universidad regional autÓnoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MÉDICO -CIRUJANO
TEMA:
“EMBARAZOS EN LA ADOLESCENCIA Y FACTORES DE RIESGO
MATERNOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA,
EN EL PERÍODO 2015”
AUTORA: ARACELY ABIGAIL CHASI SÁNCHEZ
ASESOR: DR. WALTER ALBERTO VAYAS VALDIVIESO
AMBATO – ECUADOR
2016
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de asesor del trabajo de investigación sobre el tema: EMBARAZOS EN LA
ADOLESCENCIA Y FACTORES DE RIESGO MATERNOS EN EL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA, EN EL PERIODO 2015”, de la Srta.
Aracely Abigail Chasi Sánchez, estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes, Facultad de Ciencias Médicas, considero que dicho informe investigativo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la evaluación del jurado calificador
designado por el Honorable Consejo Universitario
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y AUTORÍA DE LA TESIS
Yo, Aracely Abigail Chasi Sánchez, alumna de la Carrera de Medicina, Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”,
declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración de la tesis
cuyo tema es” EMBARAZOS EN LA ADOLESCENCIA Y FACTORES DE RIESGO
MATERNOS EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA, EN
EL PERIODO 2015”, así como las expresiones vertidas en la misma, son de mi autoría, lo
cual se a realizado en base a recopilación bibliográfica, consultas en internet.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado
pertinente al remitirme a las fuentes bibliográficas respectivas, para fundamentación al
contexto expuesto.
DEDICATORIA
A Dios por darme la vida y a mi familia por su apoyo
incondicional por que gracias a ustedes hoy puedo ver
alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron
impulsándome en los momentos más difíciles de mi
carrera brindándome su amor y comprensión.
Gracias por haberme fomentado en mi el deseo de
superación para triunfar en la vida.
Aracely Chasi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a todos los maestros de la Universidad Regional
Autónoma los Andes en especial a la Carrera de Medicina
quienes impartieron sus conocimientos para generar
excelentes profesionales.
Al Dr. Walter Vayas Tutor de Tesis, Dr. Raúl Gonzales
asesor de tesis, quienes con sus sabias experiencias y
conocimientos han guiado mi tesis, lo cual me llena de
enorme satisfacción, por ultimo al Hospital Provincial
General de Latacunga por haberme permitido realizar esta
investigación.
Aracely Chasi
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN EJECUTIVO
SUMMARY
INTRODUCCION ............................................................................................................ 1
CAPITULO I .................................................................................................................... 6
1. MARCO TEORICO .......................................................................................... 6
1.1 ADOLESCENCIA .............................................................................................. 6
1.1.1 Adolescencia temprana (10 a 13 años) ................................................................. 6
1.1.2 Adolescencia media (14 a 16 años) ...................................................................... 6
1.1.3 Adolescencia tardía (17 a 19 años) ...................................................................... 6
1.1.4 Características generales de la adolescencia. ........................................................ 7
1.2 Embarazo en la adolescencia ............................................................................... 7
1.2.1 Morbilidad en el embarazo adolescente ............................................................... 8
1.3 CAMBIOS QUE PRESENTAN LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS .... 9
1.3.1 Cambios físicos ................................................................................................... 9
1.3.2 Cambios psicológicos ........................................................................................ 11
1.3.3 Cambios sociales ............................................................................................... 11
1.4 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES. 12
1.4.1 Factores biológicos ............................................................................................ 12
1.4.2 Factores individuales ......................................................................................... 12
1.4.3 Factores familiares ............................................................................................ 12
1.4.4 Factores sociales ............................................................................................... 12
1.5 ADOLESCENTE EMBARAZADA Y SUS PROBLEMAS .............................. 13
1.5.1 Problemas físicos .............................................................................................. 13
1.5.2 Problemas sociales ............................................................................................ 13
1.5.3 Problemas psicológicos ..................................................................................... 14
1.6 CONTROL PRENATAL DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA ............ 15
1.6.1 Factores de riesgo .............................................................................................. 15
1.7 NUTRICION EN LA ADOLESCENTE EMBARAZADA ............................... 16
1.7.1 Nutrición ........................................................................................................... 16
1.7.2 Modificación en el metabolismo de los nutrientes durante el embarazo ............. 16
1.7.3 Cambios en el peso de la mujer gestante ............................................................ 17
1.7.4 Modificaciones en el metabolismo del agua y los electrolitos ............................ 17
1.7.5 Modificaciones en los hidratos de carbono ........................................................ 17
1.7.6 Metabolismo de los lípidos ................................................................................ 17
1.7.7 Metabolismo de las proteínas ............................................................................ 18
1.7.8 Modificaciones en los minerales ........................................................................ 18
1.8 NECESIDADES DE NUTRIENTES ................................................................ 19
1.9 EMBARAZO NO PLANIFICADO.................................................................. 23
1.9.1 Consecuencias del embarazo adolescente no planificado ................................... 23
1.9.2 Complicaciones somáticas ................................................................................. 24
1.9.3 Complicaciones sociales .................................................................................... 24
1.10 PLANIFICACIÓN FAMILIAR ........................................................................ 25
1.10.1 Introducción ...................................................................................................... 25
1.10.2 Beneficios de la planificación familiar y de la anticoncepción ........................... 25
1.10.3 Prevención de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo................ 25
1.10.4 Reducción de la mortalidad infantil ................................................................... 25
1.10.5 Prevención de la infección por el VIH y el sida ................................................. 26
1.10.6 Disminución del embarazo de adolescentes ....................................................... 26
1.11 POYECTO DE VIDA DE LA ADOLESCENTE .............................................. 26
1.12 PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN ADOLESCENTES ................................... 27
1.12.1 Métodos anticonceptivos ................................................................................... 27
1.12.2 Métodos anticonceptivos en adolescentes .......................................................... 27
1.12.3 Clasificación de los métodos anticonceptivos .................................................... 28
1.13 MÉTODOS DE BARRERA ............................................................................. 28
1.13.1 Condón masculino ............................................................................................. 29
1.13.2 Preservativo femenino ....................................................................................... 30
1.13.3 Diafragma vaginal ............................................................................................. 31
1.14 MECÁNICO ..................................................................................................... 32
1.14.1 Dispositivo intrauterino ..................................................................................... 32
1.15 HORMONALES............................................................................................... 33
1.15.1 Anticonceptivos orales ...................................................................................... 33
1.15.2 Anticonceptivos orales combinados ................................................................... 33
1.15.3 Anticonceptivos orales no combinados de progestágeno .................................... 33
1.16 INYECTABLES ............................................................................................... 34
1.16.1 Clasificación ..................................................................................................... 35
1.16.2 Implantes subdermicos ...................................................................................... 35
1.16.3 Parches transdérmicos ....................................................................................... 36
1.17 MÉTODOS DEFINITIVOS E IRREVERSIBLES ............................................ 37
1.17.1 Ligadura tubarica .............................................................................................. 37
1.17.2 Vasectomía ....................................................................................................... 38
1.18 MÉTODOS NO FIABLES................................................................................ 39
1.18.1 Espermicida ...................................................................................................... 39
1.18.2 Método del ritmo ............................................................................................... 39
1.18.3 Método de la temperatura basal ......................................................................... 39
1.18.4 Método del moco cervical ................................................................................. 40
1.18.5 Método de Billings ............................................................................................ 40
1.18.6 Método del coito interrumpido .......................................................................... 41
CAPITULO II ................................................................................................................. 43
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN .................. 43
2.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÒN ...................................................... 45
2.3 TIPO DE ESTUDIO ......................................................................................... 45
2.3.1 Aplicada ............................................................................................................ 45
2.3.2 Descriptivas ...................................................................................................... 45
2.3.3 Explicativa ........................................................................................................ 45
2.4 MÉTODO ......................................................................................................... 45
2.4.1 Analítico ........................................................................................................... 45
2.4.2 Inductivo ........................................................................................................... 46
2.5 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................... 46
2.5.1 Universo............................................................................................................ 46
2.5.2 Muestra ............................................................................................................. 46
2.6 TECNICAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 46
2.7 INSTRUMENTOS A UTILIZARSE .................................................................. 46
2.8 PLAN DE RECOLECCION DE DATOS ............................................................ 47
2.9 ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ..................................... 47
2.10 ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS DE LAS HISTORIAS
CLÌNICAS ...................................................................................................................... 49
2.11 CONCLUSIONES ............................................................................................... 59
CAPITULO III ................................................................................................................ 60
3.1 TITULO DE LA PROPUESTA ............................................................................ 60
3.2 UBICACIÓN ........................................................................................................ 60
3.3 BENEFICIARIOS ................................................................................................ 60
3.4 INTRODUCCIÒN ................................................................................................ 60
3.5 JUSTIFICACIÒN ................................................................................................. 61
3.6 OBJETIVOS......................................................................................................... 61
3.7 DESARROLLO DE LA PROPUESTA................................................................. 62
3.8 CONCLUSIONES PARCIALES .......................................................................... 73
3.9 CONCLUSIONES GENERALES ........................................................................ 73
3.10 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 73
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
INDICE DE TABLAS
Tabla N° 1
Tabla N° 2
Tabla N° 3
Tabla N° 4
Tabla N° 5
Tabla N° 6
Tabla N° 7
Tabla N° 8
Tabla N° 9
Tabla N° 10
Inicio de las relaciones sexuales ……………………………
Edad que quedó embarazada……………………………….
Información sobre sexualidad………………………………….
Escolaridad de la adolescente embarazada….……………….
Conocimiento sobre los métodos anticonceptivos……………
Información sobre anticonceptivos…………………………….
Frecuencia en la utilización de métodos anticonceptivos……
Causas de embarazo en adolescentes………….……………..
Estrategias para disminuir embarazos en adolescentes………
Pobreza…………………………….…………………….…
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INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1
Gráfico 2
Gráfico 3
Gráfico 4
Gráfico 5
Gráfico 6
Gráfico 7
Gráfico 8
Gráfico 9
Gráfico 10
Inicio de las relaciones sexuales………………………………
Edad que quedó embarazada ………………………………
Información sobre sexualidad……………………………….
Escolaridad de la adolescente embarazada…………………
Conocimiento sobre los métodos anticonceptivos…………….
Información sobre anticonceptivos………………………….
Frecuencia en la utilización de métodos anticonceptivos.….
Causas de embarazo en adolescentes………………………
Estrategias para disminuir embarazos en adolescentes………
Pobreza……………………..…………………………………
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RESUMEN EJECUTIVO
Se realizó un trabajo observacional descriptivo con una muestra de 50 adolescentes que
fueron atendidas en el hospital Provincial General de Latacunga en el periodo 2015, con la
finalidad de ver en qué porcentaje se presenta los embarazos en las adolescentes y cuáles
son sus factores de riesgos maternos que se producen.
Se a encontrado que entre las edades de 16 a 19 años son más frecuentes los embarazos y
esto se debe a que las adolescentes inician sus relaciones sexuales a temprana edad,
además la falta de información sobre sexualidad por parte de los padres hace que los
adolescentes sientan curiosidad por experimentar nuevas cosas sin tener en cuenta las
consecuencias que esto trae.
La falta de comunicación que existe entre padres e hijos lleva a que los adolescentes se
informen de manera errónea sobre dicho tema.
Entre los factores de riesgo maternos encontramos: complicaciones obstétricas, deficiente
atención médica durante el embarazo, toxemias del embarazo y del parto prematuro,
distocias mecánicas y dinámicas, parto prolongado y difícil, abortos, anemia, infecciones
urinarias, bacteriuria asintomática, hipertensión gestacional, pre eclampsia – eclampsia,
escasa ganancia de peso, malnutrición materna, ruptura prematura de membranas,
hemorragias.
También existen cambios físicos, cambios psicológicos es decir la adolescente se encuentra
en una etapa de desarrollo y la presencia del embarazo produce un estrés emocional
marcado y ansiedad, cambios sociales en donde la adolescente se preocupa más por sus
necesidades personales y no piensa en el embarazo.
Además se presentan problemas físicos, sociales y psicológicos todo esto conlleva a que la
adolescente no se encuentre preparada para asumir una gran responsabilidad, y se ven
obligadas a abandonar sus estudios y su proyecto de vida se ve truncado.
Palabras claves: Adolescencia, embarazo, factores de riesgo maternos.
SUMMARY
A descriptive observational study was done with a sample of 50 adolescents who were
treated at the Provincial General Hospital of Latacunga in the period 2015, in order to see
what percentage of pregnancies occurs in adolescents and what their risk factors are
maternal produced.
Is to found that between the ages of 16-19 years are more frequent pregnancies and this is
because adolescents begin sexual relations at an early age also lack of information about
sexuality by parents causes teens feel curious to try new things without considering the
consequences it brings .
Lack of communication between parents to children leads to teens erroneously report on
the subject.
Between the maternal risk factors are: obstetric complications , poor medical care during
pregnancy , toxemia of pregnancy and preterm delivery, mechanical and dynamic dystocia
, prolonged and difficult birth , abortions , anemia, urinary tract infection, asymptomatic
bacteriuria , gestational hypertension , pre eclampsia - eclampsia, poor weight gain ,
maternal malnutrition , premature rupture of membranes , bleeding
There are also physical, psychological changes is the teenager is in a developmental stage
and the presence of pregnancy produces a strong emotional stress and anxiety , social
change where the teenager is more concerned with their personal needs and not think about
pregnancy .
Besides physical, social and psychological problems this entails that the teenager not be
ready to assume a major responsibility are presented, and are forced to abandon their
studies and their life project is truncated.
Keywords: Adolescence, pregnancy, maternal risk factors.
1
INTRODUCCION
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Se define a la adolescencia como el período de transición entre la niñez y la edad adulta,
durante el cual se observan cambios en la vida de las personas: en la maduración sexual, en
el orden fisiológico, en el pensamiento lógico y formal, así como en el relacionamiento
social.1
La OMS ha definido la adolescencia como la etapa que va desde los 10 a 19 años.
