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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA.
TEMA:
ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE
CONDUCTOS RADICULARES CON SOLVENTES, XILOL VERSUS ACEITE DE
NARANJA Y SU INCIDENCIA EN LA ELIMINACIÓN DE GUTAPERCHA.
AUTORA: ZÚÑIGA AVILA GABRIELA FERNANDA
ASESORA: Dra. LOZADA LÓPEZ FANNY DEL ROCÍO
Ambato-Ecuador
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por el señorita Gabriela Fernanda Zúñiga Avila, estudiante de la Carrera de
Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ESTUDIO COMPARATIVO
IN VITRO DE TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES
CON SOLVENTES, XILOL VERSUS ACEITE DE NARANJA Y SU INCIDENCIA EN
LA ELIMINACIÓN DE GUTAPERCHA”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con
todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Agosto de 2016
.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Gabriela Fernanda Zúñiga Avila, estudiante de la Carrera de Odontología,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de Odontóloga, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que
son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Agosto de 2016
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Gabriela Fernanda Zúñiga Avila, declaro que conozco y acepto la disposición
constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma
de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: “El Patrimonio de Ia
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en
la Universidad o por cuenta de ella.”
Ambato, Agosto de 2016
DEDICATORIA
Estoy convencida de que en este día somos dueños de nuestro destino, que la tarea
que se nos ha impuesto no es superior a nuestras fuerzas; que sus acometidas no
están por encima de lo que soy capaz de soportar. Mientras tengamos fe en nuestra
causa y una indeclinable voluntad de vencer, la victoria estará a nuestro alcance.
Winston Churchill
Este trabajo de investigación lo dedicó a Jehová por guiar con sabiduría mi camino para
culminarlo. A mi maravillosa familia en especial a mi madre Ligia Moraima Avila
Espinosa cuyo entusiasmo, energía y fe depositado en mí, han hecho realidad cada
uno de mis propósitos, a mis magníficos abuelitos Nepalí Avila y Guadalupe Espinosa
por su apoyo incondicional y cariño infinito siendo una parte fundamental en mi vida.
GABRIELA FERNANDA
AGRADECIMIENTO
A toda mi familia por sus incansables esfuerzos para que este
proyecto sea una realidad.
A mis queridas hermanas Ana Belén y Cristina por su compañía y
valiosa aportación.
A mi tutora doctora Fanny del Rocío Lozada López por la
importancia dada a esta investigación, por creer en mí y hacerlo
posible.
A la doctora Sara Gabriela Silva Monteros por brindarme su
tiempo, conocimientos y experiencia en la especialidad de
Endodoncia muy especialmente en lo practico-experimental.
Gabriela Fernanda
RESUMEN EJECUTIVO
En la actualidad un gran porcentaje de pacientes acuden a la consulta odontológica
con la finalidad de conservar sus piezas dentales que han sido sometidas a
tratamientos endodónticos previos, estos pueden fracasar a causa de varios factores;
por esta razón el profesional debe estar capacitado para realizar retratamientos
endodónticos. Sin embargo, el manejo de estos casos suelen ser un reto para el clínico;
tanto el diagnóstico, selección de casos, decisiones y técnicas de trabajo, por esta
razón se debe partir de un adecuado plan de tratamiento donde se seleccionará
adecuadamente la técnica de instrumentación y obturación, para culminar con éxito los
retratamientos.
El presente estudio in-vitro se enfocó en analizar el retratamiento endodóntico en treinta
y seis dientes unirradiculares preparados en forma estandarizada obturados con
gutapercha previamente; siendo divididos equitativamente en dos grupos, utilizando la
técnica de desobturación combinada con instrumentación rotatoria, mecánica y
aplicación del solvente ya sea aceite de naranja y/o xilol, solventes de experimentación
para observar la acción sobre las paredes dentinarias.
Siendo el objetivo de ésta investigación evaluar la solubilidad de la gutapercha con los
solventes usados en endodoncia: xilol de uso tradicional y aceite de naranja, de uso
reciente, dada la frecuente necesidad de remover las obturaciones del conducto en los
procedimientos de retratamiento radicular. La efectividad del solvente fue registrada
radiográficamente. Bajo las condiciones del presente estudio se concluye, que ambos
solventes experimentales fueron efectivos para disolver la gutapercha.
El xilol presentó efectos solventes similares al aceite de naranja en todos los tiempos
de experimentación, sin embargo por la información científica el aceite de naranja no
es tóxico para el profesional, tampoco para el paciente y al medio ambiente, además
presenta una acción rápida, es inocuo a los tejidos adyacentes y al diente.
Palabras clave: Endodoncia, Gutapercha, Aceite de naranja, Xilol, Retratamiento
Endodóntico, Desobturación.
ABSTRACT
Currently a large percentage of patients come to the dental office in order to keep their
teeth that have gone through previous endodontic treatments, these may fail because
of several factors. For this reason, the professional must be able to perform endodontic
retreatment. However, the handling of these cases are usually a challenge for clinicians;
both diagnosis, case selection, decisions and working techniques. The starting point
must be a suitable treatment plan where the instrumentation technique and dental filling
will be earfuly selected to end a treatment successfully.
This in-vitro study focused on analyzing the endodontic retreatment in thirty-six single-
rooted teeth prepared as previously obturated with gutta-percha standardized. They are
divided equally into two groups, using the technique of unblocking combined with rotary
instrumentation, mechanical and application of solvent either orange oil and / or xylene,
solvents experimentation to observe the action on the dentinal walls.
The purpose of this study is to evaluate the solubility of gutta-percha with the solvents
used in endodontics: traditional use xylol and orange oil, recently used, given the
frequent need to remove the duct seals root procedures retreat. The effectiveness of
the solvent was recorded radiographically. Under the conditions of this study it is
concluded that both experimental solvents were effective to dissolve gutta-percha.
Xilol presented similar to orange oil at all times of experimentation solvent effects,
however by scientific information orange oil is not toxic to the professional, either for the
patient and the environment, also it has a quick actionand is harmless to adjacent tissue
and the tooth.
Keywords: Endodontics, Gutta-percha, Orange oil, Xylene, Endodontic retreatment,
Unsealing.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
Planteamiento del problema ......................................................................................... 3
Formulación del problema ............................................................................................ 3
Delimitación del problema ............................................................................................ 3
Identificación de la línea de investigación .................................................................... 4
Objetivos....................................................................................................................... 4
Idea a defender ............................................................................................................ 4
Justificación del tema ................................................................................................... 5
Descripción de la estructura o esquemas de contenidos ............................................. 6
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica ............................................ 6
CAPÍTULO I.................................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 7
1.1. ANTECEDENTES .................................................................................................. 7
1.1.1. Tema: “EFECTO DISOLVENTE IN VITRO DEL ACEITE ESENCIAL DE LIMÓN EN LA DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES” ................................. 8
1.1.2. Tema: “EVALUACIÓN IN VITRO DE TRES SOLVENTES DE GUTAPERCHA” 8
1.1.3.Tema:“ESTUDIO IN VITRO DEL EFECTO DEL DISOLVENTE EN RETRATAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR.” ................................................. 9
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ........................................................................ 9
1.2.1. ANATOMÍA INTERNA DE LAS PIEZAS DENTARIAS ........................................ 9
1.2.1.1. Incisivo central superior ................................................................................. 10
1.2.1.2. Incisivo lateral superior .................................................................................. 10
1.2.1.3. Canino superior.............................................................................................. 10
1.2.1.4. Primer premolar superior ............................................................................... 10
1.2.1.5. Segundo premolar superior ........................................................................... 10
1.2.1.6. Primer molar superior .................................................................................... 11
1.2.1.7. Segundo molar superior ................................................................................. 11
1.2.1.8. Tercer molar superior ..................................................................................... 11
1.2.1.9. Incisivos inferiores central y lateral………………………………………………12
1.2.1.10. Canino inferior…………………………………………………………………….12
1.2.1.11. Primer Premolar inferior ............................................................................... 12
1.2.1.12. Segundo premolar inferior ........................................................................... 12
1.2.1.13. Primero molar inferior .................................................................................. 12
1.2.1.14. Segundo molar inferior ................................................................................ 13
1.2.1.15. Tercer molar inferior .................................................................................... 13
1.2.2. ENDODONCIA ................................................................................................. 13
1.2.2.1. Definición ....................................................................................................... 13
1.2.2.2. Historia de la Endodoncia ............................................................................. 14
1.2.2.3. Indicaciones y contraindicaciones en Endodoncia ........................................ 14
1.2.2.3.1. Indicaciones: ............................................................................................... 15
1.2.2.3.2. Contraindicaciones: .................................................................................... 15
1.2.2.4. Instrumentos de Endodoncia ......................................................................... 15
1.2.2.4.1. Instrumentos endodónticos manuales ........................................................ 15
1.2.2.4.2. Instrumentos rotatorios ............................................................................... 16
1.2.2.5. Pasos para la realización de la Endodoncia convencional ........................... 17
1.2.2.5.1. Radiografía inicial ....................................................................................... 17
1.2.5.5.2. Apertura coronaria ...................................................................................... 17
1.2.5.5.3. Exploración del conducto radicular: ............................................................ 18
1.2.2.5.4. Conductometría .......................................................................................... 18
1.2.2.5.5. Limpieza del conducto radicular ................................................................. 19
1.2.2.5.6. Conformación del conducto radicular ......................................................... 19
1.2.2.5.7. Conometría ................................................................................................. 20
1.2.2.5.8. Obturación .................................................................................................. 20
1.2.2.6. Gutapercha .................................................................................................... 20
1.2.3. RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO ............................................................... 22
1.2.3.1. Definición ....................................................................................................... 22
1.2.3.2. Criterios para el éxito ..................................................................................... 22
1.2.3.3. Fracaso clínico .............................................................................................. 22
1.2.3.4. Principio para el retratamiento ....................................................................... 23
1.2.3.5. Retratamiento no quirúrgico versus el quirúrgico........................................... 24
1.2.3.6. Factores que influyen el retratamiento........................................................... 24
1.2.3.7. Etapas del retratamiento ................................................................................ 25
1.2.3.7.1. Planeamiento del retratamiento .................................................................. 26
1.2.3.7.2. Acceso a la cámara pulpar ......................................................................... 26
1.2.3.7.3. Acceso al conducto radicular ...................................................................... 26
1.2.3.7.4. Remoción del material de obturación ......................................................... 27
1.2.3.7.5. Nueva preparación del conducto ................................................................ 27
1.2.3.7.6. Medicación intraconducto ........................................................................... 28
1.2.3.7.7. Obturación del conducto radicular .............................................................. 28
1.2.3.7.8. Control postoperatorio ................................................................................ 29
1.2.4. TÉCNICAS DE REMOCIÓN DEL MATERIAL OBTURADOR .......................... 29
1.2.4.1. Retratamiento con instrumentos manuales ................................................... 29
1.2.4.2. Retratamiento con las limas Gates Glidden ................................................... 31
1.2.4.3. Retratamiento con ultrasonido ....................................................................... 32
1.2.5. SOLVENTES DE GUTAPERCHA UTILIZADOS EN ENDODONCIA .............. 33
1.2.5.1. Cloroformo ..................................................................................................... 33
1.2.5.2. Xilol ................................................................................................................ 34
1.2.5.3. Eucaliptol ....................................................................................................... 34
1.2.5.4. Halotano ........................................................................................................ 35
1.2.5.5. Aceite de naranja ........................................................................................... 35
1.2.5.6. Aceite de turpentina ....................................................................................... 36
1.2.5.7. Terebintina ..................................................................................................... 36
1.3. CONCLUSIONES PARCIALES ........................................................................... 37
CAPÍTULO II............................................................................................................... 38
MARCO METODOLÓGICO........................................................................................ 38
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ................................................................... 38
2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA ............................................................. 39
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa ............................................................... 39
2.2.2. Tipo de diseño de la investigación .................................................................... 40
2.2.3. Tipo de la investigación por su alcance ............................................................ 40
2.2.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación .......................................... 40
2.2.4.1. Métodos del nivel empírico del conocimiento ................................................ 40
2.2.4.2. Métodos del nivel teórico del conocimiento ................................................... 41
2.2.5. Técnicas de investigación ................................................................................. 42
2.2.6. Instrumentos de investigación .......................................................................... 42
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................. 43
2.3.1. Población. ......................................................................................................... 43
2.4. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN .................................................................. 43
2.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS..................... 44
2.5.1. Análisis de las encuestas realizadas a 36 estudiantes de noveno y décimo semestres de la carrera de Odontología “UNIANDES”………………………………….44
2.5.2.Análisis de entrevista realizada a 4 Odontólogos especialistas en Endodoncia……………………………………………………………………………..…….54
2.5.3. Análisis de la Guía de observación de la desobturación .................................. 56
2.6. CONCLUSIONES PARCIALES ........................................................................... 62
CAPÍTULO III.............................................................................................................. 63
MARCO PROPOSITIVO............................................................................................. 63
3.1. TÍTULO: “APLICACIÓN DEL ACEITE DE NARANJA (CITROL) EN LA
DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS ENDODONCIADOS CON GUTAPERCHA”. 63
3.2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 63
3.3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 64
3.3.1. Objetivo general ................................................................................................ 64
3.3.2. Objetivos específicos ........................................................................................ 64
3.4. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 64
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA .................................................................. 65
3.5.1. Metodología empleada para la propuesta ......................................................... 65
3.5.2. Secuencia de procedimientos ........................................................................... 65
3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA ..................................................................... 67
3.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA ............................................................... 68
3.8. ESQUEMA DE LA PROPUESTA......................................................................... 68
3.9. CONCLUSIONES PARCIALES ........................................................................... 69
CONCLUSIONES GENERALES ................................................................................ 70
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 71
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO…….......…………………………………………………...……………...PÁGINA
Gráfico 1. Causas de fracaso en el tratamiento endodóntico ................................... 45
Gráfico 2. Finalidad para desobturar ........................................................................ 46
Gráfico 3. Retratamientos de conductos .................................................................. 47
Gráfico 4. Retratamientos de conductos en la Clínica odontológica UNIANDES ..... 48
Gráfico 5. Conocimiento en retratamientos de conductos ........................................ 49
Gráfico 6. Técnicas de desobturación ...................................................................... 50
Gráfico 7. Técnicas de desobturación conocida por los estudiantes ........................ 51
Gráfico 8. Solventes de gutapercha conocidos ........................................................ 52
Gráfico 9. Solventes de gutapercha utilizados en la UAO. ....................................... 53
Gráfico 10. Aprendizaje de técnica de desobturación .............................................. 54
Gráfico 11. Representación gráfica del Esquema de la Propuesta .......................... 68
ÍNDICE DE TABLAS
TABLAS…….......…………………………………………………………………………PÁGINA
Tabla 1. Tipo de población para la investigación ........................................................ 43
Tabla 2. Causas de fracaso en el tratamiento endodóntico ........................................ 44
Tabla 3. Finalidad para desobturar ............................................................................. 45
Tabla 4. Retratamientos de conductos ....................................................................... 46
Tabla 5. Retratamientos de conductos en la Clínica odontológica UNIANDES .......... 47
Tabla 6. Conocimiento en retratamientos de conductos ............................................. 48
Tabla 7. Técnicas de desobturación ........................................................................... 49
Tabla 8. Técnicas de desobturación conocidas por los estudiantes ........................... 50
Tabla 9. Solventes de gutapercha .............................................................................. 51
Tabla 10. Utilización de solventes de gutapercha ...................................................... 52
Tabla 11. Aprendizaje de técnica de desobturación ................................................... 53
Tabla 12. Resultados radiográficos de la desobturación (Grupo Xilol) ....................... 57
Tabla 13. Resultados radiográficos de la desobturación (Grupo aceite de naranja) .. 57
Tabla 14. Resultados comparativos entre el xilol y el aceite de naranja. (Fase 1) ..... 58
Tabla 15. Resultados radiográficos del grupo xilol (Fase 2 ) ...................................... 59
Tabla 16. Resultados radiográficos comparación grupo aceite de naranja ................ 60
Tabla 17. Resultados radiográficos comparación grupo xilol y aceite de naranja
(Fase 2) ...................................................................................................................... 61
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Para realizar un tratamiento exitoso en Endodoncia es muy importante conocer el
protocolo adecuado y desarrollar la destreza para resolver cada caso.
En la actualidad la mayoría de personas buscan conservar sus dientes mediante
distintos tratamientos y una opción es la Endodoncia, en muchos casos estos
mismos tratamientos han fracasado por distintas causas lo que desencadena un
retratamiento.
El porcentaje de éxito de la terapéutica, según diversos autores, oscila entre el 77%
y el 95%, dependiendo de que se trate de un conducto con o sin patología
periapical. En el tratamiento de las pulpitis es del 90%-95% y en las periodontitis,
del 80%-90%; en los retratamientos desciende significativamente hasta el 60%.
Kerekes y Tronsand observaron el 93% de éxito en las pulpitis y el 96% en las
necrosis pulpares sin afectación periapical. Este es el resultado paradójico
obedece a que en los conductos infectados se limpia más y con soluciones
irrigadores de mayor acción antibacteriana que en la pulpitis. (Canalda Sahli, J.
Pumarola, 2014)
En los dientes refractorios al retratamiento se han identificado Enterococus faecalis,
Actinomyces israelii y Aracnia ropionica como especies bacterianas más
prevalentes, con colonización intensa en el cemento. (Canalda, 2014)
El desconocimiento de las técnicas de desobturación de conductos radiculares es
importante ya que, los retratamientos con disolventes de gutapercha como el Xilol
y el aceite de naranja tienen su relevancia para facilitar su eliminación.
A lo largo de las últimas décadas, y con el desarrollo de nuevos materiales, se han
hecho grandes avances en los procesos de retratamiento de endodoncia al utilizar
diferentes solventes de gutapercha. Siendo el objetivo primordial la eliminación
completa de gutapercha de manera rápida, eficiente y no tóxica.
