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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA
TESINA DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
LICENCIADAS EN TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA
TÍTULO DE LA TESINA: ¨ APLICACIÓN DEL MÉTODO WATSU COMO MEDIO DE
TRATAMIENTO FÍSICO EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL QUE ACUDEN AL CENTRO DE REHABILITACIÓN
ESPECIAL “DESPERTAR DE LOS ÁNGELES” DE LA CIUDAD DE RIOBAMBA EN EL PERÍODO OCTUBRE 2014 - MARZO 2015¨
AUTORA:
Adriana Margarita Zumba Guerra TUTOR:
Lic. Marcia Chicaiza
RIOBAMBA–ECUADOR 2015
AGRADECIMIENTO
Un profundo agradecimiento a Dios por haber guiado mi camino durante esta etapa Universitaria, agradezco a la Universidad Nacional de Chimborazo Facultad de Ciencias de la Salud y docentes que contribuyeron con sus conocimientos en mi formación profesional y de manera especial a mi tutora Marcia Chicaiza por haber hecho posible que este trabajo investigativo sea realizado.
A mi familia que por su apoyo incondicional, trabajo y sacrificio he podido culminar mis estudios.
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres q con sus sabios consejos y esfuerzo lograron hacer de mi una persona propositiva, con metas y sueños que cumplir. A mis hermanas por estar siempre presentes acompañándome en cada momento de mi vida y finalmente a cada uno de los Niños del Centro Despertar de los ángeles quienes con su inocencia me demostraban día a día la perseverancia para salir adelante.
ÍNDICE INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 16
1. MARCO REFERENCIAL ..................................................................................... 16
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 16
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................... 18
1.3 OBJETIVOS .................................................................................................. 18
1.3.1 OBJETIVO GENERAL: ........................................................................ 18
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ................................................................ 18
1.4 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 19
CAPÍTULO II .......................................................................................................... 21
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 21
2.1POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL .................................................. 21
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ................................................................ 22
2.2.1 PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL .................................................. 22
2.2.2 DESARROLLO ..................................................................................... 23
2.2.3 TONO Y FUERZA MUSCULAR ......................................................... 25
2.2.4 ESPASTICIDAD ................................................................................... 26
2.2.5 RIGIDEZ ................................................................................................ 27
2.2.6 HIPOTONÍA ................................................................................................. 28
2.2.7 FACTORES ETIOLÓGICOS ................................................................ 28
2.2.7.1 PRERÍODO PRENATAL: ............................................................... 28
2.2.7.2 PERÍODO NATAL O PERINATAL: .............................................. 29
2.2.7.3 PERÍODO POSNATAL: .................................................................. 29
2.2.8 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PARÁLISIS CEREBRAL ........ 29
2.2.8.1 PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA: ......................................... 30
2.2.8.2 PARÁLISIS CEREBRAL DISCINÉTICA, DISTÓNICA O ATETÓSICA: ................................................................................................... 32
2.2.8.3 PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA: ............................................ 33
2.2.8.4 PARALISIS CEREBRAL HIPOTÓNICA: ...................................... 33
2.2.8.5 PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA: ................................................. 34
2.2.9 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PARÁLISIS CEREBRAL ....... 34
2.2.10 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE AFECTACIÓN ............. 35
2.2.11 PROBLEMAS COMÚNES ASOCIADOS ........................................... 35
2.2.12 DIAGNÓSTICO .................................................................................... 36
2.2.13 TRATAMIENTO ................................................................................... 37
2.2.14 INCIDENCIA ........................................................................................ 39
2.2.15 HIDROTERÁPIA .................................................................................. 39
2.2.16 GENERALIDADES .............................................................................. 41
2.2.17 PROPIEDADES FÍSICAS DEL AGUA ............................................... 41
2.2.18 BASES FÍSICAS DEL AGUA: ............................................................. 42
2.2.19 PRINCIPIOS MECÁNICOS ................................................................. 42
2.2.19.1 FACTORES HIDROSTÁTICOS ................................................... 42
2.2.19.2 FACTORES HIDRODINÁMICOS ............................................... 43
2.2.19.3 FACTORES HIDROCINÉTICOS ................................................. 44
2.2.20 APLICACIONES TERAPÉUTICAS DE LOS PRINCIPIOS MECÁNICOS DEL AGUA ................................................................................... 44
2.2.21 PRINCIPIOS TÉRMICOS ..................................................................... 45
2.2.21.1 CALOR ESPECÍFICO Y CONDUCTIVIDAD TÉRMICA .......... 45
2.2.21.2 EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL AGUA COMO MÉTODO TERMOTERÉPICO ......................................................................................... 47
2.2.21.3 CALENTAMIENTO O ENFRIAMIENTO SUPERFICIAL ......... 49
2.2.22 EJERCICIO DENTRO DEL AGUA ..................................................... 50
2.2.22.1 MANEJO GENERAL DEL EJERCICIO EN AGUA .................... 50
2.2.23 INDICACIONES, PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES ....... 51
2.2.23 EFECTOS ADVERSOS DE LA HIDROTERÁPIA .................................. 52
2.2.24 FACTORES Y CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS HIDROTERAPÉUTICAS ..................................................................................... 54
2.2.24.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CLASIFICACIÓN:............. 54
2.2.24.2 TÉCNICAS SIN PRESIÓN ................................................................ 55
2.2.24.3 TÉCNICAS CON PRESIÓN .............................................................. 55
2.2.24.4 TRATAMIENTO EN PISCINA ........................................................ 55
2.2.25 DURACIÓN Y PRECAUCIONES DEL TRATAMIENTO EN PISCINA 57
2.2.26 TÉCNICAS DE LA HIDROCINESITERAPIA ......................................... 57
2.2.27 MÉTODO WATSU .................................................................................... 59
2.2.27.1 INTRODUCCIÓN .............................................................................. 59
2.2.27.2 HISTORIA ........................................................................................ 60
2.2.28 CARACTERÍSTICAS DEL MÉTODO WATSU ...................................... 61
2.2.29 EFECTOS Y BENEFICIOS DEL MÉTODO WATSU ............................. 62
2.2.30 CONTRAINDICACIONES ........................................................................ 63
2.2.31 SECUENCIA Y POSICIONES A REALIZARSE DURANTE LA PLICACION DEL METODO WATSU ................................................................ 64
2.2.31.1 SUJETAR ........................................................................................... 64
2.2.31.2 BAILE DE RESPIRACIÓN ACUÁTICA ......................................... 64
2.2.31.3 MECIDA DE RESPIRACIÓN ........................................................... 65
2.2.31.4 OFRECIMIENTO LENTO ................................................................ 66
2.2.31.5 LIBERAR LA COLUMNA ................................................................ 66
2.2.31.6 OFRECIMIENTO DE LA PIERNA CERCANA .............................. 67
2.2.31.7 OFRECIMIENTO DE DOS PIERNAS .............................................. 67
2.2.31. 8 ACORDEÓN ..................................................................................... 68
2.2.31.9 ACORDEÓN ROTATIVO ................................................................. 69
2.2.31.10 ROTACIÓN DE LA PIERNA CERCANA ..................................... 70
2.2.31.11 ROTACIÓN DE LA PIERNA LEJANA ......................................... 70
2.2.31.12 QUIETUD ........................................................................................ 71
2.2.31.13 SIGUE MOVIMIENTO ................................................................... 72
2.2.31.14 ALGA ............................................................................................... 72
2.2.31.15 SUJETAR ENCIMA PARA ROTAR AL OTRO LADO ................ 73
2.2.31.16 EXPLORAR MOVIMIENTOS ........................................................ 73
2.2.31.17 MECIDA DEL CORAZÓN ............................................................. 74
2.2.31.18 TERMINAR EN LA PARED ........................................................... 74
2.2.32RECOMENDACIONES AL PACIENTE DURANTE LA SESIÓN .......... 75
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ......................................................... 75
CAPÍTULO III ......................................................................................................... 78
3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................................ 78
3.1 TIPO DE ESTUDIO ...................................................................................... 78
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 78
3.3 TIPOS DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 78
3.4 MÉTODO CIENTÍFICO ............................................................................... 79
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS ....... 79
3.6 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN ...... 80
3.7 POBLACIÓN ....................................................................................................... 80
CAPÍTULO IV ......................................................................................................... 81
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN ....................................................................... 81
4.1 COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS ............................................................ 88
CAPÍTULO V .......................................................................................................... 89
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................... 89
5.1 CONCLUSIONES ............................................................................................... 89
5.2 RECOMENDACIONES ...................................................................................... 90
Bibliografía .............................................................................................................. 91
ANEXOS ................................................................................................................. 93
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 ............................................................................................................ 64
Ilustración 2 ............................................................................................................ 65
Ilustración 3 ............................................................................................................ 66
Ilustración 4 ............................................................................................................ 67
Ilustración 5 ............................................................................................................ 67
Ilustración 6 ............................................................................................................ 68
Ilustración 7 ............................................................................................................ 69
Ilustración 8 ............................................................................................................ 70
Ilustración 9 ............................................................................................................ 70
Ilustración 10 .......................................................................................................... 71
Ilustración 11 .......................................................................................................... 72
Ilustración 12 .......................................................................................................... 73
Ilustración 13 .......................................................................................................... 73
Ilustración 14 .......................................................................................................... 74
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: GÉNERO ................................................................................................. 81
Tabla 2: EDAD ...................................................................................................... 82
Tabla 3: CLASIFICACIÓN CLÍNICA .................................................................. 83
Tabla 4: CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA ...................................................... 84
Tabla 5: EFECTIVIDAD TONO ........................................................................... 85
Tabla 6: TEST INICIAL ASHWORTH ................................................................ 86
Tabla 7: TEST FINAL ASHWORTH.................................................................... 87
TABLA 8: COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS ........................................... 88
RESUMEN
El método Watsu es una terapia alternativa realizada dentro del agua que combina
la movilidad articular, estiramientos y movimientos rítmicos en forma de danza
durante la sesión mediante este método el paciente se encuentra sostenido por el
terapista de principio a fin, entre los efectos que se experimentan incluye la
relajación profunda y por ende liberación de tensiones y en cierto grado
aumentando la flexibilidad. El agua tibia es el medio ideal en el que se efectúa el
método Watsu. El propósito de esta investigación es demostrar a qué grupo de
pacientes con Parálisis Cerebral Infantil le es más beneficiosa dicha técnica y la
importancia que tiene como medio de tratamiento físico ya que el contacto físico
es el medio por el cual se va a ejecutar cada posición durante el tiempo de
tratamiento, la conexión entre el fisioterapista y el paciente restaura la unión con
ambiente psicosocial con cada niño. La Parálisis Cerebral Infantil es un trastorno
persistente e irreversible causada por una alteración en el sistema nervioso central,
al presentar una lesión no progresiva en un cerebro en desarrollo, época fetal o
primeros años. Los pacientes con parálisis cerebral infantil presentan una serie de
trastornos relacionados con la postura y el movimiento, diferenciando así
diferentes tipos de PCI. En conclusión se puede decir que el método Watsu aporta
grandes beneficios en la actividad física de los niños con esta discapacidad
pudiendo así ser utilizado en el tratamiento de distintas patologías. En busca de
que este contenido aliente el interés de cada uno de los lectores y proporcione una
adecuada información tanto para el paciente como para el profesional fue realizado
este trabajo investigativo.
INTRODUCCIÓN
La hidroterapia es importante en todo tratamiento y/o rehabilitación de personas
con problemas funcionales, motores, etc. Precisamente por sus propiedades:
Potenciación muscular
Estiramiento de posibles retracciones músculo-tendinosas
Disminución de espasticidad
Además genera en el paciente importantes beneficios psicológicos.
La Hidroterapia puede mejorar en gran medida la calidad de vida de niños con
parálisis cerebral infantil, este tema tan específico que trata especialmente de la
rehabilitación de pacientes con afecciones de origen neurológico, siendo este el
motivo que me ha llevado a realizar un trabajo en el cual se dé a conocer los
beneficios de la aplicación del método Watsu en los niños con P.C.I del Centro de
Rehabilitación Especial Despertar de los Ángeles.
Teniendo en cuenta que se desconoce si la incidencia de Parálisis Cerebral
Infantil está aumentando, se conoce que la población mundial con Parálisis
Cerebral excede los 17 millones de personas, el Consejo Nacional de
Discapacidades del Ecuador (Conadis) reportó 110 mil casos en su totalidad;159
casos por causas congénito genéticas y 20 mil 20 por problemas de parto, sobre un
total de 345 mil 512 discapacitados y a nivel Provincial 2603 niños con deficiencia
físico-motora. Por lo tanto mediante este estudio se propone difundir un
tratamiento Neurorehabilitador integral, en el cual se tome en cuenta la
importancia de la Hidroterapia en el campo de la Neuropediatría, en cuanto a sus
beneficios tanto físicos como psicológicos, adaptándolos a un medio que provee
altas dosis de información sensomotora.
El primer capítulo contiene el problema de investigación, el objetivo general, los
objetivos específicos y la justificación de la investigación mediante el cual se da a
conocer los antecedentes y la situación actual del mismo.
En el segundo capítulo presentará la base teórico-científica de la investigación
como resultado del estudio bibliográfico más relevante y actual, fisiología y
fisiopatología la cual sustenta el análisis, estudio y discusión de resultados.
El tercer capítulo se basará en la metodología utilizada para el desarrollo de la
investigación, como tipo de estudio, diseño de la investigación, población, técnicas
utilizadas en la recolección de los datos, y las estrategias para realizar este trabajo.
Al finalizar el Trabajo de Investigación se presentaran las conclusiones y
recomendaciones.
