urgencias trauma
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ESUNA DIAPOSITIVASTRANSCRIPT
Cristina Moreno Verdulla
R1 Traumatología
HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA
URGENCIAS EN
TRAUMATOLOGÍA
CONCEPTOS BÁSICOS
Armazón rígido para la actividad física y protección de los
órganos blandos que permite la
locomoción y la función mecánica de
las extremidades.
ESQUELETO
CONCEPTOS BÁSICOS
Traumatismo de los elementos del
aparato locomotor y órganos vecinos,
donde uno de ellos, el hueso, resulta
interrumpido en su continuidad
FRACTURA
CONCEPTOS BÁSICOS
Pérdida permanente de relación entre dos
superficies articulares, con
rotura parcial o total de la cápsula
articular y de alguno de sus ligamentos.
LUXACIÓN
CONCEPTOS BÁSICOS
Lesión articular que afecta a ligamentos y/o cápsulas por un movimiento forzado
indirecto, sin que las superficies
articulares pierdan su contacto de
modo permanente.
ESGUINCE
FRACTURAS
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
TRAZO.
NIVEL.
DEFORMIDAD:-Desplazamiento.-Angulación.-Rotación.
ABIERTA/CERRADA.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓNoTRAZO DE FRACTURA
Fracturas en tallo verde. Fracturas no desplazadas. Fracturas de trazo simple. Fracturas de trazo complejo. Fracturas por compresión. Fracturas por arrancamiento. Fracturas impactadas. Fracturas articulares. Fracturas-luxaciones.
FRACTURA EN TALLO VERDE:
Menos desplazadasMás establesMás rápida
consolidaciónManguito periósticoTratamiento
habitualmente conservador
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
A B C
A: TRAZO SIMPLE
B Y C: TRAZO COMPLEJO
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS POR COMPRESIÓN (aplastamiento).
FRACTURAS:DESCRIPCIÓNFRACTURAS POR
ARRANCAMIENTO (Avulsión)
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS POR AVULSIÓN
FRACTURAS:DESCRIPCIÓNFRACTURAS
IMPACTADAS
FRACTURAS:DESCRIPCIÓNFRACTURAS
ARTICULARES
FRACTURAS:DESCRIPCIÓN
FRACTURA-LUXACIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
oNIVEL DE LA FRACTURA:
Epífisis (E).Metáfisis (M).Diáfisis (D).Placa epifisaria (EP) (Epifisiolisis)
EPIFISIOLISIS:Fracturas que pasan a través del cartílago de crecimiento.
Tipo I: atraviesa el cartílago de crecimiento, produciéndose una separación completa entre la metáfisis y la epífisis, por lo general sin desplazamiento de los fragmentos.
Tipo II: la fractura se prolonga hacia la diáfisis .
Tipo III: la fractura se prolonga hacia la epífisis.
Tipo IV: la fractura se prolonga hacia epífisis y diáfasis.
Tipo V: aplastamiento de parte o toda la epífisis.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
DESCRIPCIÓN
DESPLAZAMIENTO ANGULACIÓN ROTACIÓN
o DEFORMIDAD:
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
DESPLAZAMIENTO: SIEMPRE REFERIDO AL FRAGMENTO DISTAL
-Sin desplazamiento.-Desplazamiento lateral.-Desplazamiento
posterior.-Desplazamiento
postero- lateral. -Acabalgamiento.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
ANGULACIÓN: SIEMPRE REFERIDA AL FRAGMENTO
DISTAL
Varo-valgo.
Antecurvatum-recurvatum.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
ROTACIÓN AXIAL:Ver articulaciones proximal y distal.Observación del foco de fractura.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS ABIERTAS CLASIFICACIÓN GUSTILO:
(CLASIFICAR SIEMPRE TRAS DESBRIDAR)
GRADO I: menor de 1 cm, dentro-fuera, limpia.GRADO II: mayor de 1 cm, dentro-fuera.GRADO IIIa: gran laceración partes blandas, con
posibilidad de cobertura ósea.GRADO IIIb: gran laceración partes blandas, sin
posibilidad de cobertura ósea.GRADO IIIc: lesión vascular asociada.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
RESUMEN:
¿Abierta o cerrada? (si abierta, el grado).Segmento óseo.Trazo.Nivel. Deformidad (desplazamiento, angulación,
rotación)
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
Urgencias: “ha llegado una señora con una fractura de la cabeza del radio”.
Traumatólogo: …?.
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Segmento: Radio.¿Abierta o cerrada?: Cerrada.Nivel: metafisario distal.Trazo: transverso, ligera conminución dorsal,
no afectación articular.Deformidad: acabalgamiento y angulación
dorsal del fragmento distal.
¡FRACTURA DE COLLES!
Urgencias: “tengo aquí un chico con una fractura algo desplazada de la diáfisis del húmero”.
Traumatólogo: ???!!...
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Segmento: húmero.¿Abierta o cerrada?: cerrada.Nivel: diafisario.Trazo: espiroideo largo, sin afectación
articular.Deformidad: mínimo varo del fragmento
distal.
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Urgencias: ha entrado una “fractura completa de la cabeza del húmero”.
Traumatólogo: ŽŠ†‡¤××ØØ???!!:
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Segmento: húmero.¿Abierta o cerrada?: cerrada.Nivel: metafisario proximal.Trazo: transverso.Deformidad: luxación lateral de la
cabeza del húmero.