2
Las complicaciones y los accidentes, pueden suceder en cualquier fase de la
terapéutica endodóntica, es decir, durante la apertura cameral, durante la
localización de los conductos, en la preparación biomecánica o en la obturación. En
la mayoría de los casos, para garantizar el éxito final, dichas complicaciones, deben
solventarse antes de concluir la terapéutica endodóntica para poder garantizar un
pronóstico favorable.
El fracaso de los tratamientos endodónticos está casi siempre asociado a la
ejecución de procedimientos incorrectos, como también por la ausencia de la
restauración coronaria. De todas maneras, aunque con menor frecuencia, los
fracasos pueden acontecer también en dientes tratados y restaurados de manera
correcta. (SOARES, 2012)
La actitud terapéutica ante un diente sometido previamente a un tratamiento
endodóntico y que al valorar en la radiografía, puede mostrar signos de un
tratamiento incorrecto o el paciente puede referir nueva sintomatología clínica,
constituye un reto para el profesional que le valora. Cada vez es más frecuente que
el Odontólogo y el Endodoncista se enfrenten ante casos que precisan un
retratamiento; además, se ha incrementado el interés de los pacientes por
conservar sus dientes. Ante un diente con las características mencionadas, se
plantean varias alternativas: nuevo tratamiento endodóntico, cirugía periapical,
seguimiento del diente mediante controles o extracción dental.
En un primer estudio radiográfico sobre éxito y fracaso, Ingle et al. Indicaron que
un 58% de los fracasos se debían a una obturación incompleta. Por desgracia, los
dientes mal obturados suelen estar mal preparados. Pueden haberse producido
errores de procedimiento como perdida de longitud, perforaciones, perdida del
sellado coronal y fractura radicular vertical, que afectan negativamente el sellado
apical. (Cohen, 2011)
Por lo tanto, en la actualidad existen diversas técnicas de desobturación que
facilitan la remoción del material de obturación y entre ellas encontramos la
utilización de solventes de gutapercha.
3
Planteamiento del problema Las diferentes complicaciones al realizar un tratamiento de Endodoncia conllevan
a realizar una reintervención por lo que es necesario conocer las diversas técnicas
de desobturación, así como también los distintos solventes de gutapercha que
están disponibles en el mercado como lo son el xilol y aceite de naranja.
De esta manera conseguiremos distinguir entre los diferentes solventes de
gutapercha sus distintas propiedades, realizando correctamente la desobturación
de conductos radiculares.
Con lo expuesto anteriormente, para que exista un retratamiento exitoso se trabaja
principalmente en conocer los problemas o consecuencias de las diferentes etapas
del tratamiento endodóntico siendo la de mayor relevancia la última etapa del
tratamiento como es la obturación.
Formulación del problema
¿Cuál de los solventes Aceite de naranja o Xilol es el más efectivo para la
eliminación de gutapercha?
Delimitación del problema
Objeto de estudio y Campo de Acción
Objeto de estudio: Desobturación de conductos con solventes de
gutapercha: Xilol y Aceite de naranja.
Campo de acción: Endodoncia y Materiales dentales.
Lugar
Esta investigación será realizada en el Laboratorio de Materiales Dentales de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
Tiempo
Abril – Septiembre 2016
4
Identificación de la línea de investigación
Estudio de especialidades estomatognáticas. Objetivos
Objetivo General Comparar in vitro las técnicas de desobturación de conductos radiculares con
solventes, xilol versus aceite de naranja y su incidencia en la eliminación de
gutapercha.
Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente las ventajas, desventajas, propiedades
físico-químicas de los materiales y técnicas utilizadas en la desobturación de
conductos radiculares.
Explicar clínica y radiográficamente las muestras luego de haber sido
desobturadas para comparar que solvente de gutapercha es el más idóneo.
Diseñar los lineamientos básicos para la aplicación del aceite de naranja en la
desobturación de conductos radiculares endodonciados con gutapercha.
Idea a defender
Demostrar cual es el solvente de gutapercha al ser aplicado mediante la técnica
química elimine la mayor cantidad de gutapercha y al mismo tiempo sea compatible
con los tejidos dentinarios y no sea toxico para los seres humanos, para encontrar
la técnica de desobturación de conductos que sea más idónea para ser aplicada en
los retratamientos.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable Independiente:
Estudio comparativo de solventes de gutapercha como el Xilol y el Aceite de
naranja.
5
6.2 Variable Dependiente
Desobturación eficiente de conductos radiculares.
METODOLOGÍA:
Inductivo- deductivo: el método inductivo permite establecer las posiciones de
carácter general sobre las propiedades físico – químicas del Xilol y del Aceite
de naranja, así como también su empleo para reblandecer la gutapercha, en
cuanto al método deductivo permite encontrar el solvente que elimine la
gutapercha y no posea efectos nocivos.
Histórico – lógico: será aquel que nos permita conocer el objetivo desde su
proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición, este método nos
permitirá identificar el proceso desde la creación del xilol y del aceite de naranja
que han sido empleados para reblandecer la gutapercha en retratamientos de
conductos.
Analítico – Sintético: el análisis de un objetivo significa comprender sus
características a través de las que la integran, es hacer una división de los
componentes y observar periódicamente cada uno de ellos, el método sintético
se basa en unir los elementos de todo y así dar origen a las características
generales, y juntar las partes separadas del análisis del uso del xilol y aceite de
naranja, así también su empleo como materiales de desobturación.
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida, permite tener
conclusiones y recomendaciones que son de ayuda para la elaboración de la
propuesta.
Justificación del tema El estudio surge de la búsqueda del solvente de gutapercha ideal que cumpla la
mayor cantidad de los requisitos para que al ser disuelta se adhiera o no a las
paredes dentinarias del conducto radicular y comparar la acción de ambos
solventes xilol y aceite de naranja para verificar cuál ofrece mejores resultados en
el éxito del retratamiento de conductos.
6
Este estudio permitirá tener un mayor conocimiento sobre las distintas técnicas de
desobturación las reintervenciones en Endodoncia con solventes de gutapercha
aspecto en el cual existen pocas investigaciones sobre estos materiales y su
empleo, con el propósito de mejorar la salud bucal de la comunidad, así también
mediante la práctica clínica desarrollar destrezas y habilidades del operador.
Descripción de la estructura o esquemas de contenidos
La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones. En la introducción se identifican los elementos del diseño teórico
metodológico, así como los principales elementos de la importancia y actualidad del
tema.
Se desarrollan tres capítulos:
En el capítulo I, se presenta el marco teórico de la investigación, donde se debaten
los conceptos principales de retratamientos en Endodoncia y todo aquello que
engloba los disolventes de gutapercha tales como xilol y aceite de naranja.
En el capítulo II, se describe toda la metodología empleada a partir de enfoque
mixto de la investigación cualitativa-cuantitativa. De modo en este capítulo se
exponen los resultados de los instrumentos aplicados, al igual que los resultados
del estudio in vitro a realizarse.
En el capítulo III se presenta la propuesta que será viable, practica y sobretodo se
beneficiará a la desobturación en Endodoncia.
En las conclusiones se sintetizan los resultados de esta investigación y en las
recomendaciones se plantea variables y métodos para mejorar el presente trabajo.
Aporte teórico, significación práctica y novedad científica
7
Aporte teórico: como resultado de esta investigación es importante ya que
brinda información de los solventes de gutapercha y su porcentaje de
eliminación en la desobturación de conductos radiculares, para que los
retratamientos de Endodoncia sean realizados de mejor manera.
Significancia práctica: con este trabajo de investigación se alcanzará a
extender los conocimientos a los estudiantes y a los profesionales en el área de
Odontología y dar pautas para los retratamientos de Endodoncia con la
utilización de sustancias químicas desobturantes y demostrar cuál es el solvente
de gutapercha que elimina mayor cantidad de material de obturación, siendo
todo esto de gran importancia para que los estudiantes y los profesionales
Odontólogos pongan en práctica a lo largo de su vida profesional.
Novedad Científica: esta investigación presentará un resultado muy
beneficioso ya que no ha sido realizada antes, por lo que tiene gran relevancia
y así dar a conocer el uso de disolventes de gutapercha como el Xilol versus el
Aceite de naranja para la desobturación de conductos radiculares y brindar
atención de calidad a cada paciente.
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES
8
En otros países se han llevado a cabo investigaciones similares, que pueden
constituirse en antecedentes de la presente investigación. Entre las consultadas,
destacan las siguientes:
1.1.1. Tema: “EFECTO DISOLVENTE IN VITRO DEL ACEITE ESENCIAL DE
LIMÓN EN LA DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS RADICULARES”
Autor: Dr. Sáenz Machuca Percy Adderly
Año: 2014
Lugar: Trujillo - Perú
Conclusiones:
El aceite esencial de limón fue efectivo en la desobturación de conductos
radiculares.
El aceite esencial de limón y Xilodent, presentaron efecto solvente in vitro similar
en la desobturación de conductos radiculares.
No se encontró diferencia significativa en el efecto disolvente in vitro acumulado
del aceite esencial de limón y Xilodent en la desobturación de conductos
radiculares.
1.1.2. Tema: “EVALUACIÓN IN VITRO DE TRES SOLVENTES DE
GUTAPERCHA”
Autor: Martha Elena Pineda Mejía
Año: 2011
Lugar: Lima-Perú
Conclusiones:
Todos los solventes orgánicos, objetivo del estudio, fueron efectivos para
disolver la gutapercha.
El xilol presentó efectos solventes superiores a todos.
El aceite de naranja y eucaliptol presentaron efectos solventes similares.
9
Limitar el uso clínico de solventes que presentan efectos tóxicos y
carcinogénicos.
1.1.3. Tema: “ESTUDIO IN VITRO DEL EFECTO DEL DISOLVENTE EN
RETRATAMIENTO DEL CONDUCTO RADICULAR.”
Autor: Oyama Kazumi, Siqueira Evandro Luiz, & Santos, Marcelo dos.
Año: 2002
Lugar: São Paulo, SP, Brasil
Conclusiones:
Los resultados fueron analizados estadísticamente mediante la prueba de
Kruskal - Wallis. Xilol y aceite de naranja fueron mejores en ablandar la
gutapercha que los otros disolventes.
No hubo diferencia estadísticamente significativa entre xilol y aceite de naranja,
pero éstas eran estadísticamente diferentes del eucaliptol, halotano y
cloroformo (p < 0.01).
El xilol y el aceite de naranja requieren la menor cantidad de fuerza para
penetrar a la longitud y en el tiempo deseado aunque ellos eran
estadísticamente similares, resultaron ser mejores que otros disolventes para
ablandar gutapercha.
El halotano, cloroformo y eucaliptol no mostraron una diferencia
estadísticamente significativa entre ellos, pero, en comparación con el xilol y
aceite de naranja, hubo una diferencia estadísticamente significativa.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1. ANATOMÍA INTERNA DE LAS PIEZAS DENTARIAS
Entre las causas más frecuentes de los fracasos endodónticos, está el
desconocimiento de la anatomía de las cámaras pulpares y de los conductos
radiculares de los dientes. (LEONARDO, 2005)
Esta anatomía es individual para cada pieza dentaria como se explica a
continuación:
10
1.2.1.1. Incisivo central superior
La cámara pulpar presenta un espacio achatado en sentido vestíbulo palatino y
ensanchado en sentido mesiodistal. Suele existir un reborde palatino que debe
eliminarse para obtener acceso a la pared palatina del conducto radicular, este se
presenta largo, único y amplio, muestran un canal con forma aproximadamente
triangular, en cambio a la altura del tercio medio la forma es circular, y en el tercio
apical nítidamente redondo.
1.2.1.2. Incisivo lateral superior
Es similar al central sin embargo es más pequeño, muestra una cámara pulpar
centrada en la raíz y su forma puede ser triangular, oval o redonda. Se debe eliminar
el reborde palatino de dentina antes de usar instrumentos para explorar el conducto.
Normalmente solo existe un conducto pero se han publicado casos con dos o tres
conductos.
1.2.1.3. Canino superior
Posee una anchura superior en sentido vestíbulo palatino que en mesiodistal, el
contorno de la cámara pulpar es oval. En general existe un conducto radicular
aunque existen casos con dos conductos.
1.2.1.4. Primer premolar superior
En su mayoría los primeros premolares superiores presentan dos conductos
radiculares, independientemente del número de raíces. Otra característica
anatómica es un surco de furcación o depresión de desarrollo cara palatina de la
raíz vestibular. El contorno de la cámara pulpar muestra un cuerno pulpar vestibular
y otro palatino. Si existen dos conductos, son denominados vestibular y palatino, si
existen tres se les designa como MV, DV y palatino, siendo su forma de contorno
triangular con base hacia vestibular. (COHEN, 2011)
1.2.1.5. Segundo premolar superior
11
Este diente tiene gran parecido al primer premolar, pero su corona es más simétrica,
ligeramente más pequeña, sus contornos son menos marcados y más continuados,
y su raíz es única y ligeramente más larga.
La porción coronaria presenta dos cuernos pulpares de igual tamaño que se
continúan con el conducto radicular, por lo general uno es muy aplanado, pero a
veces se presentan casos de bifurcación, formándose un conducto radicular,
vestibular y otro palatino unidos en un foramen apical o separados en dos. (RIOJA,
2009)
1.2.1.6. Primer molar superior
Diente con mayor volumen y uno de los más complejos en cuanto a la anatomía de
los conductos y raíces. La cámara pulpar es más ancha en la dimensión VL, y
existen cuatro cuernos pulpares (mesiovestibular, mesiopalatino, distovestibular, y
distopalatino). El contorno de cámara pulpar tiene una forma romboidal. Las tres
raíces individuales del primer molar superior (mesiovestibular, distovestibular y
palatina) forman un trípode. La raíz palatina es la más larga, la que tiene mayor
diámetro y la que en general ofrece acceso fácil. (COHEN, 2011)
1.2.1.7. Segundo molar superior
Es muy similar al primero en cuanto a la corona. La característica morfológica
distintiva del segundo molar superior es que sus tres raíces están juntas y a veces
fusionadas. El segundo molar superior suele tener un conducto en cada raíz, sin
embargo puede mostrar dos, o tres conductos. (COHEN, 2011).
1.2.1.8. Tercer molar superior
La pérdida del primer y segundo molar superior hace que el tercer molar deba
considerarse con frecuencia un soporte estratégico. La anatomía radicular del
tercer molar es completamente impredecible y quizá resulte impredecible la
morfología de los conductos radiculares. Si el acceso es razonable, pueden servir
como dientes funcionales después del tratamiento endodóntico. La cavidad de
acceso del tercer molar puede variar mucho, debido a que el diente tiene
típicamente tres conductos, el acceso puede presentar forma oval o de triangulo.
(COHEN, 2011)
12
1.2.1.9. Incisivos inferiores central y lateral
Los sistemas de conductos radiculares y las cavidades de acceso para los dos
incisivos inferiores, son similares. Se debe eliminar un reborde lingual para permitir
el acceso en línea directa más hacia lingual a expensas del cíngulo para localizar
este sistema. La mayoría de los incisivos inferiores tienen una sola raíz con un
conducto que es muy amplio en sentido VL. Muchas veces existe un puente de
dentina en la cámara pulpar que divide la raíz en dos conductos. La forma de
contorno externo puede ser triangular u oval. (COHEN, 2011)
1.2.1.10. Canino inferior
Sistema de conductos similar al del canino superior, solo que las dimensiones son
pequeñas, y en ocasiones dos raíces y dos conductos radiculares de localización
vestibular y lingual. El conducto radicular del canino inferior es estrecho en sentido
MD y ancho VL. Se debe eliminar un reborde lingual para obtener acceso a la pared
lingual del conducto radicular. (COHEN, 2011)
1.2.1.11. Primer Premolar inferior
El sistema de conductos es más amplio en sentido VL que en dirección MD, la raíz
y el conducto son ovales en la línea cervical; la forma tiende a hacerse redonda
desde la cámara pulpar hasta sus forámenes. La forma de contorno es oval.
(COHEN, 2011)
1.2.1.12. Segundo premolar inferior
Es similar al primero con las siguientes diferencias más amplio en sentido VL, la
raíz y el conducto son ovales. La morfología del conducto es similar a la del primero
con sus muchas variantes. La forma de la cavidad de acceso varia con su anatomía
externa. (COHEN, 2011)
1.2.1.13. Primero molar inferior
13
Poseen variaciones significativas dentro de las que se conoce como “anatomía
normal”. Los clínicos deben revisar la raíz mesial en búsqueda de un tercer
conducto que puede estar dislocado dentro del surco entre los orificios MV y
mesiolingual (ML).
La raíz distal, que es amplia, contiene un conducto extra que puede ser separado
a lo largo de su extensión o volverse continuo después de los procedimientos de
limpieza e instrumentación. (COHEN, 2011)
1.2.1.14. Segundo molar inferior
Es más pequeño en cuanto al primero y es más simétrico, se caracteriza por la
proximidad de sus raíces. Las dos raíces se extienden distalmente en una curva
gradual con los ápices juntos. En algunos casos existe solo una raíz, la cámara
pulpar y los conductos no son tan grandes como las del primero, este diente puede
tener uno, dos, tres o cuatro conductos. Los conductos pueden estar conectados
por una hendidura semicircular, Molares en forma de C, representan desafíos en el
tratamiento endodóntico. El segundo molar puede tener dos conductos uno mesial
y otro distal, la cavidad de acceso es rectangular, cuando tiene solo un conducto es
oval y está alineada con el centro de la superficie oclusal. (COHEN, 2011)
1.2.1.15. Tercer molar inferior
Generalmente presentan múltiples anormalidades de origen embriológico o
histológico. La anatomía radicular del tercer molar es completamente impredecible
y quizá resulte impredecible la morfología de los conductos radiculares.
