caractersticos deeste padecimiento, ya que los pacientes que sufren esta patologa tienenglucosuria (glucosa en la orina). La caracterstica principal de la DM es laexistencia de niveles elevados de glucosa en sangre, dado por una alteracinen la secrecin y/o accin de la insulina, lo que genera el acumulo de laglucosa en la sangre o hiperglucemia, esto conlleva a que se realice unaeliminacin de este exceso por orina produciendo poliuria, que a su vez causauna deshidratacin secundaria la cual es compensada por la necesidad deconsumir grandes cantidades de lquido (polidipsia) y con esto el organismocomo mecanismo de compensacin despierta la sensacin de hambre(polifagia), ingiriendo grandes cantidades de alimento, y por consiguiente,

aumentando el nivel de glucosa en el organismo inicindose un circulo vicioso.

La DM tiene una gran carga gentica, los antecedentes familiares confieren unriesgo 2 a 4 veces mayor de padecer DM Tipo 245.

Los pacientes con DM tipo 2 tienen dos defectos fisiopatolgicoscaractersticos, secrecin anormal de insulina y resistencia a la accin deinsulina. Cuando disminuye la actividad de la insulina el sistema la compensacon el incremento de la funcin de las clulas beta del pncreas.

La produccin endgena de glucosa por parte del hgado se acelera en lospacientes con DM o en aquellos que padecen de intolerancia a la glucosa enayunas. Este incremento se produce en presencia de hiperinsulinemia, en losestadios iniciales de la enfermedad.

La resistencia a la insulina se asocia con la obesidad y el sedentarismo. Losmecanismos que median esta interaccin son hormonas, citoquinas y cidosgrasos libres que se originan en el adipocito y modulan la accin de la insulina.

El aumento en las concentraciones de cidos grasos libres y citoquinasinflamatorias, liberados por el tejido adiposo visceral, afectan en forma adversa

la cascada de seales de la insulina, inhiben el metabolismo de la glucosa,estimulan la gluconeognesis heptica y activan las quinasas celularesaumentando la obesidad abdominal.

La acumulacin de triglicridos en las vsceras, principalmente el hgado, es undefecto en la oxidacin lipdica mitocondrial en el msculo esqueltico de lospacientes con DM46.

45FRANCH y cols. Criterios y Pautas de terapia combinada en la Diabetes tipo 2. Documento de Consenso. Barcelona,Espaa. 2003

46STUMVOLL, M; GOLSTEIN, BJ y VAN HAEFTEN, T. Type 2 Diabetes: principles of pathogenesis and therapy. En:

Lancet [en lnea]. No. 365(9467) (2005); p.1333-1346 Disponible en Pubmed PMID:15823385


32/119

32

2.2.3.4. Diagnstico. La DM es un padecimiento asintomtico en sus etapas

iniciales, es por esta razn que la mayora de enfermos son diagnosticadoscuando las complicaciones son las que dan los sntomas. Muchos de lospacientes son diagnosticados por azar.

La Asociacin Americana de la Diabetes ha publicado recientemente loscriterios para el diagnstico de la enfermedad, estableciendo:

"Son diabticos aquellos pacientes que en ms de una ocasin se lesencuentra el azcar por encima de 126 mg% en ayunas. O si tienen elazcar por encima de 200 mg% en ms de una ocasin en cualquiermomento del da.

Tienen intolerancia a la glucosa aquellas personas que durante un testde tolerancia a la glucosa tienen el azcar entre 140 y 200 mg%.

Cuando hay cifras defectuosas de glucosa en ayunas entre 110 y 125mg%. Se conoce como Intolerancia a Carbohidratos.

Tienen riesgo de volverse diabticas aquellas personas con intoleranciaa la glucosa, glucosa defectuosa en ayunas, historia familiar deDiabetes, obesidad, mujeres con historia de haber dado a luz bebs con

peso mayor de 4 kilos"

47

.2.2.3.5 Clasificacin. A continuacin describimos la clasificacin segn laAsociacin Americana de Diabetes.

DM tipo 1: aparece con mayor frecuencia en la infancia o la adolescencia y esdiagnostica antes de los 30 aos. Este tipo de Diabetes representa del 10 al15% del total de casos de DM. El pncreas produce escasa o ninguna insulinay en el 80% de los pacientes con DM tipo 1 tienen fenotipos HLA-D especficos.

DM tipo 2: se diagnostica en pacientes mayores de 30 aos, tambin se

presenta en nios y adolescentes. Se caracteriza clnicamente porhiperglucemia y resistencia a la insulina, la secrecin de insulina estimuladapor la glucosa est claramente disminuida.Diabetes Gestacional: aparece en mujeres en estado de embarazo ygeneralmente desaparece al finalizar el mismo48.

