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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO
PREVIA A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
“ESTADO NUTRICIONAL RELACIONADO CON LA INFECCIÓN POR
HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS DE EDAD EN LA
UNIDAD EDUCATIVA LIGAMI EN EL PERIODO ABRIL-SEPTIEMBRE
2015”
AUTOR: NARANJO VÁSCONEZ GABRIEL ALEJANDRO
TUTOR:
DR. YULEXIS PORTAL.
AMBATO – ECUADOR
2015
CERTIFICACIÓN DE TUTOR
Ambato, Noviembre de 2015
Dra. Corona Gómez Armijos
Rectora de UNIANDES
Presente.
A través de la presente tengo a bien informarle que en calidad de Tutor, he
asesorado el desarrollo de la Tesis previa a la obtención del Título de Médico
Cirujano titulada “ESTADO NUTRICIONAL RELACIONADO CON LA
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS DE
EDAD EN LA UNIDAD EDUCATIVA LIGAMI EN EL PERIODO ABRIL-
SEPTIEMBRE 2015”, cuyo autor es el señor Naranjo Vásconez Gabriel
Alejandro, misma que reúne los requerimientos de orden teórico y metodológico,
razón por la cual autorizo su presentación para el trámite legal correspondiente.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Ambato, Noviembre de 2015
Dra. Corona Gómez Armijos
Rectora de UNIANDES
Presente.
Yo, Gabriel Alejandro Naranjo Vásconez, CI: 1804471314; Declaro que soy el
único autor de la tesis previa a la obtención del Título de Médico Cirujano titulada
“ESTADO NUTRICIONAL RELACIONADO CON LA INFECCIÓN POR
HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS DE EDAD EN LA
UNIDAD EDUCATIVA LIGAMI EN EL PERIODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2015”
y autorizo a la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, “UNIANDES”, para
que haga el uso que estime pertinente con la misma.
Para que así conste, firmo la presente.
DEDICATORIA
A mis queridos padres quienes han sido
la luz de mi camino.
AGRADECIMIENTOS
A Dios luz de vida, a mis padres por el apoyo constante,
a la Universidad Regional Autónoma de Los Andes
UNIANDES por el aporte académico adquirido y de
manera especial a los Médicos Dr. Portal Yulexis y
Dra. Martínez Ronelsys, quienes han sido la guía para
desarrollar este trabajo de Investigación, por último a
Israel Escobar director de tan prestigiosa unidad
educativa como es LIGAMI, lugar donde se desarrolló
esta investigación y deje parte de mí.
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DE TUTOR ........................................................................................... 8
DECLARACIÓN DE AUTORÍA .......................................................................................... 9
DEDICATORIA ................................................................................................................ 10
AGRADECIMIENTOS ..................................................................................................... 16
ÍNDICE GENERAL .......................................................................................................... 17
ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................................... 21
ÍNDICE DE GRÁFICOS .................................................................................................. 21
RESUMEN EJECUTIVO ................................................................................................. 22
EXECUTIVE SUMMARY ................................................................................................. 23
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 1
Antecedentes de la investigación. ................................................................................. 1
Planteamiento del problema .......................................................................................... 3
Formulación del problema científico .............................................................................. 3
Delimitación del problema ............................................................................................. 4
Problema científico ........................................................................................................ 4
Objeto de la investigación ............................................................................................. 4
Campo de acción .......................................................................................................... 4
Línea y sub línea de investigación ................................................................................. 4
Objetivo General ........................................................................................................... 4
Objetivos específicos..................................................................................................... 5
Idea a defender ............................................................................................................. 5
Justificación del tema .................................................................................................... 5
Breve explicación de la metodología investigativa empleada ........................................ 6
Novedad científica ......................................................................................................... 9
Aporte teórico ................................................................................................................ 9
Significación práctica ..................................................................................................... 9
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 10
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA SOBRE LA INFANCIA Y EL HELICOBACTER PYLORI
........................................................................................................................................ 10
Infancia ....................................................................................................................... 10
1.1. Definición ................................................................................................... 10
1.2. Clasificación de la infancia ......................................................................... 10
1.3. La infancia como construcción histórica – Social ....................................... 11
1.4. Derechos humanos de la infancia .............................................................. 12
1.5. Políticas de salud para la infancia .............................................................. 13
Nutrición ...................................................................................................................... 15
2.1. Definición ......................................................................................................... 15
2.2. Clasificación .................................................................................................... 15
2.3. Alimentos. (Macro y micronutrientes) ................................................................ 15
2.4. Alimentación, nutrición de los niños .................................................................. 16
2.5. Evaluación nutricional, antropometría en el niño ............................................... 18
2.6. Alteraciones en el estado nutricional................................................................. 21
2.6.2. Desnutrición. .................................................................................................. 22
2.7. Aseo alimentario ............................................................................................... 25
Enfermedad ................................................................................................................. 26
3.1. Definiciones ..................................................................................................... 26
3.2. Clasificación ..................................................................................................... 26
3.3. Proceso salud –enfermedad ............................................................................. 27
3.4. Enfermedades digestivas más frecuentes en la infancia. .................................. 29
3.5. Helicobacter Pylori y sus principales complicaciones en la edad pediátrica .... 29
Conclusiones parciales del Capítulo I .......................................................................... 36
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 40
MARCO METODOLÓGICO - CARACTERIZACIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO Y CONSTATACIÓN EMPÍRICA DEL PROBLEMA ......................................................... 40
2.1. Caracterización del Objeto de estudio ............................................................... 40
2.2. Procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación ................... 41
2.2.1. Modalidad de la investigación ........................................................................ 41
2.2.2. Métodos de Investigación .............................................................................. 42
2.2.3. Técnicas e instrumentos de Investigación ..................................................... 42
2.2.4. Población y muestra ...................................................................................... 43
Calculo de la muestra: ............................................................................................. 43
2.2.5. Plan de recolección de datos ......................................................................... 44
Criterios de inclusión: .............................................................................................. 45
Criterios de exclusión: ............................................................................................. 45
2.3. ESTADO ACTUAL DE LA PRESENCIA DE INFECCIÓN DEBIDO AL
HELICOBACTER PYLORI Y SU INCIDENCIA EN LA ESTATURA DE LOS NIÑOS .. 46
2.3.1. Resultados del análisis de los estudios realizados ........................................ 46
2.3.2. Resultados del análisis de la encuesta aplicada a los padres de familia ........ 53
2.4. Propuesta de la investigación............................................................................ 55
Conclusiones parciales del capítulo II: ......................................................................... 56
CAPITULO III .................................................................................................................. 58
MARCO PROPOSITIVO ................................................................................................. 58
Antecedentes .......................................................................................................... 58
Plan Educativo en Salud para prevenir la infección por Helicobacter Pylori. ............ 59
Objetivo de la propuesta .......................................................................................... 61
Beneficiarios de la propuesta................................................................................... 61
Desarrollo de la propuesta ....................................................................................... 62
Valoración de la propuesta de tesis: ............................................................................ 71
Conclusiones parciales del capítulo III. ........................................................................ 73
CONCLUSIONES GENERALES ..................................................................................... 74
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 76
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 77
ANEXOS: ........................................................................................................................ 80
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación del total de muestra por género. ........................................ 46
Tabla 2. Total de muestra dividida por edad ......................................................... 47
Tabla 3. Test para Helicobacter en heces .................................................................. 48
Tabla 4. Casos positivos divididos por sexo. .............................................................. 49
Tabla 5. Casos positivos según estado etario. ............................................................ 50
Tabla 6. Análisis de positivos por IMC, peso y talla .................................................... 51
Tabla 7. Pacientes Infectados con sintomatología presente. ................................ 52
Tabla 8. Casos Positivos para HP en heces, con un Coproparasitario que reporta
parasitosis ............................................................................................................. 52
Tabla 9. Resultados de la encuesta ...................................................................... 53
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Muestra por sexo .................................................................................. 46
Gráfico 2. Análisis por edad .................................................................................. 47
Gráfico 3. Test para Helicobacter en heces .......................................................... 48
Gráfico 4. Casos positivos según sexo. ...................................................................... 49
Gráfico 5. Casos positivos según la edad. ............................................................ 50
Gráfico 6. Análisis de casos positivos respecto a la talla. ............................................ 51
Gráfico 7. Resultados de la encuesta ........................................................................ 54
RESUMEN EJECUTIVO
Esta investigación sobre “ESTADO NUTRICIONAL RELACIONADO CON LA
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS DE
EDAD EN LA UNIDAD EDUCATIVA LIGAMI EN EL PERIODO ABRIL-
SEPTIEMBRE 2015”, tiene como objetivo: Diseñar programas de educación y
promoción de salud dirigidos a la prevención de la infección para disminuir el
riesgo de alteración estatural asociada la infección por Helicobacter Pylori en niños
de 5-10 años de edad en la institución educativa LIGAMI de la ciudad de Ambato.
No se cuenta con datos de estudios anteriores realizados en la población de nuestro
medio por lo que es importante el desarrollo de este proyecto. Se realizó un estudio
observacional analítico, transversal y prospectivo siguiendo la línea de
investigación de UNIANDES, Atención primaria de salud- Nutrición y soberanía
alimentaria, con el objetivo de proponer un plan educativo preventivo. El universo
corresponde a niños de 5 a 10 años que acuden a la escuela LIGAMI en la ciudad
de Ambato, en el periodo de Abril a Septiembre del 2015 y la muestra se calculó
mediante fórmulas estadísticas con el fin de elegir de manera aleatoria el número
de niños necesarios para esta investigación a quienes sus padres aprobaron el
consentimiento por escrito para participar en el estudio, a cada niño se le realizó
una valoración nutricional pondero-estatural, además de un test que fue realizado
por sus representantes, la confirmación de la infección por Helicobacter se realizó
mediante el test de antígenos en heces; Se creó una ficha de datos para recolectar
la historia de cada niño y los resultados se tabularon en Microsoft Excel. Se observó
que el número de casos positivos concuerdan con estadísticas mundiales, que el
estado nutricional de los niños estudiados se ve comprometido por la infección
crónica por Helicobacter Pylori y que es necesario implementar un plan educativo
preventivo en salud.
Palabras clave: Helicobacter Pylori, Nutrición, Infancia, Prevención.
EXECUTIVE SUMMARY
This research related to the "NUTRITIONAL STATUS RELATED TO INFECTION
BY HELICOBACTER PYLORI IN CHILDREN FROM 5 TO 10 YEARS OF AGE IN
THE EDUCATIONAL UNIT LIGAMI DURING THE PERIOD APRIL-SEPTEMBER
2015", whose objective focuses on: design an education and health promotion
programs aimed at the prevention of infection to decrease the risk of malnutrition by
Helicobacter Pylori in children of 5-10 age in the LIGAMI educational institution in
the city of Ambato. Becuase there are no data from previous studies in the
population of our environment so this project is important. An analytic, cross-
sectional and prospective observational study was conducted following the line of
research UNIANDES, primary care health-nutrition and food sovereignty, in order to
propose a preventive educational plan. The universe corresponds to children aged
5 to 10 who come to school LIGAMI in the city of Ambato, in the period from April to
September of 2015 and the sample was calculated using formulas statistics in order
to randomly choose the number of children required for this investigation to whom
their parents approved consent in writing to participate in the study , each child was
conducted a nutritional assessment pondero-estatural, in addition to a test that was
carried out by its representatives, confirmation of Helicobacter infection was
performed using the test Antigen in feces; A data sheet was created to collect the
history of each child and the results were tabulated in Microsoft Excel. It was noted
that the number of positive cases are consistent with global statistics, the nutritional
status of the children studied being compromised by chronic Helicobacter Pylori
infection and that it is necessary to implement a preventive educational plan in
health.
Keywords: Helicobacter pylori, Nutrition, Children, Preventive care
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación.
El sistema gastrointestinal, es un conjunto de órganos encargados del proceso de
la digestión para la absorción de nutrientes a las células y uno de sus componentes
esenciales es el estómago, este órgano sufre de una de las infecciones crónicas
con mayor prevalencia en el mundo, produciendo múltiples complicaciones todas
causadas por el daño crónico a la mucosa debido a la presencia del Helicobacter
pylori (HP).
El Helicobacter pylori es una bacteria clasificada dentro del género Helicobacter
debido a su forma. Ataca clásicamente al epitelio gástrico lugar donde habita,
siendo el único organismo conocido que puede mantenerse en un ambiente tan
ácido, tiene la capacidad de persistir de manera crónica en el organismo sin ser
detectada por el paciente, ya que el sistema inmunitario humano es incapaz de
erradicarla por sí solo. (1) (2)
Se estima que más del 50% de la población mundial se encuentra infectada, más
la proporción de contaminación varía de nación a nación e incluso dentro de un
mismo país. Se evidencia un aumento del número de casos sobre todo en países
tercermundistas donde se estima que más de un 70% de la población estaría
infectada sobre todo en niños, en Estados Unidos y Europa Occidental los niños
son infectados con escasa frecuencia. En contraste, del 60 al 70 % de los niños de
los países subdesarrollados presentaron la bacteria en el test en sangre a la edad
de 10 años. (3)
El Helicobacter se adquiere sobre todo en los primeros años de vida, por lo que es
importante estudiarlo en la población pediátrica de nuestro cantón, lugar en donde
no se cuenta con datos estadísticos de prevalencia como para poderlo comparar
con valores de otras revisiones. (4) (5)
2
La infección por esta bacteria tiene un alto porcentaje de complicaciones como el
desarrollo de gastritis crónica, el Ca gástrico o linfoma tipo MALT1. El daño crónico
que puede producir la bacteria y su potencial cancerígeno están plenamente
demostrados, de hecho del 10 al 20% de las personas afectadas presentan riesgo
de desarrollar úlcera péptica y más del 90% presentan gastritis crónica.
Se ha hallado en estudios similares la relación entre la infección del H. pylori y la
desnutrición crónica, talla baja y bajo peso en niños, se indica que el retraso del
crecimiento asociado a la infección de Helicobacter fue acumulativo y no se
recuperó (6), por lo que es alarmante el daño que produce la infección crónica de
esta bacteria en infantes.
Los métodos de diagnóstico son costosos sin embargo la prueba rápida para la
detección de antígenos de HP en muestras de heces fecales, es una referencia
efectiva, de fácil aplicación, y sencilla para el diagnóstico no cruento de esta
enfermedad, se confirma que el test en heces, posee una elevada fiabilidad en el
diagnóstico con una sensibilidad del 95% y especificidad diagnostica de 94% (4)
La infección tiene un tratamiento que se dará según criterio médico a base de
medidas tanto preventivas como terapéuticas. Respecto al ámbito preventivo una
buena higiene previa a la ingesta alimentaria es un pilar fundamental para evitar la
contaminación, existen varios métodos de tratamiento para erradicación del HP,
siendo lo más común una terapia a base de tres fármacos. (3)
Por la importancia del tema se considera de un gran valor socioeconómico y de
salud, el desarrollar un plan educativo para el manejo preventivo de tan frecuente
enfermedad.
