universidad tÉcnica de machala “calidad, pertinencia y
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA “CALIDAD, PERTINENCIA Y CALIDEZ”
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCION DE
TÍTULO DE MÉDICO
TEMA: ¿ESTAN INDICADOS EL USO DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN PATOLOGIAS COMUNES NO QUIRURGICAS ASI COMO DE LAS QUIRURGICAS?
AUTORA:
KAROL ANDREA GALARZA GALARZA
MACHALA – EL ORO – ECUADOR
2015
II
Machala, a 6 de Octubre del 2015
CERTIFICAMOS
Que la señorita: KAROL ANDREA GALARZA GALARZA, es autora del
presente trabajo de titulación: ¿ESTAN INDICADOS EL USO DE
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN PATOLOGIAS COMUNES
NO QUIRURGICAS ASI COMO DE LAS QUIRURGICAS?
La cual fue revisada y corregida, por lo que se autorizó la impresión,
reproducción y presentación a los tribunales correspondientes.
Dr. Guillermo Victoriano Aguilar Dr. Rodrigo Moisés Carrión Castillo
C.I. 0701485138 C.I. 0701066391
Dr. Bolívar Humberto Fernández Solano
C.I. 0101674133
III
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTORÍA
Yo, KAROL ANDREA GALARZA GALARZA con C.I. 0705217594, egresada
de la Carrera de Ciencias Médicas de la Unidad Académica de Ciencias
Químicas y de la Salud, de la Universidad Técnica de Machala, responsable del
siguiente trabajo de titulación: ¿ESTAN INDICADOS EL USO DE
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN PATOLOGIAS COMUNES
NO QUIRURGICAS ASI COMO DE LAS QUIRURGICAS?
Certifico que los resultados y conclusiones del presente trabajo pertenecen
exclusivamente a mi autoría, una vez que ha sido aprobado por mi tribunal de
sustentación autorizando su presentación.
Deslindo a la Universidad Técnica de Machala de cualquier delito de plagio y
cedo mi derecho de autor a la Universidad Técnica de Machala para que ella
proceda a darle el uso que sea conveniente.
Agradezco vuestra gentil atención
KAROL ANDREA GALARZA GALARZA
0705217594
IV
CERTIFICACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, KAROL ANDREA GALARZA GALARZA autora del siguiente trabajo de
titulación:
¿ESTAN INDICADOS EL USO DE ANTIBIOTICOS
PROFILACTICOS EN PATOLOGIAS COMUNES NO
QUIRURGICAS ASI COMO DE LAS QUIRURGICAS?
Declaro que la investigación, ideas, conceptos, procedimientos, y resultados
obtenidos en el siguiente trabajo son de mi absoluta responsabilidad.
KAROL ANDREA GALARZA GALARZA
0705217594
V
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mi pilar fundamental son mis padres yhermanos por el gran
apoyo emocional durante el tiempo en que escribía esta tesis. Ellos son
quienes me alentaron para continuar, cada día luchando para llegar al éxito.
A mis maestros quienes con su dedicación y enseñanzas forjaron en mi la
responsabilidad y el conocimiento.
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero mostrar mi agradecimiento más grato a todas las autoridades, docentes,
administrativos y prestadores de servicios de nuestra Escuela de Medicina, que
los considero mi segunda familia, que entre pasillos vivieron con nosotros,
nuestro nerviosismo y nuestra alegría, a todos ello muchas gracias por ser
parte de mi vida académica.
VII
RESUMEN
La profilaxis antibiótica médica se define como el uso de un agente
antimicrobiano antes de que un microorganismo patógeno tome contacto con el
individuo, durante ese contacto o muy poco después. Esto se extiende al uso
del agente antimicrobiano para evitar que un microorganismo de residencia
previa en el organismo, a veces prolongada, como producto de un deterioro
transitorio o permanente de la inmunidad, se active y produzca enfermedad.