1.2.2. ENDODONCIA
1.2.2.1. Definición
“Endodoncia es ciencia y es arte, comprende la etiología, prevención, diagnóstico
y tratamiento de las alteraciones patológicas de la pulpa dentaria y de sus
repercusiones en la región periapical y por consiguiente en el organismo. En
resumen, esa especialidad atiende la prevención y el tratamiento del endodonto y
de la región apical y periapical. El endodonto comprende la dentina, la cavidad
pulpar y la pulpa, mientras que la región apical y periapical comprende los tejidos
14
de sustentación del diente, que incluyen y rodean el ápice radicular y que son: límite
CDC, conducto cementario, muñón pulpar, cemento, foramen, membrana
periodontal, paredes y hueso alveolar. (Leonardo, 2005)
(Cohen & Hargreaves, 2011) indicaron que esta especialidad tiene como finalidad
la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las afecciones pulpares, además
expresaron que el tratamiento radicular ha ofrecido buenos resultados y seguridad
para salvar piezas dentales que en otras circunstancias se perderían.
1.2.2.2. Historia de la Endodoncia
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, la Endodoncia se denominaba terapia
de los conductos radiculares.
El Dr. Harry B. Johnston, de Atlanta, Georgia, era bien conocido como profesor y
clínico de la terapia de conductos radiculares por sus conferencias y
demostraciones. Fue el primer profesional que limitó su ejercicio a la Endodoncia y
acuñó el término Endodoncia, del griego endo, dentro y odontos, diente: proceso
de trabajo dentro del diente.
En 1943, un grupo de profesionales se reunió en Chicago, formaron la organización
American Association of Endodontists y la American Dental Association reconoció
a la Endodoncia como especialidad en 1963.
1.2.2.3. Indicaciones y contraindicaciones en Endodoncia
Hay situaciones fundamentales en las que debe realizarse un tratamiento
endodóntico, suponiendo que la habilidad clínica del profesional y su aptitud en
tratar al paciente sean proporcionadas con dicha labor, aunque no existen
contraindicaciones absolutas para realizar un tratamiento endodóntico, debe
actuarse con buen criterio, ya que hay situaciones en las cuales no es
recomendable el tratamiento.
15
1.2.2.3.1. Indicaciones:
Dientes con pulpa vital irreversible o con pulpa no vital.
Trauma o fracturas que comprometan a la pulpa.
Endodoncias fallidas.
Dientes con finalidad protésica.
Dientes después de un tratamiento periodontal.
1.2.2.3.2. Contraindicaciones:
Movilidad dentaria grado 3 y pobre soporte periodontal.
Si existe comunicación corona-furca, en este caso se hará una extracción.
Con menos de 2/3 de raíz formada.
Dientes que no tengan la posibilidad de restaurarse.
Dientes con fracturas radicular vertical.
Dientes con anatomía compleja y obliteración del conducto
1.2.2.4. Instrumentos de Endodoncia
La fabricación de los instrumentos, durante mucho tiempo, fue realizada de acuerdo
con la idea de los fabricantes que, según las investigaciones facilitarán el trabajo
de los profesionales. A lo largo del tiempo, fue posible verificar que en razón de la
evolución hacia la cual paso la Endodoncia, las mejoras significativas deberían ser
realizadas en el sentido de mejorar las cualidades propias de estos instrumentos.
Estos patrones deseados y necesarios, fueron idealizados por Ingle y Levine en
1958 y, posteriormente, aceptada por la asociación de Endodoncia en 1962. (LIMA,
2009).
1.2.2.4.1. Instrumentos endodónticos manuales
Limas tipo K
Estos instrumentos fueron desarrollados por la Kerr Manufacturing Co., 1913 razón
de la denominación limas tipo k, son instrumentos utilizados en Endodoncia,
fabricados a partir de astas metálicas de acero inoxidable, con una sección recta
16
triangular, redonda o cuadrangular para la torsión o el desgaste, la simbología ISO
es un cuadrado en sus cajas.
Las Limas Manuales tipo K de acero inoxidable tienen ductilidad, es decir que
pueden deformarse sin llegar a romperse, la longitud de la parte activa con el
vástago puede ser de 21, 25, 31 milímetros, los mangos están codificados en
colores en función del diámetro, tienen punta activa. (LIMA, 2009)
Limas tipo Hedström o H
Poseen una gran capacidad de corte, su aspecto es de conos superpuestos y
poseen un gran poder de remoción del material obturador en procesos de
desobturación, regularización de paredes y presentan mayor disponibilidad a la
fractura por su rigidez. Comercialmente, son encontradas en las longitudes de 21
mm, 25 mm, 28 mm, 31 mm. Debido a la codificación ISO, su símbolo corresponde
a un círculo. (LIMA, 2009).
1.2.2.4.2. Instrumentos rotatorios
Fresas Gates Glidden
Las fresas Gates Glidden son instrumentos rotatorios que presentan la lámina en
la parte activa en forma de llama con punta inactiva presentado corte apenas en
lateralidad. Es fabricada con acero inoxidable o NiTi y se encuentran en calibres de
1 a 6 y con longitud de 15, 19, 21mm. (BRAMANTE et al.,2009)
Fresas Largo
También están indicadas como auxiliares de la preparación quirúrgica, teniendo
una parte activa más larga que las fresas de Gates Glidden. Son muy utilizadas en
la confección de espacios para retenedores intrarradiculares, siendo también
encontradas en las longitudes de 28mm y 32 mm y en los tamaños de la 1 a 6.
(LIMA, 2009).
17
Fresas Endo-z
Un formato troncocónico contiene seis láminas helicoidalmente, su extremidad de
0,9mm de diámetro está inactiva debido al hecho de que posee un formato
semiesférico. Su indicación principal está construida por la determinación segura
de la forma de contorno y conveniencia, permitiendo un acceso franco a los
conductos radiculares, debido al formato expulsivo que esta fresa le confiere a la
preparación. Presentan un asta de color dorado con el fin de que no sean
confundidas con las fresas quirúrgicas Zecrya. (LIMA, 2009).
1.2.2.5. Pasos para la realización de la Endodoncia convencional
Los pasos para la realización de una endodoncia son los siguientes:
Radiografía inicial
Apertura coronaria
Exploración del conducto radicular
Conductometría
Limpieza del conducto radicular
Conformación del conducto radicular
Conometría
Obturación
1.2.2.5.1. Radiografía inicial
Es imprescindible como método diagnóstico, permite visualizar correctamente las
condiciones del conducto y de los detalles de la región periapical. Además se debe
evaluar el estado de la obturación, nivel de obturación en relación con el ápice. De
este modo un diente a ser tratado o retratado endodónticamente debe ser evaluado
muy bien, evitándose, así tomar decisiones precipitadas o que en la mayoría de las
veces no traen beneficios para el paciente. (BRAMANTE et al., 2009)
1.2.5.5.2. Apertura coronaria
18
Permite la limpieza de la cámara pulpar y de la entrada de los conductos, los
accesos inadecuados termina casi siempre en fracasos de la terapéutica
endodóntica. La realización correcta de estos procedimientos permitirá la llegada
de los instrumentos endodónticos a la construcción apical con interferencias
mínimas o nulas. Se realiza con una fresa esférica de tamaño compatible con las
dimensiones de la cámara pulpar.
Punto de elección: lugar donde se inicia la apertura y se encuentra en la cara
palatina de incisivosy caninos, cara oclusal de premolares y molares.
Dirección de apertura: una línea imaginaria que saliendo desde el punto inicial,
alcanzará la parte más voluminosa de la cámara pulpar.
Forma de Conveniencia: forma de la cavidad del acceso pulpar, configuración, y
dimensiones peculiares para cada grupo dental con el objetivo de posibilitar la
utilización de los instrumentos endodónticos con un mínimo de interferencias, se
realiza con la fresa Endo Z. (SOARES, 2002)
1.2.5.5.3. Exploración del conducto radicular:
La exploración es el primer contacto del operador con el interior del conducto
radicular y a través del cual será posible verificar: el número, la dirección y el calibre
de los conductos y la posibilidad de acceso al tercio apical. (SOARES, 2002)
1.2.2.5.4. Conductometría
Es imprescindible obtener la Longitud Real del Diente (LRD) que recibe el
tratamiento endodóntico, pues solo así se tendrá la certeza de que la longitud de la
instrumentación es correcta, esto permitirá, además de una preparación del
conducto dentinario en toda su extensión, realizar este procedimiento dentro de una
conducta de total respeto hacia los tejidos periapicales. (LEONARDO, 2005)
MÉTODO DE INGLE
Básicamente consta de los siguientes procedimientos:
19
1. Medida del diente, en la radiografía para diagnóstico que deberá estar precisa
y dentro de una angulación, con la menor distorsión posible.
2. Restarle dos o tres milímetros, previendo posibles distorsiones en la imagen
radiográfica y también como medida de seguridad para no traumatizar los tejidos
apicales y periapicales.
3. Transferir esa longitud para un instrumento endodóntico (lima tipo K) y
determinarla por medio del tope de goma/silicona.
4. Colocar el instrumento en el interior del conducto de forma que el tope
permanezca tangencial al borde incisal o a la cúspide del diente, siempre con
un punto de referencia bien definido.
5. Medir en la radiografía, la diferencia entre la punta del instrumento y el ápice
radicular, agregándole o restándole ese resultado a la longitud del instrumento.
De esta forma se obtiene la LRD. (LEONARDO, 2005)
1.2.2.5.5. Limpieza del conducto radicular
Con la limpieza se busca eliminar el contenido del conducto radicular, la
biomecánica de la irrigación, ésta involucra el tipo de irrigante a utilizar, los medios
con los cuales es liberado, la forma y el espacio del conducto en el cual es vertido,
viéndose mayormente alterado en dientes curvos y/o con conductos estrechos. A
lo largo de los años el hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido utilizado en el área
endodóntica y es considerado como el irrigante ideal ya que reúne ciertas
propiedades como: disolución de tejidos orgánicos y efecto bactericida sobre los
microorganismos, y lubricación de los instrumentos mientras se prepara el sistema
de conductos radiculares.
1.2.2.5.6. Conformación del conducto radicular
La conformación o instrumentación tiene por objetivo la creación de condiciones
morfológicas y dimensionales para que el conducto pueda obturarse de manera
correcta. Al trabajar con un conducto anatómico, limpiándolo, ampliándolo y
20
alisando sus paredes, el profesional conforma un conducto quirúrgico de acuerdo
con sus conveniencias o necesidades, siempre respetando su forma y conicidad
originales. (SOARES, 2002)
1.2.2.5.7. Conometría
Después de la preparación del conducto se selecciona un cono estandarizado que
tenga un diámetro acorde a la lima más grande usada en el conducto hasta la
longitud de trabajo. (COHEN, 2011)
El cono se coloca en el conducto y, se selecciona un tamaño apropiado, notará
resistencia al desplazamiento. La colocación del cono maestro se confirma con una
radiografía. El conducto se irriga y se seca con puntas de papel. El cemento
sellador se aplica a las paredes del conducto y un espaciador se preajusta para
insertarse de 1-2mm de la longitud de trabajo. (COHEN, 2011).
1.2.2.5.8. Obturación
La obturación también es el llenado de todo el espacio anteriormente ocupado por
la pulpa, o sea, el conducto dentinario, que ahora se encuentra modelado y
desinfectado para recibir esta etapa del tratamiento endodóntico. (LEONARDO,
2005)
Los cementos selladores del conducto radicular son necesarios para sellar el
espacio entre la pared dentinaria y el material obturador, deben ser biocompatibles
y bien tolerados por los tejidos perirradiculares. Los cementos selladores más
populares son las mezclas de óxido de zinc-eugenol, el hidróxido de calcio, los
ionómeros de vidrio y las resinas. Con independencia del cemento sellador
seleccionado, todos ellos resultan tóxicos hasta que fraguan. Por esta razón se
debe evitar su extrusión en los tejidos perirradiculares. (COHEN, 2011)
1.2.2.6. Gutapercha
Se puede remontar el descubrimiento de la gutapercha al inglés Jonh Tradescant
The Oldest (1608-1662) que en uno de sus viajes trajo esta resina natural junto con
numerosas plantas a Inglaterra. Pero el descubrimiento con más referencias
21
escritas publicadas se refiere al Dr. William Montgomerie en Singapore que junto
con el doctor José D’Almeida, ambos dueños de grandes plantaciones, fueron sus
descubridores y observadores de sus especiales características y posibles
aplicaciones comerciales.
Botánica
La gutapercha tiene su origen en la resina que exuda el árbol Isonandra Guta, del
orden de las Sapotaceae. Su nombre deriva de dos palabras malayas, “getah” que
significa goma y “pertja” que es el nombre del árbol.
Estos árboles se encontraron principalmente en el archipiélago malayo en el
sudeste de Asia.
Química
La gutapercha es un isómero trans del poliisopreno (caucho) y se encuentra en
forma cristalina (α y β). El isómero “cis” es una goma natural fundamentalmente
amorfa y más elástico que el isómero “trans”.
La obtención de la gutapercha por exudación de la resina del árbol, se realiza
mediante la recolección del producto y el tratamiento mediante agua y calor así se
obtiene el producto industrial, que mediante el aditamento de diferentes sustancias
y los procesados a diferentes temperaturas se obtienen los distintos tipos de
gutapercha.
En la composición de la gutapercha no se ha encontrado material alguno que
ocasione rechazo orgánico, siendo en la actualidad el elemento más noble,
tolerable y estable dentro del arsenal de materiales de obturación.
Existen dos formas cristalinas diferentes cuando la gutapercha es químicamente
pura y son las siguientes:
Alfa (α): es natural, se utiliza en productos inyectables para sus mejores
características de fluidez.
Beta (β): es la forma comercial; su punto de fusión es desde 640C,
expandiéndose al calentarse.
22
La gutapercha es el material central más popular usado para la obturación. Sus
principales ventajas son plasticidad, fácil manipulación, mínima toxicidad,
radioopacidad y fácil eliminación con calor o solventes. Las desventajas incluyen
falta de adhesión a la dentina y, cuando se calienta, retracción al enfriarse.
(COHEN, 2011)
1.2.3. RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO
1.2.3.1. Definición
Procedimiento que consiste en eliminar los materiales utilizados en la obturación
endodóntica primaria, para limpiar, conformar y obturar de nuevo el conducto
radicular. Con frecuencia, esto ocurre porque el tratamiento primario aparenta ser
inadecuado, ha fracasado o se contaminó por la exposición prolongada al medio
bucal. AAE1994. (SOARES, 2002)
1.2.3.2. Criterios para el éxito
La capacidad de cicatrización de las lesiones endodónticas depende de muchas
variables, incluyendo el diagnóstico, acceso franco, identificación y ubicación de
todos los orificios y sistemas de conductos, además de la utilización de conceptos
y técnicas para una limpieza, instrumentación y obturación tridimensionales.
El patrón de éxito puede ser definido a través de cuatro criterios:
1. El paciente debe estar asintomático y en buenas condiciones.
2. El periodonto debe estar saludable, sin compromisos de las inserciones de las
fibras con las estructura dentarias.
3. Las radiografías deben demostrar cicatrización o llenado óseo progresivo con el
tiempo.
4. Los principios de la excelencia restauradora deben ser respetados. (LIMA, 2009)
1.2.3.3. Fracaso clínico
Si el diente presenta síntomas o signos clínicos, la necesidad de retratamiento es
evidente. Hay que evaluar la posibilidad de poder permeabilizar los conductos y
alcanzar la constricción apical. En primer lugar se debe identificar la causa del
fracaso. Puede deberse a un tratamiento de conductos deficiente pero hay que
23
descartar la existencia de fracturas radiculares, restauraciones coronales que
permitan que la filtración marginal, patología de origen periodontal y dolor
bucofacial es causa no endodóntica.
Si la causa del fracaso es un tratamiento de conductos defectuoso, hay que valorar
las dificultades y riesgos de permeabilizar los conductos para conseguir un acceso
a la zona apical del conducto. (CANALDA, 2014)
1.2.3.4. Principio para el retratamiento
La anatomía del sistema de conductos radiculares desempeña un papel
significativo en el éxito y en los fracasos endodónticos. Estos sistemas contienen
ramificaciones que se comunican con el ligamento periodontal lateralmente y a
través de la furcación y generalmente terminan apicalmente en diversas puertas de
salida. Una acción apurada en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones de origen
endodóntico se produce con el reconocimiento de las relaciones que existen entre
la etapa de la dolencia pulpar y el ingreso de irritantes a lo largo de los caminos
anatómicos.
Los fracasos endodónticos pueden atribuirse a la infección bacteriana como
resultados de omisiones en la limpieza, instrumentos, y obturación, eventos
iatrogénicos o reinfección del sistema de conductos radiculares cuando se pierde
el sellado coronario después de la culminación del tratamiento del conducto
radicular. Independientemente de la etiología, la sumatoria de todas las causas de
infiltración y contaminación bacteriana. Cuando resulta apropiado, los esfuerzos en
el retratamiento endodóntico no quirúrgico son dirigidos para eliminar la
microfiltración y las bacterias. (Lima, 2009)
Según CANALDA, (2014) en los últimos 35 años se ha incrementado de forma
espectacular el número de dientes que han recibido tratamiento endodóntico. A
pesar de que el porcentaje de evolución favorable es de alrededor del 90% sigue
existiendo un 10% de fracasos por causas anatómicas, bacteriológicas,
diagnosticas, o de técnicas clínicas, tanto endodónticos como de restauración
dental. El interés de los pacientes por conservar sus dientes también ha aumentado
de modo notable, por lo que un fracaso endodóntico no significa una extracción de
un diente, sino con frecuencia, un deseo de conservarlo.
24
En los dientes en los que fracaso el tratamiento endodóntico se puede aplicar dos
tipos de terapéuticas: el retratamiento no quirúrgico y la cirugía apical. En la primer
fase vuelve a repetir el retratamiento de conductos por vía coronal, creando una
cavidad de acceso coronal y radicular que permita alcanzar la zona apical del
conducto, con la intención de eliminar las bacteria y sus componentes antígenos
que permanecieron en el o que penetraron con posterioridad. Cuando el fracaso es
inevitable se recurrirá a la cirugía periapical. Con el quirúrgico aparecían más
fracasos en un plazo más largo de tiempo, probablemente por la persistencia de
bacterias en el interior del conducto radicular. (CANALDA, 2014)
1.2.3.5. Retratamiento no quirúrgico versus el quirúrgico
Los fracasos endodónticos deben ser cuidadosamente evaluados, de manera que
pueda ser tomada una decisión entre el retratamiento no quirúrgico y el
retratamiento quirúrgico, o la extracción.
