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Universidad Pontificia de Salamanca

Escuela Universitaria de Enfermería

“Asistencia sanitaria en los traumatismos por asta de toro en profesionales. Generalidades y abordaje inicial de los heridos”

Autor: D. Javier Hernández Gómez

Director: Dra. Dª. Beatriz Montejo Maillo

2016


Dª. Beatriz Montejo Maillo, Doctora por la Universidad de Salamanca y Profesora de

la Universidad Pontificia de Salamanca.

CERTIFICA QUE:

El trabajo de grado realizado bajo mi dirección por D. Javier Hernández Gómez

titulado “Asistencia sanitaria en los traumatismos por asta de toro en profesionales.

Generalidades y abordaje inicial de los heridos”, reúne las condiciones de originalidad

requeridas para optar al Grado en Enfermería por la Universidad Pontificia de Salamanca.

Y para que así conste, firmo la siguiente certificación en Salamanca a 05 de mayo del

año dos mil dieciséis.

Fdo. Profª. Drª. Beatriz Montejo Maillo.


PROYECTO FIN DE GRADO

Página 2

GLOSARIO DE ABREVIATURAS.



Página 3

IM: Intramuscular.

IV: Intravenosa.

RD: Real Decreto.

RTS: Marcador de trauma revisado.

SBC: Subcutánea.

SF: Suero fisiológico.

SNG: Sonda nasogástrica.

SVA: Soporte vital avanzado.

SVB: Soporte vital básico.

TC: Tomografía computarizada.

TCE: Traumatismo craneoencefálico.

UI: Unidad internacional.

UVI: Unidad de vigilancia intensiva.



Página 4

ÍNDICE.



Página 5

Índice.

Índice de tablas, gráficas y figuras. 7

Introducción.

1. Generalidades. 10

1.1. Fisiopatología. 12

1.1.1. Agente agresor. 12

1.1.2. Cinemática del trauma en las cornadas. 13

1.2. Características, localización y clasificación de las lesiones por asta de toro.

1.2.1. Características generales. 14

1.2.2. Prevención de lesiones y localización. 15

1.2.3. Clasificación de las lesiones. 16

1.3. Tratamiento básico de las heridas. Actitud diagnóstico terapéutico

urgente. Pronóstico. 16

1.3.1. Tratamiento de las contusiones. 17

1.3.2. Tratamiento de las heridas. 17

1.3.3. Tratamiento anti-infeccioso. 19

1.3.4. Anestesia. 20

1.3.5. Pronóstico. 20

1.4. Equipación básica sanitaria en los festejos taurinos. 22

1.5. Recogida y traslado de un herido por asta de toro. 23

2. Atención en la enfermería en los lesionados muy graves. 25

2.1. Traumatismo craneoencefálico. 25

2.2. Traumatismo cervico-facial profundo. 26



Página 6

2.3. Traumatismo de columna vertebral y medular. 28

2.4. Traumatismo torácico. 29

2.5. Traumatismo abdomino-pélvico. 30

2.6. Traumatismo vascular. 31

2.7. Triángulo de Scarpa. 32

Hipótesis del trabajo y objetivos. 34

Material y métodos. 37

Resultados. 39

Discusión. 48

Conclusiones. 54

Bibliografía. 57



Página 7

ÍNDICE DE TABLAS, GRÁFICOS Y FIGURAS.



Página 8

-Gráfico 1.Tipos de festejos celebrados en 2014. 11

-Tabla 1. Propuesta de clasificación de los lesionados. 21

-Tabla 2.Equipo médico esencial según reglamentación en espectáculos taurinos

profesionales. 23

-Tabla 3.Escala de Glasgow. 26

-Imagen 1.Grupo de hombres y toro en movimiento. 10

-Imagen 2. Anatomía del asta de toro. 12

-Imagen 3.Clasificación de cuernos según su tipología. 13

-Imagen 4. Torero embestido por un toro. 14

-Imagen 5.Localización de las lesiones en el lidiador. 15

-Imagen 6.Maniobra de Friedrich. 19

-Imagen 7.Lavado de la herida con suero fisiológico. 19

-Imagen 8.Quirófano actual de la plaza de toros de Melilla. 22

-Imagen 9.Traslado a la enfermería de “El Juli” tras sufrir una grave cogida en Sevilla. 24

-Imagen 10. Reconstrucción 3D en la que se puede observar una fractura por asta de toro. 27

-Imagen 11. Triángulo de Scarpa. 33



Página 9

INTRODUCCIÓN.



Página 10

1 .Generalidades. En tauromaquia, aparte de referencias mitológicas, queda demostrado que el encuentro

del hombre con el toro se remonta a la Prehistoria. En España el origen de los toros se

encuentra en la cultura celtíbera de la península. Esta actividad otorgaba poder, fuerza y

virilidad a quien la practicaba (1).

Imagen 1. Grupo de hombres y toro en movimiento.

La lidia viene recogida a partir del reinado de Alfonso VI. Era un entretenimiento de

la nobleza donde se enfrentaba al toro desde el caballo simulando a los torneos de la época.

Este tipo de festejos fueron tomados por los árabes y en el año 1100 estaba ya extendida la

fiesta de los toros en toda España. Desde el siglo XII no había acontecimiento que no se

solemnizase con una corrida de toros.

En 1700 el rey Felipe V, que llegó con costumbres propias de la corte parisina,

consideró dichos espectáculos como una fiesta bárbara y cruel. La nobleza castellana lo tomó

como una costumbre castiza y medieval que sólo transmitía mal ejemplo al pueblo. Entonces,

el pueblo continuó la fiesta a su manera, casi siempre sin caballos porque resultaba un animal

demasiado costoso. Comenzó el toreo a pie parecido a como se desarrolla actualmente. El

primer profesional fue Francisco Romero en 1726. También fueron arraigando otras formas

de cómo tratar ese enfrentamiento entre el toro y el hombre, salto de pértiga, toros embolados,

ensogados, correbous, recortadores, encierros, etc. (1).

En España son varios los tipos de espectáculos taurinos, muchos de ellos se

desarrollan fuera de las plazas de toros y cada localidad presenta sus características propias.

Los festejos se desarrollan también en otros lugares del mundo, sur de Francia, Portugal y

algunos países sudamericanos. Este trabajo se centra en los profesionales del mundo del toro

(1).



Página 11

Como consecuencia de las lesiones provocadas en estos eventos, surge y se desarrolla

una rama de la cirugía general con características peculiares que la confieren carácter de

especialidad, se trata de la Cirugía Taurina. Es una especialidad de la Patología Quirúrgica

practicada por los equipos médico-cirujanos que atienden las enfermerías de las plazas de

toros (2).

Gráfico 1.Tipos de festejos celebrados en el 2014.

En 2014 se celebraron en España 1868 festejos taurinos.

Becerradas

Novilladas sin picadores

Toreo cómico

Corridas de toros

Rejoneo

Novilladas con picadores

Festivales



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1.1. Fisiopatología.

1.1.1. Agente agresor. El animal que participa en las corridas de toros tiene más de cuatro años y menos de

seis, con gran desarrollo muscular y de la cubierta grasa. Alcanza velocidades de 30-35

kilómetros por hora. Son más solitarios en el campo, las jerarquías más consolidadas y las

peleas menos frecuentes pero más intensas. Es el animal más ofensivo y con mayor capacidad

para desarrollar sentido durante la lidia. El peso mínimo exigido en las plazas de primera

categoría es de 460 Kg.

El cuerno del toro es una estructura anatómica que comienza a desarrollarse desde los

primeros días de nacido el animal. Puede considerarse una apófisis frontal que posee

irrigación importante durante toda la vida del astado. Posee sensibilidad y proporciona al toro

“sentido de la distancia” y es siempre el mismo.

Un pitón manipulado puede propinar también cornadas igual de graves que un pitón

íntegro. Aún más, una cornada con un pitón “astillado” o “escobillado” produce grandes

destrozos en la zona anatómica donde penetra. Llegados a este punto se define cornada como

golpe dado por un animal con la punta del cuerno, con herida penetrante de cierta importancia

ocasionada al cornear (1).

Velocidad, peso y fortaleza explican la severidad y magnitud del trauma que se

produce en las lesiones. Las lesiones en su mayoría son producidas por las astas del toro, las

cuales causarán mayor o menor daño dependiendo de su configuración, aspecto del extremo

del asta, trayectoria y fuerza del animal, que se incrementa con la velocidad que éste lleve en

el momento de la cogida.

Imagen 2. Anatomía del asta de toro.



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El cuerno tiene una constitución que va de cartílago a hueso presentando una curvatura

a partir de su arranque, volviéndose suavemente hacia delante y terminando en las puntas o

pitones hacia arriba. A la primera parte junto al nacimiento se le llama cepa, rodete o base, la

segunda o parte central se le llama pala y a la parte terminal o remate puntiagudo se le conoce

como pitón. Las medidas que pueden alcanzar oscilan entre 10 y 40 centímetros de longitud

con un promedio de 22,5 y un diámetro de 15 centímetros. Estas medidas explican las

lesiones multiorgánicas, mutilantes, anfractuosas (3).

Considerando la disposición de los cuernos, parece que los toros de cornamenta

abierta tienen mayor zona de acción; sin embargo, las lesiones no suelen ser muy profundas.

Los de asta hacia adelante o delanteros determinan generalmente lesiones más graves y

profundas; algo menos los veletos. Los gachos, habitualmente, sólo producen contusiones (4).

Imagen 3.Clasificación de cuernos según su tipología.

1.1.2. Cinemática del trauma en las cornadas. Las heridas y lesiones generadas por el cuerno del toro se originan cuando se suscita

un choque entre el agente etiológico traumático y mecánico (cepa, pala, pitón) y cualquier

superficie del cuerpo del torero. La energía cinética que se desarrolla es proporcional al peso

del animal por el cuadrado de su velocidad.

El mecanismo de la lesión explica las múltiples trayectorias que se encuentran en las

heridas por asta de toro. Cuando el cuerno se introduce en el organismo el toro levanta al

torero con un “derrote”, en este momento se presenta la primera trayectoria hacia arriba; el

cuerpo del lidiador gira por principios físicos, buscando equilibrar su centro de gravedad, con

el pitón como eje, lo que hace casi siempre que el toro realice otro “derrote”, produciéndose la

segunda trayectoria hacia abajo del organismo del lidiador y puede continuar lesionando

siempre que no se desprenda del cuerno (3).

Corniabierto Cornidelantero Veleto Gacho



Página 14

Imagen 4.Torero embestido por un toro.

1.2. Características, localización y clasificación de las lesiones por asta de

toro.

