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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DEL GRADO
ACADÉMICO DE MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
TEMA:
GESTIÓN ADMINISTRATIVA PARA CUBRIR EL DÉFICIT EN LOS SERVICIOS
DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL IESS HOSPITAL DE ESMERALDAS
AUTORA: VEGA RAMÍREZ ALEXIS MELISSA
ASESORES: LCDO. VELASTEGUI NARANJO OLGER EFRAIN, MGS.
DR. PAZMAY RUIZ GALO ENRIQUE, MGS.
AMBATO - ECUADOR
2017
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de Titulación
realizado por la Licenciada Vega Ramírez Alexis Melissa, estudiante del
programa de Maestría en Gerencia de Servicios de Salud, Facultad de Ciencias
Médicas, con el tema: “GESTIÓN ADMINISTRATIVA PARA CUBRIR EL
DÉFICIT EN LOS SERVICIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL IESS
HOSPITAL DE ESMERALDAS”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con
todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes – UNIANDES, por lo que se apruebe su
presentación.
Ambato, Marzo 2017
……………………………………
Lic. Velastegui Naranjo Olger Efraín Mgs.
ASESOR
……………………………………
Dr. Pazmay Ruiz Galo Enrique Mgs.
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Vega Ramírez Alexis Melissa, estudiante del programa de Maestría Gerencia
de Servicios de Salud, Facultad Ciencias Médicas, declaro que todos los
resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo la obtención
del grado académico de MAGISTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD,
son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas,
por los que son de mi exclusiva responsabilidad
Ambato, Marzo 2017
Lic. VEGA RAMÍREZ ALEXIS MELISSA.
C.I.: 0802385484
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Vega Ramírez Alexis Melissa, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El
patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre
las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyecto profesionales y
consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Marzo 2017
Lic. VEGA RAMÍREZ ALEXIS MELISSA.
C.I.: 0802385484
AUTORA
DEDICATORIA
A Dios, por haberme permitido llegar hasta este
punto brindándome la fortaleza para continuar, y
además por dame su bendición para alcanzar mis
metas.
AGRADECIMIENTO
Un formidable agradecimiento a la Institución y a
todos quienes forman parte de ella, en especial a
mis asesores del proyecto Lcdo. Olger Velasteguí y
Dr. Galo Pazmay quienes con su experiencia y
profesionalismo hicieron que todo esto fuera
posible.
RESUMEN
El presente trabajo se desarrolló en el Hospital del IESS de Esmeraldas, con el
propósito de presentar alternativas que favorezcan a solucionar el déficit en los
servicios de tratamiento que en la actualidad es un problema para los afiliados y
otros usuarios de diferentes instituciones que son atendidos en esta casa de
salud.
Para el desarrollo de la presente investigación fue necesario aplicar los siguientes
métodos: Deducción-Inducción, histórico-lógico y analítico-sintético; esto permitió
conocer la actitud de médicos y pacientes, que son quienes más demandan
mejoras y cambios radicales en toda la gestión, en la búsqueda y suscripción de
convenios que permitan contar con los medios adecuados para cubrir la demanda,
y que a mediano plazo se subsane los aspectos más importantes al momento de
atender a cualquier paciente.
Fue evidente denotar la insatisfacción por parte de los pacientes que se atienden,
en cuanto a la pésima atención brindada por parte del personal médico; así como
por el horario de atención, pues no permite cubrir la actual demanda.
Al final de esta investigación se plantear una propuesta enfocada en como cubrir
el déficit en los servicios de Diagnóstico y Tratamiento en el Hospital del IESS de
Esmeraldas, a fin de mejorar cada uno de los servicios, brindando una atención de
calidad y calidez a los afiliados, por medio de actividades que permitan mejorar la
calidad de los servicios prestados en el área de diagnóstico y tratamiento, así
como la mejora continua de los niveles de atención oportuna y un buen trato a los
pacientes permitiendo a los Galenos de este Nosocomio tener un diagnóstico
acertado.
Palabras claves: DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, ATENCIÓN, CALIDAD
ABSTRACT
The present work was developed at the Hospital of the Esmeraldas’ IESS, with the
purpose of presenting alternatives that favor to solve the deficit in the treatment
services that at present are a problem for the affiliates, with a population of 406
patients attended daily. As well as other users of different institutions that are
treated in this health home.
For the development of the present investigation it was necessary to apply the
following methods: Deduction-Induction, historical-logical and analytical-synthetic;
This allowed to know the attitude of doctors and patients, who are the ones who
demand the most radical improvements and changes in the entire management, in
the search and subscription of agreements that allow the adequate means to cover
the demand, and that in the medium term be corrected the most important aspects
when attending to any patient.
It was evidenced the dissatisfaction from part of the patients, who are taken care
of. As far as the bad attention given by the medical personnel. As well as the hours
of attention, since it does not cover the current demand.
At the end of this research, we propose a proposal focused on how to cover the
deficit in Diagnostic and Treatment services at the Hospital of the IESS of
Esmeraldas, in order to improve each of the services, providing quality care and
warmth to the affiliates. Through activities to improve the quality of services
provided in the area of diagnosis and treatment, as well as the continuous
improvement of levels of timely care and a good treatment to patients allowing the
doctors of this hospital have a diagnosis right.
Keywords: DIAGNOSIS, TREATMENT, CARE, QUALITY
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 7
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 7
IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN 7
OBJETIVOS 8
OBJETIVO GENERAL 8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 8
IDEA A DEFENDER 8
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 8
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA 9
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO 11
1.1. LA LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: 11
1.2. LA SALUD 12
1.3. SERVICIOS DE SALUD 13
1.3.1. SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD 14
1.4. SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ECUADOR 17
1.4.1. ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA 21
1.5. GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD 23
1.6. GESTIÓN ADMINISTRATIVA 25
1.6.1. UNIDADES OPERATIVAS DEL MINISTERIO DE SALUD 26
1.6.1.1. UNIDAD OPERATIVA DE PRIMER NIVEL 25
1.6.1.2. UNIDAD OPERATIVA DE SEGUNDO NIVEL 28
1.6.1.3. UNIDAD OPERATIVA DE TERCER NIVEL 30
1.6.2. GESTIÓN ADMINISTRATIVA HOSPITALARIA 32
1.6.3. GESTIÓN ADMINISTRATIVA EFICIENTE EN EL DIAGNÓSTICO 34
1.7. ADMINISTRACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SISTEMAS DE SALUD 35
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO 37
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 38
2.1 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO 38
2.1.1 MODALIDAD BÁSICA 38
2.1.2 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS. 39
2.1.2.1 MÉTODOS 39
2.1.2.1 TÉCNICAS 39
2.1.2.1 INSTRUMENTOS 40
2.1.3 POBLACIÓN Y MUESTRA 40
2.2 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR Y PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 42
2.2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR 42
2.2.2 CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA 43
2.2.2 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 44
CAPITULO III
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN 68
3.1 MODELO, SISTEMA METODOLOGÍA, PROCEDIMIENTO QUE REALIZAMOS COMO
INVESTIGADOR Y LA APLICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE INVESTIGACIÓN. 68
3.1.1 TEMA 68
3.1.2 DESARROLLO DE LA PROPUESTA 68
3.1.2.1 JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA 69
3.1.2.2 OBJETIVO DEL MODELO 70
3.1.2.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 70
3.2 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN 70
3.2.1 VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA 71
3.2.1.1 ACTIVIDADES Y RECURSOS 73
3.2.1.2 PROCESOS E INSTRUMENTOS 76
3.2.1.3 EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO 77
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES 78
4.2 RECOMENDACIONES 79
BIBLIOGRAFÍA
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación.
Se ha considerado como antecedentes los siguientes trabajos de investigación:
La investigación de la Escuela Superior Politécnica del Litoral con el tema
“Plan Piloto de Autogestión para cubrir el déficit del Hospital IESS de Durán:
Concesión de Servicios Médicos al Público en General” elaborado por Aura
Aracely Jurado Brunces, donde se hace referencia a un plan piloto de
autogestión que se pondrá en práctica en el Hospital del IESS de Durán
(durante el año 2008), para obtener ingresos adicionales de pacientes que
necesitaren servicios médicos y no sean afiliados a la Institución y que
como requisito vivàn en Duran y sus alrededores.
En esta investigación se concluyó que el problema principal es la calidad de
la atención por los altos tiempos de espera que tienen pasar los pacientes
para ser atendidos en consulta externa. Lo cual se debe a que no existe
una programación técnica para la atención ambulatoria.
En la investigación de la Universidad de Guayaquil con el siguiente tema,
Ventajas y efectos Económico-Sociales del servicio hospitalario del Hospital
Luis Vernaza a los sectores de escasos recursos de Guayaquil 2010-2012,
realizado por la Ec. Olga Johanna Morales, el cual se lo realizó con la
finalidad de determinar las razones por las que en el Hospital Luis Vernaza
se incrementó y desbordo la demanda social, que proviene de las
deficiencias en la prestación de servicios hospitalarios que brinda el sector
público y la desconfianza que tienen los pacientes hacia esas instituciones.
Por medio de la anterior investigación se llegó a la conclusión que existía
un fuerte déficit en salud pública a nivel local y nacional, no sólo en el
2
hospital Luis Vernaza, sino en las diferentes casas de salud, la demanda de
pacientes, es superada a la oferta de médicos, que no logran palear en tal
magnitud. Sin embargo, en el corto y mediano plazo se pretende
contrarrestar dicho déficit, gracias a la creación de nuevos hospitales en la
ciudad de Guayaquil.
La Investigación desarrollada por el Med. William Xavier Brito Guadalupe y
la Obt. Cecilia Germania Jordán Jaramillo, con el tema “CREACIÓN DE
UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN LA CLÍNICA SAN
GABRIEL”, en el año 2016, se analizó si la demanda de pacientes mediante
un estudio de factibilidad para la prestación del servicio de cuidados
intensivos.
Una vez finalizada la investigación se determinó que la población crecía
exponencialmente y a su vez aumentaba el requerimiento por la atención
medica se hizo evidente que es necesario incrementar una unidad de
cuidados intensivos en la clínica San Gabriel la cual dará una atención de
primera por tener la tecnología de punta, dando una atención de calidad.
3
Planteamiento del problema
La fundamentación de la presente investigación nace en la necesidad desarrollar
un sistema de salud más equilibrado, con la intención de que los usuarios reciban
un servicio de excelente calidad, al momento de ser atendidos por emergencias en
la Clínica del IESS de la ciudad de Esmeraldas.
Tener una definición apropiada para una “buena calidad de los servicios de salud”
es algo muy complicado, todo dependerá de puntos de vistas, de contextos, de
apreciaciones, etc. Si nos logramos enfocar en el punto de vista de los
administradores de salud, la calidad con que se brinda esta clase de servicios no
puede separarse de la eficiencia puesto que si no se tienen en cuenta el ahorro
necesario de los recursos disponibles, el alcance de los servicios será menor que
el supuestamente posible.
El control de la calidad y la eficiencia de un servicio de salud es una tarea de
complejidad intrínseca, esto se debe a que la medición de conceptos abstractos le
añade una variedad de intereses que pueden influir de diferentes formas para
determinar un punto en el que se logre establecer de manera apropiada, todos los
aspectos que determinan un buen o mal servicio de salud. Calidad y eficiencia son
nociones abstractas, la necesidad de evaluarlas de manera periódica es obvia
pero resulta un desafío debido a que los indicadores se deben en muchas de las
ocasiones a los pacientes, por la atención prestada.
La atención hospitalaria juega un papel preponderante en la atención sanitaria;
tiene un alto significado social, pues los hospitales albergan a las personas con los
problemas de salud más serios y son los centros más costosos del sistema de
salud por la atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben
brindar. Esta evaluación de la calidad y la eficiencia de la atención hospitalaria con
sus implicaciones sociales y económicas es un imperativo para el sector de la
salud.
4
Ante todo un proceso de evaluación del sistema de atención hospitalario de
manera general, los pacientes son quienes más demandan mejoras y cambios
radicales en toda la estructura administrativa o de gestión en el ámbito de salud,
con la intención de que a mediano o corto plazo se logren subsanar los aspectos
más importantes al momento de atender a cualquier paciente, sin importar el área
en el que este se atienda.