El tratamiento no quirúrgico consiste en procedimientos de remoción y correctivos,
que son realizados para permitir al profesional una limpieza adecuada,
instrumentación y compactación tridimensional del sistema de conductos
radiculares. Históricamente e infelizmente, la cirugía endodóntica está relacionada
con la primera opción para la resolución de las fallas. Así como las mejoras
obtenidas en el campo de la cirugía endodóntica en años recientes, estas técnicas
están limitadas a la eliminación de la pulpa, bacterias e irritantes presentes en el
interior del sistema de conductos radiculares.
En algunas situaciones, la cirugía también pueden ser necesaria; por lo tanto, el
profesional tendrá gran confianza en el resultado quirúrgico si el conducto radicular
fuera tratado y obturado tridimensionalmente. (LIMA, 2009)
1.2.3.6. Factores que influyen el retratamiento
En la actualidad, el éxito endodóntico puede llegar al 100%. Esta mejora fenomenal
se relaciona con diversos factores. Los clínicos actualmente poseen entendimiento
de los principios biológicos, un mayor conocimiento y respeto de la anatomía de los
conductos radiculares, quedando conscientes del papel que estos factores
desempeñan en el éxito o en el fracaso de la terapia endodóntica. Un entrenamiento
25
más rápido, técnicas más innovadoras, nuevas tecnologías y la atención a la
excelencia restauradora mejoran el potencial de éxito a largo plazo.
Los siguientes factores dirigen la selección entre el retratamiento:
Filtración de microorganismos
Persistencia de signos y síntomas
Traumatismo oclusal
Exposición prolongada al medio bucal
Restauración protética insatisfactoria
Lesión periapical persistente.
(BRAMANTE, 2009)
Cuándo debe ser considerado el retratamiento?
Algunos dientes que exhiben tratamiento endodóntico inadecuado, conforme con
los criterios actuales, también completan nuestra definición de éxito. Estos dientes
pueden ser acompañados clínica y radiográficamente en vez de ser retratados, a
menos que el diente reciba una nueva restauración. Por lo tanto, si el paciente
acude asintomático, posee problemas periodontales secundarios a la patología
endodóntica, o exhibe una lesión radiográfica de origen endodóntico, entonces la
decisión precisa puede ser realizada entre el tratamiento o la extracción. Antes de
iniciar el retratamiento, el pronóstico para el retratamiento y procedimientos
restauradores asociados deberían ser por lo menos iguales a los del plan de
tratamiento alternativo. (LIMA, 2009)
1.2.3.7. Etapas del retratamiento
El retratamiento se compone de varias etapas: planeamiento, acceso a cámara
pulpar, acceso al conducto radicular, remoción del material de obturación,
preparación del conducto, medicación intraconducto, obturación y control
posoperatorio. (SOARES, 2002)
26
1.2.3.7.1. Planeamiento del retratamiento
Como en cualquier intervención endodóntica, también en el retratamiento es
fundamental hacer el planeamiento.
En cuanto al acceso a la cámara pulpar, es relevante comprobar cuál es el tipo de
restauración existente (dimensiones, material, entre otras). Algunas se podrán
perforar y conservar, otras deberán eliminarse.
Si el retratamiento es hecho por quien hizo el tratamiento primario, dispondrá de
una serie importante de datos. Sin embargo, si el retratamiento es realizado mucho
tiempo después por otro profesional, estos datos se pierden y en el planteamiento
deberá ser mucho más cauteloso.
Mientras que en el plan se debe realizar a partir de una cavidad pulpar con forma,
dimensiones y contenido naturales, el retratamiento debe pensarse y ejecutarse en
una cavidad pulpar con forma y dimensiones alteradas o dañadas y con contenido
muchas veces desconocido.
Con este enfoque, se planificarán los procedimientos de acceso a cámara pulpar y
al conducto radicular, la remoción de material existente, la preparación del conducto
y una nueva obturación. (SOARES, 2002)
1.2.3.7.2. Acceso a la cámara pulpar
El acceso a la cámara pulpar y al conducto radicular dependerá de cómo esta
restaurada o reconstruida la corona y como excepción de obstáculos que impiden
el acceso. Entre estas barreras constan:
Restauración con materiales restauradores directos
Restauraciones metálicas
Prótesis fijas
Prótesis unitaria con anclaje intrarradicular colado
Pernos sin núcleo o fracturados
Prótesis unitaria con anclaje intrarradicular prefabricado. (SOARES, 2002)
1.2.3.7.3. Acceso al conducto radicular
27
Consiste en preparar la zona coronal y media del conducto con la intención de
eliminar los materiales contenidos en él y poder alcanzar la zona apical. La elección
de la técnica está en función de los materiales existentes. (CANALDA, 2014)
La remoción eficiente y efectiva del material de obturación requiere la utilización de
métodos antiguos más previsibles junto con la integración oportuna de las mejores
técnicas disponibles en la actualidad. (LIMA, 2009)
La dificultad de su eliminación depende del grado de condensación, de su extensión
a lo largo del conducto y de la curvatura del mismo. En general, para eliminar la
porción superior de la gutapercha se utilizan trépanos Gates – Glidden. Como
instrumentos manuales se pueden utilizar ensanchadores las limas K, combinados
con limas H tras el paso de los primeros, ya que arrastran hacia la cámara pulpar
mayor cantidad de residuos. (CANALDA, 2014)
1.2.3.7.4. Remoción del material de obturación
Los materiales obturadores con mayor frecuencia encontrados en el conducto
radicular son la gutapercha, conos de plata y cementos selladores. Muchas veces
es necesario remover un material obturador para alcanzar el éxito en el
retratamiento endodóntico o facilitar la colocación de un núcleo por motivos
restauradores. La remoción efectiva y eficiente del material de obturación requiere
la utilización de métodos antiguos más previsibles, junto con la integración oportuna
de las mejoras técnicas disponibles en la actualidad. (LIMA, 2009)
1.2.3.7.5. Nueva preparación del conducto
Es difícil remodelar un conducto que puede presentar distintas deformaciones:
escalones, transporte apical. Las limas tienden a desplazarse en el mismo sentido
que la deformación producida y, por otra parte, se debe ensanchar las paredes del
conducto para asegurar su limpieza. Las técnicas corono- apicales de rotación
horaria continua son muy eficaces para conseguir este objetivo. Su mayor conicidad
permite mantener un calibre apical moderado y ensanchar más la zona apical del
conducto. Se debe utilizar la lima de permeabilización apical para mantener abierta
la apical si esta no está destruida.
28
Los quelantes utilizados de forma copiosa colaboran de en la limpieza de las
paredes y a la desobturación de conductos laterales y accesorios, permitiendo
incrementar la eficacia de la soluciones de hipoclorito sódico. Como soluciones
irrigadores finales son útiles las soluciones de clorhexidina al 2% contra E. faecalis.
Como en muchas ocasiones la causa del fracaso es la falta de preparación de algún
conducto, se tiene que localizar y preparar todos ellos. Los que no se habían hallado
en el primer tratamiento son, con frecuencia, los siguientes: en los molares
inferiores un cuarto conducto distal o un conducto en C escasamente preparado,
un segundo o un tercer conducto en los premolares y un segundo conducto en
situación lingual, en los incisivos y caninos inferiores. (CANALDA, 2014)
1.2.3.7.6. Medicación intraconducto
En los dientes que presentan un fracaso existe una periodontitis. Parece que, en
los casos de periodontitis, el pronóstico mejora si se efectúa en 2 sesiones. Cuando
se trata de un primer tratamiento, el medicamento de elección es el hidróxido cálcico
en solución acuosa introducido en el interior del conducto radicular durante una o 2
semanas. Sin embargo, en los retratamientos predominan las bacterias anaerobias
facultativas y algunas como E. faecalis, son resistentes a esta medicación, se
recomienda mezclar el hidróxido cálcico con una gota de paramonoclorofenol
alcanforado e introducirlo en el conducto durante el mismo periodo de tiempo, ya
que con esta medicación se han producido buenos resultados. Una alternativa es
el empleo de un gel de clorhexidina. (CANALDA, 2014)
1.2.3.7.7. Obturación del conducto radicular
La obturación del conducto radicular es difícil cuando existen deformaciones de la
constricción apical y escalones. Las técnicas que utilizan gutapercha en muchos
retratamientos para rellenar las irregularidades de las paredes de los conductos a
pesar del riesgo de que alcancen el periodonto de la constricción apical. También
es recomendable emplear selladores que no se reabsorban, especialmente en
dientes con el orificio apical ensanchado o con rizólisis apical, teniendo en cuenta
29
la aceptable tolerancia de algunos de ellos, como el top seal o el AH plus.
(CANALDA, 2014)
1.2.3.7.8. Control postoperatorio
El control postoperatorio se realiza para verificar que el tratamiento sea exitoso y
esto dependerá de la existencia de un buen sellado marginal, control oclusal y la
ausencia de cualquier tipo de sintomatología.
1.2.4. TÉCNICAS DE REMOCIÓN DEL MATERIAL OBTURADOR
Durante el retratamiento endodóntico el procedimiento de remoción del material
obturador del canal radicular puede tornarse un acto complejo y demorado,
principalmente, si se encuentra bien condensado y todavía en canales curvos y
estrechos. (BRAMANTE et al., 2009)
La dificultad relativa en la remoción de la gutapercha varía de acuerdo con la
longitud, diámetro transversal y curvatura del conducto. De manera independiente
de la técnica, la gutapercha es mejor removida del conducto en forma progresiva
para impedir una dislocación inadecuada de los irritantes hacia la región apical.
Dividiendo la raíz en dos tercios, la gutapercha inicialmente es removida del
conducto en el tercio cervical, después en el tercio medio y finalmente en el tercio
apical. (LIMA, 2009)
1.2.4.1. Retratamiento con instrumentos manuales
Por ser una técnica más conocida y más simple, el retratamiento, en la mayoría de
las veces es realizado por medio de la técnica manual, los instrumentos manuales
impregnados con solventes.
Esta técnica a pesar de exigir más tiempo para su realización, es la escogida por
la mayoría por los profesionales, propiciando un mejor control de sus diferentes
etapas.
30
Consiste en la asociación de la lima tipo k, usada para la abertura de espacio entre
el material obturador y la pared del canal, seguida del empleo de la lima tipo
Hedstroem para remover el material obturador, pudiendo ser coadyuvadas o no por
el solvente siendo fundamental observar los siguientes cuidados:
Usar siempre, instrumentos nuevos.
Usar inicialmente instrumentos de pequeños calibres
Usar inicialmente instrumentos con longitudes menores.
No forzar los instrumentos, cualquier resistencia encontrada puede significar
desvío del instrumento en relación al material obturador, propiciando la
formación de perforación.
Controlar la dirección de penetración de la lima, en relación que está siendo
seguida por el instrumento se deben realizar radiografías para mejorar la
orientación.
La elección del solvente debe recaer sobre aquel que fuera más eficaz, fácil de ser
obtenido, fácil de ser llevado y retirado del canal, no ocasionar irritación a los tejidos
de la cavidad bucal.
Con una lima tipo K intentar penetrar en la masa obturadora, creando espacio para
los demás instrumentos. Se debe tener cuidado, esa lima puede desviar del
trayecto del canal ocasionando una perforación. La obturación poco condensada
con espacio entre la pared del canal y la masa obturadora permite la introducción
de la lima Hedström en ese espacio, es introducida con movimientos de rotación en
sentido horaria aplicando 2-3 vueltas para enseguida con movimientos de tracción
firme retirarla. Cuidado especial debe ser tomado para no fracturar ese instrumento.
Durante el uso de la lima Hedström no se debe usar solvente porque el objetivo es
remover todo el bloque de material obturador.
La gutapercha mezclada con el solvente forma una pasta, la cual dependiendo del
tipo de obturación, puede ser comprimida para la región apical, extravasando y
ocasionando dolor al paciente. Para evitar eso, poco después que esa pasta se
forme, el canal es irrigado, removiendo por completo, recolocándose el solvente
para proseguir con la maniobra de penetración.
Ese procedimiento debe ser repetido tantas veces cuanto fueran necesarias hasta
conseguir penetración en toda la extensión de la obturación y ultrapasarla, en este
momento es importante la obtención de radiografías para evaluar la extensión,
31
evitando que pase el foramen, llevando residuos de gutapercha, El canal debe ser
irrigado constantemente, eliminando residuos de gutapercha y cemento. La
irrigación en general es hecha con hipoclorito de sodio al 1%. (BRAMANTE et al.,
2009)
1.2.4.2. Retratamiento con las limas Gates Glidden
Las limas Gates Glidden generalmente son utilizadas en la preparación de los
tercios cervical y medio de los canales radiculares. Deben ser usadas de manera
pasiva para ampliar la entrada del canal y parte del propio canal, facilitando las
maniobras de instrumentación, irrigación y obturación. La lima Gates Glidden es
fabricada de tal modo que si ocurre su fractura, ella cederá en la parte superior del
asta, permitiendo al profesional removerla fácilmente. Es ideal comenzar la
desobturación usando lima Gates Glidden de calibre menor que la presente por la
desobturación.
Las limas Gates Glidden han sido utilizadas para el retratamiento de canales
radiculares por presentar como ventaja, rapidez y seguridad en la remoción de
gutapercha.
La técnica de uso es la siguiente:
Abertura coronaria, haciendo las correcciones
Remover todo el material de la cámara pulpar, liberando la entrada a los
canales radiculares.
Seleccionar una lima con un calibre menor que el canal.
Colocar la lima en contacto con el material obturador, presionarla
ligeramente y accionar el motor.
Introducir lentamente una lima en la masa obturadora realizando
movimientos de vaivén procurando llegar a la longitud deseada.
Irrigar el canal para remover los fragmentos de material obturador.
Repetir la obturación con limas de mayor calibre hasta retirar todo el material
obturador.
Hacer la preparación escalonada con la lima N°4 penetrara menos que la
N°3 y esa menos que la N° 2.
32
Removiendo el material obturador proseguido de la preparación del canal con limas
manuales. En caso que persista residuos de material obturador en una extensión
restringida por la lima Gates Glidden, se coloca solvente en el canal llevándolo
hasta la gutapercha. Con una lima tipo k en movimiento de cateterismo penetrar en
el material obturador hasta conseguir ultrapasarlo completamente. Consiguiendo
ultrapasarlo, prosigue a la retirada del material obturador usando las limas tipo
Hedström. (BRAMANTE et al., 2009)
Los instrumentos rotatorios deben ser utilizados con cautela en los conductos muy
instrumentados y, generalmente, no son seleccionados para remover la gutapercha
en los conductos que no los lubrican pasivamente. La remoción rápida de la
gutapercha facilita la entrada de solventes hacia el interior de los conductos y
facilita la limpieza e instrumentación subsiguientes. (LIMA, 2009)
1.2.4.3. Retratamiento con ultrasonido
Desde la introducción del ultrasonido en la Odontología y en especial en la
Endodoncia existen muchas alternativas para su uso, destacándose entre ellas la
instrumentación del canal radicular, remoción de instrumentos fracturados,
remoción de conos de plata, preparación de cavidades apical en cirugía
paraendodóntica y en el retratamiento.
La técnica de retratamiento con ultrasonido consiste:
Seleccionar una lima tipo K N°15, acoplando al transductor
Colocar una lima en contacto con el material obturador
Accionar el ultrasonido
Introducir lentamente una lima en el canal, procurando llegar a extensión
deseada.
Proceder a irrigar para remover la gutapercha desplazada
Proseguir con limas de calibres mayores
33
Con el auxilio de una lima tipo hedstroem accionada manualmente, se
completa la remoción del material obturador. (BRAMANTE et al., 2009)
1.2.5. SOLVENTES DE GUTAPERCHA UTILIZADOS EN ENDODONCIA
El uso de solventes reblandece la gutapercha y facilita la permeabilización de los
conductos. Sin embargo, presenta 2 inconvenientes la dificultad de eliminar los
restos de gutapercha de la pared de los conductos en la zona apical y la disminución
de la dureza de la dentina y el esmalte que aparece a los pocos minutos de su uso
y que podría tener importancia en dientes con escasa estructura remanente.
(CANALDA, 2014).
1.2.5.1. Cloroformo
Es usado como anestésico tópico local causando en la aplicación un frio intenso
seguido de insensibilidad. Puede ser fatal al ser aspirado o inalado en dosis
excesiva. Causa irritación a la piel, a los ojos y el tracto respiratorio. Afecta o
sistema nervioso central, riñones, sistema cardiovascular e hígado. Puede causar
cáncer, dependiendo de la cantidad de duración de la exposición. La inhalación del
cloroformo es agradable y puede llevar a la dependencia química. Es usado para
disolver la gutapercha y la resina.
Algunos autores han criticado el uso por que admitieron ser una droga un
cancerígeno en potencial (Yancich et aI.; Hunhr et al y Orstavik). Otros autores
(Zakariasen et al.) relatan que el cloroformo tiene efecto adverso a la salud y debe
ser considerado un riesgo potencial, por ser un irritante, tanto local cuanto
sistémico.
En tanto, el cloroformo cuando es utilizado correctamente en la terapéutica
endodóntica, o sea, en pequeña cantidad es confinado al canal radicular, no
presenta riesgo significativo al paciente, aconsejan el empleo de eucaliptol en
sustitución al cloroformo.
Dezan Jr. evaluó la influencia del cloroformo en la desobturación de canales
radiculares en casos de retratamiento y concluyó que este proporcionó mejor
remoción del material obturador comparado con los demás solventes utilizados.
34
El resaltó que cualquier residuo que permanezcan dentro de los canales pueden
disminuir la adaptación de la nueva obturación, también enfatizó que mediante la
necesidad de desobturación de canal tal procedimiento debe ser realizado con el
auxilio del solvente, revisando una nueva obturación de mejor calidad. (Bramante,
2009)
1.2.5.2. Xilol
Es también denominado xileno. Se presenta como un líquido, incoloro con olor
semejante al benceno, insoluble en agua, sin embargo soluble en alcohol y
benzeno.