CAPÍTULO I
1. MARCO REFERENCIAL
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Parálisis Cerebral Infantiles un trastorno no progresivo en el que su origen se
localiza en el Sistema Nervioso Central, esto implica que en su gran mayoría los
niños con Parálisis Cerebral Infantil presentan además de los defectos de la postura
y movimiento, otros trastornos asociados como déficit cognitivo, auditivo visuales,
alteraciones en el lenguaje, la mayoría de los niños presentan tono muscular
anormal que desencadena la espasticidad producida por lesión en la vía piramidal,
en cuanto la técnica de Watsu pretende ser una alternativa dentro del trabajo en el
área del Fisioterapeuta además que puede servir de ayuda en su desarrollo motor
de forma adicional, ya que el medio acuático los estimula y relaja, provocando en
estos niños una experiencia nueva de movimientos generando beneficios en el
aspecto social.
Se ha demostrado que la parálisis cerebrales es un trastorno persistente e
irreversible es por esto que la Hidroterapia a diferencia del resto de terapias
proporciona varias ventajas como por ejemplo una baja posibilidad que el paciente
se pueda lastimar al caerse, además el utilizar agua a una temperatura determinada
ayuda considerablemente a relajar los músculos rígidos o cualquier tipo de dolor,
asimismo el simple hecho de poder flotar en el agua alivia el estrés.
Uno de los problemas principales en la parálisis cerebral es la falta de
coordinación en los movimientos y con la realización de movilidad en el agua se
puede ayudar a mejorar dicha descoordinación. El contacto con el agua es
beneficioso para impulsar una mejor circulación sanguínea y por lo tanto mejora el
sistema nervioso. Con el Método Watsu se utilizan movimientos rítmicos,
similares a una danza realizada de forma armoniosa con la respiración para
favorecer la relajación natural del cuerpo y mente.
La terapéutica en el agua es una técnica muy útil para el tratamiento de muchas
enfermedades, entre las cuales se hallan las de tipo neurológico, ya que, a pesar de
tener algunas desventajas, posee también numerosos beneficios para los pacientes
si lo comparamos con otro tipo de actividades ya que permite trabajar muchos
aspectos del individuo con más facilidad que en el medio terrestre, lo cual es de
gran importancia a nivel de la rehabilitación.
La parálisis cerebral es el trastorno más frecuente entre los niños que asisten al
centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles, dentro del protocolo de
tratamiento que se maneja, si bien existen ejercicios de rehabilitación dentro del
agua no se aplica una técnica como tal que pueda proporcionar resultados
específicos.
Entre las debilidades que presenta este centro, debo mencionar; que el tratamiento
aplicado a cada uno de los pacientes no es constante, la carencia de terapistas en el
área de hidroterapia y la falta de técnicas innovadoras dentro del tratamiento de los
pacientes.
Por tal motivo propongo la aplicación del método watsu con su respectivo plan de
ejercicios para ser desarrollado con los niños con PCI que asistan al área de
hidroterapia.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿ De qué manera ayuda la aplicación del método Watsu como medio de
tratamiento físico en niños con Parálisis Cerebral Infantil que acuden al Centro
de Rehabilitación Especial “Despertar de los Ángeles” en el período octubre
2014 - marzo 2015?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el método Watsu como medio de tratamiento físico en niños con Parálisis
Cerebral Infantil que acuden al Centro de Rehabilitación Especial “Despertar de
los Ángeles ” en el período octubre 2014 - marzo 2015.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Realizar una evaluación inicial y final para determinar la deficiencia física de
los niños con Parálisis Cerebral Infantil que acuden al área de hidroterapia en
el Centro de Rehabilitación Especial “Despertar de los Ángeles”.
• Establecer un plan adecuado de ejercicios físicos mediante la Técnica Watsu
parasu aplicación durante el tratamiento de los niños que presenten esta
discapacidad.
• Socializar la eficacia del método Watsucomo medio de tratamientofísicopara
especificar a qué grupo de niños con PCI le fue favorable.
1.4 JUSTIFICACIÓN
El trabajo investigativo se realizó en el Centro de Rehabilitación Especial
Despertar de los Ángeles con los niños que presentan Parálisis Cerebral que
asisten al área de Hidroterapia mediante la aplicación del método Watsu. La
Parálisis Cerebral Infantil es un trastorno Neurológico que afecta a la población
pediátrica a nivel mundial, ocasionada por una lesión en un cerebro inmaduro, que
deja consigo un daño irreversible y de por vida en el niño.
Durante el tiempo de funcionamiento del centro no se registra ningún trabajo
investigativo realizado en el área de hidroterapia por tanto la originalidad de la
aplicación del método Watsu es de gran importancia ya que no solamente va a
beneficiar a los niños con PCI, ya que es una técnica que puede ser aplicada en
diversas patologías.
El trabajo de investigación es factible, por sus instalaciones, mismas que son
adecuadas y se encuentran en perfectas condiciones, existe un grupo considerable
de niños a tratar que presenten esta discapacidad y también el apropiado
conocimiento sobre la ejecución del método Watsu durante el periodo de seis
meses
.Es oportuno contribuir con un tema innovador de rehabilitación acuática en este
grupo de niños puesto que durante la sesión que se realiza con cada uno, no se
aplica ninguna técnica específica quecontribuya con el tratamiento a desarrollarse.
La aplicación del Método Watsu fue de relevante importancia ya que permitió
conocer los beneficios que aporta en los niños con Parálisis Cerebral Infantil;
dándoles mayor relajación muscular y por ende un mejor desenvolvimiento dentro
del agua; otro aspecto que me motivó a realizar este trabajo investigativo fue el
haber atendido a niños que presentan esta discapacidad buscando alternativas de
tratamiento físico utilizando el medio acuático.
Sabiendo que existe una tasa alta de niños con Parálisis Cerebral en nuestra ciudad
y que la afluencia a esta centro de rehabilitación especial, tiene una considerable
demanda; se ha decidido realizar este método, cuyos beneficiarios directos serían
los niños pacientes de este lugar y sus familias, tomando en cuenta estos aspectos
dicho método se convierte en una terapia que ofrece beneficios a corto y largo
plazo generando a presente y futuro una atención de calidad, obteniendo mejores
estándares de salud y del buen vivir para los niños, además servirá como guía en
tratamientos adicionales para otras patologías.
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1POSICIONAMIENTO TEORICO PERSONAL
El trabajo investigativo está fundamentado en una de las teorías de conocimiento
científico siendo ésta la del pragmatismo ya que está vinculada la teoría con la
práctica elementos básicos para el desarrollo de la ciencia.
PRAGMATISMO.- Reemplaza el concepto de abandono en un concepto de
verdad. Según el pragmatismo, verdadero significa útil, valioso fomentador de la
vida. Para ésta teoría el hombre no es en primer término un ser teórico o pensante
sino un ser práctico, un ser de voluntad y de acción su intelecto está enteramente al
servicio de su voluntad y de su acción. El intelecto es dado al hombre no para
investigar y conocer la verdad sino para poder orientarse en la realidad. Su verdad
consiste en la congruencia de los pensamientos con los fines prácticos del hombre,
en que aquellos resulten útiles y provechosos para la conducta práctica de este
según ellos el juicio la voluntad humana es libre.
SUMAK KAWSAY (BUEN VIVIR)(Cordero Cueva & Vergara O, 2011).-
Siendo un concepto que se ha venido desarrollando en el país a lo largo de estos
años, el buen vivir en las personas discapacitadas según:
Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de
manera conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de
oportunidades para las personas con discapacidad y su integración social.
Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a:
1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que
presten servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la
provisión de medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas
personas que requieran tratamiento de por vida.
2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las
correspondientes ayudas técnicas.
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
La parálisis cerebral infantil (PCI) es la causa más frecuente de discapacidad
motriz en la edad pediátrica. Los trastornos motores se acompañan frecuentemente
de alteraciones sensoriales, perceptivas, cognitivas, de la comunicación, de la
conducta, de epilepsia y de problemas musculo esqueléticos, el trastorno del
movimiento y la postura que aparece en los primeros años y persiste durante toda
la vida. La última propuesta de la definición describe la PCI como: un grupo de
trastornos del desarrollo del movimiento y de la postura, que causan limitaciones
en la actividad y son atribuidos a alteraciones no progresivas que ocurren en el
cerebro en desarrollo, del feto o del niño pequeño.(Hernandez, 2011)
El trastorno motor que presenta es persistente, no temporal o transitorio. Hay que
tomar en cuenta que la lesión es estática, no evolutiva, dejando de lado las
enfermedades degenerativas en las que la lesión evoluciona hacia un deterioro
motor progresivo e irreversible. Los niños pueden llegar a presentar parálisis
cerebral en distintos periodos de su existencia como puede ocurrir antes, durante o
después del nacimiento, pero siempre durante el periodo de maduración cerebral.
Al ser conocida a la parálisis cerebral como un trastorno de movimiento y postura
producida a consecuencia del daño en un cerebro inmaduro la lesión en el cerebro
no va a ser progresiva pero va a causar un desperfecto al efectuar la coordinación
de movilidad muscular mostrándose en el niño como la incapacidad de mantener
posturas y realizar movimientos de acuerdo a su edad.
Los síntomas y los signos de PCI son variables: en los primeros años son evidentes
los cambios que pueden ocurrir, tanto en el tono muscular, como en la función
motriz.
En algunos casos son muy leves, el diagnostico de PCI puede ser difícil durante el
primer año. Otras veces resulta difícil definir el tipo de PCI hasta los 3 o 4 años.
De la misma forma la sintomatología puede hacerse más evidente con la edad, por
la aparición de reacciones asociadas, por la instauración de patrones de
movimiento anormales que junto con el crecimiento óseo, favorecen las
deformidades y en algunos casos la utilización de ayudas ortopédicas.
2.2.2 DESARROLLO
De la capacidad que el niño tenga para moverse dependerá su desarrollo físico,
mental, emocional y psicosocial. Cuando el niño se encuentra dentro del vientre
materno ya empieza su retro alimentación táctil y propioceptiva ya que no
solamente dirige su pulgar a la boca sino que ejerce presión contra las paredes
uterinas, durante los primeros 18 meses la percepción del niño se da según va
identificando cada una de sus partes tanto que algunas literaturas relacionan la
exploración de sus partes con la edad, primero al tocar su boca seguidamente de
llevar sus manos al pecho hasta llegar al reconocimiento de partes distales de su
cuerpo. Cuando la percepción corporal es ya experimentada por el niño puede
empezar a desarrollarse en su entorno percibiendo la orientación espacial.
Cuando un niñocarece de movimiento y exploración de su cuerpo o a su vez que
el movimiento que pueda realizar sea de modo distorsionado va a tener
consecuencias en el correcto desarrollo de la percepción corporal y si lo realiza
luego de un largo retraso será con dificultad. Es por esto que un niño con parálisis
cerebral va a adquirir un grado variable todos los aspectos del desarrollo normal
del niño. Es importante realizar una evaluación minuciosa para determinar el
estado en el que se encuentre el paciente, al iniciar la exploración motora se debe
realizar una valoración de la integridad del sistema musculo esquelético, presencia
de movimientos anormales que den la pauta para encontrar algún trastorno en el
sistema nervioso periférico o central. La exploración motora comprende aspectos
importantes a valorar como es la fuerza motora, masa muscular, tono, postura,
locomoción, la motilidad y reflejos. Al realizar la exploración de la fuerza
muscular se puede iniciar pidiéndole al paciente que apriete los dedos del
examinador, que realice flexión y extensión de la muñeca y el codo y con
resistencia movilidad del hombro. En el caso de los bebes se lo valora sujetando al
niño por las axilas ya que si tiene debilidad muscular en la cintura escapular no
soporta el peso del cuerpo y tiende a deslizarse entre las manos del examinador. La
fuerza distal del bebé se valora mediante la presión palmar. Los lactantes con
escasa fuerza muscular en los miembros inferiores presentan reducción en la
actividad espontanea de las piernas evitando mantener el peso corporal sobre ellas
al momento de suspenderlos de las axilas. La evaluación debe ser comparativa y
no solamente de los grupos musculares individuales.
Al explorar el tono muscular se valora el grado de resistencia a la movilidad pasiva
de una articulación. El tono va teniendo cambios según la edad del niño, ya que un
recién nacido es relativamente hipotónico en comparación de un niño mayor.
2.2.3 TONO Y FUERZA MUSCULAR
El tono muscular es una contracción permanente, involuntaria, de grado variable,
no fatigante, de carácter reflejo, encaminada, ya a conservar una actitud, ya a
mantener dispuesto el músculo para una contracción voluntaria subsiguiente;
puede definirse, pues, como la involuntaria tensión permanente del músculo que
está voluntariamente relajado. (Llanio Navarro & Perdomo González, 2003).
Al hablar del tono muscular encontramos dos tipos: el tono pasivo y tono
activo.(Garcia & Quero, 2010)
1. TONO PASIVO.- Corresponde a la definición general del tono ya que se
refiere a la tensión muscular en reposo siendo independiente de la fuerza,
en el recién nacido establece la posición de reposo, la resistencia que
presenta a la palpación las masas musculares y al realizar movilidad pasiva
de extensibilidad.
2. TONO ACTIVO.- Hace referencia a la postura y movimiento activo del
niño dado en los primeros meses de vida, al terminar el periodo neonatal el
tono se modifica y se lo puede observar mediante el tono pasivo, en un
niño mayor y adolescente el tono se observa mediante el mantenimiento de
la postura o resistencia activa al desplazamiento.
La fuerza muscular es la capacidad de un músculo o de un grupo de músculos para
generar una fuerza tras contraerse con energía (Garcia Alix & Quero, 2012). Es
decir que la fuerza muscular va estar dada por la capacidad de los grupos
musculares implicados para generar movimiento contra una resistencia ya sea
estática o cinética.