El déficit en la atención hospitalaria en el área de diagnóstico y tratamiento es
general, a tal punto muchos usuarios deben esperar durante mucho tiempo o
movilizarse a otros hospitales o clínicas privadas, a fin de encontrar un lugar
donde pueda ser atendido de manera oportuna. Los servicios de diagnóstico y
tratamiento en el hospital del IESS están saturados por los cuales se ha
encontrado en los servicios de diagnóstico y tratamiento los siguientes problemas:
No hay Gestión de los Directivos de este Hospital, ni han realizado convenios con
otras Unidades Médicas; para cubrir la incrementación de los Servicios de
Diagnóstico y Tratamiento a los afiliados que no responde con los requerimientos
actuales de la Institución para que así los galenos de este centro médico puedan
obtener un diagnóstico adecuado y a la vez los afiliados tener el tratamiento
respectivo y una atención de calidad.
Hay pérdida de credibilidad en la gestión de la institución, complicación del estado
de salud usuario, no se obtiene los resultados a tiempo para tomar decisiones
resolutivas al médico malestar de los usuarios, índice de mortalidad en los
usuarios.
No se ha respondido a una gestión de planeamiento adecuado para el Hospital ya
que los afiliados son transferidos a otras Unidades Médicas fuera de la ciudad,
creando un gran malestar en estos.
5
La causa de estudio de esta investigación se deriva principalmente porque se ha
afectado a los Servicios de Diagnóstico y Tratamiento que presta el IESS Hospital
de Esmeraldas el cual es un Hospital de Nivel II que no cuenta con todas sus
prestaciones según el nivel de complejidad.
Los turnos están dados para después de tres meses incluso para el próximo año y
ciertos servicios de Diagnósticos no trabajan las 24 horas lo que entorpece dar un
Diagnostico más acertado hacia el paciente que es atendido en el Área de
Emergencia y Hospitalización.
La gran demanda de servicios y en espacios pequeños, poco a poco también se
han añadido modalidades de servicios, muchos equipos de diagnóstico y
tratamiento, etcétera. El área de diagnóstico, que fue dimensionada para atender a
100 pacientes, pero en realidad actualmente atiende un promedio de 250
pacientes. Esto ha llevado a una situación de colapso en la manera en la que se
brinda el servicio, con una sobreocupación de espacios, un uso intensivo de las
instalaciones, llegando a una situación crítica en la forma en la que se administra
este centro de salud.
Debido a que no se han tomado las medidas adecuadas referentes a las causas
anteriormente mencionadas y no se realiza una gestión administrativa integral
para cubrir el déficit de los Servicios de Diagnóstico y Tratamiento a diario se
presentan los siguientes efectos:
Gran congestión en los servicios en otras unidades médicas, insatisfacción a los
usuarios por la mala atención, no se obtienen los resultados a tiempo para poder
tomar decisión resolutiva a los médicos, Incremento de transferencia a hospitales
de tercer nivel, se paga del uso de los diferentes servicios a otras unidades
médicas y la mayoría de los casos los pacientes son de escasos recursos
económicos y un alto índice de mortalidad del usuario.
6
Otro de los aspectos que ha permitido que esta problemática se mantenga en el
tiempo es la falta de partidas económicas suficientes para el mantenimiento de los
centros. El manejo de recursos económicos obliga a realizar ejercicios de
priorización, tanto en los ciclos expansivos como en los de contención: mejorar las
retribuciones, ampliar las plantillas, renovar o adquirir nuevos equipos, adecuar las
infraestructuras y los sistemas de información. Generalmente esta clase de
decisiones van más allá del ámbito hospitalario y cae en manos de gestores
políticos, quienes en ocasiones evaden estas responsabilidades o continúan el
proceso de que se priorice en función de presupuestos.
Si este problema no es atendido provocara que el usuario continúe con la
insatisfacción a la atención debido a que tiene que pagar particularmente los
servicios de exámenes y tratamientos en otras casas de salud y esto conlleva a un
alto índice de mortalidad del usuario.
Esta propuesta busca brindar a los directivos del Hospital del IESS las
herramientas informativas que permitan tomar decisiones acertadas en función de
los resultados obtenidos.
7
Formulación del problema
¿Cómo optimizar los servicios de Diagnóstico y Tratamiento en el Hospital del
IESS De Esmeraldas?
Delimitación del problema
1. El presente trabajo se realizó en el Hospital del IESS de Esmeraldas en el
periodo comprendido de Octubre 2016-Enero 2017
2. Objeto de Estudio: Gestión administrativa
3. Campo de Acción: Servicios de Diagnóstico y Tratamientos
Identificación de la línea de investigación.
Gestión de enfermería en los servicios de salud.
8
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer la Gestión Administrativa para cubrir el déficit en los servicios de
diagnóstico y tratamiento del IESS Hospital de Esmeraldas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Fundamentar científicamente los sistemas de Gestión Administrativa y los
servicios de diagnóstico y tratamiento.
2. Diagnosticar la situación actual de la Gestión Administrativa en los servicios
de diagnóstico y tratamientos del IESS.
3. Estructurar los componentes de la Gestión del servicio de Diagnósticos y
Tratamiento en el IESS Hospital de Esmeraldas.
4. Elaborar una propuesta de gestión administrativa para cubrir el déficit en los
servicios de diagnóstico y tratamientos del IESS.
IDEA A DEFENDER
Mediante una Gestión Administrativa eficiente se cubrirá el déficit de los servicios
de Diagnóstico y Tratamiento a los Afiliados del IESS Hospital de Esmeraldas.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Gestión Administrativa eficiente.
Variable Dependiente: Cubrir el déficit de los Servicios de Diagnóstico y
Tratamiento
9
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
Esta investigación se la realiza con la finalidad de dar a conocer la propuesta de
como cubrir el déficit en los Servicios de Diagnóstico y Tratamiento en el Hospital
del IESS de Esmeraldas, el presente trabajo va ayudar a mejorar cada uno de los
servicios brindando una atención de calidad y calidez a los afiliados, permitiendo a
los Galenos de este Nosocomio tener un diagnóstico acertado.
Luego de que se ejecute la propuesta de solución planteada en este trabajo
investigativo se obtendrán los siguientes beneficios:
- Contribuir a la gestión administrativa correcta por parte de los Directivos del
Hospital a fin de generar estrategias que permitan tener los recursos
necesarios para una mejor atención a los pacientes que acuden a la Clínica
del IESS. Generar una disminución de pacientes transferidos a otras
Unidades Médicas ya que no tendrían que ir a otras ciudades a realizarse
los exámenes. Aumentar los niveles de satisfacción tanto en los afiliados
como el personal que labora en el Hospital, ya que tendríamos procesos de
atención muchos más rápidos y oportunos. Aportar estrategias que
permitan generar crecimiento Institucional de la entidad. Así como apoyar a
otras Unidades Médicas o del Ministerio de Salud Pública que carecen de
ciertos servicios de diagnóstico y tratamiento, con la finalidad de que se
puedan atender y diagnosticar adecuadamente casos que no requieran
atenciones especializadas por parte el IESS.
El aporte teórico que se fundamenta en este trabajo investigativo es referente a las
definiciones sobre la Gestión Administrativa Hospitalaria Integral en los servicios
del área Médica como lo son los de diagnóstico y tratamiento.
La aplicación de la Gestión Administrativa en el Hospital llevara a mejorar los
procesos Hospitalarias en conjunto con la gestión administrativa, mejorando las
10
atenciones y su vez elevar la producción en la Unidad Médica y reducir los costos
de atención.
Una vez que se logren mejorar significativamente diversos aspectos
administrativos a nivel hospitalario permitirá, de manera inmediata, que la calidad
de los servicios ofrecidos a los usuarios mejore considerablemente, haciendo que
los pacientes sientan que cuentan con muy buena calidad en la atención en los
servicios ofrecidos por parte del Hospital del IESS.
La novedad científica en nuestro medio que es la ciudad de Esmeraldas, se
establece por medio de convenios los cuales beneficiaran sobre todo al sector de
bajos recursos y a los prestadores externos dándoles más apertura de atención y
reconocimiento.
La aplicación a corto plazo de la propuesta que se plantea en la presente
investigación permitirá que los diferentes entes que se vinculan a los diferentes
procesos que se desarrollan dentro del ambiente hospitalario, trabajen de manera
coordinada y optimizando los recursos con los cuales se cuenta, permitiendo a su
vez que la calidad del servicio que se brinda en el área de emergencia hospitalaria
sea de excelente calidad.
El mejoramiento de la calidad del servicio, al aplicar la propuesta investigativa
permitirá que los diversos aspectos que se vinculan de forma directa al servicio
brindado por parte del hospital, permitirá alcanzar índices de calidad muy altos, los
cuales son exigidos por las actuales y posteriores autoridades de control de la
salud, regidas por el Ministerio de Salud del Ecuador.
Con todos estos beneficios nombrados anteriormente de la aplicación de la
propuesta se justifica plenamente la realización del presente trabajo.
11
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. LA LEY ORGÁNICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD:
De acuerdo con el Art 42 (32) de la constitución política de la Republica, el estado
garantiza el derecho a la salud, su promoción y protección por medio del
desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento
básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario y
la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a los servicios de salud,
conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y
eficiencia (CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPUBLICA, Decreto Legislativo
000, Registro Oficial 1 de 11 de Agosto de 1998).
De acuerdo al Art 4 la Autoridad Sanitaria Nacional es el Ministerio de salud
Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en
salud: así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del
cumplimiento de esta ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia serán
obligatorias.
De acuerdo al Art.196: La autoridad sanitaria nacional analizara los distintos
aspectos relacionados con la formación de recursos humanos en salud, teniendo
en cuenta las necesidades nacionales y locales, con la finalidad de promover entre
las instituciones formadoras de recursos humanos en salud, reformas en los
planes y programas de formación y capacitación.
12
1.2. LA SALUD
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su constitución aprobada en 1948.
La salud de forma general podría definirse como: “Un estado de completo
bienestar físico, mental y social; no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades, esta implica que todas las necesidades fundamentales de las
personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales
y deben estar presente en todos los momentos de la vida del ser humano” (OMS,
2006).
“Un estado saludable como bienestar refleja la necesidad de proporcionar
equipamientos que puedan funcionar adecuadamente y brindar una mejor calidad
de vida disfrutando así del entorno causando en el individuo sensación y
percepción placentera y agradable, como garantía y disfrute de una sobrevivencia
digna a través de la satisfacción de necesidades básicas, emocionales y sociales
del ser humano para favorecer el desarrollo de su personalidad”. (OMS, 2006)
De acuerdo a los preceptos del estado, amparados en la constitución, la salud es
un aspecto prioritario para brindar atención adecuada y oportuna a todos sus
ciudadanos. Sin embargo, con el pasar de los años los ecuatorianos notamos que
dejo de ser una prioridad, y que poco a poco los servicios de atención públicos de
salud van disminuyendo, teniendo que brindar servicios a medias o a su vez no de
manera oportuna.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su constitución aprobada en
1948.La salud de forma general podría definirse como: “Un estado de completo
bienestar físico, mental y social; no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades, esta implica que todas las necesidades fundamentales de las
personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales
y deben estar presente en todos los momentos de la vida del ser humano” (OMS,
2006).
13
1.3. SERVICIOS DE SALUD
La Organización Internacional del trabajo en 1946.El sector de los servicios de
salud es uno de los sectores fundamentales de la sociedad y la economía. La OIT
apoya los principios fundamentales del ser humano a la salud y la seguridad
social. Las condiciones de trabajo decente para el personal sanitario son
esenciales para prestar servicios de salud y para garantizar que todos los
miembros de la sociedad tengan acceso a la protección social de la salud. La
incapacidad para prestar servicios de salud ha tenido grandes efectos en la salud
individual y colectiva, la pobreza, la generación de ingresos, la productividad en el
mercado de trabajo, el crecimiento económico y el desarrollo. Si bien la carga de
la enfermedad y la demanda de servicios de salud varían en cada comunidad, la
asequibilidad de los servicios de salud constituye un reto en la mayoría de los
países. Por lo tanto, muchos gobiernos han considerado o emprendido reformas
de gran alcance de sus sistemas de salud, remodelando el entorno laboral para el
personal sanitario (Savasta, 2012).
Además de promover la protección social de la salud para todos los trabajadores,
la OIT apoya unas mejores condiciones de trabajo para el personal sanitario
mediante normas de trabajo sectoriales y el diálogo social. La escasez de personal
sanitario debidamente formado coincide con la mayor esperanza de vida, la mayor
utilización de tecnología médica especializada y el aumento de enfermedades
nuevas y resistentes a los medicamentos. Entre tanto, los hospitales y otros
centros de salud rara vez se consideran lugares de trabajo. A medida que
aumenta la demanda de servicios de salud y que la escasez de personal sanitario
se hace más evidente, las condiciones de trabajo se deterioran y puede empeorar
la calidad de los servicios de salud. La alarmante escasez de trabajadores en los
países más pobres se ve exacerbada por las mejores condiciones de trabajo que
ofrecen los países más ricos al personal sanitario migrante.