1 MALT. Tejido linfoide asociado a la mucosa
3
Planteamiento del problema
El Helicobacter se adquiere sobre todo en los primeros años de vida, por lo que es
importante estudiarlo en la población pediátrica, no se cuenta con datos
estadísticos de prevalencia en nuestra ciudad, como para poderlo comparar con
valores estadísticos de otras revisiones.
Como se mencionó anteriormente la infección por Helicobacter pylori es una de las
infecciones más prevalentes en el mundo, misma que tiene un alto porcentaje de
complicaciones como el desarrollo de gastritis crónica, el cáncer gástrico o linfoma
tipo MALT (3).
Se ha hallado en estudios similares la relación entre la infección del HP y
desnutrición crónica, talla baja y bajo peso, se indica que el retraso del crecimiento
en niños desnutridos por infección de Helicobacter fue acumulativo y no se
recuperó, por lo que es alarmante el daño que produce la infección crónica de esta
bacteria en pediátricos, para lo cual se propone la necesidad de desarrollar un plan
educativo para prevenir la infección por esta bacteria en un intento de intervenir
para mantener o disminuir la prevalencia del HP en nuestro medio, iniciando por
una escuela. (7)
Formulación del problema científico
¿Existe realmente una alteración pondero-estatural asociada a la infección crónica
por Helicobacter Pylori en niños de la unidad educativa LIGAMI2 de la ciudad de
Ambato?
2 Liceo Policial Bilingüe Myr. Galo Miño Jarrín.
4
Delimitación del problema
El problema científico de este estudio estuvo limitado a los niños que acuden a la
unidad educativa LIGAMI de la ciudad de Ambato, provincia Tungurahua. La
población estudiada fueron todos los niños que se acoplaban a los criterios de
inclusión durante el período de abril a septiembre de 2015.
Problema científico
La infección crónica por Helicobacter Pylori, conlleva a estados de desnutrición en
niños de 5-10 años de edad en la unidad educativa “LIGAMI” de la ciudad de
Ambato.
Objeto de la investigación
Estado nutricional de escolares de educación básica de la unidad LIGAMI-Ambato.
Campo de acción
Infección por Helicobacter pylori en niños de 5-10 años de la escuela LIGAMI.
Línea y sub línea de investigación
Línea: Atención primaria de salud - Nutrición y soberanía alimentaria.
Objetivo General
Diseñar un plan educativo para la prevención de la infección que con contribuya a
la disminución del riesgo de desnutrición por Helicobacter Pylori en niños de 5-10
años de edad en la institución educativa LIGAMI de la ciudad de Ambato.
5
Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente el estado nutricional de escolares en nuestro
medio relacionado con la infección por Helicobacter Pylori.
Diagnosticar la situación actual del estado nutricional y su relación con la
infección por Helicobacter pylori.
Seleccionar los aspectos adecuados para la elaboración de un programa
educativo.
Facilitar la información respectiva a los padres o representantes legales
respecto al resultado tanto de la valoración nutricional como paraclínica de
los niños
Validar la propuesta por expertos.
Idea a defender
Con el diseño de un plan educativo orientado a la prevención de la infección, se
disminuirá el riesgo de desnutrición ocasionado por Helicobacter Pylori en los niños
de la institución educativa “LIGAMI” de la ciudad de Ambato.
Justificación del tema
Esta investigación resulta conveniente ya que permitirá conocer el porcentaje de
casos de infección por Helicobacter pylori en nuestro medio, debido a que no hay
estudios de este tipo realizados en esta ciudad, además de poder relacionar dicha
infección con la posibilidad de que exista una alteración de tipo nutricional (talla
baja) en los niños infectados, aparte de conocer las posibles áreas donde podamos
intervenir para generar un plan educativo preventivo.
6
Presenta gran relevancia social e implicación práctica ya que la propuesta es el
desarrollo del plan educativo preventivo en salud para tratar de disminuir la alta
incidencia de esta enfermedad, aparte de ofrecer información sobre esta bacteria
que es conocida mas no se le ha dado la importancia que merece, este plan
educativo servirá de punto de partida para trazar estrategias de mejoramiento de la
calidad de los servicios médicos prestados al paciente con alteración pondero-
estatural.
Al no existir reportes previos sobre este tema en artículos científicos de la provincia,
el nuevo conocimiento que se generará, podrá ser empleado para obtener mejores
resultados en el diagnóstico y tratamiento oportuno de la infección sintomatológica
de Helicobacter en los habitantes de Ambato.
Breve explicación de la metodología investigativa empleada
Se realizó un estudio observacional analítico, transversal prospectivo en los niños
de 5-10 años de edad que acuden a la unidad educativa LIGAMI de la ciudad de
Ambato, de abril a septiembre de 2015. En una primera etapa se empleó el método
histórico-lógico al consultar la bibliografía disponible sobre el tema de la
investigación.
La modalidad paradigmática de este tipo de investigación fue cuanti-cualitativa, ya
que se recolectaron los datos de los niños mediante una ficha clínica de los
pacientes para describirlos y analizarlos en base a la revisión teórica del tema a
investigar. Se emplearon los métodos analítico-sintético e inductivo-deductivo para
interpretar los resultados.
El universo estuvo constituido por todos los niños de la institución con edades entre
5-10 años de edad de primero a sexto años de educación básica durante el período
de estudio y la muestra se conformó con todos los pacientes de ambos sexos, que
cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. Los criterios de exclusión
abarcaron a los casos que no dieron su consentimiento a participar en el estudio.
7
Se aplicó una encuesta a los padres de familia adjunta al consentimiento informado,
además se realizó una valoración pondero estatural y de índice de masa corporal
con sus respectivos percentiles, la confirmación de infección por Helicobacter pylori
se realizó mediante el test de antígenos en heces, en una muestra recolectada por
sus padres a primera hora del día.
Los datos de cada paciente fueron anotados en una ficha creada al efecto, la cual
recogía las variables pertinentes según la bibliografía revisada y los intereses del
autor. Una vez llenada la ficha, está se convirtió en la fuente primaria de
información. Los datos se procesaron con estadísticas descriptivas y medidas de
tendencia central empleando Microsoft Excel, los resultados se representaron en
tablas y gráficos para su análisis.
Variables:
Variable dependiente: Desnutrición.
Variable independiente: Programa educativo en salud.
8
Las variables a investigar se operacionalizan en el siguiente cuadro:
Variable Definición
Operacional
Dimensiones Tipo de
variable
Indicador Escala Fuente de
verificación
Edad Años cumplidos hasta la fecha
actual
- Cuantitativa agrupada Continua
Proporción 1.De 5 a 6 años 2.De 7 a 8 años 3.De 9 a 10 años
Ficha de recolección de datos.
Sexo Género biológico determinado
por dos sexos
- Cualitativa individual Nominal
dicotómica
Razón 1. Masculino 2. Femenino
Ficha de recolección de datos.
Estado
nutricional
Clasificación nutricional
según IMC, peso, talla, perímetro
braquial.
*mal nutrido por exceso
*mal nutrido por defecto
Cualitativa individual Nominal
politómica
Proporción 1. Desnutrido 2. Normal 3. Sobrepeso 4. Obeso
Ficha de recolección de datos.
Adecuado aseo
alimentario
Higiene previa a la ingesta de alimentos.
- Cualitativa individual Nominal
politómica
Proporción 1. Si 2. No
Ficha de recolección de datos.
Sintomatología
presente
Molestias gastrointestinales durante el estudio.
Síntomas de origen gástrico.
Síntomas de origen intestinal.
Cualitativa Nominal
politómica
Proporción 1. nausea 2. vómito 3. epigastralgia 4. diarrea 5. pirosis 6. gases 7. eructos.
Ficha de recolección de datos.
Ilustración 1. Operacionalización de variables.
Elaborado por: Gabriel Naranjo
9
Novedad científica
La novedad científica de este proyecto radica fundamentalmente en la necesidad
de conocer el número de casos de la infección por esta bacteria en nuestro medio
y su relación con el estado nutricional de nuestros niños debido a que hace falta
describir hallazgos en los pacientes pediátricos de nuestra ciudad con el fin de
establecer un plan educacional en salud como un método preventivo.
Aporte teórico
Determinar el impacto que tiene la infección por HP sobre el estado nutricional de
los niños, debido a la necesidad de un estudio que se realice en el lugar en el que
habitamos para desarrollar un plan educativo preventivo en salud.
Significación práctica
Es necesario implementar un plan educativo de prevención que actúe sobre los
factores de riesgo para prevenir la infección por esta bacteria.
El diagnóstico oportuno de mala nutrición, previene complicaciones pondero
estaturales en el desarrollo de los niños, más aun en pacientes que estén infectados
con Helicobacter pylori.
Una persona sintomática, diagnosticada de infección por H. Pylori, muy
probablemente necesitará tratamiento, por lo que el diagnostico se torna de alta
importancia.
10
CAPÍTULO I
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA SOBRE LA INFANCIA Y EL HELICOBACTER
PYLORI
Infancia
1.1. Definición
La infancia se define como el primer período de la vida, se aplica en este proyecto
investigativo que esta va desde el nacimiento hasta los 10-12 años de edad,
conociendo que el concepto de la misma depende del lugar donde este se discuta
debido a que cambia acorde a cuestiones biológicas, psicológicas y culturales
propias de la localidad. Según la UNICEF; La infancia es mucho más que el tiempo
que transcurre entre el nacimiento y la adolescencia. Se refiere más bien al
desarrollo y la calidad con la que vive un niño en esos años. (8)
En el Ecuador de acuerdo al INEC, existen 4´333.264 niños y niñas entre 0 y 12
años, de los cuales el 51% son niños y el 49% son niñas, y los niños entre 5-12
años representan un 39% del total. En esta etapa, el desarrollo en un niño sano es
mejor que el de un niño enfermo, es importante estimular el desarrollo del niño sano
para que este pueda gozar de una buena vida de adulto y una vejez saludable. (8)
1.2. Clasificación de la infancia
La infancia, se divide en primera y segunda infancia.
La primera infancia es aquella que va desde el parto hasta los cinco primeros años
de vida. Los niños inician su desarrollo psicomotriz de manera rápida, desde el
sostén cefálico, la evolución de la motricidad gruesa y fina, hasta el desarrollo de
capacidades que le permiten relacionarse con el medio como un ente social, por
ejemplo un niño de un año ya debe haber gateado, debe poder sostenerse en pie,
reconocer a familiares cercanos y decir algunas silabas, mientras que a los 2 años
11
la mayoría de los niños ya caminan sin ayuda y reconocen su nombre, a los 3 años
ya están en capacidad de decir frases enteras y comienzan a formular preguntas, a
los 4 o 5 años han aprendido a controlar sus funciones excretoras mediante el
control voluntario de sus esfínteres, han suspendido la lactancia y están en
capacidad de vestirse y comer sin mayor ayuda. (9)
Para el momento de la segunda infancia, el niño aun depende física y
emocionalmente de sus padres; poco a poco adquiere mayor independencia
conforme se va relacionando con otros niños en la escuela, lugar donde da pie al
desarrollo de sus funciones cognoscitivas, afectivas y sociales.
De acuerdo al INEC, un 97.4% de niños entre 5-12 años se matriculo en una unidad
educativa, de los cuales el 99.7% continúan yendo a clases, un 25% de los niños
menores de 5 años asiste a guarderías. Psicológicamente hablando, Freud afirma
que las bases de la personalidad están ocultas en los primeros años de vida. (7)
1.3. La infancia como construcción histórica – Social
La infancia en la antigüedad, no era considerada como tal, no fue hasta 1989
cuando se empezaron a valorar los derechos de los niños; Aries, escritor francés
considerado pionero en la historiografía de la infancia, expone que la infancia fue
conceptualizada entre fines del siglo XVII e inicios del siglo XVIII. Hasta el siglo XIII
los niños eran representados como adultos en miniatura, sin rasgos ni vestimentas
propios, más luego e influenciado por el cristianismo tanto en los siglos XVI y XVII,
se toma en cuenta a la infancia dentro del arte y es en el siglo XVIII cuando se inicia
la representación pictórica de niños en tres formas típicas como ángeles, niños
desnudos o más comúnmente el niño Jesús. Esto refleja un cambio evolutivo en la
mentalidad colectiva haciendo notar la aparición de mayores sentimientos reflejados
sobre la infancia. (10)
Fue en el siglo XX cuando se les dio realmente su lugar como niños otorgándoles
derechos, más específicamente en 1959, se aprobó una Declaración de los
12
Derechos del Niño que incluía 10 principios, pero no era suficiente, por eso en 1978,
se presentó a las Naciones Unidas la versión provisional de una Convención sobre
los Derechos del Niño.
Más de diez años de negociaciones con gobiernos de todo el mundo, líderes
religiosos, ONG’s y otras instituciones pasaron hasta que se logró aprobar el texto
final de la Convención sobre los Derechos del Niño el 20 de noviembre de 1989,
mismo que se convirtió en ley en 1990. Para los historiadores de la infancia, a partir
de la modernidad, la niñez adquirió un status propio como edad diferenciada de la
adultez, cuando el niño se convirtió en objeto de inversión, en heredero de un
porvenir. (11)
1.4. Derechos humanos de la infancia
La CDN3 es un tratado internacional que recoge los derechos de la infancia y es el
primer instrumento jurídicamente vinculante que reconoce a los niños y niñas como
agentes sociales, contiene 54 artículos que la componen. (12)
De los cuales los de mayor importancia para este proyecto investigativo son:
Artículo 1: Se entiende por niño todo ser humano menor de 18 años de edad, salvo
que haya alcanzado antes la mayoría de edad.
Artículo 2: Todos los derechos deben ser aplicados a todos los niños, sin excepción.
Artículo 5: Es obligación del Estado respetar las responsabilidades y los derechos
de los padres y madres, así como de los familiares, de impartir al niño orientación
apropiada a la evolución de sus capacidades.
Artículo 6: Todo niño tiene derecho a la vida.
3 Convención sobre los Derechos del Niño.
13
Artículo 24: Los niños tienen derecho a disfrutar del más alto nivel posible de salud
y a tener acceso a servicios médicos y de rehabilitación, con especial énfasis en
aquéllos relacionados con la atención primaria de salud, cuidados preventivos y
disminución de la mortalidad infantil. Es obligación del Estado tomar las medidas
necesarias, orientadas a la abolición de las prácticas tradicionales perjudiciales para
la salud del niño.
Artículo 28: Todo niño tiene derecho a la educación y es obligación del Estado
asegurar por lo menos la educación primaria gratuita y obligatoria. La aplicación de
la disciplina escolar deberá respetar la dignidad del niño en cuanto persona humana.
Artículo 29: El Estado debe reconocer que la educación debe ser orientada a
desarrollar la personalidad y las capacidades del niño, a fin de prepararlo para una
vida adulta activa, inculcarle el respeto de los derechos humanos elementales y
desarrollar su respeto por los valores culturales y nacionales propios y de
civilizaciones distintas a la suya.