47AMERICAN DIABETES ASSOCIATION Inc., ADA. Todo sobre la Diabetes. Informacin en espaol [en lnea]. [citado en 5 de octubre de 2011]

48ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Guas ALAD de Diagnstico y tratamiento de la DiabetesMellitus Tipo 2 [en lnea]. 2006. p. 8 [citado el 5 de octubre de 2011]


33/119

33

Insulinopatas: estos pacientes tienen niveles de insulina inmunorreactivaplasmtica considerablemente elevados, asociados con respuestas de la

glucosa plasmtica a la insulina exgena normales.

Diabetes atribuida a una enfermedad pancretica: Particularmente en losalcohlicos se presenta como pancreatitis crnica.

Diabetes asociada a otras enfermedades endocrinas: La mayora de estostrastornos se asocian a resistencia a la insulina perifrica o heptica.

2.2.3.6 Complicaciones. Las siguientes son algunas de las complicacionesque se presentan en los pacientes que padecen DM.

Retinopata diabtica:alrededor de un 85% del total de diabticos desarrollancon el tiempo algn grado de retinopata.

Nefropata diabtica: el 35% de los pacientes con DM1 y el 10% de DM2desarrollan nefropata diabtica.

Neuropata diabtica:dao del sistema nervioso que se caracteriza por unadisminucin de las sensaciones o del dolor, sobre todo en pes y manos. Es lacomplicacin ms frecuente.

Hipertensin arterial: es una enfermedad crnica caracterizada por unincremento continuo de las cifras de presin sangunea.

Accidente cerebro vascular: es la prdida de funciones cerebrales por lainterrupcin del flujo sanguneo al cerebro, puede producir hemiplejas.Enfermedad cardiovascular tipo infarto cardiaco, arritmias, insuficienciacardiaca.

Las lceras de los pies y los problemas articulares: son causas importantesde patologa en la DM. Las causas predisponentes a estas, son la polineuropata diabtica y la enfermedad vascular perifrica que pueden llegar a

producir prdida de miembros (amputaciones).El riesgo de infeccin: por hongos y bacterias aumenta debido a ladisminucin de la inmunidad celular causada por la hiperglucemia y el dficitcirculatorio originados por la hiperglucemia crnica49.

2.2.3.7 Tratamiento. El tratamiento debe ser individualizado y sujeto a loscambios adecuados segn el estado del paciente. Se puede alcanzar a travsde medidas no farmacolgicas, con un programa nutricional adecuado yejercicio apropiado.

49

EL MANUAL MERCK. 10 Ed. Madrid, Espaa: Editorial Harcourt, 1999. Captulo 13


34/119

34

En algunos pacientes se requerir de un tratamiento farmacolgico conhipoglicemiantes orales (DM tipo 2) o Insulina (DM tipo 1)50. Ver grfica 1.

Grfica 1. Pasos teraputicos para el control de un paciente conhiperglucemia, segn las manifestaciones clnicas.51

Fuente tomada de: Asociacin Latinoamericana de Diabetes; 2011

2.2.4 Visin de la DM en la Medicina Oriental. A continuacin se har unabreve resea sobre la visin de la medicina oriental respecto de la DM.

En la Medicina Tradicional China (MTC) la DM es conocida como el sndromeXiao Ke (Hambre y Sed) que fue mencionado inicialmente en el Su Wen(Preguntas esenciales) del Huang Di Nei Jing (Tratado de Medicina). Xiao(hambre) indica mucha hambre, orina frecuente y prdida de peso. Xe (sed) serefiere a sed excesiva sin que se sacie con nada.

En el Reino Mutante de la Tierra, que es el centro no solo geogrfico sinoreferencial, es de donde parte o se manifiesta esta enfermedad. Es un lugar deencuentro, poder, reconocimiento, equilibrio, asiento del recuerdo que estligado a la inter-relacin entre los reinos y es el propulsor del movimiento. Elreino Tierra se corresponde con el color amarillo, con el tejido conjuntivo, la

50ALTAGRACIA MARTNEZ, Marina et al. Diabetes Mellitus Tipo 2: Ventas de los hipoglicemiantes orales y costos delos tratamientos farmacolgicos en Mxico. En: Revista Mexicana de Ciencias Farmacuticas. Vol. 38 No. 001 (ene-mar 2007); p.23-33

51ASOCIACIN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Guas ALAD de Diagnstico y tratamiento de la DiabetesMellitus Tipo 2, Op.cit. p. 24-33


35/119

35

humedad, el dulce y el esto. El rgano correspondiente a este reino mutantees el Bazo-Pncreas (BP) y la vscera es el Estmago (E)52.

El Bazo es el encargado de: La absorcin y distribucin de la Energa Yong o Nutricia y del ascenso

del Qi (energa). El control, transformacin y transporte de los lquidos (JinYe) y la

humedad (Tan) La humidificacin de los tejidos en la matriz extracelular. La retencin de la sangre en los vasos sanguneos. La nutricin de los msculos y mantenimiento del trofismo y la fuerza de

las extremidades.

