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RESUMEN

Realizamos una descripción del uso del corrector de clase II Forsus™ (Direct Push Rod X-Short 22 mm) combinado con brackets linguales Incognito™ y su efecto clínico en la corrección de la clase II en pacientes adultos que piden que su tratamiento sea lo más dis-creto posible.

INTRODUCCIÓN

Entre los diferentes enfoques para el tratamiento de la clase II en adultos debemos elegir la estrategia y el plan de tratamiento a seguir entre los siguientes plan-teamientos:- Ajuste oclusal de la clase II

en casos moderados. Conta-mos con los elásticos y con el corrector Forsus™. Este dis-positivo nos aporta una acti-vación permanente por lo que representa una alternativa al uso de los elásticos que pre-cisan de la colaboración por parte del paciente1. Los efectos que se pueden conseguir son un remodelamiento de la relación

cóndilo cavidad glenoidea, una distalización de la arcada maxilar, una mesialización de molares mandibulares y una inclinación-mesialización de los incisivos inferiores2.

- Distalización molar usando pendulum o microimplante en meso y braquicefalicos.

- Avance y reposición dento-alveolar con Herbst®, en pacientes en meso, braqui y dolicocéfalicos moderados con retrusión mandibular. Según los estudios realizados por McNamara y cols. aparece en otros hallazgos una mejora del perfil en los pacientes tratados sin extracciones y con disposi-tivos de avance mandibular3, 4.

- Extracciones combinadas con otros sistemas de tratamiento en los casos dolicocéfalicos y protrusivos marcados.

- Ortognática en los casos más comprometidos esquelética-mente.

DESCRIPCIÓNDELCORRECTORFORSUS™

El módulo Forsus™ EZ2 - ter-

cer modelo que conocemos -, pre-senta un sistema más sencillo de inserción en el tubo del bucal del primer molar superior, usando para ello el alicate Weingart Utility.

3M Unitek presenta en su catá-logo seis tamaños de bielas de 38, 35, 32, 29, 25, y 22 mm, device Direct Push Rod X-short izquier-dos y derechos, la varilla impul-sora de 22 no presenta tope, la curvatura hará esa función.

Normalmente la medida para la elección de la biela se hace en máxima intercuspidación desde distal del tubo del molar hasta un punto distal al bracket, clásica-mente distal del canino. (Fig. 1).

Con la aparición de la medi-da de 22 mm podemos colocar la biela en el arco por distal del primer premolar con una serie de ventajas asociadas en los casos de brackets linguales Incognito™: 1. Más confort para el paciente ya

que la zona cercana al premolar presenta una menor curvatura del arco que la zona del canino, disminuyendo así los roces con la mucosa.

2. Mejora estética con la inser-ción a distal del premolar ya

Uso combinado del corrector de clase II Forsus™ y el sistema Incognito™

• Dr. Javier Castaños* • Dra. Yolanda Sanz de Paz** •* Ortodoncista. Bilbao. jc@ortodonciaestetica.com** Ortodoncista. Bilbao.

Figura 1. Módulo, varillas y crimpables, medición en boca de distal del tubo bucal del molar al primer premolar y colocación.

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Presentamos un ejemplo clíni-co para valorar la evolución intra-tratamiento de un paciente de 29 años clase II incompleta y con tipo constitucional meso-braquicefali-co (Figs. 3, 4, 5, 6 y 7).

INSTRUCCIONES PARA ELPACIENTE

Inicialmente le comentamos

que hay un periodo de adapta-

ción de unas dos semanas, durante las cuales recomendamos consu-mir dieta blanda. Asimismo, le explicamos que los movimientos mandibulares laterales deben ser moderados ya que el sistema apli-ca fuerzas sagitales y verticales.

Debemos recetar algún gel para las llagas y proteger los crimpables que añadimos con algún cemento para evitar roces. A los pacientes que duermen de lado les aconseja-

mos se coloquen entre la mucosa yugal y el corrector Forsus™ como protección un controlador de sali-va de parótida para evitar posibles heridas y llagas a causa de su pre-sión y enclavamiento.

Si nota algo suelto debe notifi-car la incidencia ya que el sistema de brackets linguales Incognito™ - Forsus™ es un sistema potente y de precisión.

Por último, incidir en la impor-

Figura 3. Paciente con apiñamiento y Clase II.

Tabla 1.

Set of archwires MAX MDB

Wires required (please tick) straight lat. sec. indiv. lat. sec. straight lat. sec. indiv. lat. sec.SE

Ni-

Ti12ø

14ø XN XN

16ø

16 x 22 E XN E XN

18 x 22 E X E X

Stee

l

16 x 24 E

16 x 24 ET** E

18 x 25 X X18 x 25 (red.)

TMA

17 x 25

18,2 x 18,2 EXN EXN

18,2 x 25

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innova nº 10 • diciembre 2010

Figura 6. Activación con crimpables, recubiertos para protección de la mucosa.

Figura 5. Corrector Forsus™ en boca a las seis semanas de su colocación.

Figura 4. Progresión del caso con brackets linguales.

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tancia de la cooperación con el uso de elásticos para el ajuste y cierre de los sectores póstero-laterales.

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Wiechmann y a todo el equipo de TOP-Service, que siem-pre han sabido colmar nuestras inquietudes.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2009 May;44(5):293-6.Three-dimensional finite ele-ment analysis of stress distri-bution in mandible advanced with Forsus Chai ZW, Li LH, Song JL, Deng F, Fan YB. Department of Orthodontics Affiliated Stomatological Hos-pital of Stomatology, Chon-gqing Medical University, Chongqing 400015, China.

3. Head Face Med. 2010 Mar 11; 6:3. Control of mandibular inci-sors with the combined Herbst and completely customized lin-gual appliance--a pilot study. Wiechmann D, Schwestka-Polly R, Pancherz H, Hohoff A.Department of Orthodontics,

Medizinische Hochschule Han-nover, Germany.

4. Vojnosanit Pregl. 2009 Oct; 66 (10):840-4.Orthodon-tic treatment of nongrowing patient with Class II Divi-sion 2 malocclusion by Her-bst appliance. Nedeljković N, Glisić B, Marković E, Sćepan I, Stamenković Z.

5. Am J Orthod Dentofa-cial Orthop. 2010 Aug; 138 (2):146-151.Occlusal stabili-ty of adult Class II Division 1 treatment with the Herbst appliance. Bock NC, von Bre-men J, Ruf S. Assistant profes-sor, Department of Orthodon-tics, University of Giessen, Giessen, Germany.

Figura 7. A los cuatro meses alcanzamos la Clase I. Aspecto estético del paciente en sonrisa y boca abierta.