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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES DE DESNUTRICIÓN DE TIPO
KWASHIORKOR EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS DEL HOSPITAL JOSÉ MARÍA
VELASCO IBARRA PERIODO SEPTIEMBRE 2015 A SEPTIEMBRE 2016.
AUTORA: AMAGUAYA MAROTO GABRIELA ESTEFANIA
ASESOR: DR. WONG VÁZQUEZ LESTER
AMBATO – ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita Amaguaya Maroto Gabriela Estefanía, estudiante de
la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “FACTORES
DE RIESGO PREDISPONENTES DE DESNUTRICIÒN DE TIPO
KWASHIORKOR EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS DEL HOSPITAL JOSÈ MARÌA
VELASCO IBARRA PERIODO SEPTIEMBRE 2015 A SEPTIEMBRE 2016. Ha
sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -
UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Abril de 2017
_______________________________
Dr. Lester Wong Vázquez
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Gabriela Estefania Amaguaya Maroto , estudiante de la carrera de
medicina , Facultad de Ciencias Médicas , declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título
de Médico Cirujano Titulada son absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva
responsabilidad.
Ambato, Abril de 2017
_______________________________
Gabriela Estefania Amaguaya Maroto
CI. 060452574-1
AUTORA
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Gabriela Estefania Amaguaya Maroto, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice:
El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual
sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales
y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Abril de 2017
_______________________________
Gabriela Estefania Amaguaya Maroto
CI. 060452574-1
AUTORA
DEDICATORIA
Quiero dedicar esta tesis a Dios por la vida, y el don de
perseverancia para alcanzar mi meta.
A mis padres Segundo Amaguaya y Emma Maroto porque ellos le
han dado razón a mi vida, por sus consejos, su paciencia, su
apoyo incondicional, su ejemplo de superación, sacrificio y
humildad enseñándome a valorar todo lo que hoy tengo, y
todo lo que hoy soy es gracias a ellos
A mis hermanas Diana y Verónica quienes forman una parte
fundamental de mi vida por su amor paciencia y compañía. De
manera especial a mi hermano Byron que contribuyo de
manera económica y moral en mis estudios gracias por las
palabras recibidas y por sus concejos
A mi sobrinita Alisson quien con cada ocurrencia y una sonrisa
ayudaron a no desmayar en mi proceso de formación de
medico cuando los días se tronaban grises y el sueño era
inalcanzable.
A aquellas personas que conocí dentro del proceso de
formación durante mi año de internado que al comienzo se
tornaron extraños en mi vida , pero con el pasar de los días se
convirtieron en personas que hoy puedo llamar amigos .
La presente tesis la dedico a toda mi familia gracias a su apoyo
pude concluir mi tesis.
Gabriela Amaguaya
AGRADECIMIENTOS
Mi más sincero agradecimiento a la Universidad Regional
Autónoma de los Andes “UNIANDES” por abrirme sus puertas
para poder estudiar mi carrera y haberme aceptado formar
parte de ella.
A mis queridos docentes quienes formaron parte fundamental
durante el proceso de mis estudios por brindarme sus
conocimientos
A mi asesor de tesis Dr. Lester Wong por brindarme su
conocimiento científico y guiarme durante el desarrollo de mi
tesis
Mi agradecimiento va dirigido a mi querido Hospital José
María Velasco Ibarra por la cogida durante el año de
internado
A mis queridos doctores que colaboraron con sus enseñanzas y
conocimientos
A todo el personal administrativo que me proporciono todos los
datos estadísticos para la culminación de mi tesis
Gabriela Amaguaya
ÍNDICE
Portada
Aprobación del Asesor del Trabajo de Titulación
Declaración de autenticidad
Derechos de autor
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice de contenidos
INTRODUCCIÒN ................................................................................................... 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 2
FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................... 3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 3
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE INVESTIGACIÓN ...................... 4
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ..................................... 4
OBJETIVOS ........................................................................................................ 4
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 4
OBJETIVOS ESPECÌFICOS ............................................................................... 4
HIPÓTESIS ......................................................................................................... 5
IDEA A DEFENDER ........................................................................................... 5
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 5
PREGUNTAS CIENTIFICAS .............................................................................. 5
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS .............................................. 6
CAPITULO I ........................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 9
1.1 Origen y evolución del objeto de investigación ............................................. 9
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de investigación .......................................................................................................................... 28
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales. ......................................... 29
CAPITULO II ........................................................................................................ 31
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 31
2.1 Caracterización del sector .......................................................................... 31
Croquis de ubicación ........................................................................................ 33
Infraestructura del Hospital José María Velasco Ibarra de Tena ...................... 33
2.2 Modalidad de la Investigación ..................................................................... 36
2.3. Nivel de la Investigación ............................................................................ 37
2.4. OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES ........................................ 38
CAPITULO III. ...................................................................................................... 41
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS Y DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ...................................................................................................... 41
3.1. Análisis e interpretación de resultados ...................................................... 41
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ................................................. 53
DESARROLLO DE LA PROPUESTA. ................................................................. 53
3.2. Título de la propuesta ................................................................................ 53
Ubicación .......................................................................................................... 53
Beneficiarios ..................................................................................................... 54
3.3. Introducción. .............................................................................................. 54
3.4. Justificación ............................................................................................... 54
3.5. Objetivos .................................................................................................... 54
3.5.1. Objetivo general ...................................................................................... 54
3.5.2. Objetivos específicos .............................................................................. 55
3.6. Análisis de la propuesta ............................................................................. 55
3.6.1. Recursos ................................................................................................. 56
3.6.2. Humanos ................................................................................................ 56
3.6.3. Económicos ............................................................................................ 56
3.6.4 Materiales ................................................................................................ 57
3.7. Criterios de inclusión Y Exclusión .............................................................. 57
Criterios de exclusión: ...................................................................................... 57
3.8. Temática de capacitaciones ...................................................................... 57
Charla Numero 1 .............................................................................................. 57
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL 58
Charla número 2 ............................................................................................... 60
Tema: Alimentación saludable .......................................................................... 60
INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 60
PROTEINAS ..................................................................................................... 61
HIDRATOS DE CARBONO .............................................................................. 61
FIBRAS ............................................................................................................. 62
GRASAS ........................................................................................................... 63
VITAMINAS ...................................................................................................... 63
Los alimentos ricos en vitamina C son: ............................................................ 64
Los alimentos ricos en vitaminas E son: ........................................................... 64
Los alimentos ricos en Ácido fólico son: ........................................................... 65
MINERALES ..................................................................................................... 65
Hierro ................................................................................................................ 66
ZINC ................................................................................................................. 67
Charla 3 ............................................................................................................ 68
Tema: Pirámide alimenticia ............................................................................... 68
GUÍA ALIMENTARIA Y DE SALUD .................................................................. 71
CONCLUSIONES GENERALES .......................................................................... 75
RECOMENDACIONES ........................................................................................ 76
Bibliografía Anexos
Índice de Tablas
Tabla 1 Clasificación de acuerdo al déficit de peso corporal. .............................. 19
Tabla 2 Diferenciación entre los 3 tipos de desnutrición severa. ......................... 19
Tabla 3 Cuadro de comparación según el tipo de desnutrición. .......................... 22
Tabla 4 Operacionalización de Variables. ............................................................ 38
Tabla 5 Distribución de los pacientes pediátricos según sexo, atendidos en el
Hospital José María Velasco Ibarra periodo Septiembre 2015 a Septiembre 2016.
............................................................................................................................. 41
Tabla 6 Distribución de los pacientes según la edad atendidos en el Hospital José
María Velasco Ibarra periodo septiembre 2015 a septiembre 2016. .................... 42
Tabla 7 Distribución del ingreso económico familiar de los padres de los niños del
Hospital José María Velasco Ibarra en el periodo Septiembre 2015- Septiembre
2016. .................................................................................................................... 43
Tabla 8 Distribución de la actividad laboral en los padres de los niños del Hospital
José María Velasco Ibarra en el periodo Septiembre 2015- Septiembre 2016. ... 44
Tabla 9 Distribución del número de comidas al día en los pacientes pediátricos
atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra periodo septiembre 2015 a
septiembre 2016. .................................................................................................. 45
Tabla 10 Distribución de los pacientes según las kilocalorías diarias ingeridas en
el Hospital José María Velasco Ibarra periodo septiembre 2015 a septiembre
2016. .................................................................................................................... 46
Tabla 11 Distribución de pacientes según la cantidad de kilocalorías diarias
aportados por proteínas. ...................................................................................... 47
Tabla 12 Distribución de los pacientes según la cantidad de kilocalorías diarias
aportadas por las grasas, en el Hospital José María Velasco Ibarra periodo
septiembre 2015 a septiembre 2016. ................................................................... 48
Tabla 13 Distribución de los pacientes según la cantidad de kilocalorías diarias
aportadas por los carbohidratos en el Hospital José María Velasco Ibarra periodo
septiembre 2015 a septiembre 2016. ................................................................... 49
Tabla 14 Distribución del tiempo que transcurre para el acceso al servicio de
salud en los pacientes atendidos en el hospital José María Velasco Ibarra periodo
septiembre 2015 a septiembre 2016. ................................................................... 50
Tabla 15 Responsabilidad de los cuidados y controles sanitarios del niño. ......... 51
Tabla 16 Responsabilidad cuidado y control de alimentos en los pacientes
pediátricos del Hospital José María Velasco Ibarra septiembre 2015 a septiembre
2016. .................................................................................................................... 52
Tabla 17 Fases de la Propuesta. ......................................................................... 55
Tabla 18 Recursos humanos. .............................................................................. 56
Tabla 19 Recursos Económicos. ......................................................................... 56
Tabla 20 Elaboración de tablas de comparación según la edad peso y talla de los
niños de los niños. ............................................................................................... 72
Tabla 21 Elaboración de los requerimientos nutricionales. .................................. 73
Tabla 22 Cálculo de la elaboración del menú. ..................................................... 74
Índice de Gráficos
Gráfico 1 Sexo de los niños................................................................................. 41
Gráfico 2 Edad de los niños. ............................................................................... 42
Gráfico 3 Ingreso familiar. ................................................................................... 43
Gráfico 4 Actividad Laboral. ................................................................................ 44
Gráfico 5 Número de Comidas ............................................................................ 45
Gráfico 6 Kilocalorías. ......................................................................................... 46
Gráfico 7 Proteína. .............................................................................................. 47
Gráfico 8 Grasa. .................................................................................................. 48
Gráfico 9 Carbohidratos. ..................................................................................... 49
Gráfico 10 Tiempo de acceso al servicio de salud. ............................................ 50
Gráfico 11 Controles sanitarios. .......................................................................... 51
Gráfico 12 Cuidado y control de alimentos. ......................................................... 52
Gráfico 13 Condiciones básicas para prevenir la desnutrición crónica infantil. ... 59
Gráfico 14 Proteínas. .......................................................................................... 61
Gráfico 15 Proteínas Naturales. .......................................................................... 61
Gráfico 16 Hidratos de Carbono. ......................................................................... 62
Gráfico 17 Azucares y Miel.................................................................................. 62
Gráfico 18 Fibras. ................................................................................................ 63
Gráfico 19 Grasas. .............................................................................................. 63
Gráfico 20 Vegetales. .......................................................................................... 64
Gráfico 21 Frutas Ricas en Vitamina C. .............................................................. 64
Gráfico 22 Alimentos ricos en Vitamina E. .......................................................... 65
Gráfico 23 Alimentos Ricos en Ácido Fólico. ....................................................... 65
Gráfico 24 Calcio. ................................................................................................ 66
Gráfico 25 Hierro. ................................................................................................ 66
Gráfico 26 Yodo. ................................................................................................. 67
Gráfico 27 Pirámide alimentaria. ......................................................................... 68
Gráfico 28 Sistema de alimentación Nutrición y Salud. ....................................... 71
Gráfico 29 Como ayudar. .................................................................................... 71
Gráfico 30 Buena Nutrición para la Salud. .......................................................... 72
RESUMEN EJECUTIVO
La Desnutrición se considera un problema concerniente a la salud mundial, en
países de bajos ingresos económicos, en especial los que se encuentran en vías
de desarrollo como es Ecuador, donde al menos 3 de cada 5 niños han sufrido
algún tipo de desnutrición a lo largo de su vida. Este proyecto de investigación
tiene como objetivo determinar los factores de riesgo predisponentes de la
Enfermedad Desnutrición de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años del Hospital
José María Velasco Ibarra. Para la presente investigación se utilizó una
modalidad de investigación de tipo cuali-cuantitativa. Para su aplicación se
necesitó de la recolección, tabulación e interpretación de datos. Se realizó el
análisis descriptivo de (frecuencias absolutas y porcentajes) y se determinó la
frecuencia de enfermedad según género y edad. Para la presente investigación se
requirió la revisión de la historia clínica, cuestionario y entrevista personal y se
escogió una población y muestra constituida por 50 pacientes pediátricos con la
Enfermedad Desnutrición de tipo Kwashiorkor. Los principales resultados del
estudio fueron: Ingreso económico de los padres bajo (201 a 300 USD), ingresos
de kilocalorías totales diarias menor de 1400 kilocalorías, con bajo consumo de
carbohidratos, grasas y proteínas.
En este proyecto de investigación se propone realizar programas de capacitación
sobre prevención y orientación nutricional para pacientes con factores de riesgo
de Desnutrición de tipo Kwashiorkor .Está dirigido a ser una herramienta de
estudio que ayude a diagnosticar la situación actual de los factores de riesgo que
influyen en la aparición de desnutrición de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5
años de edad en la población que acude al Hospital José María Velasco Ibarra.
Palabras claves: factores de riesgo, Desnutrición de tipo Kwashiorkor.
ABSTRACT
Malnutrition is considered as a Global health problem, in countries of law incomes
especially those who are in process of development such as Ecuador. Since there
had not been any previous research at the Hospital that may help deeply to know
the illness and understand the influence and the normal development in the child.
This means that we this study we wish to know the illness and help prevent it
through workshops for the parents and for doctors as well to develop new
techniques and methodologies to treat this type of sickness in the little ones.
This is a qualitative-quantitative research that will allow the development of
knowledge, the construction of the hypothesis, and the resolution of the problems.
This model gathers data based on the study phenomenon. For its application we
needed the recollection, tabulation and data interpretation.
The workshop on the risk factors as a consequence of malnutrition of Kwashiorkor
type on children of one to five years of age at “Jose Maria Velasco Ibarra” Hospital
in the period of September 2015 to September 2016. It has as a goal to contribute
in an adequate and opportune manner to give information on the importance of the
predisposing risk factors on malnutrition of the Kwashiorkor type on children of one
to five years. The main results from this study were law income from de parents,
the total intake of kilocalories daily were less than 1400 kilocalories with lower
intake of carbohydrate protein and fats.
According to the surveys made on the nutritional state and the access to the
health services controls and sanitary care for children, we may observe that there
is no adequate control for opportune illness detection on the child.
The application of directed talks given to mothers supplied information on the
preventive means on the care of children ad healthy nutrition.
Key Words: risk factors, malnutrition of Kwashiorkor type
1
INTRODUCCIÒN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Han pasado más de 20 años desde que todos los gobiernos del mundo aprobaron
en la Asamblea General de Naciones Unidas el tratado internacional más
ratificado de la historia: la Convención sobre los Derechos del Niño.