Es utilizado en la rutina de laboratorios de procesamientos histológicos y, por lo
tanto, es de fácil adquisición. Presenta menos efecto solvente sobre la gutapercha,
cuando se compara con el cloroformo. En función de eso, puede ser usado
intracanal, entre sesiones para disolver la gutapercha (Lopes & Siqueira). Afecta al
sistema nervioso central, pudiendo ser fatal cuando es ingerido. El xilol causa
irritaciones severas en los ojos y tracto respiratorio. El xilol también se presenta
como una alternativa al cloroformo, aunque su eficacia en disolver la gutapercha
sea menor.
Oyama, Siqueira, Santos verificaron que el xilol y el aceite de naranja tuvieron
mejores resultados que el eucaliptol, halotano e cloroformo en disolver a
gutapercha. (Bramante, 2009)
1.2.5.3. Eucaliptol
Se presenta como un líquido incoloro obtenido en 60 a 70% de esencia de eucalipto.
El eucaliptol tiene un olor aromático, sabor picante es refrescante. Es insoluble en
el agua y enteramente miscible con el alcohol. Es menos irritante que el cloroformo.
No presenta potencial cancerígeno. Exhibe efecto antiséptico y propiedades
antiinflamatorias, sin embargo, es menos efectivo como solvente de gutapercha la
esencia de eucalipto es más irritante que el eucaliptol, que es el que normalmente
se encuentra en el comercio. Cuando se calienta por encima de 30 °C la capacidad
del solvente aumenta. (Bramante, 2009)
35
1.2.5.4. Halotano
El halotano es comúnmente utilizado como un anestésico inhalatorio.
Recientemente, fue descrito tan eficaz como el cloroformo en la disolución de
gutapercha. (Wourms, Campbetl Pelleu)
Líquido incoloro, altamente volátil y de olor característico, cuando es usado como
anestésico produce inducción y recuperación rápida. Es hepatotóxico y, por lo tanto,
se debe evitar a inhalación o deglución. Puede causar confusión mental,
somnolencia, piel seca áspera y enrojecimiento de los ojos. En caso de exposición
prolongada puede causar daños en los riñones y al hígado. Cuando esta calentado,
libera gases tóxicos y corrosivos se debe tener cuidado al trabajar, no es inflamable.
La exposición del profesional a una alta concentración puede determinar perdida
de la consciencia. El halotano se descompone cuando está expuesto a la Iuz, por
lo tanto, debe ser adecuadamente almacenado. Los autores afirman, que todavía
el cloroformo es más efectivo que el halotano, como solvente de cementos
endodónticos, sin embargo resaltan que los esfuerzos para encontrar un solvente
universal deben continuar. (Bramante, 2009)
1.2.5.5. Aceite de naranja
El aceite de naranja es obtenido de la cáscara de frutos maduros de naranja (Citrus
aurantium. sinenses L. C. sinensis), se presenta denso, oleoso, amarillo, cristalino
y con olor característico.
El aceite de naranja puede ser obtenido en laboratorios de manipulación
farmacéutica. El olor característico del aceite de naranja proveniente del hexano
residual puede ser enmascarado en el uso de saborizantes. (Pécora et al.)
El aceite esencial de naranja fue probado clínicamente por Pécora et al., juntamente
con otros solventes en canales obturados con el cemento de óxido de zinc y
eugenol, constatando que el aceite de naranja demoro 6 minutos para desobturar
y el cloroformo, 25 minutos. El xilol y el aceite de naranja muestran menos
citotoxidad, en cuanto al cloroformo y el halotano fueran los más citotóxicos.
El uso del aceite de naranja para la desobturación de canales radiculares, se debe
proceder del siguiente modo:
Aplicar una o dos gotas del aceite sobre el material obturador en el canal.
36
Con un instrumento apropiado al calibre del canal y con un leve movimiento de
penetración, se procura avanzar por el cemento.
Esperar algunos minutos; a medida que el instrumento penetra, nueva porción
de aceite es colocada en contacto con o material.
Se prosigue hasta conseguir ultrapassar completamente la obturación.
El fin de la remoción del cemento, el canal debe ser irrigado con detergente,
objetivando eliminar todo aceite remanente del conducto. (Bramante, 2009)
1.2.5.6. Aceite de turpentina
El aceite de turpentina es usado como solvente para tinta, resinas y cera. Es poco
soluble en agua, altamente inflamable y toxico, sea por inhalación o por absorción
en la piel; afecta el sistema nervioso.
El aceite de turpentina no es un solvente agresivo para la gutapercha, debiendo ser
calentado a 71°C para el uso durante el retratamiento. Este hecho contraria las
informaciones técnicas de que este producto es altamente inflamable.
Spanó et al. Analizaron la capacidad solvente de la turpentina del aceite de naranja,
cloroformo y eucaliptol aislado o asociado. Aisladamente, el cloroformo mostro
mayor poder solvente, bien como la asociación óleo de naranja + turpentina. Aquel
de menor poder, aisladamente, fue el eucaliptol y la asociación turpentina +
eucaliptol. (Bramante, 2009)
1.2.5.7. Terebintina
Se puede hacer una selección de los solventes en cuanto a la facilidad de
obtención, eficiencia, riesgo al paciente y al profesional, la facilidad de
almacenamiento es costosa. El cloroformo y el halotano, pueden ser medicamentos
con venta controlada (anestésicos), debido a los riesgos que presentan al paciente
y al profesional, la posibilidad de adquirir dependencia química, no deben ser
usados en los procedimientos de retratamiento.
A terebintina y la turpentina son difíciles de ser encontradas en el comercio es,
también, presentan un olor bastante irritante. En nuestro punto de vista, el xilol debe
ser el solvente de primeara elección, seguido de aceite de naranja y el eucaliptol.
(Bramante, 2009)
37
1.3. CONCLUSIONES PARCIALES
Se constató que en la especialidad de Endodoncia, se utilizan algunas
sustancias químicas para casos de fracaso que requieran de un nuevo
tratamiento a fin de salvar y restaurar una pieza dental.
Se pudo verificar teóricamente que un 58% de fracasos se debían a una
obturación incompleta, es decir los dientes mal obturados suelen estar mal
preparados.
Es recomendable evitar errores de procedimiento como pérdida de longitud,
38
perforaciones, pérdida del sellado coronal y fractura radicular vertical, que
afectan negativamente en el éxito endodóntico.
En la actualidad existen diversas técnicas de desobturación que facilitan la
remoción del material de obturación y entre ellas encontramos la utilización de
solventes de gutapercha.
A pesar de su gran capacidad solvente del cloroformo está contraindicado por
su alto nivel cancerígeno por lo que es recomendable utilizar las demás
opciones disponibles en el mercado, para evitar daños en la salud tanto de los
pacientes como de los profesionales Odontólogos.
El xilol es de fácil adquisición. Presenta menos efecto solvente sobre la
gutapercha, comparado con el cloroformo y puede ser usado intracanal, entre
sesiones para disolver la gutapercha.
El xilol y el aceite de naranja muestran menos citotoxidad, en cuanto al
cloroformo y el halotano fueron los más citotóxicos.
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, la Facultad de
Ciencias Médicas, carrera de Odontología, está ubicada en la ciudad de Ambato
Km 5 1/2 vía a Baños, la misma que brinda atención odontológica en todas las áreas
relacionadas al cuidado de la salud oral, los estudiantes tienen como objetivo
primordial realizar prácticas pre profesionales como parte de reforzar sus
conocimientos teóricos, ejecutándolos en la Unidad de Atención Odontológica con
pacientes que requieran tratamientos odontológicos de calidad y calidez, para
mejorar la salud bucal de la comunidad.
39
La misión de la carrera de Odontológica de la Facultad de las Ciencias Médicas es
formar profesionales Odontólogos con avanzados conocimientos científicos y
tecnológicos con alta capacidad resolutiva en salud oral, enmarcada en la ética,
integridad, equidad, empatía y respeto para interactuar en la sociedad con
sensibilidad humana.
Así permite a los estudiantes formar habilidades y destrezas, poniendo en práctica
lo aprendido teóricamente, así como, la relación paciente y profesional en todo los
ámbitos que se pueden presentar en la carrera profesional, de esa manera se
pretende formar profesionales útiles para la sociedad.
2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
La base de la presente investigación tiene un complemento bibliográfico y
documental, porque la fuente son los libros relacionados con el tema, basándose
este estudio en la investigación experimental.
2.2.1. Paradigma o modalidad investigativa
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una
Investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: debido a que ayudó a comprender la importancia y relevancia de
este estudio comparativo entre el Xilol versus el Aceite de naranja para dar a
conocer las mejores propiedades de los solventes de gutapercha.
Cuantitativa: debido a que proporcionó datos para cuantificar la cantidad de
remanente de gutapercha después del retratamiento de espacio preparado en
los conductos obturados previamente.
40
2.2.2. Tipo de diseño de la investigación
Experimental: ya que se identificó las características que se va a estudiar como
las propiedades físico-químicas de los solventes de gutapercha en dientes
obturados previamente, sometidos a la desobturación según dos diferentes
solventes de gutapercha.
De campo: se realizó un estudio in vitro, en el laboratorio de Materiales Dentales
de la carrera de Odontología.
2.2.3. Tipo de la investigación por su alcance
Exploratorio: para recoger información de un estudio basado en la
desobturación de conductos radiculares tratados endodónticamente con
solventes de gutapercha, ya que es de interés fundamental conocer esta
práctica poco estudiada.
Explicativa: por su enfoque práctico en temas de relevancia para el desarrollo
de una investigación, así como análisis de la información obtenida, posee una
propuesta operativa y viable de ser aplicada como una opción al momento de
realizar retratamientos de conductos radiculares con la utilización de solventes
de gutapercha.
Descriptiva: se describe como se realiza la desobturación de conductos
radiculares con la utilización de solventes de gutapercha Xilol versus aceite de
naranja y su incidencia en la eliminación de gutapercha.
2.2.4. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
2.2.4.1. Métodos del nivel empírico del conocimiento
En la presente investigación los métodos de nivel empírico son:
41
Observación científica: se utiliza con frecuencia en una investigación in vitro
para conocer el comportamiento de la gutapercha sometida a los solventes de
desobturación.
Análisis documental: revisión de los resultados radiográficos los cuales
ayudaron a la realización de la propuesta para beneficiar a los estudiantes de la
carrera de Odontología y a los Odontólogos que realizan los retratamientos de
Endodoncia.
2.2.4.2. Métodos del nivel teórico del conocimiento
En la presente Investigación se emplea los siguientes métodos:
Inductivo- deductivo: el método inductivo permite establecer las posiciones de
carácter general sobre las propiedades físico – químicas del Xilol y del Aceite
de naranja, así como también su empleo para reblandecer la gutapercha, en
cuanto al método deductivo permite encontrar el solvente que elimine la
gutapercha y no posea efectos nocivos.
Histórico – lógico: será aquel que permite conocer el objetivo desde su
proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición, este método
permitió identificar el proceso desde la creación del xilol y del aceite de naranja
que han sido empleados para reblandecer la gutapercha en retratamientos de
conductos.
Analítico – Sintético: el análisis de un objetivo significa comprender sus
características a través de las que la integran, es hacer una división de los
componentes y observar periódicamente cada una de ellos, el método sintético
se basa en unir los elementos de todo y así dar origen a las características
generales, y juntar las partes separadas del análisis del uso del xilol y aceite de
naranja, así también su empleo como materiales de desobturación.
42
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida, permite tener
conclusiones y recomendaciones que son de ayuda para la elaboración de la
propuesta.
2.2.5. Técnicas de investigación
Encuestas: se las realizaron a los estudiantes de Odontología de noveno y
décimo semestres que atienden en la Unidad de Atención Odontológica, para
conocer el nivel de información que tiene acerca de desobturación en
Endodoncia con la que deben manejarse, así como también con los solventes
de gutapercha xilol y aceite de naranja.
Entrevista: a profesionales Odontólogos especialistas en Endodoncia, para
comprobar la importancia de conocer los solventes de gutapercha en
retratamientos de conductos.
2.2.6. Instrumentos de investigación
Cuestionario: el cual contiene preguntas que sirvieron para la recolección de
datos y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica.
Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que fueron útiles
para incrementar conocimientos profesionales de Endodoncia expertos en el
tema.
Guía de observación: matriz que ofreció una guía para obtener las evidencias
necesarias para la investigación, con la que se obtuvo los resultados, para
optimizar los retratamientos de conductos con la utilización de solventes xilol
versus aceite de naranja y su incidencia en la eliminación de gutapercha.
43
Análisis de laboratorio: ofreció el servicio de observación clínica y radiográfica
de gutapercha eliminada con los solventes y determinar la eficacia comparativa
del mejor solvente de gutapercha.
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
2.3.1. Población
Este trabajo de investigación se desarrolló teniendo como universo, 36 dientes
humanos extraídos, tomando en cuenta ciertos criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
Dientes humanos permanentes
Ápice maduro
Tamaño: 20-25 mm
Piezas libres de procesos cariosos
Conducto permeable en toda la longitud
Piezas unirradiculares.
Criterios de exclusión:
Dientes con hipercementosis apical
Conductos calcificados
Piezas con ápices incompletos.
Raíces con una curvatura no mayor a 20º.
Piezas con restauraciones.
Tabla 1. Tipo de población para la investigación
Población de investigación: 36 dientes extraídos
Población para encuestas: 36 estudiantes entre 9° y 10° semestres de la carrera de odontología.
Población para encuestas: 4 odontólogos especialistas en Endodoncia.
TOTAL 76 Elaborado por: Gabriela Zúñiga
2.4. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
44
Para obtener información verídica, apropiada y necesaria se recolectaron datos
basados en las siguientes medidas:
Aplicación de instrumentos
Uso de técnicas
Codificación de datos
Recolección de datos
Tabulación de información
Análisis e interpretación de datos
Ilustración gráfica de resultados
2.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS
La presente investigación basó sus resultados mediante el empleo de instrumentos
como:
Encuestas
Guía de observación
Entrevista
2.5.1. Análisis de las encuestas realizadas a 36 estudiantes de noveno y
décimo semestres de la carrera de Odontología “UNIANDES”. (Ver anexo
N°4)
1. ¿Cuál podría ser las causas más comunes de fracaso del tratamiento endodóntico durante la obturación?
Tabla 2. Causas de fracaso en el tratamiento endodóntico
Opción N° estudiantes Porcentaje
Filtración al conducto 22 61%
Sobreobturación 4 11%
Subobturación 10 28%
Total 36 100% Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
45
Gráfico 1. Causas de fracaso en el tratamiento endodóntico
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
Según los datos obtenidos de las encuestas con un total de 36 estudiantes, el 61%
opinan que la filtración al conducto es la causa más común de fracaso endodóntico,
seguida por un 28% de estudiantes corresponde a la subobturación, y un 11%
opinan que la sobreobturación es la causa menos probable de fracaso endodóntico.
Es decir que los estudiantes piensan que la mayoría de los fracasos endodónticos
es por filtración al conducto, el mismo que se da por la entrada de saliva al conducto
contaminado el tratamiento endodóntico causado por una deficiente restauración
definitiva o provisional.
2. ¿Con qué finalidad más frecuente se requiere desobturar los conductos radiculares?
Tabla 3. Finalidad para desobturar
Opción N° estudiantes Porcentaje
Colocación de pernos 9 25%
Retratamiento 27 75%
Otra 0 0%
Total 36 100% Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Filtración al conducto
61%
Sobreobturación 11%
Subobturación28%
46
Gráfico 2. Finalidad para desobturar
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
Realizando el análisis de esta pregunta se observa que el 75% de los estudiantes
considera que el retratamiento es la causa más frecuente que requiere desobturar
los conductos radiculares, mientras que el 25% es para la colocación de pernos
donde se desobtura parcialmente los conductos radiculares. Lo que revela que los
estudiantes consideran el retratamiento la causa más común para desobturar
conductos radiculares.
3. ¿Cree Ud. qué es necesario realizar los retratamientos de conductos como una opción de tratamiento para evitar una exodoncia? Tabla 4. Retratamientos de conductos
Opción N° estudiantes Porcentaje
Si 36 100%
No 0 0%
Total 36 100% Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Colocación de pernos
25%
Retramiento75%
Otra0%
47
Gráfico 3. Retratamientos de conductos
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
Una vez ejecutado el análisis de esta pregunta se ve que el 100% de los estudiantes
si creen que es necesario realizar retratamientos de conductos como una opción
para evitar la exodoncia, y el 0% es decir ningún estudiante ha respondido lo
contrario. Lo que indica que es imprescindible mantener los órganos dentales
mediante retratamientos de conductos como parte de la Odontología conservadora
antes que realizar una exodoncia.
4. ¿Ha realizado retratamientos de conductos en la clínica odontológica UNIANDES? Tabla 5. Retratamientos de conductos en la Clínica odontológica UNIANDES
Opción N° estudiantes Porcentaje
No 26 72%
Si 10 28%
Total 36 100% Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
SI100%
No
48
Gráfico 4. Retratamientos de conductos en la Clínica odontológica UNIANDES
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
Luego de analizar esta pregunta, se indica que de los 36 estudiantes, el 72% de
ellos no han realizado retratamientos de conductos en la Unidad de Atención
Odontológica de la Carrera de Odontología, y un 28% de ellos si han realizado los
retratamientos de conductos radiculares. Lo que demuestra que la mayoría de los
estudiantes si han realizado retratamientos de conductos y están poniendo en la
práctica clínica.
5. ¿Cree Ud. tener él suficiente conocimiento para realizar retratamientos de conductos?
