universidad regional autonoma los andes...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIA
TEMA:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES CON
TRAQUEOTOMÍA QUE SON ATENDIDOS EN EL ÁREA DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL LATACUNGA
AUTORA: CHANCHICOCHA VIVANCO JENNY LISETH
TUTOR: LCDA. MEDINA NARANJO GLORIA REBECA, MSc.
AMBATO – ECUADOR
2019
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la CHANCHICOCHA VIVANCO JENNY LISETH estudiante de la
Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PLAN DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES CON TRAQUEOTOMÍA
QUE SON ATENDIDOS EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL GENERAL LATACUNGA”, ha sido prolijamente revisado, y cumple
con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-por lo que aprobamos su
presentación.
Ambato, octubre del 2019
____________________________________
Lcda. Medina Naranjo Gloria Rebeca, MSc.
TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo CHANCHICOCHA VIVANCO JENNY LISETH, estudiante de la Carrera de
Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título
de LICENCIADA EN ENFERMERIA, son absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, Octubre del 2019
_____________________________________
CHANCHICOCHA VIVANCO JENNY LISETH
CI: 0504268103
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, CHANCHICOCHA VIVANCO JENNY LISETH, declaro que conozco y
acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la
Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente
textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La
propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos,
proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por
cuenta de ella;
Ambato, Octubre, del 2019
_____________________________________
CHANCHICOCHA VIVANCO JENNY LISETH
CI: 0504268103
AUTORA
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación lo dedico de manera primordial a Dios por
guiarme, darme fuerzas y sabiduría para culminar mi objetivo. A mis padres
Segundo y Nancy, con gratitud por su amor, dedicación, apoyo y sacrificio diario,
quienes son el pilar fundamental en el cual me sostengo todos los días para
seguir adelante sin importar ningún obstáculo. A mis abuelitos, por darme todo
el apoyo necesario, por ser el paño de lágrimas, cómplice, el abuelo
incondicional; y toda mi familia por su apoyo, su afecto y su comprensión en los
momentos difíciles, a todas las personas que de una u otra forma estuvieron
siempre conmigo. Y sobre todo enseñarme a tener mucha perseverancia en los
momentos más difíciles. A todos ellos, a Dios por su bendición y por haberme
permitido culminar este proyecto de investigación.
A todos ellos mi eterna gratitud
JENNY
AGRADECIMIENTO
A dios por impartir en mi sabiduría y ser mi fortaleza a la vez.
Expreso mi reconocimiento a mis padres y mis abuelitos por su apoyo
incondicional y apoyarme a la vez económicamente, a mis docentes quienes
impartieron los mejores conocimientos para poner en práctica en mi vida
profesional a la universidad por abrirme las puertas para cumplir mi meta de ser
una profesional.
A la Universidad Regional Autónoma De Los Andes por haberme cubierto de
amplio conocimiento para formarme como persona y posteriormente como
profesional.
A mis maestros por brindarme sus conocimientos y haber puesto su granito de
arena para lograr mi formación.
JENNY
RESUMEN
La traqueotomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se introduce
una cánula plástica en el interior de la tráquea para mantener segura y
permeable la vía área. Objetivo general fue diseñar un plan de cuidados de
enfermería para mejorar la atención a pacientes traqueostomizados
hospitalizados en el Área de Medicina Interna del Hospital General Latacunga.
Metodología se utilizó el enfoque mixto ya que al desarrollar un plan de cuidados
se tomó en consideración datos cualitativos procedentes del diagnóstico
situacional, como análisis de causa efecto y una caracterización integral del
problema y de planteamiento con carácter sistémico de la propuesta de solución
se realizó mediante encuestas y tabulación de datos y tablas. Resultado de
acuerdo con los datos obtenidos a las encuestadas se puede observar que el
66% la complicación frecuente es la fiebre en los pacientes que se encuentran
con traqueotomía, el 66% de profesionales de enfermería realizan el proceso de
aspiración de secreciones solos, la Propuesta de este trabajo de investigación
es la implementación del Plan de Atención de Enfermería (PAE) estandarizado
para pacientes con traqueotomía. Conclusiones Se diseñó un Plan de cuidados
de enfermería para pacientes con traqueotomía que son atendidos en el Área de
Medicina Interna para mejorar la atención y mejorar la calidad de vida de los
mismos.
Palabras claves: Traqueotomía, Enfermería, Plan de cuidados
ABSTRACT
A tracheotomy is a surgical procedure in which a plastic cannula is inserted into
the trachea to keep the area safe and permeable. The general objective was to
design a nursing care plan to improve the care of tracheostomized patients
hospitalized in the Internal Medicine Area of the Latacunga General Hospital. The
mixed method was used in developing a plan of care because it took into
consideration qualitative data from the situational diagnosis, such as cause-effect
analysis and a comprehensive characterization of the problem and systemic
approach of the proposed solution was done through surveys and tabulation of
data and tables. According to the data obtained from the respondents, it can be
observed that 66% of the frequent complication is fever in patients with
tracheotomy, 66% of nursing professionals carry out the process of transfusion
of secretions alone, the proposal of this research work is the implementation of
the standardized Nursing Care Plan (NCP) for patients with tracheotomy
Conclusions: A Nursing Care Plan was designed for patients with tracheotomy
who receive care in the Area of Internal Medicine in order to improve their care
and quality of life.
Keywords: Tracheotomy, Nursing, Care plan
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE GRÁFICOS
INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
Actualidad e importancia ..................................................................................... 1
Planteamiento del problema ............................................................................... 2
Formulación del problema: .................................................................................. 3
Delimitación del problema: .................................................................................. 3
Objetivos: ............................................................................................................ 3
Objetivo general .................................................................................................. 3
Objetivos específicos .......................................................................................... 4
Idea a defender ................................................................................................... 4
Justificación del tema .......................................................................................... 4
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear ............................. 5
Marco Propositivo ............................................................................................... 5
Resumen de la estructura de la tesis .................................................................. 6
Aporte Teórico..................................................................................................... 6
Significación Práctica: ......................................................................................... 6
Novedad Científica: ............................................................................................. 7
CAPÍTULO I ........................................................................................................ 8
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ......................................................................... 8
Epígrafe I. ........................................................................................................... 8
Antecedentes ...................................................................................................... 8
1.1. Área de medicina interna ........................................................................... 10
1.1.1. Concepto ................................................................................................. 11
1.1.2. Papel del Enfermero en Medicina Interna ............................................... 11
Epígrafe II ......................................................................................................... 12
1.2. Enfermería critica ....................................................................................... 12
1.2.1. Paciente critico ........................................................................................ 12
1.2.2. Traqueostomía ........................................................................................ 13
Epígrafe III ........................................................................................................ 15
1.3. Plan de cuidados de enfermería ................................................................ 15
1.3.1. Características del proceso: .................................................................... 16
1.3.2. Etapas del proceso ................................................................................. 16
1.4. Conclusiones del capítulo I ........................................................................ 17
CAPITULO II ..................................................................................................... 19
MARCO METODOLOGICO .............................................................................. 19
2.1. Caracterización del sector .......................................................................... 19
2.2. Descripción del procedimiento metodológico ............................................. 20
2.2.1. Modalidad de la Investigación ................................................................. 20
2.2.2. Tipo de diseño de Investigación ............................................................. 20
2.2.3. Población y Muestra ................................................................................ 21
2.3. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación ................................... 21
2.3.1. Métodos Teóricos .................................................................................... 21
2.3.2. Métodos Empíricos ................................................................................. 22
2.3.3. Técnicas e Instrumentos ......................................................................... 22
2.4. Análisis e Interpretación de resultados ...................................................... 23
2.5. Conclusiones parciales del capítulo II ........................................................ 33
CAPITULO III .................................................................................................... 34
MARCO PROPOSITIVO ................................................................................... 34
3.1. Tema ......................................................................................................... 34
3.2. Objetivos de la propuesta.......................................................................... 34
Objetivo general ................................................................................................ 34
Objetivos específicos ........................................................................................ 34
3.3. Justificación ............................................................................................... 34
3.4. Base legal .................................................................................................. 35
3.5. Beneficiarios ............................................................................................... 36
3.6. Desarrollo de la propuesta ......................................................................... 36
3.7. Datos Informativos ..................................................................................... 36
3.8. Equipo técnico responsable: ...................................................................... 37
OBJETIVO ........................................................................................................ 38
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS ............. 39
CONCLUSIONES ............................................................................................. 43
RECOMENDACIONES ..................................................................................... 43
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 44
ANEXOS ........................................................................................................... 48
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 ........................................................................................................... 23
Gráfico 2 ........................................................................................................... 24
Gráfico 3 ........................................................................................................... 25
Gráfico 4 ........................................................................................................... 26
Gráfico 5 ........................................................................................................... 27
Gráfico 6 ........................................................................................................... 28
Gráfico 7 ........................................................................................................... 29
Gráfico 8 ........................................................................................................... 30
Gráfico 9 ........................................................................................................... 31
Gráfico 10 ......................................................................................................... 32
1
INTRODUCCIÓN
Actualidad e importancia
Las políticas de salud promoverán las prácticas de calidad de vida y la medicina
preventiva e integral, no solamente la curación de enfermedades. Se impulsará
la universalización en el acceso a la atención primaria de salud y la expansión
de su calidad y cobertura. Como resultado, la esperanza de vida al nacer
ascenderá de su valor actual (setenta y seis años) a setenta y nueve años y
medio, en 2030, y la mortalidad de niños menores de cinco años, que entre 2005
y 2010 fue de veintiséis niños por cada mil nacidos vivos, descenderá aun valor
entre quince y veintitrés niños en el mismo intervalo (1)
En el Ecuador se presenta un promedio aproximado de 3 traqueotomías por
cada 100 pacientes ingresado, siendo el grupo de edad que presento un mayor
número de incidencia a este procedimiento la población de pacientes de 1 a 3
años, concentrándose la mayor población en los menores de 1 año, con
predominio en el sexo femenino; un 87% se efectuó por ventilación prolongada
y protección de vía aérea; en mayor número de series el género masculino
predomina en una relación de 2:1, la edad al momento de realizar el
procedimiento tiene una media de 2 a 3 años, siendo los menores de 3 años casi
el 80% de los pacientes. El 90% de los procedimientos son realizados por
cirujanos y el 10% por el otorrinolaringólogo, aumentado el porcentaje de
complicaciones en esta intervención por lo cual se debe tener mucha más
precaución y se recomienda que de preferencia lo realice un especialista en el
área de otorrinolaringología (2).
