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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍAPROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGO

TEMA:“ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE FLUOROSIS DIRIGIDO APACIENTES GESTANTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE SALUD

HUACHI GRANDE DE LA CIUDAD DE AMBATO”

AUTOR: IBARRA ARIAS GIANCARLOS XAVIERTUTORES: ING.ROMERO FERNANDEZ ARIEL JOSÉ, Phd

DRA.GONZÁLES CARDONA YAMILY, Esp

AMBATO-ECUADOR2019

APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DETITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAMOS QUE: El presente

Trabajo de Titulación realizado por el Señor Ibarra Arias GiancarlosXavier estudiante de la carrera de Odontología, Facultad de Ciencias

Médicas, con el tema “ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DEFLUOROSIS DIRIGIDO A PACIENTES GESTANTES QUE ACUDENAL CENTRO DE SALUD HUACHI GRANDE DE LA CIUDAD DEAMBATO” ,ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los

requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad

Regional Autónoma de Los Andes -UNIANDES-, por lo que aprobamos

su presentación.Ambato, Octubre 2019

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, IBARRA ARIAS GIANCARLOS XAVIER, estudiante de la carrerade Odontología, Facultad de Ciencias Médicas declaro que todos los

resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a

la obtención del título de ODONTÓLOGO, son absolutamente

originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo

que son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, Octubre del 2019

DERECHOS DEL AUTOR

Yo, IBARRA ARIAS GIANCARLOS XAVIER, declaro que conozco y

acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto

de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte

pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está

constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,

trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultorías

que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;

Ambato, Octubre del 2019

DEDICATORIA

El presente trabajo de investigación va dedicado a:

En primer lugar, a Dios por darme la sabiduría, paciencia y muchas ganas parapoder culminar mis estudios universitarios.

Mis padres, Manuel y Mónica que han sido mi apoyo incondicional durante todami vida y más aún en esta etapa universitaria.

A mi querida hermana, Katherine que siempre ha estado a mi lado y ha sido unejemplo para no rendirme

A mi abuelito, Héctor que desde el cielo me ha estado cuidando y protegiendoa lo largo de estos años que he viajado.

A mi abuelita, Vilma que siempre ha estado pendiente de mí y quien me hainculcado grandes valores

A mis abuelitos, Manuel y Julia que siempre me han brindado su amor y cariñotoda mi vida

A mis tíos, Fabián y Sandra y a mi primo Faby quien ha sido mi ejemplo desuperación y quienes me han tratado como un hijo más.

AGRADECIMIENTO

A Dios por darme salud, vida, fuerza además de llenarme de

bendiciones durante esta etapa y toda mi vida y por cuidarme durante

todos los días viajando de Riobamba durante toda mi carrera.

A mi tutora Dra. Yamily González Cardona por aceptar ser mi tutora y

guiarme durante este proceso de realización del proyecto de

investigación, además de impartirme sus conocimientos de cirugía

oral y maxilofacial como docente durante mi formación profesional.

A mi madre, Mónica Arias por todo el amor y toda la paciencia, por no

dejarme solo nunca, por todo su sacrificio y por arriesgar su vida al

ser mi paciente.

A mi padre, Manuel por haberme apoyado incondicionalmente, por

estar pendiente de lo que necesito y por haberme ayudado a

sustentar económicamente mi carrera.

A mi hermana, Katherine por ser esa persona que nunca me ha

dejado solo y siempre ha estado ahí cuando le he necesitado sin

importar nada.

A Cris, por ser esa mujer incondicional que llegó a mi vida para que

sea un mejor hombre, gracias por todo tu amor y por todo lo que

hiciste por mí, sabes que toda mi vida te estaré agradecido.

A mis amigos, Kevin, Danny y Gaby que más que amigos son mis

hermanos gracias por todo su apoyo, por hacerme reír en los

momentos más difíciles y siempre apoyarme en cada una de mis

locuras.

GIANCARLOS

RESUMEN

La fluorosis dental, enfermedad que tiene un comportamiento epidemiológico

con características endémicas, es decir, es una patología dental causada por el

consumo de fluoruro en un nivel ligeramente superior al ideal. Esta se

caracteriza por una mayor hipo mineralización y una porosidad más visible del

esmalte de los órganos dentarios

En los últimos años, la ingestión de agua potable, que contiene fluoruro,

durante la época de formación dental puede dar lugar a un esmalte dental con

aspecto moteado, por lo tanto, no se recomienda la suplementación de flúor

sistémico prenatal porque es en el período de maduración pre-eruptiva donde

hay mayor absorción de minerales y del flúor.

La presente investigación tiene por objetivo determinar el nivel de conocimiento

que tienen las pacientes gestantes que acuden al Centro de Salud “Huachi

Grande” acerca del consumo del flúor y su relación con la aparición de fluorosis

dental, para recopilar la información se solicitó el consentimiento informado de

50 pacientes gestantes, y posteriormente se realizó una serie de preguntas

plasmadas en una encuesta.

Con la información obtenida se pudo conocer que solo el 18% de las mujeres

participantes en el proyecto conocen acerca de esta patología lo cual nos

ayudó a implementar estrategias preventivas acerca de la fluorosis dental

dentro de las cuales podemos mencionar: Charlas educativas individuales,

colectivas, entrega de trípticos informativos, demostración de técnicas e higiene

bucodental y donación de material didáctico al Centro de Salud para que pueda

ser utilizado permanentemente y en futuras campañas de salud.

Palabras clave: Embarazo, Fluorosis. Flúor, Prevención

ABSTRACT

Dental fluorosis is a disease that has an epidemiological behavior with endemic

characteristics, that means, it is a dental pathology caused by the slightly higher

level of fluoride consumption than the ideal. This is characterized by a higher

hypo mineralization and a more visible porosity of the enamel in the dental

organs.

In the last years, the intake of water which contains fluoride during the period of

dental formation cause a mottled appearance in the tooth enamel, therefore the

prenatal systemic fluorine supplementation is not recommended because the

absorption of minerals and fluoride is better in the period of Pre-eruptive

maturation.

The purpose of this research is to determine the level of knowledge that

pregnant patients who go to the Health Center “Huachi Grande” have about the

consumption of fluorine and the relation that it has with the emergence of dental

fluorosis. To obtain the information 50 pregnant patients were surveyed.

With the gathered information it was known that just 18% of the women who

participated in the project know about this pathology, this helped us to

implement preventive strategies like: Individual and collective educational talks,

give information leaflets, demonstration of oral hygiene techniques and the

donation of educational material to the Health Center, that can be used

permanently and in future health campaigns.

Keywords: Pregnancy, Fluorosis. Fluorine, Prevention

INDICE GENERAL

PORTADA

APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DEL AUTOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

ÍNDICE GENERAL

ÍNDICE DE TABLAS

ÍNDICE DE GRÁFICOS

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

INDICE DE CUADROS

INTRODUCCIÓN............................................................................................................1SITUACIÓN PROBLEMÁTICA....................................................................................3FORMULACIÓN DEL PROBLEMA............................................................................3DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................................3IDEA A DEFENDER...................................................................................................... 4OBJETIVOS....................................................................................................................4DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA..................................................................... 4APORTE TEÓRICO.......................................................................................................5FUNDAMENTACIÓN PRÁCTICA...............................................................................6NOVEDAD CIENTÍFICA............................................................................................... 6CAPITULO 1...................................................................................................................7MARCO TEORICO.....................................................................................................71 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS.................................................................72. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA................................................................... 11EMBARAZO...............................................................................................................11DEFINICIÓN..............................................................................................................11TIPOS DE EMBARAZO...........................................................................................11EMBARAZO INTRAUTERINO......................................................................................... 11EMBARAZO MOLAR......................................................................................................11EMBARAZO DE ALTO RIESGO......................................................................................11SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL EMBARAZO........................................................... 12

SÍNTOMAS MENOS FRECUENTES....................................................................12FACTORES DE RIESGO........................................................................................12ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DURANTE EL EMBARAZO.............................13ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PERINATAL....................................................... 13POSICION DEL SILLON DENTAL POR TRIMESTRE...................................... 14FARMACOLOGÍA PERINATAL............................................................................. 142.1 FLÚOR.................................................................................................................15DEFINICIÓN..............................................................................................................15DISTRIBUCIÓN FISIOLOGICA DEL FLÚOR......................................................16FLÚOR EN SANGRE...............................................................................................16

FLÚOR EN SALIVA.......................................................................................... 16FLÚOR EN LECHE...........................................................................................16FLÚOR EN HUESO..........................................................................................16

2.1.2 MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLÚOR................................................... 172.1.3 FORMA DE ADMINISTRACIÓN DE FLUORUROS................................. 172.1.3.1 VÍA SISTÉMICA...........................................................................................172.1.3.2 VÍA TÓPICA................................................................................................. 172.1.4 MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE ENFORMACIÓN.............................................................................................................182.1.5 MECANISMO DE DISTRIBUCIÓN DE FLUORUROS DURANTE ELEMBARAZO...............................................................................................................182.1.5.1 INGESTA ADECUADA RECOMENDADA DE FLÚOR...........................................182.1.5.2 INGESTA MÁXIMA TOLERABLE........................................................................192.1.6 EXPOSICIÓN A FLUORUROS....................................................................192.1.7 AFECCIÓN DENTAL POR INGESTA DE FLUORUROS EN LOSPRIMEROS AÑOS DE VIDA..................................................................................202.2 FLUOROSIS....................................................................................................... 20DEFINICIÓN:.............................................................................................................202.2.1 CLASES DE FLUOROSIS............................................................................ 212.2.1.1 FLUOROSIS ESQUELÉTICA:.................................................................. 212.2.1.2 FLUOROSIS DENTAL................................................................................212.2.2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE FLUOROSIS EN DENTICIÓNTEMPORAL...............................................................................................................222.2.3 PERÍODOS CRÍTICOS PARA DESARROLLAR FLUOROSIS.............. 222.2.3.1 BAJO RIESGO:................................................................................................222.2.3.2 ALTO RIESGO:................................................................................................222.2.4 DIAGNÓSTICO DE FLUOROSIS................................................................222.2.5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL................................................................... 232.2.6 CLASIFICACIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL...................................... 242.2.6.1 ÍNDICES ESPECÍFICOS PARA FLUOROSIS DENTAL:........................................242.2.6.1.1 ÍNDICE DE DEAN.........................................................................................242.2.6.1.2 ÍNDICE TF (ÍNDICE DE THYSLTRUP Y FEJERSKOV).................................. 262.2.6.1.3 ÍNDICE TSIF............................................................................................... 282.2.7 TRATAMIENTO DE FLUOROSIS............................................................... 292.2.8 PREVENCIÓN EN SALUD........................................................................... 292.2.8.1 OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN EN SALUD....................................302.2.8.2 TIPOS DE PREVENCIÓN EN SALUD.................................................... 30