Tabla 6. Conocimiento en retratamientos de conductos
Opción N° estudiantes Porcentaje
No 20 56%
Si 16 44%
Total 36 100% Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
No72%
Si
28%
49
Gráfico 5. Conocimiento en retratamientos de conductos
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
De acuerdo a la quinta pregunta elaborada se analiza que el 56% de los estudiantes
encuestados han respondido que no tienen el suficiente conocimiento para realizar
retratamientos de conductos radiculares, mientras que el 44% dicen si tener el
conocimiento para realizar el retratamiento de conductos. Por lo tanto se deduce
que la mayoría carece de conocimiento suficiente para realizar retratamientos
endodónticos, se sugiere incrementar este tema en la preclínica de Endodoncia
para crear mayor habilidad y conocimiento en los estudiantes, por lo que se justifica
la presente investigación.
6. ¿Considera que es necesario conocer las técnicas de desobturación?
Tabla 7. Técnicas de desobturación
Opción N° estudiantes Porcentaje
No 1 3%
Si 35 97%
Total 36 100%
Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
No56%
Si44%
50
Gráfico 6. Técnicas de desobturación
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
De las encuestas realizadas a los estudiantes de noveno y décimo semestres de
Odontología, el 97% creen que si es necesario conocer las técnicas de
desobturación y el 3% consideran que no es necesario las técnicas de
desobturación. Por consiguiente se debe difundir mayor información sobre técnicas
de desobturación con el objetivo que los estudiantes realicen retratamientos de
conductos en la Unidad de Atención Odontológica y también lo pongan en práctica
a lo largo de su vida profesional, temas que involucran esta investigación.
7. ¿Qué técnicas de desobturación conoce?
Tabla 8. Técnicas de desobturación conocidas por los estudiantes
Opción N° estudiantes Porcentaje
Mecánica (limas manuales) 14 39%
Química (solventes) 20 56%
Rotatoria 2 6%
Total 36 100%
Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
No
3%
Si
97%
51
Gráfico 7. Técnicas de desobturación conocida por los estudiantes
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
Al analizar esta pregunta de las encuestas realizadas a los estudiantes de noveno
y décimo semestres de la carrera de Odontología, se obtiene el 56% conocen la
técnica con solventes, el 39% conocen la técnica mecánica con limas manuales y
el 6% conocen la técnica rotatoria. Lo que indica que los estudiantes conocen la
técnica con el uso de solventes de gutapercha para retratamientos de conductos
radiculares.
8. ¿Qué solventes de gutapercha conoce?
Tabla 9. Solventes de gutapercha
Opción N° estudiantes Porcentaje
Xilol 31 86%
Eucaliptol 0 0%
Aceite de naranja 5 14%
Todos los anteriores 0 0%
Ninguno de los anteriores 0 0%
Total 36 100%
Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016)
Mecánica (limas
manuales)
39%
Química (solventes)
56%
Rotatoria
6%
52
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Gráfico 8. Solventes de gutapercha conocidos
Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
Luego de haber analizado esta pregunta, se tiene que el 86% de los estudiantes
conocen el xilol, el 14% de los estudiantes conocen el aceite de naranja. Por lo
tanto el solvente de gutapercha más conocido por los estudiantes es el xilol al
encontrarse disponible en el mercado y también por ser uno de los primeros
solventes experimentados en Endodoncia, por lo que es necesario que se dé a
conocer los beneficios del aceite de naranja en la presente propuesta de
Investigación.
9. ¿En la práctica clínica Ud. ha utilizado los solventes de gutapercha?
Tabla 10. Utilización de solventes de gutapercha
Opción N° estudiantes Porcentaje
No 22 61%
Si 14 39%
Total 36 100%
Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Xilol
86%
Aceite de
naranja14%
53
Gráfico 9. Solventes de gutapercha utilizados en la UAO.
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
Al analizar esta pregunta de las encuestas realizadas a los estudiantes de noveno
y décimo semestres de la carrera de Odontología, indica que el 61% no han
utilizado solventes de gutapercha en la práctica clínica, mientras que el 39% si han
utilizado solventes. Por tal motivo que la mayoría de estudiantes no han utilizado
solventes de gutapercha es necesario que conozcan todos los solventes que se
encuentran disponibles así como también sus usos odontológicos con especial
interés en la especialidad de Endodoncia.
10. ¿Cree que es importante aprender una técnica efectiva de desobturación?
Tabla 11. Aprendizaje de técnica de desobturación
Opción N° estudiantes Porcentaje
Si 36 100%
No 0 0%
Total 36 100%
Fuente: Encuesta a los estudiantes de odontología de noveno y décimo semestre (2016) Elaborado por: Gabriela Zúñiga
No
61%
Si
39%
54
Gráfico 10. Aprendizaje de técnica de desobturación
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación
Con relación a la última pregunta realizada en las encuestas a los estudiantes de
noveno y décimo de la carrera de Odontología, se obtiene que el 100% de los
estudiantes creen que si es importante conocer alguna técnica efectiva de
desobturación. Los estudiantes desean aprender una técnica efectiva y de fácil
manipulación con el objetivo de realizar procedimientos odontológicos de calidad al
conocer una técnica que puedan utilizar en un futuro como profesionales
Odontólogos y que también sea de beneficio para la comunidad, por lo que se
justifica el lanzamiento de la presente propuesta.
2.5.2. Análisis de entrevista realizada a 4 Odontólogos especialistas en
Endodoncia. (Ver anexo N°5)
Se aplicó las encuestas a Odontólogos especialista en Endodoncia: Dra. Sara
Silva, Dra. Diana Casa, Dr. Santiago Jordán, Dr. Omar Brito.
Se elaboró seis preguntas relacionadas con el tema.
En la que se obtiene los siguientes datos:
Si
100%
No0%
55
1. ¿Considera Ud. que los estudiantes tienen el conocimiento para atender a
un paciente que requiera un retratamiento de conductos? ¿Por qué?
De los Odontólogos especialista en Endodoncia entrevistados, un 75% consideran
que los estudiantes si tienen el conocimiento necesario para atender un paciente
que requiera un retratamiento de conductos, y tan solo el 25% de Endodoncistas,
consideran que los estudiantes no tienen los conocimientos adecuados ya que les
falta habilidad y la práctica necesaria para brindar un tratamiento eficaz.
2. ¿Conoce alguna técnica de desobturación, para el retratamiento de
conductos radiculares? ¿Cuál?
El 100% de los profesionales Endodoncistas, si conocen distintas técnicas de
desobturación entre las que se mencionan: técnica manual con fresas Gates
Glidden y largo, técnica mecanizada Protaper Retratamiento, aplicación de
solventes, técnica manual con aceite de naranja y limas Hedstroem. Por lo tanto es
de gran importancia que los estudiantes de pregrado y profesionales Odontólogos
conozcan todas estas técnicas para ser puestas en práctica.
3. ¿Cree Ud. que la utilización de solventes de gutapercha facilita su
remoción?
De los 4 Odontólogos entrevistados, consideran que la utilización de solventes de
gutapercha facilita su remoción pero hay que tener en cuenta que dichos solventes
deben ser manipulados correctamente ya que debido a sus propiedades no deben
sobrepasar el ápice radicular provocando sensibilidad.
4. ¿En su práctica profesional ha utilizado solventes de gutapercha para
retratamientos de conductos radiculares? ¿Cuál y Por qué?
De los 4 profesionales 3 si han utilizado solventes de entre estos un profesional se
destacan la utilización de xilol y eucaliptol, mientras dos de ellos han utilizado aceite
de naranja y 1 solo profesional no ha utilizado ningún solvente para la
reintervención de conductos.
56
5. ¿Qué solvente de gutapercha es el más recomendado en la práctica de
endodoncia?
De los 4 profesionales especialistas en Endodoncia 2 de ellos recomiendan el
aceite de naranja, 1 xilol y 1 de ellos menciona que no hay ningún solvente que sea
el más recomendado según la literatura.
6. ¿Ha utilizado en alguna ocasión el aceite de naranja como solvente de
gutapercha. Qué opinión tienen del mismo?
El 50% de ellos no han tenido práctica con el aceite de naranja y el otro 50% si han
utilizado aceite de naranja que opinan que es muy bueno para la desobturación de
conductos radiculares.
2.5.3. Análisis de la Guía de observación de la desobturación (Ver Anexo N° 7)
Para realizar la presente investigación se realizó una guía de observación la cual
fue destinada a la recolección de datos radiográficos basados en la eliminación de
material obturador de los dientes in vitro por medio de la desobturación de
conductos con solventes xilol versus aceite de naranja.
Las 36 piezas dentarias fueron distribuidas el 50% para desobturar con xilol y el
otro 50% para desobturar con aceite de naranja.
La metodología empleada fue la siguiente: se realizó la actividad en dos fases para
los dos tipos de solventes:
La fase 1: se realizó primero con la eliminación de la gutapercha del tercio
cervical y medio con las limas Gates Glidden, seguido por la aplicación de 2ml
de solvente por 5 minutos, luego la instrumentación del conducto radicular con
la técnica corona ápice, la toma radiográfica para verificar la eliminación de la
gutapercha del conducto.
La fase 2: se ejecutó al encontrar remanentes de gutapercha, por lo cual se
realizó colocando 2ml por 6 minutos, y con la ayuda de la lima memoria se repitió
el proceso hasta verificar radiográficamente la eliminación total de gutapercha.
a. Resultados radiográficos de la desobturación de conductos (Primera
fase).
57
Tabla 12. Resultados radiográficos de la desobturación (Grupo Xilol)
Grupo
xilol
Desobturación
completa
Remantes
cervical
Remantes
tercio medio
Remantes
apical
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
6 X
7 X
8 X
9 X
10 X
11 X
12 X
13 X
14 X
15 X
16 X
17 X
18 X
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación de resultados: de los 18 órganos dentarios realizados
la desobturación con xilol 3 de ellos presentan desobturación completa, 7 dientes
tienen remanentes de gutapercha en el tercio medio, y 8 dientes con remanentes
de gutapercha en el tercio apical. De acuerdo a los datos de la tabla anterior se
concluye que el solvente Xilol deja remanentes de gutapercha en un alto porcentaje,
siendo necesaria la aplicación de una segunda fase.
Tabla 13. Resultados radiográficos de la desobturación (Grupo aceite de naranja)
Grupo
A.
naranja
Desobturación
completa
Remantes
cervical
Remantes tercio
medio
Remantes apical
1 X
2 X
3 X
4 X
58
5 X
6 X
7 X
8 X
9 X
10 X
11 X
12 X
13 X
14 X
15 X
16 X
17 X
18 X
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación de resultados: de los 18 órganos dentarios realizados
la desobturación con aceite de naranja 7 de ellos presentan desobturación
completa, 1 desobturación cervical, 5 dientes tienen una desobturación media con
remanentes de gutapercha, y 5 dientes tienen desobturación apical con remanentes
de gutapercha en el tercio apical. Se establece que el aceite de naranja tiene
efectividad al disolver gutapercha pero persisten restos de la misma en menor
porcentaje, siendo necesario la aplicación de la segunda fase.
Tabla 14. Resultados comparativos entre el xilol y el aceite de naranja. (Fase 1)
Grupo xilol Grupo aceite de naranja
N° Pieza
Dentaria
Desobturación
completa
Remantes
tercio medio
Remantes
apical
Desobturación
completa
Remantes
tercio medio
Remantes apical
1 X X
2 X X
3 X X
4 X X
5 X X
6 X X
59
7 X
8 X X X
9 X X
10 X X
11 X X
12 X X
13 X X
14 X X
15 X X
16 X X
17 X X
18 X X
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación de resultados: de los 18 órganos dentarios realizados
la desobturación con aceite de naranja 7 y con xilol 3 de ellos presentan
desobturación completa, 1 desobturación cervical, 5 de aceite de naranja y 7
dientes con xilol tienen una desobturación media con remanentes de gutapercha, y
8 con xilol mientras 5 dientes con aceite de naranja tienen desobturación apical con
remanentes de gutapercha en el tercio apical, se puede comparar que el aceite de
naranja tiene un porcentaje mayor de efectividad que el xilol.
b. Resultados radiográficos de la desobturación de conductos (Segunda
fase).
Tabla 15. Resultados radiográficos del grupo xilol (Fase 2)
N° Pieza Dentaria Grupo Xilol
Desobturación Total Desobturación Parcial
1 X
2 X
60
3 X
4 X
5 X
6 X
7 X
8 X
9 X
10 X
11 X
12 X
13 X
14 X
15 X
16 X
17 X
18 X
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación de resultados: los 18 órganos dentarios realizados la
desobturación con xilol, 13 dientes tienen una desobturación completa y 5 con
remanentes de gutapercha. Lo que indica que el xilol como solvente de gutapercha
logra desobturar adecuadamente los conductos radiculares.
Tabla 16. Resultados radiográficos comparación grupo aceite de naranja
N° Pieza Dentaria Grupo A. de Naranja
Desobturación Total Desobturación Parcial
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
61
6 X
7 X
8 X
9 X
10 X
11 X
12 X
13 X
14 X
15 X
16 X
17 X
18 X
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación de resultados: de los 18 órganos dentarios realizados
la desobturación con aceite de naranja 14 de ellos presentan desobturación
completa, 4 desobturación parcial es decir que se encontraron remantes de
gutapercha en las paredes de conducto radicular. Lo que indica que el aceite de
naranja logra desobturar adecuadamente los conductos radiculares.
Tabla 17. Resultados radiográficos comparación grupo xilol y aceite de naranja (Fase 2)
N° Pieza
Dentaria
Grupo A. de Naranja Grupo Xilol
Desobturación
Total
Desobturación
Parcial
Desobturación
Total
Desobturación
Parcial
1 X X
2 X X
3 X X
4 X X
5 X X
6 X X
7 X X
62
8 X X
9 X X
10 X X
11 X X
12 X X
13 X X
14 X X
15 X X
16 X X
17 X X
18 X X
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Análisis e interpretación de resultados: de los 18 órganos dentarios realizados
la desobturación con aceite de naranja 14 de ellos presentan desobturación
completa, 4 desobturación parcial es decir que se encontraron remantes de
gutapercha en las paredes de conducto radicular. Así también 18 órganos dentarios
realizados la desobturación con xilol, 13 dientes tienen una desobturación completa
y 5 con remanentes de gutapercha. Lo que indica que ambos solventes tienen
propiedades similares para desobturar la gutapercha, la diferencia radica en las
propiedades y efectos de cada solvente siendo el aceite de naranja compatible con
los tejidos periapicales.
2.6. CONCLUSIONES PARCIALES
Según las encuestas realizadas a los estudiantes de la carrera de Odontología,
El 56% de los estudiantes encuestados han respondido que no tienen el
suficiente conocimiento para realizar retratamientos de conductos radiculares,
mientras que el 44% dicen si tener el conocimiento para realizar el retratamiento
de conductos. Por lo tanto se recomienda estimular a los estudiantes para que
investiguen este tema, para que se sientan más capacitados al momento de
realizar un retratamiento de conductos radiculares.
63
Luego de ver analizado la encuesta a estudiantes, se interpretó que de los 36
estudiantes, el 72% de ellos no han realizado retratamientos de conductos en la
Unidad de atención Odontológica de la carrera de Odontología, y un 28% de
ellos si han realizado los retratamientos de conductos radiculares. Por lo tanto
por diversas circunstancias no han realizado retratamientos de conductos y en
muchas ocasiones culminan la carrera sin este conocimiento básico de la
práctica profesional.
En las encuestas a los estudiantes de noveno y décimo de Odontología, se
interpreta que el 100% de los estudiantes creen que si es importante conocer
alguna técnica efectiva de desobturación, con el objetivo de realizar
procedimientos odontológicos de calidad al conocer una técnica efectiva que
puedan utilizar en un futuro como profesionales odontólogos. Sugiriendo que
debe existir mayor práctica de preclínica de Endodoncia antes de relacionarse
directamente con el paciente para de esta manera adquirir mayor habilidad y
poder ofrecer una óptima atención odontológica.
Mediante las encuestas realizadas a los profesionales Endodoncista el 50% de
ellos no han tenido práctica con el aceite de naranja, y el otro 50% si han
utilizado aceite de naranja que opinan que es muy bueno para la desobturación
de conductos radiculares. Por lo que el aceite de naranja tiene buena
aceptación como solvente de gutapercha.
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. TÍTULO: “APLICACIÓN DEL ACEITE DE NARANJA (CITROL) EN LA
DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS ENDODONCIADOS CON
GUTAPERCHA”.
3.2. INTRODUCCIÓN
64
Es necesario realizar tratamientos endodónticos de calidad en beneficio de los
pacientes, para de esta manera evitar que lleguen a un retratamiento de conductos
radiculares, buscando siempre los principios de la Odontología conservadora, con
la premisa de eliminar los microorganismos persistentes en el conducto radicular,
es así necesario realizar reintervenciones en Endodoncia para la preservación de
piezas dentales utilizando técnicas alternativas buscando favorecer las
necesidades que los pacientes requieran.
Esta técnica de desobturación mediante la utilización de citrol, busca eliminar
gutapercha de forma eficaz mediante el Aceite de naranja al ser un solvente con
componentes naturales libres de agentes tóxicos.
La recomendación de esta técnica ha sido previamente investigada.
3.3. OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo general
Implementar el uso del aceite de naranja (CITROL) como solvente de gutapercha
de origen natural para realizar reintervenciones en Endodoncia.
3.3.2. Objetivos específicos
Diseñar los lineamientos básicos para el uso del aceite de naranja en la
desobturación de conductos.
Difundir la información sobre el aceite de naranja y su uso en retratamientos
de Endodoncia para facilitar la remoción de gutapercha.
3.4. JUSTIFICACIÓN
El conocimiento de las técnicas de desobturación tanto como el uso de los
solventes de gutapercha son imprescindibles en la práctica clínica diaria, ya que al
conocer las diversas técnicas se tiene la facultad de escoger la que sea más idónea,
junto con el manejo de solventes de gutapercha.
Los solventes de gutapercha como el aceite de naranja son una alternativa efectiva
y natural para la desobturación de conductos radiculares en Endodoncia,
65
colaborando en la remoción de la gutapercha. Además Según Lopes; Siqueira Jr.
(2004), la elección del método de remoción no va a depender de la técnica de
obturación utilizada, sino de la calidad de condensación, de la anatomía del
conducto radicular y del límite apical de la obturación.