1.2.1. Características generales. Las heridas por asta de toro presentan unas características específicas que las

diferencian de otras. El lesionado debe ser considerado un paciente politraumatizado que

suele presentar destrozos musculares, cuerpos extraños (trozos del asta, restos de tela,

lentejuelas), inoculación masiva de gérmenes. Es una herida sucia que tiene una incidencia de

infección que se sitúa entre el 22 y el 42% que obliga a priorizar el tratamiento antibiótico y

prestar especial atención a la profilaxis antitetánica (5).

Pueden tener únicamente orificio de entrada u orificios de entrada y de salida. A veces,

con una puerta de entrada pequeña tienen varios trayectos en profundidad que ocasionan

grandes destrozos tisulares.

Potencialmente pueden llevar lesiones asociadas de distinta envergadura. Es decir,

junto a la herida producida por mecanismo directo pueden presentarse otras ocasionadas de

forma indirecta (fundamentalmente óseas).

Pueden localizarse en cualquier parte del organismo siendo lo más habitual las

lesiones de partes blandas (musculares), generalmente en la extremidad inferior (6).



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1.2.2. Prevención de lesiones y localización. Es fundamental tener buena preparación física y psicológica para enfrentarse a un toro.

La mayoría del los toreros se encuentran mucho más seguros psicológicamente cuando

sienten que su estado de forma es bueno. Aumenta el valor del torero disminuyendo la

sensación de inseguridad y miedo.

La lidia provoca una carga físico-psíquica que lleva al torero a sus límites fisiológicos.

El torero realiza un esfuerzo irregular e intermitente con exigencia del sistema vascular que a

veces le ha llevado a presentar taquicardias severas, siendo importante un reconocimiento

médico exhaustivo como medida cardiológica preventiva.

Una buena condición física de los toreros se basa en la resistencia, velocidad,

flexibilidad y fuerza para el buen desarrollo de la actividad (1).

Es diferente la localización de las lesiones en los aficionados a los festejos taurinos

que en los profesionales. En los aficionados el mayor porcentaje de lesiones se produce en la

parte posterior de las extremidades, glúteos, periné etc.

Cuando se trata del torero el orificio de entrada se localiza con mayor frecuencia en la

región anterior del cuerpo, principalmente en la ingle y en el abdomen bajo debido a que el

torero se enfrenta al animal cara a cara. En los banderilleros la lesión se localiza en el

abdomen, debiéndose valorar detenidamente ya que puede pasar inadvertida (la cornada

cerrada o envainada). Los picadores sufren más contusiones, conmociones cerebrales, lesiones

en el hombro y en el brazo por el impacto con el toro, que con frecuencia les provoca fractura,

y a largo plazo éstos pueden desarrollan artritis y tendinitis crónica (1).

Imagen 5.Localizacización de las lesiones en el lidiador.

5% Cabeza‐cuello.

8% Tronco‐tórax. 7% Extremidades superiores.

10% Abdomen.

10% Área genital‐periné.

60%Extremidades inferiores.



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1.2.3. Clasificación de las lesiones. En publicaciones referentes a la Cirugía Taurina se pueden observar clasificaciones

que agrupan distintos tipos de lesiones producidas por asta de toro.

Traumatismos cerrados: Aquellos que no tienen solución de continuidad de la piel. Pueden

ser de tres intensidades (7).

-Primer grado: Extravasación de sangre, por rotura de los capilares, en el tejido

conjuntivo. Lesión conocida como varetazo, que se produce cuando el cuerno alcanza el

cuerpo del lidiador tangencialmente, con la pala del pitón.

-Segundo grado: Son los que ocasionan hematomas o derrames serosos de Morell-

Lavalle (acumulo de linfa en cavidad neoformada).

-Tercer grado: Es una situación intermedia entre la contusión y la herida, con zonas

de necrosis que evolucionan progresivamente.

Traumatismos abiertos: Los que tienen solución de continuidad de la piel. Si la lesión es

producida por la punta del pitón pero poco profunda se le llama puntazo y a éste corrido, si

tiene forma alargada (8).

Las lesiones traumáticas que dañan la masa muscular o cavidades orgánicas se

denominan cornadas. Hay varios tipos:

-Cornada despistante. Aquellas en las que el foco lesivo más importante se encuentra

alejado del orificio de entrada.

-Cornada penetrante. Si se produce en cavidad abdominal o torácica. Puede ir

acompañada o no de lesión visceral.

-Cornada por empalamiento. Penetración de una parte del cuerno en el recto.

-Cornada cerrada o envainada. También conocida como “cornada sobre sano”. Esta

cornada puede ser devastadora ya que el asta del toro sin romper la piel debido a su

elasticidad, perfora y destroza tejidos más profundos, músculos y aponeurosis,

lesiones viscerales de extrema gravedad. Aparentemente puede presentar tan sólo una

leve alteración (equimosis, hematomas, erosiones cutáneas, etc.). Se presentan con

más frecuencia al banderillear lesionándose en el abdomen y en los picadores en los

muslos (5, 7, 9-11).

1.3. Tratamiento básico de las heridas. Actitud diagnóstico terapéutico

urgente. Pronóstico. Si durante la lidia, el cirujano observa la embestida del toro y su cornamenta

(cornalones, cornicortos, astifinos), podrá prever más fácilmente el alcance de las lesiones, las



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trayectorias y profundidad de la cornada conociendo el ancho del comienzo de la herida

respecto al grueso del cuerno del animal.

La legislación vigente dispone la cobertura sanitaria, recursos y medios de evacuación

que obligadamente deben existir en estos eventos. En otro ambiente debe procurarse el

traslado rápido a un centro quirúrgico especializado, ante la posibilidad de que se trate de un

traumatismo que pueda ser muy grave.

Tras recibir al traumatizado hay que realizar una valoración clínica rápida,

manteniendo las funciones vitales (12).

El trauma originado por el toro como agente agresor produce tantos daños que toda

persona alcanzada por él debe considerarse como politraumatizado.

1.3.1. Tratamiento de las contusiones. Las heridas contusas generalmente son de pequeña extensión en superficie y de

carácter leve. También se pueden ocasionar fracturas y luxaciones.

Tras una primera valoración habrá que realizar un examen exhaustivo para descartar

lesiones graves que aparentemente no se aprecian.

El tratamiento de estas lesiones pasa por:

-Inmovilización con vendajes, collarines, férulas de tracción, etc., de la fractura o

luxación.

-Administración de antiinflamatorios.

-En contusiones de 2º grado se puede aplicar frio.

-Punciones evacuadoras ante la existencia de líquidos (sangre o linfa).

-En contusiones de 3º grado en función de sus características, el método, inicialmente

o durante su evolución, puede ser conservador o quirúrgico.

-Traslado a un centro hospitalario para su tratamiento definitivo (7).

1.3.2. Tratamiento de las heridas. El cirujano Campos Ligastro fue el primero que se atrevió a transformar una herida

traumática, causada por asta de toro, en una herida quirúrgica (11).

En la evaluación inicial (13).

A. Airway. Despejar la vía área y proteger la columna cervical (tracción mandibular). Se

debe garantizar un conducto adecuado para el intercambio de aire entre el organismo y el

medio ambiente. La causa más común de obstrucción de la vía aérea en el paciente

inconsciente es la lengua, se debe prestar también atención a la presencia de vómito,



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sangrado, secreciones. Al relajarse los reflejos en los pacientes inconscientes, la lengua cae

hacia atrás en la garganta y puede causar una obstrucción de la vía aérea al sellar la

apertura de la tráquea bajo el peso de la misma. Para lograr la permeabilidad de la vía aérea

se utilizará la tracción de la mandíbula y la subluxación de ésta, también se pueden utilizar

dispositivos como las cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas, los tubos endotraqueales.

B. Braithing. Ventilación y oxigenoterapia suplementaria adecuada al estado del paciente.

Se evaluará el intercambio de aire entre el medio ambiente y los pulmones. Para lograr este

objetivo, en primer lugar se procurará escuchar, ver, y sentir si el paciente ventila.

C. Circulation. Control de la hemorragia: cohibir ésta realizando hemostasia, la herida se

tapona con compresas o apósitos estériles. Asegurar la circulación: canalizar dos vías

venosas y administrar fluidos según el estado del paciente.

D. Disability. Se deben evaluar las repercusiones que el traumatismo tenga sobre el nivel

de conciencia del paciente. Se estima el tamaño y reactividad pupilar y, por último, la

escala de coma de Glasgow.

E. Exposure. Desnudar al paciente para ver si hay algún tipo de lesión que no podamos

ver con ropa o a simple vista.

Evaluación secundaria.

Controlar constantemente el ABCDE del lesionado para corregir las anormalidades

que se detecten.

Tras realizar un adecuado abordaje del paciente lesionado, se le derivará cuanto antes

al centro hospitalario, siempre lo más estabilizado posible.

Tratamiento tópico de las heridas.

El manejo local de las cornadas implica:

-Taponamiento de la herida con compresas o apósitos estériles y lavado quirúrgico del área

periférica (movimientos del centro a la periferia).

-Retirada de la compresa o apósito para la irrigación de la herida con suero fisiológico

(SF). Se recomienda el uso de agua oxigenada pero siempre con precaución y a baja

presión, para evitar el potencial riesgo de embolia gaseosa.

-Cambio de guantes y colocación de campos estériles.

-Exploración digital de la herida y los probables trayectos para planear la incisión, la cual

debe reunir unos requisititos para que a través de ella se pueda:

Resecar con bisturí los bordes de la piel y tejidos necrosados (Friedrich).

Obtener amplia exposición de los tejidos.

Resecar los tejidos desvitalizados.



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Obtener hemostasia cuidadosa.

-Retirar detritus y resecar los tejidos necróticos, fascia y músculo. Este último se debe

resecar cuando no se contraiga y no sangre.

-Reconstrucción por planos. No suturar piel ni tejido celular subcutáneo si han pasado más

de 6 horas.

-Es imperativo colocar drenaje en cada uno de los trayectos con salida por el sitio más

declive de la lesión considerando la posición de decúbito que conservará el herido en las

siguientes 48 horas. El uso de drenaje a utilizar de tipo Penrose no aspirativo, con el fin de

favorecer el drenaje de colecciones y oxigenar las zonas lesionadas, evitando el

crecimiento de gérmenes anaerobios. La piel, siempre sobre drenajes, puede suturarse con

seda 2/0 o 3/0. Si la lesión se repara en la misma plaza, es preferible cerrar todos los planos

ya que la herida por contaminada que sea no ha tenido tiempo de que las bacterias

proliferen severamente y se convierte en limpia contaminada (5, 10,14).

1.3.3. Tratamiento anti-infeccioso.

Debemos sospechar de un proceso infeccioso cuando el paciente presente los

siguientes síntomas: Fiebre o febrícula, inflamación local, dolor local, edema en la zona de la

herida y mal estado general del paciente (1).