El tono muscular puede estar aumentado (hipertonía) o reducido (hipotonía) de
manera patológica. La hipotonía se la asocia con paresias de origen muscular,
lesiones del sistema nervioso periférico o lesiones de las neuronas motoras del asta
anterior. La hipertonía siendo el aumento de tono se produce por lesiones crónicas
del sistema piramidal presentando dos tipos de hipertonía: espasticidad y rigidez.
2.2.4 ESPASTICIDAD
La espasticidad es una alteración dada en el síndrome de la moto neurona superior
y puede ser unilateral o bilateral que presenta signos negativos como: parecía,
perdidas de destreza y fatiga rápida, y síntomas positivos, que incluyen
espasticidad, espasmos flexores, distonía, hiperactividad de reflejos cutáneos. La
espasticidad de la reconoce desde el punto de vista clínico por: (Stokes, 2006)
1. El patrón característico de afectación de determinados grupos musculares.
2. La respuesta aumentada de los músculos ante el estiramiento.
3. El aumento marcando de los reflejos tendinosos.
Los músculos afectados en la espasticidad son los anti gravitatorios así como los
flexores de brazos y extensores de piernas, los grupos musculares del miembro
superior espástico mantienen una posición flexionada y pronada, en el caso de los
miembros inferiores la posición que presentan es de extensión y abducción.
(Stokes, 2006)
La posición que adopte el paciente espástico no es la misma en todos los casos ya
que existen factores que influyen en la misma como:
• Localización de la lesión neurológica: hemisferio cerebral, tronco del
encéfalo o medula espinal.
• Estímulos internos y externos: vejiga llena, factores ambientales etc.
• Postura Global del paciente: en sedente o en bipedestación.
La espasticidad produce una limitación de la movilidad por la inmovilidad
articular, posturas anómalas y torpeza dificultando así la deambulación,
alimentación, comunicación entre otras, como consecuencia afecta la capacidad
funcional, actividades de la vida diaria en general, molestias al dormir y
contracturas musculares. Debemos tomar en cuenta que la espasticidad crónica
no tratada llega a producir acortamiento muscular, posturas distonicas y rigidez.
2.2.5 RIGIDEZ
Es el resultado de una lesión en los ganglios basales, es también otra causa del
aumento de tono caracterizada por una resistencia constante al movimiento pasivo
de los musculo flexores y extensores. La rigidez puede tomar formas distintas
formas (descerebración y decorticarían). Al realizar flexión y extensión de una
articulación el movimiento en algunas literaturas se lo describe como de “tubo de
plomo” para dar a entender que la resistencia se mantiene durante todo el
movimiento, caso contrario a lo que ocurre en la espasticidad en la que la
resistencia aumenta rápidamente al iniciar pero después desaparece denominando
así como un fenómeno de “navaja”.(Stokes, 2006)
Los reflejos tendinosos se mantienen normales a diferencia de la espasticidad. La
rigidez no solo se puede distinguir en los miembros sino también a nivel axial, se
puede distinguir que un paciente tenga rigidez axial estando de pie y rotando sus
hombros si no existe oscilación de brazos y gran resistencia la rigidez será
determinada como positiva.
2.2.6 HIPOTONÍA
La hipotonía es la reducción anormal del tono muscular, siendo así una de las
singularidades frecuentes que presentan los neonatos prematuros a término con
problemas neurológicos.
El motivo por el que se presenta la hipotonía puede ser por la presencia de algún
daño patológico a nivel de los hemisferios cerebrales, cerebelo, medula espinal,
células del asta anterior, nervios periféricos o unión mioneural.
Una postura irregular en el lactante refleja el tono anormal, un ejemplo podría ser
que un niño hipotónico estará flácido y no va a poder mantener el soporte cefálico
o la espalda recta cuando este sentado. Va a existir una respuesta lenta al
estiramiento del musculo y mayor acumulación de movimientos pasivos porque el
tono muscular va a ser insuficiente para compensar la acción de la gravedad,
caracterizándolo con excesiva actividad de los músculos extensoresque
caracterizan a estos niños como deficiente motores.
2.2.7 FACTORES ETIOLÓGICOS
2.2.7.1 PRERÍODO PRENATAL:
Durante el primer trimestre de embarazo un elevado porcentaje de casos de PC son
debidosa factores prenatales. Dentro de este grupo, además de las causasgenéticas,
que son una minoría, se deben tener en cuenta factores deriesgo maternos como
infecciones intrauterinas congénitas, alteraciones de lacoagulación, enfermedades
autoinmunes, tóxicos, etc. y factores de riesgofetales como gestación múltiple,
retraso del crecimiento intrauterino ya que hay que tomar en cuenta que puede
producirse una hemorragia interventricular que es la lesión más común en niños
de 32 semanas de gestación y se producen aproximadamente en el 40% de todos
los prematuros, las intoxicaciones fetales por rayos x.Enlos últimos años,
relacionado con el tratamiento de la infertilidad, se havisto aumentar la frecuencia
de embarazos múltiples y un incremento dela incidencia de PCI.(Hernandez, 2011)
2.2.7.2 PERÍODO NATAL O PERINATAL:
La incidencia de causas perinatales cada vezdisminuye siendo estas muy conocidas
como la anoxia neonatal por traumatismo físico directo en el desarrollo del parto;
maniobras de extracción inadecuados y cualquier causa que provoque sufrimiento
fetal. Hay factores importantes que influyen en la anoxia del neonato como la
obstrucción del flujo sanguíneo umbilical y el intercambio inadecuado de oxigeno
entre la placenta y el feto.(Hernandez, 2011)
Al producirse un caso de anoxia da lugar a una encefalopatía hipoxico-isquemica
siendo esta una de las causas más comunes de las alteraciones neurológicas no
progresivas, como consecuencia a esta lesión se pueden presentar casos de retraso
mental, espasticidad, coreatetosis, ataxia y epilepsia.
2.2.7.3 PERÍODO POSNATAL:
Las causas más frecuentes en este periodo son las infecciones, sobre todo
meningitis o sepsis tempranas, intoxicaciones y traumatismos.(Merlo, 2002)
2.2.8 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PARÁLISIS CEREBRAL
La clasificación académica y la que define la sintomatología clínica predominante
como grado de afectación y extensión de la lesión es de gran utilidad para
finiquitar que tipo de tratamiento fisioterapéutico o quirúrgico que le podrá aplicar
al paciente, así también el pronóstico evolutivo de la parálisis cerebral, según
Hagber y Cols basándose en el tipo de afectación de la PCI la clasificaron en
espástica, discinetica o atetósica, atáxica, hipotónica y mixta.(Hernandez, 2011)
2.2.8.1 PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA:
La espasticidad es el incremento de tono muscular caracterizada por resistencia
asimétrica, de predominio extensor al efectuar movimientos pasivos, con tendencia
a la flexión de la extremidad superior y extensión de la inferior, si el movimiento
pasivo es rápido la resistencia aumenta la espasticidad afecta preferentemente a las
extremidades superiores e inferiores.(Francisco & García, 2009)
El síndrome de la moto neurona superior se caracteriza por síntomas negativos:
debilidad y fatigabilidad muscular, disminución en la destreza del movimiento,
movimientos en bloque. Los síntomas positivos como posturas anormales,
aumento de los reflejos propioceptivos que provocan espasticidad, aumento de la
resistencia al movimiento pasivo y en caso de lesión de la médula espinal,
exageración de los reflejos cutáneos esteroceptivos de los miembros.(Merlo, 2002)
Un paciente con PC espástica puede presentar una combinación de síntomas
positivos y negativos, teniendo en cuenta que la parálisis cerebral espástica es el
tipo más frecuente que suele manifestarse. Un niño con PC espástica manifiesta
disminución de la movilidad espontanea, acompañada de disminución de la
amplitud e imposibilidad al querer efectuar determinados movimientos. Mediante
estímulos nociceptivos como el dolor pueden provocar una reacción de aumento
de la espasticidad.
• Tetraparésia Espástica.- Es la forma más grave de PC espástica ya
que la alteración se presenta en las cuatro extremidades prevaleciendo en
las extremidades superiores, existe alta incidencia de malformaciones
cerebrales en estos casos como consecuencia de infecciones intrauterinas.
En los niños con grave daño cerebral es más evidente la presencia de
parálisis cerebral en los primeros meses de vida mostrando una hipertonía
generalizada más notoria en los miembros superiores acompañada de
hiperextención de la nuca con ausencia o dificultad de alineamiento
cefálico y la persistencia de reflejos arcaicos, clonus e hiperreflexia. La
afección cognitiva es grave en la mayoría de los casos.
Las deformaciones más frecuentes son: escoliosis, contractura en flexión
de rodillas y cadera, pie equino o equino-varo y, sobre todo, subluxación o
luxación de caderas.(Hernandez, 2011)
• Diplejía (Diparesia) Espástica.- Considerada una de las más
frecuentes en relación a la prematuridad del niño, edad gestacional y el
peso bajo al nacer son agentes relacionados con este tipo de PC.
El niño a la exploración presentara anormalidad en el tono, sus miembros
superiores con tendencia a la pronación acompañada de dificultad para
llevarlas a la línea media, la tendencia a la hiperextención y aducción de
los miembros inferiores va asociado con el pataleo en bloque; en casos
leves el control cefálico será más o menos correcto, presentando también
retraso en el volteo y la sedestación. En la mayoría de casos la marcha de
un niño diparetico va asociada con flexión de cadera, hiperlordósis y apoyo
plantar en equino o plantar compensado con recurvatum de
rodillas.(Hernandez, 2011)
• Hemiparesia Espástica.- Existe una paresia de un hemicuerpo, casi
siempre con mayor compromiso de la extremidad superior. Se habla de
hemiparesia congénita cuando la lesión causal está presente antes del final
del periodo neonatal (28 días).
En los niños de sexo masculino hay una incidencia en los caso de hemiparesia
derecha. En los primeros 4 meses de vida del niño el primer signo suele ser la
inutilización de la mano del hemicuerpo afectado la mano va a estar cerrada con el
dedo pulgar en flexión con limitación en movimientos al realizar la extensión del
miembro. En el miembro inferior no será muy notorio al principio pero al efectuar
la marcha no será muy evidente, pero si al no tomarlo en cuenta y no haberlo
tratado el niño compensara la inactividad del lado afectado con el lado sano
creando un aumento de reacciones que aumentaran la espasticidad.
2.2.8.2 PARÁLISIS CEREBRAL DISCINÉTICA, DISTÓNICA O ATETÓSICA:
Después de la PC espástica es la segunda forma más frecuente se relaciona en su
gran mayoría con los trastornos perinatales. Las 3 características que lo definen
son: fluctuaciones, cambios bruscos del tono muscular y movimientos
involuntarios. Los signos y síntomas en cada niño pueden pasar por faces como
hipotonía y movimientos involuntarios evidentes e ir cambiando con la edad.
En función de la sintomatología predominante, Hagberg propone la clasificación
en distintas formas clínicas cuyo conocimiento tiene interés pronóstico:
1. Formacoreoatetósica, en la que predominaría en el cuadro clínico la
existencia de movimientos involuntarios (corea, atetosis, temblor);
2. Forma distónica, en la que predominarían grandes fluctuaciones del tono,
tendencia a la fijación en actitudes distonicas.
3. Forma mixta, asociada con espasticidad; dentro de este grupo se
encuentran algunos niños muy graves con microcefalia y epilepsiacomo
complicaciones asociadas.(Hernandez, 2011)
2.2.8.3 PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA:
Muy a menudo se muestra en combinación con espasticidad y atetosis. El síntoma
predominante en este tipo de PC es la hipotonía, ataxia, incoordinación, dismetría
completando así el síndrome cerebeloso que a partir del año pueden ser
diferenciadas. Existen 3 formas de la parálisis cerebral atáxica que son(Hernandez,
2011):
• Diparesia atáxica.- Es cuando el síndrome cerebeloso va ligado con la
espasticidad de los miembros inferiores.
• Ataxia simple.- Prevalece el temblor, ataxia en extremidades inferiores y
la alteración en la ejecución de los movimientos.
• Síndrome de desequilibrio.- Presenta un predomino en el desequilibrio,
con alteración del control postural evidente y reacciones compensatorias
del equilibrio. Muestra un desarrollo motor muy retrasado, alcanzándose la
marcha hacia los 8-9 años.
2.2.8.4 PARALISIS CEREBRAL HIPOTÓNICA:
Es una de las formas más graves de PC comprendiendo menos del 5% de todos los
casos. Como su nombre lo dice se caracteriza por hipotonía muscular e
hiperreflexiaosteotendinosa persistente a mas de los 2 o 3 años. En algunos casos y
en su gran mayoría con el tiempo los niños desarrollan espasticidad, distonía o
ataxia(Llanio Navarro & Perdomo González, 2003).
2.2.8.5 PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA:
Es cuando no se encuentra una forma pura de Parálisis Cerebral en sus formas
espástica, atetósica o atáxica sino que se encuentran combinaciones entre ellas.
2.2.9 CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LA PARÁLISIS
CEREBRAL
De acuerdo al número de extremidades que se encuentran afectadas en función de
la extensión de la lesión. Tomando en cuenta los conceptos de Paresia (debilidad
muscular) y Plejía (ausencia del movimiento).(Martinez, 2005)
• Hemiplejía: Afectación a un hemicuerpo.
• Diplejía: Afectación más marcada de las extremidades inferiores que de
las superiores.
• Tetraplejia: Afectación general de las cuatro extremidades.