Esta transición incluye procesos tales como la adquisición de la identidad personal, sexual
y social, a través de la definición de estilos y proyectos de vida, incrementándose la
vulnerabilidad a situaciones de riesgo y enfrentando conflictos para los cuales los
adolescentes no están preparados.2
El embarazo adolescente y sus factores de riesgo se ha convertido en un problema de salud
pública de gran importancia, las condiciones socio culturales, determinan un aumento en su
prevalencia, sucediendo con mayor frecuencia en los sectores socio económico más
desfavorables, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad.3
La sociedad presente se caracteriza por procesos de globalización y avances tecnológicos,
que facilitan la creciente proliferación de información, sin embargo los temas sobre
sexualidad están todavía cargados de mitos y tabúes, los cuales han sido difíciles de anular,
por la carencia de fuentes de información que aborden.3
Al interior de los sistemas familiares, la juventud desempeña un papel, dentro de los cuales
interactúa y es protagonista de la dinámica familiar que a su vez es receptora de la
información.
La familia es un ente con gran responsabilidad en la formación sexual del adolescente.
Sin embargo siendo éste un problema controversial, la familia no ha desarrollado los
recursos necesarios para una comunicación eficaz sobre educación sexual con sus hijos e
hijas; así tenemos el tiempo limitado dedicado a la familia debido a las exigencias
laborales de los padres y a la falta de información en instituciones educativas.3
El embarazo en la adolescencia implica un alto riesgo para la salud de la madre, del feto y
del recién nacido, que puede incluso llevarlos a la muerte. 4
Los riesgos proceden de 2 situaciones: Una de tipo biológica y otra condicionada por los
factores psicosociales.
2
En lo biológico, los peligros son determinados por la inmadurez de las estructuras pélvicas
y del sistema reproductor provocando mayor número de abortos espontáneos, retraso del
crecimiento intrauterino, anemia y desproporción cefalopélvica, 4
En lo social, trae graves problemas para la adolescente, en algunos casos la adolescente es
obligada a casarse con el padre del niño y la gran mayoría permanece soltera, lo que
produce que tengan que dejar la escuela e interrumpir su educación, reduciendo las
posibilidades de empleo en un futuro, esto se debe al bajo nivel educacional procedentes de
sus padres y a la falta de comunicación.5
La maternidad en adolescentes constituye un peligro potencial de alteraciones ya que existe
inexperiencia en el cuidado de sus hijos.6
Se estima que 16 millones de niñas con edades comprendidas entre los 15 y los 19 años
dan a luz cada año, y un 95% de estos nacimientos se producen en países en desarrollo,
según el estudio realizado por Rosen. Esto representa el 11% de todos los nacimientos en
el mundo. Los partos en adolescentes como porcentaje de todos los partos oscilan entre
alrededor del 2% en China y el 18% en América Latina y el Caribe. 7
En países de Europa tienen menos embarazos de adolescentes porque adoptan un
perspectiva diferente con respecto a la educación sexual y facilitan el acceso a la
planificación familiar.
En los Países Bajos, que poseen una de las tasas más bajas de embarazos en adolescentes,
de cuatro partos en adolescentes por 1.000 mujeres, la educación sexual empieza en la
escuela primaria. Actualmente en el Reino Unido la educación sexual no es obligatoria en
las escuelas, y algunas escuelas de inspiración religiosa ni siquiera imparten esa educación,
por lo que la cobertura es irregular.7
En el Ecuador, de acuerdo con el último Censo de Población y Vivienda, realizado en
2010, de 705.163 adolescentes, 121.288 jóvenes, es decir el 17,2% han sido madres. Las
provincias con mayor número de madres adolescentes son Esmeraldas, Los Ríos,
Sucumbíos, Orellana, Morona Santiago y Zamora Chinchipe.
Las proporciones de maternidad en la adolescencia son hasta 4 veces más altas, entre las
que no tienen educación (43% comparadas con las de mayor nivel educativo, 11% con
secundaria completa), 2 de cada 3 adolescentes de 15 a 19 años, sin educación, son madres
o están embarazadas por primera vez. El 45% de adolescentes embarazadas en Ecuador, no
estudiaban ni trabajaban antes del embarazo, según señala el Plan Andino de Prevención
del Embarazo en Adolescentes.7
3
En el Hospital Provincial General de Latacunga se ha detectado un gran número de
adolescentes embarazadas por la carencia de información con respecto a su sexualidad ya
que los padres evitan de hablar sobre dicho tema, además no existe una adecuada
orientación en las instituciones educativas sobre prevención de embarazos y métodos
anticonceptivos,
OBJETO DE LA INVESTIGACION Y CAMPO DE ACCION
OBJETO DE INVESTIGACION:
Adolescentes embarazadas.
CAMPO DE ACCIÓN:
Factores de riesgo para la salud materna.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Atención primaria de salud.
SUBLINEA:
Promoción y prevención de salud.
OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores de riesgo que influyen en la salud materna de las adolescentes del
Hospital Provincial General de Latacunga en el período 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer teóricamente los factores de riesgo en adolescentes embarazadas y su
impacto social.
2. Identificar los grupos etarios donde se presenta el embarazo en adolescentes.
3. Informar y sensibilizar a las adolescentes sobre los riesgos y desventajas que
conlleva un embarazo.
4. Implementar actividades que permitan reforzar la información proporcionada.
4
IDEA A DEFENDER
Embarazo en adolescentes y sus factores de riesgo maternos en el Hospital Provincial
General de Latacunga en el período 2015.
JUSTIFICACION DEL TEMA
Debido a que en el Hospital Provincial General de Latacunga no constan estudios sobre
embarazo en adolescentes, surgió la motivación de llevar a cabo esta investigación con la
finalidad de determinar los factores de riesgo maternos y evitar embarazos a temprana
edad.
METODOLOGIA INVESTIGATIVA A EMPLEAR
Se diseñó un estudio observacional descriptivo con 50 adolescentes embarazadas
pertenecientes al hospital provincial general de Latacunga a las que se aplicó una encuesta
con las variables de interés según la bibliografía consultada.
Posteriormente la encuesta fue la fuente primaria de información. Los datos fueron
vertidos en una hoja de datos de Excel y procesados aplicando estadísticas descriptivas y
los resultados serán reflejados en tablas y gráficos.
ESQUEMA DE CONTENIDOS:
CAPITULO I
(Marco teórico)
Conceptualización de embarazo en adolescentes.
Concepto, causas, efectos y factores de riesgo maternos.
CAPÍTULO II:
(Marco Metodológico)
Descripción de procedimientos metodológicos para el desarrollo de la investigación.
Exposición y discusión de los resultados alcanzados.
El trabajo concluye dando sus respectivas conclusiones y recomendaciones.
5
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA:
APORTE TEÓRICO:
Esta investigación brindará información sobre los factores de riesgo en adolescentes
embarazadas y las desventajas que se presenta en dicho problema, con la aplicación de
talleres para disminuir su incidencia en la población.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA:
Los resultados obtenidos en la investigación, se utilizaran para que el personal que labora
en el servicio de ginecología del Hospital Provincial General Latacunga, conozca sobre los
factores de riesgo de las adolescentes embarazadas.
NOVEDAD CIENTÍFICA:
El tema de investigación propuesto sobre embarazo en adolescentes y sus factores de
riesgo maternos es un estudio con antecedentes en el Hospital Provincial General de
Latacunga
6
CAPITULO I
1. MARCO TEORICO
1.1 ADOLESCENCIA
Definición
La adolescencia es una etapa entre la niñez y la edad adulta, que cronológicamente inicia
por los cambios puberales y que se caracteriza por profundas transformaciones biológicas,
psicológicas y sociales, muchas de estas creadoras de crisis, conflictos y contradicciones.
No es solamente un período de adaptación a los cambios corporales, sino una fase de
grandes determinaciones hacia una mayor independencia psicológica y social.8
Es difícil establecer límites cronológicos para este período; de acuerdo a la Organización
Mundial de la Salud, la adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años, en la
que se presenta tres fases: la adolescencia temprana (10 a 13años), adolescencia media (14
a 16) y la adolescencia tardía (17 a 19 años)9
1.1.1 Adolescencia temprana (10 a 13 años)
Esta etapa se caracteriza por el crecimiento y desarrollo somático acelerado, inicio de los
cambios puberales y de los caracteres sexuales secundarios. La adolescente se preocupa
por los cambios físicos, torpeza motora, curiosidad sexual, búsqueda de autonomía e
independencia, por lo que los conflictos con la familia, maestros u otros adultos son más
marcados. Además se producen cambios bruscos en su conducta y emotividad.9
1.1.2 Adolescencia media (14 a 16 años)
Es cuando ha completado su crecimiento y desarrollo somático. Psicológicamente es el
período de máxima relación con sus padres, compartiendo valores propios y conflictos con
sus progenitores.9
1.1.3 Adolescencia tardía (17 a 19 años)
En esta etapa ha culminado gran parte del crecimiento y desarrollo, el adolescente va a
tener que tomar decisiones importantes en su perfil educacional y ocupacional. Se ha
alcanzado un mayor control de los impulsos y maduración de la identidad, hasta en su vida
sexual, por lo que está muy cerca de ser un adulto joven.9
7
1.1.4 Características generales de la adolescencia.
Se produce un crecimiento corporal dado por aumento de peso, estatura, cambios de
la forma y dimensiones corporales.
Aumento de la masa muscular y de la fuerza muscular, que se hace más evidente
en el varón, también se produce un incremento y maduración de los pulmones y el
corazón, teniendo por tanto un mayor rendimiento y una recuperación rápida frente
al ejercicio físico.10
El incremento de la velocidad de crecimiento, los cambios en la forma y
dimensiones corporales, los procesos endocrino metabólicos y la correspondiente
maduración, no siempre ocurren de manera armónica, por lo que es común que
presenten torpeza motora, incoordinación, fatiga, trastornos del sueño, que pueden
producir trastornos emocionales y conductuales de manera transitoria.
E1 desarrollo sexual está caracterizado por la maduración de los órganos sexuales,
la aparición de los caracteres sexuales secundarios y el inicio de la capacidad
reproductiva.10
Los aspectos psicosociales están integrados en una serie de características y
comportamientos que están presentes durante esta etapa y estas son:
Búsqueda de sí mismos y de su identidad además presentan una marcada necesidad
de independencia.
Tendencia grupal.
Evolución del pensamiento concreto al abstracto.
Manifestaciones y conductas sexuales con desarrollo de la identidad sexual.
Actitud social reivindicativa: en este período, los jóvenes se hacen más analíticos,
comienzan a pensar en términos simbólicos, formular hipótesis, corregir falsos
preceptos, considerar alternativas y llegar a conclusiones propias que les ayuden a
despejar cualquier duda.10
1.2 Embarazo en la adolescencia
El embarazo en la adolescencia es aquella condición de gestación que ocurre en mujeres de
hasta los 19 años independiente de la edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo
transcurrido desde la menarquía.11
8
A nivel mundial, cada año nacen 15 millones de niños de mujeres menores de 20 años, lo
que representa la quinta parte de todos los nacimientos anuales registrados. De ellos,
aproximadamente el 60% de embarazos no son planeados.12
1.2.1 Morbilidad en el embarazo adolescente
Se caracteriza por presentar riesgos biológicos como son:
Complicaciones obstétricas.
Deficiente atención médica durante el embarazo, toxemias del
Embarazo y del parto prematuro.
Distocias mecánicas y dinámicas.
Parto prolongado y difícil.
Abortos
Anemia.
Infecciones urinarias.
Bacteriuria asintomática.
Hipertensión gestacional.
Pre eclampsia – Eclampsia.
Escasa ganancia de peso.
Malnutrición materna
Ruptura prematura de membranas
Cesárea
Hemorragias.12
El embarazo de las adolescentes es un problema de salud pública y social mutifactorial
que relaciona a las dimensiones médicas, socioculturales, psicológicas y económicas,
presentándose cada vez con más frecuencia, afectando tanto al individuo, a la familia y a la
sociedad.13
El embarazo no deseado no sólo afecta a los padres adolescentes, si no que se ve reflejado
en la sobrepoblación, el nivel académico y el nivel económico de una familia.
Según datos de la OMS y OPS, más de la mitad de la población mundial tiene menos de 25
años, mientras que en la región andina la población de 10 a 19 años constituye el 20% del
total. 14
9
La iniciación sexual ocurre a edades cada vez más tempranas. Según estudios recientes, la
edad promedio de inicio de las relaciones sexuales en los varones es de 14,4 años y en la
mayoría de las mujeres es de 15,2 años en general, ya sea con sus novios o con amigos.
Los efectos más nocivos del embarazo en la adolescencia están relacionados con la
interrupción de la escolaridad y la inserción laboral. 13-14
El embarazo en esta etapa de la vida es, un elemento predictor de menor escolaridad,
menores posibilidades de capacitación y empleo y de profundización de la pobreza en la
sociedad. 13-14
1.3 CAMBIOS QUE PRESENTAN LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS
1.3.1 Cambios físicos
La adolescente embarazada experimenta varios cambios así tenemos:
Aparato reproductor
Útero: En el embarazo se produce un ablandamiento notable, el cuello uterino se ablanda y
aumenta el riego sanguíneo, el conducto cervical se llena con un tapón de moco espeso,
que impide el paso de las bacterias hacia el útero.
Vagina: Se caracteriza por presentar color violáceo (signo de Chadwick) además aparecen
signos de hipertrofia de la vulva y el reblandecimiento de la vagina, produciendo un
aumento de las secreciones vaginales denominada leucorrea.
Mamas: Presenta dolor a la palpación, además existe crecimiento del tejido alveolar y
aumento del riego sanguíneo, los pezones son más prominentes y eréctiles.
Piel
Estrías Gravídicas: Al crecer el feto, el útero aumenta de tamaño por compresión interna.
Las fibras elásticas de las capas profundas de la piel se separan y se rompen por
estiramiento.
Hiperpigmentación: En zonas específicas del cuerpo, pueden aparecer temporalmente
depósitos de pigmento por lo regular en la línea media abdominal suele verse la “línea
10
negra”, el cloasma tiene aspecto de una quemadura facial ocasionado por la luz solar, la
areola o la zona alrededor del pezón aumenta de tamaño y se obscurece.
Además existe un aumento en la transpiración ya que las glándulas sudoríparas y sebáceas
muestran mayor actividad durante el embarazo.15
Aparato endócrino
Tiroides: Aumenta de tamaño y el metabolismo basal es mayor en la gestación y llega ha
límites de 20 o más en el tercer trimestre, lo que representa el consumo de oxigeno
combinado de la madre y del niño.