(WisbaumWendy, 2011), donde se hace énfasis del derecho de todos niños
relacionado con su aspecto físico, psicológico, moral y social, principalmente a
hacerle reconocer su derecho a la vida y a la supervivencia. Han mejorado mucho
estos últimos 20 años las expectativas de vida y buen vivir de los niños alrededor
del todo el mundo pero no puede asegurar que este fenómeno ocurrió en todos
los países colectivamente.
De acuerdo con la epidemiologia mundial, alrededor de 200 millones de niños
menores de cinco años de edad padecen la desnutrición crónica. Como todas
enfermedades, la desnutrición crónica va a afectar a su establecimiento físico e
intelectual a corto también a largo plazo perjudicando la calidad de vida de los
niños.
La lucha contra la desnutrición infantil es uno de los objetivos de las áreas de
salud de todo el mundo, especialmente en los países en desarrollo y están
trabajando en varias campañas para disminuir la epidemia de la misma
enfermedad. La situación es muy grave, pero también porque está demostrado
que hay muchas intervenciones factibles, rentables y tremendamente efectivas
para mejorar la vida de estos y otros muchos millones de niños. (WisbaumWendy,
2011)
La desnutrición (DNT) infantil afecta a una décima parte de los menores de 5 años
de edad en todo el mundo. Anualmente más de 9 millones de niños menores de 5
años de edad se mueren por la misma razón, así que la DNT establece en un
tercio de estas muertes. La DNT a largo plazo puede ocasionar la malnutrición
aguda severa edematosa o tipo Kwashiorkor y no edematosa que se denomina
Marasmo.
Los pacientes infantiles con la desnutrición tipo Kwashiorkor y Marasmo tienen
ciertas diferencias relacionado con su composición corporal. Con los resultados
de recientes estudios, se mencionan que la DNT tipo Kwashiorkor tema de esta
2
investigación es una etiología más compleja. Como se puede observar, la
etiología del edema en los pacientes con Kwashiorkor es muy variable. La
decisión de dar tratamiento en casa u hospital depende de las manifestaciones
clínicas y de los recursos disponibles. El manejo en la casa se deja para cuando
los pacientes con Kwashiorkor no presentan ninguna complicación. En cuanto a la
rehabilitación nutricional, en la OMS en el año 2000 se definieron las
orientaciones para el manejo hospitalario de estos niños, las cuales
periódicamente han sido actualizadas. (BRENEMAN, 2010)
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La desnutrición se considera un problema concerniente a la salud mundial, países
de bajos ingresos económicos, en especial los que se encuentran en vías de
desarrollo como es Ecuador, se considera que al menos 3 de cada 5 niños han
sufrido algún tipo de desnutrición a lo largo de su vida.
Cada año, 9 millones de niños menores de 5 años mueren, y la DNT contribuye
en un tercio de estas muertes. Se reporta una tasa de mortalidad del 5-60%, así
como un aumento del riesgo de padecer enfermedades comunes en la infancia
como neumonía y enfermedad diarreica y a largo plazo, puede comprometer el
desarrollo físico e intelectual. La tasa de mortalidad es mayor en aquellos niños
que desarrollan DNT tipo Kwashiorkor.
La DNT sostenida en la infancia puede llevar a diferentes síndromes clínicos de
malnutrición aguda severa: edematosa o Kwashiorkor y no edematosa o
Marasmo. Actualmente no hay una explicación de por qué algunos niños se
desgastan progresivamente sin desarrollar edema mientras otros se desgastan
menos, pero desarrollan edema. El Marasmo es una forma de DNT crónica
caracterizada clínicamente por emaciación severa del tejido subcutáneo,
músculos y grasa, que da lugar a un aspecto envejecido o arrugado.
Comparando con el fenómeno internacional, la situación nacional también esta
grave. En 1986 se realizó la primera encuesta nacional sobre la Situación
Alimentaria, Nutricional y de Salud de la Población de Niños Ecuatorianos
menores de cinco años –DANS- (Freire et al., 1988), con diseño de muestra
probabilístico, estratificado y por conglomerados, lo que permitió contar con
información representativa, a escala nacional, de las condiciones nutricionales de
los niños ecuatorianos menores de 5 años, para cuatro grandes regiones del país
3
(Costa urbana, Costa rural, Sierra urbana y Sierra rural) más Quito y Guayaquil, y
por condiciones sociales. (ENSANUTECU2012, 2014). La encuesta DANS reveló
la existencia de elevadas tasas de desnutrición aguda o emaciación, desnutrición
global y desnutrición crónica o retardo en talla. También evidenció la existencia de
deficiencias específicas de micronutrientes, en particular deficiencia de hierro y
zinc. (ENSANUTECU2012, 2014). Además, mostró una enorme desigualdad de
las condiciones de salud y nutrición en niños entre la población urbana y rural,
entre Sierra y Costa, y entre Quito y Guayaquil.
A partir de 1987, el Centro de Estudios de Población y Desarrollo Social (CEPAR)
ha desarrollado de manera periódica la Encuesta Demográfica y de Salud
Materna e Infantil (ENDEMAIN). La última encuesta, realizada en 2004, fue la
primera de esta serie de investigaciones, que incluyó mediciones antropométricas
de las mujeres en edad reproductiva y de sus hijos menores de 5 años a escala
nacional. (ENSANUTECU2012, 2014) La información recolectada reveló una
disminución modesta en las tasas globales de desnutrición y, al igual que en la
encuesta DANS, se evidenció una gran inequidad entre áreas urbanas y rurales,
etnia y quintil económico.
Esta investigación está dirigida a ser una herramienta de estudio que ayude a
diagnosticar la situación actual de los factores de riesgo que influyen en la
aparición de desnutrición de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años de edad en
la población que acude al Hospital José María Velasco Ibarra.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Como inciden los factores de riesgo de la enfermedad Desnutrición de tipo
Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años del Hospital José María Velasco Ibarra?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La siguiente investigación trata específicamente sobre los factores de riesgo
predisponentes de desnutrición de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años en el
Hospital José María Velasco Ibarra.
Esta investigación se llevó acabo en el periodo septiembre 2015 a septiembre del
2016
4
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE INVESTIGACIÓN
Objeto de estudio
Desnutrición de tipo Kwashiorkor
Campo de acción
Factores de riesgo de la Desnutrición de tipo Kwashiorkor en pacientes de 1 a 5
años atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Atención Primaria en Salud
Promoción y prevención de salud
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo predisponentes de la enfermedad Desnutrición
de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años del Hospital José María Velasco
Ibarra.
OBJETIVOS ESPECÌFICOS
Fundamentar teóricamente los factores de riesgo predisponentes y la
enfermedad desnutrición de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años de
edad
Estimar la frecuencia de aparición de la enfermedad desnutrición de tipo
Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años del Hospital José María Velasco
Ibarra.
Identificar los factores de Riesgo en los pacientes diagnosticados con
desnutrición de tipo Kwashiorkor.
5
Proponer acciones preventivas para la disminución de los factores de
riesgo asociados a la enfermedad desnutrición de tipo Kwashiorkor en
niños de 1 a 5 años
HIPÓTESIS
En la aparición desnutrición de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años influye de
manera significativa la presencia de factores de riesgo de la enfermedad en el
Hospital José María Velasco Ibarra.
IDEA A DEFENDER
Al identificar los factores de riesgo que se relacionan con la enfermedad
desnutrición de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años se puede mejorar la
conducta terapéutica a tomarse y las medidas de prevención en pacientes de la
misma enfermedad.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable Independiente: Factores de Riesgo de la Desnutrición de tipo
Kwashiorkor.
Variable Dependiente: Desnutrición de tipo Kwashiorkor
PREGUNTAS CIENTIFICAS
¿Con que frecuencia aparece la desnutrición de tipo Kwashiorkor en los niños de
1 a 5 años en el Hospital José María Velasco Ibarra?
¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes de desnutrición Kwashiorkor?
¿Cómo se puede prevenir esta enfermedad de desnutrición?
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El presente trabajo de investigación se justifica por la ineficiente atención a la
enfermedad de desnutrición de tipo Kwashiorkor que hoy en día está afectando al
Hospital Velasco Ibarra en la ciudad del Tena; mediante un estudio científico se
pretende analizar las causas y la posible solución de contrarrestar esta
enfermedad.
6
Es de interés para los doctores y el área administrativa el conocer las causales y
los factores de riesgo para prevenir esta enfermedad que día a día está afectando
a muchos niños de la localidad, Los principales beneficiarios son los pacientes
niños entre 1 a 5 años, los padres, doctores y pobladores que viven allí, así
también como la sociedad en general. Es factible la realización de esta
investigación ya que el Hospital y todos quienes lo conforman han provisto toda la
información necesaria mostrando gran preocupación por este mal, es por ello que
la investigadora cuenta con el apoyo de autoridades para realizar las pruebas
necesarias con el fin de llegar a un resultado positivo para la toma de decisiones.
En este Hospital no se han realizado investigaciones similares que ayuden a
conocer más a fondo esta enfermedad y comprender su influencia en el desarrollo
normal del niño, es decir que con este estudio se desea conocer esta enfermedad
y ayudar a prevenir mediante capacitaciones a sus padres y de igual manera a
doctores para desarrollar nuevas técnicas y metodologías para tratar este tipo de
enfermedad con los más pequeños.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Planteamiento del problema
Formulación del problema
Delimitación del problema
Objeto de Investigación y Campo de acción
Identificación de la línea de investigación
Objetivos: Objetivo General y Objetivos Específicos
Idea a Defender
Justificación del tema
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear
Resumen de la estructura de la tesis
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica
7
CAPÍTULO I .MARCO TEÓRICO
1.1. Origen y evolución del objeto de investigación
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de investigación
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales.
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO.
2.1. Caracterización Del sector
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación
2.3. Nivel de investigación
2.4. Operacionalización de las variables
CAPÍTULO III ANÁLISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS Y
DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.1. Análisis e interpretación de resultados
3.2. Introducción.
3.3. Justificación.
3.4. Objetivos
3.4.1. Objetivo General
3.4.2. Objetivos Específicos
3.5. Análisis de la propuesta
3.6. Recursos
3.7. Criterios de Inclusión y Exclusión
3.8. Temática de capacitaciones
8
CONCLUSIONES GENERALES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
Aporte teórico
Este trabajo investigativo brinda datos importantes acerca de la enfermedad en
esta población determinada, ya que en los últimos años no se han realizados
estudios referentes y al parecer dicha enfermedad ha ido en aumento
convirtiéndose en un problema de salud pública por los altos costos que
representa su manejo clínico y farmacológico. Además esta investigación brinda
datos específicos de los principales factores de riesgo asociados a la enfermedad
para poder controlarlos.
Significación práctica
Este trabajo brinda datos epidemiológicos reales sobre esta enfermedad en el
Hospital José María Velasco Ibarra y por ende de la ciudad de Tena y de la
Provincia de Napo, además permitirá la identificación de los principales factores
de riesgo asociados para realizar planes específicos enfocados a la prevención de
la enfermedad desnutrición de tipo Kwashiorkor.
Novedad científica
La presente investigación permite tener datos actualizados de la epidemiologia de
esta enfermedad además nos ayudara a conocer a fondo los factores que se
pueden modificar, en base a la realidad local y dejará fundada las bases para
próximas investigaciones.
9
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución del objeto de investigación
Este síndrome fue publicado por primera vez en México en el año de 1933 por
Cicely Williams quien trabajo como doctor de niños provenientes del África
quienes mostraron los primeros síntomas de esta enfermedad y posteriormente
adopto este nombre de Kwashiorkor (Rojo, 2012)
Luego de varios años esta enfermedad fue afectando a nivel mundial presentando
casos en otros países del Medio Oriente, muchos de ellos se encontraban en
guerras y la hambruna provoco esta enfermedad. Por ello los ingleses y franceses
llamaron a este problema “lesión por alimentación con harina” (1890).
Al inicio su nombre era poco peculiar como se lo ve en la historia, es por ello que
muchos simplemente lo hacían referencia a los niños abandonados o destronados
cuando el siguiente bebe nace, es decir que la mayoría de madres amamantan a
sus hijos hasta el momento que nace o viene en camino otro hijo, causando una
desnutrición en su cuerpo produciendo edemas en todo el cuerpo, inclusive bajan
de peso y pierden su grasa muscular en ciertos casos.
Definición:
De acuerdo a (Realpe, 2013), este tipo de desnutrición se define como:
La palabra 'Kwashiorkor', fue usada inicialmente en Ghana y traduce “enfermedad
del niño destetado”, término utilizado por las madres para describir la enfermedad
del primer hijo cuando nace el segundo. se refiere a la situación de los niños
mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que
ha nacido un nuevo hermano (Ramos, 2009).
Este término fue introducido a la medicina moderna por Williams en 1933: “una
enfermedad nutricional de 6,7 niños, asociada con una dieta de maíz, debida a la
ausencia de nutrientes, como las proteínas en la dieta, es la forma edematosa de
la dependencia proteica energética. Se detecta en la mayoría de las veces en los
10
niños de cortas edades producidas por la desnutrición debido a la mala
alimentación, absorción de pocos nutrientes y otros.
Epidemiología
A nivel mundial, casi uno de cada cuatro niños menores de 5 años (165millones, o
el 26% en 2011) sufre de desnutrición crónica.
La desnutrición crónica, se asocia con un anormal desarrollo del cerebro, lo que
es probable que tenga consecuencias negativas en la vida de un niño a largo
plazo. Estudios recientes de Brasil, Guatemala, India, Filipinas y Sudáfrica
confirmaron la asociación entre desnutrición crónica y un menor rendimiento y
asistencia a la escuela. Los estudios también concluyeron que la desnutrición
vaticinaba un fracaso escolar. Una menor asistencia escolar y un empeoramiento
en los resultados educativos se traducen en que estos niños ganarán menos
cuando sean adultos. Un estudio de 2007 estimó una pérdida media del 22% en
los ingresos anuales durante la etapa adulta. Tres cuartas partes de los niños con
desnutrición crónica en el mundo se encuentran en África subsahariana y el sur
de Asia. En África subsahariana, el 40% de niños menores de 5 años sufre
desnutrición crónica; en el sur de Asia, la tasa es del 39% En 2011, los cinco
países con el mayor número de niños menores de 5 años con desnutrición crónica
fueron: India (61,7millones), Nigeria (11millones), Pakistán (9,6millones), China
(8millones) e Indonesia (7,5millones).Más allá de los promedios regionales y
nacionales, existen disparidades según el nivel de riqueza y el área de residencia.
La incidencia de Kwashiorkor en niños de los Estados Unidos es extremadamente
baja, ya que está condición es más común en países donde hay escasez y
hambre (Kaneshiero, 2016).
A nivel mundial, un tercio de los niños menores de 5 años en zonas rurales sufre
desnutrición crónica, en comparación con una cuarta parte de los que viven en
zonas urbanas.
Del mismo modo, los menores de 5 años que viven en las comunidades más
pobres tienen el doble de probabilidades de sufrir desnutrición crónica que los que
viven en las comunidades más ricas.
