uso de atb en pancreatitis aguda
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El 25% de las pancreatitis agudas es SEVERA.
La pancreatitis Aguda Severa (PAS) se caracteriza por falla orgánica (Ranson > 3 o Apache II > 8) o complicaciones locales (necrosis, pseudoquistes y absesos)
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En la pancreatitis severa aparecen las complicaciones donde el 80% de las muertes es causada por infecciones apareciendo la mayoría alrededor de la tercer semana.
El mecanismo de infección es por translocación bacteriana por vía linfática, hematógena y por reflujo de duodeno y vía biliar.
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Si el mayor problema de la necrosis es lainfección… Sería bueno considerar el uso de ATB? Cuales? Cuanto tiempo? Hay que esperar a más estudios?
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Pederzoli et al (1993):- 74 pacientes (centros médicos en Italia): _ 33 pacientes (control). Disminución de
sepsis 12%. _ 41 pacientes con Imipenem 1500
mg/día IV por 14 días. Disminución de sepsis 30%
No hubo reducción en la mortalidad (12% vs 7%)
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• Sainio et al (1995)- 60 pacientes: _ 30 pacientes control _ 30 pacientes con Cefuroxima 4.5
g/día IV
Se redujo el número de necesidad deintervenciones quirúrgicas (36 vs 8).Muchos debieron iniciar el tto con ATB porComplicaciones. Por lo tanto NO ES
CONCLUYENTE
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Delcenserie et al (1996). Prospectivo:- 23 pacientes con SAP alcoholica _ Pcientes control _ Pacientes con Ceftazidima 6 g/día,
Amikacina 15 mg/kg IV, Metronidazol 1500 mg IV por 10 días.
Disminución de las complicaciones en el grupo
tratado pero no de la mortalidad.
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Pederzoli, Delcenserie y Sainio demostraron la disminución de las complicaciones pero no significancia en la mortalidad
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• 114 pacientes:- 56 pcientes con placebo- 58 pacientes con ciprofloxacina 800 mg/día
IV y Metronidazol 1000 mg/día IV.Condición: Si hay alguna complicación el paciente puede abrir su protocolo y
enterarseque recibía. En caso de ser placebo comenzarcon ATB.
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48% de los placebo abrieron el protocolo ( a los
5 días) vs 28% delos tratados que lo abrieron a
los 11,5 días.No hubo diferencia entre los grupos enInfección y mortalidad.
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De Souza et al y Schwarz et al comprobaron la presencia de bacterias en tejido pancreatico a las pocas horas de haber comenzado la pancreatitis aguda.
La Proteína C Reactiva es un marcador sensible de necrosis pancreática, en especial con valores > 150 mg/dl.
Pacientes con Dx de pancreatitis aguda y PCR >150 mg/dl son candidatos a recibir tto ATB.
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Las Guías de la asociación internacional de pancreatologia recomienda el uso profiláctico de ATB en pancreatitis graves con necrosis > 30% (Grado A)
No hay evidencias cuando la necrosis es < 30%, ni en ausencia de necrosis
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E. coli – 35% Enterococcus – 26% S. aureus – 16% S. epidermidis – 15% Klebsiella – 15% Pseudomonas sp – 11% Streptococos – 7%
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30 pacientes - 15 con perfloxacina - 15 con Imipenem
Disminuyó la infección en pancreatitis agudacon necrosis en pacientes que recibieronImipenem.No hubo cambios en la mortalidad.
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No hay estudios que evalúen cuanto tiempo debe administrarse el ATB.
Por consenso se recomienda un período de 10-14 días y luego se evaluará personalmente cada paciente
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Se sugiere el uso de ATB en pacientes con PAS con necrosis > 30%
El ATB recomendado es Imipenem: 3 x 500 mg/día IV por 10-14 días.
Alternativamente puede usarse Ciprofloxacina 2 x 400 mg/día IV asociado a Metronidazol 3 x 500 mg/día por 14 días.
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