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
• Urgencias: tengo aquí una placa que no me gusta nada. Me gustaría que la vieras…
• Traumatólogo: ŽŠ†‡¤××ØØ???!!:***‡†¥§¶ÕÕ
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Segmento: tibia.¿Abierta o cerrada?: cerrada.Nivel: epifisario proximal, extensión
metáfiso-diafisaria.Trazo: articular complejo con
impactación de fragmentos.Deformidad: valguización de la tibia.
¡FRACTURA DE MESETA TIBIAL EXTERNA!
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1º: Reducción y fijación de la fractura restaurando relaciones anatómicas entre fragmentos
2º: Estabilización, según lo requieran las características de la fractura y de la lesión de tejidos blandos
Fijación interna.Ferulización.Fijación externa.
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
3º: Preservar la vascularización de los tejidos blandos y del hueso utilizando cuidadosas técnicas de manipulación y de reducción de la fractura.
VASCULARIZACIÓN ÓSEA
Perióstica 1/3
Endóstica 2/3 int.
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO4º: Movilización articular
precoz y segura, del miembro afecto y del paciente.
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
El PacienteEl Paciente
El MiembroEl Miembro
La FracturaLa FracturaMorfologia DesplazamientoLocalización Fuerzas actuantesConminución Tejidos blandos
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.El hueso cura
produciendo hueso histológicamente normal: tejido único
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.
Las fracturas sin tratamiento tienden espontáneamente a la curación
PÉRDIDA ALINEACIÓN Y FUNCIÓN
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
REMODELADODEL
CALLO
LUXACIONES
LUXACIONES: GENERALIDADES
Los mecanismos productores de una luxación pueden ser directos o indirectos, aunque en este tipo de lesiones suelen ser indirectos. Sexo: fundamentalmente en varones, más expuestos a traumatismos violentos.Frecuencia: la más frecuente es la del hombro, seguida de codo, cadera, tobillo y mano.
LUXACIONES: CLASIFICACIÓN
LUXACIONES: DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
Dolor intenso debido a la distensión de ligamentos y desgarro capsular.
Impotencia funcional. Deformidad: pérdida del relieve normal de la
articulación. Fijación elástica del miembro: al intentar
movilizar la extremidad afecta, encontramos una resistencia que lo devuelve a la posición inicial.
Es fundamental explorar pulsos y sensibilidad distal.
ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
RX: simple en dos proyecciones. Confirma diagnóstico. Diferencia la luxación pura de una fractura-luxación.
LUXACIONES: DIAGNÓSTICO
1. REDUCCIÓN: Tiene que ser precoz: cuanto más rápida, más fácil de
realizar. Las maniobras deben ser suaves, sin despertar dolor. Casi siempre se requiere anestesia general (en casos
particulares, especialmente en hombro y codo, es posible sin anestesia y sin dolor).
Si bajo anestesia general no pudiera reducirse por manipulación, es una indicación quirúrgica de reducción a cielo abierto.
LUXACIONES: TRATAMIENTO
2. INMOVILIZACIÓN: Debe ser lo suficientemente prolongada para
evitar recidivas. Las que afectan a la extremidad superior
requieren generalmente un periodo de 3 semanas.
A nivel de la extremidad inferior se requieren 6 semanas.
LUXACIONES: TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO FUNCIONAL: Después del periodo de inmovilización se precisa
iniciar inmediatamente ejercicios de recuperación para ganar movilidad articular y combatir la atrofia muscular existente.
LUXACIONES: TRATAMIENTO
ESGUINCES
ESGUINCES: GENERALIDADES
Subluxación temporal en la que las superficies articulares vuelven posteriormente a su situación normal.
Aunque el desplazamiento es transitorio, la cápsula y los ligamentos pueden sufrir lesiones importantes.
No producen graves deformidades.
ESGUINCES: CLASIFICACIÓN
ESGUINCES: DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
Dolor Impotencia funcional
Ambos aparecen de inmediato en el momento del traumatismo, cediendo posteriormente para reaparecer de forma continua tras varias horas.
Deformidad moderada
Dolor del esguince
ESGUINCES: DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN: Dolor localizado en ligamento lesionado. Edema e hipertermia en relación con los reflejos
vasomotores. Equimosis o hematoma en el área del ligamento
lesionado. Derrame articular
Hemático (hemartros): se instaura inmediatamente después del accidente.
Líquido sinovial (hidrartros): presentación tardía. Bostezos articulares:
Debe provocarse con suaves maniobras de estrés. Su aparición en comparación con la extremidad sana
constituye un signo de rotura capsuloligamentosa.
ESGUINCES: DIAGNÓSTICO
ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
RX simple en dos proyecciones. Suelen ser normales. Permite descartar lesiones asociadas como
avulsiones óseas. RX de estrés
Distinción entre grado II / III Objetivar la existencia o no de bostezo articular, signo
inequívoco de rotura completa ligamentosa.
A. GRADO I:1. Aplicación inmediata de frío local para disminuir la
reacción inflamatoria.2. Inmovilización mediante vendaje elástico adhesivo.3. Fisioterapia activa.
ESGUINCES: TRATAMIENTO
Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de
lesiones óseas.
A. GRADO II:1. Inmovilización elástica o con yeso.2. Reducción de la inflamación con toma de AINE.
ESGUINCES: TRATAMIENTO
Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de
lesiones óseas.
A. GRADO III:1. Ligamentos extraarticulares: Valoraremos tratamiento
conservador o quirúrgico según las características del paciente.
2. Ligamentos intraarticulares: dado que los ligamentos intrasinoviales no cicatrizan, está indicada la intervención quirúrgica, utilizando autoinjertos, aloinjertos o sustitutos sintéticos.
ESGUINCES: TRATAMIENTO
Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de
lesiones óseas.
MUCHAS GRACIAS