Paratiroides: Aumenta de tamaño en la décimo quinta a la vigésima quinta semana,
cuando llegan al máximo las necesidades de calcio por parte del producto.
Páncreas: La insulina es de gran importancia para el metabolismo de los carbohidratos,
durante el embarazo se produce un aumento en las concentraciones de esta hormona.
Hipófisis: La adenohipófisis secreta tres hormonas gonadotrópicas, entre ellas la hormona
Lactógena y prolactina, que desencadena la secreción láctea después del parto.
La neurohipófisis secreta oxitocina, hormona que estimula la contracción de la musculatura
lisa del útero.15
Ovários y placenta: El cuerpo amarrillo del embarazo se conserva durante los primeros
dos meses, por secreción de progesterona y estrógenos, luego la placenta se encarga de la
producción de estas hormonas.
Suprarrenales: En el embarazo aumenta de tamaño, especialmente la zona cortical que
produce aldosterona, hormona corticosuprarrenal de la que depende el equilibrio de sodio y
potasio en el torrente sanguíneo. 15
Aparato circulatorio
La cantidad de sangre aumenta de 30 a 50 % durante el embarazo.
Aparato musculo esquelético
Huesos: Existe un crecimiento de los mismos cuando las mujeres son jóvenes.
11
Articulaciones: Presenta lordosis lumbosacra, marcha lenta, pesada y balanceada.
Posición: Se produce una marcada proyección de la cabeza y el tronco hacia atrás. 15
Aparato respiratorio
Se presenta un ascenso del diafragma debido al crecimiento del útero.
Aparato digestivo
Presenta disminución del tono y de la motilidad del tracto gastrointestinal; porque la
progesterona procedente de la placenta contribuye a la relajación de la musculatura lisa.15
Aparato urinario
Vejiga: Presentan molestias físicas ya que el útero esta comprimiendo la vejiga hacia la
pared abdominal.
Uréteres: Existe hipotonía por lo tanto la velocidad del flujo disminuye.
Orina: Aumenta la cantidad debido al aumento de la filtración glomerular y disminución
de la resorción tubular. 15
1.3.2 Cambios psicológicos
La adolescente embarazada se encuentra en una etapa de transición de su desarrollo y el
embarazo supone un estrés emocional muy marcado, además existe ansiedad por el cambio
en su estilo de vida y conforme avanza su embarazo se siente menos emotiva y muestra
gran desinterés por las cosas que habitualmente realizaba, no cuenta con el apoyo de su
familia lo que hace que se sienta desprotegida e insegura.16
1.3.3 Cambios sociales
La adolescente embarazada se preocupa más por sus necesidades personales y no piensa en
el embarazo como un hecho que las transformará en madres a temprana edad.
El embarazo adolescente se encuentra enmarcado en el sistema social, que se caracteriza
por relaciones recíprocas de dependencia, estos son los cambios, repercusiones y
características que con el tiempo van afectando a la familia.
12
Socialmente se percibe a la adolescente embarazada como la imagen del quiebre de una
norma de la sociedad en la que se desenvuelve.17
1.4 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL EMBARAZO EN ADOLESCENTES
Los factores de riesgo para embarazo en adolescentes son varios así tenemos:
1.4.1 Factores biológicos
Menarquía temprana con iniciación precoz de relaciones sexuales.
Relaciones sexuales sin una adecuada protección.
Abuso sexual.
Violación18
1.4.2 Factores individuales
La adolescente tiene dificultad para planear proyectos a largo plazo, personalidad
inestable, baja autoestima y poca confianza, sentimientos de desesperanza, falta de actitud
preventiva, conducta de riesgo, abuso de alcohol y drogas, abandono escolar, dificultad
para mejorar sus condiciones de vida, insuficientes oportunidades para integrar a grupos de
entretenimiento, antecedentes familiares, familias conflictivas o en crisis, madres que han
estado embarazadas en su adolescencia todos estos factores son presdisponentes para un
embarazo a temprana edad. 18
1.4.3 Factores familiares
Disfunción familiar, antecedentes de madre o hermana embarazada en la adolescencia,
pérdida de figuras significativas y baja escolaridad de los padres.19
1.4.4 Factores sociales
Bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, estrés, delincuencia, alcoholismo, trabajo no
calificado, vivir en un área rural, ingreso precoz a la fuerza de trabajo, mitos y tabúes sobre
sexualidad y marginación social son los que hacen que la adolescente se sienta insegura del
medio en donde se desenvuelve.
Un estudio realizado el año 2010, logró determinar la influencia de cada uno de estos
grupos de factores en donde destaca la gran importancia de los factores individuales
13
presentando una frecuencia de 71,6%, mientras que los factores familiares presentaron un
20,3% y los sociales un 11,6% 20
1.5 ADOLESCENTE EMBARAZADA Y SUS PROBLEMAS
1.5.1 Problemas físicos
Muchas de las adolescentes se encuentran expuestas a consecuencias no solo físicas que
están afectan su salud causando en gran parte mortalidad materna y neonatal.
Físicamente la adolescente se encuentra en proceso de crecimiento y desarrollo y la
presencia de un embarazo cambia todas las funciones del cuerpo de una mujer, requiere de
una adecuada alimentación y tranquilidad para que dicho embarazo llegue a su final sin
problemas y complicaciones.21
Existe una detención del crecimiento ya que las proteínas que consume la adolescente
ahora tienen que compartir con su hijo es por eso que la adolescente debe alimentarse de
forma adecuada para evitar problemas a largo plazo.
La mortalidad materna aumenta debido a que la adolescente no tiene un adecuado control
de su embarazo razón por la cual puede presentar abortos espontaneo, partos prematuros o
complicaciones durante el parto como desproporción céfalo pélvica por la inmadurez de su
cuerpo, complicaciones traumáticas del tracto vaginal como desgarros y mayor
probabilidad de hemorragias e infecciones.
Por esta razón se recomienda a las adolescentes a que lleven un estricto control de su
embarazo desde los primeros meses hasta la culminación del mismo para evitar
malformaciones en los fetos.21
1.5.2 Problemas sociales
Las adolescentes embarazadas pierden contacto con las amistades, debido a que tienen que
abandonar sus estudios para atender el hogar o en muchos de los casos empezar a trabajar e
independizarse de sus padres.
Se presentan problemas sociales que son negativos para la madre ya que son rechazadas
por el hecho de tener un hijo a temprana edad, puesto que el embarazo y la crianza del
niño, independientemente de su estado civil, impiden oportunidades educacionales que se
reflejan en el momento de obtener mejores trabajos. La adolescente recibe desprecio,
violencia y discriminación por parte de su familia, profesores y alumnas de las
14
instituciones lo que trae como consecuencia que la adolescente sea estigmatizada y en
varias ocasiones trunque su proyecto de vida por el temor al que diran.22
1.5.3 Problemas psicológicos
Muchas de las adolescentes que saben que están embarazadas experimentan miedo, estrés
y ansiedad y se plantean varias dudas ¿qué puede hacer? ¿Cómo se lo va a decir a sus
padres? ¿Qué va a ocurrir con su vida? ¿Tener o abortar?
La madre adolescente en cierto modo es una niña, que de pronto tiene que dejar de ser para
convertirse en madre sin encontrarse preparada para ello. Esto lleva a la adolescente a una
cantidad de problemas psicológicos, lo que ocasiona que se sienta frustrada en sus planes a
futuro.
Los conflictos y sentimientos de insatisfacción e inseguridad generan gran dificultad en la
adolescente para asumir su rol de madre en la crianza del niño afectando el desarrollo
personal de las jóvenes y generando problemas de autoestima, frustraciones personales,
sociales y una mala relación entre su familia.
Además dichos conflictos matrimoniales de sus padres como divorcios conlleva a que la
adolescente cambie de actitud siendo más liberal y pase a ser el centro de atención familiar
y social.23
La adolescente embarazada es inmadura a nivel emocional y no tiene la paciencia ni la
tolerancia para proporcionar los cuidados que necesita un niño pequeño, además
experimenta angustia, estrés, culpabilidad y rechazo que lleva a tratar de evadir su
embarazo, por temor a la reacción del grupo familiar, lo que provoca un control prenatal
tardío o insuficiente que mas tarde ocasionara problemas al feto.
Las adolescentes y sus parejas tienden a abandonar sus estudios o trabajos, lo que
incrementa sus problemas económicos, reduce su autoestima y añade tensión a las
relaciones interpersonales, ya que deben hacerse responsables de una nueva familia.
En el ámbito personal, la primera consecuencia que afronta la adolescente embarazada es
el cómo enfrentar el embarazo con sus padres, por lo que trata de ocultarlo produciendo
sentimientos de depresión, vergüenza, culpa, temor, baja autoestima y en algunos casos
ideas abortivas ya que piensan que con esa decisión van a solucionar dicho problema.
Psicológicamente, el embarazo interrumpe la tarea evolutiva de la adolescente, tienen
pérdidas afectivas, les duele dejar de ser jóvenes para convertirse en madres, su colegio,
sus amigas, además pierden la confianza de sus padres.23
15
1.6 CONTROL PRENATAL DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal.24
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a la
madre para el parto y la crianza de su hijo.
1.6.1 Factores de riesgo
Es la característica biológica, ambiental o social que cuando está presente se asocia con un
aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto o ambos.
Así tenemos problemas perinatales que causan morbimortalidad son la prematurez, la
asfixia perinatal, las malformaciones congénitas y las infecciones.
Por esta razón las estrategias del control prenatal están orientadas a la prevención,
diagnóstico oportuno y tratamiento de las patologías que condicionan los problemas.
Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obstétrica, las
infecciones, el síndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas
pregestacionales.24
Además es necesario conocer la edad gestacional, amenorrea a partir del primer día de la
última menstruación y el tamaño uterino.
También la condición fetal en donde se evalúa:
Latidos cardíacos fetales: La frecuencia cardíaca fetal se considera como normal en el
rango de 120 - 160 latidos por minuto; estos se auscultan durante las 20 semanas de
gestación.
Movimientos fetales: La percepción materna de los movimientos fetales ocurre entre las
18 y 22 semanas.
Tamaño uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la
sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la
sínfisis pubiana hasta el fondo uterino.
16
Estimación clínica del peso fetal: El error de estimación del peso fetal en embarazo del
tercer trimestre es 10%.
Estimación clínica del volumen de líquido amniótico. Las alteraciones cuantitativas del
volumen de líquido amniótico constituyen un factor de alto riesgo de morbilidad y
mortalidad perinatal. El oligoamnios se sospecha cuando hay una altura uterina
disminuida, con una palpación fácil de las partes fetales esto se asocia a rotura prematura
de las membranas, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crónica y malformaciones
congénitas como la agenesia renal.
El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con palpación
dificultosa de las partes fetales. Se asocia a patologías como embarazo gemelar, diabetes
mellitus, hidrops fetal y malformaciones congénitas como la atresia esofágica y del sistema
nervioso central.24
1.7 NUTRICIÓN EN LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
1.7.1 Nutrición
Es un proceso biológico en donde los organismos asimilan y utilizan los alimentos y los
líquidos para el funcionamiento, crecimiento y el mantenimiento de las funciones
normales.
La alimentación presenta una especial importancia durante el embarazo, pero más aún si
éste se produce durante la adolescencia.
Es un periodo en el que las demandas de energía y nutrientes son mayores que en otras
etapas de la vida.25-26
1.7.2 MODIFICACIÓN EN EL METABOLISMO DE LOS NUTRIENTES
DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo se producen cambios de gran importancia en el metabolismo de la
gestante así tenemos:
17
1.7.3 Cambios en el peso de la mujer gestante
Actualmente el control de la variación de peso durante la gestación, no se considera básico,
a excepción de aquellas mujeres que en el inicio del embarazo se encuentran en una
situación patológica, ya sea por exceso de peso o por defecto es decir adelgazamiento.
Se dice que el peso medio de una mujer debe aumentar durante la gestación, partiendo de
un peso adecuado para su edad y talla, y este será de 10 a12 kg.
1.7.4 Modificaciones en el metabolismo del agua y los electrolítos
El aumento de agua durante la gestación es importante para el crecimiento y desarrollo del
feto, la placenta y el líquido amniótico, así como en el crecimiento del útero, las mamas y
la volemia es decir el volumen total de sangre circulante.
El aumento de volumen hídrico acumulado durante toda la gestación será movilizado y
eliminado durante los primeros días del puerperio.
En los primeros 10 días post parto debe haberse conseguido un adecuado equilibrio en el
intercambio de agua para el organismo de la mujer.
Durante la gestación se calcula aproximadamente que existe una retención media de 1.000
mEq de Na y 300 mEq de K, pero su excreción no aumenta a pesar del incremento de la
filtración glomerular.25-26
1.7.5 Modificaciones en los hidratos de carbono
La mayor parte de la energía que necesita el feto para su crecimiento procede de la
glucosa.
Existe una disminución en la utilización periférica de glucosa y un aumento de los valores
plasmáticos de insulina.
Por lo tanto durante el embarazo existe una resistencia a la acción biológica de la insulina.
1.7.6 Metabolismo de los lípidos
Durante el embarazo están aumentados los lípidos y los ácidos grasos libres.
Este aumento de los valores de todo tipo de lípidos en el plasma materno tiene como
finalidad el ahorro de gasto de hidratos de carbono por parte de la madre, disminuyendo así
la utilización de glucosa principalmente en el músculo esquelético y cardiaco y de esta
manera garantizar el consumo de glucosa por parte del feto.25-26
18
1.7.7 Metabolismo de las proteínas
En el embarazo se precisa una elevada síntesis de proteínas y una suficiente disponibilidad
de aminoácidos.
La elevada secreción de insulina desempeña un papel importante en la síntesis de proteínas
facilitando el paso de aminoácidos dentro de las células.
Durante la gestación, la concentración de proteínas totales en el plasma es inferior que en
la mujer no embarazada; se consideran como valores normales 6,25mg/100ml. 25-26
1.7.8 Modificaciones en los minerales
En el organismo materno el calcio y el hierro son los que presentan modificaciones.
Calcio
Durante el embarazo, la concentración de calcio iónico en el suero materno permanece
inalterable a expensas de disminuir el calcio almacenado o depositado. La madre
proporciona de 30 a 35 g de calcio para el crecimiento y desarrollo del feto, además la
hormona paratiroidea disminuye.25-26
Hierro
Durante la gestación las necesidades de hierro son mayores, siendo necesarios 5 mg
adicionales al día en los últimos trimestres de embarazo que pueden ser suministrados por
la alimentación.