11
A nivel de ecuador
En el Ecuador, la malnutrición, tanto por déficit como por exceso, se ha convertido
en uno de los principales problemas de salud pública. El 26% de los niños y niñas
menores de cinco años sufre de baja Talla para la Edad (T/E) o desnutrición
crónica y, de este total, alrededor del 7% padece de delgadez severa o se
encuentra severamente emaciado. De estas cifras, los niños y niñas indígenas
representan el 20% de desnutrición crónica y el 28% de desnutrición crónica
grave. El 60% de desnutridos crónicos y 71% de los niños y niñas con
desnutrición crónica severa viven en áreas rurales.
Un niño o niña con retardo en la talla (desnutrido crónico) tiene mayor
probabilidad de presentar presión alta, diabetes y obesidad en la edad adulta.
(Freire, 2008). Está comprobado que aproximadamente el 60% de los niños y
niñas con sobrepeso: presenta al menos un factor de riesgo adicional para sufrir
enfermedades cardiovasculares, tales como presión alta, dislipidemia e
hiperinsulinemia y más del 25% tiene dos o más de estos factores de riesgo.
(Selva, 2006).
Factores de riesgo relacionados con la Desnutrición de tipo Kwashiorkor.
Actualmente se considera que la DNT severa tipo Kwashiorkor, es una condición
compleja, multifactorial, en la cual existe una combinación de factores
geográficos, climáticos, educacionales, psicosociales, culturales, nutricionales, y
otros factores. Puede ser considerado el punto final de la combinación de todos
estos en un organismo que no tiene la capacidad de adaptarse a un cambio de
condiciones, que lleva a que se desarrollen las características clínicas. Ha sido
asociado con infecciones como VIH y Tuberculosis, principalmente en África,
donde también se ha observado mayor frecuencia del desarrollo de Kwashiorkor
después de brotes de Sarampión o Disentería. Estas infecciones pueden
exacerbar un estado nutricional previamente comprometido, considerando
entonces que la respuesta inflamatoria en un niño desnutrido puede jugar un
papel importante en el desarrollo del Kwashiorkor. (Realpe, 2013).
12
Dentro de los factores de riesgos tenemos:
a) Factores medioambientales
La información disponible permite sostener que aproximadamente la mitad de los
problemas nutricionales ocurren en hogares de zonas rurales localizados en
ambientes muy expuestos a riesgos ambientales.
Las cifras más altas de desnutrición y mortalidad infantil se observan en países
donde la agricultura a menudo es afectada por desastres naturales.
Los frecuentes embates de huracanes, sequías, terremotos y heladas generan
riesgos "directos", que obstaculizan el acceso a bienes alimentarios, e
"indirectos", debido a los problemas económicos y sociales derivados de estos
eventos.
Por otra parte, el hogar en que habitan niños desnutridos frecuentemente no
dispone de instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento básico, lo
que incrementa el riesgo de contraer enfermedades infecciosas, principalmente
diarreas y parásitos, creándose un círculo vicioso en que el elemento ambiental
es un agente activo en el desarrollo de la desnutrición.
En el caso de los países andinos, por ejemplo, la prevalencia de desnutrición
global en hogares con agua proveniente de fuentes inseguras (río, lago o pozo)
duplica la de aquellos que tienen acceso a "agua de cañería":11% a 15% entre los
primeros y 6% entre los segundos.
b) Factores sociales, culturales y económicos
La desnutrición se relaciona estrechamente con la extrema pobreza. Sin embargo,
ambas presentan características específicas, por lo que no pueden ser tratadas
como un solo fenómeno.
Entre los diversos aspectos relacionados con la pobreza que inciden en la
desnutrición, cabe destacar los siguientes:
El bajo nivel de ingresos limita el acceso a los alimentos, en cantidad o calidad
necesarias, o en ambas. La falta de acceso a la tierra afecta a la capacidad de
acceso al crédito y otros recursos, lo que repercute en los ingresos económicos.
13
La sustitución de cultivos tradicionales por cultivos comerciales más rentables
tiende a aumentar la vulnerabilidad nutricional y reducir el acceso a alimentos en
tiempos de caída de precios o crisis económicas.
El bajo nivel educativo parental en especial de la madre y la falta de
conocimientos sobre salud reproductiva, nutrición y desarrollo infantil inciden
negativamente en la desnutrición de los hijos.
En los países andinos, por ejemplo, la prevalencia de desnutrición global es
inferior en 30% a 40% entre los niños con madres que cursaron educación
primaria, en comparación con niños de madres que no completaron dicho ciclo.
La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de atención primaria de
salud y de intervenciones específicas en salud y nutrición, representan otro
obstáculo considerable.
La condición de pobreza extrema, discriminación y aislamiento geográfico de los
pueblos indígenas son factores relacionados con la alta prevalencia de
desnutrición en dichas poblaciones.
En el caso de los países con una considerable presencia indígena, por ejemplo, la
desnutrición es superior hasta en un 140% entre niños pertenecientes a hogares
indígenas. La pérdida de capital social y la desarticulación de las redes de apoyo
de los más pobres, como consecuencia de procesos migratorios y conflictos
sociales, limitan la capacidad de respuesta colectiva ante desastres naturales o
económicos que dificultan su acceso a los alimentos.
c) Factores biológicos
Entre los factores más importantes se destacan:
Un deficiente estado nutricional materno como consecuencia de una mala
nutrición previa aumenta los riesgos de desnutrición intrauterina y bajo peso al
nacer. La ausencia o insuficiencia de lactancia materna exclusiva (seis meses)
expone al niño o niña a ingerir alimentos que no satisfacen los requerimientos
nutricionales de esa etapa de desarrollo y sin suficiente control de higiene.
La limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la leche materna a
partir del sexto mes de vida- impide proveer los macro y micronutrientes
14
necesarios para el desarrollo infantil normal en esta etapa de máximo crecimiento
y desarrollo.
Fisiopatología de la desnutrición
La desnutrición asociada a la enfermedad es una situación desencadenada por
diferentes situaciones clínicas que determinan:
Una ingesta de alimentos insuficientes.
Una digestión y una absorción alteradas.
Un aumento de las necesidades energéticas y proteicas.
Un aumento de las pérdidas por una situación catabólica
Edema nutricional
El origen del edema en el paciente con Kwashiorkor es multifactorial. La teoría
clásica postula que una ingesta inadecuada de proteína lleva a bajas
concentraciones de albúmina en plasma que llevan a edema.
Sin embargo, esta hipótesis ha cambiado, pues se ha encontrado que no existe
diferencia en la concentración de albumina en el plasma antes y después de la
disminución del edema.
El edema es el signo cardinal del Kwashiorkor, que típicamente se inicia en el
dorso de los pies y en las piernas. Después se extiende a otras partes del cuerpo
incluyendo manos, antebrazos, espalda extremidades superiores y en casos
severos en la cara, principalmente en las mejillas y alrededor de los ojos
generalmente corresponde al 5 -20%. (Loeb, 2008)
Pueden desarrollarse ascitis o derrame pleural como manifestaciones tardías del
edema.
Otros cambios fisiológicos incluyen:
Atrofia del músculo cardiaco con disminución del gasto cardiaco, insuficiencia
circulatoria y bradicardia.
15
Tienen elevación del TSH (hormona estimulante de tiroides) con función tiroidea
normal, pero con disminución de proteínas plasmáticas que se unen a la tiroxina,
que llevan a bajas concentraciones plasmáticas de tiroxina.
Las células de la mucosa intestinal y del páncreas se encuentran atróficas
llevando a alteración de la síntesis y actividad de disacaridasas, disminución del
área de absorción que se traduce en alteración en la utilización de nutrientes, e
intolerancia a la lactosa.
Presentan además disminución de la tasa de filtración glomerular, menor
capacidad de concentrar orina trastornos hidroelectrolíticos principalmente
hipokaliemia, atrofia del timo con compromiso de la respuesta inmunológica
principalmente la mediada por células que lleva a mayor susceptibilidad de
infecciones.
La hipoglicemia es un fenómeno común en pacientes con Kwashiorkor aunque
también se ha descrito en pacientes con emaciación severa.
Teóricamente la hipoglicemia puede estar causada por alteración en la producción
hepática endógena de glucosa o por aumento de la eliminación de la misma.
Respuesta Inmune
Durante la DNT también se ha observado un deterioro importante de la respuesta
inmunitaria con serio compromiso de tejido linfoide y de la inmunidad celular
Se modifica la respuesta inflamatoria de fase aguda, en parte por alteración en la
producción y actividad de mediadores inflamatorios, incluyendo citocinas y
proteínas de fase aguda.
Se ha encontrado disminución de la habilidad de las células mononucleares para
producir citocinas como IL1, IL6,IL8 y TNF alfa. Otros estudios han mostrado que
tienen disminución de la capacidad de producir respuestas tipo Th1 (IL2 e IFN
gamma) con habilidad aumentada de producir una respuesta Th2 incluyendo
citocinas como IL-4 e IL-5, indicando que puede existir una disminución de la
relación Th1/Th2.
Movilización de energía
La disminución de energía, produce disminución de gasto energético con periodos
cortos de actividad física y de juegos.
16
Si es muy severa difícilmente se compensa, porque la grasa corporal se usa como
sustrato, lo que produce reducción del tejido adiposo y pérdida de peso.
La masa magra disminuye lentamente; el catabolismo de proteínas musculares
produce aminoácidos libres, particularmente alanina que se usa como sustrato de
energía en la gluconeogénesis. La concentración de glucosa en sangre
permanece normal por largo tiempo a expensas de aminoácidos glucogénicos,
pero si el paciente presenta infecciones o ayuna durante seis o más horas se
produce hipoglucemia.
Metabolismo de Proteínas
La baja disponibilidad de proteínas, reduce la síntesis de proteínas corporales,
tienden a conservar las proteínas esenciales y a mantener sus funciones.
De esta manera modifican la síntesis y alteran la actividad de diversas enzimas,
así como la síntesis de proteínas hepáticas.
Por el bajo aporte de proteínas el 90 al 95% de aminoácidos son reciclados,
además existe un aumento de la vida media de las proteínas. Simultáneamente
se produce movimiento de albumina del espacio extravascular al intravascular, lo
cual contribuye a mantener niveles adecuados de albúmina circulante.
Si la deficiencia es severa los mecanismos adaptativos ya no son suficientes,
entonces se reduce particularmente la albumina, como consecuencia cae la
presión oncótica y existe salida de agua hacia el espacio extravascular, que
contribuye al edema. Al respecto existen teorías que llevan al niño o niña al
edema, como son los cambios bioquímicos producidos por los radicales libres que
pueden dañar la membrana celular, produciendo edema, infiltración grasa y
lesiones de la piel, y estos pueden aumentar como consecuencia de infecciones,
traumatismos o exposición prolongada a la luz, y ciertos catalizadores como el
hierro. Por lo tanto, la producción de radicales libres permite el consumo de
nutrientes como consecuencia de esto disminuye la vitamina C, vitamina A (beta
carotenos) y vitamina E, además de proteínas como la ceruloplasmina,
transferrina, hefaestina y la transferrina que ligan el hierro y facilitan la oxidación.
Los radicales libres pueden ser eliminados por las superóxido dismutasa, de zinc,
cobre, manganeso, o la glutatión peroxidasa dependiente de selenio. (Johnson,
2010)
17
Cambios Endocrinos
Existe reducción de actividad hormonal, involucrada en el aumento de las
reservas corporales tales como las hormonas tiroideas, que posibilitan una menor
oxidación de glucosa, disminución del gasto basal de energía, así como las
funciones no vitales relacionadas con el crecimiento, como: la insulina, el factor de
crecimiento similar a la insulina (IGF-1), y las gonadotropinas. Por el estrés del
hambre, puede haber un aumento de la lipólisis y aumento de la gluconeogénesis,
que inhiben la secreción de insulina.
La actividad de los glucocorticoides está normal o elevada, lo cual favorece el
catabolismo de las proteínas musculares, lipólisis y gluconeogénesis.
La capacidad funcional del eje hipotalamo–hipofisario–suprarrenal, se mantiene
normal, expresado en el aumento o normalidad de la relación renina:aldosterona,
lo que ocasiona aumento de la retención de sodio o agua y la consecuente
producción de edemas, que permite respuestas metabólicas y endócrinas
adecuadas ante condiciones de estrés. La hormona de crecimiento puede estar
aumentada en niños edematosos.
Demanda de oxígeno
La reducción en el número de eritrocitos y la baja concentración de hemoglobina,
se ve frecuentemente en pacientes con Desnutrición Protéico Energética (DPE),
son parte de los fenómenos de adaptación relacionados con las necesidades
tisulares de oxígeno. Los niños desnutridos tienen menores demandas de oxígeno
debido a la reducción de la masa corporal y su menor actividad física.
El niño desnutrido tiene reservas de hierro relativamente altas y conserva la
capacidad de producir eritropoyetina y reticulocitosis, en réplica a una respuesta
aguda. Sin embargo pueden desarrollar una anemia funcional severa, ademas de
deficiencia de proteínas y energía. (Tan & Fearon, 2008)
Funciones Cardiovascular y Renal
La circulación central predomina sobre la periférica, expresado por la frialdad de
extremidades. El débito cardiaco y la presión arterial disminuyen, así como los
18
reflejos cardiovasculares se ven afectados, lo que produce hipotensión postural y
disminución del retorno venoso.
Desequilibrio Inmunológico
Como consecuencia de la anorexia y catabolismo acelerado causado por una
infección, se deprime la respuesta inmunitaria lo que vuelve más vulnerable de
contraer infecciones al niño o niña. Además las infecciones tienden a ser más
largas.
Movilización de electrolitos
El intercambio de sodio y potasio está alterado, lo cual produce una pérdida de
potasio y entrada de sodio a nivel intracelular. Esto puede conducir a una sobre
hidratación intracelular.
La pérdida de potasio intracelular y la reducción en la masa muscular produce una
disminución del potasio corporal total. Estas alteraciones también contribuyen a la
fatiga, reducción de la fuerza musculo-esquelética y la reducción de la motilidad
intestinal.
Funciones Gastrointestinales
La actividad de las disacaridasas intestinales, las secreciones gástricas,
pancreáticas y la producción de bilis disminuye en los pacientes severamente
desnutridos, lo cual afecta la digestión y absorción de carbohidratos, aminoácidos
y lípidos.
Sistema Nervioso Central y Periférico
Puede haber retraso en el crecimiento neuronal, del cerebro, mielinización de los
nervios, producción de neurotransmisores y la velocidad de conducción nerviosa.
CLASIFICACION DE LA DESNUTRICIÒN
De acuerdo a Villazante Elizabeth(2011).
19
Desnutrición primaria: Este desnutrición se debe al insuficiente alimento
ingerido, causado por problemas sociales como pobreza y por ende no están en
las condiciones de una alimentación balanceada y adecuada.
Desnutrición secundaria: Este se refiere a que el alimento que ya se comió no
produce los nutrientes que son necesarios, producen alteraciones metabólicas o
son causadas por enfermedades que ya tenía antes.
Desnutrición Mixta: Esta es la agrupación de las antes mencionadas, mismas
que provocan una falta de nutrientes en su alimentación diaria o dieta, depende
de su edad y de posibles enfermedades como infecciones detectados con
anterioridad.