La discriminacin de los sabores y la regulacin el apetito. Producir la base material del pensamiento (ideacin clara y creativa)mediante el Yi o alma lgica con la reflexin.

El Estmago es el encargado de la asimilacin de los alimentos y el descensodel Qi53.

Las glndulas de secrecin interna, excepto el pncreas exocrino, tienen origeny control en los riones y secundariamente en otros rganos. Pero la relacinde la actividad del Bazo-Pncreas (B-P) depende de las condiciones del Rin(Agua) y de sus funciones54.

El Nei King dice: El Centro engendra la Humedad que nutre la Tierra que produce los sabores dulces y nutre el BazoHay un ritmo y control en lanaturaleza y ese equilibrio se altera por mltiples causas; vibraciones celestes,terrestres y humanas"55.

Cuando la enfermedad se presenta hay un compromiso de la energa nutritiva(Yong Qi) y defensiva (Wei Qi) y una insuficiencia de la Energa ancestral (JingQi).

La Diabetes no se considera una enfermedad sino un sndrome, con grandes

disturbios energticos, por lo que recibe el nombre de XIAO-KE, tambin recibeotros nombres de acuerdo a la relacin existente con el rgano o canal alteradoas:

52PADILLA CORRAL, JL. Tratado de Sanacin en el Arte del Soplo. 2 Edicin. Bogot: Edicin Escuela NeiJing, 2008.p.133-148

53ROA MORALES, Hctor. Homeosiniatria. De la conciencia del Tao a la memoria del agua. Bogot D.C. Colombia.Impreso Ediciones Ltda. 1 Edicin. Agosto 2005 p. 191-193

54PADILLA CORRAL, JL. La Acupuntura en la senda de la salud, 4140 Casos Clnicos. 3 Ed. Madrid: MiraguanoEdiciones, 2006. p. 250-263

55

TI, Hoang. NEI KING - LING SHU. Madrid: Editorial Las Mil y una Ediciones, 1982. p. 206


36/119

36

Shang Xiao en Diabetes del Jiao superior (rgano alterado Pulmn)

Zhang Xiao en Diabetes del Jiao medio (rganos alterados Bazo -Estmago)

Xa Xiao Diabetes del Jiao inferior (rgano alterado Rin).

2.2.4.1 Etiologa. Hay varias causas posibles de la enfermedad:

Energas perversas (Origen Celeste): la humedad que afecta al Bazo, elfrio que afecta al Rin y el viento que afecta al Hgado. Estos factoresproducen una plenitud del yin con vacio o insuficiencia del Yang de Rin,Bazo e Hgado.

Energas alimentarias de los cinco sabores (Origen Terrestre): dietaIrregular, exageracin en comida grasosa, bebida excesiva y exceso de sabordulce concentra al Yin e inhibe el Yang y conducen al estancamiento por caloren el interior, transformndose en sequedad. As como el exceso cido ysalado que tambin daan el Yang de Bazo56.

De los cinco cereales el arroz es dulce, de los cinco frutos el dtil es dulce, delas cinco carnes la ternera es dulce, de las cinco verduras el kui es dulce, elamarillo es dulce.57

Energas Psquicas (Origen Humano): irregularidades emocionales comomiedo, preocupacin excesiva e ira, conducen a un dao del Bazo; inhibiendoel Yin y aumentando el Yang del Rin y del Hgado.

Deficiencia de Yin constitucional: La vida sexual excesiva, el estrsprolongado, el trabajo excesivo, consumen el Yin y a la esencia del rin lo queconduce a un sndrome Xiao Ke.58

Esas causas tienen que ver generalmente con una deficiencia en la energaancestral, congnita o adquirida.59

56ROA MORALES. Op. Cit.

57PADILLA CORRAL, Jos Luis. Tratado Clsico de acupuntura y Moxibustin Escuela Neijing. vila, Espaa: MijanArtes Grficas, 1990. p. 286-290

58CHOATE, Clinton. Modern Medicine and Traditional Chinese Medicine Diabetes Mellitus (Part two). En: Journal ofChinese Medicine. No 59 (1999) p.5-12 [en lnea] < www.clintonchoate.com/uploads/Part_II.pdf.htm> [citado en 5 de octubre de 2011]

59PADILLA CORRAL, Jos Luis. Fisiopatologa y Tratamiento en Medicina Tradicional China. 3 Ed. Madrid: Miraguano

Ediciones, 2009. p. 264- 282


37/119

37

De esta manera se puede concluir que este padecimiento puede ser por unadeficiencia de Yin (raz), sequedad y calor (sntomas), deficiencia de Yin y

Yang o deficiencia de Qi y Yin. En los estadios tardos se relaciona ms aestancamiento sanguneo.

2.2.4.2 Fisiopatologa. En el sndrome Xiao Ke los sntomas son san duo yishao que quiere decir tres excesos y un dficit, lo cual traducindolo aterminologa clnica occidental es polidipsia, polifagia, poliuria yadelgazamiento60.