Artículo 46 – 54: El contenido de los artículos comprendidos desde el artículo 46
hasta el 54 explican cómo los Gobiernos y organizaciones internacionales como
UNICEF deben colaborar para el cumplimiento de estos derechos. (12)
1.5. Políticas de salud para la infancia
Ha habido cambios importantes respecto al manejo de los niños, evidenciando
resultados como un descenso del 11% en la tasa de mortalidad de menores de 5
años a comienzos de los años 1990 hasta el año 2000; desde entonces la incidencia
de casos de bajo peso descendió de un 32% a un 28% en los países en desarrollo,
y el acceso mundial al agua potable aumentó desde un 77% a un 82%. La mortalidad
en la infancia debida a la diarrea, se redujo a la mitad durante la década, la Iniciativa
para la erradicación de la Polio, desde 1988, contribuyó a reducir el número de
casos de poliomielitis desde 350.000 ese año a menos de 700 a finales de 2003.
14
En mayo del 2002, 190 gobiernos se reunieron en la Sesión Especial de la
Asamblea General de las Naciones Unidas en favor de la Infancia y se
comprometieron a acelerar los progresos en el desarrollo de la infancia. (10)
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF-Ecuador, actúa como
una garantía para asegurar el acceso de todas y todos los niños, niñas y
adolescentes a la educación, la salud, la adecuada nutrición y la protección a la que
tienen derecho.
Ecuador ha dispuesto un marco constitucional que asegura, protege y prioriza los
recursos fiscales para la educación, la salud y la nutrición. El Programa de Salud y
Nutrición en el Ecuador, tiene el objetivo de contribuir al mejoramiento y desarrollo
de la salud infantil, que va desde el embarazo hasta la adolescencia, a través de la
promoción de comportamientos saludables. El programa se alinea con las metas
del Plan Nacional para el Buen Vivir (2013 - 2017), con el objetivo de disminuir la
malnutrición en la niñez y adolescencia (incluyendo tanto la desnutrición crónica,
como el sobrepeso y obesidad) en estrecha coordinación con las agencias del
sistema ONU. (13)
15
Nutrición
2.1. Definición
De acuerdo a la Organización Mundial de Salud (OMS), La alimentación es un
proceso fisiológico voluntario a través del cual el organismo se proporciona de
sustancias nutritivas (alimentos), las modifica desde la boca, masticándolas y
deglutiéndolas, luego de ese proceso en que se termina la alimentación se da lugar
a la nutrición, que es al contrario un proceso inconsciente e involuntario en el que
se recibe, absorbe, y utiliza las sustancias de los alimentos para transformarlas en
energía. (14)
2.2. Clasificación
La clasificación de un organismo se realiza según la fuente de la que se nutre,
clasificándolos como autótrofos o heterótrofos.
Un organismo se denomina autótrofo si su fuente del carbono es el dióxido de
carbono (CO2) sin necesitar de otros organismos para subsistir y heterótrofo si usa
compuestos orgánicos procedentes de otros organismos, por lo tanto la nutrición
heterótrofa (del griego hetero, otro, desigual, diferente; y trofo, que se alimenta),
pertenece a aquellos seres que deben alimentarse con las sustancias orgánicas
sintetizadas por otros organismos, a este grupo pertenece el reino animal, los
hongos y gran parte de las bacterias. (15)
2.3. Alimentos. (Macro y micronutrientes)
Los alimentos son la fuente de energía que los seres utilizan para poder subsistir,
la recomendación sobre que alimentos consumir con mayor frecuencia de acuerdo
a la facilidad de adquisición, aporte nutritivo, y abundancia dietética, son los que
claramente se observan en la nueva pirámide alimenticia (Anexo 1).
16
Los alimentos están compuestos de nutrientes y estos a su vez se clasifican en
macro y en micronutrientes según la cantidad de energía que proporcionan, más
ambos son necesarios y su déficit ocasiona desequilibrios nutricionales e incluso
patologías como la desnutrición, pelagra, ceguera nocturna, anemia ferropénica,
anemia megaloblástica, entre otras.
Macronutrientes: son los que aportan con un mayor porcentaje de energía al
organismo, los principales son los carbohidratos, las proteínas y las grasas, se
necesitan en mayor cantidad en la dieta, requieren de un aporte diario.
Micronutrientes: son sustancias o compuestos que el organismo necesita en menor
proporción, son importantes cofactores metabólicos ya que actúan como enzimas o
coenzimas en múltiples procesos orgánicos, estas son las vitaminas, los minerales
y sus oligoelementos, los micronutrientes no necesitan de un aporte diario.
El requerimiento nutricional basal del hombre corresponde al requerimiento mínimo
de energía suficiente para mantenerlo vivo sin el cese de las funciones vitales
básicas. (16)
2.4. Alimentación, nutrición de los niños
En el niño sano, la alimentación se inicia desde el nacimiento, el seno materno, es
la manera óptima de alimentar al lactante hasta los dos años de edad,
recomendando como mínimo 6 meses de lactancia exclusiva hasta la ablactación,
existen múltiples campañas nacionales que estimulan la lactancia hasta al menos
el primer año de vida recomendando a las mujeres múltiples consejos incluso antes
del parto, son muy pocas las contraindicaciones de la lactancia (infecciones tipo
HIV, Tuberculosis activa sin tratamiento, exposición a medicamentos o intolerancia
a la leche de parte del niño, galactosemia). Aun si la mujer es fumadora, la lactancia
sigue siendo la mejor opción. (17)
17
Los beneficios principales de la lactancia materna se reflejan en la protección contra
infecciones gastrointestinales, respiratorias y disminuyendo el riesgo de desarrollar
cuadros de otitis media aguda, recién nacidos que hayan lactado hasta al menos 13
semanas, gozan de menor incidencia de infecciones gastrointestinales y
respiratorias durante el primer año de vida vs los niños que consumen formula, y los
lactantes que iniciaron leche de formula antes de los 4 meses desarrollan más
episodios de otitis. Aunque el mecanismo no está claro, hay estudios de cohorte
que afirman que niños que recibieron lactancia materna, tienen un desarrollo
cognoscitivo ligeramente mayor que los que no lactaron.
Existen métodos nutricionales alternos para el lactante, Las leches de fórmulas
fortificadas con vitamina D, zinc y múltiples micronutrientes de importancia, no
superan a la leche materna, producen constipación y no protegen contra
infecciones, más son útiles en caso de que la madre presente alguna dificultad para
amamantar a la criatura, la leche de vaca es tolerada de los 9 a los 12 meses de
edad, misma que no tiene una buena absorción de hierro y aumenta el riesgo de
mala nutrición y anemia, además se ha encontrado estudios que evidencian sangre
oculta en heces de niños menores de 4 meses que consumen leche de vaca
pasteurizada, la leche semidescremada no es apta hasta los dos años de edad. (18)
Desde los 6 meses de edad se recomienda el inicio de la ablactación que es cuando
el niño introduce nuevos alimentos a su dieta, la selección de alimentos que se
introducen debe ser acorde al desarrollo fisiológico del niño, iniciando por cereales,
la recomendación de inicio es cereal en base de arroz luego quinua, cebada y al
final avena, el añadir papillas o solidos al biberón del niño no trae ningún beneficio,
el uso de la cuchara trae nuevos estímulos al niño y aumenta la motricidad fina al
intentar sujetar la cuchara por el mismo, luego papillas con hierro, vegetales, frutas,
al final carnes y alimentos alternos.
Debido a la permeabilidad tan elevada del intestino del niño, este se predispone al
paso de proteínas extrañas que pueden desarrollar alergias por lo que alimentos
18
como el maní, la naranja, la fresa, los colorantes, o la clara del huevo quedan
reservados al año de edad o más.
Luego del año los niños ya deben poder tolerar la dieta familiar sin problema,
después se inicia la dieta general que debe ser rica en proteínas y vitaminas, existen
múltiples estudios que evalúan la importancia del zinc en la dieta para mejorar el
sistema inmunitario y reducir el tiempo de hospitalización en casos de
enfermedades gastrointestinales o neumonía.
Respecto al desarrollo del niño, es importante conocer que una buena nutrición
ayuda al crecimiento, estimula al sistema inmunitario, colabora con el desarrollo
cognitivo, fortalece los huesos y todo el sistema locomotor en general, un niño mal
nutrido tiende a desempeñarse de una manera deficiente, se ha evidenciado que el
periodo de hospitalización se prolonga en niños mal nutridos, por lo que la dieta
tiene mucho que ver en el futuro del adulto y en como envejecerá en un futuro.
Existe una escala para valorar el desarrollo de los infantes denominado como escala
de Denver, en las esferas de desarrollo físico y de capacidades cognoscitivas
(Anexo 2).
2.5. Evaluación nutricional, antropometría en el niño
Siempre la historia de valoración pediátrica sea cual sea la causa de la consulta
debe iniciarse con la historia clínica del niño, existe la sospecha de que todo niño,
sobre todo en un país tercermundista, puede tener algún tipo de alteración
nutricional, la historia clínica debe ser lo más completa posible y contener los datos
más relevantes que nos sirvan para obtener un diagnóstico de salud general del
niño y la familia incluso. (18)
El chequeo nutricional del niño consiste de manera tradicional en la valoración de:
Peso/talla, que es una medida adecuada para valorar adelgazamiento agudo
(desnutrición aguda/ waisting); Mide de forma simplificada el total de los
19
componentes corporales. Una pérdida involuntaria de peso superior al 10 % en los
últimos seis meses o el rápido desarrollo de la misma son signos clásicos de
malnutrición.
La valoración de talla/edad es una media de retraso del crecimiento (desnutrición
crónica/ stunting).
El Índice de masa corporal (IMC): Es una medida de asociación entre el peso y la
talla de un individuo ideada por Adolphe Quetelet, por lo que también se conoce
como índice de Quetelet.
Se calcula según:
Ilustración 2. Fórmula para calcular el IMC.
Fuente: OMS. 2008
Donde la masa se expresa en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros
cuadrados. El valor varía con la edad y el sexo.
Después de calcularse el IMC en los niños y adolescentes, este se registra en las
tablas de crecimiento de los CDC para el IMC por edad (para niños o niñas) para
obtener la categoría del percentil. Los percentiles son el indicador que se utiliza con
más frecuencia para evaluar el tamaño y los patrones de crecimiento de cada niño
en los Estados Unidos. (Anexo 3.)
20
Categoría de nivel de peso Rango del percentil
Bajo peso Menos del percentil 5
Peso saludable Percentil 5 hasta por debajo del percentil 85
Sobrepeso Percentil 85 hasta por debajo del percentil 95
Obeso Igual o mayor al percentil 95
Ilustración 3. Categoría de peso según percentil.
Fuente: OMS,2008
Circunferencia braquial: Es útil para valorar a niños de 1 a 5 años, según Waterlow,
un perímetro menor de 14cm en niños de 1 a 5 años indican desnutrición si esta es
mejor de 12,5cm se considera desnutrición severa (13)
Perímetro cefálico, es muy poco específico pero se lo sigue utilizando en la consulta
de muchos médicos.
Pliegue tricipital, junto a la circunferencia braquial sirve para calcular la masa
muscular.
La valoración del estado nutricional debe acompañarse de marcadores bioquímicos
que se alteran como albumina y pre albumina, transferrina, retinol ligado a proteínas,
IGF1 (insuline like grow factor1) (19)
Albúmina; Es el parámetro bioquímico más frecuentemente utilizado en la valoración
nutricional. Una reducción significativa de los valores de albúmina se asocia con un
incremento en la aparición de complicaciones.
Pre albúmina; Es el parámetro más sensible a los cambios en el estado nutricional,
sus valores están interferidos por factores no relacionados con el estado nutricional:
disminuyen en la infección y en la insuficiencia hepática y aumentan en el fracaso
renal.
21
Proteína ligada al retinol; Su vida media corta (12 horas) la convierte también en un
marcador de seguimiento nutricional. Sus niveles aumentan con la ingesta de
vitamina A, disminuyen en la enfermedad hepática, infección y estrés grave. Carece
de valor en pacientes en insuficiencia renal.
Transferrina; Presenta una baja sensibilidad y especificidad cuando se analiza de
forma individual. Sus niveles plasmáticos están aumentados en la anemia
ferropénica (20)
2.6. Alteraciones en el estado nutricional
El estado nutricional está expuesto a diferentes alteraciones según la dieta de los
niños, el exceso o el déficit de macronutrientes pueden llevar al infante a estados
que comprometan su salud y desarrollo.
El término "malnutrición" significa alteración de la nutrición, tanto por déficit
(desnutrición) como por exceso (sobrepeso). Es, por tanto, el resultado de un
desequilibrio entre las necesidades corporales y la ingesta de nutrientes.
2.6.1. Obesidad y sobrepeso: Se definen como una acumulación anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud, debidas a un exceso en el consumo
de alimentos polisaturados y un mal estado físico posiblemente relacionado con el
estilo de vida sedentario.
La definición de la OMS para adultos sugiere que un IMC igual o superior a 25
determina sobrepeso y un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de
los cuales, más de 600 millones eran obesos. (23) En 2013, más de 42 millones de
niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso. En los países en desarrollo
con economías emergentes (clasificados por el Banco Mundial en países de
22
ingresos bajos y medianos) el incremento porcentual del sobrepeso y la obesidad
en los niños ha sido un 30% superior al de los países desarrollados.
La obesidad es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles,
como enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente
cerebrovascular), diabetes o insulino resistencia, trastornos del aparato locomotor,
y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon). (18)
2.6.2. Desnutrición.
La desnutrición se produce por: Ingesta inadecuada, mal absorción digestiva,
pérdida anormal de nutrientes por el tubo digestivo, hemorragia, fallo renal, infección
o adicción a drogas y se caracteriza no sólo por un déficit energético debido a un
reducido aporte de macronutrientes, sino también por un déficit de micronutrientes.
Directa o indirectamente, la malnutrición es responsable de aproximadamente un
tercio de las muertes de los menores de 5 años y más de dos tercios de estas
muertes se producen en el primer año de vida.(19)
En nuestro país, la desnutrición afecta a un importante sector de la población, sobre
todo en regiones pobres, un 37% de menores de 5 años presentan bajo peso y el
50% baja talla para la edad, medio millón de escolares padecen algún tipo de
desnutrición. Los niños entre 6 meses y un año, presentan elevados índices de
anemia con predominancia en un 70% de ferropenia, lo que puede producir un
retardo en el crecimiento irreversible e irrecuperable, niños que nacen con bajo peso
tienen riesgo de mayor morbilidad y mortalidad en el primer año de vida. (16) Estas
cifras aumentan en poblaciones rurales e indígenas, por ejemplo en Chimborazo se
alcanza un 44% de casos de desnutrición, estos datos demuestran la gravedad del
problema y la urgencia de incrementar esfuerzos para combatirla.