Tradicionalmente, se separa la profilaxis antibiótica en profilaxis quirúrgica y
profilaxis médica. La primera diferencia es que la profilaxis antibiótica médica
está destinada a prevenir la infección sólo por un microorganismo patógeno. En
la medida en que se la trata de extender a un mayor número de patógenos
diversos, va perdiendo eficacia, como sucede en la profilaxis de infecciones
urinarias (ITU). Esta situación es diferente de la que se plantea con las
estreptococias, en que se pretende atacar a un agente con sensibilidad
conocida. Por supuesto que para poder usarla, el microorganismo debe ser
sensible al antimicrobiano y su beneficio debe ser mayor que los riesgos que
conlleva el uso de cualquier antimicrobiano.
Palabras claves: profilaxis antibiótica, agentes infecciosos, uso de antibióticos.
VIII
ABSTRACT
The Medical prophylacticantibioticsbefore a pathogenmadecontactwiththe
individual, duringthatcontactorshortlythereaftershall be defined as the use of
anantimicrobialagent. Thisextendstothe use of antimicrobialparagraphprevent a
microorganism of prior residence in theorganism, a Long times, as a result of a
temporaryorpermanentimpairment of immunityisactivated and produce disease.
Traditionally, antibioticprophylaxis and surgicalprophylaxis in medical
prophylaxisisseparated. Thefirstdifferenceisthatantibioticprophylaxis of Medical
prophylaxisifthefirstisaimed at preventinginfectionbythe UN onlypathogen.
Totheextentthatthe extender Try a mayor of the UN Number of
variouspathogens, itbecomeslessefficient, as in theprophylaxis of
urinarytractinfections (UTI).
Thissituationisdifferentfromthatwhichisplantedwithstreptococcal, in
whichanagentwantstoattackthe UN withknownsensitivity. Why use para
supposedpower, theorganismmust be sensitivetotheantimicrobial and its mayor
benefitmust be thattherisksassociatedwiththe use of anyantimicrobial.
Keywords:antibioticprophylaxis, infectiousagents, the use of antibiotics.
IX
INDICE
CONTENIDO
CERTIFICACION………………………………………….…………………………..II
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTORIA……………………..………..………….III
CERTIFICACION DE REPONSABILIDAD………………….…………………….IV
DEDICATORIA…………………………………………..…..………………………..V
AGRADECIMIENTO…………………………………………...…………………….VI
INTRODUCCION……………………...……………………………………………..VII
OBJETIVOS GENERALES…………………………...………………...…………...X
OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………….……...…...X
DESARROLLO DEL TEMADESARROLLO DEL TEMA
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA………………………………………………….XI
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA.…………...…….…....….XI
BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA……………...……………...XV
TIEMPO Y DOSIFICACION………………..…………………….………………..XVI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………..…………..…XIX
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………...………………………XX
X
Objetivos
Objetivo general
Determinar si están indicados los antibióticos profilácticos.
Objetivos específicos
Determinar a quienes están indicados el uso de antibióticos profilácticos.
Describir cuales son los factores de riesgo que se deben tomar en
cuenta para la profilaxis antimicrobiana.
Describir cuales son los agentes infecciosos ya sean periperatorias y / o
pacientes hospitalizados.
Describir cuales son los antimicrobianos para cada agente patógeno.
XI
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
Profilaxis antimicrobiana se ha definido como el uso de un antibiótico con el fin
de prevenir la colonización o la multiplicación de microorganismos en un
huésped sensible, y también evitar el desarrollo de enfermedades latentes.
Normalmente se aplica profilaxis antibiótica peroperatoria, que supone el uso
preventivo de antibióticos en el transcurso de una intervención en la que se
prevé una contaminación bacteriana aun no presente. Así pretende alcanzar un
adecuado nivel de antibiótico en los tejidos para mantener el número de
microrganismos por debajo de los niveles críticos susceptibles de causar una
infección y aumentar la resistencia del paciente a la colonización y proliferación
bacteriana (1).