14
La OIT colabora con la OMS para afrontar estos retos al reconocer que los centros
de salud son entornos de trabajos singulares, y al fomentar la introducción de
mejoras en las condiciones de trabajo, para animar y apoyar al personal sanitario
con objeto de que preste unos servicios de salud de calidad en sus propias
comunidades.
La importancia de esta organización es con el fin constituir un sistema global
relativos a los servicios del trabajo y las políticas social, abordando todo tipo de
problemas y esencialmente la seguridad de la salud del ser humano.
1.3.1. Servicios de Salud de Calidad
La Constitución de la Organización Mundial de la Salud, OMS, establece que el
goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano. Es por ello que se debe tener claro cuáles
deben ser los aspectos que permitan determinar que los servicios de salud
alcanzan parámetros de calidad mínimos. El derecho a la salud incluye el acceso
a una atención sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria.
El derecho a la salud significa que todos los Estados, sin excepción, deben crear
las políticas necesarias para que todas las personas puedan vivir lo más
saludablemente posible. El derecho a la salud no debe entenderse como el
derecho a estar sano.
15
Grafico 1 – Observación N°14 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
Según la Observación general, el derecho a la salud abarca cuatro elementos:
Disponibilidad. Se deberá contar con un número suficiente de establecimientos,
bienes y servicios públicos de salud, así como de programas de salud.
Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser
accesibles a todos. La accesibilidad presenta cuatro dimensiones superpuestas:
No discriminación;
Accesibilidad física;
Accesibilidad económica (asequibilidad);
Acceso a la información.
Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán
ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados, a la par que
sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida.
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Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser
apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad.
Al igual que todos los derechos humanos, el derecho a la salud impone a los
Estados Partes tres tipos de obligaciones:
Respetar. Significa simplemente no ingerir en el disfrute del derecho a la
salud (“no perjudicar”).
Proteger. Significa adoptar medidas para impedir que terceros (actores no
estatales) interfieran en el disfrute del derecho a la salud (por ejemplo
regulando la actividad de los actores no estatales).
Cumplir. Significa adoptar medidas positivas para dar plena efectividad al
derecho a la salud (por ejemplo, adoptando leyes, políticas o medidas
presupuestarias apropiadas).
Según la Observación general mencionada, el derecho a la salud también
comprende «obligaciones básicas» referentes al nivel mínimo esencial del
derecho. Aunque ese nivel no se puede determinar en abstracto porque es una
tarea que corresponde a los países, para guiar el proceso de establecimiento de
prioridades se enumeran los siguientes elementos fundamentales:
Entre esas obligaciones básicas figuran las siguientes:
Servicios esenciales de atención primaria de la salud;
Alimentación esencial mínima que sea nutritiva;
Saneamiento;
Agua potable;
Medicamentos esenciales.
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Otra obligación básica es la de adoptar y aplicar una estrategia y un plan de
acción nacionales de salud pública en los que se tengan en cuenta las
preocupaciones en materia de salud de toda la población. Esa estrategia y ese
plan deberán elaborarse y examinarse periódicamente a través de un proceso
participativo y transparente; deberán incluir indicadores y bases de referencia que
permitan vigilar estrechamente los progresos realizados; y deberán prestar
especial atención a todos los grupos vulnerables o marginados.
Los Estados Partes deben adoptar medidas para avanzar hacia la realización del
derecho a la salud de conformidad con el principio de realización progresiva. Esto
significa que deberán adoptar medidas deliberadas, concretas y específicas hasta
el máximo de los recursos de que dispongan. Esos recursos incluyen aquellos
proporcionados por el propio Estado y los procedentes de la asistencia y la
cooperación internacionales. En este contexto, es importante establecer una
distinción entre la incapacidad de un Estado Parte de cumplir sus obligaciones
contraídas en virtud del derecho a la salud y la renuencia a cumplirlas.
1.4. SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ECUADOR
Ecuador en materia de salud desarrolla una política basada en el plan de
desarrollo y del buen vivir, la misma que ha generado, un impacto importante en
todos los estratos sociales gracias a políticas referentes a esta área. Sin embargo
aún se generan dudas sobre los resultados de la fuerte inversión en materia de
Salud.
De acuerdo al artículo presentado por la Agencia Pública de Noticias del Ecuador
y Sudamérica, ANDES, el Ecuador se ubica entre los 20 mejores del mundo,
situándose en el puesto número 20 a nivel mundial. A nivel sudamericano
únicamente es superado por Chile, quienes ocupan el puesto número trece.
18
El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en sectores,
privado y público. Como en otros países andinos de la zona, un sistema de
seguridad social financiado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal
coexiste con sistemas privados para la población de mayor poder adquisitivo y con
intervenciones de salud pública y redes asistenciales para los más pobres.
La estructura del sector salud en Ecuador, como se ha indicado, está claramente
segmentada. Existen múltiples financiadores y proveedores: Ministerio de Salud,
Seguro Social IESS, ICS, ONG, etc., que actúan independientemente. La
cobertura de la seguridad social es relativamente baja (IESS 10% y Seguro
Campesino 10%) y la red asistencial pública muy limitada quedando
aproximadamente sin cobertura un 30% de la población. Otros prestadores que
cubren pequeñas cuotas de aseguramiento son: la Sociedad Ecuatoriana de
Lucha Contra el Cáncer (SOLCA), la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) y
los servicios de la Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional.
La estructura dependiente del MSP está muy debilitada por la falta de presupuesto
y su capacidad de liderar el sector salud es por el momento limitada.
La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pública (MSP) se
estructura de forma regionalizada con dos niveles de descentralización: el
provincial (direcciones provinciales de salud) y cantonal (áreas de salud).
El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez de personal y su
limitada capacidad de resolución en atención primaria y especializada de nivel
cantonal y provincial.
Existen barreras económicas, culturales y geográficas que limitan el acceso a los
servicios de salud y que afectan especialmente a la población pobre que vive en
zonas rurales, indígena en su mayoría.
19
Existen leyes en las cuales se apoya la reforma del sector como:
• Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud;
• Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia;
• Ley de Medicamentos Genéricos de Uso Humano,
• Programa Nacional de Nutrición y alimentación, y la
• Ley de Descentralización y participación social.
Varias de estas leyes apoyan la descentralización del SNS en Sistemas
Cantonales de Salud, la participación ciudadana y el aumento de la cobertura. De
forma detallada se puede analizar el Marco Legal propuesto por el Ministerio de
Salud Pública del Ecuador en el Anexo 1.
Todo esto ha permitido que el Ministerio de Salud profundice su análisis y estudio
de la inequidad en el acceso a los servicios de salud de calidad, de los grupos
poblacionales menos favorecidos. A pesar del reconocimiento de la importancia de
la atención en salud en el sector público, esta se ha visto debilitada por los bajos
presupuestos, el abandono de las unidades, la escases e inestabilidad laboral del
personal, e incidieron en una limitada capacidad resolutiva y la consiguiente
pérdida de confianza por parte de la población en el Sistema Nacional de Salud.
Para aliviar el congestionamiento en hospitales, el Ministerio de Salud Pública
accionó en el año 2012, un plan de modernización de los centros y subcentros de
salud del Ecuador, ya que según cifras de este mismo ente, el 73% de los
hospitales que hay en Ecuador son privados.
En la siguiente grafica se identifican de manera resumida los siguientes aspectos:
número de establecimientos hospitalarios, principales causas de morbilidad de la
población, camas hospitalarias y egresos.
20
Grafico 2 – Resumen de Establecimientos Hospitalarios en Ecuador
Planificación. (Octubre de 2009). Secretaria Nacional de Planificación y desarrollo.
Del Plan Nacional para el Buen Vivir 2009- 2013.” Ante todos los inconvenientes
antes mencionados, el estado desde el año 2007 se encuentra enfocado en el
Buen Vivir, que constituye la orientación ética y política que marca el accionar del
Estado y sus instituciones, ha definido como prioritario el sector social y
particularmente la salud, lo que se expresa entre otros aspectos en un incremento
importante del presupuesto y en concordancia con el mandato Constitucional, se
establece la política de universalidad y gratuidad progresiva de la atención pública
de salud. Al ser la salud uno de los elementos más sensibles para el mejoramiento
21
de la calidad de vida, la transformación del sector se constituye en un eje
prioritario del desarrollo del país”.
Ecuador consta actualmente con dos sistemas principales de servicios de Salud
que prestan atención al individuo: el del Ministerio de Salud Pública y el del IESS.
El Ministerio de Salud considera su sistema regionalizado de servicios como una
pirámide en la cual e la base se encuentran los servicios de menor a mayor grado
de importancia.
Grafico 3 – Niveles de atención Hospitalarios
1.4.1. Organización Hospitalaria
Anacfs. (23 de Febrero de 2012). Metro, Diario Electrónico. “El sistema de
organización lineal y departamental es un modelo típico en nuestras instituciones
de salud”.
22
“De manera convencional los servicios del hospital se agrupan en tres secciones”:
1. Sección administrativa.
2. Sección de servicios técnicos.
3. Sección de servicios médicos.
“Los jefes de cada sección son responsables ante el subdirector o director. La
autoridad fluye en orden descendente; así, los jefes de departamento dependen
de los jefes de sección”.
“En la organización lineal hay concentración de autoridad en los directivos y, sobre
todo, en el de mayor rango; por ello es conveniente que el sistema de
organización responda a las necesidades y recursos del hospital”.
El departamento de enfermería ha venido progresando de manera muy lenta en la
estructura de organización hospitalaria. Hasta hace poco se le consideraba un
servicio paramédico, en el que las decisiones tomadas a nivel directivo no tenían
representación de las enfermeras. En la actualidad ha llegado a ser un
departamento en hospitales cuya administración ha mejorado; sin embargo el
avance no es generalizado y las decisiones del área de enfermería casi siempre
las toma personal ajeno al departamento.
Al departamento de enfermería se le considera fundamental en los servicios de
salud y la parte integrante de una institución médica, sanitaria o asistencial, que
presta un servicio de enfermería eficiente, eficaz y oportuna al paciente, la familia
y la comunidad, es el área donde se integran las acciones del equipo médico, las
cuales culminan en una proyección de la institución hacia los usuarios.
23
1.5. GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Tentang, A. (marzo de 2013). Servicios De Prevención. Obtenido de servicios de
enfermería. “La administración en salud o administración sanitaria es la ciencia
social y técnica relacionada con la planificación, organización, dirección y control
de las empresas públicas y privadas del sector salud, medio ambiente, recursos
naturales, saneamiento básico urbano y rural, innovación tecnológica, mediante la
optimización de recursos financieros, tecnológicos y humanos. En otras palabras,
la administración en salud es la administración de empresas aplicada a las
empresas proveedoras de bienes y servicios de salud - sanitarios, y ambientales,
que resulten en el mantenimiento o restablecimiento en la salud de las personas
usuarias, a quienes -dentro del establecimiento de salud- se les denominan
clientes y/o pacientes; así como del desarrollo sostenible”.
“La formación de un administrador en salud debe estar en función de las
necesidades de dicho sector, debe tener la capacidad académica, autonomía,
valores y visión acorde con la empresa que dirija para optimizar sus recursos
materiales, económicos, humanos, tecnológicos y el conocimiento”.
“A la administración en salud también se la conoce con los nombres de gerencia
en salud, gestión sanitaria, gestión clínica, administración de empresas de salud,
administración de servicios de salud y gerencia de servicios de salud. Se destaca
la Tecnología en Saneamiento Ambiental como base para la Administración en
Salud” (Salvador, 2014).
La administración correcta de los diversos servicios de salud cubre diferentes
ámbitos dentro de los diferentes niveles definidos por el estado, los cuales se rigen
por políticas claras en busca de un solo objetivo, el bien común de toda la
sociedad que la integran.
24
“Una de las instituciones, y funciones sociales más constantes y de mayor
complejidad, es la relacionada con la atención a la salud, la cual conforma lo que
podemos denominar "sistema sanitario".
El ámbito de los sistemas sanitarios llega casi a cualquier parte, en su misión de
conseguir incrementar los niveles de salud en todos los aspectos y situaciones de
la persona, aislada y/o en sociedad. Los sistemas sanitarios se convierten así en
uno de los más importantes indicadores para analizar el estado de bienestar de
una sociedad y su nivel de desarrollo”.
Todos los sistemas sanitarios son además complejos y sólo parcialmente
descriptibles, dado el elevado número de componentes y la falta de información
adecuada sobre algunos de estos sistemas y sus componentes.