23
Existen la Desnutrición aguda y la desnutrición crónica, la aguda se valora por el
peso alterado más la crónica se valora con la talla, niños con desnutrición crónica
se quedan pequeños.
La talla baja se define como tal cuando la valoración de percentiles está por debajo
de Z-2 para edad y sexo acorde a la media de la población de referencia, y con
respecto al potencial genético de crecimiento familiar, mayor sea la probabilidad de
encontrar alguna patología subyacente.
Existe una talla baja idiopática cuando no se conoce la causa que la produce, dentro
de ella se encuentra la talla baja familiar o patológica cuando tiene una etología que
la produce, entre las patológicas post natales se encuentran la malnutrición, o las
enfermedades crónicas, por lo que en este estudio se puede asociar la talla baja a
algún grado de desnutrición.
Ilustración 4. Clasificación etiológica de la talla baja en niños.
Fuente: El niño de talla baja, M. Pombo, L Castro, P Cabanas; Asociación española de pediatría 2011.
24
La malnutrición moderada, por otro lado, se define como un peso para la edad entre
2 y 3 puntuaciones zeta por debajo de la mediana que sugiere la OMS. Los niños
con malnutrición moderada tienen mayor riesgo de muerte, si no reciben un apoyo
adecuado, algunos de estos niños moderadamente malnutridos pueden progresar
hacia la malnutrición grave (emaciación grave y/o edema) o el retraso grave del
crecimiento (peso para la talla de más de -3 puntuaciones zeta), que son trastornos
que pueden poner en peligro la vida. (17)
Malnutrición aguda grave: La malnutrición aguda grave se caracteriza por un peso
muy bajo para la estatura (puntuación z inferior a -3 de la media de los patrones de
crecimiento de la OMS), emaciación grave visible o presencia de edema nutricional.
El descenso en la mortalidad infantil y la mejora de la salud materna dependen
mucho de la reducción de la malnutrición, que directa o indirectamente es
responsable del 35% de las muertes entre los niños menores de cinco años.
A pesar de que la mediana de la tasa de letalidad por malnutrición aguda grave en
menores de cinco años oscila entre el 30% y el 50%, si se tienen en cuenta los
cambios fisiológicos y metabólicos puede reducirse considerablemente.
La malnutrición aguda grave requiere tratamiento urgente. Hasta hace poco, la
recomendación era derivar a estos niños al hospital para que recibieran una dieta
terapéutica y atención médica. La situación cambió con la llegada de los alimentos
terapéuticos listos para el consumo, que permiten tratar en ambulatorios y sin
complicaciones médicas a un gran número de niños mayores de seis meses de
edad afectados de malnutrición grave. (9)
Marasmo; Es un tipo de desnutrición por deficiencia energética, acompañada de
resultado de un déficit calórico total. Se produce cuando la madre deja de
amamantar al niño a muy temprana edad. Presentan una apariencia de delgadez
extrema, su peso corporal puede reducirse hasta menos del 80 % de su peso normal
para su altura, piel seca, pliegues de piel suelta colgando sobre los glúteos, axilas,
etc. Pérdida drástica de tejido adiposo de áreas normales de depósitos grasos como
25
los glúteos y los muslos, vorazmente hambrientos. Aspecto escamoso de la piel
debido al cambio de piel.
Kwashiorkor; se produce por una ausencia de nutrientes, como las proteínas en la
dieta. Se caracteriza por el típico abombamiento abdominal (ascitis por déficit
proteico), coloración rojiza del cabello y despigmentación de la piel. La mortalidad
puede ser del 60% y puede presentar secuelas a largo plazo como niños con talla
corta, y en casos severos, retraso mental. (16)
2.7. Aseo alimentario
Los alimentos insalubres están relacionados con la muerte de aproximadamente 2
millones de personas al año, en su mayoría niños. Los alimentos que contienen
bacterias, virus, parásitos o sustancias químicas nocivas causan más de 200
enfermedades, que van desde la diarrea hasta el cáncer. La OMS ayuda a los
países a prevenir, detectar y dar respuesta a los brotes de enfermedades
transmitidas por los alimentos, es importante que se trabaje a lo largo de toda la
cadena de producción de los alimentos: desde los campesinos y los fabricantes
hasta los vendedores y los consumidores. Se recomienda mantener la limpieza,
separar alimentos crudos y cocinados, cocinar los alimentos completamente,
mantener los alimentos a temperaturas seguras y utilizar agua y materias primas
inocuas (20)
26
Enfermedad
3.1. Definiciones
La OMS define enfermedad como “Alteración o desviación del estado fisiológico en
una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por
síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible”.
3.2. Clasificación
La clasificación internacional de las enfermedades CIE-10 las divide en:
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias
2. Neoplasmas
3. Enfermedades de la sangre y del sistema inmunológico
4. Enfermedades endocrinas
5. Desórdenes mentales
6. Enfermedades del sistema nervioso central y de los órganos sensoriales
7. Enfermedades de los sentidos
8. Enfermedades del sistema cardiocirculatorio
9. Enfermedades del sistema respiratorio
10. Enfermedades del sistema digestivo
11. Enfermedades de la piel
12. Enfermedades del aparato locomotor
13. Enfermedades del sistema genitourinario
14. Enfermedades del embarazo, parto y puerperio
15. Enfermedades del feto y del recién nacido
16. Enfermedades congénitas, malformaciones y alteraciones cromosómicas
17. Síntomas y observaciones clínicas o de laboratorio anormales no
clasificados en otras parte (R00-R99)
18. Lesiones, heridas, intoxicaciones y otros factores externos (S00-S98)
19. Otras causas de mortalidad y morbilidad
27
20. Caídas, golpes, y accidentes diversos
21. Efectos secundarios
22. Factores que afectan el estado sanitario (21)
3.3. Proceso salud –enfermedad
El proceso salud-enfermedad consiste en los diferentes pasos que conllevan al
proceso de transición entre el paciente sano y el enfermo o en sentido contrario del
enfermo al sano, este depende de muchos factores tanto internos (de la persona)
como externos y medio ambientales.
La salud se define como la sensación de bienestar tanto mental física y social del
ser, y no necesariamente es la ausencia de enfermedad.
El Diccionario de la Lengua Española define la enfermedad como "alteración más o
menos grave de la salud". La enfermedad es considerada como cualquier estado
donde haya un deterioro de la salud del organismo humano.
El hombre es un organismo que necesita habitar en un ambiente que sea apto para
estar saludable, sin embargo la exposición a agentes causales lo hacen hospedero
de la enfermedad llevándolo a un estado de desequilibrio físico mental o social.
Desde tiempos remotos el proceso salud enfermedad ha sufrido una serie de
transiciones a medida que el hombre lo ha concebido dentro de su entorno, en la
era paleolítica la concepción fue mágica, donde todo lo atribuían a lo sobrenatural ,
luego en Grecia surge lo natural siendo la salud una necesidad para los seres vivos
acercándose un poquito a los métodos actuales como lo son el clínico,
epidemiológico y ambiental; más tarde la medicina emerge como somático
fisiológica, acercándose al concepto de salud como ausencia de enfermedad los
métodos empleados son la exploración del cuerpo, exámenes de signos y síntomas,
y análisis varios. A inicios del siglo XVIII surge la concepción psicológica
28
atribuyéndose a la exploración psiquiatrita individual, el psicoanálisis, y técnica de
grupo.
La concepción Sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo.
Estudiando la transmisión social de la enfermedad, basándose en la prevención, su
historia se desprende de medidas profilácticas desde la antigüedad y
desarrollándose en el método científico a partir del siglo IXX cuyas disciplinas son
la medicina preventiva y social, sanidad y salud pública, utilizando métodos de
trabajo como encuesta sanitaria a la población y su ambiente, realizando programas
de salud basados en la epidemiología. (22)
Respecto a la historia natural de la enfermedad, Leavell y Clarck proponen un
modelo secuencial que consiste en una etapa pre patogénica en la que hay una
interacción entre factores endógenos y exógenos, una etapa patogénica subclínica,
con lesiones anatómicas más sin expresiones clínicas, una etapa del pródromo, con
manifestaciones generales inespecíficas, una etapa clínica con expresión de signos
y síntomas y por último la etapa de resolución que evoluciona hacia la curación o la
muerte o sin secuelas. (Anexo 4.)
Niveles de prevención: existe un nivel primario de prevención que consiste en tomar
acciones destinadas a impedir la aparición o disminuir la probabilidad de que una
enfermedad aparezca, actúa sobre el periodo pre-patogénico cambiando factores
de riesgo, actuando con promoción de salud (acciones sobre el individuo), o
protección de la salud (acciones sobre el medio).
Un nivel secundario que consiste en pruebas de tamizaje o screening para detección
precoz con la esperanza de un tratamiento precoz.
Un nivel terciario intenta modificar favorablemente la evolución de una enfermedad
en fase aguda, crónica o de sus secuelas, incluye tratamiento y rehabilitación
disminuyendo las secuelas y retardando la muerte de un paciente.
29
3.4. Enfermedades digestivas más frecuentes en la infancia.
El niño está expuesto a múltiples cuadros patológicos gastrointestinales, entre ellas
las más comunes serán nombradas a continuación:
Intolerancia a la lactosa o a la fructosa.
Alergias o intolerancias alimentarias. Enfermedad celíaca.
Reflujo gastroesofágico. Regurgitaciones.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Síndrome del intestino corto.
hepatopatías.
Dolor abdominal agudo o crónico. Gastritis por Helicobacter pylori.
Vómitos crónicos.
Estreñimiento crónico.
Sangrado del aparato digestivo.
Diarrea crónica.
Problemas pancreáticos.
Problemas nutricionales (incluyendo malnutrición y retraso del crecimiento,
bajo peso).
De los cuales los que llevan un mayor índice de morbilidad los episodios diarreicos
y de deshidratación, la epigastralgia crónica y los síndromes de mal absorción
asociados a malnutrición grave. (23)
3.5. Helicobacter Pylori y sus principales complicaciones en la edad
pediátrica
El Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa microaerofilica de forma espiral
(Anexo 5). Fue en 1983 cuando Warren y Marshall en Perth, Australia publicaron
sobre esta bacteria por primera vez (29), Robín Warren era un patólogo que en su
práctica diaria enriquecida por el envió de biopsias obtenidas con endoscopios
30
flexibles descubrió la presencia de abundantes bacterias de forma espiral todas
asociadas a cuadros de gastritis crónica, fue cuando Barry Marshall, en esa época
aun en entrenamiento como gastroenterólogo decidió colaborar en el estudio,
Marshall compartió las observaciones y teorías de Warren y además avanzo con la
hipótesis de origen bacteriano sobre la ulcera péptica y el cáncer gástrico que en
esa época fue tomada con escepticismo.
Fue en 1982 cuando lograron cultivar la bacteria denominándola Campylobacter
pyloridis (24), para cumplir con los enunciados de Koch, Marshall se auto inoculó
con un cultivo de la nueva bacteria y al segundo intento desarrollo una gastritis
endoscópicamente comprobada (25), finalmente fue en 1989 cuando se le cambio
el nombre a la bacteria a Helicobacter pylori por su forma helicoidal y el hallazgo de
biopsias en el píloro.
Esta bacteria ataca clásicamente al epitelio gástrico humano, vive exclusivamente
en el estómago siendo el único organismo conocido que puede mantenerse en un
ambiente así de ácido debido a su capacidad de secretar ureasa, la que transforma
la urea en amoniaco para neutralizar los jugos gástricos, tiene la facultad de persistir
de manera crónica en el organismo sin ser detectada por el paciente, ya que el
sistema inmunitario humano es incapaz de erradicarla por sí solo. (25)La trasmisión
de Helicobacter pylori tiene lugar fundamentalmente por las vías oral-oral o fecal-
oral lo que facilita la infección de esta bacteria en lugares que no cuenten con las
medidas de salubridad adecuadas.
Tiene una alta prevalencia, se estima que más del 50% de la población mundial se
encuentra infectada, según otros autores dos tercios de la población mundial
estarían afectados, la proporción de contaminación varía de nación a nación, incluso
dentro de un mismo país, puede haber una variación amplia de la prevalencia entre
las poblaciones tanto urbanas como rurales, posiblemente por las diferencias
socioeconómicas entre las poblaciones, siendo mucho mayor en países
tercermundistas donde se estima que más de un 70% de casos son positivos a esta
31
patología y es común encontrarla en niños, se ha observado que mayor es el índice
de infección según mayor sea la edad de los pacientes estudiados.
Hablando sobre prevalencia a nivel de América del Sur se reporta un 54% de casos
en niños de 5 años en Bolivia, un 30% en niños de 6 a 8 años en Brasil y en chile
un 39% de prevalencia en pacientes de 3 a 9 años de edad. No se cuenta con un
valor determinado de prevalencia de la infección por esta bacteria en nuestra
Ciudad.
Más del 70 % de las infecciones son asintomáticas, más existen casos en los que
el paciente se torna sintomatológico, en ocasiones puede producir gastritis erosiva
que se puede manifestar con acidez, náuseas, distención abdominal, la infección
por HP está asociada con el 90-95% de las úlceras duodenales y el 70% de las
úlceras gástricas en adultos. En casos excepcionales se relaciona con cáncer de
estómago y del linfoma gástrico tipo MALT. Fue en 1994, cuando se clasificó a la
bacteria como causante de cáncer en los humanos (26), la incidencia del cáncer
gástrico en el Ecuador esta comparado con otros países estimando 29 casos por
cada 100.000 pacientes por año.
Los daños crónicos a la mucosa gástrica en los niños endoscópica e
histológicamente se presentan con frecuencia como una gastritis antral, rara vez
úlcera duodenal y, excepcionalmente, úlcera gástrica. Aunque no se ha reportado
ningún caso de adenocarcinoma gástrico asociado a H. pylori en niños, no cabe
duda de que en estos pacientes pueden desarrollar a largo plazo lesiones
precancerosas, como atrofia y metaplasia de la mucosa gástrica.
Respecto al diagnóstico de esta enfermedad, Los métodos se han dividido
clásicamente en directos e indirectos. Los primeros se basan en la demostración
del microorganismo a partir de biopsias gástricas, por lo que precisan la realización
de una endoscopia digestiva alta. Por su parte, se han desarrollado también
métodos indirectos que no necesitan la práctica de esta exploración, y entre ellos
destacan la serología y la prueba del aliento y más recientemente la detección de
32
antígeno de H. pylori en heces (AHpH). La prueba en heces es sencilla y de fácil
aplicación, se confirma que el test posee una elevada fiabilidad en el diagnóstico
inicial de la infección por Helicobacter, mismo que tiene una sensibilidad del 95% y
especificidad diagnostica de 94%. (26)
Métodos invasivos: Como la endoscopia digestiva alta, es el método más sensible
y específico para el diagnóstico de infección por H. pylori.
Esta técnica permite visualizar la mucosa gástrica, y además, hace posible la toma
de muestras de biopsia para diferentes estudios histopatológicos, la identificación
del bacilo se obtiene mediante la tinción de Giemsa.