Estados Unidos ,reporta dos millones de pacientes al año desarrollan una
infección nosocomial, siendo las infecciones de vías urinarias la causa más
frecuente, seguida de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).La ISQ se define
como la presencia de inflamación, aumento de temperatura e hiperemia en el
sitio de la incisión en los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico(2).
Las Infecciones del Sitio Quirúrgico representan, según las características de
cada institución, desde un 17 hasta 38% de las infecciones nosocomiales en
pacientes pediátricos que son sometidos a procedimientos quirúrgicos (2).
INDICACIONES DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
En la administracion de antibióticos profilácticos está indicada con relación al
riesgo de infección que puede presentar el paciente, con respecto al estado
inmunológico del individuo, como es el caso de pacientes oncológicos, VIH
positivos, cirróticos, diabéticos, intubados, etc. En ellos existe infección de su
propia flora endógena, bacterias que residen en la oro faringe, tracto
gastrointestinal y piel, en la que la infección por bacterias ocurren en el 85 a
95% de los casos. El 60 % de los casos son por cocos gran positivos, un 30 %
de gran negativo, y los anaerobios con un 5%, que inicia con tratamiento
XII
profiláctico con duración de 7 a 10 días, controlando la situación del paciente.
(7)
En la profilaxis antibiótica en este caso previos a intervención quirúrgica con
un riesgo superior al 5% o en intervenciones con baja probabilidad de infección
pero que supondría un riesgo importante para el paciente. Aunque las normas
indican que no está indicado el uso de profilaxis antibiótico en pacientes sanos,
programados para cirugía limpia sin riesgos y con bajos índices de infección
reportados que no sobrepasen las 3 horas de duración (1).
En la aplicacion de antibióticos parenterales profilácticos peri intubación
endotraqueal para evitar la aparición de NAV ha tenido resultados
controvertidos, con estudios que demuestran beneficio, no beneficioso aumento
en la incidencia de NAV por gérmenes multirresistentes. Sin embargo, los
antibióticos profilácticos parenterales pueden tener alguna utilidad en algunos
subgrupos de pacientes clasificados como de alto riesgo (traumatismo
craneoencefálico grave, cirugía cardiovascular, neurocirugía, etc.) Y
generalmente, durante menos de 24 horas posteriores a la intubación, a la
cirugía o al trauma. (8)
En neumonias asociada a la ventilación mecánica (NAV) es la complicación
infecciosa que representa la mayor causa de morbimortalidad en las unidades
de cuidados intensivos. Debido a su complicado diagnóstico y tratamiento, la
prevención de la NAV es una tarea prioritaria. (8)Se le atribuye un incremento de
entre 2 y 10 veces en la mortalidad, un gran impacto en la morbilidad y una
incidencia que oscila entre el 9 y el 67% de los pacientes intubados. (8)
Un informe del National Nosocomial InfectionsSurveillance (NNIS) a 387.000
pacientes con infecciones nosocomiales, una infección de órgano/espacio
contribuyó a la muerte en el 89% de los pacientes (SDC-8). En otro estudio que
involucró a 288.906 pacientes, el 11,9% tenían una ISQ (2), la mortalidad
intrahospitalaria en los pacientes infectados fue del 14,5% vs. 1,8% en los no
infectados (4).
XIII
Entre los factores que se relacionan con la ISO tenemos: el estado físico del
paciente clasificado según la ASA; el tipo de cirugía clasificado según el Centro
de Control de Infecciones (CDC), de los Estados Unidos; el tiempo quirúrgico
mayor a dos horas(4).
El sistema NNISS
El National Nosocomial InfectionSurveillanceStudy, permite predecir en forma
más certera el riesgo de la ISO.
CRITERIOS PARA VALORAR PUNTOS
Clasificación ASA III, IV y V 1
Herida contaminada o sucia 1
Duración de cirugía > 2 horas 1
NUMERO DE CRITERIOS POSITIVOS
RIESGO DE INFECCIÓN
0
1% riesgo bajo
1 3% riesgo mediano
2
7% riesgo mediano alto
3
15% riesgo alto
XIV
La presencia de alguno de estos criterios tiene un puntaje de uno y su ausencia
de cero. Así, al sumar los cuatro factores se obtuvieron diferentes posibles
tasas de ISO según el puntaje total: cero puntos (1% de infección); un punto
(3,6%); dos puntos (9%) tres puntos (17%) y cuatro punto (27 % de infección).
