universidad regional autÓnoma de los...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

“ESTUDIO COMPARATIVO DE HIPERSENSIBILIDAD ENTRE LOS MATERIALES RESTAURADORES: IONOMERO DE VIDRIO, IONOMERO DE

VIDRIO MODIFICADO CON RESINA Y RESINA COMPUESTA EN LAS RESTAURACIONES DE LAS LESIONES NO CARIOSAS DE TIPO

ABFRACCION EN PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”

AUTORA: SANDOVAL VÁSQUEZ ALBA ADRIANA

ASESORA: OD. MENA SILVA PAOLA ANDREA ESP.

AMBATO-ECUADOR

2017

APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA que: El presente trabajo de titulación

realizado por la señorita Sandoval Vásquez Alba Adriana , estudiante de la

carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “ESTUDIO

COMPARATIVO DE HIPERSENSIBILIDAD ENTRE LOS MATERIALES

RESTAURADORES: IONOMERO DE VIDRIO, IONOMERO DE VIDRIO

MODIFICADO CON RESINA Y RESINA COMPUESTA EN LAS

RESTAURACIONES DE LAS LESIONES NO CARIOSAS DE TIPO

ABFRACCION EN PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A

LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”, ha sido prolijamente

revisado y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente

de la Universidad Regional Autónoma de los Andes – Uniandes- por lo que apruebo

su presentación.

Ambato, Septiembre de 2017

OD. Mena Silva Paola Andrea Esp. ASESORA

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Sandoval Vásquez Alba Adriana, estudiante de la Carrera de Odontología,

Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el

presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de Odontóloga,

son absolutamente originales, auténticos y personales, a excepción de las citas,

por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.


_________________________________

Srta. Sandoval Vásquez Alba Adriana

CI: 1003292370

AUTORA

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Sandoval Vásquez Alba Adriana, declaro que conozco y acepto la disposición

constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional

Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El patrimonio

de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las

investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y

consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.


__________________________________ Srta. Sandoval Vásquez Alba Adriana CI: 1003292370 AUTORA

DEDICATORIA

Este proyecto de investigación lo dedico a DIOS quien me ayudo a superar todo

obstáculo en este trayecto de mi formación académica; a mis padres Cesar y Alba

por que creyeron en mí, dándome ejemplos de superación y entrega ya que

siempre me impulsaron en los momentos más difíciles de mi carrera para llegar

hasta el final.

A mis hermanos en especial a mi hermana la Ing. Claudia Sandoval por haber

fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida. Mil

palabras no bastarían para agradecerle su apoyo, su comprensión y sus consejos

en los momentos difíciles.

Adriana

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios y a mi Morenita por ayudarme a concluir mi carrera y escuchar

siempre mis oraciones.

A mis padres Cesar S. y Alba V. por su apoyo, su amor y su consejo que supieron

darme en los momentos más oportunos siendo los pilares más fundamentales en

mi vida.

A la Ing. Claudia Sandoval V. mi hermana quien confió siempre en mi por su gran

ayuda durante mi carrera sin ti todo hubiera sido más difícil, gracias por su apoyo

incondicional y su gran amor.

A los Docentes de la carrera de odontología, que con profesionalismo fortalecieron

mi accionar en aprendizajes y en el saber ser, involucrándome como protagonista

del cambio social.

A los compañeros que me colaboraron en la U.A.O. sin su apoyo no hubiera sido

posible el desarrollo de mi proyecto de investigación.

A mi asesora Od. Paola Mena Silva ESP. Por su apoyo, guía y dedicación.

Adriana S.

RESUMEN

Las lesiones cervicales no cariosas de tipo abfracción son una de las patologías

más frecuentes en la cavidad oral, considerando que estas lesiones se producen

principalmente por alteraciones oclusales que combinadas con malos hábitos de

higiene y alimentación se hacen aún más frecuentes, dando como consecuencia

problemas de sensibilidad y alteraciones dentales que conllevan incluso a perdida

dental. Con estos antecedentes, el presente estudio tiene como objetivo comparar

cuál de los 3 materiales restauradores: ionómero de vidrio, ionómero de vidrio

modificado con resina y resina compuesta disminuye la sensibilidad dental en los

pacientes de 35 a 45 años de edad que fueron atendidos en la Unidad de Atención

Odontológica Uniandes, los protocolos restauradores fueron aplicados siguiendo

las indicaciones del fabricante, en pacientes que presentaban este tipo de lesiones,

en cada uno de ellos se colocó los tres materiales restauradores, antes de realizar

el tratamiento se evaluó a cada uno de los pacientes a través de una encuesta.

Para la medición de la sensibilidad y dolor se utilizó la escala de VAS antes durante

y después del tratamiento. De los 33 pacientes que fueron atendidos los valores

más altos de sensibilidad se obtuvieron con la resina compuesta (RC) con una

media de 4,06, le sigue en valor la media del ionómero de vidrio convencional (IVC)

con 3,06 y por último el ionómero de vidrio modificado con resina (IVMCR) con una

media de 0 sensibilidad, por lo tanto después de realizar la presente investigación

se puede concluir que el ionómero de vidrio resino modificado es el material de

elección en pacientes que presentan la necesidad de restauraciones de lesiones

cervicales no cariosas con sensibilidad.

Palabras claves: abfracción, hipersensibilidad dental, ionómero de vidrio

convencional, ionómero de vidrio resino modificado, resina compuesta.

ABSTRACT

Cervical non-caries lesions abfraction type are one of the most frequent pathologies

of the oral cavity. These injuries are caused by occlusal alterations which combined

with the bad habits of hygiene and food are frequently found causing sensitivity and

dental alterations that lead to tooth loss. The objective of this study is to compare

the 3 kinds of restorative materials (glass ionomer, ionomer resin-modified glass

and composed resin) reduce tooth sensitivity in patients aged 35 to 45 who atended

Unidad de Atencion Odontologica Uniandes. Restorative protocols were applied,

following the instructions of the manufacturer. The three restorative materials were

placed in patients suffering from this type of injury. Before treatment, every single

patient was evaluated through a survey. To measure sensitivity and pain, the scale

VAS was used before, while and after the treatment. The highest values of

sensitivity were obtained with the composed resin (RC) with an average of 4.06

sensitivity in the 33 patients that were observed. In second place, it was the average

value of the conventional glass ionomer (IVC) with 3.06. Finally, the ionomer resin-

modified glass (IVMCR ) with an average of 0 sensitivity. It can be concluded that

the the ionomer resin-modified glass is the material that most patients use for the

restoration of cervical non-caries lesions with sensitivity.

Key words: Abfraction, dental hypersensitivity, conventional glass ionomer,

ionomer resinmodified glass, composed resin.

ÍNDICE GENERAL

APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE AUTOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN

ABSTRACT

ÍNDICE GENERAL

INTRODUCCIÓN.......................................................................................................1

Situación Problémica. .................................................................................................... 2

Formulación del Problema: ............................................................................................ 3

Delimitación del Problema. ............................................................................................ 3

Objeto de Estudio y Campo de Acción ........................................................................... 3

IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN ................................................. 3

OBJETIVOS .................................................................................................................. 3

Objetivos Específicos: ................................................................................................... 4

IDEA A DEFENDER ...................................................................................................... 4

VARIABLES DE INVESTIGACION ................................................................................ 4

APORTE TEÓRICO SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA. ............. 5

CAPÍTULO I. .............................................................................................................7

1. MARCO TEÓRICO ................................................................................................7

1.1. ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN ........................... 7

1.2 ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE

INVESTIGACIÓN........................................................................................................... 8

1.2.1Lesiones cervicales no cariosas............................................................................. 8

1.2.1.1Definición: ........................................................................................................... 8

1.2.1.2. Clasificación ...................................................................................................... 8

1.2.2 Abfracción ............................................................................................................. 9

1.2.2.1 Definición ........................................................................................................... 9

1.2.2.2 Etiología: ............................................................................................................ 9

1.2.2.3. Características clínicas ................................................................................... 10

1.2.2.4 Tratamiento de lesiones cervicales no cariosas de tipo abfraccion .................. 10

1.2.2.5 Tratamiento conservador ................................................................................. 10

1.2.2.6 Tratamiento restaurativo .................................................................................. 10

1.2.3 Materiales restauradores .................................................................................... 11

1.2.3.1 Definición ......................................................................................................... 11

1.2.3.2 Clasificación: .................................................................................................... 11

1.2.4. Resinas .............................................................................................................. 11

1.2.4.1 Definición: ........................................................................................................ 11

1.2.4.2. Composición .................................................................................................. 12

1.2.4.3. Características ................................................................................................ 12

1.2.4.4. Tipos ............................................................................................................... 13

1.2.5. Ionomero de vidrio: ........................................................................................... 14

1.2.5.1. Definición: ....................................................................................................... 14

1.2.5.2 Composición: .................................................................................................. 14

1.2.5.3 Características ................................................................................................. 15

1.2.5.4Tipos ................................................................................................................. 15

1.2.6 Ionomero de vidrio modificado con resina ........................................................... 15

1.2.6.1 Definición ......................................................................................................... 15

1.2.6.2 Composición .................................................................................................... 16

1.2.6.3 Características ................................................................................................. 16

1.2.7 Hipersensibilidad ................................................................................................ 16

1.2.7.1 Definición ......................................................................................................... 16

1.2.7.2 Etiología ........................................................................................................... 17

1.2.8 TEORÍAS QUE EXPLICAN LA APARICIÓN DE LA SENSIBILIDAD DENTINARIA

.................................................................................................................................... 17

1.2.8.1 Teoría hidrodinámica de sensibilidad dental .................................................... 17

1.2.8.2 Entre las teorías de sensibilidad dental podemos encontrar las siguientes: ..... 17

1.2.8.3 Teoría del mecanismo transductor. .................................................................. 18

1.2.8.4 Teoría de la modulación. .................................................................................. 18

1.2.8.5 Teoría hidrodinámica propuesta por Brasnnstrom ............................................ 18

1.2.9 Medición de la sensibilidad: ................................................................................ 19

1.3 VALORACIÓN CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS

DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN. ... 20

1.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ................................................... 21

CAPÍTULO II ...........................................................................................................22

2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .............. 22

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ................................................................ 22

2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA ............................................................... 22

2.2.1 Paradigma o Modalidad de la Investigación ........................................................ 22

2.2.2 Tipo de investigación por su diseño .................................................................. 23

2.2.3 Tipo de investigación por su alcance .................................................................. 23

2.2.4 Métodos técnicas e instrumentos de investigación.............................................. 23

2.2.4.1 Métodos del nivel empírico del conocimiento ................................................... 23

2.2.4.2 Métodos de nivel teórico del conocimiento ....................................................... 24

2.2.4.3 Técnicas de Investigación ................................................................................ 24

2.2.4.4 Instrumentos de Investigación.......................................................................... 24

2.2.5 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................. 25

2.2.5.1 Muestra ............................................................................................................ 25

2.2.6 Recolección de información ................................................................................ 26

2.2.7 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS .................... 26

2.2.7.1 Análisis de la guía de observación ................................................................... 27

2.2.7.1 ANALICES DE LAS ENCUESTAS DIRIGIDA A LOS PACIENTES QUE

ASISTIERON A LA U.A.O ............................................................................................ 29

Frecuencia desde que tiempo sufre de sensibilidad Dental. ........................................ 32

2.2.7.2 SENSIBILIDAD INICIAL ................................................................................... 44

2.2.7.3 A CONTINUACIÓN SE REALIZA LA COMPARACIÓN DE LOS IONOMEROS

EN LOS DIVERSOS TIEMPOS ................................................................................... 45

2.3 PRESENTACION DE LA PROPUESTA................................................................. 56

2.3.1 TEMA.................................................................................................................. 56

2.3.2 INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 56

2.3.3 OBJETIVOS........................................................................................................ 56

2.3.3.1 Objetivo General .............................................................................................. 56

2.3.3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 56

2.3.4 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 57

2.3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA ................................................................. 57

2.3.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta ............................................. 58

2.3.5.4 Metodología empleada para la propuesta ........................................................ 58

2.3.5.5 Secuencia del procedimiento ........................................................................... 58

2.3.5.6 ACCIONES PREVIAS ...................................................................................... 59

2.3.5.7 ACCIONES ODONTOLÓGICAS ...................................................................... 59

2.3.5.7.1 Protocolo de aplicación para Resina COMPUESTA ...................................... 60

2.3.5.7.2 Protocolo de aplicación para Ionomero de vidrio convencional (IVC) ........... 60

2.3.5.7.3 Protocolo clínico de restauración clase V con IONOMERO DE VIDRIO

MODIFICADO CON RESINA (IVMCR) ........................................................................ 61

2.3.5.7.4 Evaluación de la sensibilidad y dolor dental. ................................................. 61

2.3.5.7.5 Beneficios de la propuesta ........................................................................... 62

2.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO ................................................... 64

CAPÍTULO III ..........................................................................................................65

3. VALIDACIÓN Y\O RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA........ 65

3.1. PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA ........................ 66

3.2. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN ............... 66

3.2.1 Aplicación ........................................................................................................... 66

3.2.2 Validación ........................................................................................................... 67

3.2.3. Evaluación de los resultados esperados ............................................................ 67

3.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO .............................................. 68

CONCLUSIONES GENERALES ................................................................................. 69

RECOMENDACIONES ................................................................................................ 70

Bibliografía

Linkografia

ANEXOS

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Grafico 1 .................................................................................................................28

Grafico 2 .................................................................................................................29

Grafico 3 ................................................................................................................30

Grafico 4. ................................................................................................................31

Grafico 5 .................................................................................................................32

Grafico 6 .................................................................................................................33

Grafico 7 .................................................................................................................35

Grafica 8 .................................................................................................................36

Grafico 9 .................................................................................................................37

Grafico 10. ..............................................................................................................38

Grafico 11 ...............................................................................................................39

Grafica 12 ...............................................................................................................40

Grafico 13 ...............................................................................................................41

Grafico 14 ...............................................................................................................42

Grafico 15 ...............................................................................................................43

Grafico 16 ...............................................................................................................44

Grafica 17. ..............................................................................................................46

Grafico 18 ...............................................................................................................48

Grafico 19 ...............................................................................................................49

Grafica 20 ...............................................................................................................50

Grafico 21 ...............................................................................................................52

Grafica 22 ..............................................................................................................53

Grafica 23 ...............................................................................................................54

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 ...................................................................................................................12

Tabla 2 ...................................................................................................................13

Tabla 3 ...................................................................................................................27

Tabla 4 ...................................................................................................................28

Tabla 5 ...................................................................................................................30

Tabla 6 ...................................................................................................................31

Tabla 7 ...................................................................................................................32

Tabla 8 ..................................................................................................................33

Tabla 9 ...................................................................................................................34

Tabla 10 .................................................................................................................34

Tabla 11 .................................................................................................................34

Tabla 12 .................................................................................................................35

Tabla 13 .................................................................................................................36

Tabla 14 .................................................................................................................37

Tabla 15 .................................................................................................................38

Tabla 16 .................................................................................................................39

Tabla 17 .................................................................................................................40

Tabla 18 .................................................................................................................41

Tabla 19 ................................................................................................................42

Tabla 20 .................................................................................................................43

Tabla 21 .................................................................................................................44

Tabla 22 .................................................................................................................45

Tablas 23 ................................................................................................................46

Tabla 24 .................................................................................................................47

Tabla 25 .................................................................................................................51

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura1 ...................................................................................................................17

Figura 2 ..................................................................................................................18

Figura 3 ..................................................................................................................19

1

INTRODUCCIÓN

La pérdida de tejido dental en la región cervical, ha sido atribuida a varios factores, estudios

realizados por Barrancos muestran que la perdida de tejido dental por año es de 20 a 38

um, superados estos valores, se considera una perdida patológica asociada a factores

como malos hábitos de higiene, alimentación y el alto índice de estrés al que en las últimas

décadas está sometido el hombre (Barrancos, 2015).

Varios autores han realizado investigaciones sobre prevalencia de lesiones cervicales no

cariosas, en donde valoran los diferentes tipos de lesión de acuerdo con sus características

clínicas estudiando abrasiones, atricciones, abfraciones y erosiones.

Melvin realizó un estudio en Florida – EE. UU. Con 873 adultos mayores de 45 años de

edad, encontrando que el 10 % presentaba LCNC de más de 2mm de profundidad,

presentes en premolares y con una mayor incidencia en hombres (Melvin, 1996).

En el estudio ejecutado en Perú en el 2001 por Barreda en el Hospital II Es Salud, para

determinar la prevalencia de abfracciones se examinó 31 pacientes de 29 a 87 años de

edad (18 varones y 13 mujeres), en donde se evaluó 728 dientes, 181 de los cuales

estuvieron afectados (Barreda, 2001).

En la investigación realizada en Lima - Perú, en octubre del 2003 por Varillas, en donde

evalúo a 80 pacientes que ingresaron al consultorio del Servicio de Operatoria en el

Hospital Militar Central, se encontró una alta prevalencia de estas lesiones cervicales no

cariosas, ya que el 97.5% de los pacientes presentaron estas lesiones; se examinaron

1920 piezas dentarias y el 25.9%, 498 piezas, presentaba esta condición dental. (Varillas,

2003).