La transferrina sérica, cuya misión es la fijación y el transporte del hierro, está aumentada
durante el embarazo, mientras que el hierro sérico está disminuido hasta un 70%.
El hierro absorbido por la adolescente será destinado al feto, a la placenta y a la formación
de nuevos hematíes.25-26
Fósforo
Se encuentra unido al calcio en los huesos.
El fosforo inorgánico en el suero desciende hasta la semana 30 pero luego asciende.
Magnesio
Se encuentra ligeramente disminuido durante la gestación.
19
1.8 NECESIDADES DE NUTRIENTES
Energía
En el embarazo se ha estimado aproximadamente 70 000 a 80 000 kcal, en mujeres bien
nutridas y con una adecuada ganancia de peso.
La cantidad que requieren las gestantes durante el segundo y tercer trimestre es de
aproximadamente 300 kcal/día las mismas que le ayudaran a desarrollar las diferentes
actividades.
Proteínas
Las demandas de proteínas durante el embarazo se establecen tomando en cuenta la
acumulación en el feto y en los tejidos maternos, la tasa de depósito no es constante, siendo
más importante la retención luego del segundo trimestre.
Se necesitan 25g adicionales a los requerimientos proteicos previos al embarazo para
satisfacer las necesidades de la adolescente embarazada.25-26
Es necesario que la adolescente incluya una alimentación variada que contengan alimentos
de origen animal, cereales y legumbres las mismas que le proporcionara una dieta
balanceada.
Lípidos
Son necesarios en el primer trimestre para lograr depósitos tisulares en el organismo
materno y conseguir el crecimiento del feto y la placenta en el segundo y tercer trimestre.
Las necesidades de ácidos grasos esenciales se estima alrededor de 600 g a lo largo de todo
el embarazo lo que representa un aporte diario de 2,2 g / día.25-26
Minerales
Hierro
Forma parte de las hemoproteínas, como hemoglobina, mioglobina, citocromos y catalasas,
necesarias para el transporte de oxígeno, depósito del oxígeno en el músculo, transferencia
de electrones y generación de ATP, en su forma no hemo se encuentran en la transferrina,
ferritina y hemosiderina.
Las necesidades durante el embarazo se estiman de acuerdo a los requerimientos para el
desarrollo del feto, placenta, el aumento de volumen sanguíneo materno y para cubrir las
20
necesidades basales de la madre y son de 800 mg. Son fuentes de hierro la carne, huevos y
cereales estos se deben consumir de forma adecuada y en proporciones iguales para
balancear la nutrición.25-26
Calcio
Se encuentra en gran cantidad en el organismo y es principal para formación de la
estructura ósea, transmisión del impulso nervioso, excitabilidad neuromuscular,
coagulación de la sangre, permeabilidad celular y activación enzimática.
La ingesta adecuada de calcio en una mujer de 14 a 18 años es de 1300 mg / día y en
mujeres de 19 a 50 años es 1000 mg / día así encontramos en la leche, huevos, pescado
entre otros.
Zinc
Interviene en el metabolismo de los ácidos nucleícos, replicación y crecimiento celular,
además en el metabolismo de la glucosa, lípidos y proteínas, en producción,
almacenamiento y secreción hormonal, ayuda a estabilizar la membrana plasmática,
desarrollo esquelético y función cerebral.
El ingreso recomendado en las mujeres en edad reproductiva es de 12mg/día, durante el
embarazo es de 15mg/día, en los primeros seis meses de lactancia es de 19mg/ día.
La ingesta insuficiente de Zinc en el embarazo predispone a malformaciones neonatales,
peso bajo al nacer y partos prematuros.25-26
Fósforo
Interviene en el transporte y producción de energía en forma de ATP y ADP.
Se recomienda una ingesta de fosforo para la mujer de 19 a 50 años, embarazadas y
durante la lactancia de 700 mg/ día y en mujeres de 14 a 18 años aumenta a 1250 mg/ día
los mismos que encontramos en las legumbres, cereales, frutas, lácteos, carnes y huevos
entre otros.
Magnesio
Se recomienda una ingesta en la adolescente embarazada de 320 mg/día y durante la
lactancia 360mg/día. El magnesio se lo puede encontrar en las verduras, frutos secos,
pescado, cereales, aguacate entre otros.25-26
21
Sodio
La demanda corporal de sodio se incrementa durante el embarazo debido al aumento
extracelular, a los requerimientos fetales y a la constitución del líquido amniótico.
El aporte con la alimentación no debe ser menor de 2 a 3 g diarios, encontramos en el
chocolate, semillas de sandia, carne, ostras y mantequilla.
Cobre
El embarazo produce un papel importante sobre el metabolismo materno del cobre e
induce a aumentos de los niveles séricos de ceruloplasmina y cobre. 25-26
Cromo
Desempeña un papel fisiológico como cofactor de la insulina; el cromo facilita la unión
inicial de la hormona a sus receptores periféricos.
Selenio
Es un importante protector contra los radicales libres.
La carencia de selenio se manifiesta con miocardiopatía, a menudo fatal para los niños de
corta edad y las mujeres en edad reproductora25-26
Vitaminas
Vitamina A (Retinol)
Es necesaria para el crecimiento, diferenciación celular y desarrollo normal del feto.
Las reservas maternas son suficientes para cubrir las demandas fetales, por lo que una
cantidad extra de 100ug diarios es suficiente para cubrir dichas necesidades, esta
encontramos en el hígado, zanahorias, brócoli, espina entre otras.
Su deficiencia ocasiona problemas en la vista e infecciones bacterianas.25-26
Vitamina B9 (Acido Fólico)
Es una vitamina hidrosoluble que actúan como coenzimas que aceptan y donan unidades
de carbono a otras moléculas.
La ingesta de folatos para las mujeres en edad fértil son de 400 ug/día, durante el embarazo
es de 600 ug /día y en la lactancia es de 500 ug/ día.
22
La ingesta adecuada de folatos previo al embarazo y durante las primeras 12 semanas
protege al embrión de padecer defectos del tubo neural. Así tenemos en la naranja, melón,
plátano, hígado, etc.25-26
Vitamina C (Ácido ascórbico)
Es una vitamina hidrosoluble, interviene en la síntesis de colágeno, en la absorción de
hierro inorgánico, metabolismo de hidratos de carbono, síntesis de lípidos y proteínas.
Se recomienda en la mujer en edad reproductiva de 60 mg/día, en la mujer embarazada es
de 70 mg/día y durante la lactancia 95 mg/día esta vitamina la encontramos en las verduras
y hortalizas.25-26
Vitamina B1 (Tiamina)
Es una vitamina hidrosoluble que actúa como coenzima en el metabolismo de los hidratos
de carbono y de los aminoácidos.
Se recomienda para la mujer embarazada 1,4 mg/día y en la lactancia 1,5 mg/día,
encontrando en las nueces y pescado.25-26
Vitamina B2 (Riboflavina)
Es una vitamina hidrosoluble necesaria para la respiración tisular.
Se recomienda en mujeres adulta en edad reproductiva 1,1 mg/día, en la mujer
embarazada 1,4 mg/día y durante la lactancia 1,6 mg/día.
Encontramos en el hígado, almendras, queso, pescado y tomates secos.25-26
Vitamina B3 (Ácido Pantoténico)
Vitamina hidrosoluble, es un precursor de la coenzima A, que es necesaria para las
reacciones de acetilación en la gluconeogénesis, para la liberación de energía desde los
hidratos de carbono , la síntesis y degradación de los ácidos grasos, la síntesis de hormonas
esteroideas, acetilcolina y otros compuestos.
Se recomienda en mujeres en edad reproductiva 5 mg/día, en la mujer embarazada 6
mg/día y durante la lactancia 7 mg/día.
Se encuentra en levadura, carne de vacuno y leche.25-26
23
1.9 EMBARAZO NO PLANIFICADO
El embarazo no planificado en adolescente es un fenómeno biopsico-social de gran
importancia en la actualidad, ya que existe un aumento progresivo no sólo en Ecuador, sino
en casi la totalidad de los países de Latinoamérica y del mundo entero.
Además causan varias consecuencias en la vida de la adolescente, en la familia y en el
medio donde se desarrollan razón por la cual es necesario comenzar a realizar estrategias
preventivas para tratar de disminuir embarazos no deseados.
La edad promedio para la primera relación sexual según estudios realizados es
aproximadamente a los 15 años.
Según encuestas realizadas por el Ministerio de Salud Pública nos da a conocer que cerca
de más de 500000 adolescentes ya han iniciado su vida sexual y un 15% la maternidad.27
Esta iniciación cada vez más temprana en las adolescentes de su vida sexual es debido a
una maduración sexual temprana, a la constante exposición a estímulos eróticos y la
concepción errónea que tienen acerca de la sexualidad, además se da por la poca
información que existe por parte de sus padres.
Además se debe al bajo nivel o falta de comunicación entre padres e hijos sobre temas de
sexualidad. 27
Se debe tener en cuenta que los embarazos no planificados en ciertos casos no son solo por
desinformación sino porque ha existido abuso sexual o relaciones coitales pasajeras con
desconocido o por causa de noviazgos no realizados así también por mal uso de los
anticonceptivos y de la información emitida por parte de los demás sobre dicho tema. 28
1.9.1 CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO ADOLESCENTE NO
PLANIFICADO
En la actualidad los jóvenes inician su vida sexual a muy temprana edad ocasionando un
aumento de embarazos no planificados o no deseados en las adolescentes.
Esto ha ocasionado que se presenten una serie de consecuencias que se agruparon en dos
grandes aspectos: somático y sociales29
24
1.9.2 Complicaciones somáticas
Una de las causas de morbilidad materna - infantil es la desnutrición en la etapa gestante
ya que es en donde necesitan tener una adecuada nutrición para evitar `problemas durante
el desarrollo del embarazo.
La anemia es una de las complicaciones más frecuentes en el embarazo, es más común en
mujeres con una dieta inadecuada, como es el caso de las menores de 20 años que no saben
cómo alimentarse.29-30
La falta de controles durante el embarazo ocasiona varios problemas médicos como son
toxemias del embarazo y del parto prematuro, desproporción céfalo pélvica, distocias
mecánicas y dinámicas, parto prolongado y difícil, Abortos provocados y sus
complicaciones, perforaciones uterinas. Hemorragias, infecciones, aumento de la
morbimortalidad infantil prematuras y bajo peso al nacer.
El neonato de madre adolescente no tiene diferencias significativas respecto al neonato de
mujeres adultas, aunque existen diferencias, si la madre es menor de 15 años se han
presentado malformaciones, especialmente la del cierre del tubo neural, problemas de
desarrollo, retraso mental, ceguera, epilepsia o parálisis cerebral.29-30
1.9.3 Complicaciones sociales
Uno de sus principales problemas para la adolescente embarazada es la deserción escolar,
la baja escolaridad que alcanzan y la dificultad para incorporarse al sistema escolar tiene
un efecto negativo en su formación y la superación de la pobreza a nivel social.
Existen estudios realizados que determinan que el 90% de las adolescentes embarazadas
dejan sus estudios mientras que un 17 % no lo hacen y continúan para poder superarse.
La aparición de este embarazo en la familia de la adolescente obliga a la reestructuración
de los fines de sus miembros, necesitándose de la movilización del sistema para encontrar
nuevamente el estado de equilibrio familiar.30
La maternidad temprana parece tener más efectos económicos que sociales siendo los más
graves en aquellos casos en donde las madres son pobres.
La reacción depresiva de la adolescente en curso de su embarazo puede ser
extremadamente fuerte que puede llevarla al suicidio teniendo en cuenta que esta es la
segunda causa de muerte en esta edad después de los accidentes.30
La situación psicológica de la adolescente embarazada es compleja y difícil. En ella se
acumulan las dificultades propias de la adolescencia; los problemas afectivos observados a
25
lo largo de cualquier embarazo y las dificultades personales o familiares que traen consigo
el embarazo. Se sientes desprotegidas por parte de sus familiares lo que ocasiona que la
adolescente busque otras alternativas para resolver su problema.
1.10 PLANIFICACIÓN FAMILIAR
1.10.1 INTRODUCCIÓN
Se calcula que en los países en desarrollo unos 225 millones de mujeres desean posponer o
detener la procreación pero no utilizan ningún método anticonceptivo.
Algunos métodos de planificación familiar, como los condones, ayudan a prevenir la
transmisión del VIH y otras infecciones de transmisión sexual.
La planificación familiar y los anticonceptivos reducen la necesidad de recurrir al aborto y
previenen la muerte de madres y niños, además evita embarazos no deseados.31
1.10.2 Beneficios de la planificación familiar y de la anticoncepción
La promoción de la planificación familiar y el acceso a los métodos anticonceptivos
preferidos para las mujeres y las parejas resultan esenciales para lograr el bienestar y la
autonomía de las mujeres y, al mismo tiempo, apoyar la salud y el desarrollo de las
comunidades.31
1.10.3 Prevención de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo
La capacidad de la mujer para decidir si quiere embarazarse y en qué momento tiene una
repercusión directa en su salud y bienestar. La planificación familiar permite espaciar los
embarazos y puede posponerlos en las jóvenes que tienen mayor riesgo de morir por causa
de la procreación prematura, lo cual disminuye la mortalidad materna. Evita los embarazos
no deseados.
Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificación familiar también disminuye
la necesidad de efectuar abortos peligrosos.31
1.10.4 Reducción de la mortalidad infantil
La planificación familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre sí y en un
momento inoportuno, que contribuyen a causar algunas de las tasas de mortalidad infantil
más elevadas del mundo.31
26
1.10.5 Prevención de la infección por el VIH y el sida
La planificación familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por el VIH se
embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminución del número de criaturas
infectadas y huérfanas. Además, los condones masculinos y femeninos brindan una
protección doble: contra el embarazo no deseado y contra las infecciones de transmisión
sexual, en especial la causada por el VIH. 31
1.10.6 Disminución del embarazo de adolescentes
Las adolescentes que se embarazan tienen más probabilidades de dar a luz un niño de
pretérmino o con peso bajo al nacer. Los hijos de las adolescentes presentan tasas más
elevadas de mortalidad neonatal. Muchas adolescentes que se embarazan tienen que dejar
la escuela, lo cual tiene consecuencias a largo plazo para ellas, para sus familias y para la
comunidad.31
1.11 POYECTO DE VIDA DE LA ADOLESCENTE
El embarazo en la adolescencia es un reto al desarrollo integral de los y las adolescentes.