A. Tratamiento antibiótico (11,14-15).

Los cuernos son portadores de bacterias tanto aerobias como anaerobias por lo que es

prioritaria la profilaxis y el tratamiento antibiótico en estos pacientes. La cualidad exigible a

la combinación antibiótica utilizada ha de ser la de cubrir tanto gérmenes aerobios

gramnegativos y grampositivos, y anaerobios. El antibiótico que se escoja para profilaxis debe

ser activo contra los más probables gérmenes causantes de infección de la herida. El espectro,

Imagen 6. Maniobra de Friedrich.

Imagen 7.Lavado de la herida con suero

fisiológico.



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su vida media y su toxicidad son factores que ayudan a escoger el antibiótico adecuado para

cada caso.

-Ceftriaxona. Agente único para cubrimiento contra aerobios y anaerobios gram (-).

-Combinaciones utilizadas con buenos resultados fueron el metronidazol y la

amikacina, o el metronidazol junto con amikacina y ampicilina.

B. Profilaxis antitetánica (5,16).

El tétanos es una grave toxemia producida por un bacilo, el ClostridiumTétani, germen

caracterizado por su enorme resistencia a los agentes físicos y químicos. La primovacunación

antitetánica se compone de tres dosis, que inmunizan al 99% de sus receptores.

-Gammaglobulina: 250 unidad internacional (UI) vía intramuscular (IM).Esta dosis se

incrementará hasta las 500 UI en individuos de más de 90 kilos de peso o con heridas

de muy alto riesgo tetánico.

-Toxoide antitetánico: 500 mg vía subcutánea (SBC).Estimula la producción de

anticuerpos protectores, específicamente frente a tétanos.

1.3.4. Anestesia.

Martínez Ramos D. y cols.en su amplia serie de 387 pacientes indicaron que, puesto

que la mayoría de las lesiones interesaban únicamente la piel, el tejido subcutáneo y la

musculatura, la anestesia local es suficiente en la mayoría de los pacientes siempre que no

hubiera afección vascular, nerviosa, ni visceral, incluso en lesiones con destrozos musculares

importantes. La anestesia general se reservó para procedimientos quirúrgicos mayores, tales

como laparotomías, exploraciones perianales, toracotomías, etc. o bien para grandes destrozos

musculares que necesitarían una cantidad de anestésico local demasiado elevada (14).

1.3.5. Pronóstico.

La existencia de quirófanos (fijos y móviles) mejor dotados, los antibióticos que

reducen las infecciones y la asistencia de profesionales experimentados para actuar de manera

más rápida y coordinada, hacen que la gravedad de las heridas haya descendido

significativamente (17).

El informe médico debe de reseñar con claridad las direcciones y trayectorias, así

como la situación de los drenajes. Esta información debe ser realizada por escrito y de la

forma más clara posible para facilitar el trabajo a los colegas que reciban al herido en el

hospital y vayan a continuar el tratamiento.

Los causantes de la recuperación y curación biológica son los “fibrocitos”, células que

intervienen de forma activa en los fenómenos de cicatrización (18).



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Las lesiones en función del tiempo de curación se dividen en tres tipos:

-Lesiones leves. Curación en menos de 15 días.

-Lesiones menos graves. Tiempo estimado de curación entre 15-30 días.

-Lesiones graves. Tardan en sanar más de 30 días.

-Lesiones grave-gravísimas. Deja graves secuelas en el herido (demencia,

impotencia, amputación de algún miembro u órgano importante, incapacidad laboral o

deformidad notable) (6).

Tabla 1.Propuesta de clasificación de los lesionados (20).

Según estudios epidemiológicos el 18% de las heridas asistidas corresponden a los

matadores de toros. La calificación más habitual es la de leve (19).

A los banderilleros les corresponde el 15% de las intervenciones (19). El pronóstico

más habitual es el de menos grave (19).

Los picadores presentan una tasa mayor de pronóstico reservado (19).

La rápida recuperación en los profesionales lesionados viene dada por su vocación, sus

ganas de triunfar, de demostrar su valía y su coraje, así como su imperiosa necesidad de

volver a los ruedos. Y también por su juventud, preparación en el gimnasio, entrenamiento a

veces próximo a los deportistas de élite y cuidado de su dieta (17).

Tipología lesional Valoración pronóstica Actitud terapéutica “in situ”

Tipo

A

-Heridas.

-Puntazos.

-Contusiones/Varetazos.

Leve.

Cirugía bajo anestesia local.

Tipo

B

Traumatismo no penetrante

del aparato locomotor.

Menos grave/ Grave. -Inmovilización.

-Analgesia.

-Traslado hospitalario.

Tipo

C

Cornadas sin afectación de

órganos vitales.

Menos grave/ Grave. Cirugía bajo anestesia

general o combinada.

Tipo

D

-Cornadas con afectación de

órganos vitales.

-Traumatismos con

afectación neurológica

severa.

Grave/ Muy Grave.

-Estabilización paciente.

-Cirugía emergente. Control hemorragia.

Control heridas.

-Derivación hospitalaria

urgente.



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Para valorar el alcance de la herida se requiere una exploración minuciosa y

sistemática, sin fiarse del aspecto externo ante la posibilidad de ocultar lesiones graves que no

se apreciarían a simple vista (cornada envainada, despistante). Se valorará la gravedad de la

herida, tamaño, tipo de herida, existencia o no de lesiones viscerales, lesión de troncos

nerviosos, vasculares (19).

1.4. Equipación básica sanitaria en los festejos taurinos.

Existe una legislación en cuanto a la equipación sanitaria pero que difiere a veces de

unas poblaciones a otras. Se trata de tener los medios suficientes para realizar una

intervención rápida y efectiva. La precocidad del tratamiento médico-quirúrgico en las

enfermerías de las plazas de toros o en las unidades móviles es fundamental para el paciente.

Es importante la proximidad a la plaza de toros con posibilidad de poder hacer una

evacuación rápida, un equipo de profesionales sanitarios y la confección de un parte

facultativo minucioso con el tratamiento realizado para los profesionales que se ocupen de su

seguimiento en un hospital (1).

Imagen 8. Quirófano actual de la plaza de toros de Melilla.

Cuando los locales son fijos dispondrán al menos de sala de reconocimiento y curas,

sala de esterilización y lavado, quirófano y sala de recuperación. Si los servicios sanitarios

son temporales o móviles deberán ser al menos suficientes en espacio para poder realizar las

primeras curas o intervenciones quirúrgicas, tener el material necesario, ventilación,

iluminación, temperatura adecuada, paredes y suelos fácilmente desinfectables, comunicación

telefónica.

La revisión y reposición es de gran importancia por tratarse de material que es usado

de manera intermitente y que además la dotación en cantidad es pequeña y limitada.



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Es imprescindible el instrumental quirúrgico estéril, suturas quirúrgicas, material de

asepsia y antisepsia, vendajes e inmovilizaciones, aparataje médico, medicación básica,

material fungible para sondaje y sueros (1).

El personal de los servicios médico-quirúrgicos mínimos, tanto en las instalaciones

permanentes como temporales o móviles, viene recogido en el Real Decreto (RD) 1649/1997,

de 31 de octubre.

ESPECTACULOS TAURINOS PROFESIONALES

Tipo de espectáculo. -Corridas de toros.

-Novilladas con picadores.

-Rejoneo.

-Festivales con picadores.

-Resto de espectáculos

taurinos en los que

participen profesionales.

Equipo médico. -Jefe del equipo médico-

quirúrgico: cirujano general o

traumatólogo.

-Primer ayudante: especialista

quirúrgico.

-Segundo ayudante: médico.

-Anestesiólogo-Reanimador.

-Graduado en enfermería.

-Personal auxiliar.

-Jefe del equipo médico-

quirúrgico: cirujano

general o traumatólogo.

-Médico ayudante.

-Graduado en enfermería.

-Personal auxiliar.

Tabla 2.Equipo médico esencial según reglamentación en espectáculos taurinos profesionales (21).

1.5.Recogida y traslado de un herido por asta de toro.

La plaza donde se produce el accidente no permitirá la entrada del equipo médico. Las

cuadrillas y personal de apoyo serán las que recojan y trasladen a estos pacientes

politraumatizados a la enfermería. Es fundamental el manejo de la cabeza y el cuello del

herido intentando conseguir en todo momento la posición neutra de la cabeza (línea de la

mirada perpendicular al eje cabeza-cuello-tronco) y mantenerla de esta forma inmovilizada

hasta la llegada al lugar de destino, consiguiendo así que la columna vertebral proteja al

máximo a la médula espinal.

Se deben coger las extremidades por su origen evitando que cuelguen de manera

pendular. Se comprimen los puntos sangrantes impidiendo, con una sencilla maniobra, una

gran pérdida de sangre y evitando daños vasculonerviosos (1).



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De inmediato se realizará sobre el herido la hemostasia provisional que se lleva a cabo

al coger al torero, sobre todo si la hemorragia es provocada por la lesión de algún vaso de

grueso calibre. La hemostasia definitiva se hará en el quirófano mediante venda elástica o la

compresión digital o con el “puño” sobre la herida sangrante, cogiendo con pinzas todos los

vasos que sangran y ligándolos.

Ante la sospecha de las heridas con lesión de órganos internos, potencialmente muy

graves, se derivará al lesionado a un centro hospitalario dotado con los recursos materiales y

humanos necesarios para la asistencia y tratamiento adecuados a la patología que presenta. La

información del estado de la víctima al centro sanitario receptor es obligada, bien de forma

directa o a través del centro coordinador, dejando registrado todo lo que se haga en la historia

clínica del paciente (1-2).

Imagen 9.Traslado a la enfermería de “El Juli” tras sufrir una grave cogida en Sevilla.



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2. Atención en la enfermería con los lesionados muy graves.

Las lesiones a tratar serán: trauma craneoencefálico (TCE), trauma cérvico-facial

profundo, trauma de columna vertebral y medular, trauma torácico, trauma abdomino-pélvico

y trauma vascular.

2.1. Traumatismo craneoencefálico.

El TCE es el tipo más común de trauma que se atiende en los departamentos de

Urgencias. Aproximadamente el 80% de los pacientes con TCE que reciben atención médica

pueden ser clasificados de leves, el 10% de moderados y el 10% restante severos (22).

TCE leve: La lesión cerebral traumática leve se define por la presencia de

desorientación, amnesia, o pérdida transitoria de conciencia usualmente difícil de

confirmar, con una puntación de la escala de Glasgow de 13-15. La mayoría de estos

pacientes se recuperan sin incidentes, sin embargo un 3% de ellos se deterioran

inesperadamente hacia una disfunción neurológica grave a menos que el deterioro en

el estado mental sea diagnosticado tempranamente.

De todos estos pacientes debería obtenerse una tomografía computarizada (TC) de

cráneo, especialmente si existe pérdida momentánea de la conciencia, amnesia, dolor

de cabeza intenso, defectos neurológicos focales y heridas penetrantes de cráneo.