En el estudio realizado por Aguilar, en Veracruz- México en diciembre del 2012, se muestra

que la prevalencia de lesiones cervicales no cariosas (abrasión, erosión, abfracción) fue

mayor en el sexo femenino versus el sexo masculino, en un rango de edad que oscila entre

18 y 37 años de edad, lo que corresponde a una población adulta joven. (Aguilar, 2012).

En el Ecuador uno de los pocos estudios registrados es el ejecutado por Gallardo en el

2014, en la ciudad de Guayaquil donde observo que el 19 % de personas examinadas

presento LCNC y el 81 % no presento ningún tipo de lesión, manifestándose con mayor

2

frecuencia en piezas dentales # 44, en vestibular y en la forma de cuña correspondiente a

lesiones conocidas como abfracción (Gallardo, 2014).

En nuestro país se encuentran registrados muy pocos estudios de prevalencia de lesiones

cervicales no cariosas siendo importante el conocimiento de la etiología de estas lesiones,

porque permitirá identificar las manifestaciones clínicas que dependiendo del caso se

podrán presentar como recesión gingival, sensibilidad dental, retención de la placa,

comprometimiento de integridad estructural y vitalidad pulpar causas que representan retos

únicos para una restauración exitosa (Pérez, 2012).

Por estas razones y debido a la poca información que se encuentra registrada en relación

al tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfraccion, planteamos la

realización del presente estudio, en el cual se pretende valorar las lesiones cervicales no

cariosas de tipo Abfracción relacionadas a sus características clínicas y diferentes

materiales utilizados como tratamiento restaurador en este tipo de lesiones en pacientes

adultos que acuden a la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES

Situación Problémica.

A la Unidad de Atención Odontológico UNIDADES concurren pacientes con presencia de

lesiones no cariosas de tipo abfracción, ocasionadas principalmente por presencia de

alteraciones oclusales que combinadas con mala técnica de cepillado, ingesta de alimentos

cítricos y acumulación de placa dentobacteriana agravan las características clínicas y por

ende el plan de tratamiento debe ser especifico teniendo en cuenta las características de

cada lesión, razón por la cual es importante encontrar la o las alternativas más eficaces y

eficientes para resolver estas lesiones.

La sensibilidad dental es bastante frecuente en este tipo de lesiones cervicales no cariosas,

encontrándose por lo tanto con frecuencia en la clínica Odontológica, otro punto importante

a considerar es el compromiso estético que conllevan este tipo de lesiones lo que puede

conducir incluso a la pérdida dental; generando problemas mayores en el paciente que

pueden incurrir en perdida de la oclusión, afecciones en la masticación y alteración de la

estética.

Razón por la cual se han probado múltiples tratamientos en las diferentes piezas dentales,

procurando restaurar las funciones de masticación, estética y contribuir al bienestar del

paciente al disminuir la hipersensibilidad. Por todas estas razones la presente investigación

3

tiene la finalidad de evaluar a pacientes de 35 a 45 años que presenten lesiones cervicales

no cariosas de tipo abfracción, con sensibilidad a los cuales se les restaurará estas lesiones

utilizando Ionómero de vidrio, Ionómero de vidrio modificado con resina y resina

compuesta en las diferentes piezas analizadas que cumplan con los criterios de inclusión

considerados en el estudio, con la finalidad de determinar cuál de estos materiales es el

mejor producto que alivie la hipersensibilidad y mejore la estética dental del paciente.

Formulación del Problema:

¿Cuál es el mejor tratamiento restaurativo de lesiones cervicales no cariosas de tipo

Abfracción para disminuir la hipersensibilidad de los pacientes de edades comprendidas

entre 35 a 45 años?

Delimitación del Problema.

Objeto de Estudio y Campo de Acción

Objeto de Estudio: lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfracción

Campo de Acción: Operatoria Dental, Estética Dental, Materiales Dentales.

Lugar: Unidad de Atención Odontológica de la Unidades

Tiempo: Mayo – septiembre del 2017

IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN

Estudios referentes a Rehabilitación Oral.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Determinar el grado de hipersensibilidad en el tratamiento de lesiones cervicales no

cariosas de tipo abfracción con ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado con

resina y Resina compuesta en pacientes de 35 a 45 años de edad que asisten a la Unidad

de Atención Odontológica UNIANDES.

4

Objetivos Específicos:

Fundamentar teórica y científicamente la etiopatología, la frecuencia y los aspectos

clínicos que presentan las lesiones no cariosas de tipo abfracción.

Comparar el aspecto estético y el grado de disminución de hipersensibilidad

después del tratamiento restaurador de lesiones cervicales no cariosas de tipo

abfracción en pacientes de entre 35 a 45 años que acudan a la UAO.

Recomendar protocolos restauradores, en lesiones cervicales no cariosas de tipo

Abfracción relacionadas con la disminución de la hipersensibilidad.

IDEA A DEFENDER

El estudio comparativo permitirá identificar la disminución de la hipersensibilidad al realizar

tratamientos restauradores con materiales como el ionomero de vidrio, ionomero de vidrio

modificado con resina y resina compuesta en las restauraciones de lesiones no cariosa de

tipo Abfraccion en pacientes de 35 a 45 años de edad que asisten a la U.A.O.

En cuanto las LCNC si son tratadas a tiempo en las etapas iniciales de la lesión no

requieren de una restauración, se puede tratar la lesión al alisar y pulir la superficie irregular

con disco de lija, para luego aplicar fluoruro y clorhexidina.

Por tal razón la restauración de LCNC mejora el mantenimiento de la higiene oral del

paciente, previene la pérdida progresiva de las estructuras dentales, controla la

hipersensibilidad, mejora la estética y fortalece los dientes.

Por lo tanto, este trabajo investigativo nos dará a conocer el protocolo y material

restaurador adecuado que ayudará a disminuir la hipersensibilidad en los pacientes con

LCNC de tipo Abfracción que acudan a la U.A.O.

VARIABLES DE INVESTIGACION

Variable dependiente: Hipersensibilidad dental.

Variable independiente: materiales restauradores: Ionomero de vidrio, Ionomero de vidrio

modificado con resina y Resina compuesta.

5

JUSTIFICACIÓN

La presente investigación; está encaminada a demostrar cuál de los tres materiales

restauradores es más eficiente para tratar las Lesiones cervicales no cariosas (LCNC) de

tipo Abfracción mediante la comparación de los resultados en la disminución de la

hipersensibilidad en los pacientes.

Al ser la sensibilidad dental la causa más frecuente en la clínica odontológica y su

tratamiento, aun en la actualidad representa un gran desafío para el odontólogo, debido a

que se presenta como un dolor corto y agudo que se origina en la dentina expuesta a

estímulos térmicos, táctiles, osmóticos, químicos y a la evaporación; que no se le atribuyen

a la patología dental.

Tomando en cuenta que las LCNC se basan a través de un diagnóstico clínico, observando

las características de las lesiones abrasivas, erosión y Abfracción; Las lesiones abrasivas

se caracterizan por presentar una superficie lisa, pulida con márgenes no definidos y

localizada en vestibular.

Las lesiones cervicales por erosión clínicamente se observa decoloración de los dientes,

degaste del esmalte en las superficies vestibulares, exposición de la dentina de color

amarillo y más blando que el esmalte; Las lesiones como las abfracciones se presentan en

forma de una cuña profunda, estrías, grietas y con márgenes bien definidos.

El diagnóstico de estas LCNC en estadios tempranos es difícil de identificar, debido a que

existen pocos signos y síntomas. No existe un instrumento disponible en la práctica dental

de rutina para la detección específica de estas LCNC y su progresión.

APORTE TEÓRICO SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.

Aporte Teórico: A partir de la ejecución de esta investigación se pretende establecer

protocolos clínicos de manejo de diferentes materiales restauradores como ionómero de

vidrio, ionómero modificado con resina y resina compuesta en el tratamiento de lesiones

cervicales no cariosas de tipo abfracción, relacionadas con la disminución de la

hipersensibilidad y manejo estético en cada caso.

Significación Práctica: Después de realizar este estudio comparativo, se darán a conocer

los resultados, evidenciando que material dio los mejores resultados en la disminución de

6

hipersensibilidad después de utilizar, ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado

con resina y resina compuesta en las lesiones no cariosas de tipo abfracción.

Novedad científica: Existen pocas investigaciones que demuestren en vivo la efectividad

de materiales restauradores resinosos y convencionales en la disminución de sensibilidad

del tratamiento de lesiones cervicales no cariosas de tipo abfracción, por lo que el presente

estudio es de gran relevancia y de mucha importancia ya que aportará a los estudiantes

y profesionales Odontólogos con la información necesaria para aplicar el material

restaurador adecuado en cada caso.

7

CAPÍTULO I.

1. MARCO TEÓRICO

1.1. ORIGEN Y EVOLUCIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN

Mediante varios estudios antropológicos se explicó como la oclusión se fue

desenvolviendo y acogiendo progresivamente a la transformación del tipo de alimentación

al convertirse en dietas más blandas y elaborada (Cunibety, 2009)

Según Nocchi, 2008. Menciona que el desgaste dentario existe desde el origen de la

humanidad; la pérdida de estructura dentaria fisiológica en un año es de 20 a 38 um,

superados estos valores se considera pérdida patológica.

Miller en 1907 indicó que el desgaste dentario tenía varios nombres que ninguno se

ajustaba a las condiciones y fenómenos presentes, por esa razón otros autores prefirieron

denominarles Lesiones Cerviclaes No Cariosas (LCNC).

Las lesiones cervicales no cariosas es toda perdida lenta e invariable de la estructura

dental, a partir de la superficie externa, sin presencia de agentes bacterianos; clínicamente

son de avance lento, pausado, progresivo, sistemático y en la mayoría de los casos el

órgano pulpar forma la dentina y logra un aislamiento con el medio externo (Garona, 2010).

Las lesiones cervicales no cariosas son un factor predisponente para el aparecimiento de

la hipersensibilidad dentaria, debido a que la exhibición de la dentina que sucede

posteriormente al inicio de la lesión donde se presenta la apertura de los túbulos, lo que

puede evolucionar hacia una sintomatología dolorosa inicial (Nocchi, 2008).

La hipersensibilidad dentaria; es bastante frecuente en la clínica Odontológica y su

tratamiento representa, un desafío para el Odontólogo; una de las causas es el dolor

dentario que tiene origen por la exposición de la dentina, como la pérdida de los tejidos

de protección natural principalmente de esmalte, cemento radicular y gingival, exhibiendo

la dentina a fenómenos como abrasión, erosión, abfracciones o diversos hábitos

conductuales (Alvarez, 2010).

Razón Por lo cual el tratamiento dental cosmetológico más antiguo se remonta al segundo

milenio a.C. a lo largo de la historia, las civilizaciones han considerado que sus logros en

el campo de la Odontología restauradora y estética eran una medida de su nivel de

competencia en la ciencia, el arte, el comercio y negocios (Ronal E. Goldstein 2008).

8

Mediante la cual el procedimiento restaurador tiene por objetivo restaurar la forma, la

función y la estética dental, que han sido comprometidas por la lesión de caries y tratar las

lesiones iniciales de forma no invasiva, siempre y cuando sea posible.

Teniendo en cuenta la amplitud y la profundidad de la lesión, así como la sensibilidad y la

recuperación de la estética llevan a la necesidad de restaurar las superficies con diferentes

técnicas y materiales. Este tratamiento como se mencionó antes, debe ir acompañado de

medidas preventivas.

Dentro de los materiales restauradores se puede contar con inomeros vítreos

convencionales, las resinas compuestas y las resinas compuestas modificadas por

poliácidos (Barrancos 2006).

1.2 ANÁLISIS DE LAS DISTINTAS POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE

INVESTIGACIÓN

1.2.1Lesiones cervicales no cariosas

1.2.1.1Definición:

Las lesiones cervicales no cariosas se caracterizan por presentar perdida patológica de

estructura dentaria que se localiza en el límite amelo – cementario, clínicamente se

presentan con una variedad de formas, pueden o no provocar sensibilidad y en ocasiones

la pulpa se encuentra comprometida; (Barrancos, 2015). Este tipo de lesiones son de

avance lento, pausado, progresivo, sistemático en la cual el órgano pulpar forma la dentina

y generalmente logra un aislamiento con el medio externo; a pesar de que estas lesiones

se presentan con alta frecuencia, la mayoría de las ocasiones pasan inadvertidas por el

profesional y el paciente. (Cuniberty, 2009).

1.2.1.2. Clasificación

Teniendo en cuenta la complejidad del diagnóstico de las lesiones cervicales no cariosas

la clasificación de la misma no ha sido tarea fácil para la mayoría de autores considerando

que la nomenclatura la mayoría de veces es confundida con el etiología por esta razón

algunos autores prefieren denominarles Lesiones no cariosas o perdida dentaria cervical

no cariosas.

9

Por tal razón la actual clasificación con elementos de peso categoriza la forma de perdida

de sustancia dentaria de acuerdo con MILLER como atrición, abrasión, erosión y se agrega

a esta clasificación un nuevo tipo de desgaste por McCoy y definida por Grippo, la

abfracción.

La Abrasión es el daño patológico de la estructura dentaria provocada por procesos

mecánicos anormales preventivos de objetos extraños que al contactarse con los dientes

generan la perdida de los tejidos duros a nivel del límite amelocementario mediante

mecanismos como pulido, frotado o raspado (Cuniberty, 2009).

La erosión es la disolución química de los tejidos duros que no involucran la presencia de

placa bacteriana; es causada por agentes ácidos de origen intrínseco o extrínseco (Garona,

2010).

1.2.2 Abfracción

1.2.2.1 Definición

Se denomina a la perdida microestructura de tejido dentario clínicamente encontramos

más en la región cervical de la pieza dentaria, en la cual la flexión da lugar a la ruptura de

la capa de esmalte que es delgada, también se dan microfacturas del cemento y la dentina.

(Díaz, 2011)

1.2.2.2 Etiología:

La etiología exacta y el mecanismo mediante el cual ocurren las lesiones de abfracción

suelen ser controversiales. De acuerdo a estas lesiones, estudios clínicos proponen que la

deformación elástica de la dentina y la excesiva flexión cuspídea son los posibles factores

etiológicos de la pérdida localizada de los tejidos, la propagación de grietas, las fallas por

fatiga y las fracturas en la región cervical de los dientes. No obstante, esta tendencia puede

variar según la dirección de la fuerza aplicada, la morfología dental, la presencia de

lesiones o el tipo de diente. (Benmehdi, 2009) Desde el punto de vista etiológico, se ha

sugerido la relación entre los fuertes contactos en el lado de trabajo de los dientes que

realizan la función de grupo, durante los movimientos de lateralidad y la aparición de los

defectos cervicales en forma de cuña. Sin embargo, otras investigaciones han fallado en

demostrar la correspondencia entre las tensiones oclusales anormales y los defectos

cervicales. (Flores, 2014)

10

1.2.2.3. Características clínicas

Clínicamente, la abfracción tiene una forma de cuña profunda con estrías y grietas,

ángulos ásperos, márgenes definidos. Puede presentarse en múltiples superficies en una

pieza rara vez llegan a ser circunferenciales. Son favorecidas por el menor espesor de

esmalte y los cristales son más cortos y quebradizos (Cuniberty, 2009).Pueden

presentarse en un grupo dentario, pero generalmente se ubica en la pieza dentaria

sometida al proceso de flexión; esto lo hace diferente a la abrasión y erosión que afecta a

varias piezas. Puede advertirse pérdida de estructura dental en dos sitios diferentes que

indican el cambio de la posición del fulcrum (Barrancos, 2015).

1.2.2.4 Tratamiento de lesiones cervicales no cariosas de tipo abfraccion

Antes de iniciar un tratamiento, es muy importante controlar los factores etiológicos

responsables de la lesión, en este caso dentro de los tratamientos que se pueden realizar

en pacientes que presentan lesiones cervicales no cariosos, considerando las

características clínicas y valorando el avance de la lesión, se puede aplicar los siguientes

tratamientos:

1.2.2.5 Tratamiento conservador

Este tratamiento consiste en que el órgano dental afectado en sus etapas iniciales no

requieren de una preparación cavitaria, ni de restauración; las lesiones que se encuentran

en la superficie radicular o de esmalte, reciben un tratamiento profiláctico así esto previene

el avance de la lesión y la re mineralización de la misma (Flores, 2014).

1.2.2.6 Tratamiento restaurativo

En las lesiones cervicales no cariosas avanzadas está indicado este tipo de tratamiento

para así evitar la acumulación de placa bacteriana, la perdida de estructura dentaria y

controlar la hipersensibilidad (Díaz, 2011).

Clínicamente para el tratamiento restaurativo de esta lesión existen varios materiales

odontológicos entre estos está el ionomero de vidrio convencional está considerado como

un materia frágil con poca resistencia a la tracción y desgaste (Isla, 2011).

11

Actualmente las resinas compuesta hibridas y micro hibridas tienen un módulo elástico

similar al de la estructura dentaria, mejora la distribución de la tensiones dentro del diente

(Zeballos Lopez Lourdes, 2013).

1.2.3 Materiales restauradores

1.2.3.1 Definición

Son aquellos que sustituyen el tejido dental enfermo o perdido devolviendo su forma,

estética y la funcionalidad de la pieza afectada, mostrando propiedades y características

propias las que fijaran su biocompativilidad y comportamiento con el tejido dentario.