• Triplejía: Afectación en los tres miembros, extremidades inferiores y una
superior. La parte no afectada suele tener deficiencias pero en menor
intensidad.
• Cuadriplejía: Afectación de las cuatro extremidades.
• Monoplejía: Afectación de un miembro pero de igual forma que en la
triplejía existe afectación con menor intensidad de otra extremidad.
• Pentaplejía: Es un términos usado por algunos autores para definir los
casos de grave afección motora (tetraplejia) en la que además no hay
control cervical.
• Paraplejía: No es muy común pero se afectan solo los dos miembros
inferiores.
2.2.10 CLASIFICACIÓN SEGÚN EL GRADO DE AFECTACIÓN
Gravedad del trastorno motor por el grado de afectación prescrito según Gross Motor Function Clasification System (GMFCS). (Lorente Hurtado, 2007)
• Leve.- El niño pone en evidencia la dificultad en la coordinación y en el
movimiento escasa secuela funcional.
• Moderada.- Existe limitación en la marcha, manipulación y cambios
posturales. El niño necesita ayuda al realizar actividades correspondientes a
su edad.
• Grave.- Necesita de la asistencia personal en el control postural y requiere
material adaptado para la movilidad.
• Profunda.-No existe control postural y es común la patología asociada.
2.2.11 PROBLEMAS COMÚNES ASOCIADOS
Es posible que el daño cerebral sea generalizado poniendo en compromiso daños
neurológicos que puedan presentarse y deben ser examinados.(Merlo, 2002)
• Visuales.- Estrabismo, Daño al nervio óptico provocando un
impedimento visual.
• Auditivos.- Hipoacusia neurosensorial o también llamada sordera
nerviosa.
• Percepción Espacial.- Algunos niños con PCI no pueden intuir el
espacio y relacionarlo con su cuerpo no teniendo nada que ver con la
inteligencia del niño sino con el daño cerebral.
• Habla.- El lenguaje depende de de factores como la respiración y el
control de los componentes de la boca: lengua, paladar, laringe; los niños
con parálisis cerebral tienen dificultad al masticar, tragar y al hablar.
• Impedimentos Mentales.- Ligado con los problemas de aprendizaje no
siempre en todos los casos ya que hay niños que tienen una inteligencia
superior o promedio. También pueden presentar retardo mental leve,
moderado o severo.
• Epilepsia.- Afecta común mente a los niños con parálisis cerebral siendo
impredecible cuando convulsionara de igual forma la etapa en la que lo
hará de niño o adulto.
• Problemas Emocionales.- Pueden presentarse problemas en el vínculo
familiar el niño puede exteriorizarlo mostrándose irritable con
alteraciones de sueño alimentación deficiente y en niños gravemente
afectados depresión.
2.2.12 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico esta dado de manera clínica, con soporte en imagenología que es el
medio por donde se confirma este hecho, además se puede diagnosticar de manera
precoz mediante el sistema motor del niño en el cual si se observa las funciones
motrices disminuidas se podría tratar de un PC. En el diagnóstico clínico se debe
tomar en cuenta de forma detallada el desarrollo perinatal, prenatal, y posnatal,
mismos que ayudaran a un diagnósticomás preciso. Las exploraciones
neurológicas deben estar adaptadas de acuerdo a la edad de los niños. También se
puede obtener un resultado evaluando al niño mediante la observación de
manipulación de juguetes la manera en que desarrolla un juego, etc. Siendo un
papel importante la actitud y actividad del niño. La observación del niño de estas
características ayudara de manera más temprana a diagnosticar el problema. Van
de la mano con las imágenes neurológicas mismas que ayudaran para un mejor
diagnóstico. Hay niños en que los signos son distintos por ejemplos en unos habrá
atetosis y ataxia o a su vez los dos juntos, pero también habrá niños que presenten
signos en el retraso al desaparecer las actividades reflejas primitivas o alteraciones
en el enderezamiento del cuello y otras posturas.
2.2.13 TRATAMIENTO
No es indispensable el diagnostico etiológico para empezar con el tratamiento de
la PC, pero debe ser necesario para corroborar el diagnostico. Además se evalúan
la calidad auditiva, capacidad cognitiva, desarrollo del lenguaje, capacidad visual.
El tratamiento de personas con PC ha pasado únicamente al rehabilitador
multidisciplinario para la valoración y atención integral buscando maximizar las
funciones para que luego no se vean limitadas.
La atención a niños con PC debe ser personalizada y tecnificada, dependiendo de
la edad del niño, desarrollo motor y medio familiar; debiendo realizar un programa
de trabajo en el aspecto motor para conseguir mayor funcionalidad; prestar
atención a los trastornos asociados; prevenir el déficit del desarrollo global.
Bobath tiene en cuenta lo que denomina "puntos clave" del movimiento, que
permiten controlar y estimular las secuencias de movimiento de forma que el niño
pueda moverse más libre y activamente y desde donde se puede influir en el tono,
movimiento selectivo y reacciones de equilibrio. Estos puntos son los
siguientes(BOBATH, 2001):
• Puntos de estabilidad del tronco: caderas y hombros. La cintura escapular
siempre tiene relación con el cuello, y la cintura pélvica con las
articulaciones de las caderas.
• Puntos de movilidad del tronco: sirven para mantener el equilibrio y
compensar el movimiento normal de las extremidades. Son centrales: el
superior el esternón y el inferior el ombligo.
• Puntos distales:
• En la extremidad inferior:
• Puntos de control de las rodillas: las rodillas son puntos de movilidad, pero
necesitan estabilidad.
• Tobillos: son puntos de estabilidad del pie con el eje del cuerpo.
• Dedos del pie: puntos de movilidad.
• En la extremidad superior:
• Codos: puntos de movilidad.
• Muñecas: puntos de estabilidad.
• Dedos de la mano: puntos de movilidad.
• Desarrollar las reacciones y un tono postural normal que permitirá al niño
mantenerse en una posición erecta contra la gravedad y controlar sus
movimientos.
• Contrarrestar el desarrollo de las reacciones posturales defectuosas y las
anomalías del tono postural.
• Dar al niño la sensación de la acción y del juego y proporcionarle los
esquemas funcionales que le ayudarán para su habilidad en las actividades
de vida diarias.
2.2.14 INCIDENCIA
La prevalencia global de PCI se sitúa alrededor de un 1,5-3 por mil RN vivos.
Durante los últimos 20 años se constata en los países desarrollados un descenso
significativo de algunos tipos de PCI.(Hernandez, 2011)
Al conocer las complicaciones que el niño con parálisis cerebral infantil presenta
es necesario mantener la inclusión ejecutando el plan de tratamiento físico
mediante la aplicación del método Watsu y de esta forma contribuir a que los
niños tengan un mejor estilo vida, y como resultado de esto lograremos una
satisfacción psicológica física y familiar.
El presente trabajo investigativo se convertirá en una herramienta útil para todos
los niños que presentan parálisis cerebral infantil mediante un especialista
rehabilitador ya que se muestra de una forma sencilla la aplicación de la técnica
Watsu facilitando la comprensión en procedimiento de los ejercicios a realizarse
en agua para quien los aplique y beneficiando de esta forma a los niños.
2.2.15 HIDROTERÁPIA
La hidroterapia proviene de dos vocablos griegos hydro y therapeia con su
significado de agua y curación respectivamente, ya sea aplicada en distintas
formas, temperaturas, externamente en el tratamiento de diversas patologías de
forma física o psicológica. La hidroterapia puede ser utilizada de dos formas con
inmersión y sin inmersión.
El uso que le damos al agua en la actualidad es igual o similar al que se le daba
miles de año atrás, los baños en agua se han considerado saludables desde el
comienzo de todos los tiempos y a lo largo de diferentes culturas.
Desde la mitología griega seconsideraban al agua como medio de purificación y
sanación que por medio de baños eliminaban impurezas de orden espiritual y
físico, Hipócrates representante de Griego durante los siglos IV y V a.C que
utilizo en el tratamiento de varias patologías el agua fría y caliente, fueron
construidas pilas de agua termales naturales cerca de volcanes con el fin de ayudar
a todas las personas que tenían alguna dolencia física. Hipócrates consideraba la
hidroterapia como un mecanismo curativo. (Martín Cordero, 2008)
Los romanos al principio del siglo I de nuestra era que son los romanos también
participaron en este descubrimiento pero más a fondo ya que no consideraban en si
a la hidroterapia como recreación sino como un agente terapéutico, pero siempre
ligado a creencias y practicas espirituales que cambiaron y evolucionaron,
registros medicinales continuaron mostrando los beneficios curativos de la
hidroterapia mediante la construcción de varios baños terapéuticos en sus imperios
y los japoneses que han desarrollado técnicas y baños rituales desde épocas
ancestrales hasta la actualidad.
En la América precolombina también se encuentran referencias del uso que se le
daba al agua nos solo como un elemento mágico como el que se creía sino también
como un elemento curativo mediante el uso del Temazcal que es un baño de vapor
utilizado en la medicina tradicional y religión azteca.
También destacan los conocidos como “baños del inca” ubicados en Perú el agua
caliente, el vapor producido y la cantidad de minerales y sales que salen de rocas y
cerros que contiene completaban la orientación hidroterápica que tenían en esa
época que fue utilizada por la nobleza.
La evolución y los conocimientos actuales que se tienen de la hidroterapia y las
nuevas técnicas que se manejan hoy en día mediante la utilización de ejercicios
específicos de agua, acompañados de aroma terapia, terapia de vapor, etc. van
conservando el lugar que tiene la hidroterapia en la sociedad que con el pasar de
los años se ha establecido como un medio de rehabilitación.
2.2.16 GENERALIDADES
La hidroterapia es el uso externo que se le da al agua como medio de
tratamientoterapéuticoteniendo en cuenta las acciones térmicas ya sea frio o calor
y mecánicas que su aplicación a presión producen en el organismo; es evidente
que al sumergir un cuerpo en el agua se producen efectos como la flotación y la
presión hidrostática.
Existe una variedad de técnicas hidroterapéuticas así como diferentes formas de
aplicación total o parcial sobre la superficie corporal que varían de temperaturas,
presión y tiempos de aplicación así como diferentes efectos y beneficios en nuestro
cuerpo.
El agua a través de sus propiedades físicas y efectos resultantes de la inmersión del
organismo aportan energía térmica o mecánica a la superficie del cuerpo dando
lugar a respuestas en el organismo desde el ámbito curativo.
2.2.17 PROPIEDADES FÍSICAS DEL AGUA
El agua en la aplicación de la rehabilitación tiene distintas propiedades que
favorecen el trabajo fisioterapéutico dentro del agua. Entre las propiedades que
tiene el agua está el calor específico y conductividad térmica, también proporciona
la flotabilidad, resistencia y prisión hidrostática al organismo.
2.2.18 BASES FÍSICAS DEL AGUA:
Al momento en el que un cuerpo se sumerge en el agua percibe la acción de varias
leyes físicas que modificaran su comportamiento producidas por cambios por
medio de factores hidrostáticos e hidrodinámicos y aplicaciones calientes y frías.
• Principios Mecánicos
• Principios Térmicos
2.2.19 PRINCIPIOS MECÁNICOS
2.2.19.1 FACTORES HIDROSTÁTICOS
La presiónhidrostática es la base del principio de flotación o de Arquímedes que
plantea su legado diciendo que cuando un cuerpo está parcialmente o
completamente sumergido en un líquido en reposo experimenta un empuje hacia
arriba igual al peso del volumen de líquido que desplaza es decir que se siente
como un empuje hacia arriba sobre el cuerpo pero en sentido opuesto a la
gravedad. La cantidad del líquido desplazado depende de la densidad del cuerpo
sumergido en relación a la densidad del líquido en conclusión si la densidad del
cuerpo es menor que la dellíquido el cuerpo flotara, caso contrario si la densidad
del cuerpo sumergido es mayor desplazara una mayor volumen del líquido y se
hundirá.
Debemos tomar en cuenta que la densidad el cuerpo humano es inferior a la
densidad del agua. Gracias a este principio el cuerpo pesa menos en el agua que
fuera, al sumergir al paciente en el agua ayuda a elevar partes debilitadas del
cuerpo contra la gravedad o a su vez ayudar al fisioterapista a soportar el cuerpo
del paciente durante la realización de la terapia.
El componente de compresión que se genera por la presión hidrostática del agua
emite el legado de la ley de Pascal que indica que la presión transmitida en un
punto cualquiera del fluido se va a transmitir a los puntos del mismo. Esta presión
ejercida depende del peso del cuerpo y el nivel del agua al que se encuentre, la
compresión que proporciona el agua tiene influencia directa con el sistema venoso,
cavidades corporales y músculos ya que se reduce el perímetro torácico y
abdominal, también los cambios metabólicos al disminuir el consumo de oxigeno
teniendo como resultado la relajación muscular.
2.2.19.2 FACTORES HIDRODINÁMICOS
La resistencia hidrodinámica es la que se encarga de la resistencia a los
movimientos dentro del agua, así se utilice una velocidad al desplazarse la
movilización va a ser lenta incrementando la actividad muscular de esta forma la
resistencia depende de la velocidad que ejerce el agua sobre el cuerpo del paciente
siendo esta una forma de fortalecimiento y acondicionamiento eficaz. Cuando un
cuerpo se mueve dentro del agua con velocidad constante siempre se va a producir
una fuerza de resistencia al movimiento dependiendo de la viscosidad del líquido
en este caso el agua, velocidad del movimiento y la zona frontal de las partes del
cuerpo en contacto con el agua.