Los sistemas sanitarios son además abiertos e interrelacionados con factores
determinantes de otros sistemas, como el político, el fiscal o el educativo; En este
sentido todos los responsables de los sistemas sanitarios demandan que el
político priorice el interés por el sistema sanitario correspondiente, dedicándole la
mayor cantidad posible de recursos financieros y a la vez intentando educar a la
población para que haga un adecuado uso del mismo, con objeto de optimizarlo y
de que cumpla la principal misión que es el mantenimiento y la mejora del nivel
sanitario de la población que cubre.
Según la OMS, a cualquier sistema sanitario que pretenda ser óptimo se le deben
exigir las siguientes cualidades:
Universalidad, o cobertura total de la población sin ninguna distinción.
Atención integral, significa que el sistema sanitario debe atender no solo a
la "asistencia" sino en conjunto amplio, a la promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación.
25
Equidad en la distribución de los recursos.
Debe ser eficiente, es decir, mejores prestaciones y mejor nivel de salud al
menor coste.
Flexibilidad, con objeto de poder responder ágilmente a las nuevas
necesidades, esta cualidad la venden especialmente los modelos liberales.
Participación real de la población en la planificación y gestión del sistema
sanitario.
1.6. GESTIÓN ADMINISTRATIVA
De forma general podemos conceptualizar a la Gestión Administrativa como el
conjunto de políticas, estrategias y acciones que determinan la estructura
organizacional, asignación de responsabilidades y el uso de recursos, en los
procesos de planificación, implementación y evaluación de la seguridad y salud.
Estos modelos de gestión administrativa permiten la optimización en la ejecución
de los procesos, con el fin de incrementar la cantidad y eficacia en la gestión de
los servicios (Antillón, 1998). La incorporación de un modelo de gestión al
procedimiento administrativo permite una reducción en el tiempo empleado en los
trámites y consultas, así como, una mayor calidad en el servicio prestado, que es
recibido por el usuario.
26
1.6.1. Unidades Operativas del Ministerio de Salud1
El Ministerio de Salud del Ecuador consciente de que su misión principal como
administrador principal a Nivel Nacional de las políticas que se vinculen de forma
directa o indirecta con la salud de los y las ecuatorianas, establece como misión:
Ejercer la rectoría, regulación, planificación, coordinación, control y gestión de la
Salud Pública ecuatoriana a través de la gobernanza y vigilancia y control sanitario
y garantizar el derecho a la Salud a través de la provisión de servicios de atención
individual, prevención de enfermedades, promoción de la salud e igualdad, la
gobernanza de salud, investigación y desarrollo de la ciencia y tecnología;
articulación de los actores del sistema, con el fin de garantizar el derecho a la
Salud.
Es precisamente por ello que nace la necesidad de crear o establecer los
diferentes niveles de atención para toda la diversidad de pacientes que existen en
el país. Dichos niveles aparecen como Unidades Operativas (U.O.), mismas que
se establecen como:
U.O. de Primer Nivel,
U.O. de Segundo Nivel y
U.O. de Tercer Nivel
1.6.1.1. Unidad Operativa de Primer Nivel
Están conformadas por: Puestos de Salud, Subcentros, Centros de Salud.
1 Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador – SIISE -
http://www.siise.gob.ec/siiseweb/PageWebs/glosario/ficglo_uniope.htm
27
a) Puesto Salud (PS): Es un establecimiento de salud que presta servicios de
promoción y prevención de la salud, actividades de participación
comunitaria y primeros auxilios; su población asignada adscrita es de
menos de 2000 habitantes; cumple con las normas de atención del
Ministerio de Salud Pública (MSP), cuenta con botiquín e informa
mensualmente de sus actividades al nivel correspondiente. Es la Unidad de
máxima desconcentración, atendida por un/a auxiliar de enfermería o
técnico/a superior en enfermería; está ubicado en la zona rural de amplia
dispersión poblacional. El Cálculo de población rige por el sector público.
b) Centro de Salud: Es una unidad operacional implementada para producir
acciones de salud integral de tipo ambulatorio.
c) Centro de Salud (CS Tipo A): Es un establecimiento del Sistema Nacional
de Salud que atiende a una población de 2.000 a 10.000 habitantes,
asignados o adscritos, presta servicios de prevención, promoción,
recuperación de la salud, cuidados paliativos, atención médica, atención
odontológica, enfermería y actividades de participación comunitaria; tiene
farmacia/botiquín institucional; cumple con las normas de atención del
Ministerio de Salud Pública. El Cálculo de población rige por el sector
público.
d) Centro de Salud (/CS Tipo B): Es un establecimiento del Sistema Nacional
de Salud que atiende a una población de 10.000 a 50.000 habitantes,
asignados o adscritos, que brinda acciones de salud de promoción,
prevención, recuperación de la salud y cuidados paliativos, a través de los
servicios de medicina general, odontología, psicología y enfermería; puede
disponer de servicios de apoyo en nutrición y trabajo social. Dispone de
servicios auxiliares de diagnóstico en laboratorio clínico, imagenología
básica, opcionalmente audiometría y farmacia institucional; promueve
acciones de salud pública y participación social; cumple con las normas y
28
programas de atención del Ministerio de Salud Pública. Atiende referencia y
contrareferencia. El Cálculo de población rige por el sector público.
e) Centro de Salud (CS Tipo C): Es un establecimiento del Sistema Nacional
de Salud que realiza acciones de promoción, prevención, recuperación de
la salud, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los servicios de
medicina general y de especialidades básicas (ginecología y pediatría),
odontología, psicología, enfermería, maternidad de corta estancia y
emergencia; dispone de servicios auxiliares de diagnóstico en laboratorio
clínico, imagenología básica, opcionalmente audiometría, farmacia
institucional; promueve acciones de salud pública y participación social;
cumple con las normas y programas de atención del Ministerio de Salud
Pública. Atiende referencia y contrareferencia. El Cálculo de población rige
por el sector público.
1.6.1.2. Unidad Operativa de Segundo Nivel
Los hospitales modernos se componen de centros de salud integrales, mismo que
se comporta como un centro de referencia, articulado a políticas generales de un
país, una región y una localidad (Malagón-Londoño, Morera, & Laverde, 2008). La
administración apropiada de centros de salud permite gestionar los diferentes
recursos que los componen de manera óptima y eficiente, priorizando a la
persona, como objetivo principal de cada uno de estos centros.
Son un conjunto de Hospitales que se especializan por diferentes actividades, los
cuales se analizan a continuación:
a) Hospital Básico (HB): Establecimiento de salud que brinda atención
Clínico - Quirúrgica y cuenta con los servicios de: consulta externa,
29
emergencia, hospitalización clínica, hospitalización quirúrgica, medicina
transfusional, atención básica de quemados, rehabilitación y fisioterapia y
trabajo social; cuenta con las especialidades básicas (medicina interna,
pediatría, gíneco-obstetricia, cirugía general, anestesiología), odontología,
laboratorio clínico e imagen. Efectúa acciones de fomento, protección y
recuperación de la salud, cuenta con servicio de enfermería. Tiene farmacia
institucional para el establecimiento público y farmacia interna para el
establecimiento privado, con un stock de medicamentos autorizados.
Resuelve las referencias de las Unidades de menor complejidad y
direcciona la contrareferencia.
b) Hospital General (HG): Establecimiento de salud que brinda atención
clínico-quirúrgica y ambulatoria en consulta externa, hospitalización,
cuidados intensivos, cuidados intermedios y emergencias, con
especialidades básicas y subespecialidades reconocidas por la ley; cuenta
con una unidad de diálisis, medicina transfusional, trabajo social, unidad de
trauma, atención básica de quemados. Además de los servicios de apoyo
diagnóstico y tratamiento (laboratorio clínico, imagenología, anatomía
patológica, nutrición y dietética, medicina física y rehabilitación). Dispone de
farmacia institucional para el establecimiento público y farmacia interna
para el establecimiento privado. Resuelve las referencias recibidas de las
Unidades de menor complejidad y direcciona la contrareferencia.
c) Hospital Especializado (HE): Establecimiento de salud de alta
complejidad, que provee atención ambulatoria en consulta externa,
emergencia y hospitalaria de una determinada especialidad y/o
subespecialidad, cuenta con farmacia institucional para el establecimiento
público y farmacia interna para el establecimiento privado de acuerdo al
perfil epidemiológico y/o patología específica de tipo agudo y/o crónico;
atiende a la población mediante el sistema de referencia y contrareferencia.
30
Esta atención médica especializada demanda de tecnología de punta,
recursos humanos, materiales y equipos especializados.
d) Hospital de Especialidades (HES): Establecimiento de salud de la más
alta complejidad que provee atención ambulatoria en consulta externa,
emergencia y hospitalización en las especialidades y subespecialidades de
la medicina. Cuenta con farmacia institucional para el establecimiento
público y farmacia interna para el establecimiento privado. Está destinado a
brindar atención clínico–quirúrgica en las diferentes patologías y servicios.
Atiende a la población del país a través del sistema de referencia y
contrareferencia; su ámbito de acción es nacional o regional.
e) Hospital Móvil (HM): Unidad clínica - quirúrgica reubicable, que integra
actividades de prestación de Hospital del día y Consulta Externa con la
finalidad de ampliar el acceso a los servicios de salud, de manera rápida a
poblaciones en áreas geográficas diversas; de asistir en emergencias y
desastres con movilización de recursos a áreas afectadas por eventos
naturales o causados por el hombre; y de apoyar a hospitales fijos con
reducción de su capacidad instalada por causas de diferente índole.
1.6.1.3. Unidad Operativa de Tercer Nivel
a) Unidad Móvil General (UMG): Son Unidades de atención ambulatoria, que
ofrecen servicios con un paquete básico de atención, el mismo que es
complementario a la atención integral e integrada, en función de las normas
del Modelo de Atención Integral en Salud. Cubren la demanda espontánea
de todos los grupos poblacionales, provee atención a la morbilidad más
frecuente, realiza acciones preventivas, actividades de promoción de la
salud y del medio ambiente, presta su contingente humano y profesional en
31
situaciones de emergencias y desastres, movilizándose a cualquier lugar
del territorio nacional que se requiera
b) Unidad Móvil Quirúrgica (UMQ): Brinda servicios de salud en zonas de
difícil acceso, en aquellos pacientes con cirugías represadas. “Como apoyo
a las Unidades Operativas de segundo nivel de atención que prestarán
servicios programados e itinerantes, su misión es extender la cobertura de
atención a comunidades distantes y en lugares en donde no existan
servicios de salud.
c) Unidad de Diagnóstico Especializado Oncológica (UMEO): Es un
servicio estratégico de salud móvil terrestre que brinda atención itinerante
de prevención de cáncer de mama y útero, cuenta con servicio de
laboratorio básico y complementario, rayos X, mamografías para
diagnóstico precoz de cáncer de mama, ecosonografía y colposcopia y
referencia de lesiones sospechosas tumorales y malignas.
d) Unidad Fluvial (UF): Se define como una unidad de salud ambulatoria
pública transportable que presta atención itinerante de salud general en las
riveras de los ríos o en alta mar. Cuenta con un equipo básico de atención
durante el traslado de un paciente.
e) Unidad anidada (UA): Son establecimientos de menor nivel de complejidad
(Centro de Salud tipo A o B) que son implementados dentro de los
hospitales básicos con el fin de realizar la referencia y contrareferencia de
usuarios y/o pacientes.
32
1.6.2. Gestión Administrativa Hospitalaria
Según Ministerio De Salud Pública, 2011; un modelo apropiado de Gestión
Administrativa Hospitalaria establece los parámetros adecuados a considerar para
realizar procesos apropiados y que permitan administrar de manera óptima los
diferentes recursos con los que se cuenta en área hospitalaria; los cambios
sociales, culturales, epidemiológicos y demográficos. La gestión de centros
hospitalarios modernos se centra en instituciones de salud que deben de tener
características internacionales (Malagón-Londoño, Morera, & Laverde, 2008) que
se resumen a continuación:
Debe estar integrado a las directrices del Sistema Nacional de Salud.
Comprometido con la calidad en la prestación de servicios.
Activo en la educación continuada del recurso humano.
Dispuesto al avance tecnológico.
Representante natural de la ciencia, la ética y la investigación.
Las deficiencias del modelo de atención obligaron a hacer transformaciones
orientadas hacia la maximización del impacto sanitario: el énfasis en la promoción
y el control de factores de riesgo de enfermar por condicionantes ambientales y
sociales, la creación de condiciones materiales y modificaciones conductuales
para una vida saludable; la prevención de enfermedades; así como la resolución
integral de los problemas de salud, mayoritariamente en forma ambulatoria,
incorporando además, mecanismos de financiamiento que incentivaran la atención
ambulatoria y el uso racional de tecnologías sanitarias con eficacia y efectividad
científicamente demostrada”.