Además en la endoscopia se pueden obtener muestras para cultivo microbiológico
con la posibilidad de investigar resistencias microbianas y de detectar factores de
patogenicidad como cagA y vacA.
Métodos no invasivos: Como el test del aliento con urea marcada, que tiene una
sensibilidad y especificidad cercanas al 100%, es el método más fiable de
seguimiento y control de la infección 4-8 semanas después de finalizar el
tratamiento erradicador; Se basa en la capacidad de la bacteria de producir ureasa,
una enzima extremadamente potente que hidroliza la urea administrada,
liberándose CO2 que se excreta con la respiración. En niños es preferible utilizar
como marcador la urea con C13 por que puede emplearse sin riesgo de efectos
secundarios
Serología; La respuesta inmunológica sistémica generada por H. pylori permite su
detección mediante diferentes métodos serológicos. Los más empleados son los
que utilizan técnicas ELISA-EIA, aunque en adultos la serología tiene una
sensibilidad superior al 90%, en niños menores de 6 años no supera el 60%, lo que
limita su aplicación en niños como método diagnóstico. (3)
33
Recientemente se ha conseguido detectar anticuerpos de H. pylori en muestras de
orina mediante ELISA, con la misma fiabilidad que la serología, por lo que también
resulta útil y más práctico para estudios poblacionales a gran escala.
Detección de antígeno en heces; La determinación de antígenos de H. pylori en
heces es una técnica con alta sensibilidad y especificidad (Sensibilidad de 94% y
Especificidad del 92%), equiparable al test del aliento para la detección de infección
activa por H. pylori y para la confirmación de su erradicación post-tratamiento,
consiste en un proceso en el que se utiliza micro placas, cubiertas con un cóctel de
anticuerpos de ratón purificados que tienen afinidad monoclonal dirigida a los
antígenos del HP.
En el primer paso, la fase sólida se trata con la muestra, previamente extraída de
heces fecales, y al mismo tiempo con una mezcla de anticuerpos, conjugado con
peroxidasa. En el segundo paso, la enzima limitada específicamente presente en la
fase sólida genera una señal óptica que es proporcional a la cantidad de antígeno
de H. pylori presente en la muestra. El test de antígeno fecal monoclonal parece ser
más fiable fundamentalmente para confirmar la erradicación de H. pylori.
Los métodos de diagnósticos para HP son costosos y los procedimientos
endoscópicos para ver el daño que ha producido la bacteria en el estómago o
duodeno no están al acceso de todos, por lo que se concluye que las principales
pruebas no invasivas que pueden ser utilizadas para establecer el diagnóstico y la
estrategia de tratamiento son el test del aliento y el test monoclonal de antígeno en
heces.
La infección tiene un tratamiento que se dará según criterio médico a base de
medidas tanto preventivas como terapéuticas, se debe tratar a todo niño con
infección comprobada y sintomatología activa, existen varios métodos de
tratamiento para erradicación del HP, las dosis a usar de los medicamentos más
comúnmente utilizados son: Amoxicilina 50 mg/kg/día en 3 dosis; Claritromicina 20
mg/kg/día en dos dosis, Omeprazol 20mg/día en monodosis, Metronidazol
34
20mg/kg/día en tres dosis, Bismuto si el peso es menos de 35 kg; a 123mg/12h o si
es mayor de 35 kg a 240mg/12h, instaurar tratamiento por 1 o 2 semanas. Siendo
lo más común una terapia triple a base de Claritromicina, la Amoxacilina y el
omeprazol con diferentes variaciones dependiendo del paciente, con esta terapia
triple se ha conseguido unas tasas de erradicación de H. pylori en torno al 90%. Sin
embargo, estudios realizados en los últimos 10 años demuestran un aumento de
hasta el 30% de resistencias a claritromicina en los niños, por lo que se recomienda
utilizar amoxicilina, metronidazol y subcitrato de bismuto, por 2 semanas,
alcanzando un 85% de erradicación; En caso de fracaso terapéutico con una o
ambas pautas, está indicado hacer estudio de resistencias e instaurar tratamiento
según antibiograma. (27)
El tratamiento ideal es aquel que consigue tasas de erradicación elevadas,
superiores al 90%, con la menor duración posible para asegurar el cumplimiento y
con mínimos efectos secundarios, El tiempo que debe transcurrir para comprobar el
éxito de la erradicación del H. pylori tras el tratamiento debe ser de al menos 4
semanas. (28)
Existen medidas preventivas para evitar la contaminación por esta batería como
recomendaciones dietéticas y de aseo alimentario, sostener prácticas y medidas de
higiene en los alimentos es casi tan importante como una buena y equilibrada
alimentación. Establecer y ejecutar medidas de higiene en el hogar, garantizará que
los alimentos no se contaminen. La causa principal de la contaminación de
alimentos es la falta de higiene y la manipulación incorrecta de los mismos, por lo
que es importante actuar sobre este factor. (27)
Aunque la infección se adquiere en la niñez, los efectos clínicos en los niños de la
infección por HP. No son bien reconocidos, en algunas poblaciones de África y en
niños pobres de Perú, la nueva infección puede relacionarse con diarrea y síntomas
gripales. (28)
35
En poblaciones pediátricas en Colombia de clase media-baja, se ha demostrado
que los niños infectados la velocidad de crecimiento lineal es aproximadamente
medio centímetro por año menor que la de niños no infectados, lo que se podría
relacionar con algún grado de desnutrición crónica, es importante mencionar que
ese estudio fue publicado por Panamericana la revista en el 2006 y en ella menciona
que el crecimiento de los niños se mantuvo detenido en el seguimiento estatural y
no se recuperó. (29)
36
Conclusiones parciales del Capítulo I
En este capítulo se abordaron aspectos teóricos relacionados con el problema
científico y el objeto de la investigación, los que pueden resumirse de la siguiente
manera:
En este proyecto investigativo se acepta que el concepto de infancia va
desde el nacimiento hasta la adolescencia, es decir hasta los 12 años de
edad.
El desarrollo en un niño sano y bien nutrido, es mejor que el de un niño
enfermo, lo que se apoya legalmente en el artículo 24 de los derechos de los
niños, en el cual se habla de que los niños tienen derecho a disfrutar del más
alto nivel posible de salud y a tener acceso a servicios médicos y de
rehabilitación, con especial énfasis en aquéllos relacionados con la atención
primaria de salud, nutrición, cuidados preventivos y disminución de la
mortalidad infantil.
El niño está expuesto a múltiples cuadros patológicos gastrointestinales entre
los cuales el dolor abdominal agudo o crónico se puede relacionar a un
proceso de gastritis asociada a la infección por Helicobacter pylori.
El Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa microaerofilica de forma
espiral que ataca clásicamente al epitelio gástrico humano. Tiene una alta
prevalencia (más del 50% de la población mundial se encuentra infectada),
aún más en países tercermundistas donde se estima que más de un 70% de
casos son positivos a esta patología y es común encontrarla en niños.
La trasmisión de Helicobacter pylori tiene lugar fundamentalmente por las
vías oral-oral o fecal-oral lo que facilita la infección de esta bacteria en
lugares que no cuenten con las medidas de salubridad adecuadas.
37
Los alimentos insalubres están relacionados con la muerte de unos 2
millones de personas al año, en su mayoría niños. Los alimentos que
contienen bacterias, virus, parásitos o sustancias químicas nocivas causan
más de 200 enfermedades, que van desde la diarrea hasta el cáncer.
Más del 70 % de las infecciones son asintomáticas, sin embargo existen
casos en los que el paciente se torna sintomatológico, pudiendo producir
cuadros de gastritis erosiva, la infección por HP está asociada con el 90-95%
de las úlceras duodenales y el 70% de las úlceras gástricas en adultos, pero
en poblaciones pediátricas de Colombia, se demostró que en niños
infectados, la velocidad de crecimiento lineal es aproximadamente medio
centímetro por año menor que la de niños no infectados, lo que se podría
relacionar con algún grado de desnutrición crónica, es importante mencionar
que en ese estudio el crecimiento de los niños se mantuvo detenido en el
seguimiento estatural y no se recuperó.
Directa o indirectamente, la malnutrición es responsable de
aproximadamente un tercio de las muertes de los menores de 5 años. Más
de dos tercios de estas muertes, a menudo relacionadas con prácticas
alimentarias inadecuadas, se producen en el primer año de vida.
En nuestro país, la desnutrición afecta a un importante sector de la población,
sobre todo en regiones pobres, un 37% de menores de 5 años presentan
bajo peso y el 50% baja talla para la edad, medio millón de escolares
padecen algún tipo de desnutrición, los niños entre 6 meses y un año,
presentan elevados índices de anemia 70% con predominancia de
ferropenia, lo que puede producir un retardo en el crecimiento irreversible e
irrecuperable, niños que nacen con bajo peso tienen riesgo de mayor
morbilidad y mortalidad en el primer año de vida. Estas cifras aumentan en
poblaciones rurales e indígenas, por ejemplo en Chimborazo se alcanza un
38
44% de casos de desnutrición, estos datos demuestran la gravedad del
problema y la urgencia de incrementar esfuerzos para combatirla.
Los métodos de diagnósticos para HP son costosos y los procedimientos
endoscópicos para ver el daño que ha producido la bacteria en el estómago
o duodeno no están al acceso de todos, por lo que se concluye que las
principales pruebas no invasivas que pueden ser utilizadas para establecer
el diagnóstico y la estrategia de tratamiento son el test del aliento y el test
monoclonal de antígeno en heces (Sensibilidad de 94% y Especificidad del
92%).
La infección tiene un tratamiento que se dará según criterio médico a base
de medidas tanto preventivas como terapéuticas, se debe tratar a todo niño
con infección comprobada y sintomatología activa por lo que se recomienda
utilizar amoxicilina, metronidazol y subcitrato de bismuto, por 2 semanas,
alcanzando un 85% de erradicación
Existen niveles de prevención en salud, un nivel primario de prevención
consiste en tomar acciones destinadas a impedir la aparición o disminuir la
probabilidad de que una enfermedad aparezca, actúa sobre el periodo pre-
patogénico cambiando factores de riesgo, actuando con promoción de salud
(acciones sobre el individuo), o protección de la salud (acciones sobre el
medio). Existen medidas preventivas para evitar la contaminación por esta
batería como recomendaciones dietéticas y de aseo alimentario, sostener
prácticas y medidas de higiene en los alimentos es casi tan importante como
una buena y equilibrada alimentación.
Establecer y ejecutar medidas de higiene en el hogar, garantizará que los
alimentos no se contaminen. La causa principal de la contaminación de
alimentos es la falta de higiene y la manipulación incorrecta de los mismos,
por lo que es importante actuar sobre este factor.
39
El Ecuador hace uso del Plan Nacional para el Buen Vivir (2013-2017), con
el objetivo de apoyar políticas públicas para reducir la malnutrición en la niñez
y adolescencia (incluyendo tanto la desnutrición crónica, como el sobrepeso
y obesidad).
40
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO - CARACTERIZACIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO
Y CONSTATACIÓN EMPÍRICA DEL PROBLEMA
2.1. Caracterización del Objeto de estudio
La presente investigación se llevó a cabo en la Unidad Educativa Liceo Policial
Bilingüe Myr. Galo Miño Jarrín de la ciudad de Ambato (Anexo 6.), la cual brinda
servicios educativos desde pre-básicos hasta del bachillerato, trabajando con
nuestros criterios de inclusión 170 niños participaron como universo en el estudio,
desde primero hasta sexto de básica, esta unidad educativa se caracteriza por
brindar educación de calidad, inculcar valores y disciplina.
Los escolares dependen tanto de la dieta que se les da en casa como de los
alimentos que consumen en la institución. Siendo tan alta la prevalencia de infección
por HP en niños, sobre todo en países tercermundistas y sin conocer datos
estadísticos provinciales para realizar una comparación, es necesario hacer un
estudio que nos ayude a conseguir información teórica sobre la misma.
En otros estudios se observó que la infección crónica en niños por HP, produce
alteraciones nutricionales y pondero-estaturales, viéndose más afectada la estatura,
lo que es preocupante para los padres de familia (ver capítulo I).
Por todo lo anteriormente expuesto, se emprendió una investigación con el objetivo
de proponer la implementación de un plan educativo preventivo en salud para tratar
de intervenir sobre la tan alta prevalencia de esta enfermedad, que tiene tantas
complicaciones y es potencialmente cancerígena cuando no se detecta
tempranamente.
41
2.2. Procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación
2.2.1. Modalidad de la investigación
La modalidad básica de este trabajo de investigación es la cuali – cuantitativa.
Cualitativo, ya que se recogerá la percepción subjetiva de la población de
estudio acerca de la presencia de helicobacter pylori en los niños de LIGAMI.
Cuantitativa porque se categorizará la información recolectada y mediante
estadística descriptiva, se medirá y evaluará alteraciones pondero-estaturales
para poder plantear un plan educativo preventivo en salud, para tratar de
intervenir sobre la tan alta prevalencia de esta enfermedad.
Tipo de diseño de Investigación: El presente trabajo de investigación es de
carácter no experimental, descriptivo y explicativo, de diseño transversal.
Descriptivo, es la etapa preparatoria del trabajo científico que permitirá ordenar
el resultado de las observaciones de las conductas, características, factores y
otras variables del helicobacter pylori en los niños de LIGAMI.
Explicativo, porque está dirigida a encontrar las causas que provocan el estado
actual del helicobacter pylori en los niños de LIGAMI.
Transversal, ya que medirá las condiciones actuales del helicobacter pylori y su
influencia en la estatura de los niños de LIGAMI, con corte a una determinada
fecha.
42
2.2.2. Métodos de Investigación
Se hará uso del método inductivo-deductivo, ya que se analizará los factores que
hacen propensa la infección del Helicobacter pylori y su influencia en la estatura de
los niños de LIGAMI.
También se usará, dentro de este trabajo de investigación, el método Analítico-
Sintético, porque permitirá la comprensión y aplicación de un mecanismo de control
del cumplimiento de la ley de seguridad y salud ocupacional, separándolas en
partes de un todo para estudiarlas en forma individual (análisis), y generando la
reunión racional de estos elementos dispersos para estudiarlos en su totalidad
(síntesis).
Dentro de los métodos de nivel empírico del conocimiento se usaron la
Observación científica: Consiste en apreciar, ver, analizar la situación actual
del Helicobacter pylori y su influencia en la estatura de los niños de LIGAMI.
Análisis documental: Describe y representa los documentos obtenidos de
forma unificada, sistemática para facilitar su posterior análisis en lo referente a
la situación actual del Helicobacter pylori y su influencia en la estatura de los
niños de LIGAMI.
2.2.3. Técnicas e instrumentos de Investigación
Las técnicas para la recolección de datos fueron:
Observación directa. se observó que la infección crónica en niños por HP,
produce alteraciones nutricionales y pondero-estaturales, viéndose más
afectada la estatura, lo que es preocupante para los padres de familia.
