urgencias hipertensivas en atención primaria
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Crisis hipertensivasDr. Fco Javier Fonseca del Pozo
DCCU Montoro. Córdoba
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Población general
HTA
96% HTA
3% U-HTA1% E-HTA
La HTA en datos
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Ante un paciente con cifras elevadas
de PA ¿qué preguntas realizaría?
- ¿Se toma usted las pastillas?.- ¿Tiene la cartilla de largo tratamiento?. - ¿Toma alguna otra medicación concomitante (AT, AINE,..)?. - ¿Ha consumido alcohol, regaliz de forma importante?. - ¿El IECA se ha instaurado en las últimas 3 semanas?. - ¿Tiene el paciente una HTA de bata blanca? - ¿Tiempo de evolución de la enfermedad?........- ¿Cómo se ha realizado la toma de PA?
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UNA CIFRA DE TA POR SI SOLA NO DEFINE NINGUNA SITUACIÓN.
Cifras de PA moderadas pueden producir situaciones de emergencias en personas normotensas (eclampsia, glomerulonefritis aguda en niños, tomadores de cocaína, etc.)
Unas cifras de PA significativamente elevadas pueden no producir ninguna sintomatología en pacientes con HTA crónica
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Las crisis hipertensivas se definen clásicamente como la elevación aguda de la tensión arterial capaz de producir alteraciones estructurales o funcionales en los órganos diana.
En la mayoría de las ocasiones no hay constancia sobre la velocidad de instauración, por lo que se establecen el límite de:
PAS 210 mmHg o PAD 120 mmHg para el diagnóstico de crisis hipertensiva.
(JNC-VII. JAMA 2003;289:2560-2572).
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CONCEPTOS Y DEFINICIONES
Crisis hipertensivas: urgencias y emergencias.
Elevación BRUSCA de la PA, con cifras de PAS 210 mmHg y/o de PAD 120
mmHg
Según afectación de órganos diana
Urgencias hipertensivas:
- No evidencia de LOD, ni tampoco de progresión.
- Reducción de PA en horas
- Fármacos v.o.
Emergencias hipertensivas:
- Compromiso grave y agudo de OD.
- Reducción inmediata de PA
- Fármacos i.v.
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¿Por lo tanto qué es lo importante?
Afectación de órganos diana
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PAS ≥ 210 mmHg
PAD ≥ 120 mmHg
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1.Encefalopatía HTA. 2. HTA acelerada-maligna. 3. ECV. 4. EAP. 5. IAM o AI. 6. Disección aórtica. 7. Eclampsia. 8. Insuficiencia renal
aguda.
Principales causas de emergencias hipertensivas:
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Tratamiento:
Es preferible una actitud expectante tras reducir las cifras tensionales a 160/100 mmHg en los primeros momentos, antes que intentar alcanzar valores completamente normales.
Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar del 45% al 90% de las crisis hipertensivas que se remiten a los hospitales
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1. Con estas cifras mínima incidencia de hipoperfusión cerebral.
2. No bajar las cifras de PA a niveles inferiores a los que habitualmente tiene el paciente.
3. Disminuir bruscamente las cifras de PA puede producir isquemia de órganos diana por hipoperfusión .
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NO OLVIDAR:
TRATAMOS A PACIENTES
NO A CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL
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Tratamiento por escalones
1º ESCALON
Nifedipino o captoprilo v.o. (Sí se contraindica el fco, administrar un fármaco de 2º nivel)
2º ESCALON
Furosemida vía parenteral.
3º ESCALON
Urapidilo o labetalol vía parenteral.
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Captoprilo 25 mg PA
30 minutos
Captoprilo 25 mg PA
30 minutos
Captoprilo 25 mg
PA Con Insuf. Cardíaca Furosemida 20 mg iv
PA
Furosemida 20 mg iv
30 minutos
4 cc Labetalol/media urapidilo
4 cc Labetalol/media urapidilo
5 minutos
4 cc Labetalol (3 más-1 amp)
5 minutos
1 amp urapidilo
15 minutos
Reposo 10-20 minutos
PAS 220/120
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Urgencias hipertensivas.
Inicio (iv) media amp en 20 seg repetir una 2ª dosis a los 5 min se puede repetir una 3ª dosis de 1 amp (50 mg) a los 5min. Perfusión 5 amp en 500 ml de SF a 9-30 mg/h. Niños 0,8 mg/Kg/h.
Urapidilo Elgadil® amp 10ml/ 50 mg
Mareo, nauseas, cefaleas, arritmias y angor por HTA muy rápida. Palpitaciones, disnea, opresión torácica. MONITORIZADO
Alergia, estenosis aórtica.
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Labetalol Trandate amp 100 mgr/20 ml
Hipertensión moderada o grave; hipertensión en embarazo; angina de pecho con hipertensión coexistente.
Dosis inicial: Bolo lento de 4 ml (20 mg) IV (al menos durante 1 min). Se puede repetir 4 ml cada 5-10 min hasta alcanzar dosis máxima de 1 amp (5 bolos de 4 ml-1 ampolla).Perfusión: Diluir 2 amp en 200 ml de s. Glucosado al 5% a 12-48 g/m , hasta obtener respuesta satisfactoria. Luego detener la infusión. No sobrepasar dosis total de 300 mg (3 ampollas)
Cefalea, letargia, vértigo, sudoración, hipotensión postural, epigastralgia, vómitos. Recibir tto en decúbito supino, permanecer así 3 h, para evitar hipotensiones posturales. NO MEZCLAR con bicarbonato.
Si bradicardia grave: 1 mgr de ATROPINA
Trastornos conducción AV, asma, EPOC, ICC, s. cardiogénico.
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1. Potada: www.elperiodicodelafarmacia.es2. Toma de presión arterial.
252Fimg_cuales_son_los_sintomas_de_una_crisis_hipertensiva_23266_orig.jpg
3. ACVA http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=K1CpU9rHDabP0AXfzICACw&sqi=2&ved=0CAYQ_AUoAQ&biw252F12%252Facv.jpg
4. Retinopatia http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source252FEyevessels_001.jpg%252F220px-Eyevessels_001.jpg
5. Nefropatía http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source%252Fenfermedades_renales_hipertension.htm%3B406%3B323
6. Cardiopatía HTA http://www.google.es/search?q=crisis+hipertensivas&source252Fcardiopatia-hipertensiva.html%3B479%3B360
Fotos empleadas