“Esta gestión administrativa en el Ecuador con el pasar de los años poco a poco
se ha venido formalizando en función de los diferentes tipos de procesos que se
manejan de manera general en las diferentes unidades hospitalarias, uno de esos
recursos con los que el estado cuenta para aplicar este tipo de normativas es el
33
Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del Ministerio De Salud
Pública, mismo que como misión tiene como: “Ejercer la rectoría, regulación,
planificación, coordinación, control y gestión de la Salud Pública ecuatoriana a
través de la gobernanza y vigilancia y control sanitario y garantizar el derecho a la
Salud a través de la provisión de servicios de atención individual, prevención de
enfermedades, promoción de la salud e igualdad, la gobernanza de salud,
investigación y desarrollo de la ciencia y tecnología; articulación de los actores del
sistema, con el fin de garantizar el derecho a la Salud”, y como visión: “El
Ministerio de Salud Pública, ejercerá plenamente la gobernanza del Sistema
Nacional de Salud, con un modelo referencial en Latinoamérica que priorice la
promoción de la salud y la prevención de enfermedades, con altos niveles de
atención de calidad, con calidez, garantizando la salud integral de la población y el
acceso universal a una red de servicios, con la participación coordinada de
organizaciones públicas, privadas y de la comunidad”.
Adicionalmente, el modelo de administración hospitalaria se fortalecerá con la
creación del “Programa de Formación Continua de Organización y Gestión de
Servicios e Instituciones de Salud”, a cargo del Instituto de Altos Estudios
Nacionales (IAEN) en alianza con el Ministerio de Salud.
El modelo de administración hospitalaria, liderado por la Dirección de Talento
Humano del Ministerio de Salud, ha sido posible con la colaboración del Ministerio
Coordinador de Desarrollo Social, el Ministerio de Relaciones Laborales y la
cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Basándonos en este tipo de instrumentos resulta mucho más factible realizar un
sinnúmero de procesos que se desarrollan de manera común en los diferentes
hospitales y centros médicos que estén debidamente autorizados por el Ministerio
de Salud del Ecuador, permitiendo que se logre administrar de forma correcta los
diferentes recursos con los que se cuenta en el área hospitalaria.
34
Una de las cosas que evidencian el cambio en el modelo de gestión hospitalaria
es que actualmente se cuenta con administradores debidamente capacitados, los
cuales pasaron por un proceso de inducción que les permitió conocer las
diferentes políticas de estado y los diferentes procesos a seguir dentro de las
instituciones bajo su control.
Las y los gerentes que trabajan en estas instituciones trabajarán conjuntamente
con los directores médicos para garantizar el manejo eficiente de los recursos,
procesos de compra de forma ágil y transparente, coordinación del talento humano
orientado para la prestación de servicios, entre otras actividades.
Los profesionales que trabajan en estas áreas reciben un acompañamiento en su
gestión administrativa para solventar los aspectos más críticos que requieren
resolución e intervención inmediata en cada uno de los hospitales. Los
coordinadores zonales realizarán un seguimiento de metas a cumplir y una
evaluación de forma objetiva de acuerdo a los indicadores planteados.
1.6.3. Gestión Administrativa Eficiente en el Diagnóstico
Una de las formas más apropiadas para lograr determinar el estado actual de
cómo se vienen desarrollando las diferentes actividades (diagnóstico) que se
ejecutan a nivel hospitalario y el impacto que estas tienen sobre el usuario final
(pacientes), es cuestionar a los involucrados directos de estas actividades,
médicos y pacientes, permitiendo detectar los principales problemas que se deben
atacar para plantear propuestas que permitan mejorar el servicio prestado por
cualquier casa de salud. Estos cuestionamientos van dirigidos a responder las
siguientes interrogantes: ¿dónde estamos?, ¿a dónde queremos llegar?, ¿qué
necesitamos llegar a nuestra meta?
35
El Control de Gestión como función importante de la Administración, ha ido
evolucionando con el tiempo, a medida que la problemática organizacional plantea
nuevas necesidades (Blázquez, 2000). Asimismo, también deberían hacerlo las
herramientas empleadas a tal efecto para la toma de decisiones. El Control de
Gestión se mueve en tres dimensiones: estratégica, operativa y económica; donde
la empresa configura sus decisiones estratégicas, mediante el análisis interno y
del entorno; evalúa la implementación de las decisiones operativamente, verifica el
cumplimiento de los procedimientos y procesos y realiza los análisis económicos,
sobre la base de un sistema informativo (SI), eficiente, oportuno y eficaz, que
permita la corrección de las desviaciones y su seguimiento [referido en Nogueira
Rivera et al.2004].
Si consideramos que esta clase de controles aplican para los diversos niveles
administrativos, debemos entonces establecer cuáles son los criterios que se
centran de manera particular en los servicios de diagnóstico hospitalario; a fin de
diagnosticar adecuadamente el proceso de asistencia de los pacientes que
acuden a una casa de salud con la intensión de ser atendidos de manera oportuna
y de forma eficiente.
1.7. ADMINISTRACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SISTEMAS DE SALUD
La inmensa responsabilidad que actualmente tienen los hospitales ante cualquier
individuo, su familia y la comunidad en general, la complejidad de su manejo, los
avances técnicos y científicos y los modernos conceptos de gerencia, dirección o
administración han sido los principales factores de motivación para emprender la
tarea de recopilar criterios dispersos y reunir elementos fundamentales de juicio,
para lograr una aproximación al prototipo de hospital eficiente (Malagón-Londoño,
Morera, & Laverde, 2008).
36
La adecuada administración de los servicios de salud que existen a nivel nacional
es un tema de mucha relevancia del cual constantemente se viene hablando en
los diferentes contextos de nuestra sociedad debido al gran impacto que llega a
generar sobre la misma. Como todos sabemos la calidad de atención de salud es
un beneficio y derecho social que gozamos y valoramos siempre y cuando se
utilicen los recursos disponibles de manera eficiente para lograr un impacto
positivo en el crecimiento y desarrollo en la sociedad de estos servicios.
Debe de haber una buena organización, planificación, control de estos servicios de
salud en cuanto a la atención de calidad que se le desea brindar a los usuarios,
trabajando siempre con eficiencia y dinámica de racionamiento de interacción y
conociendo los recursos de los que el servicio de salud disponga ya sean estos
escasos o abundantes, pero siempre limitados que permita llegar a los procesos y
obtener los resultados deseados que satisfagan la necesidad del usuario.
La calidad de atención de salud inmersa a todo el equipo de salud desde el nivel
más bajo al más alto para satisfacer las necesidades explícitas o implícitas de los
usuarios es decir que implica el cumplimiento de los requerimientos que deben de
sobrepasar las expectativas de los usuarios de una manera óptima para mejorar
su calidad de vida.
La calidad de gestión es una estrategia orientada a la cultura organizacional que
contribuyen a dirigir y monitorizar los servicios de salud para desarrollar procesos
de mejoras que sean eficientes, eficaz, competente, confiables, accesibles y
seguros para todos los usuarios y sociedad (Varo, 1994).
En el hospital del IESS de Esmeraldas necesita de un plan de mejoramiento en
cuanto a la gestión en salud para que sea de calidad para brindar una atención
que establezca estrategias que conduzca a fortalecer los procesos de atención de
manera eficiente en los servicios de diagnóstico y tratamiento para el usuario.
37
Conclusiones parciales del capitulo
La constitución a través de sus diferentes artículos ampara a cada ecuatoriano de
diversos aspectos que pueda vulnerar su integridad, sin embargo, a pesar de
existir diversas normativas que buscan el beneficio integral de las personas eso no
se ve plasmado en la realidad de cada persona, la percepción que tienen las
comunidades sobre los servicios que brindan las diferentes entidades públicas no
es buena.
Mientras por una parte afirma, por medio de la Dirección Nacional de Calidad de
los Servicios de Salud, que el estado garantiza la calidad, eficiencia y efectividad
en la prestación de los servicios de salud que brinda el Ministerio de Salud
Pública, en el marco de los derechos de las personas, con el propósito de lograr la
excelencia en los servicios; conforme a las políticas sectoriales, modelos de
calidad, normativas y lineamientos estratégicos establecidos. En la práctica se
notan cambios que denotan la inversión que está realizando el estado para
mejorar estos servicios, pero no van de la mano con la contratación del personal
especializado para brindar atención de calidad, así como equipar apropiadamente
cada una de estas instituciones.
El hecho de no aplicar adecuadamente una Gestión Administrativa Hospitalaria
conlleva a que no se puedan integrar los recursos y atender de manera adecuada
a cada una de las personas que demandan asistencia en casas de salud.
38
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
Enfoque:
En lo que respecta a la modalidad el enfoque de esta investigación es cuali-
cuantitativa que permite averiguar las cualidades y características generales del
problema, esto se lo realiza en base a la observación y a visitas al Hospital del
IESS de Esmeraldas.
2.1.1 Modalidad Básica
Tipos de investigación:
El presente trabajo se desarrolló mediante tres tipos de investigaciones: La
investigación bibliográfica, como una herramienta que permite fundamentarse en
otras investigaciones, así como una herramienta necesaria para que durante la
primera parte de la investigación se puedan conocer diversas investigaciones
desarrolladas previamente. La investigación de campo, debido a que fue necesario
levantar información en el sitio de los hechos, permitiendo obtener nuevos
conocimientos de acuerdo a la realidad social, diagnosticar necesidades y
problemas. Finalmente, la investigación aplicada, para que todo lo que se logró
39
analizar y verificar en el lugar de los hechos, lo que se plasma en la aplicación
directa de soluciones que permitan solventar los problemas.
2.1.2 Métodos, Técnicas e Instrumentos.
2.1.2.1 Métodos
Para determinar la situación actual del manejo de los servicios de diagnóstico fue
necesario aplicar los siguientes métodos: Deducción-Inducción, histórico-lógico y
analítico-sintético; con la intención de partir de información previa, a fin de
dilucidar diferentes inquietudes que se vinculan a los objetivos específicos que se
proponen en este trabajo, así como establecer cuáles serían las posibles
consecuencias en caso de no tomar acciones en firme, que permitan mejorar los
procesos internos del IESS, de acuerdo a las conclusiones y recomendaciones
propuestas.
2.1.2.1 Técnicas
Las técnicas que se aplicaron en el presente proceso investigativo fueron:
La encuesta: que se realizara a los clientes (pacientes) y médicos de la Unidad
Médica IESS Hospital de Esmeraldas así como los empleados de la misma.
La entrevista: se la aplicará al Director Médico para recabar sus criterios
relacionados a la problemática y a la solución de la misma.
40
2.1.2.1 Instrumentos
Los instrumentos utilizados:
Fichas bibliográficas y nemotécnicas.
Cuestionarios de selección múltiple (Encuestas).
Cuestionario estructurado (Entrevista).
2.1.3 Población y Muestra
2.1.3.1 Población
La población total de habitantes de la provincia es de aproximadamente 534.092
habitantes de acuerdo a datos del INEC. De toda esta población quienes se
encuentran afiliados 57.591 al SGSIF2, 9.963 jubilados y pensionistas, 48.878
afiliados al Seguro Social Campesino.
De la población antes mencionada es necesario marginar a aquellos que no están
relacionados de forma directa con el problema a investigar (Déficit en los servicios
de diagnóstico y tratamiento), y en función de la atención brindada a los pacientes
del área de Consulta externa (diagnóstico y tratamiento). Los datos estadísticos
otorgados por el Hospital IESS de Esmeraldas determina que en esta área en
particular la atención anual en el último periodo de gestión alcanzó los 97332
pacientes anualmente, lo que representa que de manera mensual se atienden por
consulta externa aproximadamente 8111 pacientes, lo cual en promedio
representa una atención diaria de 406 pacientes (considerando que la atención es
de lunes a viernes).
2 Seguro General de Salud Individual y Familiar
41
En cuanto a la población relacionada con el personal que labora en el Hospital
IESS de Esmeraldas cuenta en la actualidad con una población de 139 personas
que laboran de manera directa en la institución. De todo este universo únicamente
40 pertenecen al área de consulta externa.