2.2.19.3 FACTORES HIDROCINÉTICOS
A partir de la exposición de una parte corporal, presión ejercida, tiempo de
aplicación todo esto asociado a un factor mecánico que es la presión. Al momento
de ser aplicada la presión en alguna zona corporal el factor mecánico se convierte
en estimulo directo es decir la presión puede estar regulada en el caso de utilizar
duchas y chorros. Similar a una estimulación sedante y analgésica que se produce
al introducirnos en lugares donde la agitación del agua es constante mediante
turbinas o inyección de aire.
2.2.20 APLICACIONES TERAPÉUTICAS DE LOS PRINCIPIOS MECÁNICOS DEL AGUA
Gracias a la flotación que nos va a permitir un mejor trabajo articular al realizar
ejercicio pasivo con la ayuda de implementos externos como son cualquier tipo de
flotador, los ejercicios asistidos y resistidos dentro del agua ejercerá un mayor
empuje a los flotadores en el caso de utilizarlos que actuara como resistencia extra
al realizar el ejercicio de esta forma mejorando la fuerza muscular.
La inmersión de un segmento o de todo el cuerpo ayuda a mantener o restaurar la
movilidad también la mejoría en la propiocepción, equilibro y coordinación debido
a la presión hidrostática, resistencia y viscosidad del agua que actúan como
estímulo sensorial que permiten un trabajo estático o dinámico.
El estado emocional de cada paciente también está influenciado ya que existe una
mayor seguridad al efectuar los movimientos y sobre todo menos dolorosa, la
interacción con el fisioterapista o con otros pacientes crean un ambiente recreativo
de mucha ayuda.
En la función cardiorrespiratoria se modifica el riego sanguíneo, al producirse
también un aumento del retorno venoso periférico hacia el centro; permitiendo una
mayor oxigenación del sistema muscular disminuyendo el ácido láctico y otros
desechos metabólicos gracias al aporte sanguíneo y la transferencia térmica.
A nivel renal hay un aumento significativo en la producción de orina, disminución
del plasma e incremento en la perdida de sodio y potasio.
Al estar dentro del agua la inspiración se dificulta por el aumento de la presión
intratorasica disminuyendo su perímetro al igual que el perímetro abdominal
diferente a lo que sucede con la espiración que se facilita.
Gracias a las propiedades físicas del agua tenemos efectos fisiológicos en nuestro
organismo como es el calentamiento o enfriamiento con agua fría o caliente
producen cambios hemodinámicos, neuromusculares o metabólicos y modificación
en la elongación de partes blandas. Debemos tomar en cuenta que los efectos
fisiológicos que produce el agua son distintos a los agentes térmicos superficiales.
2.2.21 PRINCIPIOS TÉRMICOS
2.2.21.1 CALOR ESPECÍFICO Y CONDUCTIVIDAD TÉRMICA
Todos los seres humanos somos considerados homeotermos es decir que podemos
mantener la temperatura corporal constante, dentro de límites indistintamente de la
temperatura ambiental, esta temperatura se mantiene gracias al equilibrio que se
mantiene durante la producción del calor y perdida del mismo algunos factores que
influyen en la variación de temperatura son al realizar ejercicio, ciclo menstrual,
patrones de sueño y cambios de temperatura ambientales.
El agua puede utilizarse como agente para calentar o enfriar la superficie externa o
cutánea ya que tiene la capacidad de transmisión de calor por conducción y
convección, es muy útil esta aplicación ya que el calor especifico y
conductividades térmicas son elevados.
El calor específico del agua es aproximadamente 4 veces el del aire y su
conductividad térmica es aproximadamente 25 veces la del aire, por tanto, el agua
tiene 4 veces más energía térmica que una masa equivalente de aire a la misma
temperatura y transfiere energía 25 veces más rápido que el aire a la misma
temperatura.(H.Cameron, 2014)
Durante la aplicación de la hidroterapia el calor que se transfiere del agua caliente
a un paciente mediante una bañera de hidromasaje llena de agua caliente, el calor
se puede transferir desde el paciente al agua más fría al introducir una extremidad
a una bañera de hidromasaje con agua fría o helada, el agua tiene la capacidad de
trasferir el calor rápidamente.
El agua en reposo transfiere calor por conducción, el agua en movimiento
transfiere calor por convección ya que la transferencia de calor aumenta según la
velocidad del flujo en relación al cuerpo por ejemplo, la extremidad de un paciente
sumergida en el hidromasaje se calentara de manera más rápida al aumentar la
agitación del agua.
El enfriamiento de un paciente en una piscina de agua fría aumenta cuando el
paciente se mueve de forma rápida dentro de la piscina.
Esta también otro tipo de propagación del calor por convección que se presenta
especialmente en líquidos y gases, realizando un intercambio de las partes
calientes a las másfrías, hay que tener en cuenta que la transferencia térmica del
agua es 25 veces mayor a la del aire dependiendo de la temperatura entre la piel y
el agua, la superficie de intercambio, velocidad y presión.
En cambio la evaporación en nuestro organismo el calor interno se produce
mediante la eliminación de líquido como sudor, o los pulmones mediante la
respiración si la temperatura ambiental es alta el organismo tendrá dificultad para
perder calor por evaporación.
Toda estimulación con agua fría determina la llamada reacción hidroterápica. Toda
aplicación de frío produce en primer lugar una vasoconstricción cutánea, seguida
de una vasodilatación secundaria. Se trata de una hiperemia reactiva que se
manifiesta subjetivamente por una agradable sensación de calor y se reconoce
objetivamente por una coloración roja clara de la piel y elevación de su
temperatura. Si el paciente nota el calor asociado a la hiperemia, la reacción se
califica de "buena"(hidroterapia, s/f).
Cuando transcurre largo tiempo sin que aparezca la reacción y permanece la piel
pálida y anémica, experimentando el enfermo un desagradable escalofrío, la
reacción se considera "mala". Esta reacción permite apreciar rápidamente la
reacción vascular y sirve así de norma para valorar el efecto de la estimulación.
2.2.21.2 EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL AGUA COMO MÉTODO TERMOTERÉPICO
Al utilizar el agua como elemento termorregulador la temperatura del agua puede
variar entre 36.5 y 40.5 llegando también hasta los 45ºC estos valores no son
determinados ya que el paciente puede presentar enfermedades cardio-
respiratorias o a su vez insensibilidad es por esto que es necesario adaptar el agua
a ciertas características.
Teniendo en cuenta estos aspectos como método terapéutico el agua presenta los
efectos fisiológicos destacados( Rodríguez Fuentes a, R Iglesias Santos & Iglesias
Santos , 2002):
• Analgesia.- El calor aumenta el umbral de sensibilidad de los
nociceptores disminuyendo la velocidad de conducción nerviosa y la
contractura muscular, la agitación de agua caliente como en el hidromasaje
aumenta el efecto analgésico ya que estimula a los receptores cutáneos.
• Aumento de la temperatura local y vasodilatación.- Durante las
técnicas hidroterapéuticas calientes producen vasodilatación de los vasos
receptores de la piel mediante mecanismos locales y reflejos mostrándose
como un aumento de temperatura en la zona a tratar. Con el aumento de
temperatura se producirá una disminución en el tono e hiperemia dando un
efecto analgésico y antiinflamatorio ya que incrementa el metabolismo
celular y reparación tisular, el aumento el riego sanguíneo se ve en el
enrojecimiento cutáneo acompañado de sudoración tras la inmersión. Es
esencial tener en cuenta ciertas precauciones en pacientes con insuficiencia
venosa y durante el embarazo ya que no hay que superar la temperatura
corporal 38.9ºC límite de seguridad para el feto.
El tiempo de duración durante el tratamiento hidroterapéuticas variara
según los objetivos que se planteen, patología a tratar y la técnica aplicada.
• Efecto Sedante.- Si la temperatura a la que se encuentra es afín a la
temperatura corporal y sensación de bienestar generalizado después de un
baño en agua caliente la incitación al sueño será más fácil, pero caso
contrario si las aplicaciones son a elevada temperatura y de corta duración
el efecto será opuesto en las terminaciones nerviosas provocando insomnio.
• Efecto Antiespasmódico y Relajante Muscular.-Al aplicar sobre
la musculatura calor tienen diferentes reacciones dependiendo del tiempo
de aplicación, si la aplicación es de corta duración y muy caliente
aumentara el tono muscular y mejora su rendimiento pero si la aplicación
es prolongada el efecto será relajante evitando la contractura y fatiga
muscular.
El efecto antiespasmódico no solo se ve demostrado en la musculatura
estirada sino también mostrándose de manera refleja en la musculatura lisa
de órganos y viseras internas. Si aplicamos calor sobre el abdomen se
evitara la peristalis que mantiene contraído el tracto digestivo
disminuyendo cólicos abdominales, así como en órganos adyacentes.
• Efecto sobre el Tejido Conjuntivo.- Con temperaturas altas se
produce un aumento de elasticidad en los tejidos siendo esta una forma de
disminución de la rigidez articular y peri articular sobre todo si están
cubiertos por poco tejido blando.
2.2.21.3 CALENTAMIENTO O ENFRIAMIENTO SUPERFICIAL
El agua fría o caliente se utiliza para enfriar o calentar tejidos superficiales y lo
transmiten fundamentalmente por conducción. Las bañeras frías o calientes de
hidromasaje transfieren en calor por conducción y convección. Hay que tomar en
cuenta que el agua tiene más ventajas que otros agentes térmicos ya que el
contacto con la piel es directo y completo no es necesario mantenerlo sujeto y el
movimiento es ilimitado durante el enfriamiento o calentamiento.
Los efectos y las aplicaciones de calentamiento o enfriamiento de tejidos
superficiales con agua son los mismos que los producidos por otros agentes para
calentar o enfriar.
2.2.22 EJERCICIO DENTRO DEL AGUA
En el agua es posible realizar diferentes tipos de ejercicios como nadar, correr,
caminar con la utilización de cualquier tipo de flotador o la utilización de otros
elementos como pedaleras manteniendo una posición erguida. Se mantiene una
soltura y libertad para el paciente al realizar la actividad física así también de
manera estática.
2.2.22.1 MANEJO GENERAL DEL EJERCICIO EN AGUA
Al realizar ejercicio dentro del agua los beneficios obtenidos no solo se centran en
mitigar el dolor y la rigidez muscular sino que ayuda tener una mejor fuerza
muscular por la resistencia que proporciona el agua, mejora los arcos de
movimiento, coordinación, capacidad cardiorrespiratoria y el bienestar psicosocial.
Con la combinación de la acción mecánica y térmica más el ejercicio terapéutico
la reeducación muscular más el desarrollo de su potencial y resistencia el
entrenamiento precoz de la marcha es efectivo ya que al estar dentro del agua se
disminuye la carga articular y muscular.
La capacidad que tiene el agua para mantener y conducir el calor se la utiliza como
medio de rehabilitación al estar el paciente o parte de él sumergido dentro del agua
realizando ejercicio, el efecto de relajación que produce el agua caliente no solo se
enfocó en la mejoría física sino también en el aspecto psicológico durante y
después del ejercicio en agua ya que de esta forma el paciente realiza ejercicios de
fortalecimiento, acondicionamiento o coordinación que se le dificulta hacer fuera
del agua( Batista & Mottillo , s/f).
La presión que produce el agua al sumergirse en ella contribuye al retorno venoso
durante el ejercicio en comparación con el realizado fuera del agua.
2.2.23 INDICACIONES, PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
La aplicación del agua como agente físico es utilizada en varias patologías como la
artritis, artrosis, hipotonía, paresias, parálisis, columna y reeducación de la marcha
así como también en afecciones del sistema nervioso como neuralgias, neuritis,
poliomielitis, insomnio y cuadros de agitación neuromotriz.
Ya que el tratamiento hidroterapeutico es relativamente seguro hay
consideraciones que deben tenerse con precaución en ciertas circunstancias. Es
necesario conocer las situaciones en las que está contraindicado el ejercicio dentro
del agua como en procesos inflamatorios que comprometan riesgo de
contaminación en la piscina o que se pueda transmitir a los demás pacientes o que
se pueda agravar durante el trabajo, incontinencia urinaria o fecal, además los
pacientes que se encuentren en estado febril que por lo general van acompañados
de malestar generalizado, vomito entre otros. Las patologías respiratorias y
cardiovasculares graves como insuficiencia de las mismas, hipotensión, úlceras
varicosas responsable del riesgo a la inestabilidad que presente el paciente.
Entre las precauciones que se debe tener al realizar actividades dentro del agua se
debe tomar en cuenta la termo sensibilidad del paciente, mientas mas pasa el
tiempo y aumenta la temperatura de la superficie corporal se produce una
vasoconstricción interna y disminución de la presión arterial es por esto que al
salir bruscamente del agua el paciente puede marearse y caer. No es recomendable
realizar las sesiones antes o después de las comidas ni después de haber utilizado
productos que contengan sustancias toxicas o vaso activas como el tabaco, alcohol
y café. En si las contraindicaciones serán las siguientes(R Meijide Failde, S/F):
• Presencia de heridas abiertas o supurantes.
• Procesos infecciosos o inflamatorios agudos.
• Hipertensión arterial mal controlada.
• Alteraciones cardíacas o pulmonares graves en períodos no estables.
• Insuficiencias orgánicas graves o en períodos de descompensación.
• Mal estado general, enfermos terminales.
• Pacientes con terror al agua y psicóticos o con desorientación.
• Epilepsia mal controlada.
• Diabetes grave y mal controlada.
• Tuberculosis.
2.2.23 EFECTOS ADVERSOS DE LA HIDROTERÁPIA
Durante la realización de ejercicios en hidroterapia pueden ocurrir reacciones
indeseables que es necesario conocer(H.Cameron, 2014):
• Ahogamiento.- La consecuencia desfavorable más grave dentro de la
hidroterapia es la muerte por ahogamiento y es necesario tomar
precauciones adecuadas para mitigar este riesgo.