Cuando el reino mutante de la tierra no absorbe y asimila la esencia de loscinco cereales, su quinta esencia, el sabor, no nutre los rganos, entonces seestanca la humedad, afectando a todos los rganos y vsceras (Zang Fu),

empieza en el propio reino (B-E), sigue con el hijo que es el metal (P-IG) ydespus pasa al agua (R-V), avanza hacia la madera (H-VB) para terminar enel reino del fuego (C-ID), por ciclo de generacin.

Cuando el Qi de pulmn esta en deficiencia, la sequedad y el calor consumenlos fluidos del pulmn, que es la fuente superior del agua y de su metabolismo,se daa el rgano produciendo sed, cansancio y lengua seca. El agua no sedistribuye adecuadamente y ser enviada hacia abajo en mucha mayorproporcin causando poliuria.

Cuando hay calor excesivo en el estmago se consumen all los lquidoscorporales presentndose polifagia, que es la causa del adelgazamiento y orinafrecuente y abundante.

Si el Bazo tiene una deficiencia de Qi con dficit de Yang y estasis de sangre,deja de transformar y distribuir los alimentos y los lquidos desencadenando lapoliuria, polifagia y glucosuria (glucosa en orina). En este caso los pacientesquieren comer debido a la deficiencia y esto causar distensin abdominal,plenitud y agravamiento de la enfermedad.61

Adems si el rin est con deficiencia de yin o de yin y yang, eso hace que

deje salir el agua produciendo la poliuria, la cual genera sequedad, cansancio,sed, pobre nutricin de los huesos, por lo que habr lumbago y dolor derodillas.

Si el hgado tiene un dficit de Qi y hay calor, se afectan los lquidoscorporales, entre ellos la secrecin de insulina, y esa afectacin puede ser

60CHI-SHING Cho, W; KIN-MAN Yue, K y WING-NANG Leong, A., Op.cit.

61

MACIOCIA, G. Los Fundamentos de la Medicina China. Aneid press, Portugal,2001, p. 250-256


38/119

38

absoluta o relativa, causa principal de la DM asociada generalmente a losfactores emocionales62.

2.2.4.3 Clasificacin. Dice el So Wen: Las personas que se alimentanhabitualmente de azucares y grasas, provocan intenso calor interno, daandoel Jiao Medio, la consecuencia es la aparicin de intensa sed, que es la que sedenomina Xiao Ke (Diabetes)63.

Segn el tipo de Diabetes en todos los casos LA APARICIN DEL FUEGO ESUNA CONSTANTE.

Segn los signos clnicos se distinguen varios tipos de Diabetes, segn seafecten los distintos fogones; en todos habra un exceso de Yang:

Diabetes del Jiao superior SHAN XIAO (Pulmn): Sed extrema.Cuando se afecta el Jiao Superior es debido al calor en pulmn que daa loslquidos corporales. Su sintomatologa es mucha sed y hambre excesiva, bocaseca, ronquera, cansancio, miccin abundante y frecuente resultado de unafalla para producir y regular los caminos del agua. La lengua seca con la puntay el borde rojos y una capa fina de saburra amarilla, el pulso rpido y fuerte sonsignos de calor interno excesivo y sequedad de los lquidos.

Diabetes del Jiao medioZHONG XIAO (Bazo):Hambre excesiva. En elcaso de Jiao Medio hay calor excesivo en el Bazo y Estmago. Se acelera ladigestin y se presenta con un apetito anormalmente incrementado, conhambre constante a pesar de comer en exceso y una sensacin de ardor en elepigastrio, debidos a fuego. Hay Intranquilidad y sudoracin profusa por calorexcesivo en Yang Ming. El adelgazamiento es debido al calor que daa lasangre y la esencia, y a la mala nutricin de los msculos. Las heces secas sondebidas a deficiencia de lquidos en el estmago que conduce a una falla enhumectar el intestino grueso. La lengua roja en punta y bordes con saburraamarilla espesa y un pulso fuerte, rpido y resbaladizo.

Diabetes del Jiao InferiorXIA XIAO (Rin): Poliuria. En la afectacin

del Jiao Inferior existe una deficiencia de Yin de Rin. Se caracteriza pormiccin frecuente y abundante, con orina turbia, grasosa y dulce que es debidaa deficiencia del rin para controlar la orina y a la disfuncin del bazo paraabsorber, distribuir y contener los nutrientes. Hay mareo, vrtigo eintranquilidad, boca seca y sudoracin en la noche, dolor lumbar y seo pordeficiencia de Yin de Rin y predominio de Fuego. La deficienciaconstitucional es la que genera aversin al fro, impotencia y amenorrea. La

62QIAN, QH. Combining Chinese and Western medicine for Diagnosis and treatments. Shonxi Science andTechnology. Sanxi: Publishing house, 1999, p. 50-83

63TI, Hoang, Op.cit.