2.1.3.1 Muestra
Tal como podemos analizar en el punto anterior (2.1.3.1 Población), la población
de pacientes alcanza un total de 406 pacientes atendidos diariamente y el total de
médicos que labora en el IESS asciende a 139, al aplicar los procesos
correspondientes para calcular la muestra de cada población se ha obtenido los
siguientes resultados:
Dónde:
n = Tamaño de la muestra
Z = Factor estadístico para un nivel de confianza del 95% = 1,96
p = Probabilidad de éxito = 0,50
q = Probabilidad de fracaso = 0,50
e = Nivel de error permitido = 0,05
N = Universo Pacientes (406) y Médicos (139)
Muestra de Pacientes:
1,96 2 x 0,5 x 0,5 x 406 = 198 personas
(406– 1) x 0,052 x 1,96 2 x 0,5 x 0,5
42
Muestra de Médicos:
El desarrollo de la presente tesis se realizó con la intención de analizar la Gestión
Administrativa para cubrir el déficit en los Servicios de diagnóstico y tratamiento
del IESS (Hospital de Esmeraldas) durante el año 2016, encaminada a resolver
problemas que se tiene esta unidad médica.
2.2 Caracterización del sector y problema de investigación
2.2.1 Caracterización del sector
El Hospital IESS de Esmeraldas tuvo sus inicios en 1959 como un Dispensario
Médico dedicado a la atención en la consulta externa. En 1961 se lo denomina
como “CLÍNICA DEL IESS”; pero es hasta 1967 que hace apertura a la
hospitalización con un total de 30 camas hospitalarias, creado para satisfacer las
necesidades y atender el reclamo permanente de la clase afiliada, ya que las
atenciones asistenciales eran encargadas en el Hospital Civil “Delfina Torres de
Concha” con la asistencia de profesionales del IESS.
El Hospital del IESS de Esmeraldas, es una institución de segundo nivel, de
referencia provincial, sin fines de lucro, que promueve condiciones de vida
saludable a la población, con cuatro especialidades básicas y sub-especialidades
de acuerdo al perfil epidemiológico, brinda atención de prevención, promoción,
curación y rehabilitación. Cuenta con una organización por servicios y procesos
1,96 2 x 0,5 x 0,5 x 139 = 103 personas
(139 – 1) x 0,052 x 1,96 2 x 0,5 x 0,5
43
enfocada al usuario, que coordina con la Red Pública de Salud, cumpliendo
normas y lineamientos del Sistema Nacional de Salud, con recurso humano
preparado para atender con eficiencia, oportunidad, calidad y calidez.
El Hospital IESS de Esmeraldas se encuentra ubicado en las calles Colon y Eloy
Alfaro, entre Rio Guayas y Loja (manzana), en la Parroquia 5 de agosto de la
Provincia Esmeraldas, Cantón Esmeraldas, acreditado a nivel IESS por su nivel de
complejidad como un Hospital de nivel II a partir del 24 de septiembre de 2010 por
el Seguro General de Salud Individual y Familiar, debidamente amparada en el art.
108 de la Ley 2001- 55 de Seguridad Social y la Resolución CD. 020.
2.2.2 Caracterización del Problema
Controlar los niveles adecuados de la calidad y la eficiencia de un servicio de
salud hospitalario es una tarea sumamente compleja sino se manejan
apropiadamente los diferentes procesos que se ejecutan a diario. El hecho de no
evaluar periódicamente cada una de estas actividades provoca que con el tiempo
se vayan devaluando.
En los hospitales siempre se tendrán personas con los problemas de salud que
buscan atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben brindar.
Esta evaluación de la calidad y la eficiencia de la atención hospitalaria con sus
implicaciones sociales y económicas es un imperativo para el sector de la salud.
De manera particular el enfoque que se le dio a la presente investigación fue
orientada hacia el déficit en la atención hospitalaria en el área de diagnóstico y
tratamiento es general.
44
2.2.2 Interpretación de Resultados
Una vez aplicada la encuesta y entrevista a los usuarios y el personal que labora
en esta unidad médica del hospital del IESS, se procede a procesar la información
y los resultados se presentan en los siguientes cuadros y gráficos con su
respectiva interpretación.
45
MÉDICOS DEL IESS
TABLA 1. VALORACIÓN DEL USUARIO INTERNO DE LA GESTIÓN ADMINISTRATIVA DEL HOSPITAL DEL IESS DE ESMERALDAS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Excelente 20 19,42%
Muy Buena 19 18,45%
Buena 17 16,50%
Regular 25 24,27%
Pésima 22 21,36%
Total 103 100,00% Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRAFICO 1. VALORACIÓN DEL USUARIO INTERNO DE LA GESTIÓN ADMINISTRATIVA DEL HOSPITAL DEL IESS DE ESMERALDAS, 2016.
Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Análisis
Como podemos en el gráfico anterior un 24,27% del personal que labora en la
unidad médica del IESS consideran que la manera en la que se viene
administrando esta institución Regular y un 21,36% aseguran que para ellos la
gestión administrativa es Pésima, lo cual preocupa mucho, ya que implica que
alrededor del 45% de la población encuestada considera que la forma en la que se
46
viene dirigiendo esta institución no es buena, lo que es realmente preocupante e
implica el inicio de un proceso de cambio.
El 55% restante considera que la forma en la que se administra la institución es
Buena, Muy Buena o Excelente, alcanzando un 16,50%, 18,45% y 19,42%
respectivamente. Dando a entender que ciertos aspectos que implican que la
gestión administrativa de la institución está marchando bien, y ellos deben
mantenerse o ser repotenciados.
47
TABLA 2. FRECUENCIA CON LA QUE EL HOSPITAL DEL IESS OFRECE TODOS LOS
SERVICIOS DE DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS A LOS AFILIADOS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
A veces 29 28,16%
Siempre 45 43,69%
Nunca 29 28,16%
Total 103 100,00% Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRAFICO 2. FRECUENCIA CON LA QUE EL HOSPITAL DEL IESS OFRECE TODOS LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS A LOS AFILIADOS, 2016.
Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
En cuanto a la atención los servicios de diagnóstico y tratamiento, el 43,69% de
quienes fueron encuestados consideran que la atención que se brinda en la
institución siempre ofrece todos los servicios que ellos requieren cuando cualquier
paciente acude a la unidad médica del IESS, el 28,16% considera en cambio que
estos servicios solo son prestados en ciertas ocasiones (A veces) a los pacientes,
finalmente un 28,16% consideran que nunca se prestan todos los servicios que
requieren los pacientes cuando son atendidos.
48
Esto se traduce en que: El mayor porcentaje de médicos tienen el criterio de que
no cuentan con todos los servicios de diagnóstico necesarios que debería contar
una casa de salud para atender adecuadamente a los pacientes en el área de
diagnóstico.
49
TABLA 3. PERSONAS QUE ESTIMAN O NO QUE LO QUE SE PAGA EN OTRAS
INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD EN LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICOS Y
TRATAMIENTOS PERMITIRÍA COMPRAR LOS EQUIPOS QUE HACEN FALTA EN EL
HOSPITAL DEL IESS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 64 62,14%
No 39 37,86%
Total 103 100,00% Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRÁFICO 3. PERSONAS QUE ESTIMAN O NO QUE LO QUE SE PAGA EN OTRAS
INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD EN LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICOS Y
TRATAMIENTOS PERMITIRÍA COMPRAR LOS EQUIPOS QUE HACEN FALTA EN EL
HOSPITAL DEL IESS, 2016.
Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
En el aspecto económico se consultó a quienes laboran en esta institución con la
finalidad de saber si, con el dinero que se debe de cancelar a otras instituciones
50
privadas sería suficiente recurso como para invertir en la compra de equipos
propios para la institución, ante lo cual un 62,14% de los encuestados estuvo de
acuerdo. Es decir que ellos son conscientes de que con todo el dinero que se
gasta mensual o anualmente se podría realizar la adquisición de equipos propios y
evitar derivar a los pacientes hacia otras clínicas privadas.
Un 37,86% del personal que labora en el IESS no estuvo de acuerdo con el
cuestionamiento propuesto en la encuesta.
51
TABLA 4. FRECUENCIA CON LA QUE SE CUBREN LAS NECESIDADES DE LOS AFILIADOS
AL RECIBIR UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO POR PARTE DEL IESS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 20 19,42%
A veces 28 27,18%
Nunca 55 53,40%
Total 103 100,00% Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRAFICO 4. FRECUENCIA CON LA QUE SE CUBREN LAS NECESIDADES DE LOS AFILIADOS
AL RECIBIR UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO POR PARTE DEL IESS, 2016.
Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
En cuanto a los servicios de diagnóstico y tratamiento que presta el Hospital del
IESS, se preguntó sobre el hecho de que, si estos servicios cubren todas las
necesidades de los afiliados que allí se atienden, ante lo cual se determinó que el
53,40% nunca se brindan todos los servicios a los pacientes, sin embargo, el
27,18% indicó que solo a veces se brinda todos los servicios que el usuario
requiere. Finalmente se pudo conocer que solo el 19,42% considera que siempre
se atiende de manera completa a los afiliados, brindando los servicios por los
cuales ellos acuden a este centro de salud.
52
TABLA 5. VALORES ESTIMADOS QUE SE PAGA A OTRAS INSTITUCIONES POR LOS
SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO QUE NO SON BRINDADOS EN EL HOSPITAL DEL IESS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Entre 10 y 20 USD 8 7,77%
Entre 20 y 30 USD 20 19,42%
Más de 30 USD 75 72,82
Total 103 100,00% Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRÁFICO 5. VALORES ESTIMADOS QUE SE PAGA A OTRAS INSTITUCIONES POR LOS
SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO QUE NO SON BRINDADOS EN EL HOSPITAL DEL IESS, 2016.
Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
El 72% de los galenos encuestados consideran que los valores que se cancelan a
otras intuiciones que brindan los servicios de salud en el área de diagnóstico
ascienden a 30 dólares. Un 19% de las personas encuestadas consideran en
cambio que los valores que se cancelan por esta clase de servicios están entre los
20 y 30 dólares y solo el 7% considera que el valor pagado por la atención en el
área de diagnóstico es alrededor de los 10 y 20 dólares.
53
Es notoria la impresión por parte de los médicos en este sentido pues consideran
que los valores que se cancelan a instituciones externas son muy altos, esto a su
vez se traduce en una falta de análisis por parte de las autoridades administrativas
en el sentido de que si se realiza un análisis costo beneficio se debería invertir
recursos en estas áreas para que esta clase de atención sea brindada por la
institución y esta no se vea obligada a pagar a otras instituciones de salud.
54
TABLA 6. TIPO DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO MÁS REALIZADOS POR PARTE DE OTRAS
INSTITUCIONES DE SALUD, DIFERENTES AL IESS, 2016.
Tabla # 6
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Radiología 52 50,49%
Ecografía 7 6,80%
Resonancia magnética 5 4,85%
Tomografía 28 27,18%
Neurología 2 1,94%
Laboratorio Clínico 3 2,91%
Imagenología 2 1,94%
Mamografía 4 3,88%
Total 103 100,00% Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas.
Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
TABLA 6. TIPO DE EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO MÁS REALIZADOS POR PARTE DE OTRAS
INSTITUCIONES DE SALUD, DIFERENTES AL IESS, 2016.
Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
55
Interpretación y Análisis:
En cuanto a las diversas prestaciones que pueden derivar los médicos del IESS
hacia otras clínicas la mayoría de ellos indicaron que más realizan instituciones
externas son las de radiología, tomografía, ecografía y resonancia magnética;
alcanzando porcentajes de 50,49%, 27,18%, 6,80% y 4,85% respectivamente.
Esta información nos da luces claras permitiendo enfocar la atención en esta clase
de prestaciones dentro del área de diagnóstico, con la finalidad de buscar
alternativas que permitan mejorar o crear esta clase de servicios en el IESS.
56
TABLA 7. PORCENTAJE DE PERSONAS QUE CONSIDERAN QUE SE DEBEN REALIZAR
CONVENIOS CON OTRAS INSTITUCIONES PARA REALIZAR TODO TIPO DE
PROCEDIMIENTOS EN EL HOSPITAL IESS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 68 66,02%
No 35 33,98%
Total 103 100,00% Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRAFICO 7. PORCENTAJE DE PERSONAS QUE CONSIDERAN QUE SE DEBEN REALIZAR
CONVENIOS CON OTRAS INSTITUCIONES PARA REALIZAR TODO TIPO DE
PROCEDIMIENTOS EN EL HOSPITAL IESS, 2016.
Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
En el grafico anterior vemos que el 66,02% de la población encuestada considera
que es necesario realizar convenios con otras instituciones que realizan
procedimientos que en el IESS por falta de equipo no se pueden realizar. Sin
embargo, un 33,98% cree que no se debería continuar con la firma de nuevos
convenios para suplir esta clase de necesidades.