CAPÍTULO II.................................................................................................................312. MARCO METODOLÓGICO............................................................................... 312.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR............................................................ 312.2. DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA................................................................312.2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN..........................................312.2.3.1. MÉTODOS DEL NIVEL TEÓRICO DEL CONOCIMIENTO...................................322.2.3.2 MÉTODOS DE NIVEL EMPÍRICO DEL CONOCIMIENTO.................................... 322.2.3.3. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN......................................................................332.3. POBLACIÓN Y MUESTRA............................................................................. 332.3.1. POBLACIÓN.......................................................................................................332.4 PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIÓN DEDATOS.......................................................................................................................342.4.1. APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS (ENCUESTA YCONSENTIMIENTO INFORMADO)..................................................................................342.4.2 REGISTRO Y ANÁLISIS FOTOGRÁFICO.............................................................. 352.5. ANÁLISIS DE DATOS......................................................................................352.5.1. ANÁLISIS DE LA ENCUESTA A PACIENTES GESTANTES...................................35

CAPÍTULO III................................................................................................................463. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR................................................................463.1. TEMA..................................................................................................................463.2 INTRODUCCIÓN............................................................................................... 463.3 OBJETIVOS........................................................................................................463.3.1 OBJETIVO GENERAL......................................................................................... 473.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS..................................................................................473.4 JUSTIFICACIÓN................................................................................................473.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA............................................................ 473.5.1 TIPO DE SUJETO................................................................................................473.5.3 METODOLOGÍA EMPLEADA................................................................................483.6.1 ESQUEMA DE LA PROPUESTA...........................................................................51

CONCLUSIONES GENERALES.............................................................................. 52RECOMENDACIONES...............................................................................................53BIBLIOGRAFÍA:.............................................................................................................1ANEXOS..........................................................................................................................5

INDICE DE TABLAS

.Tabla 1 Población y Muestra.....................................................................................33

Tabla 2. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 1.............35








Tabla 10. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 9...........43

Tabla 11. Tabla de porcentaje de respuesta obtenidas de la pregunta 10.........44

INDICE DE GRÁFICOS

Grafico 1. Tabulación de porcentaje de la pregunta 1........................................... 36









Grafico 10. Tabulación de procentaje de la pregunta 10.......................................45

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1...................................................................................................................14

Ilustración 2...................................................................................................................25

Ilustración 3...................................................................................................................25

Ilustración 4...................................................................................................................26

Ilustración 5...................................................................................................................28

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro 1........................................................................................................................ 14

Cuadro 2........................................................................................................................ 15

Cuadro 3........................................................................................................................ 15

Cuadro 4........................................................................................................................ 18

Cuadro 5........................................................................................................................ 19

Cuadro 6........................................................................................................................ 51

1

INTRODUCCIÓN

La fluorosis dental es un problema de salud pública que se desarrolla si los

bebés son sometidos a cantidades excesivas de fluoruro durante la formación

del esmalte. Estudios anatomopatológicos plantean que la fluorosis dental se

presenta como una capa superficial hipermineralizada y una hipomineralización

subsuperficial que involucra el tercio externo del espesor del esmalte, que es

equivalente a las lesiones de caries tempranas. Además, la fluorosis presenta

una serie de cambios clínicos en la superficie del esmalte, que van desde la

aparición de líneas blancas finas hasta defectos estructurales graves, lo que

compromete la estética general, lo que a veces hace que los niños abandonen

la escuela debido a su impacto psicológico.1

La presentación clínica de la fluorosis dental está dada inicialmente por

manchas blanquecinas que cubren una mínima superficie del diente, hasta

manchas color café oscuro, con aspecto erosionado. Es causada por el

acúmulo excesivo de flúor en el diente por exposición crónica a este mineral

en altos niveles, contenido en el agua de consumo, alimentos u otros

productos. Se divulga acerca del índice comunitario de fluorosis, marcador

para determinar si en la comunidad es un problema de salud pública. Se

establecen las recomendaciones para la prevención, encaminada

fundamentalmente a evitar la ingestión de flúor en altas concentraciones desde

el embarazo hasta aproximadamente los ocho años de edad, en agua de

beber fluorada de forma natural o artificial, alimentos preparados con esta y

dentífricos fluorados en niños pequeños, sobre todo en zonas con endemismo

de fluorosis, aconsejándose realizar una dieta rica en calcio, magnesio y

antioxidantes. Otras formas de daños a la salud pueden ocurrir en los niños

por intoxicación por flúor, convirtiéndose la fluorosis dental en un

biomarcador.2

La fluorosis dental es una condición irreversible causada por la ingestión

excesiva de fluoruros presentes en el medio ambiente, alimentos, pastas

2

dentales, agua, enjuagues, que afecta no solo a la estética sino

fundamentalmente a la formación y maduración normal de las estructuras del

esmalte en dentición temporal y definitiva en grupos etarios comprendidos

entre 1 - 18 años.3

Se reconoce que el flúor posee actividad preventiva contra la caries dental; sin

embargo, también tiene un efecto nocivo en el organismo cuando se superan

los niveles de consumo máximo permitido. Así mismo, es vital entender que la

fluorosis es un problema de salud pública que afecta tanto a huesos como a

dientes y que no es solamente un problema estético, y lo más importante que

se debe conocer que la fluorosis se puede prevenir por medio de acciones

simples como consumir agua embotellada de calidad, sobretodo en mujeres

embarazadas y niños.4

Una revisión de literatura sobre el valor suministrado de fluoruros durante el

embarazo falla en exponer alguna evidencia válida para apoyar este uso

incluso en áreas no fluorizadas .Aunque algunos practicantes de la medicina y

la odontología han seguido prescribiendo suplementos dietarios con flúor a

mujeres embarazadas desde la prohibición de la publicidad de la FDA, en

general hay uniformidad entre la mayoría de los expertos en investigación y en

los funcionarios de Salud Pública que la ingesta de fluoruro por parte de las

mujeres grávidas no beneficia los dientes de sus hijos, al menos no a los

dientes permanentes.5

El grado de fluorosis está en relación con la cantidad de flúor ingerida y su

efecto es acumulativo; su severidad depende de la dosis, duración y el

momento crítico de la ingesta de flúor. Se considera dosis de riesgo, por

encima de los 2mg de flúor al día en los años previos a la erupción dentaria.

El momento más crítico se sitúa entre el final del estadío de secreción y en el

estadío temprano de de maduración del esmalte.6

En cuanto a la distribución de fluoruros a través de la placenta, hacia el feto,

se ha comprobado que ella no actúa como barrera, sino que existe una

relación directa entre la concentración sérica de fluoruro de la madre y la del

3

feto, que alcanzan un 75% del valor materno. Desde la sangre fetal el fluoruro

es rápidamente incorporado a los huesos y los dientes en calcificación.7

Situación Problemática

En la actualidad el consumo de flúor en cantidades excesivas por parte de

mujeres en gestación constituye un problema de salud pública en la primera

infancia en la provincia de Tungurahua, localidad Huachi Grande, por lo tanto el

presente proyecto de investigación pretende dar a conocer medidas

preventivas mediante diferentes estrategias para contrarrestar los efectos

negativos del flúor en sus futuros hijos.

Formulación del problema

¿Cuáles son las estrategias para prevenir la fluorosis dental en niños dirigida a

pacientes gestantes que acuden al centro de salud Huachi Grande de la cuidad

de Ambato?

Delimitación del problemaObjeto de Estudio y Campo de Acción

o Objeto de Estudio: ODONTOPEDIATRÍAo Campo de Acción: Prevención de fluorosis dirigido a pacientes

gestantes

o Lugar: Centro de salud Tipo “A” Huachi Grande

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Odontología preventiva y comunitaria.

Estudios de variables de riesgo en la población.

4

IDEA A DEFENDERCon el estudio del nivel de conocimiento acerca de la fluorosis dental en las

mujeres embarazadas que acuden al centro de salud Huachi Grande de la

Ciudad de Ambato, se implementarán las medidas efectivas para concientizar

la importancia de la prevención sobre dicha patología.

Objetivos

Objetivo General

Implementar estrategias de prevención de fluorosis dirigido a pacientes

gestantes que acuden al centro de salud Huachi Grande

Objetivos Específicos

Fundamentar tanto teórica como científicamente los aspectos

relacionados con la aparición de fluorosis

Determinar el nivel de conocimiento que tienen las mujeres

embarazadas acerca de la relación entre el consumo de flúor con la

fluorosis dental.

Diseñar diferentes estrategias de prevención de fluorosis para dar a

conocer a las mujeres embarazadas que acuden al Centro de Salud

Huachi Grande.

DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA

El proyecto de investigación estuvo estructurado de la siguiente manera:

Introducción: en la que se presentó el problema a investigar, su

situación, planteamiento y delimitación de este, idea a defender. Así

5

como también una breve explicación de la metodología, aporte teórico y

significación práctica.

El trabajo investigativo contendrá tres capítulos.

Primer capítulo: se presentó el marco teórico de la investigación a

realizar, donde se explicarán los factores que intervienen en el proceso

Segundo capítulo: se describió toda la metodología aplicada en este

trabajo de investigación, también se expondrán los resultados de los

aspectos aplicados en la misma.

Tercer capítulo: se presentó la propuesta que consistió en elaborar

diferentes estrategias que pueden usar las pacientes gestantes para

prevenir fluorosis en sus hijos.

También se presentaron las conclusiones y recomendaciones en las cuales

se resumió la presente investigación.

APORTE TEÓRICO

La fluorosis es una de las patologías más comunes que pueden afectar

significativamente a la población. Por esta razón este proyecto de investigación

proporcionará información muy útil para futuras madres y futuros profesionales

Odontólogos los cuales deben enfocarse principalmente en estrategias para

prevenir la aparición de dicha patología.

Esta investigación sirve como apoyo para encaminar acciones que fomenten la

prevención de fluorosis durante el periodo de gestación, para contrarrestar los

efectos negativos del flúor en sus futuros hijos.

6

FUNDAMENTACIÓN PRÁCTICAEl empleo de estrategias educativas permitió orientar a las pacientes gestantes

adecuadamente para la prevención, detección temprana y disminuir los

factores de riesgo causantes de fluorosis

NOVEDAD CIENTÍFICA

El presente trabajo de investigación es novedoso porque se integró el empleo

de estrategias informativas para incrementar el nivel de conocimiento de

prevención de fluorosis que beneficia a pacientes gestantes.

7

CAPITULO 1

MARCO TEORICO

1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

La población tiene creencias y mitos acerca de los cambios orales que se

generan durante el embarazo. Existe una asociación equivocada entre

gestación y el incremento de caries y pérdida de órganos dentarios.

Algunas de las pacientes madres expresan: " con cada niño...se pierde un

diente..." " la futura mamá no puede acudir al odontólogo, porque la anestesia

le hace mal al bebé sin embargo, la evidencia basada en las investigaciones

demuestran que las molestias causadas por los cambios durante el embarazo

se pueden evitar aplicando medidas preventivas y creando programas de

educación para el cuidado personal.8

En los últimos 50 años, el predominio de fluorosis dental ha aumentado de

manera crítica en los Estados Unidos y otros países, alcanzando números

epidémicos. El predominio de la fluorosis ha aumentado y también su

severidad. Esta tendencia es indeseable, pues aumenta el riesgo de defectos

en el esmalte dentario que va a afectar estéticamente y en los casos más

severos puede causar anomalías en la función dental. Algunos autores

sugieren que existen evidencias de que la fluorosis dental en sus etapas más

avanzadas puede dejar a los órganos dentarios susceptibles a

malformaciones.9

Esta afectación dental la podemos encontrar en zonas específicas del mundo,

y es una enfermedad que tiene un comportamiento epidemiológico con

características endémicas, es decir, es una patología dental que afecta de

forma permanente a un grupo de personas de un país o región determinada.9

La Fluorosis dental es una condición grave que abarca además un problema

estético, caracterizada por una alteración en las piezas dentales, es el primer

signo de que la persona ha estado expuesta a niveles elevados de flúor, en el

Ecuador en donde existe mayor prevalencia es en la región andina.10

En la actualidad , la ingestión de agua potable, que contiene fluoruro, durante

la época de formación dental puede dar lugar a un esmalte dental con aspecto

8

moteado. La intensidad de dicho moteado aumenta según la cantidad de

fluoruro que contenga el agua. De este modo, hay un moteado mínimo de

poca importancia clínica cuando el agua contiene un nivel menor de 0,9 a 1

ppm de fluoruro que se vuelve más notorio cuando el nivel es mayor.10

En el período de gestación no se recomienda la administración de flúor

sistémico porque existe baja efectividad pre-eruptiva y no se ha demostrado

que atraviese la barrera placentaria. El exceso de flúor sistémico administrado

antes de la erupción dental (antes de los 6 meses) sería el responsable de la

fluorosis dental. Se debe evitar el empleo excesivo de flúor sistémico sobre

todo antes de la erupción dental (en la embarazada y antes de los 6 meses de

vida).11

El primer programa de fluoración comunitaria del agua potable se desarrolló en

1945 en Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos. Posteriormente, la

Environmental Protection Agency (EPA) recomendó la fluoración del agua con

concentraciones de fluoruro entre 0,7 y 1,2mg/l. Estudios recientes indicaron

que en los países desarrollados, el aporte de flúor a través de varias fuentes

podía llegar a ser de 2 a 3,5 veces superior a lo recomendado en áreas con

fluoración ideal. Como consecuencia en 2011 la EPA recomendó disminuir a

0,7mg/l el valor objetivo de fluoruro en el agua, basándose fundamentalmente

en minimizar los efectos indeseables sobre los órganos dentarios y los

huesos.12

El efecto del flúor durante el embarazo para prevenir caries en los dientes del

futuro bebé es nulo, ya que las áreas más susceptibles se calcifican después

del nacimiento.13

La suplementación de flúor prenatal no debe ser recomendada porque es en el

período de maduración pre-eruptiva donde hay mayor absorción de minerales y

del flúor por el esmalte dental, siendo que este período se da después del

nacimiento, excepto para los incisivos anteriores. Por lo tanto, no hay evidencia

científica que respalde un efecto benéfico para el bebé, el flúor prenatal no

debe ser prescrito a las gestantes.13

El esmalte fluorado se caracteriza por hipermineralización externa e

hipomineralización subsuperficial.

9

La mayor concentración de flúor afecta las interacciones de la célula / matriz

cuando los dientes se están formando. Se produce hipomineralización del

esmalte por la retención de amelogeninas en la etapa de maduración temprana

de desarrollo dental. Como resultado, el esmalte afectado no puede madurar y

tiene porosidades superficiales. El diente se vuelve más poroso que los

órganos dentarios sanos.14

Existe gran contaminación con fluoruro presentes en las aguas subterráneas

por lo que ha recibido una gran atención en las últimas décadas debido a su

toxicidad, capacidad y acumulación en los cuerpos humanos. Existen varias

fuentes de fluoruro que se encuentran en el medio ambiente y diferentes vías

en los que el consumo indiscriminado de fluoruros es responsable del posible

efecto negativo sobre la salud humana.15

Las recomendaciones del uso de este mineral en bebés y niños se han

modificado durante este tiempo en un esfuerzo por maximizar el efecto de

prevención de caries y minimizar el riesgo de fluorosis dental.15

Los niños menores a 5 años accidentalmente tienden a tragarse la pasta dental

mientras se cepillan los dientes. Debido a esto, existen muchos tipos de

fluoruros que pueden facilitar la administración y aplicación como: forma de

gel, líquido e incluso tabletas. El uso de flúor puede ser utilizado de manera

individual y profesional basadas en las necesidades de la comunidad.15

La prevención de caries dental puede ser lograda mediante el uso de

concentraciones de fluoruros de 1000 ppm o mayor. Por lo tanto, puede que no

sea apropiado recomendar el uso de pastas de dientes con fluoruros con bajas

concentraciones de flúor para prevenir la caries en la dentición primaria. Niños

menores a 12 meses de edad pueden estar en mayor Riesgo de desarrollar

fluorosis con el uso de 1000 ppm de concentraciones de fluoruro.16

Según Susheela y Bhatnagar manifiestan que la fluorosis es una enfermedad

que no es tratable , aunque si se diagnostica temprano, se puede prevenir y

controlar de manera fácil manteniendo la ingesta de fluoruro dentro del límite.

Según la Organización Mundial de la Salud, el nivel permitido de consumo de

flúor es de 1.5 mg / l. El fluoruro se considera un arma de doble filo porque

puede prevenir la caries dental en las dosis recomendadas, pero al mismo

10

tiempo su consumo excesivo puede provocar efectos nocivos en tejidos

mineralizados tanto en dientes, huesos y tejidos blandos.17

La fluorosis dental es muy común entre los niños y los jóvenes y es causada

por el consumo de fluoruro en un nivel ligeramente superior al ideal . Es un

defecto que ocurre durante los períodos críticos del desarrollo del diente.