(Zeballos Lopez Lourdes, 2013)

1.2.3.2 Clasificación:

1.2.4. Resinas

1.2.4.1 Definición:

Las resinas compuestas son una mezcla de resinas polimerizables con partículas de

relleno inorgánico; mediante la cual incluyen otros aditivos a la formulación para facilitar la

polimerización, viscosidad y opacidad radiográfica, estas modificaciones se realizan para

Clasificacion de los materiales restauradores

Durabilidad

Permanentes

Temporarios

Provisorios

Por su forma de inserción

Pasticos Rigidos

Por su estética

Estéticos No

estéticos

12

obtener color, translucidez , opacidad logrando de esta forma el color natural de los dientes,

consiguiendo materiales más estéticos para las restauraciones directas; en los avances

realizados en las resinas compuestas se registran sus propiedades tales como la

resistencia al desgaste, manipulación y estética (Rodríguez G. Douglas R1., Pereira S.

Natalie A2., 2008).

1.2.4.2. Composición

Tabla 1

Tamaño de las partículas

Carga Inorgánica Está formado por partículas de vidrio o sílice se presenta en

diferentes tamaños.

Matriz Orgánica Generalmente es un di metacrilato como el bis-GMA o el UDMA

Agente de Unión Es la partícula de carga no tiene adhesión directa a la matriz

orgánica, durante la fabricación la partícula es recubierta por sílice

que es capaz de unirse a la carga inorgánica como a la orgánica.

Baratieri, Odontologia Restauradora fundamnetos y tecnicas., 2011

1.2.4.3. Características

Se utiliza en las restauraciones del sector posteríos y anterior temporales o

permanentes.

Biocompatible

Buenas propiedades físicas

Estabilidad química en el medio bucal

Estabilidad de color

Alta reactividad

Vida útil larga

Libre de sabor y olor (Cova, 2010).

13

1.2.4.4. Tipos

Tabla 2

Tamaño de

las

partículas

Cantidad

de carga

(% vol)

Propiedades

físico-

mecánicas.

Pulido y

Fisura

superficial.

Indicaciones.

Microhibridas 0,004um –

1 um

57 – 72 Buenas Bueno Universal

Microparticulas 0,04 um 32-50 Regulares Muy bueno Superficie

vestibular de

los diente

anteriores y

restauración

de clase V

Nanoparticulas 0,02 um –

0,07 um

(20nm – 75

nm )

58 – 60 Buenas Muy buenas Universal.

Baratieri, Odontologia Restauradora fundamnetos y tecnicas., 2011

Resinas de macrorelleno o convencionales.- Presentan partículas de tamaño

de 10 y 50 um, fueron utilizadas pero clínicamente el desempeño eran deficiente y

su acabado era pobre presentaban poco brillo y se pigmentaban fácilmente

(Rodríguez G. Douglas R1., Pereira S. Natalie A2., 2008).

Resinas de microrelleno.- Presentan un relleno de 0,05 a 0,10 um, estas resinas

son utilizadas para la obturación de piezas dentales posteriores donde la duración

y el pulido no tienen importancia, al igual que las piezas dentales anteriores (Cova,

2010).

Resinas híbridas.-Están conformadas por grupos poliméricos reforzados por una

fase inorgánica de diferentes tamaños y composición; perteneciendo a la mayoría

de los materiales compuesto actualmente utilizados en el campo de la odontología

(Hervás Adela, Martínez Miguel , Cabanes Jose, 2006).

Híbridos Moderno.- Estas resinas presentan un alto porcentaje de relleno tiene un

tamaño de partículas reducidas (desde 0.4µm a 1.0µm), son difíciles de pulir en la

14

cual se pierde el brillo superficial con gran rapidez (Rodríguez G. Douglas R1.,

Pereira S. Natalie A2., 2008).

Resinas de Nanorelleno.- Estas resinas fueron desarrolladas recientemente

presentando partículas con tamaño menores a 0.01 um en la cual van a permitir

un mejor acabado en la restauración que se puede observar en la textura superficial

de la misma, reduciendo las posibilidades de degradación del material en el tiempo

(SUÁREZ, 2010).

Resinas Compuestas de baja viscosidad o fluidas.- Este tipo de resinas tiene

un relleno inorgánico siendo menos viscosa o fluida; una de sus ventajas es la alta

capacidad de humectación de la superficie dental; Sin embargo este tipo de resinas

posee una alta contracción de polimerización (4 a 7 %); están indicadas en los

siguiente casos : restauraciones de clase V, abfracciones, restauraciones oclusales

mínimas o bien como materiales de forro cavitario, un aspecto controvertido, ya que

las resinas fluidas no satisfacen el principal propósito de los forros cavitarios como

es la protección del complejo dentino-pulpar (Sánchez, 2011).

Resinas compuestas de alta viscosidad, condensables, de cuerpo pesado,

compactables o empacables.- Son resinas compuestas que pueden empacarse

como las amalgamas y pueden tallarse con relativa facilidad en comparación con

las resinas compuestas convencionales; la consistencia de este tipo de materiales

permite producir áreas de contacto más justos con la banda matriz que los logrados

con los materiales de viscosidad estándar en restauraciones clase II (Cova, 2010).

1.2.5. Ionomero de vidrio:

1.2.5.1. Definición:

Los inomero de vidrio se forman mediante la reacción de endurecimiento, entre cristales

de vidrio fluoroaluminio silicato y un líquido, que es una solución acuosa de un ácido

poliacrílico, mediante una reacción ácido-básica generalmente aceptada como reacción de

fraguado (Guzmán, 2007).

1.2.5.2 Composición:

Polvo: Consiste en un vidrio de flúor aluminio silicato preparado con fundamento a base

de fluoruro con partícula de 20 a 50 um de tamaño.

15

Liquido: El líquido utilizado en los ionomero originales es una disolución del ácido poli

acrílico (Sepùlveda, 2016).

1.2.5.3 Características

Sustancias duras al fraguar.

Baja reacción exotérmica.

No presentan contracción de polimerización.

No contienen monómero libre.

Estabilidad dimensional en humedad relativamente alta.

Interacción relleno- matriz.

Adhesión al esmalte y a la dentina.

Liberación de flúor.

Sensibilidad temprana a la humedad, requiriendo protección inmediata con barniz

después de su colocación (Guzmán, 2007).

1.2.5.4Tipos

La clasificación se da por el uso clínico, siendo estos:

Cemento para fijación

Para restauraciones

Revestimiento y bases cavitarias

Selladores de fisuras

Cemento de ortodoncia

Construcción o reconstrucción de muñones dentales

Técnica de restauración atraumática

1.2.6 Ionomero de vidrio modificado con resina

1.2.6.1 Definición

Se denominan como materiales híbridos, ya que son la mezcla de ionomeros de vidrio

puros con diferentes resinas, las cuales definitivamente mejoran algunas propiedades

mecánicas. (HUED, 2010). En los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina

más recientes, el componente de agua es sustituido con una resina tal como el

hidroxietilmetacrilato (HEMA) o BIS-GMA. Siendo una combinación de dos materiales

16

químicamente diferentes, sus características también son diferentes. Aunque no parece

haber un consenso en este tópico, la reacción inicial parece ser una interacción ácido-base,

seguida por la polimerización fotoquímica de la matriz cuando es sometida al fotocurado

(Guzmán, 2007).

1.2.6.2 Composición

Están compuestos predominantemente por vidrio ionomericos en un 80% con un 20% de

resina fotocurada, se endurece mediante una reacción acido básica entre el ion filtrable del

polvo de vidrio y el ácido poliacrilico (Cova, 2010).

1.2.6.3 Características

Adhesión física/ química al diente

Biocompatibilidad

Liberación de flúor

Excelente propiedades mecánicas

Buenos protectores termoeléctricas

Endurecimiento inicial rápido

Ácido resistente

Radio opacidad (HUED, 2010).

1.2.7 Hipersensibilidad

1.2.7.1 Definición

Es el síndrome doloroso de forma crónica, con exacerbación aguda, producida en la

dentina expuesta, como respuesta al estímulo externo, esto se produce por la exposición

del túbulo dentinario al medio oral, mediante respuesta a estímulos como: táctiles, térmicos,

químicos que no se atribuyen a otra forma de defecto dental (Yahima Pons LópezI, 2012).

clínicamente la hipersensibilidad dentaria presenta las siguientes características

como: el dolor que es localizado claramente en la pieza afectada, puede producir

dolor bastante intenso, solo provocado por estímulos sensible a los cambios

térmicos, perdida de tejido en la pieza dentaria como: atrición, abrasión, erosión y

abfraccion esta nos hacen sospechar inmediatamente en HSD (Navarro H. , 2002).

17

1.2.7.2 Etiología

La hipersensibilidad se atribuye a la exposición de las superficies dentinales expuesta por

perdida de esmalte, cemento o ambos, son: erosión de esmalte, abrasión, recesiones

gingivales, perdida de cemento por pulido radicular, cepillo traumático, caries,

desmineralización de tejido dentario por alimentación en ácidos y traumatismo, la fatiga del

diente por sobrecargas que pueden causar movimiento del fluido en los túbulos dentinales

y producir dolor en los nervios pulpares, la manifestación de dolor es la más propensa a

padecer la población adulta siendo el primer indicador de su presencia (Alvarez C., 2010).

1.2.8 TEORÍAS QUE EXPLICAN LA APARICIÓN DE LA SENSIBILIDAD DENTINARIA

En las teorías que explican la sensibilidad dentinaria podemos destacar:

1.2.8.1 Teoría hidrodinámica de sensibilidad dental

No se conocen por completo, qué mecanismos transiten estímulos térmicos, químicos,

eléctricos o táctiles por la dentina, presentando teorías propuesta por diferentes autores

que tratan de indicar la conducción de estímulos atreves de la dentina.

Figura1

FES Iztacala – UNAM, 2008

1.2.8.2 Entre las teorías de sensibilidad dental podemos encontrar las siguientes:

1. Teoría del mecanismo transductor

2. Teoría de modulación

3. Teoría hidrodinámica

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/histologia/teoriasdolor.jpg

18

1.2.8.3 Teoría del mecanismo transductor.

El dolor se trasmite desde la unión amelo – cementaria atreves de los túbulos dentinales

de los odontoblastos de la dentina y predentina hasta las terminaciones nerviosas de la

pulpa dental (Medina, 2009).

1.2.8.4 Teoría de la modulación.

Si un agente irritante lesiona la dentina, incitara a daños en los odontoblastos, produciendo

la liberación de agentes neurotrasmisores como las proteínas, aminas y vasoactivas estas

sustancias modulan los potenciales de acción de las fibras nerviosas adyacentes

aumentando los niveles neuronales (Navarro H. , 2002).

1.2.8.5 Teoría hidrodinámica propuesta por Brasnnstrom

En el año 1963 Brannstrom expresa acerca de la teoría de sensibilidad dental que al

aplicarse estímulos sobre los túbulos dentinarios abiertos esto aumenta el fluido

dentinario que estimula al plexo nervioso alrededor de los odontoblastos, que trasmite los

estímulos nerviosos que se interpretan a nivel encefálico como dolor (Kohen, 2007).

Figura 2

FES Iztacala – UNAM, 2008

Cuando aumenta el flujo del líquido dentinario causa un cambio de presión en toda la

dentina donde activa las fibras nerviosas tipo A delta en el límite pulpodentinario; los

odontoblastos junto con las fibras A delta funcionan juntos como unidades sensitivas

interdentales y se considera una capusula sensitiva periférica. (Amaro, 2009)

19

1.2.9 Medición de la sensibilidad:

La sensibilidad al ser una patología muy frecuente en cavidad oral, tiene varios índices de

medición, en los cuales se evalúa las características térmicas, táctiles y mediantes

encuestas.

Yeaple Research , pittsford miden la sensibilidad táctil mediante una sonda electrónica

la sintomatología que puede presentar el individuo.

La sensibilidad térmica se mide con una jeringa triple: por un segundo se tira aire sobre

la raíz expuesta a una distancia de 1cm.

Escala de Schiff para la sensibilidad

0 = no responde al estimulo

1= el sujeto responde estimulo pero no requiere que este sea retirado.

2= responde al estímulo, requiere que este sea retirado a se mueve del estímulo.

3= requiere que sea discontinuado, lo considera dolor. (Barrancos, 2015)

Escala de VAS

La escala VAS consiste en una línea recta, habitualmente de 10 cm. de longitud, con las

leyendas “Ausencia de Dolor” y “Máximo Dolor” en cada extremo.

Figura 3

Alvarez C., A. P. (2010). Diagnóstico y Tratamiento de la Hipersensibilidad Dentinaria.

resvista dental de chile.

20

Y la sensibilidad mediante encuentras intentan concretar la escala de dolor que el

paciente determina. Normalmente son: no dolor, ligero, leve, moderado y grave intentando

que no sean sólo tres palabras para que el paciente matice el grado de dolor.

1.3 VALORACIÓN CRÍTICA DE LOS CONCEPTOS PRINCIPALES DE LAS DISTINTAS

POSICIONES TEÓRICAS SOBRE EL OBJETO DE INVESTIGACIÓN.

Los conceptos que se consideraron valiosos para la investigación son:

Lesiones cervicales no cariosas son defectos que son causados a nivel del cuello

de los órganos dentales que no son por caries, se consideran un factor importante

mantener la salud bucal ya que está en riesgo la estructura dentaria; se presenta

estéticamente inaceptable, al estar expuesta la dentina causa hipersensibilidad,

progresión de la lesión y eventualmente la exposición de la pulpa. Las Tensiones

dentro del diente se aumentan por el área seccional transversal reducida del diente

cerca de la lesión y por el aumento de estrés en las lesiones con muescas, por lo

tanto, el riesgo de fractura del diente aumenta (Rowida Abdalla, 2017).

La abfracción significa «romper» el término se deriva de las palabras latinas «ab»,

o lejos, y «fractio», o rompiendo se observarse en la unión amelocementaria de los

dientes, con una prevalencia del 27 y el 85% , se presenta en forma de cuña con

ángulos internos y externos agudos; La teoría de la abfracción se basa

principalmente en la concentración teórica del estrés en las áreas cervicales de los

órganos dentales, pocos estudios demuestran la relación entre la carga oclusal y

las lesiones de abfracción (Shetty SM, 2013).

Hipersensibilidad dentaria es una repuesta desmedida al dolor pasajero

relacionado con la exposición de la dentina a estímulos químicos, térmicos u

osmóticos proveniente del medio bucal, la exhibición de la dentina es resultado de

la pérdida de esmalte por proceso de abfraccion ,abrasión o erosión; el dolor es

consecuencia de la dentina expuesta y su intensidad varía entre los diferentes

dientes y personas en la cual se relacionan con el grado de tolerancia al dolor , los

estímulos que desencadenan el grado de dolor pueden ser de cualquier naturaleza

entre ellos tenemos las alteraciones de temperaturas, soluciones hipertónicas,

presión con el cepillo dental ,uña, explorador dental, deshidratación con el aire etc

(Nocchi, 2008).

21

1.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO

Permitió conocer la literatura sobre lesiones cervicales no cariosas,

permitiendo saber de manera científica para con estas bases desarrollar el

capítulo relacionado con la metodología y a su vez la propuesta.

Al profundizar en la investigación teórica ha permitido conocer la definición,

clasificación, características tanto de las lesiones no cariosas como de los

materiales.

Se concluyó que hay varias maneras de medir la sensibilidad dental en los

pacientes por la cual se debe utilizar la más indicada.

22

CAPÍTULO II

2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR

La Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES”, que se encuentra en la provincia de

Tungurahua en la cuidad de Ambato; está ubicada vía a Baños km 5 1/2, quien brinda

atención Odontológica en todas las áreas relacionadas a la prevención y rehabilitación de

la salud oral, los estudiantes desde el séptimo hasta décimo semestre, tiene la obligación

de realizar prácticas pre profesionales y vinculación con la comunidad, ocupándose de la

demanda de los problemas de la población.

El objetivo de la Unidad de Atención Odontológica “UNIANDES” es permitir a los

estudiantes relacionarse con pacientes y los casos que se puedan presentar, formando sus

habilidades y poniendo en práctica lo aprendido teóricamente, así se forman profesionales

eficientes para la comunidad.

2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA

2.2.1 Paradigma o Modalidad de la Investigación

Esta investigación es de carácter “Cuali-Cuantitativo” paradigmas que seguidamente se

detallan:

Cuantitativo: Se realizó un analices minucioso de los datos obtenidos después de

la fase experimental, los mismo que se cuantificaron estadísticamente, que

permitieron categorizarlos; logrando así datos reales.

Cualitativo: En este trabajo investigativo se evaluó el grado de hipersensibilidad

antes y después de la técnica de operatoria dental a través de la escala de VAS,

en los pacientes que presentan lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfraccion.

23

2.2.2 Tipo de investigación por su diseño

Cuasi-experimental: se observó cómo disminuyó la hipersensibilidad al restaurar

las lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfraccion en pacientes de 35 a 45 años

que concurren a la UAO.

Investigación –acción: se demostró que al restaurar las lesiones cervicales no

cariosas de tipo Abfraccion disminuyó la hipersensibilidad en los pacientes con

dicha patología.

De campo: se recolectó los datos en el lugar donde se realizó la investigación,

directamente en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.