Entre las posibles causas se encuentra el inicio temprano de la vida sexual de los jóvenes,
el uso inadecuado o el no uso de métodos anticonceptivos, así como la falta o insuficiente
información sobre sexualidad, el bajo nivel educativo y económico, y expectativas que
poseen los jóvenes con respecto a su futuro, una pobre imagen y valorización de la mujer,
sentimientos de soledad y rechazo.32
La vida adulta se adelanta, porque los jóvenes adquieren hábitos y conductas de adulto,
provocando con ello la alteración de su proyecto de vida.
Al embarazarse la adolescente se enfrenta ante dos situaciones su pareja continua con ella
o su pareja no se hace responsable de su paternidad.
En la mayoría de los casos la adolescente tiene que enfrentarse ante el estigma de la
sociedad y es empujada hacia el mundo del hogar o al mundo laboral para el cual aún no se
encuentra preparada por esta razón la adolescente debe dejar de estudiar para asumir
nuevas responsabilidades.
En la adolescente embarazada se altera su proyecto de vida ya que las condiciones actuales
favorecen las tempranas relaciones sexuales de los jóvenes, no obstante, la escuela y la
familia hacen muy poco por la educación sexual de los niños y adolescentes. Ni los padres
27
ni maestros hablan sobre el tema por esta razón las jóvenes buscan en otras fuentes, sobre
todo entre los amigos, información sobre sexualidad.
Esta situación expone a quienes lo sufren a afrontar responsabilidades que socialmente no
le corresponden ya que la adolescencia es un periodo de aplazamiento en cuanto a la
capacidad psicosexual para tener intimidad y su disposición psicosocial para asumir la
paternidad.
La adolescente embarazada, tiene una problemática de fondo social, ya que por su edad, no
cuenta con una estructura psíquica firme; el embarazo en esta edad es considerado como un
problema de carácter social y cultural.32
1.12 PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN ADOLESCENTES
La indicación de un método anticonceptivo a una adolescente o pareja de adolescentes no
es igual que en los adultos, sino por el contrario, no todos serán adecuados en la
adolescencia, principalmente debido a las mayores tasas de fracaso, menor aceptabilidad y
mayores tasas de descontinuación, siendo prioritario frente a la indicación de
anticoncepción evaluar los aspectos biopsicosociales involucrados.33
1.12.1 Métodos anticonceptivos
Son un conjunto de métodos para evitar el embarazo, pueden ser naturales o artificiales,
hormonales, orales o inyectados, para mujeres y hombres; incluso existen anticonceptivos
de emergencia.34
1.12.2 Métodos anticonceptivos en adolescentes
Según las normas de Planificación Familiar, todos los individuos sin importar sexo, edad,
raza, condición social o política, credo o preferencia sexual, tienen el derecho a la
información sobre este tema.
La planificación familiar presenta un enfoque de prevención de riesgos para la salud de las
mujeres, hombres, niños y niñas.35
Factores que deben tomar en cuenta para la elección del método anticonceptivo son:
Número de parejas sexuales que haya tenido la adolescente, frecuencia en las relaciones
sexuales, eficacia de los métodos anticonceptivos utilizados para prevenir embarazos no
deseados, efectos secundarios que se presenta con cada uno de los anticonceptivos,
28
facilidad y comodidad de uso del método anticonceptivo elegido y nivel económico para
acceder a dichos métodos.
Es importante poner énfasis en el método anticonceptivo que la adolescente elija ya que
además de evitar embarazos no deseados ayuda a proteger de enfermedades de transmisión
sexual.35
1.12.3 Clasificación de los métodos anticonceptivos
De barrera:
Preservativo masculino
Preservativo femenino
Diafragma vaginal.
Mecánico
Dispositivo intrauterino
Hormonales
Píldora combinada
Implantes
Inyectables
Parche Transdérmico
Irreversibles
Ligadura de trompas
Eterización tubárica
Vasectomía
No Fiables
Esponja
Espermicida
Método Billings
Método temperatura basal36
1.13 MÉTODOS DE BARRERA
Produce un obstáculo mecánico que impiden al semen ponerse en contacto con el cérvix.
Se recomienda para las parejas adolescentes, con relaciones sexuales ocasionales;
protegiéndose, así contra enfermedades de transmisión sexual como el Sida.36
29
1.13.1 Condón masculino
Forma una barrera que impide el encuentro de los espermatozoides con el óvulo.
Presenta una eficacia del 98% si se usa de manera correcta y sostenida y 85% como se usa
comúnmente.37
Acción del Condón
Impide que el semen entre en la vagina.
Evita la transmisión de enfermedades venéreas.
Ventajas
El condón es fácil de adquirir, están disponibles sin receta y no es costoso.
Bloquean el contacto del semen que causan el embarazo.
Pueden ser utilizados como método anticonceptivo complementario.
No necesita control médico porque no existen complicaciones con su uso; por el
contrario, se ha demostrado que tienen un efecto notable en la prevención de
ciertas infecciones de transmisión sexual (ITS).
En relación con el SIDA se observa una reducción del riesgo de contaminación, no
sólo porque obstruyen el paso del virus, sino también porque previenen otras ITS
que causan úlceras y estas lesiones favorecen la penetración del virus.
Los condones ofrecen menos protección contra ciertas ITS como el herpes, que
puede causar lesiones en partes no cubiertas por el condón.
Como el condón ayuda en la prevención de las ITS, también ayuda a prevenir dos
afecciones resultantes de estas enfermedades: la enfermedad inflamatoria pélvica y
el cáncer cervical, relacionado con el virus de papiloma humano.37
Desventajas
Interrumpe el acto sexual para su colocación.
Incomodidad del método.
Reducción de la sensibilidad masculina y femenina.
Dificultad de mantener erección.
Disminución en el disfrute de la relación sexual.37
30
Contraindicaciones
Personas con hipersensibilidad o alergia al látex o alguno de los componentes del
condón.
No usar con lubricantes que sean a base de petrolato, tales como la Vaselina
No lo use si no quiere perder la sensibilidad.
Puede atenuar la sensación sexual tanto en los hombres como en las mujeres y
puede haber disfunciones sexuales asociadas a la capacidad eréctil.
No se deben guardar los preservativos directamente en el bolsillo del pantalón ya
que la fricción y el calor corporal durante periodos prolongados tiende a debilitar el
látex.38
Complicaciones
Están dadas por el escape de semen debido a rotura accidental del condón.38
1.13.2 Preservativo femenino
Es una bolsa cilíndrica de poliuretano o nitrilo que recubre totalmente la vagina. Tiene un
anillo interior (extremo cerrado de la bolsa) que facilita su colocación al introducirlo como
si fuera un tampón e impide que entren los espermatozoides, y otro anillo exterior (extremo
abierto) que queda por fuera de la vagina, cubriendo los genitales externos de la mujer.
Presenta una eficacia del 90% si se usa de manera correcta y sostenida y 79% como se usa
comúnmente.39
Ventajas
Cubre gran parte de los órganos genitales femeninos externos.
Protege contra las enfermedades de transmisión sexual, como el SIDA, el Virus del
papiloma humano o la hepatitis B entre otras.
Se puede usar con cualquier tipo de lubricante.
Puede colocarse 8 horas antes de la relación sexual.
No requiere receta médica.
No tiene efectos secundarios hormonales.
No afecta en la fertilidad.39
31
Desventajas
Es más caro que el condón.
Si no te lo colocas bien su efectividad desciende.
Puede causar irritaciones en el pene o en la vulva.
Puede disminuir la estimulación del clítoris, etc.39
1.13.3 Diafragma vaginal
Consiste en un aro de goma, cubierto por una membrana del mismo material, que se adapta
a la cúpula vaginal, entre el fondo del saco posterior y la sínfisis pubiana, cubriendo el
cuello uterino y obstruyendo el orificio externo del mismo.40
Acción del Diafragma:
Impide que el semen penetre al tracto reproductivo superior (útero y trompas de Falopio).
Mecanismos de Acción
Depende fundamentalmente de succión como barrera mecánica y parcialmente
como soporte o transporte de espermicidas.
Actúa como barrera cubriendo el cérvix.
Sirve como receptáculo para alojar espermicidas.40
Ventajas
No interfiere la lactancia.
Puede insertarse de dos a seis horas antes del coito.
No altera los procesos metabólicos o fisiológicos.
Los beneficios colaterales del empleo del diafragma consisten en cierta protección
contra enfermedades de transmisión sexual.
Protege levemente contra la ETS.
Evita el escape sanguíneo menstrual durante el coito.
Efectos secundarios
En mujeres con predisposición, puede producir cistitis.
Los espermicidas o el látex pueden provocar reacciones alérgicas40
32
1.14 MECÁNICO
1.14.1 Dispositivo intrauterino
Es un dispositivo flexible en forma de T que se inserta en el útero. Los DIU pueden ser
inertes, liberadores de cobre o progestina.
Dispositivo intrauterino liberadores de cobre
Interfieren con la habilidad de los espermatozoides para pasar por la cavidad uterina e
interfieren con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterina.
Dispositivo intrauterino liberadores de progestina.
Espesan el moco cervical y cambian el revestimiento endometrial.40-41
Ventajas
Alta efectividad anticonceptiva.
Método reversible en forma inmediata.
Anticoncepción duradera.
Baja posibilidad de falla por error de la usuaria.
Baja motivación.
Método desvinculado del coito.
No interacciona con medicaciones.
Desventajas
No es totalmente efectivo durante el primer mes de la colocación por lo que se
requiere de otro método complementario en este periodo.
Puede provocar hemorragias menstruales más prolongadas y abundantes.
La mujer debe controlar la situación del DIU después de cada menstruación
(mediante palpación del hilo vaginal), ya que puede modificarse su posición o ser
expulsado.40-41
Contraindicaciones
Embarazo confirmado o sospecha.
Sépsis puerperal.
Inmediatamente post aborto séptico.
33
Hemorragia vaginal no diagnosticada.
Cáncer cervical
Miomas uterinos con distorsión de la cavidad uterina.40-41
1.15 HORMONALES
1.15.1 Anticonceptivos orales
Son pastillas que contienen hormonas estrógenos y progestina.
Los anticonceptivos orales suprimen la ovulación, espesan el moco cervical (impidiendo la
penetración de los espermatozoides), cambian el endometrio (haciendo la implantación
menos posible), y reducen el transporte de espermatozoide al tracto genital superior
(trompas de Falopio).42
Mecanismo de acción
Su efecto es sobre el hipotálamo, que suprime la función ovárica para evitar la ovulación.
El estrógeno inhibe la ovulación, el transporte del ovulo y la conservación del cuerpo
amarillo. 42
1.15.2 Anticonceptivos orales combinados
Son aquellas píldoras que poseen una combinación de progestágenos y estrógenos.
Efectos Secundarios más frecuentes
Amenorrea.
Sangrado vaginal anormal.
Nauseas mareos, vómitos
Aumento de peso.
Cefalea persistente y/o progresiva43
1.15.3 Anticonceptivos orales no combinados de progestágeno
Son aquellos que poseen solo progestágeno.
34
Efectos Secundarios más frecuentes
Amenorrea.
Sangrado / goteo irregular.
Cefalea.
Nauseas, mareos y Vómitos
Aumento de peso43
Ventajas
Fácilmente disponible.
Protección contra cáncer de ovario y endometrial.
Disminución de enfermedades mamarias benignas.
Alivio de la dismenorrea y de la anemia por déficit de hierro.
Regularidad del ciclo.
Disminución del riesgo de EPI y embarazo ectópico.
Mejora la textura de la piel (disminuye el acné).
Fácilmente reversible.43
Mejora la endometriosis.
Desventajas
Puede exacerbar la migraña.
La efectividad puede disminuir por otros medicamentos (por ejemplo; drogas
anticonvulsivantes).
No protección contra ETS.
Algunos síntomas molestos, como aumento de peso, en el sangrado menstrual y
sensibilidad mamaria.
Leve incremento en el porcentaje de fallos en pacientes de 90 kg de peso.43
1.16 INYECTABLES
Consiste en la aplicación intramuscular de sustancias hormonales que inhiben la ovulación.
Los anticonceptivos hormonales combinados de aplicación inyectable
Actúan por mecanismo anovulatorio y son de aplicación mensual, son un método seguro,
efectivo y reversible.
35
Existen dos combinaciones según el tiempo de acción del derivado estrogénico y el
progestágeno.
Los más usados en la actualidad combinan un estrógeno de acción breve y un gestágeno de
acción prolongada.44
1.16.1 Clasificación
Estrógeno de acción breve + gestágeno de acción prolongada: hay dos presentaciones:
Valerato de estradiol 5 mg + Enantato de noretisterona 50 mg (Mesigyna -
Ginediol).
Cipionato de estradiol 5 mg + Acetato de medroxiprogesterona 25 mg (Cyclofem).
Estrógeno de acción prolongada + gestágeno de acción breve
Se aplican entre el séptimo y el décimo día del ciclo, preferentemente el octavo o noveno.
Hay una presentación:
Acetofénido dihidroxiprogesterona 150 mg + Enantato de estradiol 10 mg.
Efectos secundarios
Cambios en los patrones de sangrado: En los 3 primeros meses, sangrado irregular
o sangrado prolongado. Al año, ausencia de menstruación o sangrado infrecuente.
Aumento de peso.
Cefaleas.
Mareos.
Mastalgia 44
Los anticonceptivos hormonales no combinados de aplicación inyectable
Progestágenos
Se administra cada 3 meses pudiendo adelantarse hasta 2 semanas o en caso de olvido
aplicarlo con una demora de 2 semanas.
Administrar en la región glútea IM sin realizar masaje por aplicación.44
1.16.2 Implantes subdérmicos
Es un método anticonceptivo hormonal sólo de progestágenos.
36
Son pequeños cilindros o cápsulas flexibles que se colocan debajo de la piel en la cara
interna de la parte superior del brazo de una mujer.44
Mecanismo de acción
Produce inhibición de la ovulación, además del espesamiento del moco cervical que
impide el ascenso de los espermatozoides.44
Eficacia anticonceptiva
Muy eficaz durante 3 a 7 años, dependiendo del tipo de implante. Tiene un índice de
seguridad de un 99,5%.44
Efectos secundarios
Alteraciones del sangrado.