Es fundamental realizar un plan de cuidados de enfermería en cuanto a los
pacientes que son sometidos a una traqueotomía para que el personal pueda
llevar los conocimientos teóricos a la praxis desenvolviéndose de la mejor
manera posible con el fin de velar por el bienestar del mismo y garantizarle un
servicio de atención sanitario optimo tanto para el paciente como para la familia.
2
Planteamiento del problema
La traqueotomía es el procedimiento realizado con más frecuencia en disfunción
cardiopulmonar aguda, y sus cuidados posteriores se encuentran entre los
procedimientos hospitalarios más costosos. La correcta delimitación de la
indicación de este procedimiento puede implicar un importante impacto en los
recursos. Entre los beneficios que ha demostrado esta técnica se incluyen mayor
seguridad de la vía aérea, facilidad para el destete, entre otros, pero existen
complicaciones importantes tales como lesión de la vía aérea, hemorragia y
otras. (2)
En el caso de aplicación de la traqueotomía, en el Ecuador ha ido evolucionando
con el paso del tiempo, por tal motivo el personal de salud, así como las
entidades que los regulan deben mantener una capacitación continua y a su vez
mejorar o modificar los planes de cuidado que se manejan internamente en base
a necesidades y requerimientos de cada área. Ya no es recomendable atender
a un paciente con planes de cuidados obsoletos, planes que no solo dan
instrucciones de cómo realizar un procedimiento sino también informan acerca
de los materiales y medicamentos a utilizar incluyendo tiempos y dosis, lo cual
podría traer graves complicaciones a los pacientes sino se les atiende
adecuadamente y sobre todo se administra los medicamentos de forma correcta.
Por este motivo adicionalmente a la mejora continua de planes, procesos y
capacitaciones continuas la entidad de salud debe contar con todas las
herramientas, mecanismos y sobre todo medicamentos para atender las
diversas situaciones que se presenten; Llevando el curso de este análisis al
contexto ecuatoriano. Sería importante señalar que según, en diferentes
estudios se ha determinado que las alteraciones por la utilización del
traqueostomo en muchos pacientes se desarrollan intrahospitalariamente y se
asocian a la administración de una terapia inadecuada, es decir se producen por
iatrogenia, lo cual es válido respecto a la aplicación.
En el Servicio de Medicina Interna del Hospital General Latacunga se ha
observado que los pacientes con traqueotomía no son atendidos
adecuadamente, porque no existe un plan de cuidados estandarizado para este
tipo de pacientes existe un déficit de conocimientos por parte del personal porque
3
la traqueotomía solo la maneja los cuidados en el servicio de UCI, sin embargo,
muchos pacientes luego de su estancia en UCI, son transferidos al Área de
Medicina Interna y es donde se observa que, por el mal manejo, sufren
complicaciones como hemorragia, neumotórax, traumatismos en el nervio
laríngeo, infecciones: traqueítis, traqueo-bronquitis, atelectasias, etc
Los pacientes que se someten al procedimiento de la traqueotomía, suelen sentir
diversas emociones, principalmente incertidumbre debido a que ven amenazada
su calidad de vida, requieren y demandan tanto ayuda psicológica, como ayuda
física para la realización de los cuidados.
Por ello la educación para la salud en este aspecto, tiene un papel esencial para
ayudar al paciente a conocer sus limitaciones y marcarse una serie de objetivos.
Formulación del problema:
¿Con la implementación de Plan de Cuidados de Enfermería para pacientes con
traqueotomía que son atendidos en el Área de Medicina Interna Del Hospital
General Latacunga, mejorara la calidad de los cuidados y la calidad de vida de
los pacientes?
Delimitación del problema:
Objeto de estudio: Enfermería crítica
Campo de acción: Práctica y cuidados de la traqueotomía
Lugar: Área de Medicina Interna del Hospital General Latacunga
Tiempo: Abril /2019 – agosto 2019.
Línea de Investigación: Proceso de Atención Integral en Enfermería
Objetivos:
Objetivo general
Diseñar un plan de cuidados de enfermería para mejorar la atención a pacientes
traqueostomizados hospitalizados en el Área de Medicina Interna del Hospital
General Latacunga
4
Objetivos específicos
• Establecer las bases teóricas, conceptuales y legales que justifiquen el
estudio, práctica y cuidados de la traqueotomía en pacientes
hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna.
• Caracterizar la situación de la práctica y cuidados de la traqueotomía en
pacientes hospitalizados en el Área de Medicina Interna del Hospital
General Latacunga para el período abril 2019 – agosto/2019.
• Determinar los componentes de un plan de cuidados de enfermería para
mejorar la atención a pacientes hospitalizados en el Área de Medicina
Interna del Hospital General Latacunga en cuanto a la práctica y cuidados
de la traqueotomía.
Idea a defender
Con la propuesta de un plan de cuidados de enfermería para el estudio y práctica
a pacientes hospitalizados en el Área de Medicina Interna del Hospital General
Latacunga, se crearán mejores condiciones para el éxito en la aplicación de esta
técnica, y así asegurar una mejor calidad de vida y pronta incorporación al medio
social de los implicados.
Justificación del tema
El siguiente plan de cuidados de enfermería para pacientes con traqueotomía
que son atendidos en el Área de Medicina Interna del Hospital General
Latacunga, a través del desarrollo del proyecto se estableció un plan de cuidados
que permita mejorar la atención tanto a los pacientes con traqueotomía como a
los pacientes que ingresen al Área de Medicina Interna.
Es importante tomar en consideración que a través de la realización de este
proyecto se realizó un análisis de procedimientos que se ejecutan en el Área de
Medicina Interna, pero en especial de aquellos a los que se les ha practicado
una traqueotomía para poder diseñar un plan de cuidados acorde a sus
necesidades y requerimientos, permitiendo así crear un mecanismo que sea de
ayuda para enfermeras, los médicos y pacientes.
5
Con esto no solo se beneficiará al Área de Medicina interna del Hospital General
de Latacunga sino también la universidad y a quien elabora el proyecto ya que
se realizó un estudio detallado de los pacientes y el plan de cuidados adquiriendo
así mayores conocimientos sobre su aplicación.