Tabla 1 Clasificación de acuerdo al déficit de peso corporal.
GRADO DÉFICIT PONDERAL
I– LEVE 10-24%
II- MODERADO 25-39%
III GRAVE >40%
Fuente: (Villazante, 2011)
Criterios de McLaren:
Tabla 2 Diferenciación entre los 3 tipos de desnutrición severa.
ALBUMINA PROTEINAS TOTALES PUNTAJE
Menor de 1 Menor de 3.25 7puntos
1 a 1.49 3.25 a 3.99 6puntos
1.5 a 1.99 4.00 a 4.74 5 puntos
2.0a 2.49 4.75 a 5.49 4 puntos
2.5 a 2.99 5.50 a 6.24 3 puntos
3.0 a 3. 49 6.25 a 6.99 2 puntos
3.50 a 3.99 7.00 a 7.74 1 punto
4.0 o mas Más de 7.75 0 puntos
20
Criterios Puntaje
Edema y dermatosis 6 puntos
Edema 3 puntos
Dermatosis 2 puntos
Cambios en el pelo 1 punto
Hepatomegalia 1 punto
Marasmo 0-3
Mixta 4-8
Kwashiorkor 9-15
Elaborado por: Gabriela Amaguaya
Clínica
Síntomas y signos.
Los síntomas de Kwashiorkor se muestran a continuación:
Fatiga, irritabilidad y letargo.
Posición preferencial: encogidos, postración, estatuarios. Adelgazamiento de
tórax y segmentos proximales de miembros .A medida que la privación de
proteínas continúa, se comienza a observar insuficiencia de crecimiento, pérdida
de masa muscular, inflamación generalizada.
Piel: áspera, seca fría, descamación, melanosis.
Uñas: finas quebradizas opacas.
Mucosas: glositis color rojo vivo, hipertrofia papilas y lesiones comisurales.
Abdomen: aumentado de tamaño y protuberante.
Edema: que se refiere a la acumulación de tejidos en forma líquida esparcidos en
todas partes de su cuerpo, más comunes en pies y manos.
21
Crecimiento insuficiente: Se nota claramente cuando el peso y su edad no
corresponden, al menos que tenga edemas en su cuerpo como síntomas
primordiales para detectar esta enfermedad.
Huesos: osteoporosis, parada de crecimiento, edad ósea retardada.
Sistema nervioso: retardo neuropsicomotor, atrofia cortical /subcortical.
Hígado: hepatomegalia (por cùmulo de grasa) alteración función hepática.
Cardiovascular: hipotensión bradicardia, ECG aplanamiento de ondas bajo
voltaje.
Sistema inmune: disminución de la inmunidad celular, defecto del sistema del
complemento.
Termorregulación: tendencia a la hipotermia.
Cambios mentales: Su comportamiento es más apático hasta se vuelve más
molesto e irritable, casi nunca sonríe y no muestra interés ni apetito por comer.
Anemia: Es producida por el poco apetito y por ende hay una carencia de hierro.
Características clínicas de los estados de desnutrición
Algunas de las características que presentan este tipo de desnutrición con
relación al Marasmo se presenta a continuación mediante un cuadro comparativo,
de esa manera podremos conocer con facilidad que tipo de desnutrición le está
afectando al niño que se encuentra hospitalizado en el Hospital José María
Velasco Ibarra
22
Tabla 3 Cuadro de comparación según el tipo de desnutrición.
Descripción Marasmo Kwashiorkor Desnutrición mixta
Situación clínica Reducción de
energía
Reducción de
aporte proteico
Durante estadios de
estrés o
hipermetabòlicos
Reducción de energía
con proceso agudo
sobreañadido
Tiempo de
instauración
Meses/años Semanas Semanas
Manifestaciones
clínicas
Adelgazamiento
generalizado
IMC disminuido
Pérdida de peso
(%) ++
Pliegue tricipital:++
Circunferencia del
brazo:++
Apariencia de bien
nutrido
IMC normal
Pérdida de paso
(%) :no
edemas +++
úlceras por presión
:+
Adelgazamiento
IMC disminuidos
Pérdida de peso
(%):+
Pliegue tricipital:++
Circunferencia del
brazo :++
Edemas :+
Datos de
laboratorio
Albùmina normal
Transferrina
normal
Prealbùmina
normal
RBP normal
Hipoalbuminemia
<1.500 linfocitos
/mm3
Anergia
Hipoalbuminemia
Hipoproteinemia
<1.500 linfocitos mm3
23
IMC: Índice de masa corporal, RBP: proteína ligada al retinol.
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Diagnóstico de la Desnutrición de tipo Kwashiorkor
Anamnesis
La historia clínica nutricional debe centrarse en averiguar posibles cambios en la
dieta y en el peso corporal y explorar los aspectos socioeconómicos y síntomas
que pueden influir en el estado nutricional, en el contexto de la enfermedad que
presenta el paciente.
Debe interrogarse el peso habitual del paciente para poder valorar los cambios de
peso en el tiempo. Asimismo se debe registrar la presencia de hábitos tóxicos
medicación síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, disfagia, etc.)
y la presencia de enfermedades conocidas (insuficiencia renal, insuficiencia
hepática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer etc.)
Exploración física Antropometría
La exploración física debe dirigirse a detectar pérdida de masa grasa y muscular,
especialmente .Asimismo se detectará la presencia de edemas y alteraciones
Evolución clínica Baja respuesta al
estrés
Infecciones
Ulceras por presión
Dificultad en la
cicatrización
Respuesta
dependiente según el
tipo de desnutrición
predominante
Mortalidad Baja , relacionada
con la enfermedad
subyacente
Elevada Media /elevada
24
cutaneomucosas. La palpación abdominal permitirá descartar visceromegalias y
evaluar la presencia de ascitis.
El peso corporal es un parámetro antropométrico muy útil para valorar la situación
nutricional del individuo. Como valor absoluto el peso actual tiene muchas
limitaciones para ser utilizado como marcador nutricional, porque puede estar
falseado por la presencia de edemas o ascitis .en combinación con la altura del
individuo, el Índice de masa Corporal permite diagnosticar con mucha
probabilidad una situación de desnutrición que puede ser leve, moderada o grave.
También se puede evaluar el porcentaje de peso ideal, establecido en función de
las tablas de normalidad para una determinada población. (Waterloo 2013).Utiliza
el peso, talla y la edad y los agrupa en dos índices peso//talla (P//T) y talla//edad
(T//E). El P//T indica la presencia de un déficit de peso con respecto a la estatura
actual (desnutrición presente o emaciación), mientras que T//E evidencia
desnutrición pasada o desmedro. Mediante esta clasificación se puede saber si la
desnutrición es actual (peso bajo), desnutrición es pasada (talla//edad baja), o
ambas. De esta manera es posible hacer una distinción entre los niños que están
muy delgados (emaciados o con desnutrición aguda), los que son de talla baja
(desmedro o con desnutrición pasada actualmente recuperados), y aquellos que
son delgados y pequeños (emaciación o con desnutrición crónica agudizada).
La medición de pliegues cutáneos el más utilizado el tricipital y su medición se
campara con tablas de valores normales para ambos sexos en función de la edad,
se admite que los percentiles inferiores al 5% indican desnutrición grave , entre 5
y 10 % , desnutrición moderada , y entre 10 y 15 % desnutrición leve. (Lobo, Ruiz,
& Pérez de la Cruz, 2009)
Marcadores bioquímicos
No hay un marcador clínico ideal y único para diagnosticar la desnutrición ya que
la mayoría de los parámetros de laboratorio tienen limitaciones por ser poco
sensibles y poco específicos y por ser afectados nutricionales .Se han utilizado la
determinación de proteínas séricas, el recuento total de linfocitos, la excreción
urinaria de diversos metabolitos del catabolismo proteico, el balance nitrogenado
25
De todos los parámetros bioquímicos, el más utilizado es la albumina plasmática
proteína de síntesis hepática y vida media relativamente larga .No es un buen
marcador nutricional porque puede alterarse en diferentes situaciones, como
enfermedades hepáticas, incrementando el volumen extracelular, lesión difusa de
la membrana capilar debido a un proceso inflamatorio o séptico. Y perdidas
renales, cutáneas o gastrointestinales .No obstante es u buen marcador de
pronostico evolutivo y puede utilizarse como control nutricional a largo plazo.
Para monitorizar cambios a corto plazo es más útil el pre albúmina, proteína de
síntesis hepática de vida media más corta que la albúmina (2-3dias).
Las cifras de transferrina también se han utilizado como parámetro nutricional.
Con el inconveniente de que se puede ver modificada en respuesta a alteraciones
en el metabolismo del hierro .la proteína ligada al retino (retinol binding protein,
RBP) También utilizada como marcador nutricional. (Hoffer, 2001)
Manejo Nutricional
En cuanto a la rehabilitación nutricional, la OMS en el año 2000 definió las
orientaciones para el manejo hospitalario de estos niños, las cuales
periódicamente han sido actualizadas. Se basa en recomendar fórmulas
especiales (F75/F100) y en el manejo de dos fases durante el tratamiento.
Ramírez et al., evaluaron la eficacia de la implementación de estos protocolos
encontrando que el uso del protocolo de la OMS para la evaluación y tratamiento
de niños con DNT estuvo asociado con mejoría del estado nutricional en niños
con Marasmo y Kwashiorkor, determinado por incremento en la albùmina sérica y
niveles de hemoglobina al momento del egreso.
La intolerancia a la lactosa es una complicación común en niños con DNT severa
y diarrea y una causa importante de falla en el tratamiento. La prevalencia de
intolerancia a la lactosa se ha reportado entre el 26- 100% de los niños afectados
por DNT y ocurre más frecuentemente en niños con Kwashiorkor (48.3%) que en
aquellos con marasmo (15%), y es significativamente mayor en aquellos
pacientes con episodios diarreicos recientes y con infección por giardia.
Cabe recalcar que aquellos pacientes con este tipo de desnutrición se encuentran
altos grados de malabsorción que dificulta más la ingesta de alimentos, algunos
26
demuestran deficientes de tolerancia de lactosa que les provoca flatulencia y
lesiones en la piel perianal causada por el contacto de la piel con las deposiciones
ácidas. (Stratton, Green, & Elia, 2003)
Medidas Preventivas
Por ser una enfermedad debida a deficiencias alimentarias, se puede prevenir
mediante una dieta bien equilibrada. Sin embargo, en muchas partes del mundo
está muy difundida la pobreza, que no permite adquirir alimentos ricos en
proteínas para los hijos, o simplemente esos alimentos no se dan en los lugares
donde viven. Las iniciativas internacionales para suministrarles alimentos
adecuados o bien enseñarles a cultivar otras clases de plantas, a comer los
alimentos apropiados y a limitar el número de hijos, sin duda son de utilidad en la
lucha contra la desnutrición, pero ésta sigue planteando un gran problema en los
países en desarrollo (Washington, 2003).
Todas las medidas que presenta son necesarias y de un proceso riguroso que
debe estar de acuerdo a las recomendaciones del doctor tratante.
Se debe evitar la aparición de las formas leves y moderadas del síndrome
pluricarencial siendo para ello muy útiles los programas de educación alimentaria
y la implementación de centros de rehabilitación nutricional especialmente en
zonas de riesgo. Son de igual importancia el fomento de la lactancia materna
exclusiva durante los dos primeros años de vida. Luego de los 6 meses de vida, el
consumo de alimentos sólidos de buena calidad, volumen y frecuencia, así como
el control regular del crecimiento y desarrollo (Villazante, 2011).
De acuerdo al párrafo se puede decir que es una enfermedad que extiende por la
falta de atención inmediata, sin embargo si es tratable con la medicación
necesaria.
Tratamiento
La decisión de dar tratamiento en casa u hospitalario depende de la presentación
clínica y de los recursos disponibles .El manejo en casa se recomienda para
aquellos pacientes sin complicaciones. Los niños con Kwashiorkor severo o
27
asociado a complicaciones requieren tratamiento intrahospitalario generalmente
de un 5 _ 30% requieren hospitalización.
Como las principales causas de muerte son la DHT, alteraciones electrolíticas,
hipoglicemia e infecciones, el tratamiento debe empezar con la corrección de
estas. La sepsis se presenta en el 15-60% de los niños con malnutrición severa
Complicada, por lo tanto es necesario iniciar antibióticos de amplio espectro.
Los pacientes tienen alto riesgo de desarrollar choque como resultado de su
compromiso cardiaco, alteración de la integridad capilar por la sepsis o por
perdida de líquidos por diarrea. Debe realizarse un monitoreo frecuente y un
manejo oportuno.
Estos pacientes generalmente tienen niveles bajos de hemoglobina.
(6-10 g/dl), aunque rara vez tienen perdida aguda de sangre. La transfusión
puede empeorar la falla cardiaca y se ha identificado como un factor de riesgo
para muerte. La OMS recomienda transfundir solo si la hemoglobina es < 4 g/dl
Debe administrarse suplementos de vitaminas A, D, ácido fólico y algunas del
complejo B. (Amaral, Matos, & Tavares, 2007)
Rehabilitación:
Alimento en pequeñas cantidades necesarias y que contenga las proteínas
y calorías suficientes.
Debe comer poco a poco y de manera continua
Adiestrar a los padres en especial a la madre en la preparación de
alimentos necesario para el niño.
La desnutrición hoy en día se va volviendo más común debido al desconocimiento
correcto y adecuado en los niños, la mayoría de personas consideran que el
comer mucho se llena de nutrientes, pero en si no es la cantidad de comida sino
la cantidad de nutrientes que posee el alimento que está absorbiendo.
Cualquier tipo de tratamiento debe tener un objetivo primordial que será el
recuperar las deficiencias que tenga el niño, debe tratar alguna de las infecciones
del estómago causada por daños, también se debe enfocar a la recuperación de
tejidos corporales. El alimento que una persona debe consumir diariamente debe
ser balanceada y supervisada por un especialista de esa manera se podrá
28
contrarrestar el problema actual al que está inmerso. (García de Lorenzo, Álvarez,
& Calvo, 2005)
El Kwashiorkor es un tipo de desnutrición donde el infante absorbe cantidad de
proteínas pero que son inferiores a las que necesitan, esta energía es necesaria
para la actividad física diaria, estimular la gluconeogénesis en el hígado, debido a
eso pierde grasa subcutánea provocando además una emaciación muscular. Este
problema se ve afectado por el deficiente consumo de sodio y agua mismo que es
necesario para el sistema cardiovascular produciendo edemas.
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de investigación
Esta enfermedad se asocia a dietas altas en hidratos de carbono en donde las
proteínas son inadecuadas y de baja calidad. Como resultado de la pobreza y la
ignorancia los alimentos son con frecuencia papillas con fécula o dietas vegetales
en gran cantidad y baja densidad de nutrientes (Rojo, 2012).
Esta enfermedad ha ido avanzando progresivamente a través del tiempo, siendo
muy común en los niños lactantes que fueron amamantados por un periodo corto
o recibieron el pecho tarde, otro factor que influye sobre esta enfermedad es la
escases de nutrientes que un niño está absorbiendo, muchos padres tratan de
compensar esta falta con la alimentación en grandes cantidades, sin embargo la
cantidad en proteínas son nulas e insuficientes.