TCE moderado: Sigue órdenes sencillas pero habitualmente está confuso o

somnoliento, con una puntación de la escala de Glasgow 9-13. Aproximadamente 10 a

20 % de estos pacientes se deterioran y caen en coma, hay que asegurar en ellos la

estabilización cardio-pulmonar en la enfermería y deben ser remitidos

sistemáticamente a un centro hospitalario con capacidad para realizar una TC y una

adecuada valoración por neurocirugía. Requieren la toma de una vía intravenosa (IV)

para sueroterapia evitando sobre infusión innecesaria de líquidos que puedan provocar

un edema cerebral.

TCE severo: El lesionado es incapaz de seguir órdenes simples aún después de la

estabilización cardiopulmonar. La mortalidad en estos pacientes se duplica si se hayan

hipotensos y alcanza el 75% si además presentan hipoxia. Se debe realizar intubación

orotraqueal y ventilación mecánica previa relajación y sedación suficiente (para evitar

el eventual aumento de la presión intracraneal). Se considera recomendable no

hiperventilar de forma agresiva, manteniendo la PaCO2 entre 35 y 40 mmHg. De igual

manera, el paciente precisa de la toma de la vía IV para infusión de suero

(recomendado el salino normal o Ringer Lactato) para mantener una presión arterial



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media en torno a 90-100 mmHg. La derivación del paciente es preceptiva en la unidad

de vigilancia intensiva (UVI) a un servicio neuroquirúrgico que puede hacerse cargo

del lesionado (22).

Tabla 3. Escala de Glasgow (23).

2.2. Traumatismo cérvico-facial profundo.

Las lesiones cérvico-faciales son de extrema gravedad por tratarse de una región

anatómica con alta concentración de estructuras vitales, vasculares, aerodigestivas y del

sistema nervioso. La herida por asta de toro suele provocar la apertura de la vía aérea por

sección de las membranas intercartilaginosas.

Las zonas especialmente afectadas son:

-La intertiroidea, con sección de epiglotis, venas yugulares anteriores y nervios

laríngeo superiores.

-La intercricotiroidea, con lesión de los nervios recurrentes y de los lóbulos

tiroideos.

Hay que sospechar la existencia de este tipo de lesión ante la salida de aire por los

orificios cutáneos de la herida cervical o enfisema subcutáneo, que es un signo constante y

puede aparecer horas o días después del accidente. También pueden existir disnea, disfonía,

hemoptisis dependiendo de la magnitud de la lesión (24).

En todo paciente con traumatismo maxilo-facial o de la cabeza se debe sospechar una

lesión inestable de la columna cervical, la ausencia de alteraciones neurológicas no excluye



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una lesión de la misma. En estos casos el cuello debe ser inmovilizado hasta que se haya

estudiado al paciente.

Deben palparse los pulsos sobre el trayecto de las carótidas y auscultar en busca de

soplos. Las heridas penetrantes del cuello pueden acompañarse de lesión vascular con

hemorragia importante, pudiendo llevar a desplazamiento y obstrucción de la vía aérea. Si es

imposible la intubación endotraqueal, puede ser necesario realizar una vía aérea quirúrgica. El

traumatismo del cuello, ya sea cerrado o abierto puede causar ruptura de la laringe o de la

tráquea, causando obstrucción de la vía aérea o hemorragia grave hacia el árbol bronquial por

lo que se requiere establecer una vía aérea de urgencia. Las lesiones que perforan el músculo

platisma no se deben explorar manualmente o con instrumentos en el departamento de

urgencias, éstos generalmente no están equipados para hacer frente a problemas que se

puedan encontrar de forma inesperada. Estas lesiones requieren la evaluación ya sea en el

quirófano o con procedimientos diagnósticos especializados bajo la supervisión directa del

cirujano (25).

Valoración.

Evaluación.

a. Inspección, buscando datos de una lesión cerrada o penetrante, desviación traqueal

y uso de músculos accesorios para la respiración.

b. Palpar para detectar el dolor, deformidad, edema, enfisema subcutáneo, desviación

traqueal y simetría en los pulsos.

c. Auscultar las arterias carótidas en busca de soplos.

d. Obtener una radiografía lateral de columna cervical.

Tratamiento. Mantener la inmovilización adecuada y protección de la columna

cervical (25).

Imagen 10.Reconstrucción 3D en la que se puede observar una fractura por asta de toro.



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2.3. Traumatismo de columna vertebral y medular.

Las lesiones de la columna vertebral, con o sin déficit neurológico, siempre deben

buscarse y excluirse en el paciente politraumatizado. La región cervical es la parte de la

columna más vulnerable a los traumatismos (55%).

El equipo médico encargado de la exploración en estos pacientes debe saber que la

manipulación no juiciosa o los movimientos o inmovilización inadecuada de un paciente con

lesión de columna pueden causar lesión medular adicional y empeorar el pronóstico general

del paciente.

Para la exploración clínica el lesionado debe de estar en posición neutra y sin que su

columna tenga posibilidad de movimiento. El cuello y el tronco no deben estar flexionados,

extendidos o rotados. La mejor manera de proteger la columna es colocar al paciente sobre

una camilla rígida con soporte para fijar el cuello o con collarín cervical. La inmovilización

prolongada en la tabla espinal larga, puede dar origen a la formación de úlceras graves por

decúbito. La evaluación debe de ser rápida para retirar al enfermo lo antes posible de la tabla

espinal (25).

El tratamiento inicial en la enfermería consta de cuatro epígrafes (25):

Estabilización.

Los mismos principios de tratamiento inicial de los TCE se aplican a las lesiones de la

médula espinal: prevenir el daño secundario por hipovolemia e hipoxia.

Inmovilización.

La lesión vertebral cervical necesita de la inmovilización continua con una tabla y un

collar cervical semi-rígido, cintas y cinturones, antes y durante el traslado a una

institución médica más especializada. Este material puede encontrarse en la

ambulancia tipo soporte vital básico (SVB) o avanzado (SVA) que participa en el

traslado.

Líquidos intravenosos y medicamentos.

Los pacientes con shock hipovolémico están generalmente taquicárdicos y aquellos en

shock neurogénico están bradicárdicos. En el enfermo con lesión de la medula espinal

la administración excesiva de líquidos puede causar fácilmente edema pulmonar.

Generalmente se inserta una sonda nasogástrica (SNG) para vaciar el estómago y

reducir el riesgo de broncoaspiración. Es preciso tener cuidado con la colocación de la

SNG en lesionados con TCE, si hay sospecha de fractura de base de cráneo y/o

grandes destrozos faciales se colocará sonda orogástrica, por el peligro de introducir

ésta en el cerebro.



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Una lesión en la médula espinal requiere tratamiento inmediato. El tiempo que

transcurre entre la lesión y el tratamiento puede afectar al desenlace clínico. A partir

de 1990 se descubrió que el medicamento esteroide metilprednisolona podría reducir

el daño a las células nerviosas si se administraba prontamente después de una lesión.

Traslado.

Debe de realizarse a un centro especialista neuroquirúrgico evitando cualquier retraso

innecesario, después de una interconsulta telefónica. Inmovilizado el paciente y bajo

supervisión médica.

2.4. Traumatismo torácico.

Las lesiones torácicas significativas pueden manifestarse por dolor, dificultad

respiratoria o hipoxia. La evaluación de las estructuras internas se realiza mediante la

auscultación y se complementa con radiografía de tórax.

El impacto directo sobre la pared torácica, originando fracturas de 3 o más costillas en

dos puntos de su eje longitudinal (fracturas costales dobles), produce un segmento costal con

respiración paradójica conocido como volet costal, pudiendo provocar compresión del

hemitórax en la expansión inspiratoria, desviación del mediastino hacia el pulmón

contralateral en la inspiración y al contrario en la espiración(aleteo mediastínico),

disminución de la eficiencia inspiratoria del pulmón homolateral al expandirse en la

espiración y alteraciones del retorno venoso desde las venas cavas y pulmonares al corazón.

En heridas penetrantes de tórax las consecuencias son: Alteración de la función de

fuelle de la caja torácica en los movimientos respiratorios, colapso pulmonar, desviación del

mediastino hacia el hemitórax contrario y disminución del retorno venoso al corazón derecho

que provocan en el paciente una grave insuficiencia respiratoria (10).

-Obstrucción de la vía aérea: Asegurar la ventilación mediante intubación

orotraqueal, cricotomía o traqueotomía, dependiendo de las características de la lesión

y de su nivel.

-Neumotórax a tensión: El aire penetra dentro de la cavidad torácica y al no tener una

vía de escape causa el colapso del pulmón afectado. No debe demorarse el tratamiento

por esperar la confirmación radiológica. Se caracteriza por dolor torácico, falta de aire,

dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desviación de la tráquea, ausencia

unilateral de murmullo respiratorio, distensión de las venas del cuello y tardíamente

cianosis.

El neumotórax a tensión requiere de una descompresión inmediata y se trata

inicialmente por medio de la inserción rápida de una aguja gruesa (tipo Abocatt del



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14/16) en el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular del hemitórax

afectado.

-Neumotórax abierto (Herida aspirante de tórax): Cuando acontece un

traumatismo torácico penetrante, la apertura de la pleura parietal establece

inmediatamente un neumotórax abierto, con un rápido equilibrio entre la presión

intrapleural y la atmosférica.

El tratamiento inicial se realiza de manera rápida ocluyendo el defecto con la

colocación de un apósito local que cubra la herida, de manera que el vendaje funcione

como una válvula, permitiendo la salida de aire de la cavidad pleural y no permitiendo

la entrada.

-Tórax inestable (volet costal) y contusión pulmonar: Ocurre cuando un segmento

de la pared torácica pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica. La

gravedad de la lesión en el tórax inestable está directamente relacionada con la

severidad de la lesión parenquimatosa pulmonar (contusión pulmonar).

El tratamiento inicial incluye una ventilación adecuada, administración de oxígeno

húmedo y la resucitación con líquidos endovenosos.

-Hemotórax masivo: La acumulación de sangre y líquido en el hemitórax puede

comprometer de manera significativa el esfuerzo respiratorio por compresión del

pulmón e impedir una ventilación adecuada (10, 25).

2.5. Traumatismo abdomino-pélvico.

En los festejos taurinos el abdomen está más expuesto que el tórax a ser lesionado por

los derrotes del toro al cornear.

La evaluación del lesionado con trauma abdominal no penetrante depende de su

estado hemodinámico. Si se encuentra estable se puede trasladar a un centro

hospitalario para un estudio ecográfico o por TAC; sin embargo, si está inestable

precisará una laparotomía de urgencias.

Cuando el trauma abdominal es penetrante es necesario hacer de inmediato el

diagnóstico de las lesiones. Requiere laparotomía y sutura simple o resección

dependiendo del estado de las vísceras afectadas. Las lesiones hepáticas

transcapsulares, o del hilio, son muy graves y pueden ser mortales. A nivel de la fosa

lumbar, por lesión del riñón y vías urinarias, a veces se hace necesaria la nefrectomía.