Este estudio servirá como referente tanto en el aspecto teórico como práctico
para futuros estudiantes que requieran un sustento en sus investigaciones
acerca de los planes de cuidado para el Área de Medicina Interna, ya que
proporcionará información confiable de las enfermeras a las que se investigó.
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear
Se trata de una investigación con enfoque mixto. Según, el enfoque mixto es un
proceso que recolección, análisis y vinculación de datos cuantitativos y
cualitativos en un mismo estudio o una serie de investigaciones para responder
un problema de investigación.
Para poder dar solución al problema de investigación, se utilizó el enfoque mixto
ya que al desarrollar un plan de cuidados se tomó en consideración datos
cualitativos procedentes del diagnóstico situacional, como análisis de causa
efecto y una caracterización integral del problema y de planteamiento con
carácter sistémico de la propuesta de solución se realizará mediante encuestas
y tabulación de datos y tablas.
Marco Propositivo
Crear un Plan de Cuidados de Enfermería para pacientes con Traqueotomía que
son atendidos en el Área de Medicina Interna del Hospital General Latacunga
para mejorar la atención de pacientes con traqueotomía, atendidos en un servicio
hospitalario específico de Medicina Interna, se puede obtener información
contrastable con otros procesos investigativos y permitirá acrecentar el
conocimiento científico de los profesionales de enfermería sobre el tema. El
estudio se presentará como una sistematización conceptual sobre el tema.
6
Resumen de la estructura de la tesis
El presente proyecto de investigación se inicia con la introducción donde se
encuentra el planteamiento del problema, la formulación del problema,
delimitación del problema, objeto de la investigación, campo de acción, línea de
investigación, objetivo general y específicos.
En el capítulo I consta del
Epígrafe I, se encuentra la fundamentación teórica en donde se conceptualiza
los temas de la investigación, en él se efectuó el concepto del Área de Medicina
Interna, servicio que ofrece y el papel del enfermero
Epígrafe II: Enfermería critica, paciente crítico y traqueotomía,
Epígrafe III se detalla el marco propositivo del Plan de Cuidados de Enfermería
y el Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
Se finaliza con las conclusiones y recomendaciones del proyecto de
investigación
Aporte Teórico
Partiendo del problema, al crear un plan de cuidados de enfermería para mejorar
la atención de pacientes con traqueotomía, atendidos en un servicio hospitalario
específico de Medicina Interna, se puede obtener información contrastable con
otros procesos investigativos y permitirá acrecentar el conocimiento científico de
los profesionales de enfermería sobre el tema. El estudio se presentará como
una sistematización conceptual sobre el tema.
Significación Práctica:
Los conceptos y procedimientos que abarcará el plan de para el estudio y
práctica de la traqueotomía a pacientes hospitalizados en el área de medicina
interna del Hospital General Latacunga, permitirá crear mejores condiciones para
el éxito en la aplicación de esta técnica, y así asegurar una mejor calidad de vida
y pronta incorporación al medio social de los individuos implicados.
7
Novedad Científica:
Se refiere a las bases teóricas y metodológicas inherentes al plan de cuidados
propuesto, sin referentes similares en el contexto de la investigación. Sus
componentes se alinean con las insuficiencias que arroja el diagnóstico
situacional realizado. Esta investigación es de gran importancia ya que la
información derivada del plan de cuidados va dirigida a la superación del
personal de enfermería con el propósito de aportar al mejoramiento de la calidad
de atención a las pacientes con traqueotomía, técnica que según media
internacional y nacional abarca a un número importante de pacientes atendidos
en los servicios de medicina interna, lo cual aplica para el caso del Hospital
General Latacunga.
8
CAPÍTULO I
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Epígrafe I.
Antecedentes
En un estudio realizado por observación indirecta, de tipo transversal y
descriptivo el cual se obtuvo datos estadísticos sobre procedimientos de
traqueostomía realizados en la unidad de UCI en el Hospital Luis Vernaza en el
período 2014-2015, cuyo objetivo general fue determinar la prevalencia y las
complicaciones mediatas y tardías lo cual ayudo a contribuir con datos para el
desarrollo de medidas de prevención y sobre todo al mejoramiento de la técnica
en el equipo conformado por cirujanos e intensivistas. Mediante este estudio se
buscó demostrar la importancia de una buena limpieza y adecuada curación
tanto de la herida como del traqueóstomo. Realizar un impresionante trabajo
psicológico sobre el paciente de cómo manejarse con un traqueóstomo y eliminar
el miedo a su uso, detallando cuales son los cuidados personales del enfermo,
explicándole los diversos métodos de ayuda y que siempre contará con la ayuda
profesional que él requiera. (1)
La traqueotomía es una técnica relativamente sencilla, pero con una morbilidad
elevada por las posibles complicaciones que puede conllevar. Por este motivo el
objetivo principal, en el paciente traqueostomizado, será prevenir las posibles
complicaciones a través de unos cuidados de enfermería seguros y eficaces.
El objetivo de este trabajo fue reunir evidencias científicas para definir los
cuidados de enfermería que precisan los pacientes traqueostomizados.
Para la realización de este trabajo se ha realizo una búsqueda manual y
electrónica en libros, revistas científicas y bases de datos entre los meses de
enero y Mayo de 2015, incluyendo los documentos relacionados con los
9
cuidados enfermeros dirigidos a pacientes traqueostomizados con fecha de
publicación entre 2007 hasta la actualidad.
Los artículos incluidos en esta revisión definen los cuidados enfermeros en
pacientes traqueostomizados con el fin reducir los efectos de las complicaciones
de la técnica y favorecer la temprana recuperación del paciente.
La realización de traqueotomía antes de los 10 días en pacientes críticos con
intubación prolongada reduce significativamente el tiempo de conexión a
ventilación mecánica y la estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos; según la
experiencia cubana es recomendable su realización precoz, sobre todo en
pacientes con traumas cráneo-encefálicos con toma de la consciencia,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica o complicaciones del tubo
endotraqueal (como estridor laríngeo); no obstante, las complicaciones
relacionadas con fallos en el destete requieren soluciones adecuadas. Objetivo:
Determinar la influencia de las traqueostomías precoz y tardía en el proceso de
destete de los pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica invasiva.
Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo en la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Provincial General Docente "Dr. Antonio
Luaces Iraola" en el período de julio de 2014 a 2015. El universo abarcó a todos
los pacientes ingresados con ventilación mecánica, entre los que se seleccionó
una muestra de 34, divididos en dos grupos: uno con traqueostomía precoz y
otro con tardía. Resultados: La mayoría de los pacientes fueron de sexo
femenino y piel blanca. No existieron diferencias significativas entre ambos
grupos en cuanto al tiempo de ventilación y estadía en la Unidad de Cuidados
Intensivos, pero hubo menos complicaciones y fallos en el destete entre los
pacientes con traqueotomía precoz. Conclusiones: La traqueotomía precoz en
pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva tiene menor índice de
complicaciones y el proceso de destete está menos expuesto a fallos en
comparación con la traqueostomía tardía. (3)
Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro
de la tráquea, a través de una incisión ejecutada en el cuello, y la inserción de
un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Su objetivo es
restablecer la vía aérea, permitiendo una adecuada función respiratoria, es una
10
intervención médica y de enfermería de urgencia. Ello obliga a dedicar especial
atención a la técnica y cuidados por parte del personal de enfermería, de forma
que permita brindar una atención de calidad que garantice el bienestar del
enfermo y su familia, previniendo complicaciones y mayor estancia hospitalaria.
El personal de enfermería debe de estar muy bien capacitado en el manejo del
paciente traqueostomizado ya que juega un papel muy importante, tanto en el
cuidado del paciente y educación a los familiares durante la estancia hospitalaria
y así adaptarse a un nuevo estilo de vida del paciente en el ámbito social.
Cada vez es más frecuente encontrar en las áreas de medicina, cirugía y
ortopedia del Hospital Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños pacientes con
traqueostomías que aun necesitan el cuido especializado por el personal de
enfermería para el manejo de secreciones traqueales, difiriendo de sus
patologías de base en el manejo de este tipo de paciente, de un personal
capacitado depende la mejora o complicación del paciente con traqueotomía.
Por lo tanto, el presente trabajo de tesis relaciona los conocimientos, actitudes y
prácticas que tiene el personal de enfermería sobre la aspiración de secreciones
en pacientes con traqueotomía hospitalizados en las áreas medicina, cirugía y
ortopedia del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños, Marzo 2017.