39/119


40/119

40

Weiwanxiashu (Yishu) (extraordinario) punto shu de pncreas, punto para elsndrome Xiao Ke.

Diabetes del Jiao Inferior:Principio de tratamiento. Tonificar el rin ynutrir el Yin. Los puntos escogidos son:

Shenshu (V23), Taixi (R3), Fuliu (R7) son usados para tonificar el rin, nutrirel yin y activar al Qi.

El Taichong (H3) y Ganshu (V18) son usados para calmar al hgado y bajar elfuego.

Sanyinjiao (B6) puede ser usado para humedecer el hgado y el rin y tonificar

el bazo.

Weiwanxiashu (Yishu) (extraordinario) Considerado punto shu de pncreas,punto para el sndrome Xiao Ke66.

Los resonadores fueron seleccionados y se trataron usando las agujas por 15minutos, una sesin por da hasta completar 12 sesiones descansar tres das einiciar un nuevo ciclo.

El pronstico desde la visin oriental, est condicionado por la energa vital yesencial de la persona que sufre la enfermedad. Todo esto acorde con laprecocidad del tratamiento, la certeza y la presencia de lesiones ycomplicaciones preexistentes y el manejo de sus emociones.67

El tratamiento debe combinarse con un rgimen alimenticio que ayude amejorar las condiciones de Calor y controlar formacin de humedad, principalescausas del sndrome Xiao Ke. Las comidas deben ser pequeas en cantidadpero con mayor frecuencia y en horarios regulares, comer un mnimo de 5veces al da68.

Entre los alimentos recomendados estn las verduras y los granos:

El apio: es amargo, es enfriador, tonifica el rin, fortalece bazo yestmago, purifica el calor y disminuye la presin arterial.

66CHOATE, Clinton, Op. cit. p 6-7

67TIAN CONGHUO, Berbera. 101 Enfermedades Tratadas Con Acupuntura. 11Ed. Mxico: Wei Png, Wu. AcupunturaChina.Yug, 2005

68.COVINGTON, Maggie B. Medicina tradicional china en el tratamiento de la diabetes.Asociacin Americana deDiabetes, Diabetes espectro agosto 2001 vol. 14. p. 154-159 [en lnea] [citadomarzo 2012]


41/119

41

La calabaza: es neutra, enfriadora y beneficiosa para el paciente quesufre de diabetes.

La soya, en forma de tof, leche o grano. Al igual que el nabo, que esamargo y pungente y ayuda a drenar la humedad.

El Champin negro (Shitake): es neutro, fortalece la energa, disminuyela presin arterial y los niveles de lpidos en sangre.

La espinaca: es neutra y es tnico para el bazo y el estmago.

El tomate: es enfriador, promueve la circulacin de lquidos, disminuye lased, fortalece el estmago, enfra la sangre, aclara el calor y calma elhgado.69

Cereales integrales: proveen bajos ndices glucmicos, son de digestinlenta.

Vinagre de Cidra y de manzana: es cido amargo: desestanca lahumedad, enfra, es astringente, absorbente.70

2.3 VARIABLES

Las variables que se tuvieron en cuenta para la evaluacin fueron segn lamedicina occidental:

Parmetros generales en el examen fsico como: peso en kilogramos ypermetro abdominal en centmetros.

Los exmenes paraclnicos fueron al inicio y final de la intervencin; Glicemiapre y pos prandial, hemoglobina glicosilada, triglicridos, colesterol total, HDL yLDL.

Y durante la intervencin se realizaron glucmetras pre y pos puntura en cadasesin de tratamiento.

Otras variables utilizadas segn la MTC estn descritas en la Tabla 2.

69CHOATE, Clinton, Op. Cit p 10-11

70FLAWS, Bob, KUCHINSKI, Lynn & CASAAS, Robert J. MD, Op. Cit p 59-73


42/119

42

Tabla 2. Variables de Evaluacin en MTC

Variables Indicador ndice 1 Subndice 1 SubndiceEvaluacinMTC

Pulso Localizacin SuperficialMedioProfundo

Frecuencia RpidoLento

Forma AmplioCorto

Intensidad DbilFuerte

Tez Color BlancaAmarillaVerdosaOscura

RojaMejillas Rojas

Lengua cp Punta

Centro

Base

Bordes

Dorso

RosadaPlidaRojaViolcea

Forma DelgadaGruesa

IdentadaAgrietada

Movilidad TemblorosaDesviada

Estado SecaHmeda

Dorso IngurgitacionesEquimosis

SaburraColoracin

BlancaAmarilla

CaractersticasDelgadaGruesa

Shen Psiquismo=

EmocionesAutor: NUEZ, Velveth, RODRGUEZ, Germn; 2012

2.4 TRMINOS BSICOS

Acupuntura: Es una modalidad teraputica que con base a una estimulacinmecnica con el uso principalmente de agujas en puntos corporales promueveo activa la capacidad biolgica con un fin teraputico. Mediante el uso deagujas de acero inoxidable flexible e irrompible.71

71

NEZ DE LA HERA, Carlos. El Arte Medicinal de las Agujas. Febrero 2010. [citado 1 de diciembre 2011]


43/119

43

Cun: Unidad de medida para el acupunturista, que puede aproximarse a 1pulgada, es individual, pues depende de la constitucin fsica del paciente. Su

medida tradicional es el ancho del dedo pulgar de una persona en el nudillo,mientras que la anchura de los dos dedos ndice denota 1,5 cun y el ancho detodos los dedos de lado a lado es de tres cun.