(4).
Otros factores de riesgo:
Edad
Estancia hospitalaria prolongada
Infecciones en otras localizaciones
Obesidad mórbida
Rasurado con hoja (>12 horas)
Cirugía abdominal baja.
Cirugías de urgencia
Pacientes inmunodeprimidos
Cáncer
Diabetes mellitus
Drenajes
Hemostasia pobre
Beneficios de la profilaxis antibiótica
El uso de antibióticos profilácticos podría disminuir la mortalidad y el tiempo de
hospitalización en pacientes La siguiente información está basada en 19
estudios que incluyen 1178 pacientes intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de pancreatitis aguda. Todos los estudios evaluaron mortalidad,
pero solo tres estudios (153 pacientes) midieron tiempo de hospitalización.
El uso de antibióticos profilácticos podría disminuir la mortalidad y el tiempo de
hospitalización en pacientes con pancreatitis aguda. (5)
XV
Selección del antibiótico y vía de administración.
Actualmente podemos clasificar los tratamientos antibióticos en profilácticos
(cuando se emplean para la prevención de una potencial infección), empíricos
(cuando se utilizan antes de conocer la etiología y sensibilidad del patógeno
causante) o dirigidos (si son utilizados una vez conocidas éstas). Se considera
la vía endovenosa como la vía de elección en la que se alcanza más
rápidamente una concentración elevada de antibiótico en sangre y tejidos. Se
ha mostrado efectiva y eficaz en todos los tipos de cirugía.
En cuanto a la selección del antibiótico debe ir acorde con los gérmenes que
con mayor frecuencia sean causa de infección en la zona que va a ser
intervenida y deberá reducir la cantidad de los potenciales gérmenes
patógenos por debajo del nivel crítico necesario para producir la infección.(1)
Tenemos que saber la flora del paciente, con relación a la intervención
quirúrgica que se va a practicar y en ello podemos decidir que medicación
utilizamos como profilaxis antibiótica.
XVI
Neurocirugía.-Propionibacterium, SAMS, SCN.
Maxilo-facial.- Estreptococos anaerobios.
Cardiovascular.- SAMS, SCN, Propionibacterium.
Torácica.- SAMS, SNC, S. pneumoniae BGN.
Gastroduodenal.-Entero bacterias, Estreptococos, anaerobios oro faríngeos,
cándida.
Biliar.- Entero bacterias, enterococos, anaerobios.
Uro.-Enterobacterias.
Ginecológico.-Enterobacterias, estreptococos
TIEMPO Y DOSIFICACIÓN
La prevención dela infección debe incluir otras medidas como promover la
capacidad del paciente para hacer frente a la infección, proporcionar unas
condiciones óptimas en la herida quirúrgica, seguir correctamente los principios
de Halstead e intentar reducir al máximo la posibilidad de la colonización
bacteriana adoptando y protocolizando medidas de control de la infección. El
antibiótico seleccionado debe administrarse de manera que alcance la máxima
concentración en los tejidos en el momento de realizar la incisión de la piel,
logrando una concentración mayor a la concentración mínima inhibitoria para
los patógenos habituales en el sitio quirúrgico y aunque no se conoce la
duración óptima de la PAP hay evidencia de que una monodosis de
XVII
antibiótico con un tiempo de vida medio suficientemente largo es capaz de
asegurar unos niveles adecuados durante todo el procedimiento. (1)
Hoy en día es aceptado administrar la profilaxis en cirugía entre 30 y 60
minutos antes de la inducción anestésica.