1.1. Área de medicina interna
La Medicina Interna consiste en el ejercicio de una atención clínica completa y
científica, que integra en todo momento los aspectos fisiopatológicos,
diagnósticos y terapéuticos, con los humanos, mediante el adecuado uso de los
recursos médicos disponibles. En efecto, cada vez es mayor el número de
pacientes pluripatológicos o con patologías crónicas, con lo que los profesionales
de amplia base de conocimientos como el internista tienen un papel
preponderante en la medicina actual y futura. Por otra parte, el internista, como
consultor "nato" de los especialistas, aporta su visión global y posibilita la
"superespecialización" al solventar todos los problemas del paciente en principio
"ajenos" a una especialidad concreta. Teniendo en cuenta que los problemas de
salud más frecuentes son aquellos que no necesitan de una gran tecnología o
especialización para su solución, y que la salud constituye un aspecto más de la
11
justicia social que obliga a la utilización racional de unos recursos limitados, los
internistas constituyen el pilar básico en la atención a los pacientes en el
Hospital. (4)
1.1.1. Concepto
Es la especialidad médica de carácter preferentemente hospitalario de más larga
tradición. Los profesionales internistas se forman bajo el principio de que ninguna
enfermedad o problema clínico del adulto es ajeno a su incumbencia y
responsabilidad y ofrecen a los pacientes adultos una atención integral de sus
problemas de salud. Desde esta perspectiva de atención integral se van a
realizar tanto los cuidados médicos como los de Enfermería. (5)
1.1.2. Papel del Enfermero en Medicina Interna
En la especialidad de Medicina Interna se dedica a la atención integral del adulto
enfermo, enfocada al diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico de las
enfermedades que afectan a sus órganos y sistemas internos y a su
prevención. Aporta una visión global y posibilita la “superespecialización” al
solventar todos los problemas del paciente en principio “ajenos” a una
especialidad concreta.
La enfermera/o atiende integralmente al paciente y solicita la ayuda de otros
especialistas cuando algún problema clínico alcanza una complejidad
diagnóstica o terapéutica que hagan razonable contar con su mayor experiencia,
o requiera una tecnología de su dominio por lo que esta visión global e
integradora del internista le otorga un papel particularmente inteligente en
aquellas enfermedades o procesos que afectan simultáneamente a diversos
órganos o sistemas, también en pacientes con pluripatología, situaciones cada
vez más frecuentes debido al envejecimiento progresivo de la población.
Las principales patologías que se atienden en un servicio de Medicina Interna
pueden ser anemias a estudio, reagudizaciones de epoc, infecciones
respiratorias neumónicas y no neumónicas, síndrome constitucional y pérdida
involuntaria de peso, neoplasias ocultas, metástasis de origen desconocido,
12
trombosis venosa profunda, insuficiencia cardíaca, arterioesclerosis en sus
diferentes manifestaciones y riesgo cardiovascular, hipertensión arterial, con
afectación sistémica y vasculitis, trastornos del aparato digestivo, alteraciones
del ritmo intestinal, atención integral al paciente pluripatológico y de edad
avanzada, fiebre de origen desconocido, alteraciones del metabolismo óseo,
complicaciones diabéticas, complicaciones de otras enfermedades
endocrinológicas, prevención y tratamiento de las úlceras de decúbito y
enfermedades raras.
Por último, considero de importancia nombrar las principales técnicas
diagnósticas y terapéuticas utilizadas en este servicio tal como son: la
gasometría arterial y canalización de vías venosas periféricas, control de
constantes, sondaje digestivo, sondaje vesical, punción lumbar, paracentesis,
toma de muestras para estudio microbiológico. (6)
Epígrafe II
1.2. Enfermería critica
La enfermería en cuidados críticos, son formadas para los cuidados holísticos a
la persona en estado crítico, mediante la valoración de enfermería que integra
los aspectos físico, emocional, social y espiritual; y la aplicación de
conocimientos en las áreas técnico científica, humanística e investigativa,
además es importante asegurar el entorno del paciente, la participación en la
política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la
formación. También comprende la promoción de la salud, la prevención de
enfermedades y la atención dispensada a enfermos críticos, y personas en
situación terminal.
1.2.1. Paciente critico
Paciente critico en riesgo momentáneo o continuo de perder la vida o deterioro
importante de la calidad de vida por una condición específica, configurando un
estado de gravedad persistente que requiere monitorización y tratamiento
continuado, durante la estadía en Cuidados intensivos e Intermedio, por lo que
13
Además tienen afectado uno o más sistemas de su cuerpo, lo que pone en riesgo
vital o en riesgo de quedar con graves secuelas. Hacia todos estos enfermos
están dirigidos nuestros esfuerzos humanos y científicos.
1.2.2. Traqueostomía
Concepto
Es un técnico quirúrgico que permite acceder al árbol traqueobronquial. Asegurar
la vía aérea es la medida prioritaria para la supervivencia de un paciente, ya que
permite su ventilación; disponemos de métodos no invasivos (tubos oro y
nasotraqueales) y de técnicas quirúrgicas específicas (traqueotomía,
cricotiroidotomía). La traqueotomía supone un acceso temporal en la mayoría de
nuestros pacientes, sin embargo, en pacientes laringetomizados o con trastornos
ventilatorios crónicos puede ser definitiva. Nos vamos a centrar en la
traqueotomía abierta o quirúrgica, incluyendo una breve referencia a las técnicas
percutáneas. Gran parte de la bibliografía se refiere al manejo de pacientes
críticos por el elevado volumen de casos que manejan, sin embargo, la guía se
orienta hacia el manejo de los pacientes de nuestra especialidad.
Se reserva de forma específica para la intervención quirúrgica destinada a la
realización de un orificio en la tráquea con el objetivo de restaurar el flujo de aire
hacia los pulmones introduciendo un tubo. Se realiza en pacientes con las vías
respiratorias superiores obstruidas.
Causas
Las causas más frecuentes que hacen que el personal sanitario acuda a la
traqueotomía de manera inmediata son la bronconeumonía bacteriana, las
enfermedades cerebrovasculares y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
cuadros clínicos que agravan la situación del paciente y propician una situación
asfíctica (7).
Si el paciente presentase alguno de los cuadros clínicos anteriormente
mencionados corre el grave riesgo de sufrir de asfixia por esta razón la rápida
intervención del personal sanitario es indispensable.
14
Complicaciones
Si a las 24 horas después de realizada la intubación existen lesiones de la
mucosa de la laringe esto dependerá de la patología de base, del tamaño del
tubo y de la presión del ventilador. Puede traer cuadros graves de
complicaciones como la Estenosis subglóticas, Edema de cuerdas vocales y
epiglotis, alteración de la motilidad de la banda vocal, granulomas subglóticos y
complicaciones Infecciosas Injuria Traqueal razón por la cual el personal
sanitario deberá proceder de manera ágil y efectiva a momento de realizar una
traqueotomía (8).
El procedimiento de traqueotomía es sumamente delicado por esta razón es que
el personal sanitario deberá ser cuidadoso al momento de practicarlo ya que, de
no ser el caso, se puede presentar un cuadro clínico del paciente con mayores
complicaciones relacionadas con el área de la traquea.
Tipos de Cánulas
Las cánulas para el proceso de traqueotomía pueden ser de dos tipos: las
metálicas que carecen del adaptador para integrarse al ventilador, aspecto que
limita el uso en escenarios de urgencia y las de cloruro de polivinilo (PVC) que
son termolábiles y se acoplan al ventilador mediante el puerto de adaptación
universal de 15 mm de diámetro. En general la longitud habitual de una cánula
es de 56 a 90 mm dependiendo de las necesidades del enfermo, aunque existen
cánulas con longitudes que alcanzan 110 a 130 mm también existe los subtipos
para casos clínicos más específicos como las cánulas extralargas en su rama
proximal apropiadas en pacientes con sobrepeso, es decir que posean el cuello
grande y cánulas extralargas en su rama distal destinadas a enfermos con
traqueomalacia. Algunas cánulas están reforzadas con alambre flexible en
espiral y tienen un borde ajustable para la longitud deseada. También existen
cánulas fenestradas cuyo objetivo es permitir la respiración comunicada a través
de la vía aérea superior (9).
Existen diversos tipos de cánulas para el proceso de traqueotomía que varían en
su material, longitud, fenestradas, con alambre flexible, lo cual permite al
15
personal sanitario escoger la más adecuada según el caso clínico y la necesidad
que el paciente presente.