Existen varias posiciones desde la antigüedad sin embargo todas llegan a la
misma conclusión que esta enfermedad se basa en la desnutrición total o parcial
de los niños de tierna edades, mismos que se ven afectados por varias
circunstancias de mala alimentación y descuido por parte de sus padres al
momento de su desarrollo, por lo cual se nota que los padres desconocen de sus
efectos en el desarrollo, ya que muchos niños están ya en una desnutrición total y
pueden causar su muerte, sus síntomas son notorios fácilmente en la realización
de sus actividades diarias por lo que si tratan a tiempo pueden corregir esa
enfermedad.
29
1.3 Valoración crítica de los conceptos principales.
De acuerdo a los conceptos señalados con anterioridad se concluye que la
enfermedad de desnutrición Kwashiorkor existió desde hace varios años atrás en
el África y en la actualidad es un problema mundial que afecta a pobres y ricos
por la alimentación que mantiene desde sus tiernas edades.
“El Kwashiorkor podemos definirlo como la forma grave aguda de la deficiencia
energética proteínica” (Villazante, 2011). Este es uno de los conceptos más claros
que nos muestran que esta enfermedad es un problema por la mala alimentación
en calorías y proteínas.
Dentro del área social cabe recalcar que los niños con síntomas de este tipo de
desnutrición presentan cierta apatía o descuido por su entorno, no son sociables,
son callados y la única característica que sobresale es la falta de interés en las
clases y juegos con sus demás compañeros.
30
CONCLUSIONES DEL CAPITULO I
En Ecuador en los últimos años se ha notado una gran preocupación por la
desnutrición de tipo de Kwashiorkor que están sufriendo los niños de 1 a 5 años,
motivo por el cual se ha investigado los principales factores de riesgo
relacionados estrechamente con la desnutrición. Una vez analizados todos los
factores se concluye que el factor de riesgo más representativo es el económico
específicamente el bajo nivel de ingresos económicos, que limita el adecuado
acceso a los alimentos en calidad y cantidad provocando así una inadecuada
alimentación en relación a los nutrientes necesarios de acuerdo a su edad. En la
actualidad este problema va tomando más fuerza por el descuido y
desconocimiento de los padres en cuanto a la alimentación de sus hijos que por
falta de ingresos económicos se dedican a realizar arduas jornadas de trabajo en
la agricultura causando ausencia en el control y cuidado de sus niños además la
condición de extrema pobreza limita al adecuado acceso a servicios de salud
representando un obstáculo considerable para brindar un tratamiento adecuado y
oportuno para este tipo de desnutrición.
Con los conceptos obtenidos nos aclaran mejor la idea del tema de investigación
de igual manera nos ayuda a la elaboración de la propuesta.
31
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Caracterización del sector
Antecedentes históricos del Hospital José María Velasco Ibarra
En el año de 1950 se inicia la construcción del Hospital en Tena por la Dirección
de Asistencia Pública Social de Quito y el nombre se le pone en homenaje al
presidente de la Republica de aquella Época José María Velasco Ibarra.
El Hospital fue fundado en 1955 por la Asistencia Social y Entregado a la Misión
Josefina de Napo, siendo su Administrador el Obispo Maximiliano Spiller, con una
dotación de 40 camas, el mismo funcionó en el local situado frente al Parque
Central de Tena, por aproximadamente 17 años brindado una buena atención a la
población con el primer Médico que fue traído por los misioneros desde la ciudad
de Quito el Doctor Fausto Castelo, profesional de gran calidad humana, luego se
radicó por muchos años con su familia.
En el mes de abril de 1972, según el Decreto ejecutivo No. 232, se suprime la
Asistencia Publica Social, y el Hospital “José María Velasco Ibarra “entra en un
período de transición por el cual la Misión Josefina hace la entrega de la
Administración del Hospital al Ministerio de Salud Pública, el mismo que se inicia
con una nueva estructura orgánica funcional.
En 1973, el Señor Contralor General de la Nación mediante telegrama, nombra a
la Sra. Inés Espinosa de Espinosa para que se realice la entrega –recepción de la
casa de salud, a la vez asume las funciones de administración del Hospital fecha
desde la cual toma a cargo la Dirección Provincial de Salud de Napo.
En el año de 1976 el señor Ricardo Cabrera Vergara ,Alcalde del ilustre Municipio
de Tena realiza las gestiones de manera urgente ante el Gobierno Nacional ya
había autorizado iniciar la construcción de este hospital en la ciudad del Puyo
,pero el inconveniente que tenía eran de que no disponían del terrenos que el
señor alcalde interpuso su gestión personal donando los terrenos que fueron
expropiados por el Gobierno Municipal para este fin ,ya que aparte de presentarse
32
esta oportunidad ya era necesario construir una nueva planta física por cuanto era
insuficiente para satisfacer la demanda poblacional que iba creciendo día a día.
En 1986, se inaugura el nuevo edificio situado en la Av. 15 de noviembre y Eloy
Alfaro, con dotación normal de 70 camas, incrementándose personal en todas sus
áreas.
El 5 de marzo de 1987, se produjo el terremoto en la provincia de Napo por el
Reventador, y por el movimiento telúrico la estructura del hospital, sufre daños
considerables en su estructura física, posteriores movimientos sísmicos de
mediana intensidad iban agravando la infraestructura del hospital, convirtiéndose
en un factor de riesgo para brindar una atención de calidad ,por lo que se convirtió
en una necesidad imperante la infraestructura física, que finalmente se logra con
el apoyo del proyecto A.P.S. Ecuatoriano–Belga, MODERSA,FASBACE y fondos
propios del Hospital Tena, quienes hacen posibles su reestructuración desde
Mayo del 2000a Abril 2001,realizándose su reinauguración el 16 de Abril del 2001.
En la actualidad el Hospital José María Velasco Ibarra, durante sus veinte y nueve
años de servir a la comunidad en la planta física en la que se encuentra al
momento, ha sido un referente de salud de la provincia y de la región Amazónica,
es por tal motivo que en el año 2014 la Revolución Ciudadana ha invertido
$6 ́910.492,38 en Talento Humano; otra de las inversiones del Gobierno Nacional
es el proyecto integral de intervención del Hospital con una inversión aproximada
de $13 8́00.000 para garantizar la atención con calidad y calidez.
En la búsqueda de un sistema para mejorar la calidad de atención en hospitales,
el Ministerio de Salud Pública del Ecuador contrató a la reconocida ONG
canadiense “Accreditation Canadá International”, con el fin de acreditar a los
hospitales del país.
Día a día todos nuestros profesionales mantienen su vocación de servicio, con
compromiso, trabajo en equipo y liderazgo, consiguiendo así la acreditación en el
2015, en el nivel oro.
Misión del Hospital José María Velasco Ibarra
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de la cartera de servicios, cumpliendo con la
33
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de
Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia, inclusión y equidad
social.
Visión del Hospital José María Velasco Ibarra
Para el año 2017 seremos reconocidos por la ciudadanía como Hospital
accesible, que presta una atención de calidad para la seguridad del paciente, que
satisface las necesidades y expectativas de la población bajo estándares
internacionales y principios fundamentales de la salud pública y bioética,
utilizando la tecnología adecuada y los recursos públicos suficientes de forma
eficiente y transparente
Croquis de ubicación
El Hospital José María Velasco Ibarra está ubicado al Suroeste de la ciudad de
San Juan de los dos Ríos del Tena en la ciudadela Eloy Alfaro, limitado de la
siguiente manera:
Está ubicado dentro de la zona urbana de la ciudad, con fácil accesibilidad por
encontrarse sobre una de las avenidas principales. Al norte: Calle Ambato, al sur:
Calle Eloy Alfaro, al este: Calle Gabriel Espinosa, al oeste: Avenida 15 de
Noviembre
Infraestructura del Hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Actualmente el Hospital José María Velasco Ibarra es considerado por parte del
Ministerio de Salud como una institución en emergencia por esto los diferentes
servicios se encuentran ubicados en lugares provisionales hasta que culmine la
remodelación. Servicios que ofrece:
Ginecología
Emergencia
Farmacia
Unidad de cuidados intensivos
34
Laboratorio clínico
Consulta externa
Medicina transfusional
Radiología y ecografía
Cirugía y traumatología
Pediatría
Nutrición
Neonatología
Medicina interna
Quirófano y centro obstétrico
Servicio de Pediatría
El servicio de Pediatría se estructura a partir del año 1 986, cuenta con su propia
planta de personal médico, de enfermería y auxiliares de enfermería. Cuenta con
normativa propia para el desempeño de profesionales y trabajadores.
Se fundamenta su accionar a través de las guías nacionales de enfermedades
prevalentes de la infancia (AIEPI) y desde el año 2010 con protocolos del
Ministerio de Salud Pública, el servicio se encuentra empeñado en mejorar su
desempeño a través de permanente actividad docente con el personal médico, de
enfermería, así como internado rotativo.
Misión del Servicio de Pediatría
Brindar atención médica integral de especialidad clínica y/o quirúrgica, de acuerdo
con la cartera de servicios, procesos diseñados y ejecutados desde la perspectiva
y necesidades del paciente pediátrico, articulada con los servicios de apoyo,
diagnóstico, terapéutico ajustada a estándares de calidad.
Visión del Servicio de Pediatría
Para el año 2017 nuestra unidad tendrá una amplia y moderna planta física con
personal competitivo con liderazgo, humanismo y motivación, para brindar
seguridad en la atención, con calidad y calidez a nuestros usuarios, aplicando
estándares internacionales de acreditación.
35
El servicio de Pediatría es una unidad técnico administrativa que presta atención
integral a los niños de 1 mes hasta los 14 años 11 meses 29 días de vida, que
requieran cuidados de nivel II referidos desde emergencias o consulta externa.
El servicio de Pediatría está ubicado en forma transitoria en la segunda planta del
edificio de residencia médica, debido a la reconstrucción del hospital. Consta de 8
salas con capacidad para 18 pacientes, tienen construcción de cemento armado.
Distribuidas de la siguiente manera:
Salas 1 y 2:
Destinadas al tratamiento de enfermedades respiratorias, habitaciones con tres
cunas cada una.
Sala 3:
Para pacientes afectos de patología gastrointestinal, cuenta con tres cunas.
Sala 4 y 5:
Para niños con enfermedades no infectocontagiosas, pacientes quirúrgicos y
traumatológicos, cuenta con cinco camas y una cuna
Sala 6:
Destinada para patologías varias.
Sala 7 y 8:
Para pacientes que requieran aislamiento y/o cuidado intermedio, cuenta con una
cama cada una.
En el servicio de pediatría, la atención es complementaria gratuita y se halla
financiada por los fondos del Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la
infancia, para menores de 5 años y desde el año 2 008 la atención es
complementaria gratuita para todas las edades. El personal que labora en esta
unidad se halla capacitado de la siguiente manera: cuarto nivel (2) médicos
tratantes-pediatras; cuarto y/o tercer nivel (5) médicos generales-Residentes y (8)
enfermeras profesionales; segundo nivel (5) auxiliares de enfermería; tercer nivel
en formación: internos rotativos de medicina y enfermería.
36
2.2 Modalidad de la Investigación
Cuali-Cuantitativa
Esta modalidad potencia el desarrollo del conocimiento, la construcción de
hipótesis y la resolución de problemas. Este modelo recoge datos basados en el
fenómeno de estudio. Para su aplicación necesito de la recolección, tabulación e
interpretación de datos.
Investigación de campo
El presente estudio se basa en fuentes primarias y secundarias. Los datos fueron
recolectados de las historias clínicas del servicio general de salud relacionado con
la enfermedad desnutrición de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años del
Hospital José María Velasco Ibarra.
Métodos, técnicas e instrumentos
El método científico fue surgiendo en las diversas etapas que se dan para la
solución del problema. Se emplearon métodos empíricos.
Técnicas.
Escala Diagnóstica
En el presente estudio se emplea una escala diagnóstica la cual se aplicó en
pacientes pediátricos de 1 a 5 años, previa firma de consentimiento informado,
quienes ingresaron a la consulta externa con desnutrición de tipo Kwashiorkor en
el Hospital José María Velasco Ibarra.
Encuesta
Se utilizó una encuesta que consta de: 6 preguntas sobre los factores
predisponentes de la desnutrición de tipo Kwashiorkor.
37
Instrumentos
Para la presente investigación se requirió la revisión de la historia clínica,
encuesta con su respectivo cuestionario y entrevista personal.
Población y muestra
Está constituida por 50 pacientes con la enfermedad desnutrición de tipo
Kwashiorkor.
2.3. Nivel de la Investigación
Investigación descriptiva
Se realizó el análisis descriptivo (frecuencias absolutas y porcentajes) y se
determinó la frecuencia de enfermedad según género y edad. Se determina las
diferencias entre la frecuencia de morbilidad por género y grupo de edad.
38
2.4. OPERACIONALIZACIÒN DE LAS VARIABLES
Tabla 4 Operacionalización de Variables.
VARIABLE CLASIFICACIÓN OPERACIONALIZACION
ESCALA DESCRIPCION
SEXO
Cualitativa Nominal dicotómica. Femenino
Masculino Según sexo genérico.
EDAD
Cuantitativa Continua 1 a 3 años
Mayor de 3años
De acuerdo a los años cumplidos en el
momento del diagnóstico.
INGRESO ECONOMICO
FAMILAR Cuantitativa Continua
Menor a 200
De 201 a 300
De 301 a 400
401 y más
De acuerdo a la cantidad de dinero en dólares
que ingresa en la familia mensualmente.
ACTIVIDAD LABORAL
Cuantitativa Nominal Politómica
Jornalero
Agricultores
De acuerdo a la labor que realizaban los padres
de los pacientes en el momento del diagnóstico.
COMIDAS AL DÍA
Cuantitativa Discreta 1-2 comidas
3 y más.
Según la cantidad de comidas que ingirieron los
pacientes antes del diagnóstico.
CANTIDAD DE
KILOCALORÍAS Cuantitativa Continua
Menor o igual a 700 gramos
De 701 a 800
De acuerdo a la cantidad de calorías ingeridas
en el día.
39
DIARIAS INGERIDAS De 801 a 900
Más de 900
CANTIDAD DE LA
INGESTA DE
PROTEÍNAS Cuantitativa Continua
Menos de 20 gramos
De 21 a 30
De 31 a 40
Más de 40
Según la cantidad de gramos de las proteínas
ingeridas.
CANTIDAD DE LA
INGESTA GRASA Cuantitativa Continua
Menos de 20 gramos
De 21 a 30
Más de 30
Según la cantidad de gramos de las grasas
ingeridas.
CANTIDAD DE LA
INGESTA DE LOS
CARBOHIDRATOS
Cuantitativa Continua Menor o igual a 150 gramos
De 151 a 200
Según la cantidad de gramos de los hidratos de
carbono ingeridos.
TIEMPO QUE
TRANSCURRE PARA
EL ACCESO AL
SERVICIO DE SALUD
Cuantitativa Continua
De 1H00 a 1H30
Más de 1H30
Según el tiempo que demora el paciente para
trasladarse desde su hogar al hospital.
ASEO CORPORAL DEL
NIÑO Cualitativa Nominal Politómica
Niño
Madre
Terceros (otro familiar)
Ninguno
De acuerdo a qué persona realiza el aseo del
niño.