57
De una u otra forma aquí se llega a un punto crítico ya que se debe analizar todas
las ventajas y desventajas de ampliar el área de cobertura para los pacientes que
requieran otra clase de servicios con los que no cuente el IESS, sin embargo,
también el hecho de que se considere realizar una inversión a mediano o largo
plazo para la adquisición de equipos de los que se carecen para realizar toda
clase de procedimientos.
58
TABLA 8. PORCENTAJE DE PERSONAS QUE CONSIDERAN QUE MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA GESTIÓN ADMINISTRATIVA SE CULMINARÍA EL DÉFICIT DE LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS EN EL HOSPITAL DEL IESS DE ESMERALDAS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 82 79,61%
No 21 20,39%
Total 103 100,00% Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRAFICO 8. PORCENTAJE DE PERSONAS QUE CONSIDERAN QUE MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA GESTIÓN ADMINISTRATIVA SE CULMINARÍA EL DÉFICIT DE LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS EN EL HOSPITAL DEL IESS DE ESMERALDAS, 2016.
Fuente: Médicos del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
Otro de los cuestionamientos planteados a quienes trabajan en el IESS fue sobre
aplicación de una gestión administrativa apropiada para culminar con el déficit de
los servicios de diagnósticos y tratamientos en el Hospital del IESS, ante lo que el
79,61% de los encuestados indicó que si era necesario realizar este proceso para
que se significativamente el servicio que se le brinda a los afiliados.
79,61%
59
Por otro lado, un 20,39% del personal encuestado índico que no está de acuerdo
es que esta sea la mejor manera de solucionar los problemas que se presentan en
el área de servicios de diagnósticos y tratamientos del Hospital del IESS.
60
USUARIO
TABLA 9. CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE SE PRESTA POR PARTE DE LOS SERVICIOS DE
DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS DEL HOSPITAL DE IESS DE ESMERALDAS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Excelente 39 18,18%
Muy Buena 48 13,64%
Buena 37 9,09%
Regular 39 36,36%
Pésima 35 22,73%
Total 198 100,00% Fuente: Usuarios del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRAFICO 9. CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE SE PRESTA POR PARTE DE LOS SERVICIOS
DE DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS DEL HOSPITAL DE IESS DE ESMERALDAS, 2016.
Fuente: Usuarios del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
En la encuesta realizada se pudo notar que el 36,36% de los usuarios que asisten
al Hospital del IESS (afiliados) opinan que la atención que presta el mismo, con
respecto a los servicios de diagnóstico y tratamiento, es regular, lo cual debería de
ser un llamado de atención inmediato para las autoridades que están al frente de
61
esta institución, más aun cuando también un porcentaje representativo de
pacientes que alcanza el 22,73% que calificarían al servicio prestado por la clínica
del IESS como Pésimo.
Por otro lado, están aquellos pacientes que, si consideran que el trabajo que se
viene realizando por parte de esta entidad de salud es Bueno, Muy Bueno y
Excelente, alcanzando porcentajes de 9,09%, 18,18% y 13,64% respectivamente,
es decir que de manera general el 40,91% se considera satisfecho con el servicio
que se viene brindando, sin dejar de lado que el 59,09% estaría desaprobando la
actual Gestión de los servicios de salud brindados por el Hospital del IESS.
62
TABLA 10. APRECIACIÓN POR PARTE DE LOS USUARIOS EN CUANTO A UNA MEJORÍA EN
LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN, EN CASO DE QUE LOS PROCEDIMIENTOS DE LOS
SERVICIOS DE DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS SE EJECUTEN EN LA MISMA UNIDAD
MÉDICA EN EL IESS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 158 79,80%
No 40 20,20%
Total 198 100,00% Fuente: Usuarios del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRAFICO 10. APRECIACIÓN POR PARTE DE LOS USUARIOS EN CUANTO A UNA MEJORÍA
EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN, EN CASO DE QUE LOS PROCEDIMIENTOS DE LOS
SERVICIOS DE DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS SE EJECUTEN EN LA MISMA UNIDAD
MÉDICA EN EL IESS, 2016.
Fuente: Usuarios del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
El 79,8% de los usuarios que asisten al Hospital del IESS (afiliados) opinan que
sería beneficioso y se daría una mejor atención si los procedimientos que se
realiza de los servicios de diagnósticos y tratamientos se harían en la misma
unidad médica ya que tendrían los requerimientos necesarios y una mejor
vigilancia hacia ellos, mientras que el 20,20% considera que de igual manera se
seguiría dando la misma atención ya que no habría ninguna mejora en que dichos
servicios se realicen en la misma unidad médica.
63
TABLA 11 CANTIDAD DE USUARIOS QUE ESTIMAN O NO QUE EL TIEMPO DE ATENCIÓN ES
OPORTUNO DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN EN LOS SERVICIOS DE
DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS POR PARTE DEL IESS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
A veces 27 13,64%
Siempre 26 13,13%
Nunca 145 73,23%
Total 198 100,00% Fuente: Usuarios del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRAFICO 11 CANTIDAD DE USUARIOS QUE ESTIMAN O NO QUE EL TIEMPO DE ATENCIÓN
ES OPORTUNO DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS QUE SE REALIZAN EN LOS SERVICIOS
DE DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS POR PARTE DEL IESS, 2016.
Fuente: Usuarios del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
En cuanto al hecho de que si los procedimientos que se realizan en los servicios
de diagnósticos y tratamientos en el Hospital del IESS de Esmeraldas son o no
realizados oportunamente en el tiempo estipulado, los pacientes respondieron lo
siguiente; un 73,23% estima que la atención nunca es oportuna, otro 13,64%
estiman que la atención solo en ciertas ocasiones (A veces) es oportuna y el 13,13
restante si estima que la atención en el área de diagnóstico y tratamiento si es
oportuna siempre.
64
TABLA 12 PORCENTAJE DE PERSONAS QUE SE HAN TRASLADADO ALGUNA VEZ A OTRAS
UNIDADES MÉDICAS PARA REALIZARSE PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTOS, 2016.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
A veces 40 20,20%
Siempre 95 47,98%
Nunca 63 31,82%
Total 198 100,00% Fuente: Usuarios del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
GRAFICO 12 PORCENTAJE DE PERSONAS QUE SE HAN TRASLADADO ALGUNA VEZ A
OTRAS UNIDADES MÉDICAS PARA REALIZARSE PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTOS, 2016.
Fuente: Usuarios del hospital del IESS de Esmeraldas. Autor: Lcda. Melissa Vega Ramírez.
Interpretación y Análisis:
Otro de los aspectos también sumamente importantes que se investigó con los
pacientes, fue sobre la necesidad de tener que trasladarse hacia otras unidades
médicas para realizarse procedimientos de diagnóstico y tratamientos, ante lo que
el 47,98% respondió que siempre lo realiza. El 20,20% indicó que a veces tiene la
necesidad de hacerlo por la falta de atención oportuna, es decir que de manera
general un 68% de las personas encuestadas se ven con frecuencia en la
necesidad de hacerse atender en otros lugares por la falta de atención inmediata.
Solo el 31,82% de las personas encuestadas estimo que nunca tiene que
trasladarse a otros lugares para recibir este tipo de servicios.
65
2.6 CONCLUSIONES PARCIALES
Quienes trabajan en el Hospital del IESS de Esmeraldas consideran en base a los
diferentes cuestionamientos planteados las siguientes problemáticas:
Un alto porcentaje estima que la gestión administrativa que se viene
ejecutando no es buena, alcanzando aproximadamente un 45% (gestión
regular o pésima) de las personas que tienen de manera general esta
concepción, lo cual no va de la mano con los servicios que se ofrecen, pues
desde su punto de vista creen, alrededor del 44%, que la institución si
presta de manera constante los servicios requeridos por los usuarios.
Todo lo antes indicado permite afirmar otro de los aspectos planteados
dentro de la investigación, mismo que se relaciona con el hecho de estimar
que el 53% afirman que la institución si cubre las necesidades de los
usuarios con los servicios prestados.
Otro punto muy importante que se logró analizar fue el hecho de que el
personal considera que si se deben realizar los convenios respectivos
(aproximadamente un 66%) a fin de que se mejore la atención que se
brinda al usuario, pero sin embargo un porcentaje similar considera que con
el dinero que se paga a otras instituciones de salud, se podría realizar la
adquisición de equipos que permitan ampliar el abanico que abarcan a los
diversos servicios requeridos por los usuarios. Estos deberían ser
analizados detenidamente a fin de determinar cuáles serían los pros y
contras de continuar realizando el pago por estos servicios en otras
instituciones privadas o el realizar la inversión en los plazos de tiempos más
cortos para que el servicio se lo pueda brindar dentro del IESS.
66
Las jornadas de trabajo que se manejan internamente en el IESS,
vinculadas a la atención de diagnóstico, fue otro de los temas que al
parecer dentro de la institución son conscientes que se debería de manejar
de manera ininterrumpida (un 83% así lo consideran), en turnos de
veinticuatro horas.
Finalmente la percepción que tienen quienes laboran en el IESS en cuanto
a la correcta gestión administrativa de la institución es muy negativa, en
vista de que solo un 20% de quienes allí trabajan estiman que el trabajo
que se viene desarrollando está bien, sin embargo el 80% restante
considera que si se debería mejorar significativamente los procesos
administrativos que se vienen desarrollando a fin de que la atención
brindada al usuario sea la mejor que pueda encontrar en el medio en el que
vive.
Realizar este análisis permitió tener un índice adecuado para conocer de primera
mano los niveles de calidad percibidos en la atención brindada por los médicos en
función de los servicios de salud, comprendiendo cuales son los factores
determinantes de satisfacción o insatisfacción por parte de los pacientes que
atienden en este centro de salud.
Otro aspecto que se pudo evidenciar fue la percepción negativa por parte de los
médicos de la administración del Hospital por parte de las autoridades. No existe
autogestión alguna para el manejo de los recursos o al menos el planteamiento de
propuestas que permitan mitigar esta clase de problemas.
Por otro lado, los pacientes que allí acuden para obtener algún tipo de servicio en
el IESS, fueron consultados sobre los siguientes aspectos: Calidad de la atención,
procesos y servicios prestados. Ante estos aspectos analizados se llegó a las
siguientes conclusiones:
67
Aproximadamente el 60% de la población encuestada creen que la atención
prestada por el personal que labora en la Clínica del IESS es deficiente, por
lo que se requieren cambios de manera inmediata a fin de que los servicios
de diagnóstico mejoren considerablemente, atención que solo el 20% creen
que es buena, ya que el 80% restante considera que los servicios de
diagnóstico y tratamiento que se realizan en el IESS son malos. En este
mismo aspecto se considera que los tiempos de atención no son los más
oportunos (el 73% de los encuestados consideran que la atención que
reciben tarda mucho en ser recibida) y que deben de disminuirse
considerablemente.
Por las diversas premisas previamente citadas es que la mayoría de los
pacientes prefieren acudir a otros centros médicos para ser atendidos
durante el proceso de diagnóstico y tratamiento. Percepción que con el
pasar de los días se ahonda muchísimo más pues los cambios en este
sentido no se han dado, permitiendo que continúe el malestar.
Las diferentes actividades así como el número de pacientes atendidos por jornada
sobrepasa el número de personal que actualmente dispone el hospital del IESS
para atender de manera apropiada a los pacientes. Generando, en ocasiones que
se llegue a comprometer la salud física y mental de los mismos.
Este déficit en la atención de las diversas prestaciones que cuenta el área de
diagnóstico del Hospital del IESS influye directamente con la atención de calidad
brindada a los pacientes y reduce en gran manera la cobertura de cada una de las
áreas que debería de cubrir un área médica de estas características.
68
CAPITULO III
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.1 MODELO, SISTEMA METODOLOGÍA, PROCEDIMIENTO QUE
REALIZAMOS COMO INVESTIGADOR Y LA APLICACIÓN DE LOS
RESULTADOS DE INVESTIGACIÓN.
3.1.1 TEMA
Programa de Gestión Administrativa para cubrir el déficit en los servicios de
diagnóstico y tratamiento del IESS Hospital de Esmeraldas.
3.1.2 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Por medio de la investigación desarrollada se logró determinar el nivel de calidad
en el servicio que tiene la Clínica del IESS de la ciudad de Esmeraldas al
momento de brindar un diagnóstico y tratamiento a los pacientes, lo cual permitió
cual es la perspectiva que tienen los médicos y pacientes de los servicios
prestados por esta institución de salud.