Epígrafe III
1.3. Plan de cuidados de enfermería
El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método
científico en la práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática, lo que resulta de vital
importancia cuando se trabaja en el ámbito de las urgencias.
Como antecedentes históricos, reseñar que el PAE tiene sus orígenes, cuando
fue considerado un proceso en 1955, gracias a Hall, a la que posteriormente se
unieron otras teóricas como Jhonson en 1959, Orlando en 1961 y Wiedenbach
en 1963. Consistía en un proceso de tres etapas: valoración, planeación y
ejecución (11).
Entre 1974 y 1976, fue incluida la cuarta etapa evaluación, quedando desde
entonces el PAE como actualmente conocemos: Valoración, Diagnóstico,
Planificación, Ejecución Y Evaluación (10) .
Como todo método, el PAE, configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí, y aunque se estudien por separado todas las etapas se
superponen.
En cuanto a los objetivos del PAE, el principal se centra, en constituir una
estructura que pueda cubrir, de forma individualizada, las necesidades del
paciente, familia y comunidad. Y si comentamos las ventajas, estas, tienen
repercusiones sobre la profesión, considerando a la enfermería como una
disciplina con carácter científico que se centra en la respuesta humana del
individuo; sobre el paciente, que participa en su propio cuidado y este se le presta
de forma continua y con calidad en la atención de forma individualizada, y sobre
la enfermera, aumentando su satisfacción y su crecimiento profesional ante la
consecución de objetivos, hace que se convierta en experta, le impide omisiones
o repeticiones innecesarias optimizando el tiempo, además de poder realizar una
16
valoración continua del paciente, gracias a la etapa de evaluación, que permite
la retroalimentación del proceso.
1.3.1. Características del proceso:
Tiene una finalidad, se dirige a un objetivo.
Es sistemático.
Es dinámico e interactivo.
Es flexible.
Tiene una base teórica y se puede aplicar a cualquier modelo de
enfermería.
1.3.2. Etapas del proceso
Para establecer un plan de cuidados es necesario el desarrollo del proceso de
atención de enfermería cumpliendo con las diferentes etapas del mismo
Valoración: Es el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación
de datos sobre el estado de salud del paciente. Se puede hacer basándonos en
distintos criterios, siguiendo un orden "cabeza a pies", por “sistemas y aparatos"
o por "patrones funcionales de salud". Se recogen los datos, que han de ser
validados, organizados y registrados.
Diagnóstico NANDA: 2ª Etapa del proceso, es el enunciado del problema real
o potencial del paciente, que requiera de la intervención enfermera para
disminuirlo o resolverlo. Ejemplos de diagnósticos en urgencias incluidos en la
NANDA: dolor agudo, deterioro de la integridad cutánea, mantenimiento
inefectivo de la salud, deterioro de la movilidad física, etc. En esta fase,
identificamos los problemas y los formulamos, tanto los diagnósticos de
enfermería como los problemas interdependientes. En r elación a los diferentes
tipos de diagnósticos encontramos:
Real: consta de tres partes, formato PES: problema (P)+etiología (E)+
signos/síntomas (S).
17
Alto riesgo: es un juicio clínico que consta de dos fases, formato PE:
problema etiología.
Posible: describen un problema sospechado para el que se necesitan
datos adicionales, consta del formato PE.
De bienestar: que describen un nivel específico de bienestar hacia un nivel
más elevado que pretende alcanzar el paciente.
Planificación NOC: es la organización del plan de cuidados, se deben
establecer unas prioridades, plantear unos objetivos según la taxonomía NOC,
elaborar las intervenciones y actividades de enfermería según la taxonomía NIC,
y proceder a su documentación y registro. Los registros documentales de todo
plan de cuidados son: diagnósticos de enfermería y problemas
interdependientes, unos criterios de resultados, las actividades enfermeras y un
informe de evolución.
Ejecución NIC: Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán todas
las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas y las
necesidades asistenciales de cada persona tratada.
Evaluación: Última fase del proceso. Los dos criterios más importantes que
valora la enfermería son: la eficacia y efectividad. Una característica de esta
etapa es continua, pueden resolverse los diagnósticos establecidos o bien surgir
otros nuevos, se tendrán que ir introduciendo modificaciones en el plan de
cuidados para que la atención resulte más efectiva.
1.4. Conclusiones del capítulo I
El área de medicina interna se encarga de brindar al paciente una atención
clínica completa ejerciendo de manera científica todos los aspectos
fisiopatológicos, por ello el personal sanitario internista debe estar capacitado
para tratar de manera adecuada según la necesidad de cada paciente que se
presente de manera ágil y oportuna ya que de esta área es constituida como el
pilar básico en cuanto refiere a la atención de los pacientes en las casas de
salud.
18
Bajo el principio que ejerce el personal internista de que ninguna enfermedad o
problema clínico es ajeno a su jurisdicción estos deberán ofrecer con
responsabilidad a los pacientes una atención integral.
El personal del área de enfermería interna se encarga del diagnóstico y
tratamiento del paciente sin la necesidad de intervenir en el área quirúrgica al
igual que aporta a través de sus conocimientos a la prevención de enfermedades
recurriendo a los especialistas cuando el cuadro clínico del paciente se agrava y
sale de su jurisdicción siendo fundamental su participación sobre todo en la
temprana localización de alguna complicación que el paciente pudiese presentar
atendiendo las principales patologías como anemia, reagudizaciones de epoc,
enfermedades del tracto respiratorio ,metástasis entre otras siendo las técnicas
de detección más importantes en esta área la gasometría arterial, canalización
de vías venosas periféricas, controles constantes, sondajes digestivos y
vesicales, punción lumbar, y toma de muestras para estudios microbiológicos
aportado de gran manera no solo al médico interista si no también al personal
sanitario especialista.
19
CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO
2.1. Caracterización del sector
El Hospital General Latacunga es una Institución Pública que brinda servicios de
salud a la población en general, dispone con servicios de diferentes
especialidades médicas y uno de los tipos de atención solicitados es el Área de
Medicina Interna para los cuidados de enfermería en pacientes con
traqueotomía.
La Institución cuenta con profesionales debidamente capacitados en el Área y
contribuyen en la atención de los pacientes diabéticos para que su diagnóstico
no tenga complicaciones como también es preciso que en su cuidado participen
sus familiares. Por lo que resulta indispensable que este aspecto sea evaluado
de forma perenne dentro del Hospital, con el fin de establecer acciones dirigidas
a mejorar los cuidados de enfermería a los pacientes y prevenir posibles
problemas a futuro dentro del Área.
Fuente: Hospital General Latacunga
20
2.2. Descripción del procedimiento metodológico
2.2.1. Modalidad de la Investigación
La modalidad básica de este trabajo de investigación fue cuali–cuantitativa.
Para el desarrollo de la investigación se aplicará la modalidad cualitativa puesto
que permite determinar la situación actual del problema y los factores de riesgo
que desencadena la problemática; así también la modalidad cuantitativa ya que
utilizará como técnica la encuesta que será aplicada a los pacientes con la
enfermedad de traqueostomías y sus resultados serán medidos
estadísticamente lo cual ayudará a elaborar un plan de cuidados de enfermería
para pacientes con traqueotomía atendidos en el Área de Medicina Interna del
Hospital General Latacunga .
2.2.2. Tipo de diseño de Investigación
Se utilizará la investigación:
Investigación aplicada: Permite reconocer la problemática y tiene por objetivo
la generación de conocimiento con aplicación directa y a mediano plazo en la
sociedad, a través del plan de atención de enfermería para pacientes con
traqueotomía que son atendidos en el Área de Medicina Interna del Hospital
General Latacunga las cuales permitieron propagar el progreso y tratamiento de
traqueotomía.
Investigación de acción: Se refiere a la participación directa y comprometida
de la autora en un proceso de investigación en el propio contexto donde se revela
el problema y para el cual se presenta una alternativa de solución.
Investigación descriptiva:
El propósito del investigador es describir situaciones y eventos. Esto es, decir
cómo es y se manifiesta determinado fenómeno. Los estudios descriptivos
buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos,
comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. Miden o
evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno o
fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico, describir es medir.
21
Esto es, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se
mide cada una de ellas independientemente, para así y valga la redundancia
describir lo que se investiga.
Se utilizará este tipo de investigación ya que buscamos dar a conocer a
profundidad como se desarrolla el proceso de cuidado en el área de medicina
interna del Hospital General de Latacunga de tal manera que sea más factible el
desarrollo del nuevo modelo de plan de cuidados para esta área.