Diabetes Mellitus: Trastorno que produce elevacin de la glucosa plasmticadespus del ayuno.

Dispersin: Mtodo empleado en la MTC por medio del cual se elimina laenerga patgena, regulando la hiperactividad de los rganos, drena yarmoniza los excesos.

Flema: Se refiere al concepto de humedad. Se le considera el factor patgenoms crnico y ms denso. Esta producido por el exceso de humedad.

Hiperglucemia: Cuando los niveles de glucosa permanecen por encima de110mg% de glucosa plasmtica en ayuno.

Humedad: Es un concepto que se refiere a las manifestaciones que en elorganismo simulan las de la humedad en la naturaleza. Produce edema,pesadez, aumento de secreciones.

Insulina: Hormona segregada por las clulas del pncreas. Interviene en elmetabolismo de los carbohidratos. Su dficit provoca la Diabetes Mellitus y suexceso produce hiperinsulinismo e hipoglucemia.

Islotes de Langerhans: Hacen parte de la estructura del pncreas y son losencargados de secretar insulina, guagn, algunas enzimas y hormonas.

Jiao: Significa Caldero o Fogn. Son los centros productores de calor en elcuerpo, que son tres y se llaman Sanjiao: superior va de la horquilla esternal alapndice xifoides, medio: va del apndice xifoides al ombligo, inferior: delombligo a los genitales.

Meridianos: Son un conjunto de resonadores que transportan la energa en elcuerpo, encargados de nutrir y conectar el cuerpo con el exterior.

Morbilidad: Indicador epidemiolgico para evaluar la cantidad de personasafectadas por una enfermedad en un tiempo y lugar determinado.

Punto: Llamado tambin Resonador. Zona energtica localizada sobre lasuperficie del cuerpo que tiene baja resistencia y alta conductancia, por mediodel cual se tiene acceso a la energa o Qi del organismo.


44/119

44

Qi: Energa. Se dice que circula por los canales o meridianos de todo elcuerpo haciendo parte de la dinmica energtica de todos los rganos. Existen

varios tipos de Qi: Yuan Qi: energa original del universo. Zong Qi: energacromosmica. Jing Qi: energa intermediaria.

Sedacin: Es la accin de disminuir la intensidad de la energa de unmeridiano, resonador u rgano.

Sndrome: Es el conjunto de signos y sntomas que caracterizan unaenfermedad.

Tonificacin: Tcnica empleada para promover o mejorar la energa o Qi.Estimula la actividad fisiolgica restableciendo y fortaleciendo las funciones

que se han afectado.

Yin /Yang:Fuerzas opuestas complementarias fundamentales que estn entodas las cosas, que explican la naturaleza y el comportamiento humano.

Xiao Ke:(Diabetes Mellitus en Chino) Xiao es agotar, consumir, gastar y Kesignifica sed intensa, luego Xiao Ke quiere decir Sed intensa que agota.


45/119

45

3. DISEO METODOLGICO

3.1 TIPO DE INVESTIGACIN

El presente estudio es un Estudio de Caso.

El Estudio de Caso una herramienta de investigacin cualitativa que consisteen la elaboracin de una teora a partir de una serie de proposiciones extradasde un marco terico, por lo que no requiere de una muestra representativa,sino una muestra terica conformada por uno o ms casos72.

El diseo de un estudio puede ser de un slo caso, llamado de caso nico, enel cual se centra el anlisis. Fundamentando su uso en la medida en que elcaso nico tenga un carcter crtico, que permita confirmar, cambiar, modificaro ampliar el conocimiento sobre el objeto de estudio. Lo que puede permitir unaimportante contribucin al conocimiento y para la construccin terica.

Tambin puede ser un diseo de casos mltiples utilizando varios casos nicosa la vez para estudiar la realidad que se desea explorar, describir, explicar,evaluar o modificar. Las evidencias presentadas a travs de un diseo decasos mltiples son ms convincentes, y el estudio realizado con casosmltiples es considerado ms robusto ya que es una replicacin , que es lacapacidad que se tiene con este diseo para constatar y contrastar lasrespuestas obtenidas parcialmente con cada caso que se analiza73.