Las causas más frecuentes por ahogamiento son prácticas peligrosas, falta
de reconocimiento de situaciones, incapacidad para salir de situaciones
peligrosas y el no conocer la forma de ayudar a la persona que se está
ahogando.
• Quemaduras o Desmayos.- Para disminuir la probabilidad de que ocurra
alguno de estos efectos adversos es imprescindible tener la temperatura del
agua dentro de un intervalo adecuado siempre hay que verificarla con un
termómetro antes de que el agua toque al paciente. El riesgo al desmayo
por hipotensión es mayor y frecuente en pacientes que mantienen una
medicación antihipertensiva en estos casos se sumergirá en el agua
solamente las partes del cuerpo que se encuentren implicadas en el
tratamiento.
• Fiebre Termal.- Alteración de tipo febril (38-40º C) que se presenta en
pacientes específicamente sensibles al someterse a un tratamiento enérgico.
• Agravamiento de Edema.- Es de conocimiento que al introducirse en
agua caliente el edema aumenta por ejemplo en las manos si la afección es
en el miembro superior y se vuelve intenso mientras aumenta la
temperatura del agua por lo que en el tratamiento es adecuado utilizar agua
fría y reducir la posición de declive de la zona afectada.
• Exacerbación del Asma.- La humedad que proporciona el entorno del
paciente dentro de la piscina puede ayudar a aliviar los síntomas del asma
producidos por el ejercicio el agua clorada puede producir una reducción
de la capacidad respiratoria ya que se debe tener precaución por si ocurre
un episodio o síntoma de asma.
2.2.24 FACTORES Y CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS HIDROTERAPÉUTICAS
En la actualidad la propuesta de clasificación de las técnicas hidroterapéuticas se
divide en 3 clasificaciones y aspectos:
2.2.24.1 Factores que influyen en la Clasificación:
1. Temperatura del agua:
Muy fría 1 – 10º C
Fría 11 – 20º C
Fresca 21 – 30º C
Tibia 31 – 33º C
Neutra 34 – 36º C
Caliente 37 – 39º C
Muy caliente > 40
2. Área de aplicación: región local o general
3. Duración de aplicación: Por lo general tratamiento en piscina va a
tener una duración variable, entre 10 y 30 minutos, dependiendo el estado
general del paciente. Al principio puede ir de 10-15 minutos e ir
aumentando el tiempo gradualmente, según la tolerancia del paciente.
2.2.24.2 TÉCNICAS SIN PRESIÓN
El agua es utilizada como procedimiento de transferencia térmica tanto en frio o
crioterapia y calor o termoterapia entre las formas de utilización tenemos: lavados,
afusiones, envolturas, compresas y fomentos y baños.
2.2.24.3 TÉCNICAS CON PRESIÓN
La transferencia de calor será de acuerdo a la presión que tenga el agua al
proyectarse en la superficie corporal modificando así los efectos de la aplicación y
proporcionando una sensación de masaje como estimulación mecánica inhibiendo
el dolor y entre las que encontramos a las duchas y chorros, baños de remolino y
masajes subacuático.
2.2.24.4 TRATAMIENTO EN PISCINA
Al realizar ejercicio dentro de la piscina se combina la temperatura del agua,
fuerzas físicas de inmersión y ejercicios terapéuticos eliminando la carga que hay
en las articulaciones y músculos. Uno de los beneficios que aporta el tratamiento
dentro del agua es la reeducación de la marcha incluso antes de que se complete la
consolidación ósea y fuerza muscular. Desde la primera vez que el paciente se
sumerge en el agua podría decirse que empieza la etapa de preparación para que lo
haga posteriormente fuera del medio acuático.
Los medios que se utilizan para realizar este tipo de tratamiento son los tanques,
piscinas y natación. Existen diferentes tipos de tanques terapéuticos pero el más
utilizado es el de Hubbart, así también como piscinas de movilización, marcha y
natación con modificaciones respectivas según la necesidad que tenga el paciente,
a continuación se explica la clasificación de tratamientos:( Batista & Mottillo , s/f).
• Tanque Hubbart o Trébol.-El tratamiento individual de este
tanque permite que el paciente se sumerja por completo su cuerpo, la forma
de mariposa o trébol permite el movimiento de las extremidades del
paciente y la ayuda del terapista. Especialmente va enfocado en la ayuda de
pacientes que tienen gran invalidez o para pacientes que necesitan un
medio esterilizado.
• Piscinas colectivas de movilización.- Las piscinas colectivas de
movilización tienen diferentes formas y tamaños de acuerdo a la necesidad
del paciente, deben tener ciertas características básicas con las que debe
contar; deben tener forma rectangular, profundidad de 1,30 y el piso debe
ser horizontal si se desea más profundidad deberá tener una rampa o un
escalón , accesibilidad para entrar o salir, seguridad con barras de apoyo
alrededor de la piscina y por ultimo accesorios para facilitar el tratamiento
dentro del agua.
• Piscinas de Marcha.- La inmersión en estas piscinas va a ser
decreciente y escalonada, con barandales a los lados para seguridad del
paciente. Existen también piscinas que el ascenso será de la parte más
profunda hacia la externa, otro tipo de piscina será en forma de pasillo en
la que una turbina provoca una corriente que actúa como resistencia al
desplazarse el paciente.
• Piscinas de natación.- Este tipo de piscinas son semejantes a las
piscinas deportivas ya que deben tener la misma estructura y accesibilidad
que una piscina de movilización y marcha, el incremento de zonas
profundas es necesaria para al ejercitar la marcha sin apoyo o la natación
vertical. También tienen importancia los accesorios a utilizar como tablas
de pies, flotadores, gomas elásticas.
2.2.25 DURACIÓN Y PRECAUCIONES DEL TRATAMIENTO EN PISCINA
La duración del tratamiento en piscina será variable entre 10 y 30 minutos
dependiendo del estado general en el que se encuentre el paciente, es conveniente
iniciar con 10 o 15 minutos e ir aumentando gradualmente el tiempo dependiendo
de la tolerancia que muestre el paciente. La temperatura del agua va a variar
dependiendo de la patología a tratar.
Se debería considerar a la hidroterapia como un tratamiento exento de riesgo
siempre y cuando se tengan presentes algunas precauciones durante la realización
del tratamiento. Tomando en cuenta los cambios fisiológicos que se producen
durante la inmersión, la edad del paciente, estado general del mismo y transmisión
de enfermedades infecciosas se podrá plantear el plan de tratamiento( Batista &
Mottillo , s/f)(Bessa, 2006).
2.2.26 TÉCNICAS DE LA HIDROCINESITERAPIA
Al referirnos a hidrocinesiterapia abarcamos varias técnicas así como también
varias indicaciones terapéuticas utilizadas al aplicarla. Antes de empezar el
tratamiento dentro del medio acuático es necesario realizar una fase de
acoplamiento para el paciente de esta forma perderá el miedo al agua y favorecerá
la relajación muscular caso contrario no tendrá ningún efecto inducir al paciente a
la hidrocinesiterapia.
La generación del calor no solamente va a estar dada por el calor adquirido del
agua, sino también al contraerse los músculos durante el ejercicio proporcionando
una amplitud de los movimientos. Las técnicas más utilizadas son: ejercicios de
movilización pasiva, activa y global; entrenamiento de la marcha, reeducación
neuromotriz y natación.
Dentro de las formas de trabajo en hidrocinesiterapiaexisten variedad de métodos
como:(E, 2011)
• Método BadRagaz.- El fisioterapista provee un punto fijo desde el
cual el paciente va a trabajar dirigiendo y controlando la ejecución de
ejercicios pasivos o activos, también puede ayudarse de aparatos que
favorezcan la flotabilidad.
• Método Ai Chi.-El ejercicio activo de este método se basa en los
principios del Tai Chi utilizando técnicas de respiración, la combinación de
movimientos a un ritmo determinado en bipedestación que se realizan
dentro de la piscina serán realizador según las instrucciones verbales y
visuales que de el terapista.
• Método FNP acuático.-Basado en los modelos de facilitación
neuromuscular propioceptiva, siendo una forma de ejercicio activo
mediante estímulos verbales, visuales y táctiles de forma activa, asistida o
resistida.
• Método FeldenKraisacuático.- Son una serie de movimientos
activos y pasivos fundamentados en las etapas de desarrollo temprano del
niño.
• Método Halliwick.-El balance y control postural mediante
desestabilizaciones progresivas que realiza el fisioterapista al paciente es
donde se fundamenta este método acompañado de una serie de
movimientos que requieran un control rotatorio para que el paciente pueda
tener control sobre el mismo.
• Método Watsu.- Método basado en el masaje Shiatsu que permite
al paciente un nivel de relajación alto, acompañado de una serie de
movimientos pasivos de flexión, extensión, tracción y rotación realizados
únicamente por el fisioterapista.
2.2.27 MÉTODO WATSU
2.2.27.1 INTRODUCCIÓN
El Watsu es una técnica creada en USA por Harold Dull, terapeuta americano y
maestro en Shiatsu; esta técnica básicamente se trata de la combinación de la
relajación en el medio acuático con el masaje Shiatsu (diferentes presiones sobre
los meridianos para equilibrar la energía del organismo).
Las sesiones de Watsu pueden realizarse en cualquier instalación acuática, pero
siempre será más efectivo y correcto su desarrollo en condiciones ambientales
determinadas dependiendo el caso en el que vayamos a utilizar esta técnica. Así, el
Watsu será ideal llevarlo a cabo en espacios sin ruido, con luz tenue y con agua a
temperatura caliente (34º aproximadamente). Las sesiones pueden ser realizadas
de manera individual o en grupo.
Estas características permitirían desarrollar sesiones de Watsu en su total esencia;
sin embargo al ser una técnica innovadora, está evolucionando de forma muy lenta
y paulatina alrededor del mundo, y en ciertas ocasiones las instalaciones a utilizar
se realizan adaptaciones o se incluyen los contenidos del Watsu en otros
programas o servicios como son los programas de salud, embarazadas,
discapacitados, etc.
La utilización de la técnica Watsu nos permite aprovechar todos los beneficios que
nos brinda el medio acuático como lo son los principios hidrodinámicos óptimos
para conseguir relajación y facilitar el trabajo al disminuir la tensión muscular, la
ingravidez, el aumento de la irrigación sanguínea podemos decir que son algunos
de los conceptos a los que el Watsu saca más provecho. El estado de bienestar que
puede proporcionar el medio acuático es empleado en Watsu para conseguir una
relajación total y así aprovechar dicho momento para aplicar un masaje y
movilidad en flotación.
El Watsu puede estar indicado y recomendado para todo el mundo, pero
especialmente puede ser muy aconsejable para grupos de población determinados
como niños hiperactivos, embarazadas, deficientes físicos o psíquicos, y para
personas con problemas de depresión, ansiedad, insomnio, de la misma forma que
personas con tensiones agudas, dolores musculares, también obtienen amplios
beneficios con este método.
2.2.27.2 HISTORIA
La terapia mediante shiatsu, cuyo objetivo es la prevención y tratamiento de
enfermedades, es un sistema para mejorar la salud eliminando los factores que
producen fatiga y estimulando la capacidad de recuperación propia del cuerpo por
medio de presión digital y manual aplicada sobre determinados puntos
establecidos sobre la superficie del cuerpo.
El Watsu (wáter-shiatsu) fue ideado por Harold Dull, director de la Escuela de
Shiatsu y Masaje de Harbin Hot Springs, en Napa Valley, California.
A partir de su previo estudio de Shiatsu en Japón, cuando regreso a USA empezó a
mezclar shiatsu con terapias en el agua, según Dull el método Watsu ayuda a
“deshacernos de la tensión, el relajamiento llega a medida que los músculos son
estirados” también observo que en el medio acuático el masaje en el cuerpo del
receptor seria más asequible y naturalmente mediante posiciones relajantes siento
imposible realizarlas en la tierra(Bessa, 2006).
En 1980, Dull primero combino estiramientos y trabajos con meridianos del Zen
Shiatsu aplicados a personas flotando en agua templada; y los resultados fueron
sorprendentes tanto por los terapeutas como los usuarios.
Actualmente el Watsuestá considerado en el campo de la rehabilitación como
terapia acuática. Para los terapeutas, el aprendizaje de esta técnica, es una
iniciación rigurosa en la demandas del trabajo con el cuerpo, mente y espíritu.
2.2.28 CARACTERÍSTICAS DEL MÉTODO WATSU
Siendo el Watsu una técnica que aparece tras la combinación de distintas técnicas
mediante las cuales se aplican diferentes aspectos que al momento de ejecutarlo se
convierte en una terapia global aportando distintos beneficios.(Orsi Jim, 2008)
• Técnica de relajación.- Gracias a los ejercicios de Watsu, al medio
acuático, a su ingravidez y a unas condiciones optimas de luz, sonido y
acondicionamiento conseguiremos un estado ideal de relajación.
• Técnica de movilización pasiva.- Utilización de movimientos suaves,
aprovechando la flotación en el medio acuático.
• Técnica de hidroterapia.- Debido a una temperatura elevada del agua, la
ingravidez, a la presión hidrostática y las turbulencias del medio acuático
conseguiremos hacer un tratamiento para aliviar tensiones y relajación
muscular.
• Técnica corporal global.- Es una técnica que influye en todos los sistemas
del organismo.