Investigación bibliográfica/documental: se define la investigación
bibliográfica y documental como un proceso sistemático y secuencial de
recolección, selección, clasificación, evaluación y análisis de contenido del
material empírico impreso y gráfico, físico y/o virtual que servirá de fuente teórica,
conceptual y/o metodológica para una investigación científica determinada.
Se utilizará para el desarrollo del proyecto la investigación bibliográfica
documental ya que recolectaremos y analizaremos los datos obtenidos ya sean
estos de una fuente física o virtual.
2.2.3. Población y Muestra
En el presente estudio se realizó la encuesta a 15 enfermeras del Área de
Medicina Interna del Hospital General Latacunga durante el periodo de estudio
del mes de Abril hasta Agosto del 2019, en el cual las enfermeras permitieron
que se realice el estudio de los mismos lo cual hace que la investigación sea
más eficaz.
2.3. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
2.3.1. Métodos Teóricos
Histórico – Lógico: Será aquel que permitirá conocer el proceso de
desarrollo del procedimiento en sus distintos pasos, definiendo los
beneficios de una buena atención de enfermería en los pacientes con
traqueotomía
Inductivo – deductivo: Establece las características generales sobre la
importancia de realizar un buen plan de enfermería, en base a
22
determinaciones específicas desde el diagnóstico que luego se
generalizan, con el fin de informar al personal de salud sobre los
principales aspectos que se debe aplicar dentro del manejo de los
pacientes con traqueotomía.
Analítico – sintético: Para la precisión de aspectos en los conceptos, así
como en el procedimiento empleado, presentando la propuesta como una
síntesis documental de lo empleado en el cuidado a los pacientes.
Enfoque sistémico: Se destina a organizar la información obtenida,
permitirá realizar conclusiones y recomendaciones del estudio utilizando el
diagnóstico situacional y la propuesta con carácter sistémico.
2.3.2. Métodos Empíricos
Observación científica: se pudo examinar directamente el problema planteado
y de esta manera se logró recopilar la información de manera sistemática en el
cual se visualiza y analiza las diversas causas efectos que producen riesgos o
conlleva a la enfermedad.
Validación por análisis de resultados: El presente método permitió la
verificación y la viabilidad de la propuesta a través de la medición de las variables
mediante el análisis de las estadísticas que nos van ayudar a recopilar la
información necesaria para el proceso de la investigación.
2.3.3. Técnicas e Instrumentos
Técnica
Encuesta: Se aplicó como instrumento el cuestionario con preguntas abiertas,
el cual se aplicó a las enfermeras en el Área de Medicina Interna del Hospital
General Latacunga permitiendo recolectar información y por ende esta es veraz
y actual.
Instrumento
Guía de encuesta: se utilizó como instrumento la encuesta que se aplicó a las
enfermeras, permitiendo identificar su opinión acerca de los cuidados en el
paciente con traqueotomía.
23
2.4. Análisis e Interpretación de resultados
Pregunta 1. ¿Conoce usted en qué casos se realiza la traqueotomía?
Gráfico 1
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
De acuerdo con los datos obtenidos de la encuesta se puede observar que el
100% de las enfermeras manifiestan que la traqueotomía se utiliza cuando se
obstruye la vía respiratoria
Según la revista de medicina intensiva revela que, para la realización de la
traqueotomía se pueden resumir en: obstrucción de la vía aérea su, prevención
del daño laríngeo y de la vía aérea alta por intubación prolongada en pacientes
sometidos a ventilación mecánica prolongada y permitir un fácil acceso a la vía
aérea para la eliminación de secreciones. (11)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Infeciones Cuando se obstruye lavia respiratoria
Ninguna
0%
100%
0%
CASOS QUE SE REALIZA LA TRAQUEOTOMIA
24
Pregunta 2. ¿Cuándo realiza la actividad de aspiración de secreciones la
realiza sola/o con ayuda de otro profesional de enfermería?
Gráfico 2
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
De acuerdo con los resultados obtenidos el 66% de las enfermeras encuestadas
manifiestan que realizan aspiración de secreciones sola/o, mientras que el 34%
lo realiza con ayuda del personal de salud de enfermería en el Área de Medicina
Interna.
Según, Evelin Romero la aspiración de secreciones en el paciente, es la
extracción de las secreciones acumuladas en tracto respiratorio superior, por
medio de succión. Este procedimiento está a cargo de la enfermera, exige que
cuente con conocimientos necesarios y la técnica adecuada que incluye la
aplicación de los principios de bioseguridad para que eviten las infecciones
intrahospitalarias. (12)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Sola/o Con ayuda
66%
34%
LA ACTIVIDAD DE ASPIRACION DE SECRECIONES LA REALIZA SOLA/O O CON AYUDA
25
Pregunta 3. ¿En qué posición se debe mantener el paciente
traqueotomizado?
Gráfico 3
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
De acuerdo con los resultados obtenidos de la encuesta realizada a las
enfermeras dela Área de Medicina Interna se puede observar que el 80% se
coloca en posición supina y el 7% pasión lateral, así como el 13% dicen que se
coloca en posición prono.
Según la revista médica electrónica portales médicos menciona que la mayoría
de los pacientes se encontrarán más cómodos en la posición Fowler, ya que
permite la apertura completa de la vía aérea, mayor expansión torácica y menor
esfuerzo al respirar, pero también se debe mantener en la posición supina. (13)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Posicion supino Posicion lateral Posicion prono
80%
7%13%
EN QUE POSICION SE DEBE MANTENER EL PACIENTE TRAQUEOTOMIZADO
26
Pregunta 4. Dentro de los signos, usted reconoce las infecciones de una
traqueotomía.?
Gráfico 4
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
De acuerdo con los datos obtenidos a las encuestadas se puede observar que
el 66% es por fiebre en los pacientes que se encuentran con traqueotomía, así
como el 20% es por coloración y el 14% presentan mal olor.
Según la OMS las medidas de higiene y prevención de las infecciones, puede
limitar la propagación de microorganismos. Para la prevención de las
infecciones, se debe realizar el lavado de manos, pueden reducir la
propagación de microorganismos. (14)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Fiebre Coloracion Mal olor Ninguna
66%
20%
14%
0%
INFECCIONES DE UNA TRAQUEOTOMIA
27
Pregunta 5. ¿Conoce cuál es la dieta permitida para un paciente con
traqueotomía?
Gráfico 5
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
De acuerdo al grafico 5 se puede analizar que el 20% se puede administrar por
dieta blanda mientras que el 60% es NPT y así mismo en 20% ninguna de las
dietas.
Según, Mededline Plus cuando el paciente este con sonda de traqueotomía,
posiblemente comience con líquido o una dieta muy blanda. Posteriormente le
cambiarán la cánula de traqueotomía por una más pequeña lo cual hace más
fácil tragar. En algunos casos, su proveedor de atención médica le dirá que no
coma de inmediato porque puede cuásar complicaciones. (15)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Dieta blanda DietaGeneral
NP NPT Ninguna
20,00%
0% 0%
60,00%
20%
DIETA PERMITIDA PARA UN PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA
28
Pregunta 6. ¿Planifica los cuidados de enfermería de acuerdo a la patología
del paciente?
Gráfico 6
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
En el análisis del grafico 6 se puede determinar que el 100% de las enfermeras
encuestadas dicen que aplican los cuidados de acuerdo a la patología que
presentan el paciente.
La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para
reforzar las respuestas del paciente, identificadas en el diagnóstico de
enfermería. Durante la fase de planificación, se elaboran los objetivos y las
intervenciones de enfermería. Los objetivos indican lo que será capaz de hacer
la persona cuidada como objetivo de las acciones de enfermería. Las
intervenciones de enfermería describen la forma en que el profesional puede
ayudar al paciente a conseguir los objetivos o resultados esperados. (16)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si No
100%
0%
PLANIFICA LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA DE ACUERDO A LA PATOLOGIA DEL PACIENTE
29
Pregunta 7. ¿Cada que tiempo aspira usted secreciones?
Gráfico 7
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
De acuerdo con los resultados de la encuesta, las enfermeras opinan que el 47%
lo realizan a veces, mientras que el 53% lo realizan cada hora.