Es por ello la relevancia de esta investigación en el campo odontológico, no solo
por evitar los fracasos en la práctica endodóntica, sino en prevenir la toxicidad del
organismo y lograr encontrar nuevas sustancias no toxicas, ni nocivas para la salud.
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.5.1. Metodología empleada para la propuesta
Inductivo – Deductivo: se utilizará para inducir al uso de solventes de
gutapercha para conocer su uso en retratamiento de conductos al reblandecer la
gutapercha y de esta forma ayudar en la eliminación del material de obturación.
Analítico- Sintético: se utilizará para el análisis documental de la acción de los
solventes aplicando el aceite de naranja, para conseguir la eliminación de
gutapercha.
Enfoque sistémico: se utilizará para comprender cómo actúan los solventes de
gutapercha, para las desobturación de conductos radiculares, para optimizar su
aplicación en dientes previamente obturados.
3.5.2. Secuencia de procedimientos
A. Radiografía
Es imprescindible como método diagnóstico, permite visualizar correctamente las
condiciones del conducto y de los detalles radiculares, además de patologías.
B. Apertura
66
Apertura coronaria amplia, con fresa redonda de diamante del tamaño
correspondiente a la pieza dentaria, accionada a alta velocidad y refrigeración
acuosa con turbina, hasta la caída al vacío o hasta llegar al conducto. También
eliminar toda lesión cariosa de las piezas dentarias, posterior desinfectar las piezas
dentarias en cloro.
C. Desobturación
Se comienza con una remoción rotatoria con la ayuda de las fresas Gates
Glidden n°3, Gates Glidden n°2, para remover la gutapercha en el tercio cervical
y medio.
Continuar con la colocación de solvente aceite de naranja 2 ml con una
jeringuilla desechable, esperar 5 minutos para que haga efecto el solvente de
gutapercha.
Realizar la técnica corona ápice pero en este caso se combina con limas K y
Hedstroem, comenzando siempre con una lima K con movimientos horarios y
antihorarios, para dar paso a un lima hedstroem con movimientos de tracción al
removerla del conducto para eliminar mayor cantidad de gutapercha, se debe
tener mucha cautela para evitar la fractura de instrumentos en el conducto.
En cada cambio de limas se debe irrigar con hipoclorito de sodio al 2.5%, para
eliminar los residuos de gutapercha.
Registro de la desobturación pieza dentaria #1
CONDUCTOS L.R.D. LTD REFERENCIA LAI LM LF
ÚNICO 25 24 BORDE INCISAL
40 55 80
Técnica de desobturación LIMA GG3 = 16 LIMA GG2 = 17 SOLVENTE ACEITE DE NARANJA / XILOL LIMA K 60 = 20
67
LIMA H 55 = 21 LIMA K 50 = 22 LIMA H 45 = 23 LIMA K 40 = 24 LIMA H 35 = 24 LIMA K 30 = 24
Luego se coloca nuevamente 2ml de solvente por 6 minutos y con la lima memoria
a la longitud de trabajo definitivo instrumentar con el propósito de eliminar posibles
residuos de gutapercha irrigando vigorosamente con hipoclorito al 2.5%, este
procedimiento se debe repetir 4 veces para obtener los resultados deseados.
D. Radiografía de control
La radiografía de control sirve para evaluar el estado del conducto, es decir que
esté libre de remanentes de gutapercha, para obturar.
E. Nueva obturación
Para culminar con el tratamiento, lo ideal es sellar los conductos radiculares con
gutapercha, además se debe colocar una restauración para evitar el contacto
directo de la gutapercha con el medio bucal.
3.6. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA
Los beneficios que brinda la propuesta son:
Individuales: Será beneficiado el paciente ya que tiene una alternativa para lograr
desobturar el conducto radicular endodonciado y recuperar la funcionalidad de la
pieza dentaria e integridad de la cavidad oral.
Sociales: se verán beneficiados los profesionales Odontólogos quienes obtendrán
información acerca de un solvente natural y menos tóxico para realizar
retratamientos de Endodoncia.
Institucionales: se beneficiaran la UAO de Uniandes al tener una alternativa de
desobturación brindando servicios odontológicos con técnicas nuevas debido a los
avances de la ciencia.
68
3.7. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA
La difusión de la presente propuesta se realiza a los estudiantes de la carrera de
Odontología que ejecutan sus prácticas pre profesionales en la UAO “UNIANDES”, se
diseñó un tríptico informativo (Ver anexo N°10) en donde constan los datos sobre la
aplicación del aceite de naranja, el mismo fue entregado con una charla y explicación
de la presente propuesta, para que los estudiantes puedan aplicar los conocimientos
con el objetivo de mejorar la calidad de los retratamientos endodónticos realizados en
la UAO.
Dando a conocer el Citrol, su composición es el terpeno de naranja, el cual es
utilizado como una alternativa para un nuevo tratamiento endodóntico, con gran
capacidad de solvencia para los conos de gutapercha. Es un aceite esencial, volátil,
extraído de la cáscara de naranja dulce, con olor agradable además de no ser tóxico
es amigable con el medio ambiente.
3.8. ESQUEMA DE LA PROPUESTA
TÍTULO: “APLICACIÓN DEL ACEITE DE NARANJA (CITROL) EN LA DESOBTURACIÓN DE CONDUCTOS ENDODONCIADOS CON
GUTAPERCHA”.
PROBLEMA A RESOLVER
Fracaso en el tratamiento de endodoncia.
BENEFICIOS
SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
Eliminar signos y síntomas presentes.
Individuales: Será beneficiado el paciente ya que tiene una alternativa para lograr desobturar el conducto radicular endodonciado y recuperar la funcionalidad de la pieza dentaria e integridad de la cavidad oral.
Radiografía: permite visualizar las condiciones del conducto radicular.
Apertura: con fresa redonda de diamante del tamaño correspondiente a la pieza dentaria.
Gráfico 11. Representación gráfica del Esquema de la Propuesta
69
3.9. CONCLUSIONES PARCIALES
Se diseñó los lineamientos básicos para el uso del aceite de naranja en la
desobturación de conductos, para retratamientos de conductos y preservar por
más tiempo las piezas dentarias en boca.
La cantidad de solvente que se debe utilizar al desobturar un conducto radicular
debe ser de 1-2 ml por un tiempo de 5-10 minutos para que puedan actuar los
solventes en la desobturación de conductos.
Se difundió la información sobre el aceite de naranja y su uso en retratamientos
de Endodoncia para facilitar la remoción de gutapercha, para que los
estudiantes de Odontología puedan seguir paso a paso y conseguir
retratamientos de calidad a los pacientes atendidos en la UAO de la Uniandes.
Desobturación de gutapercha de manera rápida y total
Sociales: se verán beneficiados los profesionales Odontólogos quienes obtendrán información acerca de un solvente natural y menos tóxico para realizar retratamientos de Endodoncia.
Institucionales: se beneficiaran la UAO de Uniandes al tener una alternativa de desobturación brindando servicios odontológicos con técnicas nuevas debido a los avances de la ciencia
Colocar 2mm de solvente (aceite de naranja) por 6
minutos.
Instrumentos Gates Glidden N°3, N°2 para crear espacio.
Instrumentación manual del conducto con limas k y
Hedstroem.
Si exite remanente, colocar solvente y repetir el proceso.
Desobturación optima del
conducto endodonciado.
Elaborado por: Gabriela Zúñiga
Nueva obturación.
Rx de control.
70
CONCLUSIONES GENERALES
Una vez concluida la investigación se pudo demostrar que la técnica adecuada
es la combinación de la técnica rotatoria, la química y la manual, aunque no
existe una técnica ideal o definitiva, esta técnica combinada es sencilla y segura.
Esta investigación permitirá que los estudiantes de Odontología sepan
manipular los instrumentos correctamente, prevenir las complicaciones por
desconocimiento de la correcta utilización de cada técnica de desobturación de
conductos radiculares, aplicando con seguridad en sus pacientes.
Se deben tener precauciones del tipo de solvente químico que van a utilizar en
la desobturación, teniendo en cuenta los riesgos que encamina la utilización de
los mismos por su toxicidad e irritación, por lo que es recomendable tener en
71
cuenta la cantidad máxima que es de 2ml y el tiempo puede variar de 5 a 10
minutos.
Se concluye que ninguna técnica de desobturación es perfecta, y diversos
factores pueden complicar o facilitar el procedimiento de desobturación y
limpieza.
Poner especial atención durante la práctica, de cada una de las etapas acceso
a toda extensión del canal y remoción de material, nueva preparación del canal
siendo reinstrumentado.
RECOMENDACIONES
Se recomienda a la Unidad de Atención Odontológica de la Universidad de
Uniandes que procure la realización de casos de retratamientos como casos
clínicos para estudiantes de pregrado de décimo y noveno semestres, de esta
manera puedan resolver sin mayores dificultades en su vida profesional.
Para evitar la fractura de los instrumentos dentro del conducto deben ser
desechados aquellos que se encuentren deformándose tanto instrumentos
rotatorios como instrumentos manuales, que sean utilizados para la
desobturación de conductos radiculares.
Se recomienda para los estudiantes de pregrado y profesionales con menos
experiencia optar con una técnica que le proporcione más confianza y
seguridad, para así evitar complicaciones.
72
Durante el procedimiento del retratamiento siempre debe ser guiado por
radiografías para realizar un correcto tratamiento, de esta manera verificar la
completa eliminación de todo el material obturador, además de las radiografías
necesarias como inicial, conductometría, conometría y final.
Al utilizar el Xilol y el aceite de naranja, en los dos grupos de estudio la remoción
de la gutapercha fue más fácil por eso el operador no hizo mucho esfuerzo en
el momento de tratar de retirar la gutapercha.
Se recomienda a los profesionales Odontólogos a experimentar y confirmar los
beneficios de otros materiales que pudieran ser utilizados en su práctica diaria,
sin olvidar que la finalidad de nuestra profesión es ofrecer tratamientos de
calidad a nuestros pacientes.
Es recomendable realizar nuevas investigaciones por los estudiantes de
Odontología, con los diversos solventes de gutapercha que existen en el
mercado, ya que es un tema poco investigado y aportaría un gran valor a la
cátedra de Endodoncia.
BIBLIOGRAFÍA:
1. BAUMANN, Michael; BEER, Rudolf, (2008), Endodoncia: Atlas en Color de
Odontología, Elsevier Masson, 2da ED, Barcelona.
2. CANALDA, Carlos; BRAU, Esteban, (2014), Endodoncia Técnicas Clínicas
Y Bases Científicas. Elsevier Masson, 3ra ED, Barcelona.
3. GROSSMAN, Louis, (1981), Práctica Endodóntica, Mundi, 4ta ED, Buenos
Aires.
4. GUTMANN, James.et al. (2007), Solución de Problemas en Endodoncia,
Elsevier Mosby, 4ta ED, Madrid.
5. GUTMANN, James; LOVDAHL, Paúl, (2012), Solución de Problemas en
Endodoncia, Elsevier Masson, 5ta ED, Barcelona.
6. HARGREAVES, Kenneth; COHEN, Stephen. (2011), Vías de la Pulpa,
Elsevier Mosby, 10ma ED, Barcelona.
73
7. LEONARDO, Mario; LEONARDO, Renato. (2002), Sistemas Rotatorios en
Endodoncia, Artes Medicas Latinoamérica, 1era ED, Sao Paulo.
8. LEONARDO, Mario. (2005), Endodoncia Tratamiento de Conductos
Radiculares, Artes Medicas Latinoamérica, 1ra ED, Sao Paulo.
9. LIMA, Manoel. (2009), Endodoncia de la Biología a la Técnica, Amolca, 1ra
ED, Sao Paulo.
10. LUMLEY, Philip.et al. (2009), Práctica Clínica en Endodoncia, Ripano, 1ra
ED, Madrid.
11. MALLAT, Ernest. (2014), Manual de Restauración del Diente Endodonciado,
Ergon, 1ra ED, Barcelona.
12. MONTEIRO, Clovis.et al. (2009), Antecedentes y Complicaciones en el
Tratamiento Endodóntico, Librería Santos, 1ra ED, México.
13. RODRIGUEZ, Antonio, (2003), Endodoncia. Consideraciones Actuales,
Amolca, 1ra ED, Caracas.
14. SOARES, llson; GOLDBERG Fernando. (2002), Endodoncia Técnica y
Fundamentos, Panamericana, 1ra ED, Buenos Aires.
15. SOARES, llson; GOLDBERG Fernando. (2012), Endodoncia Técnica y
Fundamentos, Panamericana, 2da ED, Buenos Aires.
16. STOCK, Chistopher. et al. (1996), Atlas en Color y Texto de Endodoncia,
Mosby, 2da ED, Madrid.
17. TORABINEJAD, Mahmoud, WALTON, Richard, (2010), Endodoncia
Principios y Practica, Elsevier, 4ta ED, España.
18. VILLENA, Hernan, (2001), Terapia Pulpar, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, 1ra ED, Lima.
19. ZUOLO, Mario;KHERLAKIAN Daniel.et al. (2012), Reintervención en
Endodoncia, 1era ED, Sao Paulo- Brasil.
20. BRAMANTE, Clovis; DA SILVA, Renato. (2009), Retratamiento Endodóntico,
Livraria Santos Editora Ltda, 1era ED, Sao Paulo- Brasil.
74
LINKOGRAFÍA:
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2. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2011_n1/pdf/a06.pdf
3. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art8.asp
4. http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEndo
doncia/Seminarios/2013-2014/PptObturacionTermoplastica.pdf
5. https://www.dentaltix.com/maillefer/gutacondensor-21mm-4u
6. http://143.107.206.201/restauradora/temas_endo/temas_cast/mcspadden.h
tml
7. http://dentalexperience.es.tl/LISTADO-MATERIALES-DE-
ENDODONCIA.htm
8. http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_patologia_pulpar
9. http://143.107.206.201/restauradora/mc.htm
75
10. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2011_n1/pdf/a06.pdf
11. http://ecler.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-
40551999000300001&lng=en&nrm=iso
12. http://www.gacetadental.com/2011/09/gutapercha-pasado-y-presente-
25803
13. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas1Introduccion/conindicaci
ones.html
ANEXOS
ANEXO N. 1 Perfil de tesis
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
ODONTÓLOGA.
TEMA:
ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE
CONDUCTOS RADICULARES CON SOLVENTES, XILOL VERSUS ACEITE DE
NARANJA Y SU INCIDENCIA EN LA ELIMINACIÓN DE GUTAPERCHA.
AUTORA: Gabriela Fernanda Zúñiga Avila
TUTORA: Dra. Mary Villacreses
Ambato- Ecuador
2015
PERFIL DE TESIS
I.TEMA:
“ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DE TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE
CONDUCTOS RADICULARES CON SOLVENTES, XILOL VERSUS ACEITE DE
NARANJA Y SU INCIDENCIA EN LA ELIMINACIÓN DE GUTAPERCHA.”
II. PROBLEMA
2.1 Antecedentes:
Para realizar un tratamiento exitoso en Endodoncia es muy importante conocer el
protocolo adecuado y desarrollar la destreza para resolver cada caso.
En la actualidad la mayoría de personas buscan conservar sus dientes mediante
distintos tratamientos y una opción es la Endodoncia, en muchos casos estos
mismos tratamientos han fracasado por distintas causas lo que desencadena un
retratamiento.
El porcentaje de éxito de la terapéutica, según diversos autores, oscila entre el 77%
y el 95%, dependiendo de que se trate de un conducto con o sin patología
periapical. En el tratamiento de las pulpitis es del 90%- 95% y en las periodontitis,
del 80%-90%; en los retratamientos desciende significativamente hasta el 60%.
Kerekes y Tronsand observaron el 93% de éxito en las pulpitis y el 96% en las
necrosis pulpares sin afectación periapical. Este es el resultado paradójico
obedece a que en los conductos infectados se limpia más y con soluciones
irrigadores de mayor acción antibacteriana que en la pulpitis. (Canalda Sahli, J.
Pumarola, 2014)
En los dientes refractorios al retratamiento se han identificado Enterococus faecalis,
Actinomyces israelii y Aracnia ropionica como especies bacterianas más
prevalentes, con colonización intensa en el cemento. (Canalda, 2014)
El desconocimiento de las técnicas de desobturación de conductos radiculares es
importante ya que, los retratamientos con disolventes de gutapercha como el Xilol
y el aceite de naranja tienen su relevancia para facilitar su eliminación.
A lo largo de las últimas décadas, y con el desarrollo de nuevos materiales, se han
hecho grandes avances en los procesos de retratamiento de endodoncia al utilizar
diferentes solventes de gutapercha. Siendo el objetivo primordial la eliminación
completa de gutapercha de manera rápida, eficiente y no tóxica.
Las complicaciones y los accidentes, pueden suceder en cualquier fase de la
terapéutica endodóntica, es decir, durante la apertura cameral, durante la
localización de los conductos, en la preparación biomecánica o en la obturación. En
la mayoría de los casos, para garantizar el éxito final, dichas complicaciones, deben
solventarse antes de concluir la terapéutica endodóntica para poder garantizar un
pronóstico favorable.
El fracaso de los tratamientos endodónticos está casi siempre asociado a la
ejecución de procedimientos incorrectos, como también por la ausencia de la
restauración coronaria. De todas maneras, aunque con menor frecuencia, los
fracasos pueden acontecer también en dientes tratados y restaurados de manera
correcta. (Soares, 2012)
La actitud terapéutica ante un diente sometido previamente a un tratamiento
endodóntico y que al valorar en la radiografía, puede mostrar signos de un
tratamiento incorrecto o el paciente refiere nueva sintomatología clínica, constituye
un reto para el profesional que le valora. Cada vez es más frecuente que el
Odontólogo y el Endodoncista se enfrenten ante casos que precisan un
retratamiento; además, se ha incrementado el interés de los pacientes por
conservar sus dientes. Ante un diente con las características mencionadas, se
plantean varias alternativas: nuevo tratamiento endodóntico, cirugía periapical,
seguimiento del diente mediante controles o extracción dental.