Puede afectar la apariencia y estructura del esmalte dental. La fluorosis leve

aparece como marcas de encaje finas en el esmalte de un diente; Por lo

general, la apariencia no es muy diferente del esmalte normal. Por otro lado,

las formas moderadas y severas de fluorosis dental se caracterizan por una

mayor hipomineralización y una porosidad más visible del esmalte.17

En la actualidad las altas concentraciones de fluoruros encontradas en los

suministro de agua es uno de los factores de riesgo para la aparición de la

fluorosis dental en la comunidad, el Department of Health and Human Services

propone limitar la recomendación al límite inferior de 0,7 ppm de fluoruro. El

motivo es equilibrar los beneficios de prevenir la caries dental y el riesgo de

fluorosis.18

En los primeros meses de vida las fórmulas infantiles en polvo o concentradas

líquidas son la principal fuente de nutrición por lo tanto es probable que algunos

bebés excedan el límite superior de fluoruro recomendado si la fórmula se

reconstituye con agua que contiene 1,0 ppm de fluoruro.18

Cuando las fórmulas de concentrado en polvo o líquido son las principales

fuentes de nutrición para los bebés desde el nacimiento hasta los 12 meses, es

probable que algunos de ellos superen el límite máximo tolerable recomendado

para la ingestión de fluoruro si estas fórmulas se reconstituyen con agua que

contiene fluoruro a niveles de 0.7 a 1.0 ppm.19

Por lo cual esta exposición coloca a estos bebés en mayor riesgo de desarrollar

fluorosis del esmalte.19

11

2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

EMBARAZO

DEFINICIÓNLa definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la

Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando

termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el

blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación,

entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma.20

Es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta

el momento del parto, en donde ocurren significativos cambios fisiológicos,

metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados

a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto. 21

TIPOS DE EMBARAZO

Embarazo intrauterinoSe trata del embarazo que se lleva a cabo en el interior del útero, donde el

óvulo ya fertilizado se implanta en las paredes interiores del útero. Se puede

decir que es el embarazo más común que hay y es el que está considerado

como normal.22

Embarazo molarEsta clase de embarazo suele ser bastante peligroso ya que la fertilización del

óvulo se hizo de manera anormal. La placenta crece sin parar, llegando a

convertirse en quistes, el embrión no se llega a formar y si lo hace, no

sobrevive.22

Embarazo de alto riesgoSe trata de los embarazos cuando la mujer queda en estado y tiene más de 35

años, cuenta con enfermedades como diabetes o alguna otra patología que

pueda poner en peligro el devenir del embarazo.22

Embarazo múltiple y embarazo intra abdominal

https://es.wikipedia.org/wiki/Implantaci%C3%B3n_del_embri%C3%B3n_humano

https://es.wikipedia.org/wiki/Cigoto

https://es.wikipedia.org/wiki/Parto

https://es.wikipedia.org/wiki/Metabolismo

https://es.wikipedia.org/wiki/Nutrici%C3%B3n

12

Esta clase de embarazo se produce cuando existen varios óvulos fertilizados al

mismo tiempo, con lo que se pueden desarrollar mellizos, gemelos, trillizos, etc.

El embarazo intra abdominal sucede sobre todo tras una cesárea anterior.22

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL EMBARAZOAdemás de la falta del período, los primeros síntomas del embarazo pueden

incluir:

Náuseas con o sin vómitos.

Senos sensibles e hinchados.

Aumento de la micción.

Fatiga.

Aversión a la comida o antojos.

Distensión abdominal.23

SÍNTOMAS MENOS FRECUENTES

Un ligero sangrado o calambres.

Dolores de espalda.

Dolores de cabeza.

Cambios de humor.

Mareos.

Constipación.

Oscurecimiento de las areolas.23

FACTORES DE RIESGO

Desnutrición

Adolescencia

Anemia

Enfermedad celíaca sin diagnosticar

Hemorragia preparto

Desprendimiento de placenta

13

Placenta previa

Diabetes

Embarazo ectópico

Cardiopatía

Hipertensión.24

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DURANTE EL EMBARAZO

La duración promedio del embarazo humano es de 280 días (40 semanas). El

periodo de gravidez se divide en trimestres, los cuales son:

Primer trimestre, desde la concepción hasta la semana 13.5

Segundo trimestre, de la semana 13.6 a la 27

Tercer trimestre, de la semana 27.1 al final de la gestación.25

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PERINATALLa atención odontológica en la mujer embarazada de manera ideal se da

realizando la historia clínica, consignando la edad gestacional, exploración,

diagnóstico, detección de factores de riesgo y plan de tratamiento. Éste se

llevará a cabo mediante la eliminación de focos de infección, con la ayuda de

educación para la salud dental, raspado coronal, control personal de placa,

eliminación de procesos cariosos y controles periódicos dada la alta

prevalencia de alteraciones gingivales y elaboración de prótesis.25

Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

Control de Placa Control de Placa Control de Placa

Técnicas de higiene oral Técnicas de Técnicas de higiene

14

Cuadro 1

POSICIÓN DEL SILLÓN DENTAL POR TRIMESTREDurante la atención odontológica de la paciente embarazada es importante

tomar en cuenta la posición de la paciente; por ello, las posiciones del sillón

varían dependiendo el trimestre del embarazo.26

Ilustración 1

FARMACOLOGÍA PERINATALExisten períodos del desarrollo en que el feto está libre de ser afectado por

agentes teratógenos. En el primer trimestre (máxima sensibilidad) se realiza la

mayor parte de la organogénesis y durante las dos primeras semanas del

embarazo, cuando la mujer no sabe que está embarazada, el embrión puede

ser afectado aunque no se haya establecido la placenta.25

En el período fetal (2° y 3er trimestres) pueden generarse alteraciones del

desarrollo; la acción teratógena es capaz de detener el crecimiento y la

maduración de los órganos, lo cual puede causar anomalías muy graves

aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas.25

higiene oral oral

Curetajes simples Curetajes simples Curetajes simples

Solo Tratamientos de

emergencia

Tratamientos

odontológicos de

rutina

Tratamientos de

emergencia/

Tratamientos

odontológicos de

rutina

15

Los medicamentos utilizados en pacientes embarazadas son: antibióticos,

analgésicos y anestésicos locales; de estos grupos farmacológicos existen

medicamentos de la categoría A (CE); ningún antiinflamatorio aparece en esta

lista (Cuadro IV) y según la FDA no existen fármacos que utilizamos los

odontólogos con clasificación A.27

Cuadro 2

Cuadro 3

2.1 FLÚOR

DEFINICIÓNEl flúor es un elemento químico electronegativo sumamente reactivo y con

gran afinidad al calcio y al fósforo. Se encuentra en el medio ambiente en forma

de fluoruros .Los fluoruros se encuentran en diferentes partes de la

naturaleza .La principal forma de ingestión en forma natural es el agua.28

Símbolo F, número atómico 9, miembro de la familia de los halógenos con el

número y peso atómicos más bajos.28

El flúor es el elemento más electronegativo, y por un margen importante, el

elemento no metálico más energético químicamente.29

El flúor interviene en el correcto desarrollo de huesos y órganos dentarios, está

presente de manera natural en el agua de consumo humano. es un elemento

16

indispensable y un componente importante en una escala relativamente

estrecha de concentración de 1 a 1.50 mg/l en el agua potable proporciona

condiciones ideales para la calcificación de los tejidos duros del cuerpo y para

la prevención de caries.30

DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DEL FLÚOR

FLÚOR EN SANGRELa máxima concentración en plasma es alcanzada 30 – 60 minutos después de

su ingesta , siempre y cuando haya una forma soluble . La vida media del flúor

en el plasma sanguíneo es de 2-9 horas, esta va a depender de la persona y la

dosis ingerida.31

FLÚOR EN SALIVASe encuentre en menor cantidad que en el plasma sanguíneo teniendo un

rango de 0.01 ppm a 0.05 ppm.31

La absorción del fluor es rápida, además se demuestra cuando no hay

estimulación salival las concentraciones son mayores.31

FLÚOR EN LECHETanto la leche humana como la de vaca tienen una concentración muy baja de

fluór de 0.05mg/litro por lo cual los niños que están sometidos a alimentación

con leche materna obtiene un suplemento bajo de flúor.31

FLÚOR EN HUESOUn 50% de flúor es depositado y retenido en las estructuras óseas . La

cantidad retenida depende de la cantidad ingerida y de la actividad metabólica

del tejido que está involucrado.31

17

Generalmente la cantidad de flúor acumulado en el tejido óseo se relaciona con

el consumo de agua.31

2.1.2 MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLÚOR

Los fluoruros tienen una importante acción preventiva frente a la caries dental y

sus mecanismos de acción son varios:

Inhibe la desmineralización y estimula la remineralización del esmalte.32

Transforma la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita que es mucho más

resistente a la desmineralización.32

Tiene una eficaz acción antibacteriana, sobre todo frente a los lactobacilos y

estreptococo mutans.32

2.1.3 FORMA DE ADMINISTRACIÓN DE FLUORUROSLas vías principales de administración del flúor:

-Sistémica

-Tópica

2.1.3.1 VÍA SISTÉMICA: incluye el agua fluorada, bien sean las aguas de

consumo público (contienen aproximadamente entre 0.7 –1.2 mg)o aguas

embotelladas(depende del agua), algunos alimentos como el pollo, las

lechugas o el salmón(entre 0.01 a 0.17mg/100 gr.) y el té(de 1 a 6 mg/litro).

