CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

URTICARIA

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

definición.

La urticaria se considera como la aparición de elementos cutáneos,

sobre/elevados, de aspecto eritematoso y

es característico la presencia de prurito

• El angioedema suele acompañarse como manifestación de la urticaria.

• Es un edema subcutáneo ubicado en:

región periorbitaria, labiosgenitales zonas distales de extremidades.

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Inmunopatogenia

• La urticaria y el angioedema son consecuencia de la liberación de histamina (siendo la más importante) por parte de los mastocitos y basófilos

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

mastocitos

• Liberación:– Factor Activador de

Plaquetas (FAP)Liberación de 5HT

– Histamina

– Factor Quimiotáctico de los EosinófilosLlegada de eosinófilos al foco inflamatorio.

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Células y tejidos circundantes

• Metabolitos del ác. Araquidónico.

• Leucotrienos C y D.

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Etiología• Los más comunes:

– Medicamentos– Picaduras de insectos– Alimentos– Antígenos inhalados,

ingeridos o por contacto– Estímulos físicos

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

• Mediada principalmente por IgE Liberación de HAguda

•URTICARIAS FÍSICAS•Dermografismo sintomático•Urticaria retardada de presión•Urticaria solar•Urticaria colinérgica

•URTICARIA CRÓNICA IDIOPÁTICO•URTICARIA VASCULITIS

Crónica

CLASIFICACIÓN

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

• La urticaria empeora con diversos agentes:

– Presión– Frío o calor– Exposición solar– AINES (aspirina)– Alcohol – Infecciones

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Manifestaciones clínicas

• Eritema-pápula-prurito

• Síndrome alérgico:– Afectacion de mucosa bucal– Urticaria/angioedema

• Síntomas bronquiales, nasales, conjuntivales o gastrointestinales.

• SHOCK ANAFILÁCTICO

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Manifestaciones clínicas en Urticarias crónicas

• URTICARIA A FRIGORE– Primaria:

9-18hrsAutosómica dominante

– Secundaria:Se asocia con diversas enf:Crioglutininas, criofibrinogenia, hemoglubinuria paroxística por frioINDUCCION FARMACOLOGICAgriseofulvina

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

DERMOGRAFISMO

- Aparece de forma inmediata disminuyendo 20-30min

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

• URTICARIA SOLAR

– Respuesta inmediata 5min– Prurito– Eritema reflejo– Duración de 2-3h

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

• URTICARIA COLINERGICA.

– Multiples agentes causales.Cambios de temperaturaejercicio

– Factores psicológicos

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Diagnóstico• PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA

URTICARIA

• Historia clínica• Exploración física• Radiología• Recuento y fórmula. Velocidad de sedimentación

globular• Estudio inmunológico: IgG, IgM, IgA, IgE, IgE

específica (CAP; RAST)• Estudio del complemento: C3, C4,CH50, CH 1

inhibidor• Estudio función tiroidea y titulo anticuerpos• Estudio autoinmunidad, factor reumatoide• Serologías víricas, VDRL, crioglobulinas• Estudio parasitológico en heces• Test específicos: de provocación con alimentos,

inhalantes, fármacos, cubito hielo, exposición lumínica, agitador vibratorio, dermografómetro, metacolina intradérmica, exposición aquagénica

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Tratamiento

• Encontrar la etiología retirar agente o situación cebadora de urticaria

• Clasificar la urticaria entre:

LEVE-MODERADA-SEVERA

Urticaria Leve-ModeradaClasificación de Antihistamínicos

1era generación

Etanolamidas DifenhidraminaClemastina

Alquilaminas ClorfeniraminaBronferinaminaTriprolidina

Etilendiaminas PirilaminaAntazolinaTripelenamina

Piperacinas HidroxicinaCiclicinaMeclicina

Fenotiacinas Prometacina

Piperidinas AzatadinaCripheptadina

OTROS Doxepina

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Urticaria Moderada

Clasificación antihistamínicos nueva gen.

2da generación Nuevos Anti H1

Alquilaminas Acrivastina

Piperacinas Cetrizina Levocetrizina

Piperidinas Loratadina TernenadinaAstemizolEbastinaLevocabastinaKetotifeno

DesloratadinaRuptadinaFexofenadinaNorastemizolCarebasatinaMizolastina

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Plan a seguir

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

¿Corticoides?

• Prednisona VO 30-50mg /día

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

SHOCK ANAFILÁCTICO

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Definición

Reacción inmunológica generalizada del organismo, una de las más graves complicaciones y potencialmente mortales, ante el contacto con un alérgeno con el que anteriormente ya había tenido contacto

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

• Liberación súbita de histamina, factores liberadores de histamina, tripsina, quimasa, heparina, Prostaglandinas, FAP (factor activador plaquetario), Factores pro y anti-inflamatorios

H1. Prurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo.H1 y H2. Cefalea, flushing (enrojecimiento cutáneo), e hipotensión.

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Histamina + factores liberados =

Duración + gravedad

• Provoca una vasodilatación junto con constricción Músculo Liso.

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Manifestaciones clínicas• Dependerá:

– Agente causal– Zona de contacto

Signos y Síntomas:PalidezDiaforesis ProfusaTaquicardiaEdema progresivoUrticaria

Vaso vagales*Nausea*Vómito*Diarrea*Síncope*Convulsiones

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

• 1° Afectación cardiaca:BradicardiaHipoxia-Isquemia

• 2° Vía aérea:Edema laríngeo Estridor Disfagia

Hipoxemia Disnea Ácido-Base

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Terapéutica a emplear

• Aérea (vía aérea permeable)• Breathing (respiración)• Circulación óptima

• Adrenalina ADULTO

– Subcutáneo/IV 0.2 – 0.5mg/kg• En un intervalo de 15-20min• No más de tres dosis• Hasta minimizar síntomas

• Adrenalina NIÑOS– (Amp de 1mg/ml)

– 0.01-0.05mg/kg

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

• Antihistamínicos.– IM Clorfeniramina 0.1mg/kg– IM Clorhidrato de cloropiramina

20mg dosis inicial– IM Loratadina

– VO Hidroxicina 5-25mg/8-12h

• Corticoides IV– Metil-Prednisolona 1-2mg/kg– Prednisona– Dexametasona

Terapéutica a emplear

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

• Agentes inhalados:• Salbutamol, epinefrina

• Soluciones– Solución Isotónica o

Lactato de Ringer

Terapéutica a emplear

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

Tratamiento Farmacológico a seguir

Dosis

Epinefrina IM Niño: IM 0.01-0.05mg/kgAdulto: Subcutáneo/IV 0.2 – 0.5mg/kg

Antihistamínicos IM o IVLoratadina

ClorfeniraminaClorhidrato de cloropiramina

VO <30kg= 5mg/díaVO >30kg= 10mg/día

Bolo IV- 10-20mg/1minBolo IV= 20mg

GlucocorticoidesMetilprednisolona 1-2mg/kg

Agonistas β-2Salbutamol 1-2 aspiraciones

CORONEL ROSALES JOSE MARTIN ESM

¿Dudas o comentarios?