La Carrera de Odontología de la Universidad UNIANDES no cuenta con una base
de datos en donde sea administrada la información sobre técnicas de desobturación
con Xilol y Aceite de naranja para verificar el porcentaje de material de obturación
eliminado con el uso de estos solventes para mejorar la calidad de los
retratamientos de Endodoncia, los mismos que en su mayoría son ocasionados por
la falta de conocimientos sobre técnicas innovadoras, y a su vez provocan una
reducción de las alternativas de los procedimientos modernos en la aplicación de
las técnicas de desobturación para brindar un retratamientos exitoso y de calidad
en la re intervención de conductos radiculares.
2.2. Situación Problémica:
Los tratamientos de Endodoncia son cada vez más frecuentes como también lo son
los fracasos, lo que conlleva a un riesgo de la pieza dentaria del paciente que de
no ser atendida con prontitud podría terminar en exodoncia, y por esta razón es la
importancia de conocer las alternativas de retratamientos de conductos en
endodoncia así como también la utilización de solventes de gutapercha
innovadores como el Xilol y el aceite de naranja.
Según Soares (2014), “El fracaso del tratamiento endodóntico está siempre
relacionado con la persistencia de microorganismos en el sistema de conductos
radiculares. El retratamiento tiene por objetivo eliminar estos microorganismos o
impedir su penetración.” En concordancia con Soares se ha evidenciado que la
proliferación de microorganismos tiene estrecha relación con un sellado hermético.
Se presentan dos solventes de gutapercha con posibilidades de uso fácil, práctico
para que disminuya la cantidad sobrante de los conductos durante la desobturación
con el propósito de evaluar el mejor solvente, los dos son efectivos: el aceite de
naranja es de origen natural mientras el xilol es de uso tradicional y además es un
“xileno que está disponible actualmente para uso clínico, y no es considerado
carcinogénico, aunque resulta ser muy tóxico para los tejidos.” Dra. Martha Elena
Pineda.
2.3. Formulación del Problema
¿Cuál de los solventes Aceite de naranja o Xilol es el más efectivo para la
eliminación de gutapercha?
2.4 Delimitación del Problema
2.4.1 Objeto de estudio y Campo de Acción
Objeto de estudio: Desobturación de conductos con solventes de gutapercha: Xilol
y Aceite de naranja.
Campo de acción: Endodoncia y Materiales dentales.
2.4.2 Lugar: Esta investigación será realizada en el Laboratorio de Materiales
Dentales de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
2.4.3 Tiempo: Octubre 2015 – Marzo 2016
III. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Estudio de especialidades estomatognáticas.
IV. OBJETIVOS
4.1 Objetivo General
Comparar in vitro las técnicas de desobturación de conductos radiculares con
solventes, xilol versus aceite de naranja y su incidencia en la eliminación de
gutapercha.
4.2 Objetivos Específicos
1. Fundamentar teórica y científicamente las ventajas, desventajas,
propiedades físico-químicas de los materiales y técnicas utilizadas en la
desobturación de conductos radiculares.
2. Explicar clínica y radiográficamente las muestras luego de haber sido
desobturadas para comparar que solvente de gutapercha es el más idóneo.
3. Difundir la técnica de desobturación con solventes que obtuvo mejor
eliminación de gutapercha y menores efectos nocivos para ser aplicada en
reintervenciones en Endodoncia.
V. IDEA A DEFENDER
Con la aplicación adecuada de los solventes de gutapercha como el Xilol y el Aceite
de naranja en retratamientos, se busca la mayor eliminación de gutapercha de los
conductos radiculares, para determinar el solvente más efectivo y que sea
compatible con los tejidos sin causar efectos invasivos, a su vez que el profesional
de la Odontología y los estudiantes de la carrera de Odontología estén cada vez
más familiarizados con las alternativas que el mercado ofrece al momento de
realizar los retratamientos de conductos.
El xilol es un disolvente, a pesar de ser de buena calidad y de disolución eficiente
de gutapercha, tiene algunos efectos secundarios indeseables, tiene una acción
tóxica en los tejidos, además causa irritación en la mucosa por contacto, por
inhalación, y también podría causar depresión del sistema nervioso central. El
aceite de naranja como disolvente, más allá de sus buenas características de
disolución presentes, no muestra efectos secundarios perjudiciales, tiene una
acción expectorante, un olor agradable y se utiliza en productos farmacéuticos para
la fragancia y el sabor.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable Independiente:
Estudio comparativo de solventes de gutapercha como el Xilol y el Aceite de
naranja.
6.2 Variable Dependiente
Desobturación eficiente de conductos radiculares.
VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR
7.1. Paradigma o Modalidad de la Investigación
El presente trabajo de investigación detalla una investigación “Cuali-Cuantitativa”
modalidades que se detallan a continuación.
Cualitativa: debido a que a ayuda a comprender la importancia y relevancia de
este estudio comparativo entre el Xilol versus el Aceite de naranja para dar a
conocer las mejores propiedades solventes de gutapercha.
Cuantitativa: debido a que proporcionará datos para cuantificar la cantidad de
remanente de gutapercha después del retratamiento de espacio preparado en
los conductos obturados previamente.
7.2. Tipo de diseño de Investigación
Según los objetivos esta investigación se desarrollará un estudio comparativo entre
dos solventes de gutapercha para usar en retratamientos de Endodoncia.
7.3. Tipo de investigación por su Alcance
La investigación es de tipo:
Explicativa y descriptiva por su enfoque práctico en temas de relevancia para
el desarrollo de una investigación, así como análisis de la información obtenida,
posee una propuesta operativa y viable de ser aplicada como una opción al
momento de realizar retratamientos de conductos radiculares con la utilización
de solventes de gutapercha, para proporcionar atención de calidad.
7.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación:
7.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento:
Inductivo- deductivo: el método inductivo permite establecer las posiciones de
carácter general sobre las propiedades físico – químicas del Xilol y del Aceite
de naranja, así como también su empleo para reblandecer la gutapercha, en
cuanto al método deductivo permite encontrar el solvente que elimine la
gutapercha y no posea efectos nocivos.
Histórico – lógico: será aquel que nos permita conocer el objetivo desde su
proceso de desarrollo, es decir concebirlo desde su aparición, este método nos
permitirá identificar el proceso desde la creación del xilol y del aceite de naranja
que han sido empleados para reblandecer la gutapercha en retratamientos de
conductos.
Analítico – Sintético: el análisis de un objetivo significa comprender sus
características a través de las que la integran, es hacer una división de los
componentes y observar periódicamente cada una de ellos, el método sintético
se basa en unir los elementos de todo y así dar origen a las características
generales, y juntar las partes separadas del análisis del uso del xilol y aceite de
naranja, así también su empleo como materiales de desobturación.
Enfoque sistémico: al organizar la información obtenida, permite tener
conclusiones y recomendaciones que son de ayuda para la elaboración de la
propuesta.
7.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento:
Observación científica: se utiliza con frecuencia en una investigación in vitro
para conocer el comportamiento de la gutapercha sometida a los solventes de
desobturación.
Análisis documental: revisión de los resultados del laboratorio los cuales
ayudarán a la realización de la propuesta para beneficiar a los estudiantes de la
carrera de Odontología y a los Odontólogos que realizan los retratamientos de
Endodoncia.
7.4.3 Técnicas de Investigación
Encuestas: se las realizará a los estudiantes de odontología que atienden en
la Unidad de Atención Odontológica, para conocer el nivel de información que
tiene acerca de desobturación en Endodoncia con la que deben manejarse, así
como también con los solventes de gutapercha xilol y aceite de naranja.
Entrevista: a profesionales Odontólogos, para comprobar la importancia de
conocer los solventes de gutapercha en retratamientos de conductos.
7.4.4 Instrumentos de Investigación
Cuestionario: el cual contiene preguntas que servirán para la recolección de
datos y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica.
Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que serán útiles
para incrementar conocimientos profesionales de Endodoncia expertos en el
tema.
Guía de observación: documento que nos guiará para obtener las evidencias
necesarias para la investigación.
Análisis de laboratorio: ofrece el servicio de observación clínica y radiografica
de gutapercha eliminada con los solventes y determinar la eficacia del mejor
solvente de gutapercha.
VIII. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA DE CONTENIDOS
La tesis se estructura de la siguiente manera: introducción, tres capítulos,
conclusiones y recomendaciones.
En la introducción: se identifica el problema y los elementos dela importancia y
actualidad del tema.
En el capítulo I, se presenta el marco teórico de la investigación, donde se debaten
los conceptos principales de retratamientos en Endodoncia y todo aquello que
engloba los disolventes de gutapercha tales como xilol y aceite de naranja.
En el capítulo II, se describe toda la metodología empleada a partir de enfoque
mixto de la investigación cualitativa-cuantitativa. De modo en este capítulo se
exponen los resultados de los instrumentos aplicados, al igual que los resultados
del estudio in vitro a realizarse.
En el capítulo III se presenta la propuesta que será viable, practica y sobretodo se
beneficiará a la desobturación en Endodoncia.
En las conclusiones se sintetizan los resultados de esta investigación y en las
recomendaciones se plantea variables y métodos para mejorar el presente trabajo.
IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA
Aporte teórico: como resultado de esta investigación es importante ya que
brinda información de los solventes de gutapercha y su porcentaje de
eliminación en la desobturación de conductos radiculares, para que los
retratamientos de Endodoncia sean realizados de mejor manera.
Significancia práctica: con este trabajo de investigación se alcanzará a
extender los conocimientos a los estudiantes y a los profesionales en el área de
Odontología y dar pautas para los retratamientos de Endodoncia con la
utilización de sustancias desobturadoras y demostrar que solvente de
gutapercha elimina mayor cantidad de material de obturación, siendo todo esto
de gran importancia para que los estudiantes y los profesionales Odontólogos
pongan en práctica a lo largo de su vida profesional.
Novedad Científica: esta investigación presentará un resultado muy
beneficioso ya que no ha sido realizada antes en Ecuador por lo que tiene gran
relevancia y así dar a conocer el uso de disolventes de gutapercha como el Xilol
versus el Aceite de naranja para la desobturación de conductos radiculares y
brindar atención de calidad a cada paciente.
X. BIBLIOGRAFÍA:
1. BAUMANN, Michael; BEER, Rudolf, (2008), Endodoncia: Atlas en Color de
Odontología, Elsevier Masson, 2da ED, Barcelona.
2. CANALDA, Carlos; BRAU, Esteban, (2014), Endodoncia Técnicas Clínicas Y
Bases Científicas. Elsevier Masson, 3ra ED, Barcelona.
3. GROSSMAN, Louis, (1981), Práctica Endodóntica, Mundi, 4ta ED, Buenos
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4. GUTMANN, James.et al. (2007), Solución de Problemas en Endodoncia,
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5. GUTMANN, James; LOVDAHL, Paúl, (2012), Solución de Problemas en
Endodoncia, Elsevier Masson, 5ta ED, Barcelona.
6. HARGREAVES, Kenneth; COHEN, Stephen. (2011), Vías de la Pulpa, Elsevier
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7. LEONARDO, Mario; LEONARDO, Renato. (2002), Sistemas Rotatorios en
Endodoncia, Artes Medicas Latinoamérica, 1era ED, Sao Paulo.
8. LEONARDO, Mario. (2005), Endodoncia Tratamiento de Conductos
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9. LIMA, Manoel. (2009), Endodoncia de la Biología a la Técnica, Amolca, 1ra ED,
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10. LUMLEY, Philip.et al. (2009), Práctica Clínica en Endodoncia, Ripano, 1ra ED,
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11. MALLAT, Ernest. (2014), Manual de Restauración del Diente Endodonciado,
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12. MONTEIRO, Clovis.et al. (2009), Antecedentes y Complicaciones en el
Tratamiento Endodóntico, Librería Santos, 1ra ED, México.
13. RODRIGUEZ, Antonio, (2003), Endodoncia. Consideraciones Actuales, Amolca,
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14. SOARES, llson; GOLDBERG Fernando. (2002), Endodoncia Técnica y
Fundamentos, Panamericana, 1ra ED, Buenos Aires.
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16. STOCK, Chistopher. et al. (1996), Atlas en Color y Texto de Endodoncia, Mosby,
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17. TORABINEJAD, Mahmoud, WALTON, Richard, (2010), Endodoncia Principios
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18. VILLENA, Hernan, (2001), Terapia Pulpar, Universidad Peruana Cayetano
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19. ZUOLO, Mario;KHERLAKIAN Daniel.et al. (2012), Reintervención en
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2. https://www.propdental.es/retratamiento-de-endodoncia/ 3. http://www.researchgate.net/publication/8396561_Solvents_for_the_removal_o
f_gutta-percha_from_root_canals._1._Efficacy 4. http://www.ulacit.ac.cr/files/revista/articulos/esp/resumen/32_3445.aguilarrojas
w.barzunaulloam.pdf 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9477808 6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23367635 7. http://www.jendodon.com/article/S0099-2399(06)81925-4/abstract 8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8180484
9. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2011_n1/pdf/a06.pdf
10. http://ecler.bvs.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-40551999000300001&lng=en&nrm=iso
11. http://www.gacetadental.com/2011/09/gutapercha-pasado-y-presente-25803/
ANEXO N. 2 Carta de aprobación del perfil de tesis
ANEXO N. 3 Solicitud para el uso del Laboratorio de Biomateriales.
ANEXO 4. Certificado del trabajo de campo
ANEXO N. 5 Encuestas a estudiantes
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ENCUESTA
La presente encuesta va dirigida a los estudiantes de 9° y 10° semestre de la
carrera de Odontología, la misma que se realiza para obtener datos que serán
utilizados en el desarrollo de la investigación de tesis con el tema: “ESTUDIO
COMPARATIVO IN VITRO DE TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE
CONDUCTOS RADICULARES CON SOLVENTES, XILOL VERSUS ACEITE DE
NARANJA Y SU INCIDENCIA EN LA ELIMINACIÓN DE GUTAPERCHA”.
Se ruega contestar con la mayor veracidad posible ya que los datos obtenidos
serán de mucha importancia para la realización de la misma.
CUESTIONARIO
1. ¿Cuál podría ser la causa más común de fracaso del tratamiento endodóntico?
Filtración al conducto…….
Subobturación……….
Sobreobturación……..
2. Con qué finalidad más frecuente se requiere desobturar los conductos radiculares?
Retratamiento……………..
Colocación de pernos…….
Otra…………………………
3. ¿Cree Ud. qué es necesario realizar los retratamientos de conductos como una opción de tratamiento para evitar una exodoncia? SI…. NO…. 4. ¿Ha realizado retratamientos de conductos en la Unidad de Atención odontológica? SI……. NO…….
5. ¿Cree Ud. tener él suficiente conocimiento para realizar retratamientos de conductos? SI…… NO…… 6. ¿Considera que es necesario conocer las técnicas de desobturación? SI….. NO…. 7. ¿Qué técnicas de desobturación conoce?
Mecánica (Limas manuales)........
Química (Solventes)…......
Rotatoria........
8. ¿Qué solventes de gutapercha conoce?
a) Xilol........
b) Eucaliptol.......
c) Aceite de naranja........
d) Todos los anteriores.......
e) Ninguno de los anteriores.......
9. ¿En la práctica clínica Ud. a utilizado los solventes de gutapercha? SI…… NO…. ¿Cuál?________________________________________________ 10. Cree que es importante aprender una técnica efectiva de desobturación? SI…. NO…
ANEXO N. 6 Entrevistas a Especialistas en Endodoncia
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ENCUESTA
La presente encuesta va dirigida a los Odontólogos especialistas en
Endodoncia, la misma que se realiza para obtener datos que sean utilizados
en el desarrollo de la investigación de tesis con el tema: “ESTUDIO
COMPARATIVO IN VITRO DE TÉCNICAS DE DESOBTURACIÓN DE
CONDUCTOS RADICULARES CON SOLVENTES, XILOL VERSUS ACEITE DE
NARANJA Y SU INCIDENCIA EN LA ELIMINACIÓN DE GUTAPERCHA”.
Se ruega contestar con la mayor veracidad posible ya que los datos obtenidos
serán de mucha importancia para la realización de la misma.
CUESTIONARIO
1. ¿Considera Ud. que los estudiantes tienen el conocimiento para atender a un paciente que requiera un retratamiento de conductos? Por qué? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 2. Conoce alguna técnica de desobturación, para el retratamiento de conductos radiculares?¿Cuál?________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. Cree Ud. que la utilización de solventes de gutapercha facilita su remoción? _______________________________________________________________ 4. En su práctica profesional ha utilizado solventes de gutapercha para retratamientos de conductos radiculares? ¿Cuál y Porqué ?________________________________________________ ______________________________________________________________ 5. Que solvente de gutapercha es el más recomendado en la práctica de endodoncia?_____________________________________________________ 6. Ha utilizado en alguna ocasión el Aceite de naranja como solvente de gutapercha. Qué opinión tienen del mismo?
ANEXO N. 7 Guía de observación
Grupo Desobturación
completa
Remantes
cervical
Remantes tercio
medio
Remantes apical
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
ANEXO N. 8 Tríptico
ANEXO N. 9 Fotografías A. Apertura
Instrumental de acceso e instrumentación Población de Investigación
Fresa redonda Conformación (fresa Endo-z ) Forma de conveniencia
Eliminar caries residual Lima de paso N°10
B. Conformación e instrumentación (Técnica corona-ápice)
Calibrar todas las limas Lima N°55 Lima N°50
Lima N°45 Lima N° 40 Lima N° 35
Lima N°30 Lima N° 25 Lima N° 20
Lima N° 15 Irrigar con hipoclorito de sodio
C. Conometría
D. Obturación
Obturación de la población de investigación
Radiografía de la obturación
E. Desobturacion con xilol
F. Desobturación con aceite de naranja
Radiografía de la desobturación con Aceite de naranja
G. Rx comparativa del aceite de naranja –xilol
Rx de la desobturación grupo Xilol y Aceite de Naranja
H. Encuestas realizadas a los estudiantes
I. Entrevistas de los especialistas en Endodoncia
J. Difusión de la propuesta