Las cantidades diarias de flúor recomendadas en personas adultas, para

hombres lo aconsejable son 4mg/día, y para mujeres 3mg/día.33

2.1.3.2 VÍA TÓPICA: Dentro de la vía tópica podemos clasificarlos en:

-Pastas dentífricas

-Colutorios

18

-Geles y barnices.33

Pastas Dentífricas: Para usarlas adecuadamente debemos conocer las partes

por millón (ppm) y la cantidad a aplicar en el cepillo en cada uso. Esto

dependerá de la edad y factores de riesgo de cada persona.33

Los geles fluorados: El más empleado es el fluorofosfato acidulado (APF) y el

fluoruro sódico (NaF). El APF es el compuesto más empleado, contiene

concentración de flúor del 1,2 por 100 que equivale a 12.300 ppm. 33

2.1.4 MECANISMO DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE ENFORMACIÓNDurante este período el flúor ingerido por vía sistémica se traslada por medio

de los vasos sanguíneos a la pulpa dentaria que se encuentra en formación,

donde se sintetizan proteínas que posteriormente se van a calcificar.31

Por lo tanto, si se ingieren grandes cantidades de flúor sistémico va a interferir

en el metabolismo del esmalte y formará un esmalte defectuoso de aspecto

moteado.31

2.1.5 MECANISMO DE DISTRIBUCIÓN DE FLUORUROS DURANTE ELEMBARAZOLa evidencia de estudios clínicos demuestra que cuando la madre ingiere

concentraciones altas de flúor durante períodos muy prolongados de su

embarazo se pueden producir alteraciones del esmalte dental temporal que se

conoce como fluorosis dental endémica en dientes primarios, la que se puede

dar sólo en grados leves o muy leves de severidad.34

2.1.5.1 Ingesta adecuada recomendada de flúorCuadro 4

19

2.1.5.2 Ingesta máxima tolerableEl Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias (Institute of

Medicine of the National Academy of Sciences) ha establecido la ingesta

máxima tolerable de flúor para individuos sanos. Los efectos adversos se

incrementan a ingestas mayores al nivel máximo tolerable.35

Cuadro 5

2.1.6 EXPOSICIÓN A FLUORUROS

Con respecto a la exposición, excreción y retención total de fluoruro en bebés,

el primer año de vida humana es el período crítico para el desarrollo dental y el

riesgo de fluorosis dental.34

Una proporción relativamente grande de la ingesta de flúor se retiene en el

cuerpo del bebé destetado. Se debe tomar en cuenta en los programas de

20

prevención basados en flúor, con el objetivo de maximizar la prevención de

caries y minimizar el riesgo de fluorosis dental en niños.35

2.1.7 AFECCIÓN DENTAL POR INGESTA DE FLUORUROS EN LOSPRIMEROS AÑOS DE VIDA

El período crítico para el desarrollo de la fluorosis es durante la fase

postsecretora o de maduración temprana del desarrollo dental. 19

Debido a que los Órganos dentarios se desarrollan en etapas diferentes, un

niño tiene un riesgo potencial de desarrollar fluorosis generalmente de los

incisivos permanentes a través de la exposición sistémica al flúor ya sea desde

el nacimiento hasta los 3 o 4 años para los dientes en erupción temprana y

para los últimos 7 u 8 años dientes en erupción definitiva.19

En cuanto a los bebés de 7 a 12 meses de edad, la OIM estableció un nivel de

ingesta adecuado de 0,05 mg por kilogramo por día. Dado que las formas más

leves de fluorosis del esmalte se consideran un efecto cosmético, la OIM

seleccionó la fluorosis moderada del esmalte como el efecto adverso crítico

para ciertos grupos de edad susceptibles (bebés, niños). 19

Por otro lado estudios realizados demostraron que el incisivo central superior

presenta un mayor riesgo de presentar fluorosis dental entre los 15 y 24 meses

de edad. La edad exacta en la que los dientes son más vulnerables se

mantiene en discusión hasta la actualidad pero se sabe a ciencia cierta que va

desde la etapa prenatal de la formación de los dientes permanentes a los 3-6

años de edad, cuando se produce la máxima mineralización.19

2.2 FLUOROSISDEFINICIÓN:Es la acumulación de fluoruros en los órganos y tejidos de nuestro organismo

21

debido al consumo excesivo . Ante una sobre exposición con fluoruro se

produce fluorosis dental seguida de fluorosis esquelética.9

2.2.1 CLASES DE FLUOROSIS

2.2.1.1 FLUOROSIS ESQUELÉTICA:

Esta se origina por al ingesta excesiva de fluoruro de al menos 10 a 25 mg/día

por 10 años o más lo que trae consecuencias a nivel óseo. 37

Características

Aumento anormal de la densidad ósea (osteosclerosis)

Calcificaciones en ligamentos y tendones

Exostosis (formación ósea normal que sobresale de la superficie del

hueso)

Entumecimiento y dolor en las articulaciones

Inmovilidad

Hipercalcificación de vértebras dando complicaciones neurológicas por

compresión de nervios (médula espinal).37

2.2.1.2 FLUOROSIS DENTAL

La fluorosis dental es una hipoplasia del esmalte que se origina en la etapa pre

y posteruptiva del órgano dentario por ingerir una cantidad excesiva de flúor,

que va a afectar la función del diente , además de producir daño estético y

psicológico, problemas gástricos cuando no existe una adecuada digestión,

como resultado de la pérdida de dientes desde temprana edad. 31

La fluorosis se debe también a la ingestión de exceso de cantidades de fluoruro

en niños pequeños cuyos dientes se están desarrollando. Los niños pequeños

regularmente ingieren pasta dental con flúor sin darse cuenta y esto,

combinado con la bebida aumenta la concentración de flúor en el organismo.16

22

2.2.2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE FLUOROSIS EN DENTICIÓNTEMPORAL

Se afectan de manera severa los molares cuya coloración predominante es

blanco mate, debido a que el daño al esmalte de los órganos dentales

temporales se inicia en etapa intrauterina, por lo tanto si la fluorosis dental se

identifica en dentición temporal se debe considerar una oportunidad para

modificar los hábitos de ingesta de flúor y de esta manera reducir la posibilidad

que se presenten alteraciones en la dentición permanente.31

2.2.3 PERÍODOS CRÍTICOS PARA DESARROLLAR FLUOROSIS

La fluorosis dental es muy común entre los niños y los jóvenes y es causada

por el consumo de fluoruro en un nivel ligeramente superior al ideal. Es un

defecto que ocurre durante los períodos críticos del desarrollo del diente. Este

período comprende desde el nacimiento (formación de incisivos, primeros

molares permanentes y molares deciduos) hasta los 6 u 8 años de edad

Los factores de riesgo según la etapa de formación son:

2.2.3.1 Bajo riesgo: la exposición al flúor es sólo durante la fase secretoria

(menores de 15 meses de edad).

2.2.3.2 Alto riesgo: la exposición al flúor ocurre durante ambas fases

secretoria y maduración

2.2.4 DIAGNÓSTICO DE FLUOROSIS

23

Para realizar un correcto diagnóstico de fluorosis, hay que descartar otras

enfermedades que presenten unos síntomas similares. Se podría confundir con

los efectos de una intolerancia al gluten no tratada o malformaciones genéticas

del esmalte. Por lo que en ocasiones, es necesario realizar pruebas

complementarias, con el fin de descartarlas y elegir el tratamiento más

efectivo.31

Para realizar diagnóstico clínico de la fluorosis dental es necesario limpiar el

diente mediante una profilaxis y luego secar con aire, aunque hay lesiones que

pueden ser muy obvias.31

2.2.5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las lesiones más comunes similares a fluorosis con las que el profesional

odontólogo se puede confundir son las siguientes:

La Federación Dental International (FDI, 1989) propuso, para los defectos del

esmalte, las siguientes definiciones:

Opacidad: defecto cualitativo del esmalte caracterizado por translucidez del

tejido.

Hipoplasia: defecto cuantitativo del esmalte caracterizado por la reducción de

su espesor; también se denomina aplasia, hipoplasia interna y externa, hipo-

calcificación.

Esmalte decolorado. Apariencia anormal del esmalte.

Defectos del desarrollo. Alteraciones de la matriz de los tejidos duros durante

la odontogénesis

Amelogénesis imperfecta: Presenta coloración café en todo el diente y que al

mismo tiempo se acompaña de cierta alteración de la forma de la corona. Son

rasgos muy diferentes a las formas severas de fluorosis.

24

Dentinogénesis imperfecta: La decoloración se debe a una alteración de

origen desconocido en el desarrollo del órgano dentinopulpar.

Manchas por tetraciclina: Al aplicar luz ultravioleta estas decoloraciones son

fluorescentes.38

2.2.6 CLASIFICACIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL

Se han realizado muchos esfuerzos para clasificar los defectos del esmalte,

incluyendo los asociados con la ingesta de fluoruros, estos últimos son muy

difíciles especialmente cuando el paciente vive en áreas con poca cantidad de

fluoruro en el agua de consumo diario.

Para estas mediciones se han propuesto dos enfoques. Uno es utilizar

diferentes criterios para diferenciar los defectos del esmalte relacionados con la

ingesta o no de fluoruros, y registrar solamente los relacionados con el fluoruro

utilizando índices como el de Dean o el TFI. El otro enfoque es descriptivo y se

limita a registrar todos los defectos encontrados, sin identificar o asignar

etiología.31

2.2.6.1 Índices específicos para fluorosis dental:

Índice de Dean (Dean y cols, 1942).

Índice de Thylstrup y Fejerskov, TFI (Thylstrup y col, 1978).

Índice de Fluororis de Superficie dental, TSIF (Horowitz y cols, 1984.)