Cefalea.
Depresión.
Acné.
Variaciones de peso.
Tensión mamaria.
Mareos.
Cambios de humor y nausea.44
Complicaciones
Puede presentarse infección en el sitio de inserción en los dos primeros meses, además
dificultad en la remoción, que disminuye si la colocación y la extracción la realiza personal
entrenado.44
1.16.3 Parches transdérmicos
Es un plástico pequeño, delgado, cuadrado, flexible, que se usa adherido a la piel.
Actúa al inhibir la ovulación de manera altamente efectiva.44
Ventajas
Administración constante de la droga.
37
Evita la absorción gastrointestinal.
Evita el primer paso del metabolismo hepático.
Mejor adherencia.
Margen de seguridad: garantiza 2 días adicionales de protección ante un olvido.
Baja tasa de despegue.44
Desventajas
No protege contra el VIH/Sida y otras Infecciones de Transmisión Sexual.
Las tasas de embarazo pueden ser levemente más altas entre las mujeres que pesan 90 kg o
más.44
1.17 MÉTODOS DEFINITIVOS E IRREVERSIBLES
1.17.1 Ligadura tubárica
Es un método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusión
(mediante la ligadura, sección u obstrucción) bilateral de las trompas de Falopio, con el fin
de evitar la unión de las gametas (óvulo-espermatozoide).45
Mecanismo de acción
La oclusión mediante la ligadura, sección u obstrucción bilateral de las trompas de Falopio
evita que los óvulos liberados por los ovarios puedan desplazarse a través de las trompas y,
por lo tanto, no entran en contacto con los espermatozoides.45
Eficacia anticonceptiva
Es un método altamente efectivo, alcanza el 99,5% de efectividad.
Ventajas
Anticoncepción permanente.
Disminuye el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria.
Disminuye el riesgo de cáncer de ovario.46
38
Desventajas
Procedimiento quirúrgico; riesgo quirúrgico
Riesgo de embarazo tubario según el método.
Arrepentimiento post-esterilización.
No protección contra enfermedad de transmisión sexual.46
Complicaciones
Lesiones de la vejiga o intestinal.
Sangrado superficial (en los bordes de la piel o en los bordes subcutáneo).
Dolor en el sitio de la incisión.
Hematoma subcutáneo.
Infección de la herida.
Fiebre pos operatorio.46
1.17.2 Vasectomía
Es un método anticonceptivo permanente quirúrgico que consiste en la ligadura de los
conductos deferentes a nivel escrotal con el fin de impedir el paso de los espermatozoides
provenientes del testículo.45
Mecanismo de acción
A partir de la ligadura de los conductos deferentes, se impide el paso de los
espermatozoides al líquido seminal.
Se eyacula semen, pero éste no contiene espermatozoides, con lo cual no se produce el
embarazo.45
Eficacia anticonceptiva
La eficacia es mayor al 99,5% si se respeta el cuidado anticonceptivo en los tres meses
posteriores a la cirugía.45-46
Complicaciones y riesgos
Las complicaciones son poco frecuentes (1% a 2%), mayoritariamente hematomas o
infecciones de la herida, inflamación y fiebre.45-46
39
1.18 MÉTODOS NO FIABLES
1.18.1 Espermicida
Son geles espumas, cremas o capsulas que se insertan profundamente en la vagina
liberando sustancias que moviliza o matan los espermatozoides.
Son anticonceptivos de baja eficacia.45-46
Mecanismo de acción
Funcionan rompiendo la membrana de los espermatozoides, que se destruyen o enlentecen
su movimiento. Esto evita que el espermatozoide llegue a contactar al óvulo.45-46
Ventajas
El tampón o esponja es absorbente de las secreciones vaginales por lo que sería útil en los
casos de hipersecreciones vaginales
Desventajas
Tienen relativamente tasa altas de embarazo accidental.
Necesidad de prever la interrupción de la actividad sexual para usarlas.
Necesidad de uso constante y cuidadoso en cada relación sexual.45-46
1.18.2 Método del ritmo
Los métodos basados en el calendario implican llevar la cuenta de los días del ciclo
menstrual a fin de identificar el comienzo y la finalización del período fértil. La presunción
de fertilidad está dada porque la ovulación ocurre, en promedio, entre los días 14 al 16 del
ciclo; pero también debe considerarse que los espermatozoides pueden permanecer en el
conducto cervical hasta siete días después de un coito, capacitándose en las criptas
cervicales. En tanto, el óvulo tiene capacidad fecundante durante 24 horas.47
1.18.3 Método de la temperatura basal
La temperatura del cuerpo de la mujer se eleva levemente después de la liberación de un
óvulo (ovulación) y se mantiene elevada hasta el comienzo de su siguiente menstruación.
La temperatura debe tomarse en forma basal, es decir, por la mañana, antes de levantarse,
de forma diaria, durante 5 minutos, ya sea de forma rectal, vaginal u oral.
40
En una persona sana, durante la fase folicular, la temperatura permanece por debajo de los
37º C; disminuye previo a la ovulación y aumenta posteriormente entre 0.2º C a 0.4º C.
Esto significa que la pareja debe abstenerse de mantener penetración vaginal desde el
primer día del ciclo hasta el tercer día después de la elevación térmica.48
Desventajas
Debe tomarse la temperatura todos los días.
No pueden adoptarlo las mujeres que trabajan en horarios nocturnos o las que
padecen afecciones que determinan estados febriles; tampoco las mujeres
potencialmente anovuladoras, especialmente en la adolescencia y en la
perimenopausia.48
1.18.4 Método del moco cervical
Requiere conocer los cambios del moco cervical a largo del ciclo menstrual, basa en la
presencia de mucosidad en la vagina. Por lo tanto se debe evitar tener relaciones cóitales
durante este periodo. No protege del contagio de enfermedades de transmisión sexual.
El moco favorece la supervivencia de los espermatozoides y facilitan su tránsito del cuello
del útero o la matriz y luego a las trompas de Falopio donde se produce la fecundación.49
1.18.5 Método de Billings
Es el estudio del flujo mucoso del canal cervical (cuello del útero), tanto por su cantidad
como por su composición.
Este moco desempeña un papel importante en la fertilidad ya que cualquier espermatozoide
que intenta llegar al óvulo tiene que pasar a través de él.
Cómo funciona el método de Billings
Se debe extraer con el dedo un poco de moco cervical y comprobar su viscosidad
diariamente.
Durante la ovulación el flujo aumenta y adquiere un aspecto viscoso, parecido al de la clara
del huevo.
En el momento de la ovulación, el moco del cuello uterino pasa de una consistencia espesa
y poco abundante a una secreción profusa y abundante, más fluida y transparente que, a
veces, se dispone en hilos largos.
41
En esos días se debe evitar tener relaciones y se debe mantener la abstinencia sexual hasta
4 días posteriores al pico del moco.49
Ventajas del método de Billings
Sin efectos secundarios.
Sin empleo de hormonas.
Compatible con los métodos de barrera.49
Desventajas del método de Billings
Es muy poco eficaz para evitar embarazos.
Se alteran las relaciones sexuales espontáneas, ya que hay que evitarlas en los días
del moco abundante y filante durante cuatro días posteriores.
No protege de las infecciones de transmisión sexual.49
1.18.6 Método del coito interrumpido
Es un método de planificación familiar en el que el hombre retira el pene completamente
de la vagina antes de eyacular por lo tanto los espermatozoides no entran en la vagina y se
impide la fertilización.50
Mecanismos de acción
Para su empleo eficaz el hombre debe predecir el momento en que la eyaculación es
inminente y debe retirar el pene para que el semen eyaculado no entre en contacto con la
vagina y ni con los genitales externos de la mujer. Esto es debido a que en la vulva pueda
haber moco cervical que facilita la movilización de los espermatozoides hacia la parte
superior del tracto genital femenino.50
Ventajas
No requiere supervisión profesional.
No tiene costo.
Es accesible en todo momento y circunstancia.50
42
Desventajas
El retiro incompleto a tardío durante el periodo fértil de la mujer incrementa la
probabilidad de embarazo no deseado.
En la mujer también puede haber efectos psicológicos adversos, sobre todo los
ocasionados por el estado de tensión durante el coito.50
CONCLUSIONES DEL CAPITULO
El embarazo adolescente es un problema de salud pública y como tal debe ser abordado
por toda una sociedad, prevenir es la clave, una buena educación sexual a nivel escolar y
un adecuado nivel de comunicación y confianza con los padres, aumenta los índices de
abstinencia y genera comportamientos sexuales responsables en los jóvenes.
43
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación se desarrolla en la provincia de Cotopaxi, Cantón Latacunga, parroquia la
Matriz en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Provincial General de
Latacunga el cual se encuentra ubicado en las calles hermanas Páez y 2 de Mayo.
Fue fundada el 8 de octubre de 1863 teniendo como nombre Hospital de la Caridad, la
misma que fue donación de las hermanas Ana y Mercedes Páez Vela durante la presidencia
del Dr. Gabriel García Moreno.
El 11 de Julio de 1864 la junta de la municipalidad de Latacunga realiza un contrato con el
doctor Felipe Sarrade por el cual se instala el Hospital de la Caridad de la Provincia de
León. Se le encarga al doctor Felipe Sarrade la asistencia de Médico Cirujano y Químico,
la administración en lo que se refiere a alimentos, medicina, pago del portero, lavandería.
Primeras camas, primeros utensillos de sala de operaciones, primeros utensillos de botica.
El 11 de marzo de 1866 se inaugura el Hospital Civil de San Vicente de Paul desde esa
época hasta la presente viene de prestar innumerables servicios a propios y ajenos de la
Provincia, pero siempre con el gesto de solidaridad y filantropía.
En 1885 las hermanas de la caridad se hacen cargo del Hospital.
En 1892 esta labor benéfica la asumió la Junta de Beneficencia de León.
Más tarde al fallecer las Hermanas Páez, el Hospital San Vicente de Paul toma el nombre
de sus protectoras.
En 1946 el hospital es ampliado y su director fue el Doctor Sixto Lanas el mismo que
inicia la construcción del nuevo edificio bajo la asesoría técnica del Servicio Cooperativo
Interamericano y toma el nombre de Hospital General de Latacunga.
El 11 de noviembre de 1959 se inaugura el edificio en el que hasta la actualidad viene
funcionando, se inaugura con 4 servicios básicos: Cirugía, Medicina Interna, Gineco-
Obstetricia y Pediatría y servicios complementarios de Radiodiagnóstico y laboratorio
clínico.
Contó con 2 enfermeras profesionales, 20 barchilonas, 7 Hermanas de la Caridad de las
que 4 hacían de jefes en las áreas de Cirugía Hombres, Cirugía Mujeres, Clínica Hombres
y Clínica Mujeres, una en la cocina, otra en la ropería y otra en la botica.
44
El 6 de junio de 1967, mediante decreto de la Asamblea Constituyente, se crea el
Ministerio de Salud Pública, como Institución rectora de la Salud en el Ecuador.
El 14 de abril de 1972, se crean las Direcciones Provinciales de Salud, dependiendo de
éstas jerárquicamente los hospitales.
Actualmente, esta casa asistencial se denomina Hospital Provincial General de Latacunga,
conforme al Presupuesto Institucional emitido por el Ministerio de Economía y Finanzas
correspondiente al año 2002.
Estructura Organizacional de la Institución
45
2.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÒN
La investigación propuesta se realizará con el enfoque de la modalidad mixta cuali-
cuantitativa. Cualitativa porque busca factores de riesgo maternos en adolescentes
embarazadas y Cuantitativa que proporciona la medición de porcentajes por edades en
adolescentes embarazadas.
2.3 TIPO DE ESTUDIO
Por su diseño la investigación es de orden cuasi experimental y se apoya en los siguientes
tipos de investigación
2.3.1 Aplicada
Se manejará esta investigación porque permite dar solución a problemas prácticos y
concretos, pero también cabe señalar que un mismo problema posee distintas vías de
resolver, obedeciendo a circunstancias psicosociales y económicas del área de salud. por
esta razón se realizarán charlas educativas para disminuir el porcentaje de embarazo en
adolescentes y dar a conocer sobre los factores de riesgo que esto conlleva para la salud.
2.3.2 Descriptivas
Nos ayudará a analizar y describir los datos obtenidos en las historias clínicas que se
encuentran en el servicio de estadística. Mediante los datos que se obtengan se describirá
los factores de riesgo en la salud materna
2.3.3 Explicativa
Nos ayuda a estudiar las variables del problema, es decir los factores de riesgo maternos
que se producen en la adolescente embarazada.
2.4 MÉTODO
2.4.1 Analítico
Permite conocer la naturaleza del fenómeno y objeto que se estudia para comprender su
esencia.
Nos ayuda a analizar los resultados obtenidos a través de la investigación que se está
realizando para así llegar a las conclusiones.
46
2.4.2 Inductivo
Es la generalización a partir de la observación de casos particulares como la clave para
hacer progresar a las ciencias.
Nos permite lograr los objetivos propuestos y nos ayudará a verificar las variables
planteadas en esta investigación.
2.5 UNIVERSO Y MUESTRA
2.5.1 Universo
El universo estuvo constituido por 50 adolescentes embarazadas que fueron atendidas en el
servicio de Centro Obstétrico del Hospital Provincial General de Latacunga en el período
2015.
2.5.2 Muestra
Se tomaron 25 adolescentes embarazadas que fueron atendidas en el servicio de Centro
Obstétrico del Hospital Provincial General de Latacunga en el periodo 2015.
2.6 TECNICAS DE INVESTIGACIÓN
Observación directa: Técnica que consiste en observar detenidamente el problema para
poder tomar dicha información y después registrarla para su posterior análisis.
Entrevista: Esta consiste en realizar una comunicación interpersonal establecida entre el
investigador y el profesional con la finalidad de obtener información sobre los factores de
riesgo más comunes que ocasiona el embarazo en adolescentes.
2.7 INSTRUMENTOS A UTILIZARSE
Ficha de recolección de datos: Precisará datos específicos referentes a las variables de
estudio referente a la investigación. Se elaboró una ficha de recolección de datos las cuales
facilitaran la recolección de datos de las historias clínicas.