2.2.3 Tipo de investigación por su alcance

Exploratoria: al realizar este trabajo investigativo se evidenció que existen en la

mayor parte de pacientes hipersensibilidad; esto lo determinamos utilizando el

método de VAS; así llegando a concluir que el material al ser utilizado en la técnica

mediante operatoria dental disminuye la hipersensibilidad.

Descriptiva: se describió los tipos de materiales restaurativos con el fin de

reafirmar el material que disminuye la hipersensibilidad, en las lesiones no cariosas

de tipo abfracción.

Explicativa: se determinó cuáles son las causas más frecuentes para que se

produzcan las lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfracción.

2.2.4 Métodos técnicas e instrumentos de investigación

2.2.4.1 Métodos del nivel empírico del conocimiento

En la presente investigación los métodos de nivel empírico son:

Observación científica: se utilizó la escala de VAS, que ayudó a valorar la

hipersensibilidad antes y después de la técnica restaurativa para el tratamiento de

24

lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfracción, con materiales como: Ionomero

de vidrio, Ionomero de vidrio modificado con resina y Resina compuesta.

Análisis documental: se lo realizó con la ayuda de documentos como, historia

clínica, encuesta, fotografías, imágenes de rayos X, libros relacionados con

operatoria dental y materiales dentales.

2.2.4.2 Métodos de nivel teórico del conocimiento

En la presente Investigación se empleará los siguientes métodos:

Inductivo -Deductivo: se induce a la reducción de hipersensibilidad dental a través

de la técnica restaurativa, en pacientes de 35 a 45 años de edad con lesiones

Cervicales no cariosas de tipo Abfracción, para mejorar su apariencia estética

dental; lo que aumentaría su funcionalidad e incluso su autoestima.

Analítico -Sintético: se ha realizado una evaluación, de los resultados

restaurativos con diferentes materiales dentales, para identificar cuál de ellos es el

eficaz; para la restauración de las lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfracción

en pacientes de 35 a 45 años de edad y lograr disminuir la hipersensibilidad.

Enfoque-sistémico: se entiende, la etiopatogénesis de las lesiones cervicales no

cariosas de tipo Abfracción y las alternativas para la reducción de la

hipersensibilidad dentaria y apariencia estética.

2.2.4.3 Técnicas de Investigación

Encuesta: se realiza una encuesta previamente validada de hábitos

alimenticios, de higiene y presencia o no de sensibilidad a los pacientes que

presentan lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfracción que acuden a

la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

2.2.4.4 Instrumentos de Investigación

Guía de observación: se elabora una matriz, en donde se anotan datos

importantes que arrojen el estudio del problema que se está investigando.

25

Cuestionario: se utiliza para la encuesta, el mismo que consta de preguntas

cerradas a los pacientes que serán parte del estudio.

Historia clínica: es un instrumento médico legal que nace por el contacto entre el

profesional y el paciente brindando información esencial.

Consentimiento informado: es el procedimiento mediante el cual se garantiza que

el paciente ha expresado voluntariamente su intención de participar en la

investigación, después de haber comprendido la información que se le ha dado,

acerca de los objetivos del estudio, los beneficios.

Fotografías: ayuda a evidenciar y evaluar las lesiones cervicales no cariosas de

tipo Abfracción antes y después de realizar el tratamiento correspondiente.

2.2.5 POBLACIÓN Y MUESTRA

La población considerada en esta investigación fueron los pacientes de 35 a 45 años de

edad que asistieron a la U.A.O en las diferentes turnos de séptimo a decimo semestre en

el periodo académico mayo – septiembre del 2017.

2.2.5.1 Muestra

La muestra que ha sido escogida para la investigación son 33 pacientes que acuden a la

Unidad de Atención Odontológica UNIANDES en el período académico de mayo –

septiembre del 2017 los cuales han sido seleccionados previo criterios de inclusión y

exclusión.

Criterios de Inclusión:

Pacientes de 35 a 45 años de edad, que acudan a la unidad de atención

odontológica Uniandes con presencia de LCNC de tipo Abfracción

Pacientes que presentes por lo menos tres LCNC de tipo Abfracción

Pacientes con sensibilidad.

26

Criterios de Exclusión

Pacientes que tengan menos de 35 años y más de 45 años de edad

Pacientes con ausencia de sensibilidad

Pacientes que tengan LCNC de tipo Abfracción restauradas

Pacientes que presenten LCNC de tipo abrasión y erosión.

Pacientes que presenten menos de tres LCNC de tipo Abfracción

2.2.6 Recolección de información

Para conseguir la información verídica, apropiada y necesaria se utilizaron datos basados

en los siguientes parámetros:

Uso de técnicas

Aplicación de Instrumentos

Codificación de datos

Tabulación de información

2.2.7 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS

La presente investigación basará sus resultados mediante el empleo de instrumentos

como:

Guía de observación.

Cuestionario.

Historia Clínica.

Consentimiento informado.

Fotografías

27

2.2.7.1 Análisis de la guía de observación

Una vez, recolectada la información que se obtuvo, durante la investigación; estas fueron

tabulados utilizando el programa estadístico SPS mediante la cual los resultados serán

representados en tablas y gráficos de la siguiente manera:

Las LCNC de tipo Abfracción más frecuentes según la edad

Según las edades establecidas desde un inicio y de acuerdo a los criterios de inclusión y

exclusión de la investigación, las LCNC de tipo Abfracción se presentan más en las edades

de 35 años con el 30,3% y de 45 años con el 30,3% en relación a las otras edades, como

se muestra en la tabla 3 y grafico 1.

Tabla 3


EDAD

Frecuenci

a

Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido 35 años 10 30,3 30,3 30,3

37 años 1 3,0 3,0 33,3

38 años 1 3,0 3,0 36,4

39 años 3 9,1 9,1 45,5

40 años 1 3,0 3,0 48,5

42 años 3 9,1 9,1 57,6

43 años 1 3,0 3,0 60,6

44 años 3 9,1 9,1 69,7

45 años 10 30,3 30,3 100,0

Total 33 100,0 100,0

Fuente: investigación

Autora: Adriana Sandoval V.

28

Grafico 1




Las LCNC de tipo Abfracción con qué frecuencia se presentan en hombres y

mujeres.

De los 33 pacientes entre hombres y mujeres que presentaron LCNC de tipo Abfracción,

dentro de la muestras, masculino el 45,5% y femenino el 54,5% por lo tanto se llega a la

conclusión que las Abfracciones se presentó más en mujeres, como indica la tabla 4 y

grafico 2.

Tabla 4


mujeres.

SEXO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Porcentaje

acumulado

Válido Masculino 15 45,5 45,5 45,5

Femenino 18 54,5 54,5 100,0

Total 33 100,0 100,0



30,30

3,00 3,00

9,10

3,00

9,10

3,00

9,10

30,30

35 años 37 años 38 años 39 años 40 años 42 años 43 años 44 años 45 años

EDAD

29

Grafico 2


mujeres.


Autora: Adriana Sandoval V

2.2.7.1 ANALICES DE LAS ENCUESTAS DIRIGIDA A LOS PACIENTES QUE

ASISTIERON A LA U.A.O

La encuesta, aplicada a los pacientes; está elaborada de preguntas relacionas con

investigación que se realizó durante el periodo de la clínica que es mayo- septiembre del

2017.

45,5%

54,5%

SEXO

Masculino Femenino

30

1.- ¿Sufre usted de Sensibilidad dentaria?

De los 33 pacientes que fueron encuestados nos indica una constante de que todos sufren

de Sensibilidad dentaria, como podemos observar en la tabla 5 y grafico 3.

Tabla 5

Frecuencia de Sensibilidad

P1: 1. Sufre usted de Sensibilidad dentaria?


Porcentaje

acumulado

Válido SI 33 100,0 100,0 100,0



Grafico 3

Frecuencia de Sensibilidad



SI100%

NO0%

SUFRE USTED DE SENCIBILIDAD DENTARIA

31

2.- Si esto ocurre, es primera vez

Del total de encuestas analizadas el 54,5% indicaron que si era la primera vez que

presentaban sensibilidad dental y no el 45,5% debido que ya eran algunas ocasiones, como

indica en la tabla 6 y grafico 4.

Tabla 6

Frecuencia de primera vez

P1: 2. Si esto ocurre, es primera vez


Porcentaje

acumulado

Válido SI 18 54,5 54,5 54,5

NO 15 45,5 45,5 100,0

Total 33 100,0 100,0

Fuente: investigación.


Grafico 4.

Frecuencia de primera vez



Sub pregunta

54,5%

45,5%

Si esto ocurre, es primera vez

SI NO

32

3. Frecuencia desde que tiempo sufre de sensibilidad Dental.

De los pacientes encuestados la mayor cantidad indica entre 12 meses con el 18,2% y 24

meses con el 18,2% de los casos presentando los porcentajes más altos en comparación

con el resto de meses, como nos indica en la tabla 7 y grafico 5.

Tabla 7

Frecuencia desde que tiempo sufre de sensibilidad Dental.

P1: DESDE CUANDO

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido 1 5 15,2 15,2 15,2

2 4 12,1 12,1 27,3

3 4 12,1 12,1 39,4

5 1 3,0 3,0 42,4

6 3 9,1 9,1 51,5

7 1 3,0 3,0 54,5

12 6 18,2 18,2 72,7

24 6 18,2 18,2 90,9

36 2 6,1 6,1 97,0

48 1 3,0 3,0 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafico 5

Frecuencia desde que tiempo sufre de sensibilidad Dental



15,20

12,10 12,10

3,00

9,10

3,00

18,20 18,20

6,10

3,00

1 2 3 5 6 7 12 24 36 48

DESDE CUANDO

33

3.- ¿Describir el tipo de dolor?

El análisis de esta pregunta en relación a la Duración del dolor nos indica que en

un 97,0% es corto en la mayor parte de pacientes y continúo solo el 3,0%, como

se observa en la tabla 8 y grafico 6

Tabla 8

Frecuencia de la Duración del Dolor

DURACIÓN


Porcentaje

acumulado

Válido Corto 32 97,0 97,0 97,0

Continuo 1 3,0 3,0 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafico 6

Frecuencia de la Duración del Dolor



97,0%

3,0%

DURACION

Corto Continuo

34

Solo se desencadena con el estimulo

En las encuestas realizadas a los pacientes los resultados dan como una constante, que

todos los 33 encuestados indican que si se desencadena con el estímulo la sensibilidad

dental, como se puede observar en la tabla 9.

Tabla 9

Solo se desencadena con el estimulo

ESTIMULO


Porcentaje

acumulado

Válido SI 33 100,0 100,0 100,0



A qué tipo de estimulo

En el análisis realizado los pacientes indica que la sensibilidad dental se desarrolla a un

estímulo en este caso al frío; por lo tanto es una constante, como indica la tabla 10.

Tabla 10

A qué tipo de estimulo

ESTIMULO


Porcentaje

acumulado

Válido Frio 33 100,0 100,0 100,0



Ubicación del Dolor

Al realizar el análisis de la ubicación de dolor en los pacientes encuestados nos dio

como resultado una constante. Todos los casos la ubicación es localizada, como

se observa en la tabla 11.

Tabla 11

Ubicación del Dolor

UBICACIÓN


Porcentaje

acumulado

Válido Localizada 33 100,0 100,0 100,0



35

4.- ¿Consume habitualmente alguno de estos alimentos dentro de su dieta?

La mayor cantidad de individuos indican que consumen Jugos cítricos en el 66,7% en un

18,2% frutas y en el 15,2% bebidas gaseosas en la cual se llega a la conclusión que la

mayoría de los pacientes encuestados lo que más consumen en su dieta diaria son jugos

cítricos, como indica la tabla 12 y gráfico 7.

Tabla 12

Consumo habitualmente algunos de estos alimentos

P4: 4. Consume habitualmente alguno de estos alimentos dentro de su dieta


Porcentaje

acumulado

Válido Bebidas gaseosas 5 15,2 15,2 15,2

Frutas 6 18,2 18,2 33,3

Jugos cítricos 22 66,7 66,7 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafico 7

Consumo habitualmente algunos de estos alimentos



15,2%

18,2%

66,7%

Consume habitualmente alguno de estos alimentos dentro de su dieta

Bebidas gaseosas Frutas Jugos citricos

36

5.- Si los consume indique con qué frecuencia

Según los datos obtenidos el 72,7% de pacientes indican que Siempre consumen jugos

cítricos y el 27,3% ocasionalmente, como se puede observar a continuación en la tabla 13

y grafico 8.

Tabla 13

Con qué frecuencia lo consume

P5: 5. Si los consume indique con qué frecuencia


Porcentaje

acumulado

Válido Siempre 24 72,7 72,7 72,7

Ocasionalmente 9 27,3 27,3 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafica 8

Con qué frecuencia lo consume



72,7%

27,3%

Si los consume indique con qué frecuencia

Siempre Ocasionalmente

37

6. ¿Cómo es su cepillo dental?

Según, los datos tabulados de las encuestas realizadas a los paciente nos indica que el

30,3% de las personas usan cepillos de cerdas blandos, el 27,3% mixtos y el 42,4% de

cerdas duros por lo tanto debido a una mala técnica de cepillado puede ser causante de

las LCNC de tipo Abfracción, como indica la tabla 14 y gráfico 9.

Tabla 14

Tipo de cepillo

P6: 6. Como es su cepillo dental


Porcentaje

acumulado

Válido Blando 10 30,3 30,3 30,3

Mixto 9 27,3 27,3 57,6

Duro 14 42,4 42,4 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafico 9

Tipo de cepillo



30,3%

27,3%

42,4%

Como es su cepillo dental?

Blando Mixto Duro

38

7. Utiliza alguna pasta desensibilizante

Según, los datos estadísticos arrojados; en cada una de las encuestas de los pacientes,

indica que el 63,6% no utiliza alguna pasta desensibilizate, el 36,4% si utiliza pero no

ayuda mucho en su sensibilidad dental; cómo podemos ver en la tabla 15 y gráfico 10.

Tabla 15

Frecuencia de la utilización de pasta Desensibilizante

P7: 7. Utiliza alguna pasta desensibilizante


Porcentaje

acumulado

Válido SI 12 36,4 36,4 36,4

NO 21 63,6 63,6 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafico 10.

Frecuencia de la utilización de pasta Desensibilizante



36,4%

63,6%

Utiliza alguna pasta desensibilizate

SI NO

39

8. Recibió usted alguna vez tratamiento para la sensibilidad dentaria

La mayor cantidad de evaluados, da a conocer que el 93,9% no ha recibido alguna vez

tratamiento para la sensibilidad dentaria, sólo el 6,1% sí recibió tratamiento pero no tuvieron

resultados en la cual siguen con la sensibilidad dental. Como nos indican en la tabla 16 y

gráfico 11.

Tabla 16

Frecuencia del tratamiento para la sensibilidad dental.

P8: 8. Recibió usted alguna vez tratamiento Para la sensibilidad dentaria


Porcentaje

acumulado

Válido SI 2 6,1 6,1 6,1

NO 31 93,9 93,9 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafico 11

Frecuencia del tratamiento para la sensibilidad dental.



6,1%

93,9%

Recibió usted alguna vez tratamiento Para la sensibilidad dentaria

SI NO

40

9. Tiene usted historia de Blanqueamiento dental

La mayor cantidad de pacientes evaluados, esto es el 84,8% indican que no tiene historia

de Blanqueamiento dental, sólo el 15,2% si presentaron antecedentes de blanqueamiento

dental.

Tabla 17

Frecuencia de historia de blanqueamiento dental.

P9: 9. Tiene usted historia de Blanqueamiento dental


Porcentaje

acumulado

Válido SI 5 15,2 15,2 15,2

NO 28 84,8 84,8 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafica 12

Frecuencia de historia de blanqueamiento dental.



15,2%

84,8%

Tiene usted historia de Blanqueamiento dental?

SI NO

41

10. Tiene antecedentes o sufre de Reflujo GastroEsofágico y episodios de

vómitos.

La mayor cantidad de evaluados, esto es el 63,6% indican que no tiene antecedentes o

sufre de Reflujo GastroEsofágico y episodios de vómitos, como se observa en la tabla 18

y grafico 13.

Tabla 18

Frecuencias de antecedente reflujo gástrico

P10: 10. Tiene antecedentes o sufre de Reflujo GastroEsofágico y episodios de

vómitos


Porcentaje

acumulado

Válido SI 12 36,4 36,4 36,4

NO 21 63,6 63,6 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafico 13

Frecuencias de antecedente reflujo gástrico



36,4%

63,6%

Tiene antecedentes o sufre de Reflujo GastroEsofágico y episodios

de vómitos?

SI NO

42

Tiene antecedentes o sufre de Reflujo GastroEsofágico y episodios de vómitos,

frecuencia.

La mayor cantidad de evaluados, esto es el 72,7% indican que con ninguna frecuencia, a

veces el 18,2% y Ocasionalmente 9,1% como indica la tabla 19 y grafico 14.

Tabla 19

Frecuencia de episodios de vomito

P10: Tiene antecedentes o sufre de Reflujo GastroEsofágico y episodios de vómitos, frecuencia


Porcentaje

acumulado

Válido Ninguna 24 72,7 72,7 72,7

A veces 6 18,2 18,2 90,9

Ocasionalmente 3 9,1 9,1 100,0

Total 33 100,0 100,0



Grafico 14

Frecuencia de episodios de vomito

Fuente: investigación Autora: Adriana Sandoval V.