La herida puede ser cubierta tras antisepsia local y el lesionado remitido al hospital

para seguimiento clínico y completar estudio con analítica y TAC abdominal (12).



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Se debe evitar la manipulación excesiva de la pelvis. A pesar del uso de TAC la lesión

de órganos retroperitoneales puede ser difícil de diagnosticar, por ejemplo las lesiones

pancreáticas y las de vísceras huecas.

-En el trauma anal y perianal, existen riesgos de grandes hemorragias, sepsis, y

destrucción del aparato esfinteriano, por lo que bajo protección de una colostomía

derivativa de las heces hay que reparar los esfínteres unas veces y otras desbridar y

lavar diariamente con taponamiento compresivo, manteniendo la herida abierta para

evitar extender la infección, utilizando antibióticos y con aplicación de

inmunoglobulina antitetánica. La identificación de la lesión esfintérica y el

conocimiento de su anatomía es fundamental para el tratamiento quirúrgico y así tener

resultados satisfactorios en la continencia (26).

2.6. Traumatismo vascular.

Dentro de las lesiones muy graves ocasionadas por asta de toro las vasculares son las

más frecuentes, en particular aquellas que afectan a las extremidades inferiores.

De los principales vasos abdominales derivan los vasos sanguíneos de las

extremidades inferiores: las arterias, la aorta abdominal y sus ramificaciones derecha e

izquierda. La vena cava inferior se forma al unirse las dos venas iliacas comunes.

Las arterias iliaca primitiva derecha e izquierda (externa e interna) irrigan la pelvis, las

vísceras pélvicas, los huesos, las articulaciones, los nervios y los músculos del bajo abdomen,

del fondo de la pelvis y de las extremidades inferiores.

Las arterias principales de la pierna son la poplítea, que irriga todos los músculos

posteriores y la articulación de la rodilla, y la tibial anterior, que continúa en la arteria dorsal

del pie.

Las venas permiten el retorno venoso desde el pie y acaban en los principales vasos de

la pierna: las venas safena externa e interna y las peroneas y tibiales anteriores y posteriores,

relativamente superficiales. En el muslo, las venas tibiales confluyen en la vena poplítea que

también, recibe el aporte de las venas perforantes, que drenan la sangre de músculos y huesos

circundantes (27).

Los vasos voluminosos pueden ser perforados y seccionados por completo. La

perforación de las arterias sucede más fácilmente que las de las venas. La rotura vascular es

más frecuente que la perforación, casi siempre por arrancamiento al sacar el asta de toro.

Los traumas vasculares se dividen en contusos y penetrantes, en los primeros

predomina la clínica isquémica, mientras que en los segundos predomina la hemorrágica. Los



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traumatismos vasculares más comunes se dan en los sectores ilio-femoral y femoro-poplíteo.

Dependiendo de la lesión se realizarán desde ligaduras simples a bypass (conducto artificial o

trasplantado mediante el cual se comunican dos puntos de una arteria para evitar una zona

dañada o en mal estado). Es habitual la utilización de stent(es un tubo diminuto que se coloca

dentro de una arteria, un vaso sanguíneo u otra estructura hueca en el cuerpo con el fin de

mantenerla abierta) recubierto en las localizaciones de las heridas.

Estas lesiones requieren un tratamiento inmediato. Ante una situación hemorrágica la

mejor manera de controlarla es mediante taponamiento con el “puño” sobre la herida o con la

palma de la mano cubierta por compresas. Esta actitud es mejor que la colocación de un

torniquete por tres motivos: se tarda unos segundos más en colocar, es difícil que llegue a

realizar la compresión arterial profunda que se persigue y además favorece el sangrado

venoso en el caso de que exista lesión de este tipo. Si se optara por colocar un torniquete sería

necesario saber si la cornada afecta a una estructura arterial o venosa: en el primer caso se

situaría proximal a la herida, en el segundo habría que colocarlo distalmente; ante la duda es

preferible la colocación de un doble torniquete.

Una vez controlado el vaso sangrante se realizará la reconstrucción del mismo

mediante sutura lateral, colocación de parche de safena o reanastomosis término-terminal del

vaso tras resección del segmento lesionado. Evitar en lo posible colocar injertos sintéticos por

la alta frecuencia de complicaciones infecciosas (2-3,28).

2.7. Triángulo de Scarpa.

Según la entrevista concedida por Máximo García Padrós, cirujano jefe de la

madrileña plaza de Las Ventas, al periódico El Mundo el día 06/01/2012, el 80% de las

cornadas que pasaron por su enfermería se localizaron en el Triángulo de Scarpa.

Las heridas en esta parte del cuerpo merecen una mención aparte por la frecuencia con

la que se producen y la gravedad de las mismas. Se localizan en la extremidad inferior entre la

pelvis y la rodilla, donde se encuentran el músculo sartorio y el aproximador mediano y

arterias y venas de grueso calibre (vena, arteria y nervio femoral) que pueden producir una

importante hemorragia.

Cuando el torero y el banderillero se enfrentan al toro, esta región anatómica (sobre

todo el muslo derecho en su cara interna) se expone especialmente al movimiento de flexión y

extensión del cuello del animal en su embestida (29).



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Imagen 11. Triángulo de Scarpa.



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HIPÓTESIS DEL TRABAJO Y OBJETIVOS.



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Hipótesis del trabajo.

Este trabajo trata de profundizar en la atención a los heridos en los espectáculos

taurinos profesionales, pues a pesar de no ser los más numerosos sí aportan un número

importante de lesionados a lo largo de la temporada. La revista 6 TOROS 6 en su número

1119 con fecha 8/12/2015 recoge 163 percances importantes de profesionales en plazas de

España, Portugal y Francia.

La tasa de siniestralidad se mantiene constante en las diferentes temporadas taurinas,

lo que indica que es un tipo de accidentes por lo general predecible y esperable de manera

asistencial. La mortalidad en este tipo de eventos es muy baja, debido a que la preparación

técnica del personal sanitario y el material con el que se cuenta en las plazas es muy superior

a épocas anteriores (14).

La asistencia a estos heridos se realizará, de manera urgente, en la enfermería siempre

que se cuente con el equipo médico adecuado. La atención temprana multiplica las

posibilidades de éxito, eliminando casi por completo la probabilidad de infección y mejora la

recuperación del paciente. De ser insuficiente los medios o el personal sanitario para afrontar

con garantías el tratamiento adecuado al lesionado, se realizará el traslado al hospital lo antes

posible en ambulancia tipo SVB o SVA, manteniéndole las constantes vitales, para continuar

con el control de su evolución (19).

El percance más grave que suele suceder a un profesional del toro es el shock

hipovolémico por lesión vascular grave, presentando un aspecto pálido, sudoroso y frío.

Resuelve la situación un adecuado control de la hemorragia mediante compresión y más tarde

de manera quirúrgica (24).

Objetivo general.

Estudiar los procedimientos de los profesionales para una asistencia sistemática y

protocolizada que favorezca la mejoría del pronóstico al diagnosticar y tratar de manera

precoz las lesiones con riesgo vital.

Objetivos específicos.

-Conocer la dotación material y personal de las enfermerías en las plazas de toros.

-Comprender las características de las lesiones por asta de toro y las particularidades

epidemiológicas de los heridos.

-En el caso de las lesiones más graves, se debe observar qué tratamiento es el más

adecuado conforme a las recomendaciones Prehospital Trauma LifeSupportComitee-PHTLS-

de protocolo de atención al paciente politraumatizado.



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-Saber cómo estabilizar al paciente con trauma grave y entender de qué manera se

pueden resolver quirúrgicamente sus lesiones hasta su posterior traslado al centro hospitalario.



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MATERIAL Y MÉTODOS.



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Este trabajo trata sobre los traumatismos por asta de toro en profesionales de este

sector, analiza las lesiones más importantes, su localización y la actuación urgente del equipo

sanitario.

Está basado en una revisión bibliográfica, ordenada, detallada, íntegra de la literatura

científica publicada sobre los traumatismos en festejos taurinos.

Se ha recurrido a publicaciones de revistas taurinas. Libros especializados en atención

sanitaria, información recogida de internet a través de distintas páginas webs. Artículos

científicos publicados en los últimos años. También enciclopedias de fisiología y anatomía.

La mayor parte de la información recogida viene de artículos y estudios realizados en

su mayoría en España, en especial de comunidades autónomas como la Comunidad

Valenciana, Castilla y León, La Rioja, Extremadura por tratarse de los lugares donde se

celebran más festejos taurinos.

Las estadísticas sobre el número de festejos taurinos, tipos y legislación vigente se

han recogido de publicaciones oficiales (BOE).

Otra fuente importante de información es la recogida en las guías de actuación

Advanced Trauma LifeSupport (ATLS) y (PHTLS) sobre la actuación en el paciente

politraumatizado y cuyos protocolos son reconocidos, aceptados y utilizados mundialmente

en la práctica sanitaria.

Recogida toda la información se compara la de los distintos autores se analiza y

desarrolla la información más importante, necesaria para una atención rápida e integral en este

tipo de pacientes.



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RESULTADOS.



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1- Montejo Maillo B. en el trabajo publicado en la revista Acircal el año 2015 animó a

reflexionar sobre el momento en el que se encontraba la asistencia a lesionados por asta de

toro (6).

Hizo referencia a la temporada 2010 como representativa. En España, Francia y

Portugal se celebraron 1567 festejos taurinos, 153 lesiones en 127 heridos, siendo los

lesionados más frecuentes los lidiadores. Consideradas muy graves el 8 % y graves el 63%.

El tipo de lesión más frecuente fue la cornada (52%), localizándose sobre todo en las

extremidades inferiores (48%).

Los festejos taurinos populares tendieron a aumentar, en Castilla y León en 2014 se

celebraron 2276 eventos, de ellos solo el 22% fueron de profesionales.

El mayor problema vino dado en los festejos populares, la masificación, las

características de los toros (mucho peso y bravura) y, a veces, escasas instalaciones y personal

sanitario por abaratar costes, dificultan la solución de los percances.

Para una mejora en general propuso un registro de casos de lesiones cada año, mejora

y excelencia de la atención a los heridos, adaptación de los protocolos y guías clínicas de

asistencia a los pacientes, formación específica y acreditada de los equipos médicos, poder

decidir cómo y hasta dónde actuar en la enfermería y modificación del reglamento.

2- En el año 2014, Fernández Prudencio L. y cols. realizaron un estudio retrospectivo

revisando las historias clínicas e imágenes de pacientes del servicio de Radiología del hospital

Infanta Cristina de Badajoz con heridas por asta de toro (8). El estudio abarcó desde enero de 2010 hasta julio de 2013, con 28 heridas registradas

en 26 pacientes.