47
Guía de encuesta: Instrumento con el cual el investigador pretende obtener información
de una forma oral y personalizada mediante preguntas estructuradas con relación al
problema en estudio. Por esta razón se aplicará una guía estructurada tomando en cuenta
las necesidades del estudio y las variables.
2.8 PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La información se recopilará de las historias clínicas de cada una de las pacientes que
fueron atendidas en el servicio de Centro Obstétrico del Hospital Provincial General de
Latacunga, además se elaborará una base de datos, un software informativo en Excel.
La información se almacenara en una base de datos de Excel y se procesara en la misma,
los datos serán expresados en cuadros y gráficos estadísticos.
2.9 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Información obtenida de la entrevista al profesional de salud.
Cree usted que es importante dar a conocer a las adolescentes sobre los riesgos que
ocasiona un embarazo a temprana edad?
Si es de gran importancia porque la adolescente no ha alcanzado el desarrollo completo de
sus órganos reproductores y un embarazo podría ocasionar problemas tanto para la madre
como para el hijo ya que pueden presentarse alteraciones en el embarazo como:
malformaciones congénitas, restricción del crecimiento intrauterino por la falta de espacio
en su pelvis e inclusive causar abortos espontáneos y muerte.
Cuáles cree que son las causas para que se presente los embarazos en la adolescencia?
Una de las causas más comunes es tener una familia disfuncional, es decir la adolescente
no tiene apoyo por parte de su familia, existe ausencia de afecto y no le prestan atención,
además la falta de información es otra de las causas para que se de este problema ya que la
adolescente siente curiosidad por experimentar nuevas cosas.
Cuáles son los principales problemas que se presenta en la adolescente embarazada?
Unos de los principales problemas es la falta de información ya que las adolescentes no
tienen la suficiente confianza con sus padres para poder dialogar sobre estos temas.
La adolescente debe tener un control prenatal para evitar abortos espontáneo, partos
prematuros o complicaciones durante el parto como desproporción céfalo pélvica por la
inmadurez de su cuerpo, complicaciones traumáticas del tracto vaginal como desgarros,
hemorragias e infecciones.
48
Que aconsejaría a la adolescente embarazada en lo personal que pueda ayudar para
afrontar de mejor manera dicha situación?
En primera instancia se debería conversar con la adolescente para tratar de tranquilizar y
disminuir la angustia que está sintiendo al recibir la noticia de un embarazo no planificado.
Se le explicará todo sobre lo que implica un embarazo a esa edad es decir los controles que
debe llevar durante toda la etapa para evitar malformaciones y llegar así a la culminación
del embarazo sin ninguna complicación.
Que aconsejaría a la familia de la adolescente embarazada?
Se aconseja a la familia que brinde su apoyo incondicional para que la adolescente se
sienta protegida y tenga mayor confianza para dialogar sobre lo que le está pasando.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Mediante la aplicación de la entrevista se ha determinado que es importante dar a conocer
a las adolescentes sobre los riesgo que produce un embarazo a temprana edad ya que trae
consigo varios problemas ya sea en la salud como en el ámbito donde se desarrollan.
Las adolescentes que se embarazan deben llevar un control prenatal estricto para evitar
problemas durante el embarazo y poder llegar así a la culminación del mismo.
Entre los problemas que puede presentarse tenemos malformaciones, desproporción
cefalopelvica por la falta de espacio en la pelvis de la mujer, partos prematuros, abortos
espontáneos e incluso la muerte.
Además trae problemas psicológicos ya que la adolescente se siente deprimida y con
miedo a decir lo que le está pasando ya que no cuenta con el apoyo de sus padres, y se ve
obligada a dejar sus estudios lo cual daña sus planes a futuro y se ve obligada a buscar
trabajo para mantener a su hijo.
49
2.10 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LAS HISTORIAS
CLÌNICAS
FACTORES DE RIESGO MATERNOS EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS
La siguiente investigación se realizó en el servicio de Ginecología y Obstetricia del
Hospital Provincial General de Latacunga en el período 2015.
Inicio de las relaciones sexuales.
Tabla 1
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
10 -12 5 20%
13-15 9 36%
16-19 11 44%
TOTAL 25 100%
Gráfico 1
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
De acuerdo a la investigación realizada tenemos que entre las edades 16 a 19 años existe
un porcentaje de 44% que han iniciado con sus relaciones sexuales, entre las edades de 13
a 15 años presentan un 36% mientras que entre los 10 a 12 años existió un porcentaje
mínimo de un 20% en el inicio de sus actividades sexuales.
INTERPRETACIÓN
Las adolescentes deben tener en cuenta sobre los problemas que trae al iniciar las
relaciones sexuales a temprana edad ya que no solo afecta a la salud sino también al
ambiente en donde se desenvuelven.
50
Edad que quedó usted embarazada.
Tabla 2
Gráfico 2
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
De las 25 adolescentes decimos que el 72% han quedado embarazadas entre los 16 a 19
años, mientras que un 20% se han embarazado entre los 13 a 15 años, finalmente
encontramos que existe un menor porcentaje del 8% entre las edades de 10 a 12 años.
INTERPRETACIÓN
Se ha podido apreciar que las adolescentes se embarazan e inician sus relaciones sexuales a
temprana edad debido a la falta de información por parte de sus padres e instituciones
donde acuden ya que la mayoría siente el deseo de experimentar nuevas cosas razón por la
cual no toman las debidas precauciones para evitar dichos embarazos.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
10- 12 2 8%
13-15 5 20%
16-19 18 72%
TOTAL 25 100%
51
Ha recibido información sobre sexualidad.
Tabla 3
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 10 40%
NO 15 60%
TOTAL 25 100%
Gráfico 3
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
De las 25 adolescentes se puede observar que el 60% de ellas no han recibido información
sobre sexualidad, mientras que un 40% si tienen conocimiento sobre dicho tema.
INTERPRETACIÓN
La falta de información sobre sexualidad lleva a las adolescentes a tener embarazos no
deseados, ya que existen barreras sobre este tema por parte de los padres impidiendo
dialogar con tranquilidad con sus hijos, es por esto que las adolescentes buscan
información errónea en distintos lugares para satisfacer sus interrogantes.
52
Escolaridad alcanzada por las adolescentes embarazadas.
Tabla 4
Gráfico 4
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
Se ha podido observar que el 62% de adolescentes tienen un nivel medio de escolaridad,
mientras que el 25% presenta un nivel básico y el 13% un nivel superior en sus estudios.
INTERPRETACIÓN
La presencia de un embarazo obliga a la adolescente a abandonar sus estudios ya que no
tiene apoyo por parte de su familia ni de su pareja, disminuyendo así sus expectativas
futuras ya que tiene una gran responsabilidad es decir el cuidado de su hijo.
ESCOLARIDA FRECUENCIA PORCENTAJE
Básico 6 25%
Medio 15 62%
Superior 3 13%
TOTAL 25 100%
53
Conoce usted sobre los métodos anticonceptivos.
Tabla 5
ALTERNATIVA FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 12 48%
NO 13 52%
TOTAL 25 100%
Gráfico 5
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
De las 25 adolescentes tenemos que el 52% no tienen conocimiento sobre los métodos
anticonceptivos, mientras que un 48% si lo conocen.
INTERPRETACIÓN
El tener conocimiento sobre los métodos anticonceptivos es de gran importancia ya que su
desconocimiento puede traer serios problemas para la adolecente entre estos tememos los
embarazos a temprana edad y las enfermedades de transmisión sexual que están afectando
la salud.
54
De donde obtuvo conocimiento sobre los anticonceptivos.
Tabla 6
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Grupo de amigos 10 40%
Familia 2 8%
Instituciones educativas 13 52%
Lectura 0 0%
TOTAL 25 100%
Gráfico 6
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
La investigación realizada nos da a conocer que un 52% de las adolescentes obtuvieron
información sobre los anticonceptivos en las instituciones educativas, un 40% del grupo de
amigos y el 8% con sus familias.
INTERPRETACIÓN
Las instituciones educativas si aportan con información sobre los métodos anticonceptivos,
pero existe una problemática que las estudiantes no muestran interés por adquirir dichos
conocimientos es por esta razón que existen embarazos a temprana edad.
55
Los métodos anticonceptivos con qué frecuencia utilizan en sus relaciones sexuales.
Tabla 7
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 5 20%
Casi siempre 6 24%
Nunca 14 56%
TOTAL 25 100%
Gráfico 7
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
Podemos decir que el 56% de las adolescentes no utilizan anticonceptivos en sus relaciones
sexuales, el 24% casi siempre tienden a utilizar, mientras que un 20% si utilizan al
momento de tener relaciones.
INTERPRETACIÓN
Al utilizar los métodos anticonceptivos por parte de los adolescentes podremos evitar el
contagio de enfermedades de transmisión sexual, además evitaremos embarazos no
deseados.
56
Principales causas que provocan un embarazo en las adolescentes.
Tabla 8
Gráfico 8
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
De las 25 adolescentes decimos que el 44% presenta embarazos por la falta de orientación
por parte de los padres, un 32% se embarazan a causa del consumo de alcohol y drogas y
el 24% debido a factores biológicos y socioeconómicos.
INTERPRETACIÓN
Se da a conocer que la mayoría de embarazos se produce por la falta de orientación por
parte de los padres ya que algunos de ellos tienen una escolaridad baja además no existe
suficiente confianza entre padres e hijos para hablar sobre este tema, a todo esto se asocia
el consumo de alcohol y drogas lo que ocasiona alteraciones en el comportamiento.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Falta de orientación por los padres 11 44%
Consumo de alcohol y drogas 8 32%
Factores biológicos, socioeconómicos 6 24%
TOTAL 25 100%
57
Estrategias paras disminuir embarazos en la adolescencia.
Tabla 9
Gráfico 9
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
Para disminuir los embarazos decimos que un 32% se deben realizar capacitación con
charlas educativas, un 24% dar a conocer sobre métodos anticonceptivos, un 24% fomentar
comunicación entre padres e hijos y en un 20% se debe dar buen ejemplo.
INTERPRETACIÓN
Podemos decir que para disminuir los embarazos en la adolescencia se debe poner énfasis
en la realización de charlas educativas con el fin de dar a conocer cuáles son los factores de
riesgo que conlleva un embarazo a temprana edad, así como dar a conocer sobre los
diferentes métodos anticonceptivos que existen para evitar embarazos no deseados.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Utilizar métodos anticonceptivos 6 24%
Fomentar comunicación entre padres e
hijos
6 24%
Capacitación con charlas educativas 8 32%
Buen ejemplo 5 20%
TOTAL 25 100%
58
La pobreza es considerada como factor de riesgo para los embarazos en la
adolescencia.
Tabla 10
Gráfico 10
Fuente: Historias Clínicas
Elaborado por: Aracely Chasi
ANÁLISIS
De las 25 adolescentes se puede observar que el 60% de ellas no consideran la pobreza
como factor de riesgo para embarazarse, mientras que un 40% si lo consideran.
INTERPRETACIÓN
La pobreza no contribuye para que la adolecente se embarace ya que existen otros factores
que son de mayor importancia entre estos tenemos los biológicos, psicológicos y los
sociales. Además la falta de información y la falta de comunicación entre padres e hijos
hacen que la adolescente pierda la confianza para poder expresar sobre el problema que
está pasando.
ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 10 40%
NO 15 60%
TOTAL 25 100%
59
2.11 CONCLUSIONES
En conclusión podemos decir que la falta de información sobre métodos
anticonceptivos y la iniciación de relaciones sexuales a temprana edad ocasionan
embarazos en las adolescentes.
Los embarazos en las adolescentes ocasionan problemas en su salud ya que los
órganos reproductores no se encuentran bien desarrollados produciendo restricción
del crecimiento intrauterino, abortos espontáneos e incluso la muerte materna
infantil.
La falta de conocimiento por parte de los y las adolescentes sobre la importancia de
la anticoncepción y los métodos anticonceptivos resulta aún insuficiente, ya que
constituye uno de los pilares fundamentales para evitar embarazos a temprana edad
para lo cual es necesario realizar charlas educativas que ayudaran a mejorar la salud
sexual y reproductiva de nuestras adolescentes.
Las adolescentes deben tener un estricto control durante el embarazo ya que con
ello evitaremos que existan malformaciones congénitas y alteraciones en la salud
de la madre para lo cual se ha realizado talleres que den a conocer sobre los
cuidados y exámenes que ayudaran a la culminación del embarazo sin ninguna
complicación.
La mayoría de las madres adolescentes tienen un nivel medio de conocimiento, esto
indican que no se encuentran adecuadamente preparadas para asumir la
responsabilidad de cuidar y criar a un recién nacido, la misma que pone en riesgo la
salud física del neonato y por lo tanto existe riesgo de aumentar la morbimortalidad
neonatal, es por eso que se han implementado charlas sobre cuidados del recién
nacido para mejorar el estilo de vida del niño.
60
CAPITULO III
PROPUESTA
3.1 TITULO DE LA PROPUESTA
Talleres de capacitación sobre Embarazos en la adolescencia y factores de riesgo maternos
en el Hospital Provincial General de Latacunga, en el período 2015.
3.2 UBICACIÓN
Hospital Provincial General de Latacunga (servicio de Gíneco-Obstetricia)
3.3 BENEFICIARIOS
Adolescentes embarazadas 25
3.4 INTRODUCCIÓN
La presente propuesta sobre embarazos en la adolescencia se fundamenta a lo largo de la
tesis en la necesidad de dar a conocer a las adolescentes gestantes cuales son los factores
de riesgo maternos que se puede presentar durante la etapa de gestación.
En la actualidad se considera a la adolescencia como una etapa de vida del ser humano
donde ocurren varios cambios ya sean biológicos, psicológicos y sociales que requieren
mucha atención ya que durante esto se producen importantes cambios fisiológicos,
somáticos, mentales, emocionales y sociales que llevan al individuo hacia a la madurez.
La evolución de la madurez biológica, psicológica y social se va separando
progresivamente con el paso de los años. Así tenemos que en lo biológico se observa un
descenso en la edad de la menarquía, lo que le permite a la adolescente ser madre a
temprana edad.
En lo psicológico tiende a desplazarse a edades más avanzadas debido al largo proceso que
requiere la adolescente para llegar a ser independiente.