40
CUIDADO Y CONTROL
DE LOS ALIMENTOS
Cualitativa Nominal Politómica
Niño
Madre
Terceros (otro familiar)
Ninguno
De acuerdo a qué persona toma las medidas
para un adecuado control de los alimentos.
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
41
CAPITUO III.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS Y DESARROLLO DE LA
PROPUESTA.
3.1. Análisis e interpretación de resultados
La encuesta se ha realizado sobre el estado nutricional de los niños y niñas de 1 a
5 años que están en el Hospital José María Velasco Ibarra con la finalidad de
determinar los causantes del problema de desnutrición Kwashiorkor en tempranas
edades. Para ello se escogió como muestra a 50 niños de sexo masculino, y
femenino para ver sus resultados finales se ira analizando e interpretando cada
una de las preguntas.
Tabla 5 Distribución de los pacientes pediátricos según sexo, atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra periodo Septiembre 2015 a Septiembre 2016.
Sexo CANTIDAD PORCENTAJE
Masculino 16 32%
Femenino 34 68%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Historia clínica
Gráfico 1 Sexo de los niños.
Fuente: Tabla 5
De las 50 personas encuestadas y que constituyen el 100%, el 68% pertenece a
al sexo femenino y el 32% al sexo masculino.
De acuerdo a los resultados obtenidos vemos que la mayor cantidad de pacientes
son niñas como menciona (Hernandez, 2012), que en el mundo mueren 9
millones de niños y niñas menores a 5 años donde 7 de cada 10 son niñas y 3
son niños, quienes son los más afectados por esta enfermedad.
34%
68%Masculino
Femenino
42
Tabla 6 Distribución de los pacientes según la edad atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra periodo septiembre 2015 a septiembre 2016.
Edad CANTIDAD PORCENTAJE
De 1 a 3 años 21 42%
Mayor de 3
años 29 58%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Historia clínica
Gráfico 2 Edad de los niños.
Fuente: Tabla 6.
De los 50 pacientes estudiados el 58% pertenece a niños de 4 a 5 años de edad
y el 42% están en la edad de 1 a 3 años.
De acuerdo a las estadísticas de desnutrición ENSANUT en el 2012 presentan las
siguientes características como: 13,6% baja talla, 1.6% desnutrición aguda lo que
se observa en la baja talla preescolar de los niños según se afirma. (ENSANUT,
2012)
42%
58% De 1 a 3 años
De 4 a 5 años
43
SITUACIÓN ECONÓMICA
Tabla 7 Distribución del ingreso económico familiar de los padres de los niños del Hospital José María Velasco Ibarra en el periodo Septiembre 2015- Septiembre 2016.
Ingreso familiar en
USD CANTIDAD PORCENTAJE
Menor o igual a 200 9 18%
201-300 37 74%
301-400 4 8%
401-500 0 0%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Encuesta (Anexo 3)
Gráfico 3 Ingreso familiar.
Fuente: Tabla 7
Como ilustra la Tabla 5 y el Grafico 3 el mayor porcentaje (74%) corresponde al
salario de los padres, entre 201 y 300 USD y hay que tener en cuenta que al no
haber un salario mayor de 400 USD no se puede cubrir el acceso a las
necesidades básicas de cada individuo. De acuerdo a los datos recogidos en el
estudio (EDIASA, 2015) , el salario más bajo es para los jornaleros quienes
desempeñen actividades en la agricultura recibiendo un sueldo inferior al de la
canasta básica.
18%
74%
8%
0%
Menor o igual a 200
201-300
301-400
401-500
44
Actividad Laboral
Tabla 8 Distribución de la actividad laboral en los padres de los niños del Hospital José María Velasco Ibarra en el periodo Septiembre 2015- Septiembre 2016.
Actividad laboral CANTIDAD PORCENTAJE
Jornalero 20 40%
Agricultores 30 60%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Historia clínica
Gráfico 4 Actividad Laboral.
Fuente: Tabla 8
Como se puede observar en la Tabla 8 y el Grafico 4 La mayor parte de los
trabajadores son padres que desempeñan su actividad laboral como jornaleros y
agricultores lo cual nos ayuda a conocer el porqué de sus ingresos económicos
son bajos, alguna madres que son solteras también trabajan ya que el único
ingreso familiar que tienen es el de su trabajo. Como menciona (Daza, 2015),
debido al difícil acceso a la ciudad o falta de educación la mayoría de personas
campesinas prefieren tener un trabajo como agricultores o jornaleros, ya que al
inicio de gobiernos consideraban estos sectores con mayor beneficio económico.
40%
60%
Jornalero
Agricultores
45
Tabla 9 Distribución del número de comidas al día en los pacientes pediátricos atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra periodo septiembre 2015 a septiembre 2016.
Número de
comidas diarias CANTIDAD PORCENTAJE
Tres comidas 50 100%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente Encuesta (Anexo 3)
Gráfico 5 Número de Comidas
Fuente: Tabla 9
Se puede observar en la Tabla 9 y el Grafico 5, el 100% menciona que sus niños
ingieren las 3 comidas diarias.
Con estos datos nos podemos percatar que los padres se esfuerzan por brindar a
sus hijos la alimentación mínima diaria necesaria para su crecimiento, sin
embargo, en muchos casos estas 3 comidas diarias no contienen los nutrientes
necesarios para el desarrollo normal del niño de 1 a 5 años.
100%
46
Características de la alimentación del niño
Para el análisis se desarrolló un cálculo de las: Kilocalorias, totales por proteínas
grasas y carbohidratos teniendo en cuenta el total de las 3 comidas al día, es
decir cada ítem es un valor diario de las calorías diarias.
Tabla 10 Distribución de los pacientes según las kilocalorías diarias ingeridas en el Hospital José María Velasco Ibarra periodo septiembre 2015 a septiembre 2016.
Kilocalorías diarias
ingeridas CANTIDAD PORCENTAJE
Menor o igual a 700 8 16%
De 701 a 800 13 26%
De 801 a 900 19 38%
Más de 900 10 20%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Encuesta (Anexo 3)
Gráfico 6 Kilocalorías.
Fuente: Tabla 10
Como se ilustra en la tabla 10, grafico 6 se puede observar que él, el 38% están
entre 800 a 900, el 26% entre 700 y 800, el 20% más de 900 y el 16% de 600 a
700 calorías diarias.
De los resultados obtenidos se nota que la mayoría de padres menciona que sus
hijos consumen diariamente alimentos que aportan entre 800 a 900 calorías lo
cual no es necesario para solventar todas las actividades que realizan, la cantidad
de calorías necesarias para niños de 1 a 5 años están entre 1000 y 1400, este
problema es debido al ingreso bajo de sus padres que no les dan una
alimentación variada y nutritiva, solo un 20% están sobre la base, este es cierto a
como lo manifiesta (Alvarado, 2014), quien menciona que los niños de 2 a 3 años
deben consumir 1000 y 1400 calorías y los de 4 hasta 1800 calorías.
16%
26%
38%
20%Entre 600 a 700
Entre 700 a 800
Entre 800 a 900
Mas de 900
47
Tabla 11 Distribución de pacientes según la cantidad de kilocalorías diarias aportados por proteínas.
Kilocalorías por
proteínas CANTIDAD PORCENTAJE
Menos de 20 4 8%
De 21 a 30 30 60%
De 31 a 40 15 30%
Más de 40 1 2%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Encuesta (Anexo 3)
Gráfico 7 Proteína.
Fuente: Tabla 11
Se puede observar según la tabla 9 y el grafico 7 que ,el 60% están entre 20 a 30
kilocalorias , el 30% entre 30 y 40, el 8% menos de 20 y el 2% más de 40 calorías
por consumo de proteínas.
Del total de personas encuestadas más de la mitad se nota que los padres
alimentan a sus hijos entre 20 a 30 calorías por el consumo de proteínas, solo un
padre menciona que su niño consume más de 40 calorías por proteínas,
(Alvarado, 2014), quien es nutricionista menciona que una dieta adecuada está
dada por el consumo de lácteos, grasa y poca azúcar, la cual ayudara a
mantener la cantidad de proteínas necesarias.
8%
60%
30%
2%
Menos de 20
Entre 20 a 30
Entre 30 a 40
Mas de 40
48
Tabla 12 Distribución de los pacientes según la cantidad de kilocalorías diarias
aportadas por las grasas, en el Hospital José María Velasco Ibarra periodo
septiembre 2015 a septiembre 2016.
Kilocalorías por
grasa CANTIDAD PORCENTAJE
Menos de 20 26 52%
De 21 a 30 17 34%
Más de 31 7 14%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Encuesta (Anexo 3)
Gráfico 8 Grasa.
Fuente: Tabla 12.
Como se puede observar en la tabla 12 y el grafico 8, el dato más relevante lo
constituye el 52% es decir se observa una ingesta menor de 20 calorías diarias,
el 34% está entre 20 a 30 calorías y el 14% más de 30.calorìas
De la mayor parte de encuestados mencionan que en el consumo diario de
alimentos en el niño se encuentra en el límite inferior de 20 calorías diarias solo
7 padres menciona que sus hijos consumen más de 30 calorías, para ello también
lo dice (MIranda, Rojas, & Barboza, 2004) en su investigación sobre la tendencia
de consumo y los nutrientes necesarios para su crecimiento. Dentro de los
requerimientos nutricionales en lo que refiere a grasa según la edad lo
constituyen de 30 a 40 %.
52%34%
14%
Menos de 20
Entre 20 a 30
Mas de 30
49
Tabla 13 Distribución de los pacientes según la cantidad de kilocalorías diarias aportadas por los carbohidratos en el Hospital José María Velasco Ibarra periodo septiembre 2015 a septiembre 2016.
Kilocalorías por
carbohidratos CANTIDAD PORCENTAJE
Menor o igual a 150 42 84%
De 151 a 200 8 16%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Encuesta (Anexo 3)
Gráfico 9 Carbohidratos.
Fuente: Tabla 13
Como se puede observar en la Tabla 13 y el Grafico 9, De las 50 personas
encuestadas y que constituyen el 100%, el 84% menciona que el consumo diario
de calorías esta entre 100 a 150 y el 16% está entre 150 a 200.
La mayor parte de los padres menciona que sus hijos consumen entre 100 a 150
calorías diarias solo un pequeño porcentaje menciona que esta más de 150
calorías. Según los requerimientos nutricionales de carbohidratos se encuentran
entre un 45 y a 65%.
84%
16%
Entre 100 a 150
Entre 150 a 200
50
Tabla 14 Distribución del tiempo que transcurre para el acceso al servicio de salud en los pacientes atendidos en el hospital José María Velasco Ibarra periodo septiembre 2015 a septiembre 2016.
Tiempo de acceso CANTIDAD PORCENTAJE
1H00 a 1H30 16 32%
Más de 1H30 34 68%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Encuesta (Anexo 3)
Gráfico 10 Tiempo de acceso al servicio de salud.
Fuente: Tabla 14.
De las 50 personas encuestadas y que constituyen el 100%, el 36% menciona
que el tiempo que se demora en llega al Hospital es de 1h30, el 32% se demora 1
hora y el otro 32% es de 2H00 horas.
La mayoría de encuestados mencionan que el tiempo que se demora en llegar a
un centro de salud es de 1 hora y media, es decir que muchos padres no recurren
con prontitud por el tiempo que se toman y la dificultad de transportarse
fácilmente, de acuerdo a como lo establece (Villamarín, 2010), en su investigación
que resalta el difícil acceso de campesinos hacia los servicios de salud por la
dificultad de transporte y la distancia, además menciona que internamente es
mucho tiempo en papeleos rutinarios para la obtención de una historia clínica para
poder atenderse.
32%
68%1H00 a 1H30
Mas de 1H30
51
Tabla 15 Responsabilidad de los cuidados y controles sanitarios del niño.
Responsabilidad CANTIDAD PORCENTAJE
Niño 6 12%
Madre 39 78%
Tercero 2 4%
Ninguno 3 6%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Encuesta (Anexo 3)
Gráfico 11 Controles sanitarios.
Fuente: tabla 13
Como se observa en la ilustración grafica 11 se nota que las personas que
interviene en la responsabilidad de los controles sanitarios del niño lo constituyen
las madres en un 78% Dentro del cuidado corporal, la madre toma un papel clave
ya que ellas se preocupan del aseo de los niños, como menciona (Organizacion
Mundial de salud, 2017), que las madres son el ser más cercano y por ende se
preocupan del desarrollo y crecimiento del niño, pero a su vez el debido al exceso
número de hijos no le permite el adecuado cuidado de su niño, y la carga laboral
debe aumentar para mejorar su ingreso económicos motivo por el cual estos
niños quedan al cuidado de familiares cercanos o hermanos mayores.
12%
78%
4%
6%
Niño
Madre
Tercero
Ninguno
52
Tabla 16 Responsabilidad cuidado y control de alimentos en los pacientes pediátricos del Hospital José María Velasco Ibarra septiembre 2015 a septiembre 2016.
Responsabilidad
de los alimentos CANTIDAD PORCENTAJE
Niño 0 0%
Madre 42 84%
Tercero 4 8%
Ninguno 4 8%
TOTAL 50 100%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya (2017)
Fuente: Encuesta (Anexo 3)
Gráfico 12 Cuidado y control de alimentos.
Fuente: Tabla 16
En cuanto al control y cuidado de los alimentos el 84% menciona que los
cuidados y control de alimentos lo realizan las madres, el 8% dice que lo realizan
terceros como pueden ser abuelos o tíos y el 8% dice que nadie.
De acuerdo a la mayoría de encuestados se ve claramente que la madre cumple
un rol muy importante como es el cuidado de alimentos de sus hijos así lo afirma
también (Tendencias Infobae, 2015), sin embargo varias madres por el trabajo o
casos donde no está presente la madre por muerte u otros los que se encargan
son los tíos, abuelos y a veces los mismos hermanos.
0%
84%
8%
8%
Niño
Madre
Tercero
Ninguno
53
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
Luego de haber realizado las encuestas y obtener los resultados finales se
concluye en:
El ingresos familiar que poseen las personas que fueron encuestadas es
muy bajo ya que el mayor porcentaje de padres ganan un sueldo o por
trabajo propio el valor de $201 a $300.Otros ganan menos, motivo por el
cual las madres también trabajan descuidando así el cuidado y crianza de
sus hijos.
Otra de las conclusiones que se pudo notar es que a pesar de que los
niños consuman las 3 comidas diarias básicas, no cumplen con los
nutrientes necesarios para su crecimiento, por lo cual nace el problema de
desnutrición conocido como Kwashiorkor, menos de la mitad de los niños
consumen de manera variada y nutritiva.
Se concluye que la mayoría de familias viven alejados de un Centro de
Salud, muchos de ellos deben viajar entre 1h00 y 2H00 horas para poder
hacer a sus hijos, motivo por el cual deben dejar de trabajar ese día en sus
campos, disminuyendo los ingresos mensuales.
El problema de desnutrición Kwashiorkor es muy común en este Hospital
José María Velasco Ibarra, debido al desconocimiento sobre nutrientes,
calorías y otro factores al momento del cuidado de sus hijos en cuanto a
desarrollo normal y fortalecido desde 1 a 5 años.
DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.2. Título de la propuesta
Programa de capacitación sobre prevención y orientación nutricional para
pacientes con factores de riesgo de Desnutrición de tipo Kwashiorkor
Ubicación
Hospital José María Velasco Ibarra Área consulta externa de Pediatría
54
Beneficiarios
Madres de niños menores de 1 año a 5 años que acuden a control pediátrico.
3.3. Introducción.
La desnutrición crónica de la madre, así como una alimentación deficiente en los
primeros meses de vida debido a un menor tiempo de lactancia materna y un
destete precoz son factores que inciden directamente en el estado nutricional de
los-as niños-as.
Entre otros, se constituyen también en agentes contribuyentes, una alimentación
complementaria inadecuada en cantidad y calidad, el desconocimiento en lo que
respecta a alimentación y nutrición por parte de la madre y la familia, hábitos y
creencias erróneas en la alimentación infantil, así como los largos periodos fuera
del hogar por parte de los padres, sumado a ello la pobreza.
Por esta razón se ha propuesto en este trabajo de investigación realizar charlas
educativas y la Elaboración de una Guía Alimentaria y de Salud a las madres de
los niños menores de 1 a 5 años sobre la repercusión de los factores
predisponentes de desnutrición de tipo kwashiorkor y difundir información que
será de gran utilidad para disminuir las complicaciones.
3.4. Justificación
La reciente propuesta tiene como finalidad contribuir de manera adecuada y
oportuna y brindar información sobre la importancia de los factores de riesgo
predisponentes de desnutrición de tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años y
sobre el manejo nutricional de estos pacientes.
De acuerdo a las encuestas realizadas sobre el estado nutricional sobre el acceso
a servicios de salud controles y cuidados sanitarios del niño se puede observar
que no existe un método adecuado para detección de enfermedades oportunas
del niño.
La aplicación de charlas dirigidas a las madres proporcionara información acerca
de las medidas preventivas, cuidados del niño y una alimentación saludable.
3.5. Objetivos
3.5.1. Objetivo general
Establecer capacitaciones educativas orientadas a las madres de los niños de 1 a
5 años sobre factores de riesgo predisponentes de desnutrición de tipo
55
kwashiorkor y sobre la orientación nutricional de las mimas en el Hospital José
María Velasco Ibarra.
3.5.2. Objetivos específicos
Socializar charlas acerca de los factores de riesgo predisponentes de
desnutrición
Elaborar una guía de alimentación sobre la base de los resultados
obtenidos para mejorar los hábitos alimentarios de los niños-as menores de
cinco años.
Realizar trípticos los cuales serán proporcionados a las madres de los
niños menores de 1 a 5 años en los cuales conste el tipo de alimentación
según la edad.
3.6. Análisis de la propuesta
Tabla 17 Fases de la Propuesta.
Fases Acciones Metas Actividades Responsable
Plan Recolección de
los temas a
tratarse.
Elaboración del
material.
Concientizar a las
madres de los niños
menores de 1 a 5
años sobre los
factores de riesgo
predisponentes de
desnutrición de tipo
Kwashiorkor y sus
complicaciones.
Confección de
trípticos
IRM :
Gabriela
Amaguaya
Dra Silvia
Paucar
Nutricionista.
Ejecución Charlas sobre
factores de riesgo
de desnutrición
alimentación
saludable y
pirámide
alimenticia, así
como de
acciones
preventivas y
guías de
Estimular a la
población a que
acuda a los
controles de sus
niños a centros de
salud u hospitales.
Entrega de
trípticos sobre
acciones
preventivas y
guías de
alimentación
durante las charlas
realizadas.
IRM
Gabriela
Amaguaya
Dra Silvia
Paucar
Nutricionista.
56
alimentación
Evaluación Evaluación de un
tríptico
Evaluación de una
Guía de
alimentación.
Disminuirá los
factores de riesgo
predisponentes de
desnutrición de tipo
Kwashiorkor.
Indicadores
Pretendemos que
aprendan en que
consiste la
alimentación, que
tipos de alimentos
hay, la dieta
adecuada para
llevar una vida
sana, y los hábitos
de higiene
alimentaria.
IRM
Gabriela
Amaguaya
Dra Silvia
Paucar .
3.6.1. Recursos
3.6.2. Humanos
Tabla 18 Recursos humanos.
Número
de
personas
RECURSOS VALORES
2 Personal Capacitado para Tratar el
tema
$200,00
TOTAL $200,00
3.6.3. Económicos
Tabla 19 Recursos Económicos.
Recursos Cantidad VALORES
1 Materiales e insumos
$ 10,00
57
$ 3,00
$150,00
$ 4,00
$ 3,00
$ 25,00
$ 500,00
2 Trasporte y servicios
$ 50,00
SUBTOTAL $745,00
3 TOTAL $945,00
3.6.4 Materiales
Trípticos informativos, carteles, videos.
3.7. Criterios de inclusión Y Exclusión
Todos los pacientes entre 1 y 5 años de edad atendidos en el área de
consulta externa por enfermedad desnutrición de tipo Kwashiorkor en el
Hospital José María Velasco Ibarra en el periodo septiembre 2015 a
septiembre 2016.
Personas de ambos géneros.
Personas que presenten síntomas de la enfermedad desnutrición de tipo
Kwashiorkor.
Criterios de exclusión:
Pacientes con familiares que se niegan a firmar el consentimiento
informado para formar parte del estudio.
Pacientes que fallecen por otra causa en el intervalo en estudio.
3.8. Temática de capacitaciones
Charla Número 1
Tema: Factores de riesgo de la desnutrición
58
Objetivo: Identificar los principales factores de riesgo de la desnutrición te tipo
Kwashiorkor y su influencia en los niños menores de 1 a 5 años.
Introducción: La situación nutricional en nuestra región es un indicador más de
las desigualdades sociales; asimismo, es causa y a su vez consecuencia de la
pobreza. Mientras la producción de bienes e insumos alimentarios triplica los
requerimientos energéticos de la población, 53 millones de personas tienen un
acceso insuficiente a los alimentos. La región es en extremo heterogénea, con
una gran diversidad de situaciones entre países y dentro de ellos. Estas
diferencias se expresan tanto en la intensidad en que se presentan los distintos
factores de vulnerabilidad alimentaria, como en las distintas etapas de las
transiciones demográficas y epidemiológicas en que se encuentran.
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
En el niño y niña se presenta:
Inadecuada alimentación: mala calidad de los alimentos, inadecuada cantidad
de los alimentos, corta duración de la lactancia materna exclusiva, inadecuada
alimentación complementaria
Bajo peso al nacer: Mala nutrición y salud de la madre
Deficiente estado de salud: Incidencia de enfermedades diarreicas agudas,
incidencia de infecciones respiratorias agudas, insuficiencia de vacunas
A NIVEL FAMILIAR:
Inadecuado acceso a alimentos de alto valor nutricional: Limitado nivel de
ingreso familiar, Insuficiente poder adquisitivo, Bajo nivel de producción.
Tamaño y estructura de la familia: Edad de la madre al primer parto
Espaciamiento del nacimiento, Total del tamaño de la familia.
Prácticas Inadecuadas: Deficiente alimentación de lactantes y niños, Higiene
deficiente, Auto cuidado en el embarazo.
59
Inadecuada atención de salud: Limitada Inmunización, Reducida vigilancia del
crecimiento, Deficiente atención prenatal.
Insuficiencia de servicios: Iinsuficiente servicio de agua potable, Limitadas
instalaciones de saneamiento
COMUNIDAD:
Infraestructura social económica: Restringido acceso por carretera, Pocas
oportunidades de generación de ingresos, Limitado acceso a mercados
Servicios educativos: Limitado acceso a centros educativos, educación de baja
calidad.
Servicios de salud: Restringido acceso a centros de salud y hospitales, Baja
calidad de la atención de salud, deficientes suministros médicos
Servicios de agua y saneamiento: Limitado acceso a agua potable, limitado
acceso a servicios de saneamiento.
Gráfico 13 Condiciones básicas para prevenir la desnutrición crónica infantil.
Procedimiento
Brindar la información necesaria para Fortalecer las acciones preventivas acerca
de los factores de riesgo y fomentar la interacción con la madre de los niños
menores de 5 años, con dicha presentación se pretende concientizar los efectos
que causan los factores de riesgo en la desnutrición. Y su percusión en el
desarrollo normal del niño.
60
Reflexión
¿Que son los factores de riesgo?
¿Cree usted que los factores de riesgo influyen de manera significativa en la
desnutrición de su niño o niña?
Aplicación
Formar grupos entre las madres que se encuentren en la capacitación y analizar
las conclusiones a las que llegaron con el tema los factores de riesgo.
Sugerencia
Facilitar a las familias más vulnerables el acceso a activos productivos
relacionados con la tierra, el equipamiento y el financiamiento, junto con
programas de mejoramiento de suelos, manejo del agua, almacenamiento y
acciones que profundicen la capacidad asociativa y de industrialización de los
procesos, a fin de aumentar la productividad y diversificación de la producción,
especialmente en la agricultura de subsistencia.
Charla Número 2
Tema: Alimentación saludable
Objetivo: proporcionar información necesaria a las madres de niños menores de
5 años sobre la alimentación saludable.
INTRODUCCIÓN
Uno de los aspectos fundamentales para el mantenimiento de nuestra salud es
una buena alimentación, por ello, a lo largo de esta actividad vamos a conocer los
diferentes alimentos que necesitamos para vivir, así como los nutrientes que cada
uno de ellos incorpora a nuestro organismo.
Una alimentación para ser saludable debe ser variada en alimentos y equilibrada
para ayudar a promover la salud y prevenir las enfermedades nutricionales.
Cuando se habla de equilibrada significa que en los menús preparados se
encuentran el contenido de los nutrientes que el cuerpo necesita para realizar sus
funciones vitales.
61
PROTEINAS
Las PROTEINAS son el componente principal de las células. Entre las funciones
que pueden tener en el organismo, la más importante es la de formar y reparar las
partes del cuerpo.
Las proteínas de origen animal (carnes, leche, huevo) son las más completas
Para el cuerpo que las proteínas de origen vegetal (legumbres secas, cereales)
Que necesitan ser complementadas con otros alimentos
Gráfico 14 Proteínas.
Sin embargo, en la actualidad también se puede conseguir una proteína vegetal
de muy buena calidad (más completas) combinando poroto con arroz, soja con
arroz o cualquier legumbre seca con alimentos del grupo de los cereales.
Gráfico 15 Proteínas Naturales.
Las proteínas deben aportar de entre un 12 a 15 % de la energía total diariamente
consumida en la infancia
HIDRATOS DE CARBONO
La principal fuente de energía de la dieta son los HIDRATOS DE CARBONO, para
que las niñas y niños puedan aprender y desarrollar todas sus actividades del
día
62
Se recomienda que se consuman en su mayoría los hidratos de carbono
complejos como la papa, mandioca, batata, trigo, maíz, arroz, así como en sus
derivados como la harina el fideo y los panificados.
Gráfico 16 Hidratos de Carbono.
Se debe consumir menos de los hidratos de carbono simples que son los
azúcares y mieles.
Gráfico 17 Azucares y Miel.
Los hidratos de carbono deben aportar al menos entre un 50 a 60 % de la energía
total consumida diariamente y se debe limitar al 10% de hidratos de azucares
simples de la energía consumida diariamente
FIBRAS
Las FIBRAS son parte de los alimentos de origen vegetal que se encuentran en la
piel, cáscara y pulpa. Estos ayudan a disminuir el colesterol, el azúcar y los
triglicéridos de la sangre y actúan también como regulador intestinal.
Los alimentos ricos en fibra son los cereales integrales, las legumbres secas, las
frutas y las verduras
63
Gráfico 18 Fibras.
GRASAS
Las GRASAS tienen tres funciones principales que son: almacenar energía,
ayudar al organismo a absorber las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y
proporcionar ácidos grasos esenciales para el organismo.
Los alimentos que aportan grasas son:
-Grasa Animal: grasa de cerdo, grasa de vaca, nata de la leche, manteca, etc.
-Grasa Vegetal: aceites y margarina o manteca vegetal.
Gráfico 19 Grasas.
Se aconseja que las grasas no superen el 30% del total de la energía consumida
diariamente
VITAMINAS
Las VITAMINAS, son compuestos orgánicos esenciales que ayudan a regular las
diferentes funciones del cuerpo, y se deben consumir todos los días a través de
los alimentos.
Los alimentos ricos en Vitaminas A son:
Verduras: zanahoria, berro, acelga, espinaca
64
Frutas: mango, durazno.
Animales: hígado, riñón, yema de huevo
Gráfico 20 Vegetales.
Los alimentos ricos en vitamina C son:
Verduras: verduras de hojas verdes, repollo
Frutas: naranja, pomelo, limón, frutilla, guayaba, melón, piña
Gráfico 21 Frutas Ricas en Vitamina C.
Los alimentos ricos en vitaminas E son:
Animales: nata de la leche, yema de huevo
Vegetales: germen de trigo, aceites vegetales, nueces y maní
65
Gráfico 22 Alimentos ricos en Vitamina E.
Los alimentos ricos en Ácido fólico son:
Animales: hígado, carne vacuna, huevo, pescado.
Vegetales: verduras de hojas verde oscuras, trigo, legumbres secas, repollo,
batata, harina de trigo enriquecida.
Gráfico 23 Alimentos Ricos en Ácido Fólico.
MINERALES
Los MINERALES tienen importantes funciones y forman parte de la estructura de
muchos tejidos. Sus principales funciones son la formación de los huesos y
dientes y así como de la formación de la sangre.
El Calcio es esencial en la formación y mantenimiento de los huesos y dientes.
Se encuentra en alimentos como:
Animales: leche y derivados, yema de huevo, sardina,
Vegetales: legumbres secas, verduras de hojas verde oscuras.
66
Gráfico 24 Calcio.
Hierro
El Hierro es el componente de la sangre que tiene la importante función de llevar
oxígeno a todo el cuerpo. Su deficiencia causa anemia
Está presente en alimentos como:
Animales: carne vacuna, hígado, leche enriquecida. Vegetales: legumbres
secas, Verduras de hojas verde oscuras, cereales de grano entero, harina de trigo
enriquecida.
Gráfico 25 Hierro.
El Yodo es necesario para el buen funcionamiento de la glándula tiroides. Su
deficiencia produce bocio y retraso mental.
Se encuentra en alimentos como la Sal Yodada, sardina y atún.
67
Gráfico 26 Yodo.
ZINC
El Zinc es importante para el crecimiento y defensa del organismo
Se encuentra en alimentos como:
Animales: carne vacuna, hígado, pescados, pollo, leche, queso.
Vegetales: legumbres secas, germen de trigo, cereales de grano entero
Procedimiento
Dar a conocer sobre el tema el cual se va a tratar y fomentar la iniciativa en las
madres de los niños menores de 5 años sobre la importancia de los alimentos
Interacción con las madres de los niños menores de 5 años acerca del
conocimiento del tema a tratarse
Presentación de carteles los mismo que contengan lenguaje entendible claro y
preciso.
Reflexión
¿Para que comemos?
¿Que son los alimentos?
¿Qué alimentos le dará a su hijo o hija?
¿Qué son las vitaminas y para qué sirven?