43
Los principales instrumentos usados para la recolección de información fueron:
Documentos de observación. Documento guía para recopilar información en
forma sistemática, utilizada en la observación científica. Se recolectaron los
datos de las fichas clínicas de los pacientes para describirlos y analizarlos en
base a la revisión teórica del tema a investigar contando con la autorización del
director de la unidad educativa (anexo 7).
2.2.4. Población y muestra
El universo estuvo constituido por todos los niños de 5 a 10 años de edad que
estudian en dicha unidad educativa durante el período de estudio con un total de
170 niños, y la muestra se conformó acorde a fórmulas para hacer un estudio con
muestreo sistemático con todos los niños de ambos sexos, que fueron elegidos de
manera aleatoria para cumplir con el número necesario para la muestra ideal (Anexo
11).
Calculo de la muestra:
La población es de 170 niños para lo que se aplicó la fórmula de muestreo para
poblaciones finitas, a un nivel de confianza del 95% y considerando al 6,3% de error:
))1(*(1
)5,0*(*2
2
Ne
N c
44
ERROR 6.3%
TAMAÑO POBLACIÓN 170
NIVEL DE CONFIANZA 95%
TAMAÑO DE LA MUESTRA = 100
Por lo que se realiza el estudio sobre todos los niños y niñas de 1 ro a 6 to año de
educación básica de la unidad que cumplan con los criterios de inclusión; muestra
a estudiar de 100 niños.
2.2.5. Plan de recolección de datos
Los pacientes fueron incluidos de manera prospectiva y en la mayoría de casos se
obtuvo el consentimiento informado de sus representantes legales de manera
voluntaria (Anexo 8), se les realizo a los niños una valoración nutricional (Anexo 12),
además para confirmar la presencia de la bacteria en el tracto gastrointestinal del
niño se hizo uso de la prueba de antígenos contra Helicobacter en heces fecales
(Anexo 13), se hizo uso de un test de cassette, perteneciente a TOYO4 ; mismo que
es sencillo, económico y rápido , útil para detectar la infección por esta bacteria,
mediante anticuerpos que se adhieren a la membrana del Helicobacter, es un test
cualitativo tipo cassette que marca positivo en caso de que dos líneas se tiñan al
final del proceso, negativo con una sola que se pinte; este test según su distribuidor,
posee una sensibilidad del 99,9%; especificidad del 99,9% un valor predictivo
positivo del 99% y no posee reactividad cruzada con otras bacterias, por lo que
obtener resultados de falsos positivos o falsos negativos es casi imposible, además
de que no compromete la integridad de los niños al ser estudiados, para confirmar
que el estudio realizado es real se solicitó a laboratorio un certificado de
autenticidad.
4 (in vitro diagnostic test; código del producto THP03)
45
Los datos de cada paciente fueron anotados en una ficha creada al efecto, la cual
recogía las variables pertinentes según la bibliografía revisada y los intereses del
autor (Anexo 10). Una vez llenada la ficha, está se convirtió en la fuente primaria de
información. Los datos demográficos de la población se procesaron con estadísticas
descriptivas y medidas de tendencia central empleando Microsoft Excel y los
resultados se representaron en tablas y gráficos para su análisis.
Criterios de inclusión:
1. Pacientes escolares entre los 5-10 años elegidos por muestreo de tipo
sistemático según el número de muestra necesaria de la población para el
estudio seleccionado según las listas alfabéticas de cada nivel o paralelo de
manera randomizada.
2. Familiar autoriza el estudio, y colabora con la realización de encuesta sobre
aseo alimentario.
3. Cualquier sexo.
4. Se les ha realizado test para el diagnóstico de Helicobacter en heces.
Criterios de exclusión:
1. Familiar no colabora con el consentimiento informado o con la encuesta.
2. Paciente no asiste a clases los días de recolección de muestras de heces y
valoración nutricional.
3. Hace uso de medicación anti secretora 15 días antes del estudio.
4. Antecedente de infección intestinal con uso de medicación antibiótica 4
semanas antes de la recolección de muestra.
46
2.3. ESTADO ACTUAL DE LA PRESENCIA DE INFECCIÓN DEBIDO AL
HELICOBACTER PYLORI Y SU INCIDENCIA EN LA ESTATURA DE LOS
NIÑOS
2.3.1. Resultados del análisis de los estudios realizados
Datos por Género.
Tabla 1. Clasificación del total de muestra por género.
GENERO # %
Masculino 66 66%
Femenino 34 34%
TOTAL 100 100% Fuente: Fichas
Elaborado por: Gabriel Naranjo
Gráfico 1. Muestra por sexo
Fuente: Fichas Elaborado por: Gabriel Naranjo
De una muestra total de 100 niños y niñas de la unidad educativa LIGAMI, se
observa que se incuyeron en el estudio 66 pacientes masculinos y 34 pacientes
femeninas, lo que constituye el 66% y 34% respectivamente, observando que los
varones son mayoría.
# %
66
66%
34
34%
masculino femenino
47
Análisis por edad
Tabla 2. Total de muestra dividida por edad
Edad # %
de 5 a 6 años 38 38%
de 7 a 8 años 34 34%
de 9 a 10 años 28 28%
TOTAL: 100 100% Fuente: Fichas
Elaborado por: Gabriel Naranjo
Gráfico 2. Análisis por edad
Fuente: Fichas Elaborado por: Gabriel Naranjo
Se observa que respecto a grupo etario, predominan los niños de 5 a 6 años de
edad con un 38% del total de muestra, seguido por los niños de 7 a 8 años de edad
(34%) y por último los niños de 9 a 10 años de edad (28%).
0
10
20
30
40
de 5 a 6 años de 7 a 8 años de 9 a 10 años
3834
28
38% 34%28%
# %
48
Presencia de Helicobacter
Tabla 3. Test para Helicobacter en heces
Test para Helicobacter en heces.
# %
Positivo 82 82%
Negativo 18 18%
Total: 100 100% Fuente: Fichas
Elaborado por: Gabriel Naranjo
Gráfico 3. Test para Helicobacter en heces Fuente: Fichas
Elaborado por: Gabriel Naranjo
Se observa en esta tabla que el dato de una elevada prevalencia en niños de Países
tercermundistas es un dato verdadero, ya que el 82% de los niños estudiados tuvo
un resultado positivo para infección por Helicobacter Pylori, obteniéndose 82 casos
positivos para el test en heces y 18 casos negativos, lo que era de esperarse ya que
esta infección cada vez afecta a más niños. (4)
0
50
100
Positivo Negativo
82
1882% 18%
# %
49
Análisis de casos positivos por género
Tabla 4. Casos positivos divididos por sexo.
Positivos # %
Hombres 58 71%
Mujeres 24 29%
Total: 82 100% Fuente: Fichas
Elaborado por: Gabriel Naranjo
Gráfico 4. Casos positivos según sexo.
Fuente: Fichas Elaborado por: Gabriel Naranjo
Se observa en esta tabla, que en el caso de los pacientes con un test en heces de
antígeno contra Helicobacter positivo, los hombres son la mayoría, con un total de
58 casos que equivale al 71% de los casos y en las mujeres 29% de casos positivos,
el dato de positividad en varones de un 71% se relaciona con datos hallados en
casos similares en Venezuela con un 55.8% de casos, o Brasil 81.7% de casos,
evidenciando que nuestras estadísticas son similares a las de otros estudios. (24)
Hombres Mujeres
58
24
71% 29%
# %
50
Análisis de positivos por edad
Tabla 5. Casos positivos según estado etario.
Edad N° %
de 5 a 6 28 34%
de 7 a 8 37 45%
de 8 a 10 17 21%
TOTAL 82 100% Fuente: Fichas
Elaborado por: Gabriel Naranjo
Gráfico 5. Casos positivos según la edad.
Fuente: Fichas Elaborado por: Gabriel Naranjo
Se observa que los pacientes de 7 a 8 años de edad presentan un mayor número
de casos representando el 45% del total de niños infectados por HP, respecto a
otros países vecinos, se reporta un 54% de casos en niños de 5 años en Bolivia, un
30% en niños de 6 a 8 años en Brasil y en chile un 39% de prevalencia en pacientes
de 3 a 9 años de edad. Llama la atención que los pacientes de 8 a 10 años de edad
tengan el menor porcentaje pues se sabe que la infeccion por helicobacter tiene
mayor prevalencia a mayor edad presenta el paciente, siendo menor en niños
pequeños, esperando encontrar un 60% de seropositividad en niños de 10 años y
un aumento progresivo en la vida del adulto, disminuyendo en ancianos
posiblemente por la atrofia de la mucosa gástrica. (27)
0
10
20
30
40
de 5 a 6 de 7 a 8 de 8 a 10
28
37
17
34% 45% 21%
N° %
51
Análisis de positivos por IMC, Peso y Talla
Tabla 6. Análisis de positivos por IMC, peso y talla
IMC N° % peso N° % talla N° %
Z0 (de 5 a 85 ) 67 81.7 alto 8 9.7 alto para la edad 5 6
z+2 (de más de 95)
8 9.7 normal 68 82.9 normal 36 44
z-2 (menos de 5) 7 8.5 bajo 6 7.31 baja para la edad 41 50
TOTAL 82 100%
TOTAL 82 100%
TOTAL 82 100
Fuente: Fichas Elaborado por: Gabriel Naranjo
Gráfico 6. Análisis de casos positivos respecto a la talla.
Fuente: Fichas Elaborado por: Gabriel Naranjo
Se observa en la tabla, que respecto al IMC la mayoría de pacientes están dentro
de un percentil ideal, respecto al peso la mayoría de pacientes también se
encuentran dentro de lo esperado para la edad, sin embargo llama la atención que
mitad de niños presento alteración respecto a la talla, tomándose como alterados
niños con percentiles en el estudio de Z-1, Z-2 o en el peor de los casos Z-3 respecto
a la talla (Un solo caso), se tolera dentro de lo normal percentiles desde Z-1 a Z+1,
más la bibliografía comenta en un estudio realizado en Colombia, que en los niños
infectados la velocidad de crecimiento lineal es aproximadamente medio centímetro
alto para la edad normal baja para la edad
5
3641
6% 44% 50%
N° %
52
por año menor que la de niños no infectados, es decir mínima, por lo cual se tomó
en cuenta a niños con percentiles incluso desde Z-1. (29)
Tabla 7. Pacientes Infectados con sintomatología presente.
síntomas epigastralgia 5
si 11 nausea 2
no 71 vinagrera 1
diarrea 3
Fuente: Fichas
Elaborado por: Gabriel Naranjo
Se observa en la tabla que apenas un 13% de pacientes con HP positivo presentan
algún síntoma, siendo el principal y representado por el 46% de los casos la
epigastralgia, el dato de que hay un 87% de pacientes sin síntomas, concuerda con
la información que se puede encontrar en el capítulo uno sobre la sintomatología
del HP, en la que más del 70% de pacientes tienden a presentarse asintomáticos,
incluso durante toda la vida.
Análisis de positivos por IMC, Peso y Talla
Tabla 8. Casos Positivos para HP en heces, con un Coproparasitario que reporta parasitosis
Fuente: Fichas Elaborado por: Gabriel Naranjo
Se observa en esta tabla que 38 pacientes presentaron además de Helicobacter
positivo en la muestra de heces, parasitosis intestinal, de los cuales en su mayoría
(29 casos) se encontraban con un peso normal, solo dos de los 38 niños con
Parasitosis
Positiva 38 Alto peso 7
Negativa 44 Normal 29
Bajo peso 2
Total 38 Síntomas
Con parásitos 2
Sin parásitos 9
53
parasitosis intestinal presento sintomatología, siendo en ambos casos episodios
diarreicos.
2.3.2. Resultados del análisis de la encuesta aplicada a los padres de familia
Tabla 9. Resultados de la encuesta
Encuesta NO SI %no % si total
En su casa utilizan agua hervida o de botellón? 24 58 29.3 70.7 100%
Su hijo(a) lava las frutas y los vegetales antes de consumirlos?
42 40 51.2 48.8 100%
Su hijo(a) se lava las manos antes de comer? 46 36 56.1 43.9 100%
Su hijo(a) Se lava las manos luego de ocupar el servicio higiénico?
30 52 36.6 63.4 100%
Conoce usted algo sobre el Helicobacter pylori?
67 15 81.7 18.3 100%
Conoce sobre las complicaciones que se producen por la infección crónica por el helicobacter?
72 10 87.8 12.2 100%
hay alguien en casa que haya sido diagnosticado de infección por Helicobacter mediante endoscopia
63 19 76.8 23.2 100%
Cree usted que es necesario elaborar un plan educativo para prevenir la infección por esta bacteria?
2 80 2.4 97.6 100%
Fuente: Encuesta a padres de familia Elaborado por: Gabriel Naranjo
Esta tabla se diseñó respecto a las preguntas de la encuesta enviada a casa, la que
constaba de 8 preguntas la cual fue resuelta por los representantes legales de los
niños en estudio, cada pregunta fue cerrada con opciones de SI o No, a continuación
veremos más claramente los resultados obtenidos mediante un gráfico, las primeras
4 preguntas tienen relación con el aseo alimentario, la 5, 6 y 7 tienen relación con
la infección y la 8 respecta a la necesidad o no según los padres de generar un plan
educacional en salud como método preventivo.
54
Gráfico 7. Resultados de la encuesta
Fuente: Encuesta a padres de familia Elaborado por: Gabriel Naranjo.
Se observa en esta imagen que un 29% de niños contaminados, no consumen agua
hervida o purificada. Se observa que de los niños, más de la mitad consumen frutas
sin lavarlas adecuadamente.
Un 56% de padres con hijos infectados por HP, confirman en las encuestas que los
niños no se lavan las manos antes de comer, tenemos que recordar que la principal
vía de transmisión de esta bacteria es fecal oral y que un buen aseo alimentario y
de manos pueden ayudar a combatir tan alta incidencia.
Apenas un 18% de los padres de los niños conocía algo sobre el Helicobacter Pylori,
lo que hace énfasis en la necesidad de un plan educativo y un 88% de padres no
conocen sobre las complicaciones que la infección crónica por HP puede ocasionar
en ellos o en sus niños.
24
42 4630
67 7263
2
58 40 36 52 15 10 19 80
29,3
51,2 56,1
36,6
81,7 87,876,8
2,4
70,7 48,8 43,9 63,4 18,3 12,2 23,2 97,6
NO SI %no % si
55
Existen un 23% de casos en los que alguien más en casa está contaminado,
considerándolo un factor de riesgo de transmisión por la facilidad de contagio que
implica la vía fecal oral.
