USO CLINICO DE LA PULSIOXIMETRIA EN LA

CONSULTA DE ATENCION PRIMARIA

La Pulsioximetría es la medició n no invasiva de la Saturació n de oxígeno (Sat.O2) de la

hemoglobina en Sangre arterial

No mide la Presió n de Oxígeno (Pa O2) pero existe una relació n entre la Sat.O2 y la Pa O2Saturació n de

O2 Pa O2 en

mmHg

100 %

677

98,4 %

100

95 % 80

90 %

59

80 % 48

73 %

40

60 %

30

50 %

26

40 %

23

35 %

21

30 %

18

¿COMO FUNCIONA UN PULSIOXIMETRO?

Emisores a dos longitudes de onda diferentes:-Roja (660nm) característica de la oxihemoglobina

-Infrarroja (940 nm) característica de la hemoglobina reducida

Sensor que mide la cantidad de luz absorbida por la Oxihemoglobina

Circulante.

EMISOR DE LUZ

FOTODETECTOR

Mide la Saturació n de oxígeno en sangre arterial medianteLa medició n de la luz absorbida por la hemoglobina

INTERPRETACION CLINICA DE LA PULSIOXIMETRIA

Los valores normales en sangre:Pa O2 80-100 mmHgPa CO2 40 ± 5 mmHg

Se considera que un paciente tiene INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

Pa 02 < 60 mmHg que corresponde a una Saturació n de O2 del 90%

Pa CO2 50 mmHg≥

Para interpretar de forma correcta los valores de la pulsioximetria debemos tener presente la curva de disociación de la hemoglobina que muestra la relación entre la Sat. O2 y la Pa O2:

Si la curva se desplaza hacia la derecha la hemoglobina cede más O2 a los tejidos

Si se desplaza hacia la izquierda cede menos O2 a los tejidos

INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIAEN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES

EPOC (I)

LA PULSIOXIMETRIA RESULTA UTIL COMO AUXILIAR EN LA TOMA DE DECISIONES PERO NO SUSTITUYE A LA EVALUACIÓN CLINICA

NI ES SUFICIENTE PARA UN DIAGNOSTICO EN SOLITARIO.

1. EN ENFERMEDAD ESTABLE:

-Establecer Valor de Referencia en pacientes con enfermedad estable

-Monitorizació n de pacientes con disnea por ejercicio

-En EPOC moderada a grave: para detectar pacientes que deben ser remitidos al especialista (Sat O2 < 92%)

(En pacientes con EPOC estable o en fase de convalecencia tras exacerbación un valor de Sat O2 < 88% puede ser indicación de Oxigenoterapia domiciliaria)

-Ajuste del flujo de oxígeno en pacientes con Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo (siempre con enfermedad estable y buena perfusió n).

(En general el objetivo sería una Sat O2 > 90% durante todas las actividades)

- Evaluació n en EPOC con signos de Exacerbació n

INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIAEN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES

EPOC (II)

2. CON SINTOMAS DE EMPEORAMIENTO:

-Valoració n de pacientes con clínica de Exacerbació n (Disnea…), determinar la gravedad del deterioro

-Detectar al paciente que precisará gasometría arterial, derivació n a urgencias y/o inicio de oxigenoterapia u otro tratamiento

-Monitorizació n de pacientes tras inicio de oxigenoterapia.( Pacientes en riesgo de Insuficiencia respiratoria hipercapnica, mantener Sat O2 en 88-92%,

para el resto Sat O2 entre 94-98%)

- Evaluació n y seguimiento de pacientes en hospitalizació n domiciliaria

INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIAEN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES CON

ASMA

1- Evaluació n de la Gravedad en una crisis asmática como complementode la medició n del flujo máximo

2- Detecció n de pacientes subsidiarios de derivació n a urgencias

3- Monitorizació n de pacientes después de iniciar tratamiento

4- Seguimiento de pacientes con empeoramiento

5- Niñ os que presenten sibilantes en la auscultació n( Importante en niños con sospecha de infección de vías respiratorias y