Aplicación
Formar grupos y preguntar a las madres de los niños menores de 5 años cual fue
la conclusión a la que llego con el tema
Sugerencia:
Brindar los conocimientos necesarios al personal de salud, de manera que pueda
apoyar a los padres en la administración de destrezas necesarias para mantener
68
o realizar cambios en las técnicas de alimentación, con el fin de mejorar la salud
de sus hijas e hijos de forma sostenida
Charla 3
Tema: Pirámide alimenticia
Objetivo: Brindar información acerca del tipo de alimentos que deberían consumir
los niños de 1 a 5 años con mayor frecuencia
La pirámide alimenticia también recibe el nombre de pirámide nutricional y se
utiliza como método para distribuir la variedad de alimentos que deben componer
nuestra dieta de manera cotidiana. A través de escalones o capas se determinará
la importancia que debe tener cada alimento en nuestra día a día. En concreto,
esta pirámide se estructura en seis apartados distintos.
Gráfico 27 Pirámide alimentaria.
En la base o en el primer nivel se encuentran los hidratos de carbono complejos,
que incluyen las pastas, arroz, cereales, pan y harinas, entre otros. Siempre que
se pueda siempre será mejor decantarse por la opción integral que por la
refinada.
69
En el segundo escalón aparecen los alimentos ricos en vitaminas, minerales y
fibra, o lo que es lo mismo, las verduras y frutas. Se aconseja consumir al menos
cinco raciones al día.
El tercer nivel, por su parte, permanece dividido en dos partes. Por un lado, se
encuentran la leche y sus derivados, como son el queso y el yogur, y por otro lado
el pescado, la carne, los huevos, legumbres y frutos secos. Son alimentos que
destacan por su elevado contenido en proteínas, pero también por otros minerales
básicos como el calcio y el hierro. De este grupo de alimentos se debe consumir
al día entre dos y tres raciones como mínimo.
La parte más alta de la pirámide se reserva para aquellos alimentos que se deben
ingerir con más moderación, por lo que no son tan beneficiosos para la salud
como aquellos que ocupan la base de la pirámide. En esta categoría o nivel se
encuentran los dulces, las grasas, los refrescos azucarados y con gas y la
repostería. Deben consumirse de manera muy esporádica debido a que apenas
aportan nutrientes al organismo y sí que tienen muchas calorías vacías.
Lo que hace la pirámide es inculcar una serie de reglas básicas en materia de
nutrición, que lleva a realizar una dieta lo más equilibrada posible, decantarse
sobre todo por frutas, verduras y cereales, reducir los azúcares y grasas y limitar
mucho el consumo de sal y de alcohol.
Según el esquema que presenta esta pirámide, se debe consumir al día entre 6 y
11 raciones de hidratos de carbono (pasta, cereales, arroz y pan); entre 3 y 5
porciones de verduras; entre 2 y 4 de frutas; 2 o 3 raciones diarias de lácteos y
derivados; 2 o 3 raciones de huevos, pescado, carne y legumbres y de manera
ocasional dulces, grasas y aceites.
Procedimiento
Orientar a las madres de los niños menores de 5 años diagnosticados con
desnutrición de tipo kawashiorkor sobre los diversos tipos de alimentos
enmarcados dentro de la pirámide alimenticia
70
Presentación de videos que enmarquen la utilidad de los alimentos sus
recomendaciones y contenido proteico.
Reflexión
¿Cree usted que los alimentos de la pirámide alimenticia son importantes?
¿Según la pirámide alimenticia usted consideraría necesario seguir el orden de
dicha pirámide para la clasificación de los alimentos de su hijo?
¿Cuál cree usted que es la comida más importante del día?
¿Cuáles son los alimentos que debemos consumir diariamente?
Aplicación
Formar grupos y organizar ideas acerca de los alimentos necesarios para el
consumo diario de sus hijos. Pretendemos que aprenda en que consiste la
alimentación que tipo de alimentos hay, la dieta adecuada para llevar una vida
sana y los hábitos de higiene alimentaria. Se tendrá en cuenta la participación de
cada miembro del grupo y se valorara la capacidad para contestar
adecuadamente las preguntas.
Sugerencia
Incentivar a las madres de los niños menores de 5 años a que acudan a los
centros de salud a realizarse los respectivos controles para verificar su talla peso
y los alimentos que debe ingerir el niño según su edad.
71
GUÍA ALIMENTARIA Y DE SALUD
Objetivo:
Elaborar Programas de menús saludables conforme a las características
socioculturales de la zona
Gráfico 28 Sistema de alimentación Nutrición y Salud.
Como ayudar a mejorar el lugar donde habitamos
Gráfico 29 Como ayudar.
72
En el presente grafico se muestra la manera de cómo podemos ayudar como
ciudadanos a mejor el medio en el que vivimos.
También se puede decir que se puede mejorar nuestro progreso conociendo el
medio ambiente en el que vivimos.
Gráfico 30 Buena Nutrición para la Salud.
Valorando lo que tenemos y consumir alimentos en porciones adecuadas, eleva la
salud, permitiendo el trabajo comunitario.
Tabla 20 Elaboración de tablas de comparación según la edad peso y talla de los niños de los niños.
Edad Peso Medio Talla
Recién nacido
3,4 kg 50,3 cm
3 meses 6,2 kg 60 cm
6 meses 8 kg 67 cm
9 meses 9,2 kg 72 cm
12 meses 10,2 kg 76 cm
15 meses 11,1 kg 79 cm
18 meses 11,8 kg 82,5 cm
2 años 12,9 kg 88 cm
3 años 15,1 kg 96,5 cm
4 años 16,07 kg 100,13 cm
5 años 18,03 kg 106,40 cm
73
Tabla 21 Elaboración de los requerimientos nutricionales.
Edad KCAL CARBOHIDRATOS PROTEINAS GRASAS
1-1.8 1300 45-65% 5-20% 30-40%
2-2.9 1300 45-65% 5-20% 30-40%
3-5 1600 45-65% 5-20% 30-40%
Elaborado por: Gabriela Amaguaya
74
Elaboración de Menú 1400 kcal
Proteínas 15%
15*1400/100=210kcal/4=52.5g
Grasas 25%
25*1400/100=350kcal/9=38.8g
CHO 60%
60*1400/100=840kcal/4=210g
Tabla 22 Cálculo de la elaboración del menú.
Tiempo de comida
Preparación Alimento Medida casera
Gr/Ml KCAL Proteína Grasa CHO
Desayuno
leche
pan
huevo cocido
Azúcar 1 cucha 10 38,60 0,00 0,02 9,97
leche 1 vaso 180 106,20 5,58 5,58 9,72
Pan 1 unid 80 299,20 8,00 12,32 41,92
Huevo 1 unid 70 110,60 8,40 7,49 1,68
Colación Manzana Manzana 1 unid 100 67,00 0,40 0,10 17,90
Almuerzo
Sopa de
quinua con
papa
arroz con
pescado frito
ensalada de
tomate con
cebolla
Jugo de
babaco
quinua 1 cucha 15 52,95 2,13 0,62 9,93
papa 1 unid 30 21,60 1,02 0,03 4,62
arroz 5 cucha 60 218,40 3,90 0,36 48,24
pescado 1 filete 80 60,80 13,92 0,16 0,00
tomate ½ unid 25 6,75 0,25 0,15 1,28
cebolla ¼ unid 25 13,00 0,30 0,03 3,15
aceite 1 cuchta
5 44,15 0,00 5,00 0,01
babaco 1 porcn 80 18,40 0,72 0,08 4,32
azúcar 1 cucha 10 38,60 0,00 0,02 9,97
Colación maduro
cocido con
queso
maduro ½ unid 80 113,60 0,64 0,32 30,32
queso 1 taja 25 57,50 5,43 3,58 0,78
Cena Sopa de
quinua con
papa
agua de
guayusa
quinua 1 cucha 15 52,95 2,13 0,62 9,93
papa 1 unid 30 21,60 1,02 0,03 4,62
azúcar 1 cucha 10 38,60 0,00 0,02 9,97
TOTAL 1380,5 53,8 36,5 218,3
1400 52.5 38.8 210
% de adecuación (90 a 110) 98.6 102.4 94 103.9
75
CONCLUSIONES GENERALES
Luego de haber realizado el desarrollo de la propuesta del proyecto de
investigación se concluye que una buena nutrición para niños y niñas
comienza antes de que ellos nazcan, debe ser una prioridad para las
madres embarazadas .Se trata no solo de que los niños nazcan sanos y
sobrevivan, si no que se desarrollen. La nutrición debe estar asegurada en
el tiempo y ser parte del diseño de las políticas públicas
Si intervenimos a tiempo en la nutrición de los niños y niñas los costos
económicos que los países enfrentarían serían muchos menores que
hacerse cargo de las enfermedades derivadas de una mala nutrición.
Como médicos sabemos que la desnutrición aumenta significativamente el
riesgo de mortalidad y morbilidad, se deteriora el crecimiento y desarrollo y
sus consecuencias e impactos negativos se extienden a la adolescencia y
edad adulta.
Es por ello que este proyecto de investigación abarca las medidas y
acciones preventivas que podemos realizar para ayudar a la comunidad y
en especial a las madres de los niños menores de 5 años que padecen de
desnutrición de tipo Kwashiorkor, brindando información que será de
utilidad para las nuevas generaciones.
76
RECOMENDACIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos se recomienda lo siguiente:
Continuar realizando estudios con la finalidad de encontrar nuevas
estrategias de ayudar a los niños en su crecimiento adecuado en la edad
comprendida de 1 a 5 años, para evitar problemas de desnutrición graves.
Se recomienda dar capacitaciones a los padres con el fin de que conozcan
los alimentos básicos que sus hijos debe consumir en esa edad para su
desarrollo normal.
Bibliografía
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Anexos
ANEXOS
Anexo 1
Validación de la propuesta según criterios de expertos
VALIDACION DE PROPUESTA DE TESIS
Yo,………………………………….una vez revisada la propuesta de la tesis
“realizada” por: GABRIELA ESTEFANIA AMAGUAYA MAROTO , en la que
propone DETERMINAR LA INCIDENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO
PREDISPONENTES DE DESNUTRICION DE TIPO KWASHIORKOR EN NIÑOS
DE 1 A 5 AÑOS DEL HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA PERIODO
SEPTIEMBRE 2015 A SEPTIEMBRE 2016.
Me permito indicar que el trabajo investigativo realizado es pertinente y la
propuesta planteada será de mucha utilidad para el diagnóstico de desnutrición de
tipo Kwashiorkor en niños de 1 a 5 años en el Hospital José María Velasco Ibarra
y pude ser replicada en las diferentes casas de salud.
Dado, en la ciudad de Ambato, a los……………………………….dos mil diesisiete.
Atentamente.
Anexo 2
CARTA DE AUTORIZACIÓN
Ambato 25 de octubre del 2016
Dra.
Gabriela Arteaga
DIRECTORA DEL HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
De mis consideraciones.-
Reciba un atento y cordial saludo de Gabriela Estefania Amaguaya Maroto,
portadora de la cédula de identidad 060452574-1 Interna Rotativa de Medicina de
la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” en el periodo
septiembre 2016 a septiembe 2017
El motivo de la presente es para desearle éxitos en sus funciones y a la vez
solicitarle de la manera más comedida se me conceda la autorización para
obtener datos estadísticos de dicho hospital correspondiente al Área de Pediatría
para la realización de mi tesis de grado con el tema: “FACTORES DE RIESGO
PREDISPONENTES DE DESNUTRICION DE TIPO KWASHIORKOR EN NIÑOS
DE 1 A 5 AÑOS DEL HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA PERIODO
SEPTIEMBRE 2015 A SEPTIEMBRE 2016.
Por la favorable atención que se digne a la presente, anticipo mis más sinceros
agradecimientos.
ATENTAMENTE
Amaguaya Maroto Gabriela Estefania
INTERNO ROTATIVO DE MEDICINA.
Anexo 3
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
CONCENTIMIENTO INFORMADO
TEMA: FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES DE DESNUTRICION DE
TIPO KWASHIORKOR EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS DEL HOSPITAL JOSE
MARIA VELASCO IBARRA PERIODO SEPTIEMBRE 2015 A SEPTIEMBRE
2016.
Investigador: Gabriela Estefania Amaguaya Maroto
Entidad que respalda la investigación: Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES”
Sitio donde se llevara a cabo el estudio: Hospital Jose Maria Velasco Ibarra
Fecha: …………………………………………..
YO………………………………………………..portador de la cédula de
identidad…………………………………….y número de historia
clínica………………. Libre y voluntariamente autorizo al estudiante Amaguaya
Maroto Gabriela Estefania con cédula de identidad 060452574-1 de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” la revisión de la
historia clínica de mi hijo menor de edad para la realización del estudio de
investigación de tesis.
Me han explicado el objetivo de dicho estudio y a su vez la información
recolectada para fines pertinentes.
…………………………………………………………
FIRMA DEL PACIENTE
Anexo 4
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
TEMA: FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES DE DESNUTRICION DE
TIPO KWASHIORKOR EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS DEL HOSPITAL JOSE
MARIA VELASCO IBARRA PERIODO SEPTIEMBRE 2015 A SEPTIEMBRE
2016.
Investigador: Amaguaya Maroto Gabriela Estefania
Entidad que respalda la investigación: Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES”
Sitio donde se llevara a cabo el estudio: Hospital José María Velasco Ibarra
Historia clínica:…………………...
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CUESTIONARIO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN SOBRE EL ESTADO
NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 1 A 5 AÑOS
I SITUACIÓN ECONÓMICA
1. Ingreso económico familiar
Ingreso
económico
Padre Madre Otros
100-200
201-300
301-400
401-500
501-600
601-700
701-800
801-900
901-1000
Más de 1000
Más de 1500
2. Actividad laboral
Actividad
laboral
Padre Madre Otros
Empleado
público
Empleado
privado
Jornalero
Profesional en
trabajo público
Profesional en
trabajo privado
Otros
No trabaja
II SITUACIÓN NUTRICIONAL
3. Número de comidas al día del niño(a)
1 2 3 4 5
4. Características de la alimentación familiar (realice los registros según
correspondan)
Comidas en 24 horas Tipo de alimento Calorías por alimento
Desayuno Jugo
Te
Café en leche
Infusiones
Yogurt
Frutas
Pan
Calorías totales 100-300
301-600
601-900
901-1200
Almuerzo Sopa
Arroz
Ración de carne, pollo
o pescado
Frituras
Ensaladas
Dulce (postre)
Cena Sopa
Arroz
Ración de carne, pollo
o pescado
Calorías totales 100-300
301-600
601-900
901-1200
Otros alimentos en el
día
Calorías por consumo
de grasa
Calorías por consumo
de hidratos de carbono
Calorías por consumo
de proteínas
Total de calorías en las
24 horas
III SITUACIÓN DE SALUD
5. Accesos a servicio de salud
Centros o servicios de salud Distancia aproximada
Acceso a salud pública
Acceso a salud privada
Acceso a servicio de salud IESS
6. Controles sanitarios o cuidados de salud del niño(a)
Controles sanitarios Quien lo realiza Frecuencia
Cuidado corporal
Cuidado de los espacio
habitacionales
Cuidado de la ropa
Cuidado y control de los
alimentos
Anexo 5.- Trípticos