Los padres de los niños contaminados confirman con un 98% la necesidad de
generar un plan educativo en salud como una medida para prevención primaria de
la infección por HP, y muchas otras enfermedades gastrointestinales parasitarias,
bacterianas o virales que pueden contaminarse por un mal aseo alimentario,
recordando que Los alimentos insalubres están relacionados con la muerte de
aproximadamente 2 millones de personas al año, en su mayoría niños. (4)
2.4. Propuesta de la investigación
En relación con los hallazgos establecidos en esta investigación y una vez que se
corrobora que el problema de estudio corresponde un problema real de salud
pública en la población de estudio se propone realizar un plan educativo para la
prevención de la infección que con contribuya a la disminución del riesgo de
alteración estatural por Helicobacter Pylori en niños de 5-10 años de edad en la
institución educativa LIGAMI de la ciudad de Ambato.
Se propone una idea de un plan educativo en salud entre los docentes, padres de
familia y estudiantes de la unidad educativa mediante pancartas, diapositivas y un
breve curso de capacitación sobre aseo alimentario que podrá ser repetido con
regularidad.
56
Conclusiones parciales del capítulo II:
En este capítulo se habló sobre la unidad educativa donde se realizó el estudio y el
procedimiento metodológico de la investigación efectuada.
Estos elementos se pueden resumir de la siguiente manera:
Se observó un total de 82% de casos positivos para la infección, la mayoría
de casos se presentaron en varones representando un 71% de los 82 casos
positivos, Se observa que los pacientes de 7 a 8 años de edad presentan un
mayor número de casos representando el 45% del total de niños infectados
por HP
Respecto al IMC la mayoría de niños (82%) se encuentran dentro de lo ideal
percentiles entre 5 y 95.
De los casos positivos no hay mayor alteración respecto al peso del niño por
lo que no se podría relacionar a la infección por HP con algún grado de
desnutrición aguda, más llama la atención que la mitad de los niños con HP
positivo presentaron algún grado de alteración estatural, en este estudio se
tomaron en cuenta a los niños con un percentil inferior a Z-1 hasta Z-2,
incluso, existe un caso único de un niño con un percentil de Z-3
Apenas un 13% de pacientes con HP positivo presentan algún síntoma,
siendo el principal y representado por el 46% de los casos la epigastralgia
38 pacientes presentaron además de Helicobacter positivo en la muestra de
heces, parasitosis intestinal, de los cuales en su mayoría (29 casos) se
encontraban con un peso normal, solo dos de los 38 niños con parasitosis
intestinal presento sintomatología, siendo en ambos casos episodios
diarreicos.
57
Un 71% de los niños contaminados, consumen en casa agua hervida o
purificada, más un 29% no lo hacen. Más de la mitad no tienen un buen
manejo del aseo alimentario ya que consumen frutas sin lavarlas
adecuadamente, 56% de padres con hijos infectados por HP, confirman en
las encuestas que no se lavan las manos antes de comer, sin embargo 63%
de los niños según sus padres si se lavan las manos después de ocupar el
servicio higiénico.
Apenas un 18% de los padres de los niños conocía algo sobre el Helicobacter
Pylori, lo que hace énfasis en la necesidad de un plan educativo. Un 88% de
padres no conocen sobre las complicaciones que la infección crónica por HP
puede ocasionar en ellos o en sus niños.
Existen un 23% de casos en los que alguien más en casa está contaminado,
y fue diagnosticado endoscópicamente, considerándolo un factor de riesgo
de transmisión por la facilidad de contagio que implica la vía fecal oral.
Los padres de los niños contaminados confirman con un 98% de total la
necesidad de generar un plan educativo en salud como una medida para
prevención primaria de la infección por HP, y muchas otras enfermedades
gastrointestinales parasitarias, bacterianas o virales que pueden
contaminarse por un mal aseo alimentario, recordando que Los alimentos
insalubres están relacionados con la muerte de aproximadamente 2 millones
de personas al año, en su mayoría niños.
58
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
Plan educativo para la prevención de la infección que contribuya a la disminución
del riesgo de desnutrición por Helicobacter Pylori en niños de 5-10 años de edad
en la institución educativa LIGAMI de la ciudad de Ambato
Antecedentes
Durante el período de Abril a Septiembre del 2015 se procedió a realizar sobre 100
niños y niñas elegidos al azar que cumplen con los criterios de inclusión del estudio,
una valoración del estado nutricional, peso, talla, e índice de masa corporal,
asociando los resultados a las tablas de la OMS para clasificarlas dentro de un
percentil; haciendo uso de la aplicación informática Ped(z)5.
Se comprobó que la valoración de percentiles sea correcta en el caso de niños con
resultados alterados en peso o talla, además una encuesta sobre aseo alimentario
fue realizada por los padres de familia y la detección de Helicobacter pylori se realizó
mediante un test de antígenos en heces, el que fue comprobado dentro del
laboratorio dos veces en caso de resultado positivo.
Debido a los hallazgos descritos en este proyecto investigativo, como son el elevado
número de casos de infección por HP en niños (82%), de los cuales un 51%
presentó algún grado de alteración estatural, además de un déficit en el aseo
alimentario, reportando un 56% de casos en los que los niños no se lavan las manos
antes de comer, notamos un escaso nivel de información sobre la bacteria y sus
complicaciones ya que solo un 18% de los padres conocía algo sobre el
5 Pediatric calculator software, designed by Daniel Gräfe MD; Pediatrician / Pediatric Cardiologist Germany.
59
Helicobacter Pylori, y apenas un 12% habían oído hablar sobre las complicaciones
de la misma.
Se confirma la necesidad de generar un plan educativo en salud como una medida
para prevención primaria de la infección por HP, haciendo énfasis en la necesidad
de controlar la prevalencia elevada de la misma y prevenir complicaciones
estaturales en los niños en desarrollo. Los padres de los niños contaminados
confirman la necesidad de desarrollar este plan con un 98% de aceptación.
Plan Educativo en Salud para prevenir la infección por Helicobacter Pylori.
Plan educativo de la prevención para la infección por Helicobacter Pylori
en niños 2015.
Dirigido a: La Unidad Educativa Bilingüe Liceo Policial Myr. Galo Miño Jarrín.
“LIGAMI”;
Modalidad; Presencial.
Dirigida por: Gabriel Naranjo
Lugar de Impartición: Auditorio de la Unidad Educativa “LIGAMI”
Justificación del Curso: La necesidad de implementar un plan Educativo para
prevenir la infección por Helicobacter Pylori en niños debido a que se comprobó
que existe algún grado de influencia sobre la talla de los niños produciendo una
posible desnutrición crónica, tratando por medio de consejos de aseo alimentario
orientados al personal de la institución, a los padres y a los niños se pueda
mantener o incluso disminuir la prevalencia es esta enfermedad en nuestro medio.
Además, los padres de los niños en su mayoría no tienen a su alcance información
sobre la bacteria estudiada por lo que un plan educativo seria de utilidad.
Objetivo general: El objetivo principal de esta propuesta es educar a padres de
familia y profesores en relación a la importancia de la prevención de la infección
por HP en niños mediante un plan educativo y prevenir las alteraciones
nutricionales en los niños de la unidad educativa LIGAMI de Ambato
60
Objetivos específicos:
Brindar información teórica sobre la bacteria, y la implicación nutricional de
la misma.
Concienciar a los docentes a los padres y a los niños sobre la importancia
de un buen aseo alimentario.
Mejorar el estado de salud de la comunidad.
Contenido:
La infancia y el desarrollo del niño sano.
Nutrición en el niño.
Aseo alimentario.
Helicobacter pylori (HP).
Complicaciones en la infancia asociadas a la infección crónica por HP.
Complicaciones en el adulto.
Diagnóstico de la enfermedad.
Situación actual de la infección en los niños de la institución.
Consejos para el manejo en la escuela.
Consejos para el manejo del aseo alimentario en casa.
Recomendaciones generales.
Prácticas pedagógicas a utilizar e instrumentos: Sesión Teórica de una hora de
duración, que se apoye de pancartas, afiches, diapositivas y panfletos para la
mayor comprensión visual de los presentes, mismo que se puede repetir con
regularidad dependiendo de las necesidades de la institución y aceptación de los
participantes.
Público al que va dirigido: Docentes, Padres de familia y Alumnos de la institución.
Autor: Gabriel Naranjo.
61
Objetivo de la propuesta
El objetivo principal de esta propuesta es educar a padres de familia y profesores
en relación a la importancia de la prevención de la infección por HP en niños
mediante un plan educativo y prevenir las alteraciones nutricionales en los niños de
la unidad educativa LIGAMI de Ambato.
Beneficiarios de la propuesta
Los beneficiarios directos de esta propuesta, son todos los niños sus familias y
futuras generaciones que se apoyen de un plan educativo para prevenir la infección
por esta bacteria.
62
Desarrollo de la propuesta
Tríptico:
63
Power Point para capacitación:
Prevencion de la Infeccion por Helicobacter pylori en niños
Helicobacter Pylori
J.Robin Warren, Barry J Marshall
64
Helicobacter Pylori
Bacilo de forma curva gram-negativo.
Bacterium flagelados en forma deespiral Vive en la mucosa del estomago y en
el implante gástrico del duodeno.
Los humanos son el únicoreservorio conocido.
El periodo de incubación: 5-10 días(de la infección a la gastritis)
El periodo de portador es desconocido
Helicobacter PyloriLa mitad de la población mundial infectada
Prevalencia: depende del pais y del grupo poblacional (20-30%)
FR: edad, status socioeconómico.
65
Prevalencia de Helicobacterpylori en el mundo
Adquisición de la infección a lo largo de la vida
HELICOBACTER PYLORI
66
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Se adquiere durante la infancia.
Transmisión persona-persona: oral-oral, fecal-oral.
Altas tasas relacionadas con: Alto grado de hacinamiento Condiciones socioeconómicas bajas Condiciones higiénico sanitarias malas
Posible papel del agua y comida contaminadas.
No se conoce reservorio animal.
Historia natural de la infección por Helicobacter pylori
67
Helicobacter Pylori
H.pylori es el agente causal de:
Gastritis (más del 50%)
Úlcera duodenal (95%)
Úlcera gástrica (70-80%)
Cancer gástrico (60-70%)
Recomendaciones sobre el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori
Recomendación B1: Para el diagnóstico no invasivo de la infección por H. pylori, se recomienda la prueba del aliento con urea marcada con 13C utilizando el protocolo europeo, que incluye la administración previa de ácido cítrico.
Recomendación B2: Se recomienda la prueba de antígeno en heces como alternativa a la prueba del aliento para el diagnóstico no invasivo de la infección por H. pylori siempre que se utilice un método de ELISA monoclonal.
Recomendación B3: No se recomienda el uso sistemático de la serología para el diagnóstico de la infección por H. Pylori.
Recomendación B4: Tanto si se realiza una prueba no invasiva como si se lleva a cabo una prueba diagnóstica invasiva, se recomienda suspender los IBP al menos 2 semanas antes de la evaluación de la infección por H. Pylori
Recomendación B5: Tanto si se realiza una prueba invasiva como si se lleva a cabo una prueba diagnóstica no invasiva, se recomienda evitar cualquier tratamiento antibiótico durante al menos 4 semanas antes de la evaluación de la infección por H. pylori
68
Recomendaciones sobre el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori
Recomendación B6: Se recomienda comprobar la curación de la infección tras el tratamiento en todos los casos.
Recomendación B7: Como prueba no invasiva para confirmar la erradicación se recomienda la prueba del aliento con urea marcada con 13C, utilizando el protocolo europeo, que incluye la administración previa de ácido cítrico.
Recomendación B8: No se recomienda el uso de la serología para la confirmación de la erradicación tras el tratamiento.
Recomendación B9: Se recomienda que las pruebas diagnósticas para comprobar la curación de la infección se realicen al menos 4 semanas después de finalizar el tratamiento.
Recomendaciones sobre las indicaciones de tratamiento de la infección por H. pylori
Recomendación A1: En los pacientes con úlcera péptica e infección por H. pylori se recomiendaadministrar tratamiento erradicador
Recomendación A2: En los pacientes con dispepsia no investigada menores de 55 a˜nos y sinsíntomas ni signos de alarma se recomienda la estrategia test and treat como primera opción, por delante del tratamiento antisecretor empírico o la endoscopia
Recomendación A3: En los pacientes con dispepsia funcional e infección por H. pylori se recomienda tratamiento erradicador como estrategia terapéutica
Recomendación A4: En aquellos pacientes que van a requerir tratamiento con AINE o AAS de manera continuada no serecomienda investigar y tratar sistemáticamente la infección por H. pylori. En aquellos pacientes con antecedentes de úlcera que van a requerir tratamiento con AINE o AAS de manera continuada se recomienda investigar la infección por H. Pylori y realizar tratamiento
Recomendación A5: En pacientes con linfoma MALT gástrico de bajo gradose recomienda investigar la infección por H. Pylori y realizar tratamientoerradicador como primera opción terapéutica
69
Recomendación A6: En pacientes con resección quirúrgica o endoscópica de un cáncer gástrico se recomienda investigar y tratar la infección por H. pylori como prevención de la recidiva neoplásica
Recomendación A7: En los familiares de primer grado de los pacientes con cáncer gástrico se recomienda investigar y tratar la infección por H. Pylori
Recomendación A8: En pacientes con atrofia mucosa gástrica o metaplasia intestinal asociada a infección por H. pylori se recomienda tratamiento erradicador
Recomendación A9: En pacientes que van a requerir tratamiento con IBP de manera continuada no se recomienda investigar sistemáticamente la infección por H. Pylori
Recomendación A10: En pacientes con anemia ferropénica de causa no aclarada se recomienda investigar y tratar la infección por H. pylori
Recomendaciones sobre las indicaciones de tratamiento de la infección por H. pylori
Recomendación A11: En pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática se recomienda investigar y tratar la infección por H. Pylori
Recomendación A12: En pacientes con déficit de vitamina B12 no explicable por otrascausas se recomienda investigar y tratar la infección por H. Pylori
Recomendación A13: En pacientes con rosácea no se recomienda investigar y tratar la infección por H. Pylori
Recomendación A14: En pacientes con urticaria crónica no se recomienda investigar y tratar la infección por H. Pylori
Recomendación A15: A todo paciente diagnosticado de infección por H. pylori se recomienda ofrecerse tratamiento erradicador
Recomendaciones sobre las indicaciones de tratamiento de la infección por H. pylori
70
71
Valoración de la propuesta de tesis:
Yo, Dr. Flores Miranda Patricio, como médico gastroenterólogo y una vez revisada
la propuesta de la tesis “ESTADO NUTRICIONAL RELACIONADO CON LA
INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS DE
EDAD EN LA UNIDAD EDUCATIVA LIGAMI EN EL PERIODO ABRIL-
SEPTIEMBRE 2015”. Realizada por el Sr. Naranjo Vásconez Gabriel Alejandro, en
la que propone Implementar un plan Educativo Preventivo en salud con el propósito
de intervenir sobre la alta prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en niños
de una escuela para disminuir el riesgo de alteración nutricional y estatural.
Me permito indicar que el trabajo investigativo realizado es pertinente y la propuesta
planteada podría ser de utilidad para los niños y sus familias.