Según el artículo científico la aspiración de secreciones es importante, sobre
todo los primeros días tras la intervención, por el riesgo de formación de tapones
mucosos, debido al acúmulo de secreciones, el procedimiento no debe superar
los 10 segundos por intento, se debe realizarse según necesidad y no por horario
fijo, para reducir la exposición a bacterias y prevenir el deterioro de la mucosa ni
tampoco se debe desinflar el neumotapón, ya que previene de bronco
aspiraciones si se estimula el reflejo nauseoso. (17)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Cada media hora Aveces Cada hora Una vez a lasemana
0%
47%53%
0%
CADA QUE TIEMPO ASPIRA USTED SECRECIONES
30
Pregunta 8. ¿Las complicaciones en un paciente traqueostomizado?
Gráfico 8
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
De acuerdo con el análisis del grafico 8 se puede observar que el 40% presentan
complicaciones de sangrado, mientras tanto que el 60% presenta
complicaciones por atragantamiento.
Según el artículo científico, Las complicaciones como hemorragia en ambos
grupos así como un elevado índice de complicaciones anestésicas en el grupo
de TPD, lo cual podría tener varias explicaciones: falta de utilización de guía
endoscópica con la que quizá se podrían haber evitado algunas de las
complicaciones descritas (lesión de la pared posterior de la tráquea, pérdida del
control de la vía aérea); una definición de las complicaciones (como podría ser
el caso de la definición de hemorragia menor) y falta de experiencia por el
personal que llevaba a cabo las técnicas. (18)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Sangrado Cefalea Atragantamiento Ninguna
40%
0%
60%
0%
COMPLICACIONES EN UN PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO
31
Pregunta 9. ¿Aplica las medidas de bioseguridad que benefician a los
pacientes, y a usted como profesional de salud para la prevención de
infecciones en la unidad? Como son: ¿utilización de equipo de
bioseguridad y la eliminación correcta de desechos?
Gráfico 9
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
En el grafico se puede observar que el 93%de las enfermeras encuestadas
utilizan equipo de bioseguridad y eliminación correcta de desechos, mientras que
el 7% de las encuestadas dicen que utilizan a veces.
Según la revista información científica, es el conjunto de normas destinadas a
reducir el riesgo de transmisión de microorganismos reconocidas o no
reconocidas de infección en servicios de Salud Pública vinculadas a accidentes
por exposición a sangre y fluidos corporales. (19)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
Siempre A veces PRN Ninguna
93%
7%0% 0%
APLICA MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
32
Pregunta 10. ¿Está usted de acuerdo que se implemente un PAE en su
servicio para mejorar la atención a los pacientes?
Gráfico 10
Fuente: Encuestas a las enfermeras Responsable: Jenny Chanchicocha Año: 2019
Con los datos obtenidos de la encuesta dirigidas a las enfermeras se puede
analizar que el 100% están de acuerdo que se implemente un PAE en su servicio
para mejorar la atención de los pacientes traqueostomizados.
Según la OMS, el PAE es la aplicación del método científico a la práctica
asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Comprende la promoción
de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos,
discapacitados y personas en situación terminal. (20)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Si estoy de acuerdo No estoy de acuerdo
100%
0%
ESTA USTED DE ACUERDO QUE SE IMPLEMENTE UN PAE
33
2.5. Conclusiones parciales del capítulo II
La técnica que se empleo fue una encuesta dirigida al personal de
enfermería con sus respectivas preguntas determinar los cuidados que
brinda el personal de la salud humana y las falencias que existe en el
área.
La encuesta facilita a recolectar datos, conocimientos y estrategias que
faciliten valorar los conocimientos científicos de cada persona que se
preparan, para determinar el proyecto de investigación que se lleva cabo
la dicha propuesta.
34
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. Tema
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTES CON
TRAQUEOTOMÍA QUE SON ATENDIDOS EN EL ÁREA DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL LATACUNGA
3.2. Objetivos de la propuesta
Objetivo general
Proponer información clara y concreta a las enfermeras del Servicio de Medicina
Interna del Hospital General Latacunga acerca del plan de cuidados de
enfermería para pacientes con traqueotomía.
Objetivos específicos
Diseñar una Plan de Cuidados de Enfermería para pacientes con
traqueotomía para optimizar sus habilidades en el cuidado de su salud.
Incentivar a las enfermeras para cumplir con los cuidados
3.3. Justificación
La investigación aportara con un plan de conocimientos científicos en cuidados
de enfermería para pacientes con traqueotomía que son atendidos en el Área de
Medicina Interna del Hospital General Latacunga u otros establecimientos de
salud para evitar dichas complicaciones
La creación de un plan de cuidados de enfermería para pacientes con
traqueotomía es de gran importancia para el personal de salud. Este plan ayuda
a resolver los problemas presentados en el área de Medicina Interna, pues está
elaborada a base de documentos basados en evidencia científica disponible.
35
El presente plan de cuidados de enfermería para pacientes con traqueotomía
que son atendidos en el Área de Medicina Interna, sirve como instrumento de
información que ayuda a optimizar la atención de cada paciente, logrando que
esta sea de calidad. Por esto es necesario la elaboración de un plan de cuidados
de enfermería para pacientes con traqueotomía, cabe recalcar que la misma está
basado en notas científicas.
El presente plan de cuidados de enfermería para pacientes con traqueotomía
es una técnica o metodología científica, que es útil para un aprendizaje científico-
práctico para cualquier aspecto de la medicina. Su importancia radica en que es
una herramienta que ayudará a la toma de decisiones clínicas con criterio
científico y por lo que se aplicará a los usuarios ingresados en esta área del
hospital, por lo contrario, al ser mal elaborada dicho Plan de Cuidados de
Enfermería en pacientes con Traqueotomía puede provocar deficiencias al
adquirir información deficiente, provocando errores en la atención del paciente,
incluso podría no utilizarse debido a los problemas que causa.
3.4. Base legal
Ley orgánica de salud articulo 3
En su artículo 3: La salud es el estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía
es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo
de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables (21).
Ley orgánica de salud articulo 5
Por otra parte, en la propia ley, en su artículo 5, se insiste en que: La autoridad
sanitaria nacional creará los mecanismos regulatorios necesarios para que los
recursos destinados a salud provenientes del sector público, organismos no
gubernamentales y de organismos internacionales, cuyo beneficiario sea el
Estado o las instituciones del sector público, se orienten a la implementación,
seguimiento y evaluación de políticas, planes, programas y proyectos, de
36
conformidad con los requerimientos y las condiciones de salud de la población
(21).
En relación al plan de cuidados para cada área de los centros médicos de
atención, es responsabilidad del Ministerio de Salud implementar mecanismos
de control que permitan verificar si los planes vigentes están acorde a las
necesidades de cada área o paciente, de no ser el caso se deberían implementar
reformas, modificaciones o cambios a dichos planes de tal manera que se brinde
el mejor cuidado a los pacientes, procurando su pronta rehabilitación o evolución.
La investigación que desarrollare estará enfocada a determinar el grado de
cumplimiento del área de Medicina Interna del Hospital General Latacunga en
cuanto a los cuidados necesarios a los pacientes con traqueotomía. Ya que
acorde a lo que establece el Código Orgánico de Salud estos planes deben velar
por la recuperación satisfactoria propiciando las condiciones óptimas para que
estos pacientes posteriormente a estas intervenciones gocen de un estado de
salud bueno y eficiente.
3.5. Beneficiarios
Directos. - Profesionales de Enfermería que laboran en el servicio del Área de
Medicina interna del Hospital General Latacunga.
Indirectos. - Pacientes con traqueotomía.
3.6. Desarrollo de la propuesta
Plan de cuidados de enfermería para pacientes con traqueotomía que son
atendidos en el Área de Medicina Interna del Hospital general Latacunga.
3.7. Datos Informativos
Este Plan de cuidados de enfermería para pacientes con traqueotomía que son
atendidos en el Área de Medicina Interna del Hospital general Latacunga. Tiene
la finalidad de acatar y cumplir los derechos que tiene el paciente, a la
conformidad del buen vivir.