El embarazo en la adolescencia conlleva una serie de problemas que pueden atentar tanto
para la salud de la madre como la de su hijo constituyéndose un problema de salud ya que
presenta mayores riesgos para ambos.
Los riesgos médicos de madres adolescentes son enfermedad hipertensiva, anemia, bajo
peso al nacer, parto prematuro y la nutrición ineficiente lo que determina una elevada
morbimortalidad materna y un aumento estimado de 2 a 3 veces en la mortalidad infantil.
61
La falta de información y de comunicación por parte de los padres hace que las adolescente
no se encuentren orientadas sobre sexualidad y tienen curiosidad por experimentar cosas
nuevas sin medir las consecuencias que trae esto.
Por esta razón se ha propuesto en este trabajo de investigación realizar charlas educativas a
las adolescentes para difundir información que será de gran importancia y disminuir el
porcentaje de embarazos a temprana edad.
3.5 JUSTIFICACIÓN
La presente propuesta viene a ser un aporte adecuado y oportuno ya que está basado en
brindar información sobre los factores de riesgo maternos que se pueden desarrollar
durante el embarazo
De acuerdo a las historias clínicas revisadas se ha podido conocer que existe un gran
porcentaje de desconocimiento sobre sexualidad, métodos anticonceptivos y factores de
riesgo que se presentan durante su período gestacional.
La aplicación de talleres educativos brindará información a la adolescente sobre medidas
preventivas durante y después del embarazo.
En definitiva esta propuesta ayudará a evitar problemas en la salud de la madre durante el
embarazo con el fin de evitar la presencia de patologías en la etapa de gestación.
3.6 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar un programa educativo orientado a capacitar a las adolescentes sobre los factores
de riesgo maternos durante el embarazo en el Hospital Provincial General de Latacunga en
el período 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Plantear alternativas de socialización sobre planificación familiar para disminuir el
porcentaje de embarazos en la adolescencia.
Realizar talleres para proporcionar información acerca de los factores de riesgo que
se pueden presentar durante el periodo de gestación.
Desarrollar carteles informativos para las adolescentes embarazadas dando a
conocer los cuidados que deben tener durante y después del embarazo.
62
3.7 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
Taller Nº 1
Tema: Conferencia de apoyo (planificación familiar)
Objetivo: Proporcionar a la adolescente información necesaria sobre planificación familiar
para evitar embarazos a temprana edad.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
La planificación familiar es la decisión libre, voluntaria e informada de las personas para
elegir cuándo, cuántos y cada cuánto tiempo van a tener hijos. La anticoncepción
contribuye a reducir el número de embarazos riesgosos, permitiendo particularmente a las
mujeres de postergar el embarazo hasta encontrarse en mejores condiciones de salud.
MÉTODOS DE BARRERA
Preservativo masculino
Evita el embarazo y previene las infecciones de
transmisión sexual, entre ellas, el VIH/SIDA
Preservativo femenino
MECÁNICOS
Dispositivo intrauterino
Impide que los espermatozoides se encuentren con el óvulo.
63
HORMONALES
Píldora combinada
Es una píldora que contiene hormonas y se toma
todos los días.
Impide que se libere un óvulo y que el
espermatozoide se encuentre con el óvulo.
Implantes
Inhibe la ovulación, además del espesamiento del
moco cervical que impide el ascenso de los
espermatozoides.
Inyecciones
Impide la liberación del óvulo, esta se aplica cada 2 meses.
Parches trasdérmicos
Actúa inhibiendo la ovulación de manera efectiva.
64
IRREVERSIBLES
Ligadura de trompas
Oclusión bilateral de las trompas con el fin de evitar la
unión del ovulo con el espermatozoide.
Vasectomía
Es la ligadura de los conductos deferentes con lo que se impide el paso de los
espermatozoides al líquido seminal.
NO FIABLES
Espermicidas
Temperatura basal
Moco cervical
Permite conocer los cambios del moco a lo largo del ciclo menstrual.
Método del ritmo
Indica los días fértiles de la mujer en los cuales debe
evitar tener relaciones sexuales.
65
Materiales
Recursos humanos, carteles, trípticos.
Procedimiento
Para realizar la conferencia de apoyo debemos dar a conocer sobre el tema que se
va a tratar ya que con ello potenciaremos la iniciativa de querer recibir la
información que les será de mucha importancia para tener una mejor planificación
familiar.
Realizar un diálogo con las adolescentes para saber si tienen conocimiento sobre el
tema que se va a tratar.
Presentar carteles sobre planificación familiar para que las adolescentes vayan
entiendo y aprendiendo sobre el tema.
Reflexión
¿Cree que es importante saber sobre la importancia de la planificación familiar?
¿Cuáles son los anticonceptivos más utilizados?
Aplicación
Formar grupos y dar una conclusión a la que llegó cada grupo sobre el tema expuesto.
Sugerencia
Buscar información que le sea útil sobre planificación familiar para tener un mejor estilo
de vida.
66
Taller Nº 2
Tema: Cuidado de la adolescente embarazada.
Objetivo: Capacitar a las adolescentes sobre los cuidados que deben tener durante el
periodo gestacional para evitar problemas a largo plazo.
CUIDADOS DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
Recibir un cuidado antes, durante y después del embarazo ayudará a su bebe a crecer y
desarrollarse sin ningún problema.
Control prenatal
Es el conjunto de acciones y
procedimientos sistemáticos
y periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores
que puedan condicionar
morbimortalidad materna y
perinatal.
Valorar el peso materno, presión arterial, investigar signos de alarma.
Medir altura de fondo uterino.
Escuchar latidos cardiacos fetales.
Exámenes de laboratorio.
Administrar suplementos.
Ecografía.
No consumir alcohol, cigarrillo ni sustancias psicoactivas.
67
No automedicarse.
Cuidado nutricional
La adolescente embarazada debe incluir en su
alimentación: proteínas, carbohidratos, grasas.
Higiene personal
Debe acudir donde el odontólogo.
Materiales
Recursos humanos, carteles y videos.
Procedimiento
Orientar a las adolescentes sobre los cuidados que deben tener durante el embarazo para
evitar problemas tanto en la salud de la madre como la del niño.
Formar grupos de adolescentes embarazadas para que intercambien dudas y
experiencias con respecto a cada taller que se va a tratar.
Iniciar un diálogo sobre los cuidados que deben tener las adolescentes embarazadas
para potenciar una buena salud materna y neonatal.
Presentación de carteles y videos sobre cuidados en el embarazo, alimentación e
higiene.
68
Reflexión
¿Cree usted que es importante realizarse controles durante el embarazo?
¿Qué exámenes deben realizarse durante el embarazo?
¿Cómo debe alimentarse usted durante el embarazo?
Aplicación
Formar grupos para realizar lluvia de ideas relacionadas al tema que se está tratando.
Sugerencia
Incentivar a las madres adolescentes a que acudan a los diferentes centros de salud u
hospitales a realizarse los respectivos controles para evitar problemas durante el embarazo
y así poder llegar a la culminación del mismo, además tener una adecuada alimentación
que les ayudará para su desarrollo.
69
Taller Nº 3
Tema: Cuidados del recién nacido por la madre adolescente.
Objetivo: Supervisar que el proceso de adaptación se realice en forma normal
comprendiendo las características propias de este período para tener un adecuado
desarrollo.
CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
El recién nacido experimenta un período de adaptación que requiere el paso de la vida
intrauterina a la extrauterina ya que tiene necesidades básicas que son de gran importancia
para el bienestar del niño.
Los cuidados del recién nacido van enfocados a lo siguiente: alimentación, higiene,
termorregulación, afecto, sueño y signos de alarma, los cuáles son factores determinantes
para el bienestar del recién nacido.
Alimentación
Proporciona al organismo los alimentos o sustancias
nutritivas que necesita el recién nacido.
Técnicas de amamantamiento
La colocación correcta del lactante al pecho es uno de los
requisitos para el éxito de la lactancia.
Posturas para amamantar
Es importante que cada madre conozca varias posiciones para amamantar, las formas de
sostener el pecho y las técnicas de lactancia materna.
Posición sentada
Debe hacerlo en una silla cómoda, donde pueda apoyar bien la espalda.
70
Posición de caballito
La madre sentada y el niño enfrenta el pecho sentado
sobre la pierna de esta, la madre afirma al niño con el
brazo del mismo lado en que esta el niño.
Posición acostada
La madre y el niño acostados en decúbito lateral, frente a
frente, la cara del niño enfrentando el pecho y abdomen,
pegado al cuerpo de su madre.
Posición en canasta o en pelota
Se ubica al niño debajo del brazo del lado que va a amamantar, con el cuerpo rodeando la
cintura de la madre.
Higiene
Es el conjunto de conocimientos y técnicas que
se debe aplicar para tener una salud óptima del
recién nacido.
Nariz, oídos, muñón umbilical y genitales
71
Cambio del pañal
El sueño
Es un estado de reposo uniforme de un organismo
Temperatura
Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la
producción y la pérdida de calor.
Afecto
Acción a través del cual un ser humano, le profesa su amor a
otro ser humano.
Signos de alarma
Cianótico
Fiebre
72
Ictericia
Materiales
Recursos humanos, video.
Procedimiento
Se deberá dar a conocer sobre el tema que se va a tratar para que con ello las adolescentes
tengan iniciativa de recibir la información que les será de gran ayuda para el cuidado de su
hijo.
Presentar el video sobre el cuidado del recién nacido para que las adolescentes tengan
presentes las cosas que deben hacer para mantener una buena salud en sus hijos.
Reflexión
¿El cuidado del recién nacido ayudara para un buen desarrollo?
¿Realizaría usted los cuidados del recién nacido para mantener a su hijo con una buen
salud?
Aplicación
Formar grupos y dar una conclusión a la que llegaron cada una de ellas con respecto al
cuidado del recién nacido.
Sugerencia
Proporcionar a las adolescentes el video para que en sus hogares puedan reforzar la
actividad que se está dando a conocer.
73
3.8 CONCLUSIONES PARCIALES
La aplicación de talleres brindará información para dar a conocer cuáles son las
consecuencias que conlleva un embarazo a temprana edad y que medidas deben tomar
durante y después de la gestación.
3.9 CONCLUSIONES GENERALES
Podemos decir que el embarazo en la adolescencia es un problema de gran importancia por
lo que es necesario el desarrollo de políticas serias de salud sobre todo en educación sexual
y sanitaria que ayude a disminuir las tasas de embarazos en este grupo etareo, lo que
garantizará un mejor estilo de vida tanto para la madre como para su hijo teniendo así una
respuesta positiva en el desarrollo futuro de la sociedad.
3.10 RECOMENDACIONES
El personal de salud que se encuentra frente a este problema de embarazos en la
adolescencia tengan mejor conocimiento sobre los factores de riesgo maternos para poder
disminuir la morbimortalidad materno- infantil.
Que se brinde mayor información a las adolescentes sobre educación sexual para evitar
embarazos a temprana edad y las consecuencias que conlleva.
Que la adolescente embarazada conozca sobre los cuidados que debe tener durante el
embarazo para evitar problemas en el desarrollo fetal y complicaciones durante el parto.
La alimentación debe ser adecuada y balanceada que posea nutrientes que le ayudará al
desarrollo fetal.
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50. Planificación familiar. Actualización 2011.Gia práctica Disponible en
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44074/1/9780978856304_spa.pdf?ua=1
ANEXOS
Anexo 1
Carta De Autorización
Latacunga 5 de enero del 2015
Dr. Hugo Arguello
DIRECTOR DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
De mis consideraciones
Reciba un cordial y atento saludo de Aracely Abigail Chasi Sánchez con cédula de
identidad número 0503511271 Interna Rotativa de Medicina de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES”. El motivo del presente tiene como finalidad
solicitarle muy comedidamente la autorización para poder obtener datos estadísticos para
la realización de mi tesis de grado con el tema: “EMBARAZOS EN LA
ADOLESCENCIA Y FACTORES DE RIESGO MATERNOS EN EL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA, EN EL PERÍODO 2015” el cual
ayudará a realizar esta investigación para beneficio de las pacientes que acuden a esta casa
de salud.
Por la favorable atención que se digne al presente, anticipo mis sinceros agradecimientos.
Atentamente
Aracely Abigail Chasi Sánchez
Interna rotativa de medicina
Anexo 2
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
Ficha de recolección de datos
Titulo de la investigación: Embarazos en la adolescencia y factores de riesgo maternos
Investigador: Aracely Abigail Chasi Sánchez
Sitio donde se llevara a cabo el estudio: Hospital Provincial General De Latacunga.
Entidad que respalda la investigación: Universidad Regional Autónoma de los Andes.
Ficha de recolección de datos
Ficha de recolección de datos
A qué edad inicio las relaciones sexuales
10-12
13-15
16-19
A qué edad quedó embarazada
10-12
13-15
16-19
Recibió información sobre sexualidad.
Si No
Escolaridad alcanzada por la adolescente: Básico
Medio:
Superior:
Conoce usted sobre los métodos anticonceptivos
Si No
De donde tuvo conocimiento sobre los anticonceptivos
Grupo de amigos
Familia
Instituciones educativas
lectura
Los métodos anticonceptivos con qué frecuencia utiliza en sus relaciones
sexuales:
Siempre
Casi siempre
Nunca
Principales causa que provocan un embarazo
Falta de información
Consumo de alcohol y drogas
Factores biológicos, sociales, económicos y culturales.
Estrategias para disminuir embarazos en la adolescencia
Utilizar métodos anticonceptivos
Fomentar comunicación entre padres e hijos
Capacitación con charlas educativas por parte de las instituciones
educativas sobre sexualidad
Buen ejemplo
La pobreza se considera como un factor de riesgo para los embarazos en
la adolescencia
Si No
Anexo 3
ENTREVISTA AL MÉDICO
Cree usted que es importante dar a conocer a las adolescentes sobre los riesgos que
ocasiona un embarazo a temprana edad?
Cuáles cree que son las causas para que se presente los embarazos en la adolescencia?
Cuáles son los principales problemas que se presenta en la adolescente embarazada?
Que aconsejaría a la adolescente embarazada en lo personal que pueda ayudar para
afrontar de mejor manera dicha situación?
Que aconsejaría a la familia de la adolescente embarazada?
Anexo 4
FOTOS
Hospital Provincial General de Latacunga
Charlas educativas
Cuidados del recién nacido
Cuidados de la madre embarazada