urgencias oncolgicas
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Urgencias Oncológicas
Wilmer Corzo Rodríguez
Residente Medicina Interna
Hospital Universidad del Norte
Urgencias OncológicasHipercalcemia Hiperleucocitosis y LeucostasisSíndrome Lisis TumoralSíndrome de Vena Cava SuperiorCompresión Medular
Hipercalcemia de malignidad
La hipercalcemia es el síndrome paraneoplásico más común de los tumores malignos puesto que aparece en el 20-30% de todos los cánceres
Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl JMed 2005;352(4):373–9.
Hipercalcemia de malignidad
Hipercalcemia de malignidad
La neoplasia causal es casi siempre evidente por la clínica y la radiología incluso cuando la hipercalcemia es la manifestación inicial.
Con excepción del Ca de mama y el mieloma múltiple, el pronóstico es pobre, con una media de supervivencia de sólo 4-8 semanas.
L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2
Hipercalcemia de malignidad
L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2,
Hipercalcemia de malignidad
Hiperleucocitosis y Leucostasis
5% al 30% de pacientes con leucemia mieloide o linfoide aguda se presenta con hiperleucosis.
Mortalidad si no se reconoce o trata a tiempo puede alcanzar 40%.
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
Factores de riesgo: Jóvenes (especialmente niños)Ciertos tipos de [AML-M3v], [AML-
M4], [AML-M5], y T-cell ALL) Anormalidades citogenéticas
(translocación 11q23 o presencia de cromosoma Philadelphia)
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
Hiperleucocitosis y Leucostasis
Hiperleucocitosis y LeucostasisAumento del número de
leucocitos circulantes fue el principal factor que resultó en el flujo sanguíneo capilar lento (leucostasis).
Expresión anormal de moléculas de adhesión es un elemento fundamental en la fisiopatología de leucostasis
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD, Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
Hiperleucocitosis y Leucostasis
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Hiperleucocitosis y LeucostasisTratamiento: Leucorreducción Leucoféresis: recuento de leucocitos
superior a 1,0 x 10 9 / L, y el objetivo es reducir el número de al menos 0,5 x 10 9 /L.
La quimioterapia debe iniciarse tan pronto como sea posible.
La hidroxiurea en dosis de 50-100 mg / kg / día se puede utilizar a la espera de la quimioterapia más definitiva.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Hiperleucocitosis y Leucostasis
Terapia profiláctica para lisis tumoral Las transfusiones se deben usar con
precaución debido a que la transfusión de células rojas puede aumentar considerablemente la viscosidad de la sangre.
La irradiación craneal es considerada en pacientes con alteraciones neurológicas graves.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Síndrome de Lisis Tumoral
El síndrome de lisis tumoral se caracteriza por alteraciones metabólicas secundarias a liberación masiva de contenido intracelular después de la muerte celular del tumor, puede ocurrir de manera espontánea (linfomas de grado alto y leucemias agudas).
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Síndrome de Lisis Tumoral Hiperuricemia. La alta
concentración de ácido úrico puede conducir a la cristalización dentro de los túbulos renales (obstrucción del flujo tubular y la insuficiencia renal aguda)
La liberación de potasio intracelular que puede causar arritmias amenazantes de la vida.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
Síndrome de Lisis Tumoral
Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Síndrome de Vena Cava SuperiorUrgencias Oncológicas
Síndrome de Vena Cava SuperiorObstrucción por masas
adyacentes◦Infiltrativa◦Compresiva◦Trombótica
No siempre es una verdadera urgencia
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD. Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
…Zona más frecuente
◦Mediastino Superior
Causa Más Frecuente◦Cáncer Broncogénico (60-85%)
Células Pequeñas (75%)
◦Tuberculosis, Masas Benignas (15%)◦Linfoma no Hogdkin (10%)
DiagnósticoSub-agudo (2-4 semanas)
◦Síntomas Disnea (63%) Congestión craneofacial (50%) Tos (24%) Tensión en miembros escapulares (18%) Dolor torácico Disfagia
…Signos
◦Ingurgitación yugular (66%)◦Distensión de venas torácicas (54%)◦Edema facial (46%)◦Cianosis (20%)◦Plétora facial (19%)◦Edema de miembros escapulares
(14%)
Presentación Clínica de Síndrome de Vena Cava Superior(www.emedhome.com)
DiagnósticoTAC (Elección)
Hallazgos Radiológicos◦ Radiografía normal (16%)
◦ Ensanchamiento Mediastínico (64%)◦ Derrame Pleural (26%)◦ Masa Hiliar Derecha (12%)
TratamientoMedidas de Soporte
◦Postural Elevar cabecera de la cama
◦Oxigenoterapia◦Diuréticos de asa (furosemida 20mg
c/6-8hrs)◦Corticoide ◦Analgesia
MARK L. HIGDON, LTC Treatment of Oncologic Emergencies Am Fam Physician 2006;74:1873-80.
TratamientoElección
◦Radioterapia (Total 30-50gy) 4 Gy/día durante 3 días
Alivio sintomático en 15 días (70%)
TratamientoQuirúrgico
◦Stents intracava Reservados para casos rebeldes a
tratamiento
Supervivencia 6 meses
Antes de Stent Después de Stent
Compresión MedularUrgencias Oncológicas
Definición
“Lesión compresiva que afecta tanto médula espinal como raíces y plexos nerviosos“
◦(Plazaola, et al, 2004)
Fisiopatología Lesiones metastásicas Mama, próstata, pulmón : 15-
20%Linfoma no Hodgkin, carcinoma
células renales, mieloma: 5-10%
Compresión o invasión de plejos venosos
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
DiagnósticoClínico e Imagenológico
◦ Dolor de espalda Mayor en la noche, mejora en bipedestación
◦ Debilidad de extremidades inferiores◦ Parestesis y/o pérdida de la sensibilidad◦ Descontrol de esfínteres◦ Impotencia◦ Síndrome de Horner
Sindrome de HornerSe manifiesta con miosis y ptosis palpebral ipsolateral
www.mrcopth.com/oculloplasticgallery.html
Cuadros EspecialesMetástasis Cervical Alta
◦ Dolor cervical y suboccipital Tetraplejía
Metástasis Torácica◦ Sintomatología típica bliateral
Metástasis Lumbar◦ Lesión del Cono Medular
Dolor Agudo, simétrico, bilateral y temprano◦ Lesión de Cauda Equina
Dolor Sordo, asimétrico, unilateral y tardío
DiagnósticoRadiografía Simple
◦Detección en 80-85% Erosión de pediculos cervicales Lesiones líticas o blásticas Colapso Vertebral Masas parespinales
DiagnósticoResonancia Magnética
◦Prueba Estándar (sensitivity of 93%, specificity of 97%) Mejor visualización No invasiva Permite distinguir masas
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
Diagnóstico
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
TratamientoEsteroideo (oncolítico,
antiedema)◦Dexametasona (10 -16mg en bolo,
continuar 4-6 mg c 4h)
Radioterapia (Remite dolor en 85%)◦Gran eficacia◦Uso limitado◦Mejor resultado + esteroides
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
TratamientoQuirúrgico
◦En columnas inestables◦Si hay compresión ósea◦Zona previamente radiada
Remite dolor en 80% de los casos
RecomendacionesSospechar en todo paciente
oncológico con dolor lumbarEs siempre una urgenciaDiagnóstico estandar es TCPrimera medida terapéutica
EsteroidesTratamiento de elección
Radioterapia
GRACIAS!Por su atención