37
Ubicación:
Provincia: Cotopaxi Cantón: Latacunga Ciudad: Latacunga
Barrio: La Matriz
Tiempo estimado para la ejecución:
Fecha prevista de inicio: 01 de septiembre 2018
Fecha prevista de finalización: 31 de agosto 2019
3.8. Equipo técnico responsable:
Investigador: JENNY LISETH CHANCHICOCHA VIVANCO
INTRODUCCIÓN
Plan de atención de enfermería para pacientes con traqueotomía, es muy
importante para evitar complicaciones producidas por la enfermedad, un correcto
cuidado con la ayuda de la enfermera aplicando el plan de cuidado puede lograr
y generar confianza para sobresalir y vivir con un manejo adecuado, mediante
investigaciones realizadas. Según, Rubio 2018 realizo una investigación
referente a la traqueotomía. Se trata de un procedimiento que consiste en
realizar una apertura en la tráquea para comunicarla con el exterior. Esta técnica
ha ido aumentando principalmente a un incremento en la asistencia a pacientes
que requieren una intubación prolongada como en los pacientes críticos.
Además, la traqueotomía llevada a cabo mediante técnica percutánea también
ha influido en la culminación de la realización de dicho procedimiento (23).
Con el paso de los años la técnica ha ido actualizándose. Mediante diversos
estudios se puede valorar dicha evolución, llegando hasta el siglo XXI donde se
observa cómo los diferentes dispositivos para la realización de una traqueotomía
son más modernos, existiendo incluso métodos para crear la estoma traqueal y
al mismo tiempo introducir el tubo de la traqueotomía.
38
Desde la realización de una traqueotomía hasta el alta del paciente o la de
anulación es necesario un equipo multidisciplinar compuesto por cirujanos,
enfermeros, fisioterapeutas. Este equipo evalúa tanto los cuidados de la cánula
y la aspiración de secreciones. (22)
Una mejoría en el cuidado del paciente con traqueotomía aumentaría la
esperanza de vida de estas personas por lo que será necesario aplicar un plan
de cuidado dirigido a los pacientes con traqueotomía atendidos en el área de
Medicina Interna del Hospital General Latacunga, para mejorar su tratamiento y
calidad de vida, con los conocimientos existentes capaces de prevenir
complicaciones lo que contribuirá a reducir la muerte que origina en la sociedad
que se concentra sobre todo en los gastos de hospitalización provocado por las
complicaciones.
Con esta finalidad este trabajo propone un plan de enfermería dirigido a los
pacientes con traqueotomía.
Conocimiento y practica de un nuevo Plan de enfermería para pacientes
con traqueotomía.
OBJETIVO
Determinar los componentes de un plan de cuidados de enfermería para mejorar
la atención a pacientes hospitalizados en el Área de Medicina Interna del Hospital
General Latacunga en cuanto a la práctica y cuidados de la traqueotomía.
39
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA: (00132) Dolor agudo RC/ procesos quirúrgicos MP/ movimientos fijos o
escasos.
RESULTADO NOC: (1605) CONTROL DEL DOLOR PUNTUACION DIANA
INDICADORES:
160501 Reconocer factores causales
160503 Utiliza Medidas preventivas
160511 Refiere dolor controlado
PUNTAJE GLOBAL
1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuente mente demostrado
5. Siempre demostrado
INICIO META
1 4
INTERVECIONES NIC: (1400)
ACTIVIDADES: 140001 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad y gravedad del dolor y factores desencadenantes.
140008 explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor.
140018 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales que faciliten el
alivio del dolor, según corresponda.
40
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA: ( 00004) riesgo de infección RC / alteración de la integridad de la piel / MP
/ exposición a brotes de enfermedades.
RESULTADO NOC: (3102 ) autocontrol: enfermedad crónica PUNTUACION DIANA
INDICADORES:
310204 sigue las precauciones
recomendadas.
310205 busca información sobre
métodos para prevenir
complicaciones.
310207 informa de los signos y
síntomas de las complicaciones.
PUNTAJE GLOBAL
1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuente mente demostrado
5. Siempre demostrado
INICIO META
1 4
INTERVECIONES NIC: (6540)
ACTIVIDADES: (654002) Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
654004 Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
654008 Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado.
654017 Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, apropiado.
654028 Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
41
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA: 00206 riesgo de sangrado RC/ conocimiento insuficiente de las
precauciones contra el sangrado.
RESULTADO NOC: 1911 Conducta de seguridad personal PUNTUACION DIANA
INTERVENCIONES:
191119 Evita conductas de alto riesgo
191128 Utiliza una mecánica corporal
adecuada
191132 Utiliza estrategias para
prevenir la asfixia.
PUNTAJE GLOBAL
1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuente mente demostrado
5. Siempre demostrado
INICIO META
INTERVECIONES NIC:6610 identificación de riesgo
ACTIVIDADES:661001 Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de
los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
42
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:00047 Riesgo del deterioro de la integridad cutánea RC/ inmovilización
física mp/ sensibilidad en la piel.
RESULTADO NOC:1101 INTEGRIDAD TISULAR PUNTUACION DIANA
110102 Sensibilidad
110108 Textura
110121 Eritema
PUNTAJE GLOBAL
1.Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
INICIO META
1 3
INTERVECIONES NIC:3660 CUIDADO DE LAS HERIDAS
ACTIVIDADES: 366003 Monitorizar las características de las heridas incluyendo drenaje, color, tamaño y olor
366029 Enseñar a la familia y paciente los procedimientos del cuidado de la herida
366010 Aplicar una crema adecuada en la piel para mantener la hidratación.
366015 Cambiar el apósito según la cantidad de exsudado y drenaje
366006 Limpiar con solución salina o un limpiador no toxico, según corresponda.
43
CONCLUSIONES
Se diseñó un Plan de cuidados de enfermería para pacientes con
traqueotomía que son atendidos en el Área de Medicina Interna para
mejorar la atención en enfermería en pacientes con traqueotomía del
Hospital General Latacunga
Se caracterizó científicamente sobre el uso adecuado del Plan de
Atención de Enfermería en pacientes traqueotomisados atendidos en el
Área de Medicina Interna.
Se determinó los componentes de un plan de enfermería para mejorar la
atención en pacientes con traqueotomía mediante una encuesta dirigida
a las enfermeras del Área de Medicina Interna
RECOMENDACIONES
Socializar al personal de enfermería del hospital los resultados obtenidos
del presente proyecto de investigación.
Concientizar al personal de enfermería su papel fundamental en la
atención al paciente traqueostomisado para evitar complicaciones
Garantizar que los pacientes traqueostomizados y las enfermeras puedan
adquirir conocimientos sobre el plan de atención de enfermería en
pacientes traqueostomizados para evitar complicaciones.
Colectivizar los resultados obtenidos en esta investigación con el personal
de la institución.
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ANEXOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
ENCUESTA
Encuesta dirigida al personal de enfermería del área de Medicina Interna del
Hospital General Latacunga.
Objetivo: Diseñar un plan de cuidados de enfermería para mejorar la atención a
pacientes hospitalizados en el Área de Medicina Interna del Hospital General
Latacunga.
1.- Conoce usted en qué casos se realiza la traqueostomía?
Infecciones ( ) Cuando se obstruye la vía respiratoria ( ) Ninguna ( )
2.- ¿Cuándo realiza la actividad de aspiración de secreciones la realiza
sola/o o con ayuda de otro profesional de enfermería?
Sola/o ( ) Con ayuda ( )
3.- En qué posición se debe mantener el paciente traqueostomizado?
Posición Supino ( ) Posición Lateral ( ) Posición prono ( )
4.-Dentro de los signos, usted reconoce las infecciones de una
traqueostomía.?
Fiebre ( ) Coloración ( ) Mal olor ( ) Ninguna ( )
5.- Conoce cuál es la dieta permitida para un paciente con traqueostomía?
Dieta blanda ( ) Dieta general ( ) NP ( ) NPT ( ) Ninguna ( )
6.- ¿Planifica los cuidados de enfermería de acuerdo a la patología del
paciente?
Si ( ) No ( )
Justifique su respuesta……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
7.- ¿Cada que tiempo aspira usted secreciones?
Cada media hora ( ) A veces ( ) Cada hora ( ) Una vez a la semana (
)
8.- ¿Las complicaciones en un paciente traqueostomisado
( ) Sangrado
( ) Cefalea
( ) Atragantamiento
( ) Ninguna
9.- ¿Aplica las medidas de bioseguridad que benefician a los pacientes, y
a usted como profesional de salud para la prevención de infecciones en la
unidad? Como son: ¿utilización de equipo de bioseguridad y la eliminación
correcta de desechos?
Siempre ( ) A veces ( ) PRN ( ) Ninguna( )
10.- Está usted de acuerdo que se implemente un PAE en su servicio para
mejorar la atención a los pacientes?
Si estoy de acuerdo ( ) No estoy de acuerdo ( )