3.2 POBLACIN DE ESTUDIO

Esta investigacin cont con tres pacientes que reunieron los criterios deinclusin y que aceptaron la participacin voluntaria en este estudio y firmaronel consentimiento informado de la intervencin.

Se inici con cuatro pacientes pero despus de la segunda intervencin, unode los pacientes se retir del estudio voluntariamente debido a la incapacidadde cumplir las citas programadas por su responsabilidad laboral que le implicmltiples desplazamientos fuera de la ciudad. Por lo tanto se trabaj con tres

72MARTNEZ, Piedad Cristina. El Mtodo de Estudio de CasoEstrategia Metodolgica de la Investigacin Cientfica.En: Pensamiento & gestin. Universidad del Norte [en lnea]. No. 20 (2006);p.165-193, [citado en 1 dediciembre de 2011]

73RODRGUEZ, Gregorio; GIL, Javier y GARCA J, Eduardo. Metodologa de la investigacin Cualitativa. Granada(Espaa). 1996: Ediciones Aljibe, 1996. p. 9-11

[citado en 1 de diciembre de 2011]


46/119

46

Pacientes adultos mayores de 18 aos con diagnstico de Diabetes MellitusTipo 2 que cumplieron con los requerimientos del estudio.

3.2.1 Criterios de inclusin. Paciente mayor de 18 aos, de cualquier gnerocon diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 con menos de 10 aos deevolucin, manejados con hipoglicemiantes orales, dieta y/o ejercicio, aquienes se les elaborar una historia clnica segn el formato de la Historiaclnica de la Universidad Manuela Beltrn. (Anexo 1)

Debern entrar voluntariamente al estudio, previa lectura, aceptacin y firmadel consentimiento informado. (Anexo 2)

Debern realizarse exmenes paraclnicos de Hemoglobina Glicosilada,

glicemia pre y postprandial, perfil lipdico al inicio y al final de la intervencin.Datos que se registrarn en el Formato de recopilacin de datos. (Anexo 3)

3.2.2 Criterios de exclusin. Pacientes menores de edad o mujeres engestacin con Diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 con ms de 10 aos deevolucin. Aquellos que estn siendo manejados con Insulina, los que tenganInsuficiencia Renal crnica o infeccin aguda o aquellos que dejen el estudiode caso antes de terminar el proceso.

3.3 TCNICAS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIN DE DATOS

La recoleccin de la informacin se realiz en la historia clnica institucional dela Universidad Manuela Beltrn74con algunas adiciones requeridas para esteestudio.

Se dise un formato de consentimiento informado75, uno de evolucin yevaluacin teraputica76y otro de evaluacin final77.

En el formato de evolucin y evaluacin teraputica se consignaron lossiguientes datos: Permetro abdominal, peso, glucometra pre tratamiento y pos

tratamiento (valoracin con glucmetro), factores emocionales (Shen), cambiosfisiolgicos que el paciente refiri. (Sueo, insomnio, hambre, poca hambre,sed, cansancio, dolor abdominal, dolor de piernas o brazos), pulso, tez, lengua.

En el formato de evaluacin final se consignan los siguientes datos: permetroabdominal, peso, glicemia prepandial y postprandial, hemoglobina glicosilada,

74 Anexo A

75Anexo B

76Anexo C

77Anexo D


47/119

47

colesterol total, HDL, LDL, triglicridos, factores emocionales (Shen), cambiosfisiolgicos que el paciente refiri. (Sueo, insomnio, hambre, poca hambre,

sed, cansancio, dolor abdominal, dolor de piernas o brazos y otros), pulso, tezy lengua.

Los parmetros que se tuvieron en cuenta para la evaluacin al inicio y al finalde la intervencin, segn la MTC fueron pulso, tez y lengua, y en medicinaoccidental fueron peso, permetro abdominal, hemoglobina glicosilada, glicemiapre y post prandial, triglicridos, colesterol total. HDL y LDL.

3.4 TRABAJO DE CAMPO

Se inici el proceso el da 3 de abril de 2012 con la apertura de historia clnica

de los pacientes, a quienes les fue ledo y explicado el estudio y la intervencina la que se les iba a someter. Se dio lectura al consentimiento informado paraser firmado por el paciente, inmediatamente despus de terminada la lectura.Ese da se les solicitaron los exmenes paraclnicos iniciales. La intervencincon acupuntura empez el da 17 de abril de 2012, ese da se entreg a lospacientes un rgimen alimenticio78 en el cual se tuvo en cuenta que el bazosufre lesiones debido a la Humedad generada en algunos casos por exceso dealimentos dulces, grasosos, ricos en cidos, muy salados o en gran cantidad yque con el sabor amargo y pungente se seca la Humedad. Adems se lessugiri realizar ejercicio moderado que consisti en la prctica de caminatas detreinta minutos al menos tres veces por semana.

Las intervenciones con acupuntura se terminaron el 29 de mayo de 2012 y sevolvi a citar a los pacientes a partir del 1 de junio para la valoracin final conlos resultados de los exmenes paraclnicos solicitados.