Salvo una mujer el resto eran varones (96,43%), con una edad media de 46,6 años en

un ámbito de entre 17 y 79 años. Los mayores de 55 años fueron los más numerosos (12

pacientes).

El 50% de los lesionados participaba en algún festejo taurino, el 19,23% realizaba

actividades relacionadas con la lidia del toro y un 26,92% se dedicaba a actividades

ganaderas. Entre junio y septiembre, especialmente en este último mes, se dieron el 82,14%

de los casos.

A todos los ingresados se les realizó alguna prueba de imagen en las primeras 24 horas

de su ingreso. Radiología convencional (93%), TC (80%) y ecografía con carácter urgente

(10%). En estos pacientes politraumatizados la radiología convencional fue discutible frente a



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la TC que aportó más información y fue más relevante para el equipo quirúrgico ante una

posible intervención urgente.

Se realizaron TC sin contraste IV seguido de TC con contraste IV en los heridos en

tórax, abdomen y miembros inferiores, suponiendo en el 75% de los casos una mejora en la

información.

En todos los casos se encontró enfisema subcutáneo, unas veces cuerpos extraños en la

herida y hematomas distales al orificio de entrada de la cornada.

Por su frecuencia los tipos de lesión fueron:

-Herida incisa en el tórax (46,43%): se observaron derrame pleural (46%),

neumotórax, fracturas costales (77%), pulmonares (30%), laceración de parénquima

pulmonar (2 casos), herniación de parénquima pulmonar de la herida (1),

neumomediastino (2) y otras fracturas (2).

-Cráneo y cuello(35,71%): por heridas ocasionadas por el asta del toro, traumatismo

penetrante orbitario (10,71%), hemoseno y heridas inciso contusas (2 casos).

Secundarias a TCE por la caída o al golpe del cuerpo del animal, contusiones

cerebrales (2 casos), hemorragia subaracnoidea (2), hematoma epidural (1) y fracturas

cervicales (1).

-Abdomen, pelvis y periné (17,86%): se encontraron laceración hepática (2 casos),

neumoperitoneo (3), perforación de víscera hueca (2), hematoma renal (1),

hemoperitoneo (4), herida escrotal con exteriorización del testículo (2), flapintimal de

unión aorta-arteria iliaca derecha (1) con muerte posterior del paciente y herida

penetrante en ano (1).

-Miembros inferiores, principalmente del lado derecho (32,14%): se localizaron

desgarros del bíceps femoral (3 casos), desgarro de vena femoral (1), rotura del vasto

externo (1), trombosis de arteria femoral superficial (1).

-Miembros superiores (10,71%): sección de vena cefálica (1 caso) y fractura de

diáfisis humeral conminuta (1).

Las complicaciones se produjeron en un paciente con cuadro infeccioso pulmonar por

acinetobacterbaumannii, dos pacientes con cuadros de rabdomiolisis y otro con necrosis del

colgajo. Evolucionaron todos favorablemente.

3- En la publicación de Martínez Ramos D. y cols. en el año 2007 dejaron claro la

importancia de la cornada envainada que por sus características especiales ponen a prueba la

destreza diagnóstica del médico responsable (9).



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En el caso clínico presentaron a un varón de 42 años sin antecedentes importantes.

Al ingresar, la presión arterial era de 135/75 mmHg, con frecuencia cardiaca de 85

latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y una saturación de oxígeno

medido mediante pulsioximetría del 97%. Se encontraba consciente y orientado sin

focalidades neurológicas.

En la palpación abdominal presentó un abdomen blando y depresible, no doloroso y

sin signos de peritonismo. No se palpaban masas ni visceromegalias. Con los movimientos de

flexión y las maniobras de Valsalva dejaba claro un abombamiento de la pared intestinal que

el paciente no había notado hasta ese momento. Se trataba de hernia reductible y orifico

herniario en la pared anterior del abdomen de aproximadamente 6 centímetros.

Se le realizó una TC abdominal urgente, observándose perforación del peritoneo y de

la pared musculoaponeurótica abdominal anterior. La piel aparecía íntegra pero el contenido

abdominal permanecía separado del medio por una fina capa dérmica.

Se optó por la intervención quirúrgica urgente comprobando los hallazgos de la TC

sobre la pared abdominal (evisceración), se revisaron los órganos abdominales y se cerró el

defecto musculoaponeurótico con puntos sueltos de material reabsorbible. Se realizó lavado

abundante sobre drenajes tipo Penrose y cierre de la piel con puntos de seda.

Ante cualquier traumatismo por asta de toro en la región abdominal existe la

posibilidad de que se trate de una cornada envainada aunque la piel no presente solución de

continuidad evidente.

4- En un estudio retrospectivo con revisión de las historias clínicas de los pacientes

ingresados en el servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital de

Castellón con el diagnóstico de herida por asta de toro entre enero de 1978 y octubre de 2005,

Martínez Ramos D. y cols. realizaron un trabajo sobre 387 ingresos en ese hospital (14).

La provincia de Castellón es una de las regiones en la que más festejos taurinos se

celebran, cerca de 3000 al año.

La mayoría de los percances sucedieron en varones (97,4%), sufrieron lesiones 10

mujeres. La media de edad de los lesionados fue de 31,16 años en los varones y en las

mujeres fue de 41,05.Entre los asistidos el intervalo oscila entre 7 y 81 años.

Las heridas por asta de toro fueron lesiones graves, el pronóstico de éstas fue bueno,

con escasas complicaciones y una mortalidad menor del 1%.

En 12 ocasiones fueron reingresos por nuevas cogidas en un mismo paciente,

considerando todas por no estar relacionadas entre sí. En 27 enfermos se presentaron



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múltiples heridas (politraumatismo), se incluyeron sólo la herida más importante. La

localización de las heridas principales: cabeza y cuello 12 (3,1%), tórax 21 (5,4%, 10

penetrantes y 11 no penetrantes), extremidades superiores 19 (4,9%), abdomen 44 (11,3%),

periné 41(10,5%), región lumbar-espalda 6(1,5%) y extremidades inferiores 244 (63%).

Fueron necesarias 31 laparotomías con 23 lesiones viscerales: colon y recto 7

pacientes, intestino delgado 5, hígado 4, bazo 3, estomago y duodeno 1, vías urinarias 2 y

lesiones vasculares 4. Lavado con solución antiséptica, Friedrich y sutura de piel sobre

drenajes. Tratamiento antibiótico y vacunación tetánica.

Las complicaciones inmediatas más frecuentes fueron la desvitalización de la herida (7

casos) y la infección (6 casos). La complicación tardía más frecuente fue la eventración (6

casos).

Hubo 3 muertes por shock hipovolémico, por shock séptico y por gangrena gaseosa.

La estancia media hospitalaria fue de 9,9 días, con valores mínimos y máximos entre 1

y 87 días.

Las reparaciones viscerales consistieron en 3 esplenectomías, 2 suturas hepáticas, 1

empaquetamiento hepático, 4 suturas de asa de intestino delgado, 1 resección de asa de

intestino delgado, 5 colostomías con 4 reconstrucciones posteriores, 2 esfinteroplastias anales,

1 exclusión pilórica, 2 suturas de vejiga, 1 ligadura de la arteria iliaca interna, 1 ligadura de la

arteria peronea, 1 ligadura vena femoral izquierda y 1 vena safena interna.

Se aplicó anestesia local en 267 casos, general en 70 y 10 sin anestesia.

Se observó fiebre (mayor de 38ªC) en 37 pacientes y en 19 lesionados fue necesaria la

transfusión de concentrados de hematíes.

5- En el año 2007 Fernández Ruiz M. expuso en este trabajo la labor del cirujano taurino

en nuestro país y en aquellos en los que se celebran festejos con toros (19).

Las heridas por asta de toro son diferentes a las demás, pueden presentar varios

trayectos, desgarros musculares importantes, alta posibilidad de infección. Por todo ello se

requiere la inmediatez y la resolución “in situ”.

Dentro del ámbito profesional al matador de toros le correspondió el 18% de las

heridas, a los banderilleros el 15% y a los novilleros el 20%.

En los recortadores, actividad creciente en los últimos años, las heridas suelen ser muy

graves y el Reglamento es más limitado en la asistencia médica.

Las lesiones en los toreros la mayoría de las veces se produjeron toreando con la

muleta (25%), lesionándose sobre todo en el muslo derecho. Las heridas más frecuentes



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fueron las musculares (35,5%) seguidas de las heridas dérmicas y las contusiones

osteoarticulares (29%).

6- Miñano A. y cols. revisaron los partes facultativos emitidos en todos los festejos

taurinos profesionales celebrados en España y sur de Francia en los años 2005 y 2006 para

conocer la frecuencia, localización y clasificación de las lesiones traumáticas durante la lidia

de toros bravos (20).

Se registraron 412 lesiones en 365 lesionados. En 34 partes médicos (10,93%) se

describieron 2 o más lesiones (lesionado múltiple). Estos partes facultativos se generaron en

el 8,05% de los festejos, en plazas de 1ª categoría la frecuencia aumentó al 15-17%.

Dentro de los tipos de lesión la cornada fue la más frecuente con 163 casos (39,56%),

se localizaron principalmente en los miembros inferiores con 121 (74,23%), en los genitales

17 y en el tronco 15.

La segunda lesión más observada fue la fractura ósea con 52 casos (12,62%),

localizados sobre todo en los miembros superiores 26 (50%), y tronco 12.

La tercera lesión más atendida fue la herida con 49 casos (11,89%), con mayor

incidencia en los miembros inferiores con 16 (32,65%) y miembros superiores 10.

Siguen por orden de frecuencia: puntazo 36 casos, varetazos/contusiones 31, esguince

25, luxación 18, TCE 3.

La calificación más utilizada en el pronóstico fue la de menos grave (30,41%), la de

leve (29,31%), reservado (20,27%), grave (17,53%) y muy grave sólo el 2,6%. Ningún

fallecido.

La lesión se produjo en 29 casos en entrenamientos a puerta cerrada, 19 lesionados en

el sur de Francia, quedando un total de 317 heridos en los 3936 festejos taurinos celebrados en

España.

7- Crespo Escudero JL. y cols. presentaron un caso clínico sobre herido en la región

cérvico-facial en el verano de 2005 (24).

El caso trataba de un paciente varón de 18 años, remitido al Hospital 12 de Octubre

tras sufrir una cornada. El paciente presentó una herida inciso-contusa y anfractuosa desde la

región supraclavicular izquierda hasta la comisura labial ipsilateral, con fractura mandibular

conminuta a nivel de ángulo izquierdo y cuerpo derecho, fractura dentoalveolar de piezas 1.3

a 2.3, y laceración severa de la musculatura lingual y suelo de boca.