72
Valoración de la propuesta de Tesis.
Yo, Dra. S. Barrentos Zulima, como médico gastroenterólogo; una vez revisada la
propuesta de la tesis “ESTADO NUTRICIONAL RELACIONADO CON LA
INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS DE
EDAD EN LA UNIDAD EDUCATIVA LIGAMI EN EL PERIODO ABRIL-
SEPTIEMBRE 2015”. Realizada por el Sr. Naranjo Vásconez Gabriel Alejandro, en
la que propone Implementar un plan Educativo Preventivo en salud con el propósito
de intervenir sobre la alta prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en niños
de una escuela para disminuir el riesgo de alteración nutricional y estatural.
Me permito indicar que el trabajo investigativo realizado es pertinente y la propuesta
planteada podría ser de utilidad para los niños y sus familias.
73
Conclusiones parciales del capítulo III.
En este capítulo se presenta la idea de una propuesta del plan educativo, mediante
la realización de trípticos e información gráfica para la charla dirigida a padres,
docentes y estudiantes de la institución; además se presentó la validación de la
propuesta según el criterio de expertos.
Se propone una idea de un plan educativo en salud entre los docentes, padres de
familia y estudiantes de la unidad educativa mediante pancartas, diapositivas y un
breve curso de capacitación sobre aseo alimentario que podrá ser repetido con
regularidad.
74
CONCLUSIONES GENERALES
1. Se logró fundamentar teóricamente sobre el estado nutricional de escolares
en nuestro medio y relacionarlo con la infección por Helicobacter Pylori.
2. El diseño de un programa de educación y promoción de salud dirigida a la
prevención primaria de la infección para disminuir el riesgo de alteración
estatural por Helicobacter Pylori en niños de 5-10 años de edad en la
institución educativa LIGAMI de la ciudad de Ambato, es posible y necesario.
3. Debido a que no hay un buen manejo del aseo alimentario; un 51% de los
casos positivos para HP consumen frutas sin lavarlas adecuadamente, 56%
de padres con hijos infectados por HP confirman en las encuestas que no se
lavan las manos antes de comer, además respecto a la bacteria y la infección
de la misma no se conoce mucho en casa; apenas un 18% de los padres de
los niños conocía algo sobre el Helicobacter Pylori, y el 88% de padres no
conocían o no estaban informados sobre las complicaciones que la infección
crónica por HP puede ocasionar en ellos o en sus niños.
4. Los padres de los niños contaminados confirman con un 98% de total la
necesidad de generar un plan educativo en salud como una medida para
prevención primaria de la infección por HP.
5. Se observó un total de 82% de casos positivos para la infección, la mayoría
de casos se presentaron en varones representando un 71% de los 82 casos
positivos, Se observa que los pacientes de 7 a 8 años de edad presentan un
mayor número de casos representando el 45% del total de niños infectados
por HP.
6. 13% de pacientes con HP positivo presentan algún síntoma, siendo el
principal y representado por el 46% de los casos la epigastralgia.
75
7. Respecto al IMC la mayoría de niños (82%) se encuentran dentro de lo ideal
(Z+1; Z0; Z-1) percentiles entre 5 y 85.
8. De los casos positivos no hay mayor alteración respecto al peso del niño por
lo que no se podría relacionar a la infección por HP con algún grado de
desnutrición aguda, más llama la atención que la mitad de los niños con HP
positivo presentaron algún grado de alteración estatural.
9. Se obtuvo la valoración positiva de la propuesta por dos médicos
gastroenterólogos de la ciudad, quienes consideraron relevante la propuesta.
76
RECOMENDACIONES
1. Estimular dentro de unidades educativas la promoción visual del plan
preventivo en salud mediante pancartas, afiches, o trípticos que traten sobre
todo de la importancia de un adecuado aseo alimentario para prevenir esta y
muchas otras infecciones.
2. Incitar a los padres de familia a que lleven un mejor control de la higiene de
los niños, ya que las costumbres de aseo alimentario vienen de casa.
3. Proponer un mejor aseo alimentario, guiado por los maestros en las unidades
educativas, y un manejo adecuado de los alimentos en los bares de la
institución.
4. Los médicos de consulta externa y pediatra deberían hacer uso del test de
antígenos contra Helicobacter pylori en heces por su bajo costo y alta
especificidad y sensibilidad en pacientes que reporten sintomatología
gástrica, ya que la gastritis crónica inicia cada vez a edades más tempranas.
5. Recomendar a los niños y sus padres en consulta a que lleven una dieta
saludable para prevenir la malnutrición infantil que en nuestro País sigue
siendo un problema social.
6. Realizar estudios en lactantes y niños de la primera infancia ya que la
incidencia de esta enfermedad aumenta en países tercermundistas y no se
tienen datos en nuestro medio al respecto.
77
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kliegman R, Behrman R. Tratado de Pediatría- capitulo 17 España: Editorial
Elsevier España; 2012.
2. Moreira , López San Román A. “Generalidades sobre Helicobacter pylori”. Rev.
esp. enferm. 2006; v.98 (n.12): p. Madrid dig. v.98 n.12.
3. Vázquez Buitrón P. “Prevalencia por infección por Helicobacter pylori y
asociación con patologías gástricas en pacientes adultos de chequeo ejecutivo
desde enero del 2010 hasta septiembre del 2012 del Hospital Metropolitano de
Quito-Ecuador”. Quito-Ecuador:; 2010.
4. Organización Mundial de Gastroenterología. Guías Prácticas De La
Organización Mundial De Gastroenterología - Helicobacter pylori en los países
en desarrollo. [Online].; 2010. Available from:
http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/helicobacter-
pylori-spanish-2010.pdf.
5. Guerrero Muñoz. “Cáncer Gástrico Y Helicobacter Pylori”. [Online].; 2012.
Available from: http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/123456789/2153/1/T-
UCSG-PRE-MED-251.pdf.
6. Efectos de la infección por Helicobacter pylori en el peso y la talla de los niños
colombianos Washington. Rev Panam Salud Pública. 2006; Vol.19 (N.5).
7. Ruíz Morales C, Gómez Restrepo D, Trujillo L. Investigacion clínica
epidemiologia clínica aplicada Bogota: CEJA-Centro editorial Javeriano; 2011.
8. UNICEF. “La infancia amenazada, Estado mundial de la infancia 2005”.
Definición de la Infancia. [Online].; 2005. Available from:
http://www.unicef.org/spanish/sowc05/childhooddefined.html.
9. Dayanabertels B. “Etapas de la vida”. [Online].; 2010. Available from:
https://dayanabertel.wordpress.com/2010/07/11/etapas-de-la-vida/.
10. Córtes M. J. Principales visiones sobre la construcción socio - histórica de la
infancia. ; 2012.
78
11. UNICEF. únete por la infancia, convención sobre los derechos de los niños. ;
2011.
12. UNICEF. Invertir en los niños, niñas y adolescentes: una prioridad nacional.
Ecuador:; 2012.
13. Style J, Robberts R. “La importancia de los macronutrientes”. ; 2008.
14. Quiñones E, Ligazzi M, Campos S, Donoso F. Bases de pediatría critica. Quito
Ecuador:; 2014.
15. Muñoz M, Aranceta J, García I. Nutrición aplicada y dietoterapia Pamplona:
EUNSA; 2009.
16. Astiasarán I, Martínez J. Alimentos: composición y propiedades Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 2000.
17. Cervera P, Clapés J, Rigolfas R. Alimentación y dietoterapia Madrid: McGraw-
Hill Interamericana; 2004.
18. Mataix J. Nutrición y alimentación humana. Madrid: Ed. Ergon; 2009.
19. Vaclavik V. Fundamentos de Ciencia de los Alimentos; 2012.
20. Potter N, Hotchkind J. Ciencia de los alimentos Zaragoza: Acribia. ; 2015.
21. Farreras Valenti , Rozman. Medicina Interna: Ed. Harcourt. ; 2008.
22. Ausina Ruiz , Moreno Guillén V. Tratado SEIMC de Enfermedades Infecciosas
y Microbiología clínica: Ed. Pananamericana; 2006.
23. García Sanchez JE, López , Prieto.. Antimicrobianos en Medicina: Prous
Science; 2006.
24. Pajares , Gisbert J. “Helicobacter pylori: su descubrimiento e importancia en la
medicina” Madrid: Hospital Universitario de La Princesa. Universidad
Autónoma. ; 2006.
25. Moreira , López San Román YA. “Generalidades sobre Helicobacter pylori.
Madrid .
79
26. France L. “International Agency for Research on Cancer Monographs on the
evaluation of carcinogénesis risks to human. Schisstosomes, liver flukes and
helicobacter pylori. ; 2014.
27. Forman D, Webb , Parsonnet. Helicobacter pylori and gastric cancer. ; 2004.
28. Passaro D, Taylor N, Meza R. Acute Helicoacter pylori infection is followed by
an increase in diarrheal desease among Peruvian children. ; 2010.
29. Bravo L, Mera R, Reina. Impact of Helicobacter pylori infection on growth of
children. A prospective cohort study. ; 2008.
80
ANEXOS:
Anexo 1: la nueva pirámide alimenticia.
Fuente: universidad de Harvard; adaptado por dietadel.com, 2008.
81
Anexo 2. Test de Denver (para desarrollo infantil según la edad)
Tomado de www.elsevier.es, 2012
82
Anexo 3. Tablas para percentiles de talla/m2 de IMC en niños y niñas.
Tomado de www.scielo.org.mx; tabla pertenece a CDC-2000.
83
Anexo 4. Historia Natural de la Enfermedad.
Tomada de slideplayer.es 2007.
Anexo 5. Morfología del Helicobacter Pylori.
Imagen tomada de Wikipedia 2010.
84
Anexo 6. Unidad Educativa Liceo Policial Ambato.
Imágenes tomadas de ueligami.edu.ec.
85
Anexo 7. Autorización de dirección en la Unidad Educativa LIGAMI.
Imagen pertenece al autor.
86
Anexo 8. Consentimiento Informado.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Yo, Gabriel Alejandro Naranjo Vásconez con Ci 1804471314 estudiante de la universidad UNIANDES de la
Ciudad de Ambato, en la necesidad de desarrollar un proyecto de Tesis para obtener mi título como Medico
General, solicito a ustedes padres de familia sepan autorizar la participación de su hijo o hija para ser parte de
un estudio sobre la incidencia de la infección por Helicobacter Pylori y la relación con el estado nutricional y de
higiene que se mantiene en casa. Con la idea de crear un plan educativo para prevenir la alta incidencia de esta
enfermedad.
Estudio en el cual se necesitara que su representado (a) colabore con la toma de peso talla y perímetro
braquial (se mide el grosor del brazo), además de una encuesta que responderán los padres en casa, y por
ultimo con una muestra de heces que no involucra ningún tipo de daño contagio o enfermedad para ser
estudiada por medio de un test GRATUITO mismo que reportara la presencia o no de esta bacteria en el tracto
digestivo de su hijo o hija, es importante conocer que la infección crónica de esta bacteria se relaciona con
múltiples complicaciones a futuro en el desarrollo de patologías gástricas diferentes por lo que el hallazgo de la
misma sería útil para una valoración posterior con su médico de confianza.
Los resultados de los exámenes serán entregados a ustedes.
Si usted decide que su representado (a) participe de forma voluntaria en este estudio, le pedimos se digne a
firmar dicho consentimiento.
Firma del Representante.
__________________________________
Imagen Diseñada por el autor.
87
Anexo 9. Encuesta a los jefes de familia.
Estimado padre de familia solicito que muy comedidamente sepa usted colaborar con este test sobre el higiene alimentario que se lleva en casa y la
necesidad de implementar un plan educativo preventivo respecto a la infección por Helicobacter Pylori.
Nombre de el/la niño(a): ___________________________________________________
(La identidad de el/la representado(a) será anónima se necesita el nombre para identificar las muestras de laboratorio y los datos de peso y talla.)
1. EN SU CASA UTILIZAN AGUA HERVIDA O DE BOTELLÓN?
SI____ NO____
2. SU HIJO(A) LAVA LAS FRUTAS Y LOS VEGETALES ANTES DE CONSUMIRLOS?
SI____ NO____
3. SU HIJO(A) SE LAVA LAS MANOS ANTES DE COMER?
SI____ NO____
4. SU HIJO(A) SE LAVA LAS MANOS LUEGO DE OCUPAR EL SERVICIO HIGIENICO?
SI____ NO____
5. CONOCE USTED ALGO SOBRE EL HELICOBACTER PYLORI?
SI____ NO____
6. CONOCE SOBRE LAS COMPLICACIONES QUE SE PRODUCEN POR LA
INFECCIÓN CRÓNICA POR EL HELICOBACTER?
SI____ NO____
7. HAY ALGUIEN EN CASA QUE HAYA SIDO DIAGNOSTICADO DE INFECCIÓN POR HELICOBACTER MEDIANTE ENDOSCOPIA
SI____ NO____
8. EL NIÑO(A) HA CONSUMIDO MEDICACION COMO (OMEPRAZOL RANITIDINA MAGALDRATO) EN LA ÚLTIMAS DOS SEMANAS?
SI____ NO____
9. EL NIÑO(A) HA CONSUMIDO MEDICACION ANTIBIOTICA EN LAS ULTIMAS 4 SEMANAS?
SI____ NO____
10. CREE USTED QUE ES NECESARIO ELABORAR UN PLAN EDUCATIVO PARA PREVENIR LA INFECCION POR ESTA BACTERIA?
SI____ NO____
ENCUESTA SOBRE PACIENTES SINTOMATOLOGICOS:
SEÑALE BAJO LA PALABRA EN CASO DE QUE SU HIJO (A) PRESENTE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES MOLESTIAS SEGÚN SU PARECER.
NAUSEA
DOLOR EN LA BOCA DEL ESTÓMAGO FRECUENTE O A REPETICION
SENSACIÓN DE QUE SE LE REGRESA LA COMIDA DE ESTÓMAGO A LA BOCA (VINAGRERA)
DIARREA A REPETICION
OTRAS (ESPECIFIQUE CUAL ) : _________________________________
Imagen Diseñada por el autor.
88
Anexo 10. Ficha de Recolección de datos.
NOMBRE NIVEL NUMERO
SEXO
EDAD
PESO Condición/percentil
TALLA Condición/percentil
IMC Condición/percentil
TEST DE HELICOBACTER Resultado Positivo
Negativo
PARASITOSIS Positivo
Negativo
DATOS NEGATIVOS EN
ENCUESTAS
1
2
3
4
5
SINTOMATOLOGICO Si No
Imagen diseñada por el autor.
Anexo 11. Lista de Estudiantes.
Imagen pertenece al autor.
89
Anexo 12. Recolección de Datos, Valoración Nutricional.
Estudiantes de primaria, en valoración de peso y talla por Enfermería.
Imagen pertenece al autor.
90
Anexo 13. Certificado de laboratorio clínico.
Imagen pertenece al autor.