72,7%

18,2%

9,1%

Tiene antecedentes o sufre de Reflujo GastroEsofágico y episodios de vómitos?:

frecuencia

Ninguna A veces Ocasionalmente

43

11. Si usted ha padecido de HSD, cuáles serían sus expectativas de tratamiento

La mayor cantidad de evaluados, esto es el 78,8% indican que no sabe cuáles serían sus

expectativas de tratamiento debido a que ningún profesional Odontólogo les habían

indicado esto como podemos observar en la tabla 20 y gráfico 15.

Tabla 20

Cual son las expectativas de tratamiento.

P11: Si usted ha padecido de HSD, cuáles serían sus expectativas de tratamiento


Porcentaje

acumulado

Válido Muy altas 2 6,1 6,1 6,1

Regular 1 3,0 3,0 9,1

Bajas 4 12,1 12,1 21,2

No sabe 26 78,8 78,8 100,0

Total 33 100,0 100,0


Grafico 15

Cuáles son las expectativas de tratamiento


6,10 3,0012,10

78,80

Muy altas Regular Bajas No sabe

Si usted ha padecido de HSD, cuáles serían sus expectativas de tratamiento?

44

2.2.7.2 SENSIBILIDAD INICIAL

En las encuestas realizadas a los 33 pacientes nos indican que la mayor cantidad de

evaluados son: nivel de sensibilidad grado 3 (leve) en el 27,3% de los casos, grado 5

(moderada) el 18,2%, grado 8 (severa) el 15,2%, grado 4 (moderada) el 12,1% y grado

7(moderado) el 12,1%. Como indica en la tabla 21 y grafico 16.

Tabla 21

Sensibilidad antes del tratamiento

PREOPERATORIO SENSIBILIDAD

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado

Válido 3 9 27,3 27,3 27,3

4 4 12,1 12,1 39,4

5 6 18,2 18,2 57,6

6 3 9,1 9,1 66,7

7 4 12,1 12,1 78,8

8 5 15,2 15,2 93,9

9 1 3,0 3,0 97,0

10 1 3,0 3,0 100,0

Total 33 100,0 100,0


Grafico 16

Sensibilidad antes del tratamiento


27,30

12,10

18,20

9,1012,10

15,20

3,00 3,00

3 4 5 6 7 8 9 10

PREOPERATORIO SENSIBILIDAD

45

2.2.7.3 A CONTINUACIÓN SE REALIZA LA COMPARACIÓN DE LOS IONOMEROS

EN LOS DIVERSOS TIEMPOS

INTRODUCCIÓN: es una explicación para realizar la comparación entre Ionomeros y

resinas

Primeramente, se debe verificar que las muestras tomadas provienen de una población

con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov - Smirnov o con

la prueba de Shapiro - Wilk (menor a 20 datos).

Si, las muestras provienen de poblaciones con distribución normal, entonces se realizan

pruebas paramétricas (media, desviación estándar): T student, ANOVA.

Si, las muestras no provienen de poblaciones con distribución normal entonces se realizan

pruebas no paramétricas (orden, signos): Mann Whitney, Kruskal Wallis, Wilcoxon

Para cada prueba de Hipótesis, se compara el valor de significación con el 0,05 (95% de

confiabilidad), si el nivel de significación es superior a 0,05 se acepta Ho (hipótesis inicial),

si es inferior a 0,05 se acepta Ha (hipótesis alterna).

Prueba de Normalidad

Ho: Las muestras provienen de poblaciones con distribución Normal

Ha: Las muestras no provienen de poblaciones con distribución Normal

Tabla 22

Sensibilidad preoperatoria

Pruebas de normalidad

Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk

Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.

PREOPERATORIO SENSIBILIDAD 0,150 33 0,056 0,903 33 0,006

IVC DESPUES 0,221 33 0,000 0,894 33 0,004

RC DESPUES 0,284 33 0,000 0,871 33 0,001

IVC 8 DIAS DESPUES 0,280 33 0,000 0,844 33 0,000

RC 8 DIAS DESPUES 0,292 33 0,000 0,803 33 0,000



46

En la prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov, los valores del nivel de significación

(Sig) son inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), por tanto se acepta Ha, esto es las

muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal, entonces para la

comparación de grupos se utiliza pruebas no paramétricas: Kruskal Wallis.

Estadísticos descriptivos

Tablas 23

Tratamientos Aplicados

TRATAMIENTOS PREOPERATORIO DESPUÉS DEL

TRATAMIENTO

POST

OPERATORIA

8 DÍAS

Ionomero de vidrio

convencional (IVC) 5,39 3,06 1,61

IONOMERO DE VIDRIO

MODIFICADO CON RESINA

(IVMCR)

5,39 0,00 0,00

RESINA COMPUESTA (RC) 5,39 4,06 3,12


Grafica N 17.

Tratamientos Aplicados


5,39

3,06

1,61

5,39

0,00 0,00

5,39

4,063,12

PREOPERATORIO DESPUÉS DELTRATAMIENTO

POST OPERATORIA 8 DIAS

TRATAMIENTOS

Ionomero de vidrio convensional (IVC)

IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA (IVMCR)

RESINA COMPUESTA (RC)

47

De la población escogida de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión todos

empiezan antes del tratamiento con sensibilidad de diferentes rangos utilizando la escala

de VAS, se compara después del tratamiento y a los 8 días entre los 2 ionomeros y resinas

esto con la prueba de kruskal wallis:

Pruebas no paramétricas: Comparación POST OPERATORIA DESPUÉS DEL

TRATAMIENTO

Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de

probabilidad (Medias similares)

Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de las

poblaciones.

Tabla 24

Después del tratamiento

Descriptivos

DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

N Media

Desviación

estándar

Error

estándar Mínimo Máximo

Ionomero de vidrio convencional (IVC) 33 3,06 1,456 0,254 1 7

Ionomero de vidrio modificado con resina

(IVMCR) 33 0,00 0,000 0,000 0 0

RESINA COMPUESTA (RC) 33 4,06 1,657 ,288 2 8

Total 99 2,37 2,146 ,216 0 8


48

Grafico 18

Después del tratamiento


Interpretación:

Según, la gráfica, los valores más altos de sensibilidad son los de la RESINA COMPUESTA

(RC) con una media de 4,06, le sigue en valor la media del Ionomero de vidrio convencional

(IVC) con una media de 3,06 y al final el Ionomero de vidrio modificado con resina (IVMCR)

con una media de 0 sensibilidad.

Para verificar si estas diferencias son significativas se realizan las pruebas no paramétricas

de Kruskal Wallis:

3,06

0,00

4,06

Ionomero de vidrioconvencional (IVC)

IONOMERO DE VIDRIOMODIFICADO CON RESINA

(IVMCR)


COMPARACION DE MEDIAS

49

Kruskal Wallis:

Grafico 19

Pruebas no paramétricas de Krushkal Wallis


Interpretación:

De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (prueba

bilateral)) = 0,000) es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ha, esto es,

existen diferencias respecto a la tendencia central de las poblaciones. No todas las medias

de las muestras son similares.

50

Para determinar cuáles son similares o diferentes se hace la prueba dos a dos:

Grafica 20

Pruebas de dos en dos


Interpretación:

En la prueba dos a dos se obtiene que son similares (Sig. mayores a 0,05)

Ionomero de vidrio convencional (IVC) con la Resina compuesta (RC)

En la prueba dos a dos se obtiene que NO son similares (Sig. menores a 0,05)

Ionomero de vidrio convencional (IVC) con Ionomero de vidrio modificado con

resina (IVMCR)

Resina compuesta (RC) con Ionomero de vidrio modificado con resina (IVMCR)

51

Pruebas no paramétricas: Comparación POST OPERATORIA 8 DÍAS DEL

TRATAMIENTO

Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de

probabilidad (Medias similares)

Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de las

poblaciones.

Tabla 25

Después de 8 días haber aplicado el tratamiento

Descriptivos

POST OPERATORIA 8 DIAS

N Media

Desviación

estándar

Error

estándar Mínimo Máximo

Ionomero de vidrio convensional (IVC) 33 1,61 ,966 ,168 0 3

Ionomero de vidrio modificado con resina

(IVMCR) 33 ,00 ,000 ,000 0 0

RESINA COMPUESTA (RC) 33 3,12 1,293 ,225 2 6

Total 99 1,58 1,578 ,159 0 6


52

Grafico 21

Después de 8 días haber aplicado el tratamiento


Interpretación:

Según, la gráfica, los valores más altos de sensibilidad son: los de la RESINA

COMPUESTA (RC) con una media de 3,12, le sigue en valor la media del Ionomero de

vidrio convencional (IVC) con una media de 1,61 y al final el Ionomero de vidrio modificado

con resina (IVMCR) con una media de 0 sensibilidad.

1,61

0,00

3,12

Ionomero de vidrioconvensional (IVC)

IONOMERO DE VIDRIOMODIFICADO CON RESINA

(IVMCR)


COMPARACION DE MEDIAS

53

Para verificar si estas diferencias son significativas se realizan las pruebas no paramétricas

de Kruskal Wallis:

Kruskal Wallis:

Grafica 22

Pruebas no paramétricas de Kruskal- Wallis


Interpretación:

De la Prueba de Kruskal-Wallis, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (prueba

bilateral)) = 0,000) es inferior a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ha, esto es,

existen diferencias respecto a la tendencia central de las poblaciones. No todas las medias

de las muestras son similares.

Para determinar cuáles son similares o diferentes se hace la prueba dos a dos:

54

Grafica 23

Pruebas de dos en dos


Interpretación:

En la prueba dos a dos se obtiene que son similares (Sig. mayores a 0,05)

No son similares ningunas

En la prueba dos a dos se obtiene que NO son similares (Sig. menores a 0,05)

Ionomero de vidrio convencional (IVC) con Ionomero de vidrio modificado con

resina (IVMCR)

55

Resina compuesta (RC) con Ionomero de vidrio modificado con resina (IVMCR)

Ionomero de vidrio convencional (IVC) con la Resina compuesta (RC)

Al final a los 8 días Todas las medias son diferentes:

CUADRO RESUMEN POR GÉNERO:

56

2.3 PRESENTACION DE LA PROPUESTA

2.3.1 TEMA

Guía de manejo clínico de Lesiones Cervicales No Cariosas de tipo Abfracción asociado a

sensibilidad dental”

2.3.2 INTRODUCCIÓN

Debido a la frecuencia de lesiones cervicales no cariosas, hemos visto la necesidad de

plantear una guía de manejo clínico de lesiones cervicales no cariosas de tipo abfracción,

asociadas a la sensibilidad dental para facilitar el trabajo clínico y el manejo adecuado de

los pacientes ya que estas lesiones suelen presentarse con mucha frecuencia en pacientes

de 35 a 45 años de edad debido a los diferentes problemas oclusales y patologías que

pueda presentar un paciente en determinada época de su vida.

2.3.3 OBJETIVOS

2.3.3.1 Objetivo General

Establecer una guía de manejo clínico de lesiones cervicales no cariosas de tipo abfracción

con la finalidad de mejorar los protocolos de atención en pacientes que presentan LCNC

de tipo Abfracción.

2.3.3.2 Objetivos específicos

Elaborar la guía de manejo clínico de los pacientes que presenta lesiones cervicales no

cariosas de tipo Abfracción, con los parámetros adecuados, protocolos clínicos en los

tratamientos de LCNC para un excelente servicio en la Unidad de Atención Odontológica

“UNIANDES”

Socializar la guía de manejo sobre tratamiento de LCNC de tipo Abfracción a estudiantes

y docentes que prestan sus servicios en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

57

2.3.4 JUSTIFICACIÓN

El tema estudiado en esta propuesta; está enfocado en el manejo clínico de pacientes que

presentan lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfracción con sensibilidad, en el que se

detalla las directrices a seguir para cuando se presenten este tipo de pacientes.

Al realizar el trabajo investigativo; se ha determinado que; el tratamiento restaurador es

importante, la cual disminuirá la sensibilidad dental, acumulación de placa bacteriana y el

deterioro de la estructura dental.

2.3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA

TIPO DE PACIENTE

Se trabajó, en este estudio investigativo; con la participación de 33 pacientes que

presentan Lesiones cervicales no cariosas de tipos Abfracción que calificaron conforme a

los criterios de inclusión y exclusión del estudio.

Criterios de Inclusión:

Pacientes de 35 a 45 años de edad, que acudan a la unidad de atención

odontológica Uniandes con presencia de LCNC de tipo Abfracción

Pacientes que presenten por lo menos tres LCNC de tipo Abfracción

Pacientes con sensibilidad.

Criterios de Exclusión

Pacientes que tengan menos de 35 años y más de 45 años de edad

Pacientes con ausencia de sensibilidad

Pacientes que tengan LCNC de tipo Abfracción restauradas

Pacientes que presenten LCNC de tipo abrasión y erosión.

Pacientes que presenten menos de tres LCNC de tipo Abfracción

58

2.3.5.3 Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta

Esta propuesta, se desarrolla en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, para dar

a conocer a los estudiantes y Odontólogos los protocolos; para la aplicación de los

materiales restauradores en los pacientes que presentan LCNC de tipo Abfracción que

acuden en busca de una solución para el problema que les aqueja.

2.3.5.4 Metodología empleada para la propuesta

Inductivo-deductivo: mediante orígenes primarios se determinó que el problema radica

en el desconocimiento de los parámetros clínicos necesarios para determinar el

diagnóstico y tratamiento sobre las lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfracción y en

base a esta investigación realizada se podrá dar solución a la problemática establecida.

Analítico sintético: se analizó, la información obtenida referente a los parámetros óptimos

permitidos, para tratar correctamente las lesiones cervicales no cariosas de tipo

Abfracción, posteriormente se procesara la información para obtener conclusiones validas

con el fin de resolver la problemática actual.

Guía de observación: Se observó, directamente el objeto de estudio en el cual se evalúo

el grado de sensibilidad mediante la utilización de la escala de VAS, con el fin de recabar

información preliminar para considerar el tipo de material restaurador a ser aplicado en los

pacientes.

2.3.5.5 Secuencia del procedimiento

Se aplicó el tratamiento a 33 pacientes; los cuales fueron escogidos debido a los criterios

de inclusión y exclusión establecidos en el estudio, mediante la cual se ha aplicado cada

uno de los materiales restaurativos en diferentes órganos dentarios del mismo paciente.

59

2.3.5.6 ACCIONES PREVIAS

HISTORIA CLINICA

Anamnesis: es la recopilación de información de la sintomatología del paciente

para así obtener información que permitirá llevar a cabo el diagnóstico y

tratamiento correspondiente.

Examen clínico: se explora la cavidad oral de manera minuciosa para determinar

el estado de todas las estructuras dentarias y realizar un diagnóstico correcto para

la idoneidad de los pacientes para el tratamiento.

Consentimiento informado: este es un documento médico legal en la cual el

paciente nos va a autorizar realizarle el tratamiento, una vez que él profesional

Odontólogo o estudiante le indique lo que se le va hacer debido a las alteraciones

que se encuentra en la cavidad bucal.

Guía de observación: en la cual se describe la sensibilidad dentaria, el dolor dental

y en que piezas presenta las LCNC de tipo Abfracción, la medición de cada una

de las Abfracciones y después del tratamiento.

Fotografía: ayuda a evidenciar el antes y el después del tratamiento.

Plan de tratamiento: consiste en la descripción de la terapéutica a seguir para el

tratamiento de las LCNC de tipo Abfracción y el material restaurador correcto.

Protocolos y lineamientos.

2.3.5.7 ACCIONES ODONTOLÓGICAS

Aplicación de los protocolos de acuerdo a los materiales restauradores para la ejecución

de las LCNC de tipo Abfracción en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES.

60

2.3.5.7.1 Protocolo de aplicación para Resina COMPUESTA

Antes de empezar se valora nuevamente la lesión

Profilaxis con piedra pómez y agua.

Preparación de bisel en esmalte.

Secado del área y colocación del hilo retractor empapado en hemostático

Aislamiento absoluto o relativo

Desinfección de la cavidad

Grabado de la superficie con ácido fosfórico

Lavado y secado sin resecar

Aplicación del sistema adhesivo y fotocurar.

Inserción y adaptación de la resina compuesta.

Eliminar los excesos de material y proceder con el acabado y pulido de la

restauración. (Sotela, 2014)

NOTA: Se determina que la resina compuesta, al ser uno de los materiales estéticamente

aceptables, mediante la aplicación del protocolo anteriormente descrito, no ayuda a

disminuir la sensibilidad que se presenta en los pacientes con Abfracciones.

2.3.5.7.2 Protocolo de aplicación para Ionomero de vidrio convencional (IVC)


El área de trabajo debe ser limpiada y secada profundamente.

Si no se cuenta con un medio de aspiración durante el tratamiento, el área de

trabajo deberá mantenerse seca.

Colocación del hilo retractor con hemostático

Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.

Manipulación de ionomero convencional siguiendo las instrucciones del

fabricante.

Si la colocación del material se realizó a mano alzada; se eliminara los excesos

con piedras de grano grueso y fino.

La terminación y el pulido se realizan en la sesión siguiente. (3M)

NOTA: Después de haber aplicado el respectivo protocolo restaurador para LCNC se

demuestra que este material a pesar de sus ventajas ayuda a disminuir la sensibilidad

dental en paciente con Abfracciones pero no en su totalidad.