2.2.29 EFECTOS Y BENEFICIOS DEL MÉTODO WATSU
Al momento de efectuar los movimientos lentos y estiramientos en el agua la
sensación de deshacernos de la tensión libera nuestro cuerpo de emociones
negativas guardadas y el hecho de confiar en que otra persona nos sostenga y
mantenga la secuencia de movimientos que se realizan de forma natural ayuda a
que experimentemos una conexión con los que nos rodean mejorando la
interacción social. El sentirnos a flote o sumergido en el agua crea la impresión de
volver al estado fetal ya que esta es una terapia alternativa corporal que nos induce
a obtener una paz mental. Debemos tomar en cuenta que los beneficios que aporta
esta técnica no solamente van enfocados al aspecto físico o fisiológico ya el
beneficio emocional o psicológico también tiene gran importancia al momento de
liberar las tensiones se da paso a las emociones. Uno de los beneficios físicos que
destacan es el alivio de la presión que ejerce la columna vertebral ya que mediante
la presión hidrostática y la movilidad asistida realizada en el agua se libera de la
opresión y tensión que tiene esta zona así como el aumento de la circulación
sanguínea por la vasodilatación acompañado del funcionamiento muscular
ayudado con la resistencia que brinda el medio acuático y de esta forma reducir en
cierto grado la espasticidad muscular aliviando posibles dolores permitiendo una
mejor movilidad y flexibilidad dentro del agua a temperatura elevada.
2.2.30 CONTRAINDICACIONES
En general todas las personas pueden recibir una sesión de Watsu no hay
contraindicaciones especificas pero existen casos que debemos considerar ya que
es una terapia acuática en agua caliente y las contraindicaciones incluyen: fiebre,
epilepsia no controlada, condiciones cardíacas graves, BP muy alta o baja, heridas
abiertas, problemas del tracto urinario graves, tracto respiratorio o infección de la
sangre, la traqueotomía , incontinencia intestinal, la menstruación sin protección
interna, la sensibilidad a los productos químicos de la piscina, problemas de
conducta, en el embarazo de riesgo, vértigo excesivo, miedo excesivo de
agua(Bessa, 2006).
Existen ciertas recomendaciones que nos pueden ser de gran ayuda para tratar
distintos grupos de personas teniendo en cuenta las características y beneficios que
aporta el método Watsu mediante su aplicación destacan: personas con patrones
demovimientos alterados, niños o adultos con alteraciones psicológicas o físicas,
enfermedades osteomusculares agudas y crónicas, personas con daños a nivel del
sistema nervioso central, embarazadas.
2.2.31 SECUENCIA Y POSICIONES A REALIZARSE DURANTE LA PLICACION DEL METODO WATSU
2.2.31.1 SUJETAR
El fisioterapista se coloca frente al paciente en caso de que no pueda mantener la
posición de pie con las piernas en abducción se le sujeta de las manos realizando
una respiración profunda. Al lograr que el paciente se familiarice con el agua se le
pide que deje que su respiración le lleve a la flotación, colocándose el
fisioterapista al lado derecho del paciente se coloca el antebrazo detrás de la
espalda y el derecho a nivel del sacro ya que este será el punto de balance para la
flotación y así con esta primera posición inicia el contacto físico.
2.2.31.2 BAILE DE RESPIRACIÓN ACUÁTICA
Ilustración 1
Realizado por: Adriana Zumba
El brazo izquierdo del fisioterapista se le coloca por debajo del occipital, la mano
sujeta el hombro externo de forma que el brazo del paciente este por debajo del
nuestro. La mano derecha del terapista estará en el punto de equilibrio ayudando a
la flotación. Se debe mantener una posición firme dentro del agua con respecto al
paciente, el agua se debe mantener a nivel del agua y dejando que la respiración
eleve y sumerja tanto al fisioterapista como al paciente.
2.2.31.3 MECIDA DE RESPIRACIÓN
Al inhalar dejar que el cuerpo se eleve manteniendo la posición inicial, y al
exhalar dejar de hacer presión hacia arriba con el paciente para que se sumerja
hasta que los pies de el lleguen al del fisioterapista, dejando que de esta forma sea
la respiración la que eleve y sumerja el cuerpo del paciente.
Realizado por: Adriana Zumba
Ilustración 2
2.2.31.4 OFRECIMIENTO LENTO
Con la mano que se sujeta el occipital ofrecer o empujar al paciente en dirección a
sus pies manteniendo el brazo contrario por debajo del sacro y realizar el
movimiento contrario esta vez empujando desde el sacro el cuerpo hacia la cabeza
del mismo incitando con estos movimientos a que el paciente extienda sus brazos
con cada balanceo de izquierda a derecha.
2.2.31.5 LIBERAR LA COLUMNA
Con las manos en la misma posición empezar movimientos alternantes de un lado
al otro en el que se pueda observar que la columna del paciente se libere dentro del
agua, puede empezarse con el brazo que está por debajo de los hombros o el que
está por debajo del sacro. Se realizan estos movimientos hasta volver a la posición
de Baile y mecida de Respiración acuática.
Ilustración 3
Realizado por: Adriana Zumba
2.2.31.6 OFRECIMIENTO DE LA PIERNA CERCANA
Se mantiene la mano izquierda a nivel del occipital mientras que la derecha ya no
está por debajo del sacro sino por debajo de la rodilla, tirando de la rodilla hacia el
fisioterapista en la inhalación y en la exhalación regresando a la posición inicial
estirando la rodilla.
2.2.31.7 OFRECIMIENTO DE DOS PIERNAS
Ilustración 4
Ilustración 5
Realizado por: Adriana Zumba
Ilustración 6
El brazo derecho sujetara las dos rodillas y de la misma forma realizar movimientos de lado a lado, al finalizar este movimiento es conveniente quedarse
en reposo
un corto tiempo manteniendo la posición.
2.2.31. 8 ACORDEÓN
Realizado por: Adriana Zumba
Manteniendo la posición de
ofrecimiento de dos piernas y con
movimientos de lado a lado se
flexiona las caderas del paciente sin
esfuerzo y tratando de las rodillas
queden fuera del agua al efectuar el
movimiento esto se realiza al inhalar. Al exhalar el fisioterapista abre sus brazos
de manera que el cuerpo del paciente regresa a la posición inicial.
2.2.31.9 ACORDEÓN ROTATIVO
El fisioterapista mantiene una posición erguida al realizar el movimiento se inclina
hacia adelante y rotando las piernas en sentido contrario a las manecillas del reloj
Ilustración 7
Realizado por: Adriana Zumba
Realizado por: Adriana Zumba
y viceversa en sentido del otro hombro del paciente. El balance de adelante hacia
atrás va a ser dejando que las caderas se balanceen hacia afuera del agua.
2.2.31.10 ROTACIÓN DE LA PIERNA CERCANA
Con el brazo
derecho por debajo de la rodilla del paciente se deja que la otra pierna se mesa
dentro del agua libremente al momento de realizar una rotación de la pierna
derecha del paciente hacia su hombro izquierdo en la inhalación y hacia atrás en la
exhalación.
2.2.31.11 ROTACIÓN DE LA PIERNA LEJANA
Ilustración 8
Ilustración 9
Realizado por: Adriana Zumba
Al rotar la pierna derecha hacia el hombro izquierdo soltarla suavemente y sujetar
la pierna izquierda realizando la rotación hacia el hombro contrario de manera que
haya un movimiento de rotación y estiramiento del tronco.
2.2.31.12 QUIETUD
Ilustración 10
Realizado por: Adriana Zumba
Realizado por: Adriana Zumba
Esta fase es de flotación libre, con las palmas de las manos hacia arriba en los
puntos de apoyo del paciente (base del cráneo y sacro) mantener la posición se
deja que el paciente flote con calma y quietud.
2.2.31.13 SIGUE MOVIMIENTO
Dejar que al momento que le paciente flote el agua efectué movimientos en el
paciente, seguir la corriente y manteniendo el ritmo al finalizar el momento de
quietud colocar nuestro hombro por debajo de la cabeza del paciente.
2.2.31.14 ALGA
Ilustración 11
Realizado por: Adriana Zumba
Realizado por: Adriana Zumba
El paciente con su cabeza sobre el hombro del fisioterapista se colocan ambas
manos en las caderas del paciente de manera que se puedan realizar movimientos
aleatorios, siempre fijándose que no se produzca una flexión o hiperextención de
su espalda. En caso de que el paciente sea de mayor tamaño como para alcanzar
sus caderas se mueve la caja torácica.
2.2.31.15 SUJETAR ENCIMA PARA ROTAR AL OTRO LADO
Se deja que la cabeza del paciente se deslice hasta el doblez del codo del terapista
se sujeta la rodilla pera esta vez desde la parte interna de la misma realizando
rotaciones con los movimientos libres que permite esta posición. Para regresar a la
posición inicial el brazo del paciente debe estar por debajo del nuestro
2.2.31.16 EXPLORAR MOVIMIENTOS
Realizar movimientos propios en
Ilustración 12
Ilustración 13
coordinación con el paciente. Improvisar movimientos
2.2.31.17 MECIDA DEL CORAZÓN
Flexionar la pierna derecha del paciente a nivel de nuestro hombro, y colocar
nuestra mano sobre su centro del corazón, apretar suavemente y realizar un
movimiento semejante al arrullo de un niño o acunación acompañando a la
respiración.
2.2.31.18 TERMINAR EN LA PARED
El terapista se acerca a la pared con el antebrazo por debajo de las rodillas y
llevándolas al pecho, la cabeza del paciente va a estar apoyada sobre el pecho del
Ilustración 14
Realizado por: Adriana Zumba
Realizado por: Adriana Zumba
terapista inclinando la espalda contra la pared adoptando una posición de silla
sosteniendo al paciente por el cuello nos colocamos frente a él con las rodillas
contra las del paciente, al tomarle las manos se levantan a la par fisioterapista y
paciente.
2.2.32RECOMENDACIONES AL PACIENTE DURANTE LA SESIÓN
Si experimenta algún tipo de incomodidad el paciente durante la sesión deberá
comentarlo al fisioterapista ya que este método trata de establecer una conexión
con el paciente ya que el trabajo va ser realizado a la par por tanto explicar al
terapista si siente alguna molestia como las siguientes:
• Si siente dolor al efectuar el movimiento.
• Si se siente incómodo al realizar una posición o al mantenerse
durante mucho tiempo en ella puede pedir el cambio de posición.
• Si no existe comodidad al mantener una posición o si la manera en
la que se le a colocado incomoda o le pone nervioso.
• En el caso de que su nariz se introduzca en el agua hacer burbujas o
a su vez decirlo.
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Discapacidad.- Es aquella condición bajo la cual ciertas personas presentan
deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que al
interactuar con diversas barreras, puedan impedir su participación plena y efectiva
en la sociedad, y en igualdad de condiciones con las demás.
Hipoxia.- Es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada), o una
región del cuerpo (hipoxia de piel local), se ve privado del suministro adecuado de
oxígeno.
Hidrología.- Estudio de las diferentes especies de aguas naturales o artificiales,
consideradas desde el punto de vista de sus propiedades terapéuticas.
Isquemia.- Es el estrés celular causado por la disminución transitoria o
permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno
(hipoxia), de nutrientes y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido
biológico.
Laxitud.- Se refiere cuando los ligamentos no está fijos para cumplir su función.
Ligamento.- Un ligamento es una estructura anatómica en forma de banda,
compuesto por fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en
las articulaciones. En pocas palabras es una banda fibrosa resistente que confiere
estabilidad a la articulación.
Patología.- Es la disciplina que se encarga del estudio de los cambios estructurales
bioquímicos y funcionales que subyacen a la enfermedad en células, tejidos y
órganos.
Presión.- La presión es la magnitud escalar que relaciona la fuerza con la
superficie sobre la cual actúa, es decir, equivale a la fuerza que actúa sobre la
superficie.
Reumatismo.- El reumatismo o desorden reumático, es un término no específico
para problemas médicos que afectan a las articulaciones, el corazón, los huesos,
los riñones, la piel y pulmones.
Temperatura.- Es el grado de calor que presenta un cuerpo o la atmósfera.
Tendón.- Es una parte del músculo estriado, de color blanco, de consistencia
fuerte y no contráctil, constituido por fibras y de tejido conectivo que se agrupan
en fascículos y follajes.
Tono Muscular.- El tono muscular, es un estado permanente de contracción
parcial, pasiva y continúa en el que se encuentran los músculos.
Trofismo.- Es un proceso por el cual las células son alimentadas.
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio utilizado es un Estudio Longitudinal ya que los datos se recogen en un tiempo determinado.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La Investigación por su naturaleza se caracteriza por ser una Investigación documental, de campo, y no experimental.
• Documental.-Porque en base al análisis crítico de teorías y conceptos
estipulados en historias clínicas, hojas de evaluación, aplicación de
técnicas y test, se ha podido estructurar la fundamentación teórica de la
Parálisis Cerebral Infantil que a su vez nos permitirá conocer con
profundidad la aplicación del Método Watsu como medio de tratamiento
físico en niños con Parálisis Cerebral Infantil.
• De Campo: Porque el trabajo investigativo se está realizando en un lugar
en específico como lo es el Centro de Rehabilitación Especial “Despertar
de los Ángeles”
3.3 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación por los objetivos propuestos se caracteriza por ser una
investigación descriptiva – explicativa.
• Descriptiva: Porque sobre las bases del análisis crítico de la información
recibida se describirá como se aparece y como se comporta el problema
investigado en contexto determinado.
• Explicativa: Porque se explicarán las diferentes técnicas que se aplican
para conseguir la relajación en niños con Parálisis Cerebral Infantil.
3.4 MÉTODO CIENTÍFICO
En el trabajo investigativo se utilizará el método Deductivo - Inductivo con un procedimiento analítico - sintético.
• Método Deductivo.- Nos permite estudiar la problemática de manera
general para llegar a conclusiones.
