urgente traumatice neurochirurgicale
DESCRIPTION
neurochirTRANSCRIPT
URGENTE TRAUMATICE NEUROCHIRURGICALE
• COMA TRAUMATICA
• TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE
• TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
COMA TRAUMATICA
• DEFINITIE
• DIAGNOSTIC
• TRATAMENT
COMA DIAGNOSTIC
CLINIC TOPOGRAFIC
COMADIAGNOSTIC CLINIC
• STABILIREA STĂRII DE COMĂ
• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ
• MODUL DE INSTALARE
• EVOLUŢIA
COMADIAGNOSTIC CLINIC
STABILIREA STĂRII DE COMĂ
COMADIAGNOSTIC CLINIC
• GCS
• DeschidereaOchilor (4- 1)
COMADIAGNOSTIC CLINIC
GCS
Răspunsul Motor (6 -1)
COMADIAGNOSTIC CLINIC
GCS
RăspunsulVerbal (5 -1)
COMAGLASGOW COMA SCALE
15 7 3
COMADIAGNOSTIC CLINIC
• STABILIREA STĂRII DE COMĂ
• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ
• MODUL DE INSTALARE
• EVOLUŢIA
COMADIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ
MODIFICĂRIOFTALMOLOGICE
COMADIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ
MODIFICĂRI DE TONUS
COMADIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEASTĂRIIDE COMĂ
REFLEXE DETRUNCHICEREBRAL
COMADIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEASTĂRIIDE COMĂ
FUNCŢIIVEGETATIVE
COMA TRAUMATICA
• Modificari pupilare• Modificari tonus
muscular• Reflexe trunchi cerebral• Functii vegetative
COMA DIAGNOSTIC
CLINIC TOPOGRAFIC
COMADIAGNOSTIC TOPOGRAFIC ŞI STADIALIZARE
MEZENCEFALIC I
MEDIO – PONTIN II
PONTIN INFERIOR III
BULBAR IV
COMA
• STABILIREA STĂRII DE COMĂ
• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ
• MODUL DE INSTALARE
• EVOLUŢIA
COMAMOD DE INSTALARE ŞI EVOLUŢIE
COMA EXPLORARE PARACLINICĂ
TRAUMATISME
HIC
SEMNE DE FOCAR
MENINGISM
• CT
• PL
COMA
TRAUMATICĂ NON - TRAUMATICĂ
neurologică metabolică
focale difuze
supratentoriale
subtentoriale
COMA TRAUMATICĂ PRINCIPII TERAPEUTICE
TRATAMENT MEDICAL
• Prevenirea şi limitarea extensiei leziunilor cerebrale
• Tratarea corectă şi precoce a leziunilor extracraniene asociate
COMA TRAUMATICĂ PRINCIPII TERAPEUTICE
PERFUZIA CEREBRALĂ(PIC, TA)
NORMOVOLEMIE
NORMOTENSIUNE
PROTECŢIE NEURONALĂ
HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANA POSTRAUMATICA
• Pozitia extremitatii cefalice
• Normovolemia • Sedare • DVE• Diuretice osmotice• Hiperventilation • Coma barbiturica
MOARTEA CEREBRALĂ
Absenţa reflexelor de trunchi cerebral
Apnee AdinamieTemperatura Tensiunea arterială
TRAUMATISMELE CRANIO - CEREBRALE
• LEZIUNI INITIALE
• LEZIUNI SECUNDARE
• LEZIUNI TARDIVE
0 50 min
LEZIUNI INITIALE
Ore zile
LEZIUNI SECUNDARE
Luni ani
TARDIVECONTACT DIRECTE,FOCALE fracturi fracturi iradiate fracturi infundare plagi cranio-cerebr contuzie cerebr
ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZEDECELERATIE MULTIFOCALE
liniare contuzia
rotatorii comotia leziuni axonale difuze
HematoameEdem cerebralLeziuni mixte
compresiune angajare
Hidrocefalia Vasospasm PEIC
PIC
ISCHEMIE
INFECTII
HEMATOAME
HIDROCEFALIE
ATROFIE
GLIOSA CICATRICIALA
DEZECHILIBRE SISTEMICE
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
MECANISM DE CONTACT
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEMORFOLOGIA TRAUMATISMULUI
• SCALP• CRANIU• EXTRADURAL• SUBDURAL• SUBARAHNOIDIAN • INTRACEREBRAL• INTRAVENTRICULAR
SEVERITATEA TRAUMATISMULUI CRANIO- CEREBRAL
TCC MINOR
TCC MODERAT
TCC SEVER
GCS 14-15
GCS 9-13
GCS 3-8
TCC MINOR GCS 14-15
Observaţie clinică 2h
CT dacă GCS <15 2h de la traumatism
Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la traumatism sau există modificări CT
Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene, cazuri sociale
Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la traumatism, nu există factori de risc sau modificări CT
Scrisoare medicală către medicul de familie
TCC MINOR riscuri minore
GCS 15 primele 2h de la traumatismAbsenta deficitelor neurologice focaleAbsenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţă <5 minAmnezia antero/retrogradă < 30minAbsenţa crizelor comitiale postraumaticeEpisod unic de vărsăturăCefalee discretăAbsenţa coagulopatiilorVarsta < 65 aniMecanism traumatic simpluAbsenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
TCC MINOR riscuri majore
GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 punctePrezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate,
semne ale fracturilor de bază de craniu)Pierderea stării de cunoştinţă >5 minAmnezia antero/retrogradă >30minPrezenţa crizelor comitiale postraumaticeCel puţin 2 vărsăturiCefalee severă, persistentă, efect Cushing Prezenţa coagulopatiilorVarsta > 65 aniMecanism traumatic complexPrezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenăPrezentarea tardivă sau revenirea Multitrauma
TCC MINOR dirijare domiciliu
Stare de cunoştinţă nealteratăAbsenţa modificărilor cliniceCT normal/absenţa indicaţiei CTAnturaj apt pentru supravegherePosibilitate de revenire în caz de agravare
TCC MODERATE GCS 9-13
Spitalizare Observaţie clinică periodicăSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologicePrevenirea leziunilor secundareCT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţă dacă starea clinică
nu se ameliorează sau dacă există modificări CTIOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie adecvată
TCC SEVERE GCS 3-8
Internarea în ATIIOTSusţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologicePrevenirea leziunilor secundare cerebrale(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv)CT în urgenţăConsult neurochirurgical în urgenţăMonitorizare PICAdministrarea de anticonvulsivante
0 50 min
LEZIUNI INITIALE
Ore zile
LEZIUNI SECUNDARE
Luni ani
TARDIVECONTACT DIRECTE,FOCALE fracturi fracturi iradiate fracturi infundare plagi cranio-cerebr contuzie cerebr
ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZEDECELERATIE MULTIFOCALE
liniare contuzia
rotatorii comotia leziuni axonale difuze
HematoameEdem cerebralLeziuni mixte
compresiune angajare
Hidrocefalia Vasospasm PEIC
PIC
ISCHEMIE
INFECTII
HEMATOAME
HIDROCEFALIE
ATROFIE
GLIOSA CICATRICIALA
DEZECHILIBRE SISTEMICE
COMOTIA CEREBRALA
CONTUZIA CEREBRALA
CONTUZIA CEREBRALA
LEZIUNI AXONALE DIFUZE
PRINCIPII TERAPEUTICE
• TA, Hb• Corectarea tulburarilor ventilatorii• PIC • Reevaluarea CT la 48 h• Prevenirea crizelor comitiale• Utilizarea solutiilor saline• Starea generala pacient
PLAGILE CRANIO - CEREBRALE
PLAGILE CRANIO - CEREBRALE
PLAGILE CRANIO - CEREBRALE
• Sportiv , 29 ani
• Traumatism cranian impact temporal drept
• Fara pierderea starii de cunostinta
• Cefalee
HEMATOMUL EXTRADURAL
HEMATOMUL EXTRADURAL
HEMATOMUL EXTRADURAL
HEMATOMUL EXTRADURAL
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALELEZIUNI CRANIENE
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEFRACTURILE CRANIENE LA COPII
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALEFRACTURILE CRANIENE
FRACTURILE CU DENIVELARE
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE
• Marca traumatica
• Otoragie
• Perforatia timpanala/hemotimpan
• Fistula de LCR
FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC
• Marca traumatica
FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC
• Otoragia
FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC
• Perforatia timpanala/hemotimpan
FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC
• Fistula LCR
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALEcomplicatii
• Paralizia nerv facial• Diminuarea /pierderea auzului• Vertij • Greturi• Varsaturi
Paralizia nerv facial
FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI TEMPORAL
• Impact temporal• Traiect de fractura anterior,
extralabirintic
• Singerare la nivel CAE• Diminuarea auzului(conducere)• Paralizie de nerv facial• Fistula de LCR• Vertje
FRACTURA TRANSVERSALA A OSULUI TEMPORAL
• Impact frontal si occipital• Traiect de fractura posterior
translabirintic
• Pierderea auzului(neurosenzorial)• Paralizia de nerv facial• Vertije sever• Nistagmus intens
FRACTURILE OSULUI TEMPORALdiagnostic
FISTULA LCR
• Diagnostic direct
• Diagnostic imagistic
• Tratament conservator
• Tratament chirurgical
• Complicatii(meningita, pneumatocelul)
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
FRACTURILE OSULUI TEMPORALtratament
• Corticoterapie
• Decompresiunea nervului facial
• Ligatura ACC
FRACTURILE ETAJULUI ANTERIOR
Fracturile etajului anterior
Fracturile etajului anterior
Fracturile etajului anterior
Fracturile etajului anterior
Fracturile etajului anterior
0 50 min
LEZIUNI INITIALE
Ore zile
LEZIUNI SECUNDARE
Luni ani
TARDIVECONTACT DIRECTE,FOCALE fracturi fracturi iradiate fracturi infundare plagi cranio-cerebr contuzie cerebr
ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZEDECELERATIE MULTIFOCALE
liniare contuzia
rotatorii comotia leziuni axonale difuze
HematoameEdem cerebralLeziuni mixte
compresiune angajare
Hidrocefalia Vasospasm PEIC
PIC
ISCHEMIE
INFECTII
HEMATOAME
HIDROCEFALIE
ATROFIE
GLIOSA CICATRICIALA
DEZECHILIBRE SISTEMICE
HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
TRAUMATISMELE
VERTEBRO - MEDULARE
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
• Repere anatomice
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
• Repere anatomice
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
• Noţiuni de biomecanică
TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULAREMECANISME DE PRODUCERE
FLEXIA
TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULAREMECANISME DE PRODUCERE
EXTENSIA
STABILITATEA RAHIDIANA
• LEZIUNI STABILE• LEZIUNI INSTABILE
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARECLASIFICARE
• DESCRIPTIVĂ
• CLINICĂ
• TERAPEUTICĂ
• deschise • închise
• mielice • amielice
• stabile• instabile
EXAMENUL NEUROLOGIC
NIVELUL MEDULAR INTERESAREA MEDULARA
SCALA FRANKELFRANKEL DEFICIT NEUROLOGIC
A DEFICIT NEUROLOGIC COMPLET SUB NIVELUL LEZIONAL
B DEFICIT MOTOR COMPLET, FUNCTIE SENZITIVA REZIDUALA
C ABSENTA DEFICIT SENZITIV, FUNCTIE MOTORIE REZIDUALA, NEFUNCTIONALA
D PREZENTA FUNCTIEI MOTORII SI SENZITIVE SUB NIVELUL LEZIONAL
E ABSENTA DEFICITULUI NEUROLOGIC
TRAUMATISMELE VERETEBRO – MEDULARE CERVICALE
Traumatismele vertebro-medulare cervicale
RADIOGRAFIA STANDARD
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREconduită terapeutică segment cervical
STABILIZARE
REDUCERE
OSTEOSINTEZA
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALEtratament ortopedic
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULAREtratament chirurgical
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE TORACO-LOMBARE
• COMPRESIUNE
• DISTRACTIE
• ROTATIE
EXAMEN NEUROLOGIC
• MOTOR• SENZITIV• REFLEXE• SFINCTERE• TULBURARI NEUROVEGETATIVE
TRATAMENT ORTOPEDIC
TRATAMENT CHIRURGICAL