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Se trasladó al herido al quirófano, llegó con intubación orotraqueal que había sido

realizada en la plaza de toros por el equipo médico. Se comprobó la ausencia de alteraciones

respiratorias y cardiovasculares, así como una situación hemodinámica estable.

Bajo anestesia general se le realizó traqueotomía reglada y se canalizó la vía central y

periféricas.

Se hizo sutura interdental y de las partes blandas. Se trasladó al paciente al servicio de

Radiología para hacerle una TC craneofacial. Después en el quirófano se llevó a cabo una

laringoscopia para descartar lesiones laringoesofágicas. Se efectuó lavado meticuloso y se

administró vacuna antitetánica y gammaglobulina. Se inició el tratamiento sistémico IV con

amoxilina-clavulánico y metronidazol.

Se realizaron reducción y osteosíntesis empleando para ello placas de reconstrucción

mandibular 2.4 Synthes, exodoncia de los restos radiculares, sutura y restauración anatómica

de la musculatura cervical, suelo de boca y lengua. Se practicó anastomosis microquirúrgica

del nervio mentoniano derecho y lingual izquierdo, sutura de piel y mucosa oral.

El paciente no presentó complicaciones neurológicas ni sistémicas. La estancia en el

hospital duró 11 días con tratamiento antibiótico y curas diarias.

La región cérvico-facial fue una de las menos afectadas, se coincidió en la baja

incidencia de heridas. El tratamiento debe ser urgente con traslado lo más rápido posible al

hospital.

Las lesiones faciales tienen entidad propia. Son graves por el peligro de obstrucción de

la vía aérea o por shock hemorrágico.

Los tipos de lesión más frecuente en el macizo facial son las heridas anfractuosas que

afectan a los planos superficiales (cutáneo, subcutáneo o muscular) y las fracturas más

habituales se producen en la mandíbula, el malar y los huesos propios nasales.

Las lesiones cérvico-faciales que afectan al cuello son de extrema gravedad: sección

de la yugular interna, sección de la carótida interna, lesiones laringotraqueales, lesión de la

glándula tiroides y lesiones esofágicas. La mortalidad en las heridas abiertas en el cuello es

del 6%, siendo la causa más frecuente la herida vascular (40%), seguido de la obstrucción de

la vía aérea y de las lesiones esofágicas.

8- Jiménez Bobadilla B. y cols. expusieron dos casos clínicos de trauma anal por asta de

toro (26).

El primer caso fue un varón de 18 años aprendiz de torero corneado por un toro 6

horas antes de su ingreso. Se observó una herida de aproximadamente 5 cm en el cuadrante



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posterior izquierdo de la región perianal con sangrado leve y herida contaminada. Se realizó

rectosigmoidoscopia rígida que resultó normal y sin lesión de esfínteres. Se llevó a cabo

desbridamiento y lavado de la herida con avance de colgajo para cubrir el defecto de

anodermo, se le administró antibióticos de amplio espectro y vacuna antitetánica.

El segundo caso tratado fue de un varón de 17 años lesionado 8 horas antes a su

internamiento. Se encontró herida anal y perianal de 6 cm en el cuadrante anterior izquierdo y

sección de esfínteres. En la rectosigmoidoscopia rígida se observó disrupción del conducto

anal. Se realizó desbridamiento y esfinteroplastia.

9- Maldonado-Fernández N. y cols. presentaron un trabajo sobre lesiones vasculares,

frecuencia y distribución tras recapitular los resultados de los estudios de otros autores (28).

Las lesiones vasculares son poco frecuentes (7%) pero pueden resultar muy graves y

ocasionar la muerte. La mayoría de los fallecidos desde 1975 pertenecían al grupo no

profesional. Las muertes de los corredores de encierros fueron en el 82% secundarias a una

hemorragia por lesiones de grandes vasos toracoabdominales y con menor incidencia en los

vasos de las extremidades inferiores. Sobre un total de 1714 heridos que recoge la suma de los

analizados por varios autores, las lesiones vasculares supusieron un 6,65%, siendo las más

frecuentes las producidas en las extremidades inferiores(752), extremidades superiores(166),

cabeza y cuello (118), abdomen( 101), periné (93), tórax (62), espalda y zona lumbar (9).

En esta publicación presentaro el caso de un varón de 27 años, corneado en un

encierro, que padecía varios puntazos, una cornada con varias trayectorias y lesiones

musculares en la cara posterior del muslo derecho y una cornada en el costado izquierdo con

pérdida de pulso femoral.

Fue derivado al hospital con un TCE en el que se apreciaba fractura del sexto arco

costal, sin evidencia de lesiones viscerales, torácicas ni abdominales; hematoma en flanco

izquierdo y ausencia de contraste en la arteria iliaca externa izquierda con posible trombosis o

rotura de la arteria.

En un tratamiento precoz el lesionado había recibido gammaglobulina antitetánica,

vacunación antitetánica, analgesia y antibioterapia.

Para valorar el alcance de las lesiones se realizó una arteriografía para confirmar el

diagnóstico, realizar pinzamiento endovascular de la arteria iliaca si se precisara e intentar una

solución endovascular si fuera posible.

El lesionado pasó al quirófano endovascular donde se le realizó una anestesia

raquídea. Se abordó percutáneamente la arteria femoral derecha hasta llegar a la iliaca común



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izquierda y se observó trombosis de la arteria iliaca externa con repermeabilización en iliaca

externa proximal a la femoral común, sin lesiones en trípode femoral y vasos distales que

estaban permeables.

Se recanalizó la iliaca externa y se reparó mediante dos endoprótesis recubiertas. Se

realizó lavado y exploración del resto de las heridas.

A los 5 meses del tratamiento postoperatorio vascular se realizó un angio-TC que

objetivó la permeabilidad de la iliaca y la ausencia de complicaciones.

Este caso mostró que es posible utilizar procedimientos endovasculares en este tipo de

lesiones con buen resultado sin entorpecer las técnicas quirúrgicas convencionales.

10- García Marín A. y cols. publicaron un trabajo sobre las heridas por asta de toro a 15

pacientes entre 1993-2012 (29).

Se trató de 12 hombres y 3 mujeres, con edad media de 30 años en los hombres y con

un rango que va de 16 a 58 años.

Los pacientes ingresados eran hemodinámicamente estables, con una puntuación

inferior en la escala de Glasgow de 15 y el Marcador de Trauma Revisado (RTS) de 11,9.

Presentaron traumatismo penetrante siete pacientes, tres de ellos con lesiones en

tejidos blandos. Llegaron con traumatismo cerrado cuatro lesionados y otros cuatro

padecieron traumatismo cerrado y traumatismo penetrante con lesiones en tejidos blandos en

todos ellos. Tres afectados tenían lesiones en los vasos sanguíneos de la ingle, a dos de ellos

se les hizo ligadura de una vena principal para detener el sangrado.

Cinco pacientes tenían heridas femorales abdominales, uno con cornada envainada y

hernia en la pared abdominal traumática y hematoma retroperitoneal.

En el tórax fueron heridos cuatro, uno con herida torácica abierta. Dos pacientes con

herida de cerebro traumática y seis con fractura de huesos.

Diez de los ingresados necesitaron de procedimiento quirúrgico con anestesia general.

En todos se hizo un profundo lavado y sutura primaria, excepto uno que necesitó un

injerto de piel. En tres pacientes con infecciones locales, uno con síndrome compartimental de

la pierna y otro con drenaje linfático persistente. No hubo mortalidad.



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DISCUSIÓN.



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Las heridas por asta de toro son relativamente frecuentes en España, Francia, Portugal

y países sudamericanos, donde la afición al toreo es importante. En España estas heridas se

producen con más asiduidad durante los meses de verano en los que proliferan los festejos

taurinos (1).

Cuatro comunidades autónomas, Andalucía, Castilla y León, Castilla-La Mancha y

Comunidad de Madrid, concentraron el 77,6% de los festejos taurinos celebrados en 2014

(30).

Las lesiones se producen en espectáculos taurinos profesionales, personal que trata

con estos animales (veterinarios, transportistas, ganaderos, matarifes, etc.) y aficionados que

participan en festejos populares (8).

La mayoría de los lesionados son hombres ya que la participación de la mujer en estos

eventos es muy escasa. La presencia de la mujer la encontramos sobre todo en el mundo del

rejoneo. Según 6 TOROS 6 en 2015, tan sólo Cristina Hernández en una novillada sin

picadores, sufrió una cogida en Esparragalejo (Badajoz).Martínez Ramos D. y cols. en el

trabajo que realizaron en el año 2006 sobre 387 ingresos por asta de toro indican que 10

mujeres sufrieron lesiones (14).En 2014, el número total de profesionales inscritos en el

Registro General de Profesionales taurinos fue 10194. De ellos, 249, el 2,4% eran mujeres

frente al 97,6% de varones (30).

La media de edad de los lesionados según el trabajo realizado por Martínez Ramos D.

y cols. (14) fue de 31,16 años y un intervalo entre 7 y 81 años. A pesar del importante número

de lesionados, no se recoge en ningún artículo la edad de los heridos profesionales, aunque

todas son muy similares, oscilando entre 30 y 44 años la mayoría de los inscritos en 2014

(30).

La incidencia de lesionados es mayor en las plazas de más categoría, la reses presentan

mayor trapío y peligro, los profesionales tienen mayor interés en triunfar y arriesgan más, son

plazas con mayor aforo y mayor atención de los medios de comunicación.

El matador de toros es quien sufre más cogidas (18%), le siguen los banderilleros y

novilleros con picadores (15 y 20%). La mayor parte se lesionó toreando con la muleta (25%)

siendo la herida más frecuente en el muslo derecho (19). Tratándose de profesionales el

orificio de entrada se localiza con mayor frecuencia en la ingle y en el abdomen bajo debido a

que el torero se enfrenta de cara al animal. En cambio, en el toreo de calle no se ha observado

una diferencia importante entre la parte anterior y la parte posterior, ya que el aficionado se

expone de igual manera, tanto de cara como de espaldas, al toro (6).



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Chambres y cols. señalaron una clara y lógica relación directa entre experiencia e

incidencia de accidentes, e indicaron también que son los matadores los que presentan la

mayor tasa de lesiones del macizo cérvicofacial. Encuentran en su serie que las heridas del

macizo facial suponen el 8% de las lesiones por asta de toro. En esta misma serie el 13% de

las lesiones cérvicofaciales afectan exclusivamente al cuello, siendo todas de extrema

gravedad.

Las lesiones pueden localizarse en cualquier parte del organismo siendo las más

habituales en partes blandas (musculares). Todos los estudios recogen que las extremidades

inferiores son, con diferencia, las más lesionadas en el mundo del toro. Le siguen el abdomen,

el periné y las extremidades superiores (6).

Algunos heridos presentan lesiones múltiples, por ello han de ser considerados

politraumatizados. Se dio en 34 ocasiones sobre un total de 365 lesionados según el estudio

realizado por Miñano A. y cols. (20). En el estudio realizado por Martínez Ramos D. y cols.