61

2.3.5.7.3 Protocolo clínico de restauración clase V con IONOMERO DE VIDRIO

MODIFICADO CON RESINA (IVMCR)

Profilaxis con sustancias abrasivas tipo pomex

Posición del margen gingival de la lesión con hilo retractor,

Preparación de bisel.

Aislamiento relativo o absoluto

Desinfección.

Inserción del material:

Colocación del ionomero de vidrio modificado con resina (UltraCem).

Tiempo de trabajo de 1 a 3 minutos

Polimerización completa en 5 minutos a 37°C

Acabado:

Si existe sobrante grosero debe usarse hojas de bisturí de diferentes formas.

Pulido con piedras de grano grueso y fino. (Ultradent, 2012)

NOTA: este material restaurativo estéticamente no es aceptado pero es un material que

nos ayuda a quitar la sensibilidad en su totalidad en comparación con los dos otros

materiales.

2.3.5.7.4 Evaluación de la sensibilidad y dolor dental.

Con ayuda de la escala de VAS se mide el dolor dental, el paciente indica un punto en la

línea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepción individual, midiendo el dolor

en centímetros desde el punto cero (Sin Dolor).

Indicaciones y recomendaciones para el paciente

Evite los cepillos de filamentos duros y sin puntas redondeadas.

Evitar cepillarse los dientes inmediatamente después de consumir comidas o

bebidas ácidas (30 minutos antes y después).

Evitar el hecho de “escarbar” la encía o el uso inapropiado de los palillos dentales.

62

La utilización de pastas desensibilizantes como: Nitrato de potasio al 5%, Cloruro

de estroncio, bicarbonato /arginina pueden ser utilizados en casos de HSD leve a

moderada.

Los blanqueamientos dentales, provocan en más del 90% de los pacientes

sensibilidad dental asociado a los cambios de temperatura.

Posterior a un tratamiento Periodontal (de encías) puede presentar sensibilidad a

los cambios térmicos.

Si usted, presenta bruxismo (apriete dentario) debe consultar al profesional ya que

puede ser, entre otros, factor causal de sensibilidad térmica.

En casos de HSD avanzada el tratamiento, es por parte del profesional en clínica

(Restauraciones, láser, cirugía) dependiendo el caso clínico previamente

evaluado.

El horario de consumo de los alimentos ácidos puede cambiar los niveles de

agresividad ya que las condiciones de la boca cambian a lo largo del día y de la

noche. Evitar el consumo de estos en horarios nocturnos.

2.3.5.7.5 Beneficios de la propuesta

Beneficios sociales

Las personas, cada día más buscan un tratamiento odontológico efectivo para disminuir

la sensibilidad dental, causada muchas veces por las LCNC de tipo Abfracción ya que esta

le conlleva a un dolor dental. Esta investigación ofrece una alternativa terapéutica para

tratar la patología en los órgano dentales afectadas mediante técnicas restaurativas que

resultan ser poco invasivas y de fácil aplicación por lo que se brindaría al paciente una

atención multiopcional para el problema que se le aqueja. El paciente tratado mejorara su

estado emocional dándole de esta manera mayor confianza.

63

Beneficios individuales

Las LCNC de tipo Abfraccion, representan un problema estético acompañado con

sensibilidad dental lo cual provoca dolor, a los diferentes estímulos debido a que las piezas

dentales suelen verse a nivel de cuello una forma en v invertida. Al realizar las técnicas de

tratamiento restaurador se logra disminuir la sensibilidad y el dolor dental, mejorando su

estado anímico al sentirse con la autoestima más alta y brindándole un motivo más para

sonreír.

Beneficios institucionales

Los futuros odontólogos de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES

son los principales beneficiados con esta investigación debido a que aplicarán

correctamente el protocolo y material restaurador en pacientes con LCNC de tipo

Abfracción asociados con la sensibilidad.

64

2.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO

Con este trabajo investigativo, se ha logrado elaborar una guía en la que indica

protocolo y material restaurador en pacientes con LCNC de tipo Abfracción

asociados con la sensibilidad, con la finalidad de apoyar a los estudiantes de

odontología.

También, se ha llegado a determinar que las Abfracciones se encuentran más en

mujeres que en hombres y se puede presentar en cualquier grupo etario.

En cuanto a la sensibilidad, durante y post tratamiento se puede concluir que el

Ionomero de vidrio modificado con resina es material restaurativo que elimina la

sensibilidad dental en comparación con la resina compuesta y el ionomero de vidrio

que mantiene o disminuye el grado de sensibilidad y dolor dental.

Si se deja, que las abfracciones continúen su curso natural, pueden ocasionar

hipersensibilidad dentinaria, así como otro tipo de afecciones conducentes a una

enfermedad pulpar, periapicalo perdida del órgano dentario.

Los 33 pacientes encuestados, admiten que la sensibilidad dental que ellos

presenta es gracias a un estímulo y este es al frío por la cual les causa dolor y no

pueden servirse ninguna bebida fría entre otras cosas más.

65

Colocación de la resina

compuesta


colocación del hilo retractor

Aislamiento relativo

Inserción resina

compuesta.

acabado y pulido

CAPÍTULO III

3. VALIDACIÓN Y\O RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA

Esquema de la propuesta

Guía de manejo clínico de LCNC DE tipos Abfracción asociados a sensibilidad dental.

NECESIDAD

PROPUESTA DE LA

PROCEDIMIENTO BENEFICIOS

Restaurar las lesiones

cervicales No cariosas de

tipo Abfracciones asociadas

con la sensibilidad dental.

Brindar diferentes

alternativas de tratamiento

no invasivas.

Diferenciar los diferentes

materiales restaurativos para

demostrar su eficacia.

ACCIONES PREVIAS

Historia clínica

Consentimiento informado.

Encuesta a los pacientes

Guía de observación.

Fotografías

Beneficia a los estudiantes

y docentes para obtener

una mejoría en el

diagnóstico sobre las

LCNC de tipo Abfracción.

Presenta la ausencia o

Disminuye la sensibilidad

Dentaria.

Beneficia a los pacientes

que presentan LCNC de

tipo Abfraccion asociadas a

sensibilidad que acuden a

la U.A.O., ya que

Los estudiantes pueden

aplicar el material correcto

en este caso el IVMCR.

Eleva el auto estima de los

pacientes.

Colocación del Ionomero

de vidrio convencional


colocación del hilo

retractor


Colocación del IVC .

acabado y pulido

Colocación del Ionomero de

vidrio modificado con resina


colocación del hilo retractor


Colocación del IVMC

acabado y pulido

66

3.1. PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE LA PROPUESTA

Autorización de uso de la UNIDAD DE ATENCION ODONTOLOGIA (U.A.O) para

la ejecución del estudio.

Selección de pacientes mediante los criterios de inclusión y exclusión.

Historia clínica, consentimiento informado, guía de observación.

Aplicación de cada una de los protocolos con sus respectivos materiales de

restauración.

Valoración de la aceptación del tratamiento por parte de los pacientes.

Comparación de resultados de sensibilidad.

Análisis y conclusión de los resultados.

Socialización de los resultados obtenidos en la aplicación de la propuesta con los

estudiantes de odontología.

3.2. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS FINALES DE LA INVESTIGACIÓN

A través de los instrumentos de investigación a paciente que acudieron a U.A.O que

presentaron Lesiones cervicales no cariosa de tipo abfracción ,se prosiguió a la

aplicación de la propuesta, obteniendo datos estadísticos y numéricos los cuales fueron

analizados y valorados en el Capítulo II.

3.2.1 Aplicación

Con la autorización de ejecutar la propuesta en la U.A.O., se pudo realizar el estudio

comparativo de los materiales restaurativos tales como: ionomero de vidrio convencional,

ionomero de vidrio modificado con resina y resina compuesta y así conocer cuál de los

tres materiales nombrados anteriormente disminuye o quita la sensibilidad dental.

67

3.2.2 Validación

Durante el estudio se aplicó en los pacientes una historia clínica, consentimiento informado

donde los pacientes aceptaron el tratamiento que se les realizó siguiendo los protocolos

de cada uno de los materiales aplicados en el estudio, así como también una guía de

observación. (Ver anexo 8)

Una vez obtenido los resultados del estudio, estos fueron socializados con los estudiantes

de Odontología que se encuentran cursando las preclínicas mediante trípticos (Ver anexo

10). Se dio a conocer los lineamientos básicos de cada técnica, indicaciones,

contraindicaciones, efectos secundarios y efectividad.

3.2.3. Evaluación de los resultados esperados

Concluido, el estudio comparativo, entre los tres materiales restaurativos; el que mayor

eficacia dió es el ionomero de vidrio modificado con resina, quitando totalmente la

sensibilidad y dolor dental pero estéticamente no favorable en comparación a los otros dos

materiales restaurativos.

68

3.3. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO

Los estudiantes de Odontología, se mostraron muy interesados, en conocer cómo

se debe tratar a los pacientes que presente LCNC de tipo Abfracción en especial

a los pacientes que presenten sensibilidad dentaria.

La Guía de manejo clínico de Lesiones Cervicales No Cariosas de tipo Abfracción

asociado a sensibilidad dental, abarca los aspectos necesarios para un correcto

diagnóstico de las LCNC así como también para evidenciar los resultados

obtenidos de la disminución de la sensibilidad dentaria. Con esta guía se logró

aplicar el protocolo correcto, brindando al paciente confianza y satisfacción del

tratamiento ofrecido.

Los pacientes voluntarios, de este estudio tuvieron gran aceptación sobre el

tratamiento aplicado y la satisfacción sobre los resultados obtenidos en la

aplicación del material restaurativa fue notoria.

Se evidencia y se demuestra la efectividad y confiabilidad de la propuesta en esta

investigación.

69

CONCLUSIONES GENERALES

Se fundamentó teórica y científicamente los temas sobre LCNC, Abfracciones,

hipersensibilidad dentaria, materiales resurtivos, su aplicación, efectos secundarios

y estética dental; mediante artículos científicos y libros de especialidad.

Los distintos estudios y trabajos de investigación, demostraron que las Lesiones

cervicales no cariosas de tipo Abfracción tiene una etiología multifactorial para su

restauración es conveniente el uso de IVMCR, IVC, Resina Fluida.

El Ionomero modificado con resina; se puede utilizar como alternativa de

tratamiento en paciente con Abfracciones dentales asociadas con sensibilidad.

Se pudo, verificar que los efector terapéuticos que produce el IVMCR son

inmediatos disminuyo el dolor y sensibilidad dental en comparación con la resina

compuesta y el ionomero de vidrio convesional.

Se evaluó, el grado de beneficio que puede ofrecer los materiales restaurativos en

pacientes con LCNC de tipo Abfracción.

70

RECOMENDACIONES

No dejar de lado patologías dentales, que si se pueden tratar en la clínica

odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes para devolver la

anatomía, funcionalidad, estética y bienestar del paciente que presenta cierta

patología bucal.

Se recomienda, educar al paciente acerca de su técnica de cepillado, ya que esta

es una de las causas principales que genere Lesiones Cervicales No cariosas.

Es necesario la utilización de hilo retractor #000 ya que este es el más fino y menos

traumático debe estar embebido en hemostático para evitar que sangre ya que esto

provocaría una alteración en el color de la restauración.

Es necesario, realizar un correcto cierre hermético entre el recubrimiento, el órgano

dentario y la encía para evitar filtración ya que estas evitaran el control del dolor y

sensibilidad dental y así impedir que avancen las LCNC de tipo Abfración.

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Medina, A. (2009). hipersencibilidad dentinal: una revision de su etiologia, patologia y

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ANEXOS

Anexo Nº 1 PERFIL DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

“ESTUDIO COMPARATIVO DE HIPERSENSIBILIDAD ENTRE LOS

MATERIALES RESTAURATIVOS: IONOMERO DE VIDRIO, IONOMERO DE

VIDRIO MODIFICADO CON RESINA Y RESINA COMPUESTA EN LAS

RESTAURACIONES DE LAS LESIONES NO CARIOSAS DE TIPO

ABFRACCION EN PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS DE EDAD QUE ASISTEN A

LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”

AUTORA: SANDOVAL VÁSQUEZ ALBA ADRIANA

TUTOR: DR. PINTADO ASTUDILLO FAUSTO ENRIQUE

AMBATO – ECUADOR 2016

https://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=N6wWqR-47bLSDM&tbnid=jvgIne38MX9b5M:&ved=0CAUQjRw&url=https://twitter.com/uniandespuyo&ei=sGe7UfmCOs7w0QGKpIG4DA&bvm=bv.47883778,d.dmQ&psig=AFQjCNHnGYsCEd5hjevbg4JVjDM4N-SM8g&ust=1371322656865229

PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACION

I. TEMA:

“ESTUDIO COMPARATIVO DE HIPERSENSIBILIDAD ENTRE LOS MATERIALES

RESTAURATIVOS: IONOMERO DE VIDRIO, IONOMERO DE VIDRO MODIFICADO

CON RESINA Y RESINA COMPUESTA EN LAS RESTAURACIONES DE LAS

LESIONES NO CARIOSAS DE TIPO ABFRACCION EN PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS

DE EDAD QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”

II. PROBLEMA

2.1 Antecedentes

Por medio de estudios antropológicos se demostró como la oclusión se fue desarrollando

y adoptando progresivamente a la modificación de tipo de alimentación al transformarse

en dietas más blandas y elaboradas.

Es importante reconocer que el desgaste dentario existe desde el origen de la humanidad.

La pérdida de estructura dentaria fisiológica en un año es de 20 a 38 um, superados estos

valores se considera pérdida patológica. La forma de elaboración de los alimentos, así

como también los hábitos de ingesta y el alto índice de estrés al que en las últimas

décadas está sometido el hombre ha aumentado el grado y el tipo de degaste.

Los hábitos lesivos pueden ser controlados y pueden corregirse los daños que ellos

generan. Otros factores a tener en cuenta es la longevidad dental como consecuencia de

la prevención y del aumento de la expectativa del hombre.

Las lesiones no cariosas clase V son de avance lento, pausadas, progresivas, sistemático

y en la mayoría de los casos el órgano pulpar forma la dentina y logra un aislamiento con

el medio externo. (Cuniberty, Rosy.2009).

Este tipo de lesiones no cariosas son caracterizadas por la pérdida de estructura dentaria

de la región cervical del diente (unión cemento – esmalte), sin compromiso bacteriano,

también denominado genéricamente “desgaste dental”. Ese degaste puede tener inicio

por la erosión, abrasión o abfracción o puede ser multifactorial, cuando la lesión sucede

por la asociación de más de un factor.

La lesiones cervicales no cariosas son un factor predisponente para el surgimiento de la

hipersensibilidad dentaria, debido a que la exposición de la destinaría que sucede después

del inicio de la lesión es acompañada por la apertura de los túbulos, lo que puede

evolucionar hacia una sintomatología dolorosa inicial.

La hipersensibilidad dentaria es bastante frecuente en la clínica Odontológica y su

tratamiento representa, aun en la actualidad un gran desafío para el Odontólogo. Es una

respuesta exagerada o un dolor pasajero relacionados con la exposición de la dentina a

estímulos químicos, táctiles, térmicos u osmóticos, provenientes del medio bucal, lo que

normalmente no causarían respuestas en un diente sin pérdida de tejido.

Varias son las causas que llevan a la exposición de la dentina. Entre ellas se menciona

la ocurrencia de exposición de la superficie radicular, que podría ser por el aparecimiento

de una recesión gingival por traumatismo crónicos causados por el cepillado incorrecto, la

higiene oral deficiente, que resulta en gingivitis o periodontitis, dientes en mal posición,

traumatismo ortodontico, restauraciones cervicales inadecuadas o con sobre control,

traumatismo oclusales o hábitos para funcionales como el bruxismo. (Nocchi Conccicao

2008)

El tratamiento dental cosmetológico más antiguo se remonta al segundo milenio a.C. a lo

largo de la historia, las civilizaciones han considerado que sus logros en el campo de la

Odontología restauradora y estética eran una medida de su nivel de competencia en la

ciencia, el arte, el comercio y negocios. (Ronal E. Goldstein 2008)

El procedimiento restaurador tiene por objetivo restaurar la forma, la función y la estética

dental, que han sido comprometidas por la lesión de caries y tratar las lesiones iniciales

de forma no invasiva, siempre y cuando sea posible.

La amplitud y la profundidad de la lesión, así como la sensibilidad y la recuperación de la

estética llevan a la necesidad de restaurar las superficies con diferentes técnicas y

materiales. Este tratamiento como se mencionó antes, debe ir acompañado de medidas

preventivas.

Dentro de los materiales restauradores se puede contar con inomeros vítreos

convencionales, las resinas compuestas y las resinas compuestas modificadas por

poliácidos. (Barrancos 2006)

2.2 Situación Problémica.

En la Unidad de Atención Odontológico UNIDADES concurren pacientes con lesiones no

cariosas de tipo Abfrccion , que pueden ser por diferentes causas como: malas técnicas

de cepillado, ingesta de alimentos cítricos, acumulación de placa bacteriana, y otros

siendo un problema multicausal y recurrente, es por ello que se considera un problema

que se debe tomar en cuenta y encontrar la o las alternativas más eficaces y eficientes

para resolver estas lesiones. La sensibilidad dental es bastante frecuente en la clínica

Odontológica, ya que la exposición dentaria induce al deterioro del aspecto estético, lo

que puede conducir incluso a la pérdida dental; generando problemas mayores en el

paciente que pueden incurrir en perdida de la oclusión, afecciones en la masticación y

alteración de la estética.