En cuanto a la dosificación, la guía SIGN recientemente y otros autores se
inclinan por una única dosis preoperatoria durante no más de 24 horas. (1)
Antibiótico Gotas/min dosis t 1/2 Eficacia
Cefazolina 3 – 5 2 gr 1,8 h T/CMI >40-50%
Amoxicilina –
clavulánico
3 – 5 2 gr 1 h T/CMI >50-60%
Gentamicina 30 min 240 mg 2 h Cmax /CMI > 10
Metronidazol 30 – 60 min 1500 mg 7 – 8 h Cmax /CMI >4
Vancomicina 60 min 1 gr 6 – 8 h ABC/CMI>400
Ciprofloxacino 30 min 400 mg 4 h
ABC/CMI>150
Clindamicina 20 min 600 mg 2.5 – 3 h ABC/CMI > ¿?
XVIII
Hay un estudio donde se realizaron 76 procedimientos y que recibieron
profilaxis (93.4%) cumplieron con al menos un principio y cinco (6.5%)
cumplieron los tres principios establecidos para la aplicación correcta de la
PAQx. Tres casos (3.2%) presentaron infección superficial del sitio quirúrgico,
diagnosticadas con un promedio de 14.6 días post-cirugía, las cuales fueron
tratadas con clindamicina. Las tres ISQ fueron de procedimientos de Cirugía
General. (6)
XIX
CONCLUSIONES
La profilaxis antibiótica debe basarse en la evidencia de su efectividad clínica
para reducir la incidencia de infecciones ya sean post operatorias o en paciente
según sus factores estén determinados para su uso a su condición y al tiempo
que se mantendrán hospitalizados.
Dentro de las indicaciones antibiótico profilácticas están indicados por su factor
de riesgo al grupo de pacientes inmunocomprometidos, así como a pacientes
que ingresan a la unidad de cuidados intensivos, ya que se reduciría las tasas
de morbimortalidad.
Solo el 3,2 % presentaron infección del sitio quirúrgico, aplicado al 93,4 % de
los casos.
En casos reportados en otros estudios coinciden con la incidencia de infección
pos operatorio y pacientes hospitalizados a un 3 a 4 %.
RECOMENDACIONES
Se recomienda basado en este mismo tema realizar un estudio exhaustivo y
amplio que por la importancia que tiene el uso de antibióticos profilácticos en
nuestro medio y reducir la incidencia de infecciones en pacientes
inmunocomprometidos u hospitalizado así como peri operatorios en todas las
ramas; así como también estudiar el impacto costo-beneficio ya que el uso
indiscriminado de antibióticos no solo contribuye a la resistencia bacteriana
sino también a los gasto que representan a las instituciones de salud así como
también del paciente.
XX
Referencias bibliográficas.
1. AM Fernández, VS Rey, MVCarrodeguas. Profilaxis antibiótica
perioperatoria. Revista Internacional de Ciencias Podológicas. 2013, Vol.
7, Núm. 2, 109-114.
2. Álvarez II y cols. Uso de la profilaxis antimicrobiana en el Departamento
de Cirugía en un hospital de tercer nivel de atención. AnMed
(Mex).2013; 58 (4): 247-252.
3. Rada G, Peña J. Isantibioticprophylaxis in acute pancreatitis beneficial?Medwave 2014 Ago14(7):e6004 doi: 10.5867/medwave.2014.07.6004.
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5. Rada G, Peña J. Isantibioticprophylaxis beneficial in acute pancreatitis:
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Medwave2015Abr;15(3):e6125doi:10.5867/medwave.2015.03.6125.
6. Álvarez II y cols. Uso de la profilaxis antimicrobiana en el Departamento
de Cirugía en un hospital de tercer nivel de atención AnMed (Mex)2013;
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7. A. Manterola, P. Romero. Neutropenia y fiebre en el paciente con
cáncer.An. Sist. Sanit. Navar. 2010 Vol. 27, Suplemento 3.
8. Ulldemolins M; Restrepo Marcos. Medidas farmacológicas para la
prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. MedClin
(Barc). 2011; 136(1):21–25.