2.2.6.1.1 Índice de DeanSegún DEAN la fluorosis puede ser leve, moderada y/o severa dependiendo

del tiempo de exposición por un tiempo prolongado a los fluoruros durante el

periodo de desarrollo de los dientes . Esto produce un moteando del diente que

se presenta inicialmente como las "manchas blancas".31

25

El diente se pone más poroso, la porosidad del diente afectado aumenta

dependiendo del grado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona

directamente con la erupción del diente.2

En la fluorosis dental leve: Se presentan estrías o líneas a través de la

superficie del diente. Se caracteriza por la aparición de pequeñas manchas

blancas en el esmalte.31

Ilustración 2

En la fluorosis dental moderada: los dientes son altamente resistentes a lacaries, pero tienen manchas blancas opacas.31

Ilustración 3

26

En la fluorosis dental severa: el esmalte es quebradizo y pueden ser muy

visibles manchas de color marrón en los dientes, presenta gran destrucción en

el esmalte del diente.31

Ilustración 4

2.2.6.1.2 Índice TF (Índice de Thysltrup y Fejerskov)

El índice TF tiene una escala de 0 a 9, que corresponde con los cambios

histológicos que caracterizan la fluorosis dental (Thysltrup y col. 1978), y las

concentraciones del elemento encontrados en el esmalte fluorótico.31

En la escala de 0 a 9 (TF) los registros de 1 a 4 reflejan el creciente nivel de

compromiso de las superficies dentales, especialmente opacidades y pérdida

de translucidez.31

El TF aporta información con la prevalencia y la severidad:

GRADO 0: Esmalte normal, liso, translúcido, cristalino y con un color

uniforme.31

GRADO 1: Esmalte normal, liso, translúcido, cristalino, acompañado de finas

líneas blancas opacas horizontales, siguiendo la conformación de periquimatías

las cuales se observan al secar el esmalte.31

27

GRADO 2: Esmalte normal, liso, translúcido, cristalino, acompañado por

gruesas líneas blancas opacas horizontales siguiendo la conformación de la

periquimatías, con la presencia de machas blanco opacas sobre la superficie

del esmalte.31

GRADO 3: Esmalte normal, liso, translúcido, cristalino, acompañado de líneas

blancas opacas de mayor amplitud, acentuándose en la zona de las

periquimatías, con manchas blanco opacas que va de color amarillo hasta el

café.31

GRADO 4: Toda la superficie exhibe una marcada opacidad parecido al blanco

tiza que puede estar acompañada con betas y manchas de color desde

amarillo hasta marrón.31

GRADO 5: Superficie totalmente opaca, con pérdida de partículas superficiales

aparentando cráteres redondos menores de 2mm.31

GRADO 6: Superficie totalmente blanca opaca, con mayor cantidad de cráteres,tomando bandas horizontales de esmalte faltante.31

GRADO 7: Superficie totalmente blanca opaca con pérdida de superficie de

esmalte en áreas irregulares , iniciando en el tercio incisal u oclusal , este será

menor al 50% de la superficie total del esmalte.31

GRADO 8: Pérdida de superficie de esmalte abarcando un área mayor al

50%.31

28

GRADO 9: Pérdida de la mayor parte de la superficie del esmalte.31

Ilustración 5

2.2.6.1.3 Índice TSIF

El Índice de Fluorosis de Superficie Dental (TSIF, por las siglas en inglés, en el

original), combina elementos del índice de Dean y el TFI, hace énfasis en la

apariencia cosmética de los dientes al hacer el examen sin secar los dientes,

como sí debe hacerse en el TFI.31

Los criterios que se utilizan en este índice son:

1. El esmalte no muestra señales de fluorosis dental.

2. El esmalte muestra evidencia definitiva de fluorosis dental en forma de

parches de color blanco visibles en menos de la tercera parte de la

superficie del diente.

3. Manchas blancas de fluorosis dental que cubren más de la tercera parte

y menos de las dos terceras partes de la superficie del diente.

4. Las manchas blancas de fluorosis dental totalizan al menos dos terceras

partes de la superficie dental.

29

5. Se observan manchas sobre las superficies del esmalte en conjunto con

fluorosis dental en cualquiera de los tres niveles anteriores, es decir en

esa etapa se observa una coloración muy leve café oscuro.

6. Presencia de agujeros muy discretos sobre la superficie del esmalte sin

evidencia de manchas sobre el esmalte intacto.

7. Presencia, tanto de agujeros discretos como de pigmentaciones del

esmalte intacto.

8. Existe presencia de manchas de color café oscuro .Presencia, tanto de

agujeros discretos como de pigmentaciones del esmalte intacto.31

2.2.7 TRATAMIENTO DE FLUOROSISLos tratamientos para la fluorosis dental o para las manchas blancas de los

dientes suelen variar según la gravedad y severidad de la mancha.39

Normalmente, se suele usar una técnica llamada microabrasión dental para los

casos más leves. En casos de mayor severidad de fluorosis dental, se indica el

tratamiento del blanqueamiento o carillas dentales.39

En algunos casos, el tratamiento blanqueador puede aclarar el color de los

dientes de manera tan satisfactoria que no sean necesarias las carillas

dentales.39

No obstante, en los casos más severos que no sea posible eliminar todas las

pigmentaciones blanquecinas mediante la microabrasión o el blanqueamiento

dental, una buena alternativa son las carillas dentales como las carillas

lumineers, las microcarillas de porcelana o las carillas sin tallado dental, para

mejorar la sonrisa del paciente y su autoestima.39

2.2.8 PREVENCIÓN EN SALUDConcepto

Según la OMS Son: Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición

de la enfermedad, junto con la reducción de factores de riesgo, sino también a

detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas.40

30

2.2.8.1 OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN EN SALUDReducir los factores de riesgo y enfermedad

Disminuir las complicaciones de enfermedad

Proteger a personas y grupos en riesgo de agentes agresivos.40

2.2.8.2 TIPOS DE PREVENCIÓN EN SALUDExisten 3 tipos de prevención en salud :

Primaria: Son medidas dirigidas a individuos y grupos de riesgo. Acciones

preventivas propias de Salud Pública.40

Sus estrategias están orientadas a disminuir la exposición del sujeto a un factor

nocivo que resulte dañino para la salud.40

Secundaria: Esta dirigida a individuos y grupos posiblemente enfermos. A

riesgos específicos. Tipo clínico es decir que este nivel de prevención busca

reducir la prevalencia mediante el diagnóstico y tratamiento oportuno de la

enfermedad.40

Terciaria: Este nivel de prevención se da a pacientes enfermos en riesgo de

complicaciones y muerte.

Tiene como objetivo principal reducir la aparición de secuelas producidas por

una enfermedad.40

31

CAPÍTULO II

2. MARCO METODOLÓGICO

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR.Centro de Salud Tipo A “Huachi Grande”

Dirección: Illinois y Montana

Teléfono: 2-442-357

Email: [email protected]

El Centro de Salud “Huachi Grande” es un establecimiento nacional de salud

de primer nivel que atiende a una población de 2.000 a 10.000 habitantes,

asignados o adscritos, presta servicios de prevención, promoción, recuperación

de la salud, cuidados paliativos, atención médica, odontológica, enfermería y

actividades de participación comunitaria; tiene farmacia/ botiquín institucional;

cumple con las normas de atención del MSP.

La población total de embarazadas es de 355 de las cuales 50 individuos se

tomaron como muestra puesto que se ajustan a los criterios de inclusión que se

formuló para el presente estudio: edad mayores a 18 años, consentimiento

informado firmado , sujeto dispuesto a participar en el estudio.

2.2. DESCRIPCIÓN METODOLÓGICA

2.2.1. Paradigma o modalidad de la investigaciónEl presente proyecto de investigación se define según su metodología como

una investigación “Cuantitativa- Cualitativa”

Cualitativa: Mediante las diferentes estrategias se ayudó a comprender de

mejor manera la importancia de prevenir fluorosis concientizando a pacientes

embarazadas

32

Cuantitativa: Se obtuvieron datos con respaldo científico que fueron

analizados estadísticamente para obtener conclusiones que nos servieron

como punto de partida para brindar las recomendaciones necesarias.

Tipo de investigación por su alcance

Descriptiva: Se aportó información adecuada mediante diferentes estrategias

para diagnóstico, prevención y detección temprana de fluorosis

Métodos técnicas e instrumentos de investigación

2.2.3.1. Métodos del nivel teórico del conocimientoAnalítico-Sintético: Permitió por un lado establecer el criterio de cada

paciente sobre la importancia de los efectos negativos del flúor. Mediante la

aplicación de este estudio, para de manera general poder direccionar a los

futuros profesionales sobre las estrategias de prevención y detección temprana,

en materia de fluorosis durante su práctica profesional

Inductivo-Deductivo: Partiendo de la valoración del nivel de conocimiento

sobre la fluorosis en pacientes gestantes que acuden al centro de salud Huachi

Grande, el futuro profesional en el campo de la odontología podrá aportar

información específica y estrategias adecuadas de prevención, identificación de

factores de riesgo para la detección temprana, en la práctica diaria

Enfoque sistémico: al organizar y analizar la información obtenida nos

permitió realizar conclusiones y recomendaciones adecuadas para la

presentación.

2.2.3.2 Métodos de nivel empírico del conocimiento

Observación científica: Se observó el grado de conocimiento de prevención

de fluorosis de las pacientes gestantes que acuden al centro de salud Huachi

Grande.

33

Medición: Se recopilaron datos durante la investigación para fundamentar el

marco teórico

2.2.3.3. Técnicas de investigaciónEncuesta: se realizó a pacientes gestantes que acuden al centro de salud

Huachi Grande para evaluar su grado de conocimiento acerca del tema .

.

Instrumentos de Investigación

Cuestionario: es una serie de preguntas con el propósito de obtener

información sobre el nivel de conocimiento de los pacientes y estudiantes

2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA

2.3.1. PoblaciónUna vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión, en este proyecto de

investigación participaron 50 pacientes gestantes mayores de 18 años que

acuden al Centro de Salud “Huachi Grande”, esto con la debida y previa

autorización a través de un consentimiento informado que detalla los objetivos

del estudio, procedimientos a seguir, riesgos y beneficios del mismo. Dicho

consentimiento informado fue firmado por parte de las pacientes gestantes que

decidieron participar en este proyecto de investigación

.Tabla 1 Población y Muentra

Población Muestra355 50

➢ Criterios de inclusión

Todas las pacientes gestantes mayores a 18 años que acuden al centro de

salud Huachi Grande con una historia clínica abierta y actualizada en dicho

34

establecimiento , además previa firma de autorización por medio del

consentimiento informado por parte de las participantes que se dispongan a

participar en el proyecto.

➢ Criterios de exclusión

Pacientes gestantes menores a 18 años, personas que no hayan autorizado

mediante su firma el consentimiento informado o a su vez, que desistan de

participar en el proyecto.

2.4 PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS PARA RECOLECCIÓN DEDATOS.La recolección de la información se ejecutó en base a la aplicación de un

instrumento de recolección de datos (encuesta) a las pacientes embarazadas

participantes , registro y análisis fotográfico para respaldar este proyecto

mediante evidencia, las mismas que se colocaron en la sección de anexos.