Es por eso que se han probado múltiples tratamientos en las diferentes piezas dentales,

procurando restaurar las funciones de la masticación, estética y contribuir al bienestar del

paciente al desaparecer la hipersensibilidad. Esta es la razón por la que se realizará la

investigación en pacientes de 35 a 45 años utilizando los diferentes materiales

restaurativos entre estos tenemos el Ionomero de Vidrio, Ionomero de Vidrio modificado

con resina y Resina compuesta. Para determinar cuál de estos materiales es el mejor

producto que alivie la hipersensibilidad y mejore la estética dental del paciente.

2.3 Formulación del Problema:

¿Cuál es el mejor tratamiento restaurativo de lesiones no cariosas de tipo Abfraccion para

disminuir la hipersensibilidad de los pacientes de edades comprendidas entre 35 a 45

años?

2.4 . Delimitación del Problema.

2.4.1. Objeto de Estudio y Campo de Acción

Objeto de Estudio: lesiones no cariosas de tipo Abfraccion

Campo de Acción: Operatoria Dental, Estética Dental, Materiales Dentales.

2.4.2. Lugar: Unidad de Atención Odontológica de la Unidades

2.4.3. Tiempo: Octubre 2016 - Marzo 2017

III. IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN

Estudios referentes a Rehabilitación Oral.

IV. OBJETIVOS

4.1. Objetivo General

Determinar mediante un estudio comparativo los de hipersensibilidad entre

los materiales restaurativos: Ionomero de vidrio, Ionomero de vidrio

modificado con resina y Resina compuesta en las restauraciones de las

lesiones no cariosas de tipo Abfraccion en pacientes de 35 a 45 años de edad

que asisten a la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES

4.2. Objetivos Específicos:

Fundamentar teórica y científicamente la etiopatología, la

frecuencia y los aspectos que presentan las lesiones no cariosas

de tipo abfraccion .

Restaurar las lesiones no cariosas de tipo Abfraccion en pacientes

de edades entre 35 a 45 años que concurran a la UAO comparando

los efectos estéticos con el material correspondiente, así como la

supresión de la hipersensibilidad.

Recomendar la aplicación del mejor material restaurativo en

lesiones no cariosas de tipo Abfraccion en la disminución de la

hipersensibilidad.

V. IDEA A DEFENDER

El estudio comparativo permitirá saber la disminución de la hipersensibilidad al utilizar

materiales tales como ionomero de vidrio, ionomero de vidrio modificado con resina y

resina compuesta de las restauraciones de la lesión no cariosa de tipo Abfraccion en

pacientes de 35 a 45 años de edad que asisten a la U.A.O.

Es importante que el Odontólogo suguiera al paciente realizarse una restauración de las

lesiones no cariosas de tipo Abfraccion para en un futuro evitar posibles problemas

dentales tales como la sensibilidad, dolor e incluso perdida de la pieza dental afectada.

V. VARIABLES DE INVESTIGACION

6.1. Variable dependiente:

Restablecer la estética en las lesiones no cariosas clase V y la disminución de la

hipersensibilidad.

6.2. Variable independiente:

Identificar entre los materiales restaurativos: Ionomero de vidrio, Ionomero de vidrio

modificado con resina y Resina compuesta cual es el eficaz.

2.2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA

2.2.1 Paradigma o Modalidad de la Investigación

Esta investigación es de carácter “Cuali-Cuantitativo” paradigmas que seguidamente se

detallan:

Cuantitativo: Se realizó un analices minucioso de los datos obtenidos después

de la fase experimental, los mismo que se cuantificaron estadísticamente, que

permitieron categorizarlos; logrando así datos reales.

Cualitativo: En este trabajo investigativo se evaluó el grado de hipersensibilidad

antes y después de la técnica de operatoria dental a través de la escala de VAS,

en los paciente que presentan lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfraccion.

2.2.2. Tipo de investigación por su diseño

Cuasi-experimental: se observó como disminuyó la hipersensibilidad al restaurar

las lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfraccion en pacientes de 35 a 45 años

que concurren a la UAO.

Investigación –acción: se demostró que al restaurar las lesiones cervicales no

cariosas de tipo Abfraccion disminuyó la hipersensibilidad en los pacientes con

dicha patología.

De campo: se recolectó los datos en el lugar donde se realizó la investigación,

directamente en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.

2.2.3. Tipo de investigación por su alcance

Exploratoria: al realizar este trabajo investigativo se evidenció que existen

estudios y evidencias los mismos que se han analizado si la técnica mediante

operatoria dental disminuye la hipersensibilidad.

Descriptiva: se describió los tipos de materiales restaurativos con el fin de

reafirmar el material que disminuye la hipersensibilidad en las lesiones no cariosas

de tipo abfracción.

Explicativa: se determinó cuáles son las causas más frecuentes para que se

produzcan las lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfraccion.

2.2.4. Métodos técnicas e instrumentos de investigación

2.2.4.1. Métodos del nivel empírico del conocimiento

En la presente investigación los métodos de nivel empírico son:

Observación científica: se utilizó la escala de VAS que ayudó a valorar la

hipersensibilidad antes y después de la técnica restaurativa para el tratamiento de

lesiones cervicales no cariosas de tipo Abfraccion, con materiales como: Ionomero

de vidrio, Ionomero de vidrio modificado con resina y Resina compuesta.

Análisis documental: se lo realizó con la ayuda de documentos como, historia

clínica, encuesta , fotografías, imágenes de rayos X, libros relacionados con

operatoria dental y materiales dentales.

2.2.4.2. Métodos de nivel teórico del conocimiento

En la presente Investigación se empleará los siguientes métodos:

Inductivo -Deductivo: se induce a la reducción de hipersensibilidad dental a

través de la técnica restaurativa en pacientes de 35 a 45 años de edad con

lesiones Cervicales no cariosas de tipo Abfraccion , para mejorar su apariencia

estética dental lo que aumentaría su funcionalidad e incluso su autoestima.

Analítico -Sintético: se ha realizado una evaluación de los resultados

restaurativos con diferentes materiales dentales , para identificar cuál de ellos es

el eficaz para la restauración de las lesiones cervicales no cariosas de tipo

Abfraccion en pacientes de 35 a 45 años de edad y lograr disminuir la

hipersensibilidad.

Enfoque -sistémico: se entiende la etiopatogénesis de las lesiones cervicales

no cariosas de tipo Abfraccion y las alternativas para la reducción de la

hipersensibilidad dentaria y apariencia estética.

2.2.4.3. Técnicas de Investigación

Encuesta: se realiza una encuesta a los pacientes de hábitos alimenticios y de hábitos de

higiene, presencia o no de sensibilidad en caso de las LCNC que nos permitirá poder

identificar el tipo de lesión que presenta cada paciente.

2.2.4.4. Instrumentos de Investigación

Guía de observación: se elabora una matriz en donde se anotan datos

importantes que arrojen el estudio del problema que se está investigando.

Cuestionario: se utiliza para la encuesta, el mismo que consta de preguntas

cerradas a los pacientes que serán parte del estudio.

Guía de entrevista: se elabora un formato escrito de preguntas que se utilizarán

para los profesionales correspondientes.

Historia clínica: es un instrumento médico legal que nace por el contacto entre el

profesional y el paciente brindando información esencial del paciente.

Consentimiento informado: es el procedimiento mediante el cual se garantiza

que el paciente ha expresado voluntariamente su intención de participar en la

investigación, después de haber comprendido la información que se le ha dado,

acerca de los objetivos del estudio, los beneficios.

Fotografías: ayuda a evaluar las lesiones cervicales no cariosas de tipo

abfraccion antes y después de realizar el tratamiento correspondiente.

VIII. DESCRIPCIÓN DE LA ESTRUCTURA.

El proyecto de investigación está estructurada de la siguiente forma la introducción en la

que se presenta el problema a investigar, su situación, planteamiento y delimitación del

mismo, idea a defender. Así como también una breve explicación de la metodología

investigativa, aporte teórico y significación práctica.

El trabajo investigativo estará compuesto de tres capítulos.

El primer capítulo, se presenta el marco teórico de la investigación a realizar, en donde se

desarrollará todo acerca de lesiones no cariosas de tipo Abfraccion .

En el segundo capítulo se describe toda la metodología aplicada en este trabajo de

investigación, también se expondrán los resultados de los instrumentos aplicados en la

misma.

En el tercer capítulo se presenta la propuesta de la solución estética con la utilización de

los materiales tales como: ionomero de vidrio, ionomero de vidrio modificado con resina y

resina compuesta en restauraciones de las lesiones no cariosas de tipo abfraccion

También se presentan las conclusiones y recomendaciones de investigación sobre este

tema.

IX. APORTE TEÓRICO SIGNIFICACIÒN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.

Aporte Teórico: La investigación es muy importante para los estudiantes así como

también para la ciencia ya que se dará a conocer cuál es el material adecuado y estético

para las lesiones no cariosas de tipo Abfraccion, así disminuir la hipersensibilidad, mejorar

la estética y renovar la autoestima de aquellas personas que presentan dicha alteración.

Significación Práctica: esta investigación se dará a conocer a los estudiantes y

profesionales de Odontología, para poner en práctica un tratamiento indispensable,

evidenciando que materiales como: ionomero de vidrio, ionomero de vidrio modificado con

resina y resina compuesta en el campo odontológico se puede mejorar tanto el aspecto

estético como clínico, al reducir la hipersensibilidad dental delas lesiones no cariosas de

tipo Abfraccion .

Novedad científica: no existen investigaciones acerca de este tema en la ciudad de

Ambato, tampoco en la Universidad Regional Autónoma de los Andes, por lo que es de

gran relevancia y de mucha importancia porque aportará a los estudiantes y profesionales

Odontólogos con la información necesaria para aplicar el materia adecuado y

hipersensibilidad para tratar las lesiones no cariosas de tipo Abfraccion .

X. BIBLIOGRAFÍA

1. Barrancos Mooney, Julio. (2011). Operatoria Dental: integración clínica,

Panamericana, 4ª ED. Buenos Aires.

2. Bordoni, Noemí. (2010). Odontología Pediátrica: La salud bucal del niño y el

adolescente en el mundo actual, Panamericana, 1ª ED. Buenos Aires.

3. Cova N, José Luis. (2010). Biomateriales Dentales. Amolca, 2ª ED. Venezuela.

4. Cuniberty, Rosy. (2009). Lesiones Cervicales no Cariosas: la lesión dental del

futuro, Panamericana, 1ªED. Buenos Aires,

5. Goldstein, Ronald E. (2003). Odontología Estética. Ars Medical, 9ª ED. Barcelona.

6. Goldstein, Ronald E. (2002). Odontología Estética. Ars Medical, 1ª ED. Barcelona.

7. Guzmán B, Humberto. (2013). Biomateriales odontológicos de uso Clínico. Ecoe,

5ª ED. Bogotá

8. Hatrick, Carol Dixon. (2012). Materiales Dentales: Aplicaciones Clínicas. El Manual

Moderno, 1ª Ed. México

9. Henostroza H, Gilverto. (2010). Adhesion En Odontología Restauradora. Elservier

Masson, 2ª ED

10. Joubert Hued, Rony. (2010). Odontología Adhesiva y Estética, Rispano, 1ª ED.

Madrid.

11. Langlais, Robert P. (2009). Enfermedad Bucal, Manual Moderno, 1ª ED. México.

12. Lueckel, H., Paris, S., Ekstrand, K. (2015). Manejo de la Caries: Ciencia y práctica

clínica. Amolca, 1ª ED. Venezuela.

13. Macchi, Ricardo L. (2007). Materiales Dentales, Panamericana, 4ª ED. Buenos

Aires.

14. Nocchi Conceicao, Ewerton. (2008). Odontología Restauradora: Salud y Estética.

Panamericana, 2ª ED. Buenos Aires.

15. Palma Calero, Jorge Mario. (2009). Materiales Dentales: Conocimientos Básicos

Aplicados. Trillas, 3ª ED. México.

XI. LINKOGRAFÍA

1. Colombets, Ilsec. (2014). Lesiones no cariosas y diagnóstico y

tratamiento,http://riuc.bc.uc.edu.ve/bitstream/123456789/1722/1/isoto.pdf

2. Cuniberti Nélida, Rossi Guillermo H.(2009).Actualizaciones Odontológicas: lesiones

cervicales no cariosas lesiones del futuro,

http://www.gadornet.com.ar/iyd/fao/fao48.pdf.

3. Gil, Maria de los Angeles. (2013). Terapéutica de las lesiones no

cariosas,http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagenes/Po

rtal/Odont_Operatoria/Terap%C3%A9utica_de_las_Lesiones_Cervicales_CavidadCl

ase_V.pdf.

4. Publicaciones cintificas especialisasdas en : lesiones cervicales no cariosas,

http://www.lesionescervicalesnocariosas.com/curso-3.php

http://www.gadornet.com.ar/iyd/fao/fao48.pdf

Anexo Nº2 Carta de aprobación del proyecto de investigación.

Anexo N.3 Solicitud de aprobación para el ingreso a la U.A.O. Uniandes

Anexo Nº 4 encuesta para los pacientes.

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA

La Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”, está llevando a cabo un trabajo de investigación basado en el “ESTUDIO COMPARATIVO DE HIPERSENSIBILIDAD ENTRE LOS MATERIALES RESTAURADORES: IONOMERO DE VIDRIO, IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA Y RESINA COMPUESTA EN LAS RESTAURACIONES DE LAS LESIONES NO CARIOSAS DE TIPO ABFRACCION EN PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS DE EDAD QUE ASIENTA A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES” . Para lo cual se requiere de su contribución, por ende le pedimos responda con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación, ya que los datos que se obtenga serán de mucha importancia para el desarrollo de la misma.

Encuesta sensibilidad dental

Nombre: ………………………………………………….. #HC: ………………………………………………….. Codigo: …………………………………………………… Edad: ……………………………………………………… Sexo: ………………………………………………………

1. Sufre usted de Sensibilidad dentaria?

Si No

2. Si esto ocurre, es primera vez:

Si No

Desde cuando…………………………………..

3. Podría describir el tipo de dolor?

a. Duración

Largo Corto Continuo Intermitente Solo se desencadena con el estimulo b. Estímulo:

Si No Frío Calor Vapor Tacto Presión

v

v

v

Químico Alimentos Dulces Ácidos c. Ubicación:

Localizado Difuso

d.Intensidad

Escala VAS

4. Consume habitualmente alguno de estos alimentos dentro de su dieta?

Jugos cítricos

Bebidas Gaseosas

Frutas

Vinos

5. Si los consume indique con qué frecuencia

Siempre Ocasionalmente No consume

6. Como es su cepillo dental? Duro

Blando

Mixto

7. Utiliza alguna pasta desensibilizate?

VAS (Visual Analogue Scale)

Ausencia de dolor Máximo dolor

0_________________________________________________________________10

Escala Numérica

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ausencia Dolor Dolor Dolor

De dolor Leve Moderado Severo

Fig. 1: Representación gráfica de VAS

Tabla 1. Clasificación para la determinación de la Severidad de la HSD:2123,24

Leve VAS 1-3 Sensibilidad Táctil con presión de 50grs. O más

Moderada VAS 4-7 Sensibilidad Táctil con presión entre 20 y 50grs.

Severa VAS 8-10 Sensibilidad Táctil con presión entre 10 y 20grs.

Si no

8. Recibió usted alguna vez tratamiento Para la sensibilidad dentaria.

Si no

9. Tiene usted historia de Blanqueamiento dental?

Si no

10. Tiene antecedentes o sufre de Reflujo GastroEsofágico y episodios de vómitos?

Si

Frecuentemente

A veces

Ocasionalmente

No

11. Si usted ha padecido de HSD, cuáles serían sus expectativas de tratamiento?

Muy altas

Regulares

Bajas

No sabe

Anexo N.5 Historia Clínica

AnexoN.6 Consentimiento informado

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS

ANDES Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Odontología

Ambato,………………………………………………………

Nombre del

paciente……………………………………………………………………………………

………………………, con número de cédula de ciudadanía, identidad o

pasaporte…………………………………, con domicilio en

calle,……………………………………..No………………………………………Barrio

………………………….Provincia……………………………….Ciudad………………

………………….., en calidad de paciente de la clínica………………………….,

declaro que él o la estudiante…………………………………………………….., con

número de cédula………………………………………., me ha explicado que:

1. El examen bucodental que se me realizará está encaminado a establecer el

diagnóstico de………………………………… y el tratamiento consistirá

en……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………

2. La mayoría de los procedimientos dentro de la cavidad bucal requieren del

uso de anestésicos locales, los mismos que se deben manejar con cuidado,

conocer las dosis y técnicas adecuadas, para lo que el estudiante está

preparado (a) además está capacitado para examinar pacientes y me explica

los riesgos y beneficios de los mencionados anestésicos.

3. Pueden existir circunstancias imprevistas durante el curso de estos

procedimientos odontológicos y a juicio de los estudiantes y/o profesores con

el fin de resolver mi problema y devolverme de manera integral la salud

bucodental, se podría generar procedimientos y costos adicionales a lo

contemplado en el plan de tratamiento inicial.