3.4.1 Tcnica del procedimiento.Al llegar el paciente se interrog respecto alos cambios fsicos y emocionales que present desde la intervencin anterior,se tomaron los signos vitales, peso, presin arterial, permetro abdominal.

Se procedi a sentar al paciente y se tomaron los pulsos, se observ la lengua

y el color de la tez. Estos datos se registraron en los formatos de evolucin.Se realiz la toma de la glucometra pre puntura, previa asepsia del rea apunzar. Estas mediciones se realizaron con un glucmetro marca One TouchUltrade Life Scan Inc., con tirillas reactivas desechables del lote No. 3131747con fecha de vencimiento del mes de octubre del ao 2012 y lancetasdesechables de la misma casa comercial.

Despus de recolectar toda la informacin, se procedi a realizar la puntura.Con la espalda descubierta se punturaron los resonadores Wei Wanxiashu

78Anexo E


48/119

48

(Yishu) (Extraordinario), Pishu Transportar para ofrecer al Bazo (Vejiga 20) yWeishu Transportar para ofrecer al Estmago(Vejiga 21) bilateral en puntura

oblicua inferior superficial en manipulacin de tonificacin.

Posteriormente se acost el paciente en decbito dorsal para realizar las otraspunturas iniciando de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda as: NeiguanBarrera Interna (MC 6), Quchi Estanque Sinuoso (IG 11), ZhongwanGranero Central(RM 12), Yinlingquan Fuente de la colina Yin(B 9), ZusanliLa divina indiferencia Terrestre (E 36), Neiting Corte Interior (E 44),Sanjinjiao Cruce de los tres YinHeredar el Decreto del Cielo(B 6).

Todas las punturas se hicieron bilateralmente con aguja de acupuntura estrildesechable, de acero inoxidable 0,25 x 40 mm, hasta lograr el Qi o sensacin

acupuntural, dejando las agujas durante 15 minutos cada sesin.

Se retiraron las agujas en sentido inverso a la puntura y se dej reposar alpaciente por unos minutos.

Una vez terminada la sesin se realiz la toma de pulso, revisin de lengua ytoma de la glucometra, e interrogatorio sobre cambios reportados por elpaciente despus de la puntura, datos que se registraron en la hoja deevolucin y se cit cada 8 das hasta completar las 7 sesiones.

A continuacin se describirn los resonadores utilizados, su localizacin y susindicaciones79.

WEI WAN XIA SHU (YI SHU): Es un resonador extraordinario de espalda,localizado a 1.5 cun lateral de la lnea media posterior del borde inferior de laapfisis espinosa de la 8 vertebra dorsal80l.

Su accin es Abrir el meridiano de Estmago, humedece el cuerpo y despeja elcalor. (Ver ilustracin 1).

79FOCKS CLAUDIA, Atlas de Acupuntura. 2 Edicin, Espaa, Editorial Elsevier Masson, 2009, p. 111, 164, 172,186,189, 270, 271, 327, 358, 482, 575.

80ROA MORALES. Op.cit. p. 498


49/119

49

Ilustracin 1 Localizacin de Wei Wan Xia Shu (EX-E -3)

Fuente tomada de: Atlas de Acupuntura Claudia Focks: 2009 p.575

PI SHU (V20): Localizado a 1.5 cun lateral de la lnea media posterior entre la11 y 12 vertebras dorsales. Es el punto Shu de Bazo.

Su accin es Tonificar el Qi y el Yang de Bazo, regular y elevar el Qi del Jiao

Medio, Sostener y nutrir la sangre y Transformar la humedad. (Ver ilustracin 2)

Ilustracin 2. Localizacin Resonador Pi Shu (V20)



50/119

50

WEI SHU(V21): Localizado a 1.5 cun lateral de la lnea media posterior entre la12 vertebra dorsal y la 1 vrtebra lumbar. Es el punto Shu de Estmago.

Su accin es regular el estmago, descender el Qi de contraflujo, armonizar elJiao medio, eliminar humedad y estancamiento de comida. (Ver ilustracin 3).

Ilustracin 3 Localizacin Wei Shu (V21)


NEI GUAN(MC 6): Localizado a 2 cun del pliegue de la mueca, entre eltendn del palmar mayor y del flexor largo de la mano.Es el punto de apertura

del Vaso Maravilloso YIN KEO.

Su accin es calmar el Shen, descongestionar el pecho, armonizar el estmagoy Purifica la Sangre. (Ver ilustracin 4).

Ilustracin 4 Localizacin de Nei Guan (MC6 o PC-6)



51/119

51

QU CHI(IG 11): Localizado en el lado radial del brazo, en la depresin entre elfinal del pliegue de flexin externo y el epicndilo externo del hmero. Es el

punto Maestro de Piel.

Su accin es despejar el

uso de la acupuntura en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 reporte de caso.pdf

Documents