En vista de ello nace la presente propuesta, con la intención de presentar los
lineamientos a seguir a fin de que de manera periódica se evalúen diversos
aspectos que permitan ir mejorando la calidad del servicio que se presta en el área
de emergencia de la Clínica del IESS. Esta propuesta recoge diferentes aspectos
69
analizados con los pacientes, médicos y personal administrativo vinculado de
manera directa con el área de emergencias, lo cual permitirá que los
planteamientos aquí indicados sean muchos más factibles de aplicar y ajustarse a
las necesidades de la población.
Considerando que el control de la calidad y la eficiencia de un servicio de salud es
una tarea de complejidad intrínseca, se plantea implementar el PROGRAMA DE
GESTIÓN ADMINISTRATIVA PARA CUBRIR EL DÉFICIT EN LOS SERVICIOS
DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL IESS HOSPITAL DE ESMERALDAS.
Por medio de la aplicación del presente proyecto los administradores de la clínica
del IESS tendrán una herramienta que permita tomar de manera acertadas las
decisiones que se vinculen a la calidad del servicio, con la intención de mejorar de
manera continua los procedimientos que se generan en el área de diagnóstico y
tratamiento.
3.1.2.1 JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
La importancia de este proyecto es cubrir la demanda insatisfecha que tienden los
requerimientos de salud con el que cuenta la institución ya que para satisfacer
dichos servicios en la mayoría de los casos los pacientes tienen que ser
trasladados a otras Unidades Médicas, causando molestias y complicaciones ya
que muchas veces no cuentan con el dinero para trasladarse a otras ciudades
además que el personal médico no puede actuar de acuerdo a los resultados
inmediatamente sino que tiene que esperar meses para poder obtenerlos; por esta
razón es de gran importancia tener a disposición los servicios hospitalarios
requeridos (diagnóstico y tratamientos).
Por todos los motivos antes descritos es necesario fortalecer los servicios de salud
del IESS y poder ofrecer una mejor atención de manera que se pueda impulsar y
optimizar la infraestructura médica de la institución y se logre cubrir el déficit en los
70
servicios de diagnóstico y tratamientos lo cual permita brindar a la ciudadanía de
Esmeralda una mejor vigilancia.
3.1.2.2 OBJETIVO DEL MODELO
Optimizar los servicios de diagnóstico y tratamiento para dar una mejor
atención médica especializada de manera eficiente mediante convenios con
otras instituciones de salud.
3.1.2.3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Desarrollar actividades que permitan mejorar la calidad de los
servicios prestados en el área de diagnóstico y tratamiento.
2. Mejorar los niveles de atención oportuna y un buen trato a los
pacientes que acuden al área de diagnóstico y tratamiento.
3. Mantener de forma continua informados a los directivos de la
institución sobre los resultados alcanzados.
3.2 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN
La finalidad de esta investigación es permitir visualizar la necesidad de
implementar los requerimientos de servicios hospitalarios de manera que se pueda
lograr mayor eficiencia, sostenibilidad y mayor calidad en los servicios de
diagnósticos y tratamientos, tomando en cuenta que el Hospital del IESS cuenta
con pacientes de seguro activo, jubilados, voluntarios y sobre todo los del seguro
campesino ya que son personas de bajos recursos que la mayoría de las veces no
71
cuentan con el dinero necesario para pagar a otras clínicas debido a que el
Hospital del IESS de Esmeradas con cuenta con dichos servicios.
Por lo que es necesaria la implementación de los servicios de diagnóstico y
tratamiento resultando beneficioso para las personas afiliadas contar con ellos ya
que en la actualidad en el Hospital la falta de estos servicios provoca fallas de
resultados y pérdida de credibilidad en la atención a los pacientes.
Implementar el presente proyecto conlleva aplicar, por parte de quienes lo
gestionen, principios que permitirán que se empoderen del mismo y que logre
trascender. Aspectos como la diligencia, mejora continua, actitud, compromiso,
entre otros principios que permitan que la calidad de los servicios prestados
siempre sea de excelente calidad.
El propósito de este proyecto es investigar y analizar el papel que desempeñan los
servicios de diagnóstico y tratamiento en el IESS ya que debido al presupuesto
que estos tienden el hospital no cuenta con los recursos necesarios para
financiarlos, por lo cual se plantea por medio de convenios a instituciones públicas
y privadas dedicadas a las actividades de salud, gracias a la prestación de dichos
procesos se cubrirá el déficit de los servicios de diagnósticos y tratamientos a
diario contando con el equipo necesario de manera que la comunidad
Esmeraldeña se sienta beneficiada.
3.2.1 VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
En base al análisis que se ha realizado para el desarrollo del proyecto, se ha
determinado que los beneficiarios directos del proyecto en ejecución será el
Director General del Hospital del IESS, en este caso Dr. Mario Alejandro Durán
Rodas, doctores y pacientes afiliados de la Institución y los beneficiarios indirectos
serán usuarios externos que requieran del servicio del Hospital (personas no
afiliadas).
72
USUARIOS ATENDIDOS MENSUALMENTE
EXTERNOS INTERNOS
600 1400
En promedio, la aplicación de la presente propuesta permitirá que se alcance,
aproximadamente las 200 prestaciones mensuales.
El Hospital IESS de Esmeraldas se encuentra ubicado en las calles Colon y Eloy
Alfaro, entre Rio Guayas y Loja (toda la manzana), en la Parroquia 5 de agosto de
la Provincia Esmeraldas, Cantón Esmeraldas.
Grafico 4 – Ubicación geográfica de la Clínica del IESS
Esta propuesta está dada con el único objetivo de beneficiar tanto al Hospital del
IESS como a la ciudadanía de Esmeraldas (afiliados), la cual se ha realizado con
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datos reales de manera que en el futuro se pueda alcanzar dicho beneficio al
incrementar los servicios de diagnósticos y tratamientos.
Mediante esta propuesta se da a conocer el funcionamiento que se obtendrá al
mejorar los servicios de salud, por lo que no abra la necesidad de referir a los
afiliados a otras Unidades Médicas ya que podrán tener un diagnóstico adecuado
y el tratamiento respectivo además de dar una atención de calidad y a la vez
eficiente.
Por tal motivo para la obtención de mejores resultados y una buena estructuración
del contenido se ha planteado la estabilidad de la propuesta.
3.2.1.1 ACTIVIDADES Y RECURSOS
Por medio del siguiente cuadro se describirán las diferentes actividades a
desarrollar en función de las principales problemáticas encontradas en el
desarrollo de la investigación, así como las diferentes propuestas a seguir a fin de
solventar dichos inconvenientes, adicionalmente la periodicidad que se
recomienda seguir para la ejecución de cada propuesta y la meta que se pretende
alcanzar de cada actividad planteada.
74
PROBLEMA ESTRATEGIA ACTIVIDAD PERIODICIDAD META
Base/Propuesta
Desarrollar actividades que permitan mejorar la calidad de los servicios prestados en el área de
diagnóstico y tratamiento.
1 No se cuenta con todos
los servicios requeridos
por los usuarios.
Establecer convenios con
otras instituciones de salud
(públicas o privadas).
Desarrollar por medio de
la Dirección
Administrativa una
propuesta validada por
las autoridades de salud
respectiva para presentar
en las instituciones de
salud de la ciudad.
Anual 30% 60%
2 No se brinda buena
atención por parte del
personal médico.
Realizar charlas de motivación
para un manejo adecuado en
la atención a los usuarios.
Gestionar por medio de la
Jefatura de Desarrollo
Humano y las Dirección
Administrativa el
desarrollo de charlas
dentro del Hospital
durante jornadas
extraordinarias
Mensual 60% 80%
Mantener de forma continua informados a los directivos de la institución sobre los resultados
alcanzados.
3
Mala gestión
administrativa por parte
de los directivos y
médicos.
Mejorar el nivel de gestión y
administración de los recursos.
Participar de charlas y/o
capacitaciones sobre
Gestión Administrativa,
bajo la coordinación de la
Jefatura de Desarrollo
Humano.
Establecer estándares
para medir los procesos
que se ejecutan en el
IESS.
Trimestral 40% 75%
75
Mejorar los niveles de atención oportuna y un buen trato a los pacientes que acuden al área de
diagnóstico y tratamiento.
4 Suspensión de la atención
por la jornada laboral.
Extender el horario de
atención.
Solicitar, Dirección
Administrativa, las
partidas presupuestarias
correspondientes para la
contratación de más
personal y/o el pago de
horas extras.
Diaria 50% 100%
Mantener constantemente al
menos dos personas en el
área de admisión de
pacientes.
Solicitar, Dirección
Administrativa, las
partidas presupuestarias
correspondientes para la
contratación de más
personal y/o el pago de
horas extras.
Diaria 50% 80%
5 No se brinda atención
oportuna
Establecer un sistema de
turnos en función del orden de
llegada de los pacientes
Adquisición de máquina
que permita entregar
turnos a los pacientes. Diaria 70% 100%
Establecer políticas
específicas de atención
preferencial (Embarazadas,
adultos mayores y
discapacitados).
Definir mediante un
conceso entre las
personas que trabajan en
el IESS cuáles serán las
políticas a seguir en
cuanto a cómo se
atenderán de manera
prioritaria a los pacientes.
Anual 80% 90%
76
3.2.1.2 Procesos e Instrumentos
En cuanto a los recursos necesarios para recopilar la información se deberá contar
con lo siguiente:
Acuerdos Instrumento Entregable
Convenios con otras instituciones. Actas de Reunión Acuerdos suscritos
Capacitación en Gestión Hospitalaria.
Formulario de
Capacitación y
Actualización
Certificados
Ampliación de Horario.
Formulario de
Requerimiento de
personal
Solicitud
(Oficio)
Charlas de atención y servicio.
Formulario de
Capacitación y
Actualización
Certificados
Atención constante en la admisión de
pacientes.
Solicitud para
ajuste de horario
laboral
Solicitud
(Oficio)
Generación de turnos para pacientes. Creación de
Procedimiento
Acta de acuerdos y
resoluciones
Establecimiento y socialización de
políticas de atención preferencial.
Creación de
Procedimiento
Acta de acuerdos y
resoluciones
77
3.2.1.3 EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Para que la presente propuesta pueda mantenerse en el tiempo (largo plazo), es
necesario que en la Clínica del IESS se cree una comisión que permita mantener
un monitoreo constante de las actividades que se vienen ejecutando en el área de
diagnóstico y tratamiento, a fin de que cada uno de estos procedimientos que se
desarrollan diariamente se mantengan en un ciclo de mejora continua.
Esta comisión deberá conformarse por al menos cuatro personas, entre las cuales
deberá existir un representante del área administrativa, un representante del
personal médico, un representante de los usuarios y un representante externo.
Esta comisión deberá de presentar un reporte de las novedades encontradas en la
gestión del área de diagnóstico y tratamiento al menos de manera trimestral.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Existe insatisfacción por parte de los pacientes que se atienden en el área
de diagnóstico y tratamiento de la Clínica del IESS, en cuanto a la pésima
atención brindada por parte del personal médico.
El horario de atención brindado por la Clínica del IESS no permite cubrir la
demanda que actualmente tiene esta institución por parte de los diferentes
pacientes que allí acuden.
No existe una buena gestión administrativa por parte de las autoridades de
la clínica del IESS en la búsqueda y suscripción de convenios que permitan
contar con los equipos y medios adecuados para cubrir toda la demanda en
los servicios requeridos por los pacientes así como para la actualización y
capacitación del personal que allí labora.
Se requiere implementar en el menor tiempo posible un plan de
mejoramiento de la calidad y calidez en el servicio brindado por la Clínica
del IESS a sus pacientes.
Es necesario dar a conocer por parte de las autoridades todas las
necesidades que existen en la institución en cuanto al recurso humano
insuficiente con el cual se viene laborando en la actualidad.
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4.2 RECOMENDACIONES
Implementar la propuesta que se encuentra adjunta en la presente
investigación (PROGRAMA DE GESTIÓN ADMINISTRATIVA PARA
CUBRIR EL DÉFICIT EN LOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DEL IESS HOSPITAL DE ESMERALDAS).
Establecer y aplicar políticas de para atención preferencial a grupos
prioritarios.
Incrementar el horario de atención por parte de la Clínica del IESS para
atender de manera continua las necesidades de los usuarios que requieren
de los servicios médicos de esa casa de salud.
Dar seguimiento a todo proceso de mejora continua que se venga
implementando por parte de la Administración.
Desarrollar capacitaciones continuas para todo el personal médico y
administrativo sobre temas relacionados con la atención al usuario,
administración y gestión hospitalaria, mejora continua, entre otros tópicos
que van en busca de mejorar el nivel de atención a los pacientes.
Difundir a través de diferentes medios las políticas, misión, visión y
procedimientos que adopta la clínica para la atención de sus pacientes
dentro de la misma.
80
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