4. En caso de que el tratamiento sea interrumpido, abandonado o se prolongue,

es necesario la revalorización del plan de tratamiento.

5. Al ser esta una Institución de Educación Superior, los tratamientos forman

parte de las actividades de aprendizaje de los estudiantes, por lo que la

atención bucodental estará sujeta a los tiempos determinados en el

calendario académico, a la disponibilidad de lugar en la clínica y a las

habilidades del estudiante, mismas que serán guiadas por su Docente Tutor

de Clínica.

6. Para fines de aprendizaje, diagnóstico y/o tratamiento se requiere de una

información completa, la misma que se detalla en el historia clínica

No…………………..donde se establece con veracidad los datos

sociodemográficos, antecedentes médicos, dentales, datos sobre mi

condición extra oral e intraoral, además de exámenes complementarios

como: radiografías (periapical, oclusal, lateral de cráneo, panorámica,

tomografía), de fotografías extraorales e intraorales, de modelos de estudio

y biopsias, datos que autorizo y consiento que puedan ser usados con fines

didácticos y de investigación una vez que se me han aclarado que los

nombres constarán y serán asignados con un número de Historia clínica.

7. Como resultado de un procedimiento odontológico en ciertas ocasiones se

tiene que extraer o extirpar un tejido, órgano o fluido, el mismo que autorizo

y consiento poner a disposición con fines de estudio y/o investigación,

siempre y cuando se guarde la confidencialidad respectiva.

Declaro que he leído el consentimiento informado el mismo que tiene un

lenguaje claro y sencillo en todos los incisos anteriores y el estudiante y/o

profesor que me atenderá, me explicó y me ha permitido realizar todas las

preguntas y observaciones que se me presentaron y me han aclarado todas las

dudas que les he planteado. Asimismo otorgo mi consentimiento para que se

lleven a cabo los procedimientos necesarios para la atención bucodental de mi

persona y el uso de información que se requiera con fines académicos.

………………………………. …………………………………

Nombre y firma del paciente Nombre y firma de estudiante

………………………………………………

Nombre y firma de profesor

Anexo N.7 Guía de Observación

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” GUIA DE OBSERVACIÓN

REGISTRO DE DATOS Tema: “ESTUDIO COMPARATIVO DE HIPERSENSIBILIDAD ENTRE LOS MATERIALES RESTAURADORES: IONOMERO DE VIDRIO,

IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA Y RESINA COMPUESTA EN LAS RESTAURACIONES DE LAS LESIONES NO CARIOSAS DE TIPO ABFRACCION EN PACIENTES DE 35 A 45 AÑOS DE EDAD QUE ASIENTA A LA UNIDAD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA UNIANDES”.

COD. H.C NOMBRE EDAD

SEXO PROFUN. DE ABF.

NÚMERO DE PIEZA

MATERIAL PREOPERATORIO

POSTOPERATORIO

F/M IVC IVMC

R RC SENSIB. SENSIB.

Anexo Nº8 GUÍA DE MANEJO CLINICO DE LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS DE TIPO ABFRACCION ASOCIADO A SENSIBILIDAD DENTAL

Universidad regional autónoma de los

andes

“Uniandes”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“Guía de manejo clínico de Lesiones Cervicales No Cariosas

de tipo Abfraccion asociado a sensibilidad dental”

A. Adriana Sandoval V.

AMBATO 2017

Introducción

Además de la caries dental y de traumatismos, existen otro tipo de causas que pueden

producir la pérdida irreversible de los tejidos duros dentales, como las lesiones cervicales

no cariosas.

En la literatura investigada también da a conocer sobre el desgaste dentario que existe

desde el origen de la humanidad. La estructura dentaria sufre una perdida por año es de

20 a 38 um, superados estos valores es pérdida patológica. Factor determinante como: la

elaboración de los alimentos, así como también los hábitos de ingesta y el alto índice de

estrés al que en las últimas décadas está sometido el hombre. Barrancos R. (2015)

Es importante saber sobre las lesiones cervicales no carias, que se están convirtiendo en

un factor cada vez más importante. De acuerdo con la literatura actual disponible, no es

posible determinar un factor etiológico único, pero existe la preocupación de que es una

condición multifactorial. Estas lesiones pueden afectar la sensibilidad de los dientes,

retención de la placa, incidencia de caries, integridad estructural y vitalidad de la pulpa, y

presentan retos únicos para una restauración exitosa. Pérez C. etal (2012)

Estas lesiones cervicales no cariosas son caracterizadas por la pérdida de estructura

dentaria de la región cervical del diente, sin compromiso bacteriano. Nocchi Conccicao.

(2008)

Por lo tanto las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en Abrasión, erosión -corrosión,

abfraccion y sus múltiples combinaciones. La abfraccion se considera la más asociada con

hipersensibilidad. Cuniberty R. (2009)

Y entonces es por eso que nosotros decidimos realizar la investigación teniendo cuenta que

las lesiones cervicales no cariosas son muy prevalente en nuestra población y vamos hacer

este estudio debido que queremos ver cuál es la mayor incidencia de este tipo de lesiones

cervicales no cariosas en los paciente adultos que acuden a la Unidad de Atención

Odontológica “UNIANDES”

ABFRACCIONES

Definición

Se denomina a la perdida de microestructura de tejido dentario clínicamente encontramos

más en la región cervical de la pieza dentaria, en la cual la flexión da lugar a la ruptura de

la capa de esmalte que es delgada, también se dan microfacturas del cemento y la dentina.

(Díaz, 2011)

Etiología

La etiología exacta y el mecanismo mediante el cual ocurren las lesiones de abfracción

suelen ser controversiales. De acuerdo a estas lesiones, estudios clínicos proponen que la

deformación elástica de la dentina y la excesiva flexión cuspídea son los posibles factores

etiológicos de la pérdida localizada de los tejidos, la propagación de grietas, las fallas por

fatiga y las fracturas en la región cervical de los dientes. No obstante, esta tendencia puede

variar según la dirección de la fuerza aplicada, la morfología dental, la presencia de lesiones

o el tipo de diente. Desde el punto de vista etiológico, se ha sugerido la relación entre los

fuertes contactos en el lado de trabajo de los dientes que realizan la función de grupo,

durante los movimientos de lateralidad y la aparición de los defectos cervicales en forma de

cuña. Sin embargo, otras investigaciones han fallado en demostrar la correspondencia entre

las tensiones oclusales anormales y los defectos cervicales. (Flores, 2014)

Características clínicas

Clínicamente, la abfraccion tiene una forma de cuña profunda con estrías y grietas, ángulos

ásperos, márgenes definidos. Puede presentarse en múltiples superficies en una pieza rara

vez llegan a ser circunferenciales. Son favorecidas por el menor espesor de esmalte y los

cristales son más cortos y quebradizos. Pueden presentarse en un grupo dentario, pero

generalmente se ubica en la pieza dentaria sometida al proceso de flexión. Puede advertirse

pérdida de estructura dental en dos sitios diferentes que indican el cambio de la posición

del fulcrum. (Barrancos, 2015)

Tratamiento de LCNC

Esto es un verdadero desafío para el odontólogo hoy en día, por lo que nos recomienda

realizar un diagnóstico adecuado para dar un tratamiento correcto.

Tratamiento conservador

El órgano dental afectado en sus etapas iniciales no requieren de una preparación cavitaria,

ni restauración; las lesiones que se encuentran en la superficie radicular o de esmalte,

reciben un tratamiento profiláctico así esto previene el avance de la lesión y la re

mineralización de la misma.

Tratamiento restaurativo

En las lesiones cervicales no cariosas avanzadas está indicado este tipo de tratamiento

para así evitar la comulación de placa bacteriana, la perdida de estructura dentaria y

controlar la hipersensibilidad.

Clínicamente para el tratamiento restaurativo de estas lesiones existen varios materiales

odontológicos entre estos está el ionomero de vidrio convencional está considerado como

un materia frágil con poca resistencia a la tracción y desgaste.

Actualmente las resinas compuesta hibridas y micro hibridas tienen un módulo elástico

similar al de la estructura dentaria, mejora la distribución de la tensiones dentro del diente.

Hipersensibilidad

Definición:

Es el síndrome doloroso de manera crónica, con exacerbaciones agudas, producida en la

dentina, expuesta como respuesta al estímulo externo, esto se produce por la exposición

de los túbulos dentinarios al medio oral, mediante respuestas a estímulos táctiles, térmicos,

químicos que no se atribuyen a otra forma de defecto dental. (Yahima Pons LópezI, 2012)

Etiología:

La hipersensibilidad se atribuye a la exposición de las superficies dentinales expuesta por

erosión, abrasión, recesiones gingivales, la fatiga del diente por sobrecargas que pueden

causar movimientos del fluido en los túbulos dentinales y producir dolor en los nervios

palpares, la manifestación de dolor es la más propensa a padecer la población adulta siendo

el primer indicador de su presencia. (Alvarez C., 2010)

Medición de la sensibilidad:

La sensibilidad al ser una patología muy frecuente en cavidad oral, tiene varios índices de

medición, en los cuales se evalúa las características térmicas, táctiles y mediantes

encuestas.

Yeaple Research , pittsford miden la sensibilidad táctil mediante una sonda electrónica la

sintomatología que puede presentar el individuo.

La sensibilidad térmica se mide con una jeringa triple: por un segundo se tira aire sobre

la raíz expuesta a una distancia de 1cm.

Escala de Schiff para la sensibilidad

0 = no responde al estimulo

1= el sujeto responde estimulo pero no requiere que este sea retirado.

2= responde al estímulo, requiere que este sea retirado a se mueve del estímulo.

3= requiere que sea discontinuado, lo considera dolor. (Barrancos, 2015)

Y la sensibilidad mediante encuentras intentan concretar la escala de dolor que el

paciente determina. Normalmente son: no dolor, ligero, leve, moderado y grave intentando

que no sean sólo tres palabras para que el paciente matice el grado de dolor.

Investigación de Campo

ACCIONES PREVIAS

HISTORIA CLINICA DE CLAREAMIENTO DENTAL

Anamnesis: se llena de manera ordenada y detallada tomando en cuenta todo lo

que el paciente manifiesta para determinar cuáles son las causas por las que

presenta L.C.N.C de tipo Abfraccion para modificar o eliminar la causa o hábito que

las produce.

Examen clínico: se explora la cavidad oral de manera minuciosa para determinar el

estado de todas las estructuras dentarias y realizar un diagnóstico correcto para la

idoneidad de los pacientes para el tratamiento.

Consentimiento informado: este es un documento médico legal en la cual el

paciente nos va a autorizar realizarle el tratamiento una vez que el profesional

Odontólogo o estudiante le indico lo que se le va hacer debido a la alteraciones

que se encuentra en cavidad bucal.

Guía de observación: en la cual se describe la sensibilidad dentaria, el dolor dental

y en que piezas presenta las LCNC de tipo Abfraccion, la medición de cada una

de las Abfracciones y después del tratamiento.

Fotografía: ayuda a evidenciar el antes y el después del tratamiento.

Plan de tratamiento: consiste en la descripción de la terapéutica a seguir para el

tratamiento de las LCNC de tipo Abfraccion y el material correcto para su

restauración. Protocolos y lineamientos.

2.3.5.7 ACCIONES ODONTOLÓGICAS

Aplicación de los protocolos de acuerdo a los materiales restaurativos para la ejecución de

las LCNC de tipo Abfraccion en la Unidad De Atención Odontológica UNIANDES.

Protocolo de aplicación para Resina COMPUESTA


Profilaxis con piedra pómez y agua.

Preparación de bisel en esmalte.

Secado del área y colocación del hilo retractor empapado en hemostático

Aislamiento absoluto o relativo

Desinfección de la cavidad

Grabado de la superficie con ácido fosfórico

Lavado y secado sin resecar

Aplicación del sistema adhesivo y fotocurar.

Inserción y adaptación de la resina compuesta.

Eliminar los excesos de material y proceder con el acabado y pulido de la

restauración. (Sotela, 2014)

NOTA: Se determina que la resina compuesta al ser uno de los materiales estéticamente

aceptables mediante la aplicación del protocolo anteriormente descrito no ayuda a

disminuir la sensibilidad que se presenta en los pacientes con Abfracciones.

Protocolo de aplicación para IVC


el área de trabajo debe ser limpiada y secada profusamente.

Si no se cuenta con un medio de aspiración durante el tratamiento, el área de

trabajo deberá mantenerse seca.

Colocación del hilo retractor con hemostático

Aislamiento absoluto o relativo del campo operatorio.

Manipulación de ionomero convencional siguiendo las instrucciones del

fabricante.

Si la colocación del material se realizó a mano alzada se eliminara los excesos

con piedras de grano grueso y fino.

La terminación y el pulido se realizan en la sesión siguiente. (3M)

Nota:Después de haber aplicado el respectivo protocolo restaurativo para Ivc Se

demuestra que este material a pesar de sus ventajas ayuda a disminuir la

sensibilidad dental en paciente con Abfracciones pero no en su totalidad.

Protocolo clínico de restauración clase V con IONOMERO DE VIDRIO MODIFICADO

CON RESINA

Profilaxis con sustancias abrasivas tipo pomex

Posición del margen gingival de la lesión con hilo retractor,


Aislamiento relativo o absoluto

Desinfección.

Inserción del material:

Colocación del ionomero de vidrio modificado con resina (UltraCem).

Tiempo de trabajo de 1 a 3 minutos

Polimerización completa en 5 minutos a 37°C

Acabado:

Si existe sobrante grosero debe usarse hojas de bisturí de diferentes formas.

Pulido con piedras de grano grueso y fino. (Ultradent, 2012)

Nota: el IVMCR es el material que dio mejor resultado en comparación con los dos

materiales les anteriores descritos, debido que el IVMCR es el que quito totalmente la

sensibilidad dental después de haber aplicado el tratamiento con su respectivo protocolo y

haber hechos las pruebas de sensibilidad.

Recomendaciones que se le al paciente después del tratamiento

Una vez identificados los Factores Causales por su Odontólogo, sugerimos una lista de

consejos a seguir, siempre supervisado por el control de su profesional

.

1.- Higiene

La acumulación de placa bacteriana y el retiro de ella en forma deficiente produce

ácidos que producen disolución y debilitamiento del esmalte dental que nos protege

de la sensibilidad a los cambios de temperatura.

Evite el uso de una gran cantidad de dentífrico o de agregar más dentífrico durante

el cepillado.

Evite los cepillos de filamentos duros y sin puntas redondeadas.

Evitar cepillarse los dientes inmediatamente después de consumir comidas o

bebidas

ácidas (30 minutos antes y después).

Evite cepillarse demasiado con una presión excesiva y durante mucho tiempo.

Evitar el excesivo uso de seda dental o el uso incorrecto de otros instrumentos de

limpieza.

Evitar el hecho de “escarbar” la encía o el uso inapropiado de los palillos dentales.

La utilización de pastas desensibilizantes como: Nitrato de potasio al 5%, Cloruro

de Estroncio, Bicarbonato /Arginina pueden ser utilizados en casos de HSD leve a

moderada.

El tratamiento es en casa pero se sugiere supervisión profesional.

2.- Tratamientos Profesionales o Patologías

Si usted sufre de reflujo gastroesofágico o enfermedad Gástrica está fuertemente

asociado a sensibilidad dental.

Los blanqueamientos dentales provocan en más del 90% de los pacientes

sensibilidad

dental asociado a los cambios de temperatura.

Posterior a un tratamiento Periodontal (de encías) puede presentar sensibilidad a

los

cambios térmicos.

Si usted presenta bruxismo (apriete dentario) debe consultar al profesional ya que

puede ser, entre otros, factor causal de sensibilidad térmica.

En casos de HSD avanzada el tratamiento es por parte del profesional en clínica

(restauraciones, láser, cirugía) dependiendo el caso clínico previamente evaluado.

3.- Medicamentos y Alimentos

El uso de Medicamentos como Aspirina (ácido acetilsalicílico), Bebidas Cola,

Bebidas deportivas en consumo frecuente, podrían producir sensibilidad dental.

El horario de consumo de los alimentos ácidos puede cambiar los niveles de

agresividad ya que las condiciones de la boca cambian a lo largo del día y de la

noche. Evitar el consumo de estos en horarios nocturnos.

Anexo Nº 9 Anexos Fotográficos

A) Encuestas realizadas a los pacientes.

B) Procedimiento realizado con IVC. Paciente: Carmen Solano Profilaxis y se observa Afbracciones en las piezas dentales inferiores.

Biselado con una punta de lápiz

Colocación del hilo retractor embebido en hemostático

Colocación del IVC Y pulido

C) Procedimiento realizado con IVMC. Paciente: Walter Sánchez Profilaxis

Colocación del hilo retractor.


Colocación del IVC Y pulido

D) Procedimiento realizado con IVMC. Paciente: Walter Sánchez Profilaxis

Colocación del hilo retractor.

Colocación del IVMCR. Terminado y pulido.

E) Procedimiento realizado con RC.

Paciente: Manolo Silva Profilaxis y observación de Abfracciones en las piezas inferiores


Colocación del ácido orto fosfórico, adhesivo y resina

Retirar el hilo retractar ,terminado y pulido de la restauración.

ANEXO Nº 10 Socialización mediante trípticos.

A) Entrega de trípticos.

B

B. Tríptico

universidad regional autÓnoma de los...

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