2.4.1. Aplicación del instrumento de recolección de datos (encuesta yconsentimiento informado).Una vez aprobada la respectiva solicitud de ingreso emitida al Centro de Salud

Huachi Grande mediante oficio N° MSP-CZ3-DDS18D02-GDVU-VU-2019-

0060-E.(Ver anexo ). Al estar dentro de la planificación se acudió al Centro de

Salud, se realizó la socialización al personal del departamento de obstetricia

para informar acerca de los propósitos del proyecto de investigación.

A partir de ello se asistió todos los días de los controles de las pacientes

embrazadas en los cuales se les invita a participar voluntariamente en el

proyecto, posteriormente se hizo entrega a cada paciente, del respectivo

consentimiento informado, donde se recalcan los siguientes puntos importantes:

propósitos, beneficios y riesgos del estudio, además se explica que con la firma

de este documento autoriza a participar en el transcurso de la investigación,

junto con el consentimiento informado se hace entrega de una encuesta para

ser completada por las pacientes embarazadas que dieron su aprobación.

La encuesta cuenta con un total de 10 preguntas cerradas, esperando obtener

información sobre el nivel de conocimiento que tienen las pacientes

embrazadas acerca de la fluorosis dental. En el documento se plantearon

35

preguntas básicas del tema como: si conoce qué es fluorosis dental, factores

de riesgo, si consume algún suplemento de flúor etc.. Para resguardar la

confidencialidad del paciente, no se incluyeron nombres en las encuestas. Al

finalizar la recolección de los datos , cada una de las encuestas fueron

analizadas por parte del investigador, verificando que contaron con la firma de

autorización del consentimiento informado, seleccionando así la muestra de

estudio, cuyo resultado obtenido fue de 50 participantes que acuden al centro

de salud antes mencionado .

Los datos obtenidos fueron reflejados en documentos digitales de Excel,

preservando el anonimato del participante dentro de la presente investigación.

2.4.2 Registro y análisis fotográfico.Previa autorización por parte del personal de salud, los cuales facilitaron

nómina de las pacientes gestantes posteriormente facilitaron diferentes lugares

para explicar acerca del procedimiento, resolviendo cualquier duda y

recordando que si deciden no continuar con el estudio podían abandonar el

lugar sin problemas. La toma de fotografías se realizó con un Smartphone con

cámara de alta resolución y se empleó luz natural como fuente de iluminación.

El registro fotográfico se realizó solicitando a cada participante permanecer

sentado en una silla normal, cada fotografía obtenida fue adecuadamente

identificada y posteriormente analizada por el investigador y el docente tutor.

2.5. ANÁLISIS DE DATOS.

2.5.1. Análisis de la encuesta a pacientes gestantes

¿Conoce usted que es la fluorosis dental?

Tabla 2. Tabla de porcentaje de respuestas obtenidas de la pregunta 1

Respuesta Total Porcentaje

SI 9 18%

NO 41 82%

Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra

36

Grafico 1. Tabulación de porcentaje de la pregunta 1


Análisis e Interpretación:

Según la encuesta realizada a las pacientes gestantes que acudieron al Centro

de Salud “Huachi Grande” de la ciudad de Ambato se manifiesta que en esta

pregunta solo el 18% que corresponde a 9 mujeres gestantes, sí tiene

conocimiento de qué es la fluorosis dental, mientras que el 82% que

corresponde a 41 mujeres gestantes desconocen totalmente lo que es fluorosis.

Lo que denota que la mayor parte de las mujeres gestantes no conocen de la

fluorosis..

¿Sabe usted cuáles son los factores de riesgo para desarrollar fluorosisdental?




SI 5 10%

NO 45 90%

37






pregunta solo el 10% que corresponde a 5 mujeres gestantes, sí tienen

conocimiento acerca de los factores de riesgo de la fluorosis dental, mientras

que el 90% que corresponde a 45 mujeres gestantes desconocen totalmente

los factores de riesgo que pueden producir fluorosis.

¿Conoce usted los efectos de la administración de flúor prenatal?



SI 0 0%

NO 50 100%

Fuente: Cuestionario

Autor: Giancarlos Ibarra


38





pregunta el 100% que corresponde a 50 mujeres gestantes, no conocen los

efectos de la administración de flúor prenatal.

¿Se encuentra tomando algún suplemento de flúor en este momento?



SI 7 14%

NO 43 86%

Fuente: Cuestionario

Autor: Giancarlos Ibarra


39





pregunta el 14% ,que corresponde a 7 mujeres gestantes, están tomando

suplementos de flúor, mientras que el 86% que corresponde a 43 mujeres

gestantes actualmente no están tomando ningún suplemento de flúor.

¿Conoce usted cuál es la ingesta adecuada recomendada de flúor enmujeres embarazadas?



SI 4 8%

NO 46 92%


40


Fuente Cuestionario Autor: Giancarlos Ibarra




pregunta el 8% ,que corresponde a 4 mujeres gestantes, conocen cuál es la

ingesta adecuada de flúor, mientras que el 92% que corresponde a 46

mujeres gestantes desconocen.

¿Conoce usted cuál es la ingesta adecuada recomendada de flúor eninfantes de 0-6 meses?



SI 5 10%

NO 45 90%


41






pregunta el 10% ,que corresponde a 5, conocen cual es la ingesta adecuada

recomendada de flúor en infantes de 0-6 meses, mientras que el 90% que

corresponde a 45 mujeres gestantes actualmente no conocen cual es la

ingesta adecuada recomendada de flúor en infantes de 0-6 meses.

¿Sabe usted qué efectos perjudiciales puede causar en su futuro hijo unaingesta excesiva del flúor?



SI 5 10%

NO 45 90%


42






pregunta el 10% ,que corresponde a 5 mujeres gestantes, conocen efectos

perjudiciales que puede causar en su futuro hijo una ingesta excesiva del flúor,

mientras que el 90% que corresponde a 45 mujeres gestantes no conocen los

efectos perjudiciales que puede causar en su hijo.

¿Conoce usted los cuidados que debe tener para evitar fluorosis dentalen su futuro hijo?



SI 9 18%

NO 41 82%

Fuente: Cuestionario Autor: Giancarlos

Ibarra

43






pregunta el 18% ,que corresponde a 9 mujeres gestantes, conocen los

cuidados que deben tener para evitar fluorosis dental en su futuro hijo, mientras

que el 82% que corresponde a 41 mujeres gestantes no conocen las medidas a

tomar para evitar la fluorosis.

¿Conoce usted cómo afecta la alimentación y hábitos de las mujeres enetapa de gestación el desarrollo correcto de los órganos dentarios delfeto en formación?



SI 10 20%

NO 40 80%


44






pregunta el 20% ,que corresponde a 10 mujeres gestantes, conocen cómo

afecta la alimentación y hábitos de las mujeres en etapa de gestación el

desarrollo correcto de los órganos dentarios del feto en formación, mientras

que el 80% que corresponde a 40 mujeres gestantes no lo conocen.

¿Conoce usted desde que semana de embarazo debe tomar medidas encuanto a la ingesta de flúor para evitar la fluorosis dental en su hijo?



SI 1 2%

NO 49 98%


45






pregunta el 2% ,que corresponde a 1 mujer gestante, conoce desde que

semana de embarazo debe tomar medidas en cuanto a la ingesta de flúor

para evitar la fluorosis dental en su hijo, mientras que el 98% que corresponde

a 49 mujeres gestantes lo desconocen.

46

CAPÍTULO III

3. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR

3.1. TEMACapacitación a pacientes gestantes que acuden al centro de salud “Huachi

Grande” acerca de los factores de riesgo y sus diferentes medidas preventivas

contra la fluorosis dental.

3.2 INTRODUCCIÓNLa fluorosis es una enfermedad que no es tratable, aunque si se diagnostica

temprano, se puede prevenir y controlar de manera fácil manteniendo la

ingesta de fluoruro dentro del límite seguro.

Esta patología es muy común entre los niños y los jóvenes y es causada por el

consumo de fluoruro en un nivel ligeramente superior al ideal.

Es un defecto que ocurre durante los períodos críticos del desarrollo del diente

que se caracteriza por una anomalía en los órganos dentales, lo cual nos

refiere que la persona ha estado expuesta a niveles altos de flúor.

La fuente principal de flúor es el agua potable, sal y bebidas embotelladas, de

igual manera se encuentra en menor cantidad en los productos de aseo bucal

como los dentífricos y enjuagues.

La evidencia de estudios clínicos demuestra que cuando la madre ingiere

concentraciones altas de flúor durante períodos muy prolongados de su

embarazo se pueden producir alteraciones del esmalte dental temporal que se

conoce como fluorosis dental endémica en dientes primarios, la que se puede

dar sólo en grados leves o muy leves de severidad.

Por lo tanto se plantea capacitar a las mujeres gestantes con medidas

preventivas en cuanto a la prevención de la fluorosis.

3.3 OBJETIVOS

47

3.3.1 Objetivo General

Capacitar a las mujeres gestantes que acuden al centro de salud “Huachi

Grande” acerca de factores de riesgo y sus diferentes medidas preventivas

contra la fluorosis dental.

3.3.2 Objetivos específicos

Transmitir a las mujeres gestantes información básica acerca del flúor .

Elaborar trípticos y gigantografías como una fuente de información para

reforzar los conocimientos impartidos acerca de la fluorosis dental.

Enseñar el uso correcto de los dentífricos, técnicas de cepillado y

medidas para la prevención de la fluorosis dental.