(14), de los 387 ingresos, 27 presentaron múltiples heridas.

En opinión de los autores, las heridas por asta de toro tienen unas características

propias que las diferencian de cualquier otro tipo de heridas, pudiendo ocasionar grandes

destrozos y distintos trayectos en la lesión.

Son especialmente importantes para los autores tres tipos de lesiones:

‐ Herida despistante, en la que el orificio de entrada se encuentra lejos del foco

traumático más importante, pudiendo haber otras lesiones asociadas (7).

‐ Cornada envainada, también conocida como “cornada sobre sano”, se produce

cuando el cuerno penetra en el organismo pero, por la capacidad elástica de la piel,

no se produce solución de continuidad en la misma y ésta vuelve a su aspecto

normal. Tiene de particular que parece no ser penetrante y puede confundirse con

una simple contusión. Conviene realizar una buena exploración en la que se deberán

palpar posibles defectos aponeuróticos u orificios en la pared abdominal (9).

-Cornada por empalamiento, por penetración de una parte del cuerno del toro en el

recto (5).

A pesar de producirse lesiones muy graves, la mortalidad en los profesionales es muy

baja. Desde 1939 hasta 2012, cinco han sido los toreros que han fallecido en Las Ventas por

asta de toro, que contrasta con los tres muertos entre 1978 y 2005 de entre los 387 ingresos

realizados según figuró en la serie Martínez Ramos D y cols. Una tendencia a la baja que

tiene su explicación en las mejoras asistenciales exigidas desde la legislación vigente, un

tratamiento precoz en la plaza y eficaz actuación ante una posible infección de la herida.



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Las heridas por asta de toro presentan un elevado riesgo de infección. Esta es la

complicación que se dio con mayor frecuencia, según publicación de Pardal Refoyo J.L. la

incidencia está entre el 22% y 42% (5).

Otras lesiones características ocasionadas en los profesionales del toreo son las

múltiples trayectorias que puede ocasionar el toro en sus derrotes al cuerpo del lidiador (3).

En ocasiones se produce un destrozo tisular importante (7).

Fernández Prudencio L. y cols. plantearon que la utilidad de la radiología

convencional es discutible en estos pacientes comparándolo con la aportación de la TC. La

TC aporta mucha más información, de más utilidad y relevancia para el equipo médico ante

una intervención urgente. En el 75% la TC realizada aportó información relevante para la

evolución del caso (7).

Ante un herido por asta de toro para un rápido tratamiento es necesario realizar la

evaluación inicial del “ABCDE”, según el protocolo ATLS, ya que se trata de un paciente

politraumatizado con énfasis en la atención prehospitalaria (25).

Una buena culminación de la cirugía taurina en los lesionados se debe a la rapidez con

que se actúa. La opinión de muchos cirujanos taurinos es que la asistencia inicial debe

realizarse en la misma plaza. Otros cirujanos y sobre todo en aquellos festejos que se celebran

en el sur de Francia prefieren un traslado rápido al hospital de referencia. Las asistencias que

se realizan en la enfermería serán competencia del jefe del equipo dirigiendo el protocolo,

evitando pérdidas de tiempo y duplicidades en la atención para intentar que ésta sea la

definitiva (19).

Según Miñano A. y cols. el hecho de intervenir a los heridos en la misma plaza aporta

varias ventajas (20):

-Si el equipo médico que le va a atender ha visto el percance podrá prever el alcance

de las lesiones.

-Dicho equipo cuenta con una experiencia en este tipo de lesiones que otros

profesionales, no relacionados, desconocen.

-La rapidez del tratamiento puede ser fundamental para un buen desenlace.

Resolver los incidentes en la plaza supone muchas veces derivar al lesionado al

hospital en las mejores condiciones, rebajando la estancia media en el mismo, que viene

siendo, según Martínez Ramos D. y cols., de 9,9 días (14).

Las lesiones cervicales son de extrema gravedad por tratarse de una región anatómica

con alta concentración de estructuras vitales. Fernández Ruiz M. señalo cómo la herida

cervical plantea el interrogante de cuál debe ser la vía de abordaje. Es recomendable una



Página 52

incisión vertical anterior al músculo esternocleidomastoideo y en caso que la lesión atraviese

la línea media, se podría realizar otra similar contralateral o prolongar una en forma de U. Las

incisiones dependen de la lesión y obliga a realizar éstas para la cirugía especializada de

cuello (3).

La mayoría de los autores a la hora de realizar un tratamiento anti-infeccioso opta por

un lavado abundante con suero fisiológico y con una solución antiséptica como, por ejemplo,

povidonayodada. Un tratamiento antibiótico que bien puede estar compuesto por Penicilina +

Metronidazol + Gentamicina, una combinación con la cualidad de cubrir tanto gérmenes

aerobios como anaerobios. Coinciden también en realizar profilaxis antitetánica con

administración de gammaglobulina (3, 5, 14).

Dentro de las lesiones por asta de toro las vasculares se aproximan al 7%, pero son de

gran severidad y aumenta las posibilidades de complicaciones graves y muerte. Es

recomendable controlar la hemorragia en el lugar del suceso para más adelante trasladar, de

manera segura, al paciente a un hospital dotado de servicio de cirugía vascular (28).

Maldonado Fernández N. y cols. propusieron realizar tratamiento endovascular de los

traumatismos vasculares como primera opción con los pacientes. Si se resuelve bien se

conseguirá una morbimortalidad muy baja. Si el problema no queda resuelto con las técnicas

endovascualres, éstas no entorpecen ni empeoran las técnicas quirúrgicas convencionales.

Si la lesión es arterial y existe estabilidad hemodinámica se impone el desbridamiento

y la sutura primaria o colocación de injerto venoso homólogo con yugular externa o safena

interna; si en cambio existe inestabilidad hemodinámica del paciente con peligro de muerte

por anemia aguda se impone la ligadura. En lesión de tráquea, los signos y síntomas más

frecuentes son: “burbujeo” a través de la herida, disnea o estridor, hemoptisis y enfisema

subcutáneo; se debe realizar traqueotomía para asegurar la vía aérea (3).

En la serie que mostró Martínez Ramos D. y cols. prevalece la anestesia local (267

casos) sobre la general (70), esta última se realiza por laparotomías, exploraciones perineales

y toracotomías, también para grandes destrozos musculares que necesitarían una importante

cantidad de anestésico local.

La mayoría de los autores apuntaron de entrada la exploración quirúrgica urgente de la

herida bajo anestesia general y observación minuciosa de los posibles trayectos y limpieza de

los mismos. Optar mejor por la traqueotomía que por la intubación. El índice de mortalidad

en este tipo de lesionados es bajo, siendo las causas más frecuentes el shock hipovolémico, el

shock séptico y la gangrena gaseosa (24).



Página 53

En algunos trabajos revisados advierten sobre la necesidad de elaborar el informe

médico que debe reseñar con claridad las direcciones y trayectorias, así como la situación de

los drenajes. Información realizada por escrito y de la forma más clara posible para facilitar el

trabajo a los facultativos que vayan a continuar el tratamiento con el herido (18). Los autores

opinan, también, la necesidad de especializarse en la atención a los lesionados por asta de

toro. Una formación específica con conocimiento del PHTLS (Prehospital Trauma

LifeSupport), ATLS (Advanced Trauma LifeSupport). Adaptar los protocolos a este tipo de

heridos, resolución precoz de los tratamientos y determinar cuál es el momento de trasladar a

estos pacientes al hospital (6).



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CONCLUSIONES.



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En algunas regiones de nuestro país donde la afición al mundo del toro es alta, la

atención sanitaria en los traumatismos por asta de toro es fundamental. A veces puede

convertirse en un problema sobre todo en los meses de verano donde son tantos los

festejos taurinos que se solapan entre las distintas localidades y donde algunos

ayuntamientos ven rebajadas en sus presupuestos las cantidades dedicadas a estos

eventos.

Las siniestralidad es casi constante, agravada en el caso de los festejos populares por

la masificación en los mismos. Donde mas incidencias y más graves se producen en

los profesionales es en las plazas de primera categoría, pero suelen acabar bien

resueltas por contar con una buena asistencia sanitaria.

Las heridas por asta de toro tienen unas características propias que es necesario

conocer especialmente en las regiones con tradición taurina. El trauma taurino reúne

unas peculiaridades especiales debido al mecanismo de producción y el agente

agresor. La herida es sucia con gran destrucción de tejidos y órganos, alta tasa de

complicaciones, secuelas y diferentes trayectorias de la lesión con presencia de

cuerpos extraños.

Existen muchas probabilidades de complicaciones infecciosas. Se abordará la herida

con lavado profuso y uso de drenajes. Aplicación de antibióticos de forma terapéutica

y completar el calendario de vacunación del tétanos.

Tratamiento precoz. Los especialistas insisten en señalar que su labor está

fundamentalmente marcada por la premura, la prioridad es evitar la tragedia. Un

perfecto conocimiento anatómico y dar solución rápida a las lesiones en la misma

plaza multiplica las posibilidades de éxito.

Las lesiones se localizan principalmente en las extremidades inferiores, especialmente

en el muslo, seguidas por las extremidades superiores. Con menor frecuencia pueden

ser en el cuello, abdominales, torácicas, vasculares, pero de alto riesgo para la vida del

herido.



Página 56

Por las características propias de estas lesiones, es necesario someter al paciente a una

exploración exhaustiva, sobre todo digital, de todos los trayectos, limpieza,

desbridamiento, escisión de tejidos contundidos y necróticos.

La tasa de mortalidad es muy baja, se suele producir en la misma plaza o camino del

hospital. La mejor preparación de los profesionales sanitarios, mejores instalaciones y

medios en las enfermerías, y ambulancias muy bien equipadas para los traslados,

supone que acaben con éxito casi todas las intervenciones. Un anestesista y el equipo

necesario para contener una hemorragia tal vez sea lo básico para salvar vidas.

El trauma originado por el toro produce tantos daños que todo aquel que es alcanzado

por él debe ser considerado como politraumatizado. La actuación inicial ante estos

lesionados sigue las mismas etapas de manejo de cualquier paciente en estado crítico:

evaluar la vía aérea, ventilación, circulación, deterioro neurológico y exposición.

Las heridas vasculares son las más llamativas y requieren un tratamiento inmediato,

pudiendo ocasionar un shock hipovolémico. Toda herida por asta de toro en el área

vascular debe ser explorada con el objeto de realizar una evaluación de los vasos y

estructuras comprometidas y realizar lavado y desbridamiento exhaustivo de todo el

área. Las lesiones vasculares son de gran severidad y aumentan las posibilidades de

complicaciones graves y muerte, por lo que se recomienda controlar la hemorragia en

el lugar del suceso.



Página 57

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