Niños con crisis asmática)

INDICACIONES DE LA PULSIOXIMETRIA

EN ATENCION PRIMARIA EN PACIENTES CON INFECCION

RESPIRATORIA

1- Valoració n de gravedad de una infecció n de las vías aéreas inferiores

2- Detecció n de pacientes que precisarán gasometría arterial, derivació n al servicio de urgencias y/o indicació n de oxigenoterapia

3- Monitorizació n de pacientes tras inicio de tratamiento

VENTAJAS DE LA PULSIOXIMETRIA FRENTE A LA GASOMETRIA ARTERIAL

1-Monitorizació n instantánea, continua y no invasiva

2- Fácil de utilizar

3- Fiable en rango entre 80-100% de saturació n

4- Informa también de la Frecuencia Cardiaca y puede alertar sobre perfusió n tisular inadecuada

5- Técnica barata y existen pulsioxímetros portátiles de fácil manejo

6- Evita la sobreestimació n que puede ocasionar la hiperventilació n secundaria al dolor producido al pinchar la gasometría

DESVENTAJAS DE LA PULSIOXIMETRIA FRENTE A LA GASOMETRIA ARTERIAL

1- No informa del pH ni PCO2

2- No detecta hiperoxemia

3- No detecta Hipoventilació n (importante en pacientes respirando aire con concentració n elevada de O2)

4-En enfermos críticos, la hipoperfusió n periférica puede dar lecturas erró neas.

CAUSAS DE ERROR EN LA LECTURA DEL PULSIOXIMETRO (I)

1- Anemia severa: Hemoglobina < 5mg/dl puede causar lecturas falsas

2- Mala perfusió n perifé rica: (Frio ambiental, hipotermia, hipotensión, vasoconstricción, manguito de Tensión arterial insuflado en el brazo del pulsioxímetro…)

Es la causa más frecuente de error porque es imprescindible que exista un flujo pulsátil para que el pulsioximetro detecte

3- Obstáculos en la absorció n de la luz:(Laca de uñas, pigmentación de la piel…)

4- Interferencias con otros aparatos elé ctricos

CAUSAS DE ERROR EN LA LECTURA DEL PULSIOXIMETRO (II)

5- Movimientos excesivos del pulsioxímetro

6- Contrastes Intravenosos:(Pueden interferir si absorben luz de una longitud de onda similar a la hemoglobina)

7- Luz ambiental intensa ( xenón, infrarrojos, fluorescentes…)

8- CARBOXIHEMOGLOBINA y META HEMOGLOBINA( Dan pulsioximetrías normales en situación de HIPOXEMIA

porque absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglogina)

9- PRESENCIA DE PULSO VENOSO(Insuficiencia cardiaca derecha o insuficiencia tricuspídea pueden originar un aumento del pulso venoso que

puede artefactar la lectura. Colocar el dispositivo por encima del corazón)

El valor crítico que indica inicio de tratamiento y valoració n para derivació n

al servicio de urgencias se establece:

< 95% En pacientes sin patología pulmonar< 92% En pacientes con patología pulmonar cró nica previa

Saturació n O2 > 95%: No requiere actuació n inmediata

Saturació n O2 95-90%: -Tratamiento inmediato-Monitorizació n de la respuesta al mismo-Según respuesta valorar derivació n al hospital

(Pacientes con EPOC toleran bien saturaciones en torno a estos valores)(En niños con Saturación < 92% inicial, remitir al hospital aunque presenten mejoría con tratamiento inicial

porque la respuesta al tratamiento es más incierta

Saturació n O2 < 80% : Valorar intubació n y ventilació n mecánica

Saturació n O2 <90% : Enfermo Grave. Hipoxia severaOxigenoterapia + Tratamiento y Traslado al Hospital

CARACTERISTICAS DEL PULSIOXIMETRO

BIBLIOGRAFIA

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