3.4 JUSTIFICACIÓNEn base los resultados obtenidos con la presente investigación realizada se

pudo determinar que más de los ¾ de la población de mujeres embarazadas

que acuden al centro de salud “Huachi Grande” desconocen los efectos del

flúor en el organismo y sus medidas de prevención.

El tema de esta propuesta está encaminado a capacitar a dichas mujeres con

medidas preventivas para la fluorosis dental contribuyendo a la disminución de

esta patología, a la vez se va a orientar el uso correcto de instrumentos de

higiene oral haciendo hincapié en los factores desencadenantes de esta

problemática. La ejecución de un plan de prevención está justificada

teóricamente, ya que a través de su implementación se ayudará a una parte de

la población vulnerable.

3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA

3.5.1 Tipo de sujetoLa población beneficiaria de esta propuesta son las mujeres embarazadas que

acuden al centro de salud “Huachi Grande”.

48

3.5.2 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta

Centro de salud “Huachi Grande” del cantón Ambato

3.5.3 Metodología empleada

Analítico – Sintético: se realiza un análisis e interpretación de los resultados

obtenidos a partir de los diferentes métodos de investigación aplicados.

Inductivo – Deductivo: permite analizar situaciones de carácter general y

particular para llegar a establecer estrategias de prevención de la fluorosis

dental.

Enfoque sistémico: se presenta a lo largo de la investigación en sus tres

momentos, análisis de los conceptos científicos, desarrollo del diagnóstico y

presentación de la propuesta.

3.5.4 Socialización de la propuesta

CHARLAS EDUCATIVAS INDIVIDUALES

Se realizaron varias charlas educacionales de manera individual dirigidas a

pacientes gestantes que no pueden acudir por falta de tiempo a la convocatoria

general, a las cuales se les enseñó después del control prenatal las

consecuencias, la prevención y el tratamiento de la fluorosis dental

CHARLAS EDUCATIVAS COLECTIVAS

De igual manera a las pacientes participantes se les convocó cada día

miércoles a las 2 de la tarde para impartir los conocimientos básicos acerca de

todo lo que corresponde a flúor y posteriormente fluorosis dental así como

49

también las diferentes medidas que pueden aplicar durante y después del

embarazo

ENTREGA DE TRÍPTICOS INFORMATIVOS

Después de cada charla educacional se realiza la entrega de un tríptico a cada

una de las pacientes gestantes participantes en el cual se especifica la

información recolectada durante el proceso de investigación la cual tiene

respaldo científico, en dicho tríptico colocamos concepto de Fluorosis dental ,

los pasos de manera más detallada para prevención de fluorosis durante y

después del embarazo, tipos de pastas dentales que pueden usar, y cantidad

de dentífrico de acuerdo a la edad del niño.

DEMOSTRACIÓN DE TÉCNICAS DE HIGIENE BUCODENTAL

Se realizó una explicación didáctica con la ayuda de un phantoma con la

finalidad que los participantes del proyecto puedan implementar tanto en ellos

como en sus hijos un adecuado control de placa bacteriana mediante las

correctas técnicas de cepillado bucodental, así como también la cantidad de

pasta dental y recalcar la importancia de visita al odontólogo cada 6 meses.

DONACIÓN DE MATERIAL DIDÁCTICO AL CENTRO DE SALUD HUACHIGRANDE

Se realizó la donación tanto de gigantografias con las diferentes medidas

preventivas contra la fluorosis dental y del phantoma con el fin de incentivar a

la población al cuidado de la salud buco dental, de igual manera este material

servirá como apoyo junto al personal de salud en futuras campañas de

promoción y prevención de slaud realizadas por el MSP.

50

BENEFICIOS DE LA PROPUESTA

Individuales: El presente proyecto de investigación beneficia principalmente a

las mujeres gestantes del centro de salud “Huachi Grande” ya que conocerán

todo acerca del flúor y las medidas preventivas para evitar fluorosis dental

durante y después del embarazo.

Institucionales: Beneficia a la Universidad UNIANDES ya que este proyecto

se presenta dentro de la institución.

Se beneficia al Centro de Salud Huachi Grande ya que pueden implementar

este programa de prevención de manera permanente tanto a las pacientes

gestantes como al resto de usuarios de la institución.

Sociales: Ya que constituye el primer programa de capacitación dirigida a

mujeres gestantes a mayor escala en cuanto a medidas de prevención del flúor.

VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN

51

3.6.1 Esquema de la propuesta

Cuadro

52

CONCLUSIONES GENERALES

El contenido relacionado al tema de investigación está sustentado

teórica y científicamente con información de actualidad, mediante la cual

se realizó el marco teórico y sustentó la información de todo el proyecto

en cuestión.

Se obtuvieron resultados significativos en cuanto al poco nivel de

conocimiento que tienen las participantes relacionado al consumo de

flúor con la aparición de fluorosis durante el embarazo. .

Se diseñó un programa de capacitación a las pacientes gestantes de

acuerdo a sus necesidades mediante diferentes estrategias que pueden

poner en práctica durante su embarazo, utilizando terminología sencilla

para mejor comprensión del tema.

53

RECOMENDACIONES

Concientizar por parte del personal de salud del departamento de

odontología sobre la importancia prevención de la fluorosis dental no

solo a pacientes gestantes sino a todos los que acudan a consulta.

Ejecutar campañas de salud interactivas con el fin de educar a los niños

y padres de familia sobre la correcta utilización de pastas dentales y

aplicación de medidas de prevención.

Se sugiere incentivar a los estudiantes a la realización de proyectos

investigativos con el fin de contribuir a la comunidad, a la institución y a

ellos mismos.

Se recomienda que la universidad Uniandes dentro de sus proyectos de

vinculación con la sociedad, se incluya este tipo de programas de

prevención no solo de fluorosis dental sino también de otras patologías

bucodentales que son comunes y que muchas de ellas pueden ser

prevenidas diseñando estrategias sencillas pero que se lograra grandes

resultados a futuro.

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.

ANEXOS

1.Carta de aprobación del perfil de proyecto de investigación

2. Solicitud dirigida al distrito 18d02 del MSP “Centro de Salud HuachiGande” para la realización del proyecto de investigación.

3.Formulario de consentimiento informado.

CONSENTIMIENTO INFORMADO DIRIGIDO A PACIENTES GESTANTES

CONSENTMIENTO ESCRITO E INFORMADO PARA LAS MUJERES

GESTANTES SELECCIONADAS COMO SUJETOS DE ESTUDIO

Yo,………………………………………………. con Cédula de Ciudadanía

No……………….. con dirección…………………………………………… actuando

como representante legal mía. Para los efectos legales que corresponden,

declaro que he recibido información amplia y suficiente sobre el Proyecto de

investigación titulado “ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE FLUOROSIS

DIRIGIDO A PACIENTES GESTANTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE

SALUD HUACHI GRANDE DE LA CIUDAD DE AMBATO” en el cual se

pretende dar a conocer medidas preventivas de fluorosis dental mediante la

implementación de diferentes estrategias de control en la ingesta de flúor

desde el embarazo hasta la erupción de los órganos temporales del niñ@ con

el fin de brindar conocimientos a las pacientes sometidas al estudio .

Se me ha informado sobre los beneficios que obtendremos mi hijo y yo en

estas actividades . Además, estoy de acuerdo con la utilidad de los resultados

de esta investigación. Por lo tanto, conozco los compromisos que adquiero con

este proyecto y que en todo momento seré libre de continuar ó de retirarme,

con la única condición de informar oportunamente mi deseo al investigador.

…………………………. ………………………

FIRMA DE LA PACIENTE FIRMA DEL

INVESTIGADOR

4. Encuesta a pacientes gestantes

ENCUESTA

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

ENCUESTA A PACIENTES GESTANTES

La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, está llevando a

cabo un trabajo de investigación basado en “ESTRATEGIAS DEPREVENCIÓN DIRIGIDO A PACIENTES GESTANTES QUE ACUDEN ALCENTRO DE SALUD HUACHI GRANDE DE LA CIUDAD DE AMBATO”. Parael progreso de la investigación se requiere de su contribución, por lo cual le

pedimos responda con honestidad a las preguntas formuladas a continuación.

MARQUE CON UNA X SEGÚN CORRESPONDA

¿Conoce usted que es la fluorosis dental?

SI NO

¿Sabe usted cuales son los factores de riesgo para desarrollar fluorosis dental?

SI NO

¿Conoce usted los efectos de la administración de flúor prenatal?

SI NO

¿Se encuentra tomando algún suplemento de flúor en este momento?

SI NO

¿Conoce usted cual es la ingesta adecuada recomendada de flúor en mujeres

embarazadas?

SI NO

¿Conoce usted cual es la ingesta adecuada recomendada de flúor en infantes

de 0-6 meses?

SI NO

¿Sabe usted que efectos perjudiciales puede causar en su futuro hijo una

ingesta excesiva del flúor?

SI NO

¿ Conoce usted los cuidados que debe tener para evitar fluorosis dental en su

futuro hijo?

SI NO

¿Conoce usted cómo afecta la alimentación y hábitos de las mujeres en etapa

de gestación el desarrollo correcto de los órganos dentarios del feto en

formación?

SI NO

¿ Conoce usted desde que semana de embarazo debe tomar medidas en

cuanto a la ingesta de flúor para evitar la fluorosis dental en su hijo?

SI NO

Gracias por su Colaboración en el desarrollo de la presente encuesta.

5. Certificado de autenticidad (urkund)

6. TRÍPTICO

7. SECUENCIA DEL PROYECTO DE INVESTIGCIÓN

Entrega del consentimiento informado

Entrega de la encuesta a las pacientes gestantes participantes

Charlas informativas individuales

Charlas educativas colectivas

Técnicas de higiene buco dental

Entrega de tríptico informativo

Donación de material didáctico al Centro de Salud “Huachi Grande”

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