• Método Inductivo.- Nos permite estudiar el problema de manera particular
para llegar alcanzar conclusiones generales es decir cómo ayuda el método
Watsu en el tratamiento físico de niños con Parálisis Cerebral Infantil.
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Hojas de Evaluación
Historia terapéutica
3.6 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Técnicade observación: es el método mediante el que se va a establecer una relación concreta entre el investigador y el grupo de pacientes para así plasmar la información en las hojas de evaluación realizadas durante el desarrollo de la investigación.
3.7 POBLACIÓN
La población para el trabajo investigativo es de 36 pacientes niños con parálisis cerebral infantil atendidos en el Centro de Rehabilitación Especial “Despertar de los Ángeles” realizado en el periodo de Octubre-Marzo 2015. Al ser la población pequeña no se procede a extraer muestra y se trabaja con toda la población.
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
1. PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL DIVIDIDO POR GÉNERO:
Tabla 1: GÉNERO
GÉNERO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 22 61%
FEMENINO 14 39%
TOTAL 36 100% FUENTE: Datos de pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles.
ELABORADO POR: Adriana Zumba
GRÁFICO Nº1: GÉNERO
FUENTE: Tabla Nº 1
ANÁLISIS EXPLICATIVO: Del 36 pacientes evaluados que presentan Parálisis Cerebral Infantil en el Centro de Rehabilitación especial Despertar de los Ángeles que corresponden al 100% de la población, con respecto al género tenemos 22 pacientes hombres que equivalen al 61% y 14 pacientes mujeres que equivalen al 39%.
61%
39%
MASCULINO
FEMENINO
2. PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL ATENDIDOS EN EL CENTRO DE REHABILITACIÓN ESPECIAL DE ACUERDO A LA EDAD
Tabla 2: EDAD
FUENTE: Datos de pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles.
ELABORADO POR: Adriana Zumba
GRÁFICO Nº2 EDAD
FUENTE: Tabla Nº 2
ANÁLISIS EXPLICATIVO: De 3 pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles deRiobamba durante el periodo octubre a marzo del 2015; 15 pacientes entre las edades de 0-5 años tienen PCI correspondientes al 41 %, 13 pacientes entre 6-11 años equivalen a un 36%, 6 pacientes de 12-17 años con parálisis cerebral equivalen al 17% mientras que un solo paciente entre las edades de 18-23 años equivale al 3 %, entre las edades comprendidas de 24-29 no hubo ningún paciente pero entre los 30-35 años hubo uno que equivale al 3%.
15 41%
13 36%
6 17%
1 3%
0% 1
3% 0-5 AÑOS
6-11 AÑOS
12-17 AÑOS
18-23 AÑOS
24-29 AÑOS
30-35 AÑOS
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE 0-5 AÑOS 15 41% 6-11 AÑOS 13 36% 12-17 AÑOS 6 17% 18-23 AÑOS 1 3% 24-29 AÑOS 0 0% 30-35 AÑOS 1 3% TOTAL 36 100%
3. PACIENTES CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL ATENDIDOS EN EL CENTRO DE REHABILITACION ESPECIAL SEGÚNSU CLASIFICACIÓN CLÍNICA.
Tabla 3: CLASIFICACIÓN CLÍNICA
TIPO FRECUENCIA PORCENTAJE PCI ESPÁSTICA 29 80% PCI DISCINÉTICA 6 17% PCI ATÁXICA 1 3% TOTAL 36 100%
FUENTE: Datos de pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles. ELABORADO POR: Adriana Zumba
GRÁFICO Nº3: CLASIFICACIÓN CLÍNICA
FUENTE: Tabla Nº 3
ANÁLISIS EXPLICATIVO: De 36 pacientes atendidos en el centro de
rehabilitación especial despertar de los ángeles Riobamba durante el periodo de
octubre a marzo del 2015; en la evaluación realizada observamos que 29 pacientes
fueron diagnosticados con parálisis cerebral espástica, esto equivale al 80%, 6
pacientes presentaban parálisis cerebral discinetica, corresponde al 17% y 12
pacientes presentaban parálisis cerebral atáxica equivalente al 3 %.
29 80%
6 17%
1 3%
LEVE
MODERADA
GRAVE
4. EFECTIVIDAD DEL MÉTODO WATSU EN PACIENTES CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL ATENDIDOS EN EL CENTRO DE REHABILITACIÓN ESPECIAL DESPERTAR DE LOS ÁNGELESCONFORME A LA CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA.
Tabla 4: CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
TIPO FRECUENCIA PORCENTAJE HEMIPLEJÍA 14 – 9 39% DIPLEJÍA 5 – 2 14% TETRAPLEJÍA 17 47% TOTAL 36 100%
FUENTE: Datos de pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles. ELABORADO POR: Adriana Zumba
GRÁFICO Nº4: CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
FUENTE: Tabla Nº 4 ANÁLISIS EXPLICATIVO: De 36 pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles de Riobamba durante el periodo octubre a marzo del 2015; de acuerdo a la clasificación topográfica y eficacia del método Watsu se observa que de 14 niños hemipléjicos que conforman el 39% 9 de ellos tuvieron mejoría al mostrar amplitud articular al finalizar el periodo; en cambio de 5 niños con diplejía abarcan el 14% de los cuales 2 de ellos mostraron mejoría al momento de realizar cambios de posición en reposo, finalmente en 17 niños tetrapléjicos no existió ningún tipo de mejoría evidente.
39%
14%
47% HEMIPLEJÍA
DIPLEJÍA
TETRAPLEJÍA
5. PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL ATENDIDOS EN EL CENTRO DE REHABILITACIÓN ESPECIAL DESPERTAR DE LOS ÁNGELES DE ACUERDO A LA EFECTIVIDAD DEL MÉTODO WATSU EN FUNCIÓN AL TONO.
Tabla 5: EFECTIVIDAD TONO
TONO FRECUENCIA PORCENTAJE HIPOTÓNICO 10 – 2 22% HIPERTÓNICO 19 – 9 3% FLUCTUANTE 7 22% TOTAL 36 100%
FUENTE: Datos de pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles. ELABORADO POR: Adriana Zumba
GRÁFICO Nº5: EFECTIVIDAD TONO
FUENTE: Tabla Nº 5
ANÁLISIS EXPLICATIVO: De 36 pacientes atendidos en el Centro de
rehabilitación especial Despertar de los Ángeles de Riobamba durante el periodo
octubre a marzo del 2015; la efectividad del método Watsu en relación al tono fue:
de 10 niños con hipotonía que equivalen al 28% en 2 de ellos mejoro el tono; 19
pacientes hipertónicos que corresponden al 53% con 9 de ellos el trabajo fue efectivo
al obtener mayor relajación durante el periodo de tratamiento y para concluir con el
22% de 7 pacientes que no se encontró ningún tipo de mejora.
28%
53%
19%
HIPOTÓNICO
HIPERTÓNICO
FLUCTUANTE
6. PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL ESPÁSTICA, ATENDIDOS EN EL CENTRO DE REHABILITACION ESPECIAL DESPERTAR DE LOS ANGELES MEDIANTE LA APLICACIÓN INICIAL DEL TEST DE ASHWORTH.
Tabla 6: TEST INICIAL ASHWORTH
HIPERTONIA FRECUENCIA PORCENTAJE LEVE 6 21%
MODERADA 11 38% INTENSA 4 14%
EXTREMA 8 27% TOTAL 29 100%
FUENTE: Datos de pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles. ELABORADO POR: Adriana Zumba
GRÁFICO Nº6: TEST ASHWORTH
FUENTE: Tabla Nº 6
ANÁLISIS EXPLICATIVO: De 29 pacientes espásticos aplicados el test de Ashworth inicial en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles, 6 pacientes presentaron hipertonía leve equivalentes al 21%; 11 hipertonía moderada representando el 38%;4 pacientes con hipertonía intensa equivalen al 14% y 8 pacientes con hipertonía extrema representan el 27%.
21%
38%
14%
27% LEVE
MODERADA
INTENSA
EXTREMA
27%
31%
14%
28% LEVE
MODERADA
INTENSA
EXTREMA
7. PACIENTES CON PARALISIS CEREBRAL INFANTIL ESPÁSTICA, ATENDIDOS EN EL CENTRO DE REHABILITACION ESPECIAL DESPERTAR DE LOS ANGELES MEDIANTE LA APLICACIÓN FINAL DEL TEST DE ASHWORTH.
Tabla 7: TEST FINAL ASHWORTH
FUENTE: Datos de pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles .ELABORADO POR: Adriana Zumba
GRÁFICO Nº 7
FUENTE: Tabla Nº 7
ANÁLISIS EXPLICATIVO: De 29 pacientes espásticos realizado el test de Ashworth final, 8 pacientes presentaron hipertonía leve equivalentes al 21%; 9 hipertonía moderada representando el 38%; los porcentajes en hipertonía intensa y extrema se mantuvieron con 4 pacientes con hipertonía intensa equivalente al 14% y 8 pacientes con hipertonía extrema representan el 27%.
HIPERTONIA FRECUENCIA PORCENTAJE LEVE 8 27%
MODERADA 9 31% INTENSA 4 14%
EXTREMA 8 28% TOTAL 29 100%
4.1 COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS
HIPOTESIS
La aplicación del método Watsu ayuda en el tratamiento físico de los niños con parálisis cerebral infantil que acuden al Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles.
TABLA 8: COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS
TIPO FRECUENCIA PORCENTAJE PCI ESPÁSTICA 29 – 9 80% PCI DISCINÉTICA 6 – 2 17% PCI ATÁXICA 1 3% TOTAL 36 100%
FUENTE: Datos de pacientes atendidos en el Centro de rehabilitación especial Despertar de los Ángeles. ELABORADO POR: Adriana Zumba
GRÁFICO Nº 8: COMPROBACIÓN DE LA HIPOTESIS
FUENTE: TABLA Nº 8
ANÁLISIS EXPLICATIVO: De 36 pacientes atendidos en el centro de rehabilitación especial despertar de los; La mayor aceptación de esta terapia alternativa en agua en niños espásticos y atetósicos. Se comprobó que de 29 niños equivalentes al 80%, 9 de ellos tuvieron mejoría de tono ya que disminuyo la espasticidad a nivel de los miembros afectados. En cambio de 6 niños con parálisis cerebral infantil atetósica correspondientes al 17% el desenvolvimiento de 2 niños mejoro evidente mente al realizar la rutina de ejercicios con mayor fluidez, 1 niño que conforma el 3% no se contó con ningún avance
.Por tanto ya que el 80% que es la mayor parte de la población se observa que tienen mejoría queda comprobada la hipótesis de esta investigación.
80%
17% 3% ESPASTICOS
ATETOSICOS
ATAXICOS
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
• La evaluación inicial y final determina la deficiencia física de los niño con
parálisis cerebral infantil que acuden al centro de rehabilitación infantil
“Despertar de los Ángeles” así como también se determina que existe
mayor incidencia de género masculino en los niños con PCI.
• Mediante la técnica Watsu se establece un plan adecuado de ejercicios
físicos durante el tratamiento de los niños que presenten esta discapacidad
por tanto la actividad física dentro del agua debe ser realizada con
frecuencia para obtener mejores resultados.
• La eficacia del método Watsu como medio de tratamiento físico favorece
al grupo de niños con PCI espástica y atetósica, aportando resultados
satisfactorios ya que se pudo identificar a qué tipo de población en estudio
le fue beneficiosa la aplicación del método.
5.2 RECOMENDACIONES
• Realizar una evaluación inicial y final para determinar la deficiencia física
de los niños con parálisis cerebral infantil.
• Establecer un plan adecuado de ejercicios físicos mediante la Técnica
Watsu conociendopunto por punto la rutina que va a ser utilizada durante
el tratamiento de los niños que presenten esta discapacidad.
• Utilizar el Método Watsu como medio de tratamiento físico en los niños
con Parálisis Cerebral Infantil espástica y atetósica.
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ANEXOS
FICHA DE EVALUACIÓN PREVIO A LA APILICACIÓN DE LA TÉCNICA WATSU EN NIÑOS CON P.C.I
DATOS DE IDENTIFICACIÓN: N° NOMBRES Y APELLIDOS:___________________________________ EDAD:____________ SEXO:____________ CARNET DE DISCAPACIDAD_______________PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD_______
1. PARALISIS CEREBRLAL ESPASTICA: • Tetraplejia (tetraparesia) • Diplejía (diparesia) • Hemiplejia (hemiparesia) • Triplejía (triparesia) ESCALA DE ASHWORTH: 0 Tono muscular normal 1 Hipertonía leve. Aumento en el tono muscular con “detención” en el movimiento
pasivo de la extremidad, mínima resistencia en menos de la mitad de su arco de movimiento
2 Hipertonía moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada.
3 Hipertonía intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos
4 Hipertonía extrema. La parte afectada permanece rígida, tanto para la flexión como para la extensión.
2. PARALISIS CEREBRLAL DISCINETICA:
• Forma coreoatetosica • Forma diatónica • Forma mixta
3. PARALISIS CEREBRLAL ATAXICA:
• Diplejía atáxica • Ataxia simple • Síndrome de desequilibrio
4. PARALISIS CEREBRAL HIPOTONICA:
5. PARALISIS CEREBRAL MIXTA:
6. GRADO DE AFECTACION:
Leve • Dificultades en la coordinación y en el movimiento • Escasa repercusión funcional
Moderada • Limitaciones en la marcha, en la manipulación y en los cambios posturales • Necesitan ayuda para las actividades propias de su edad
Grave • Dependen de la asistencia personal para el control postural • Precisan material adaptado para la movilidad
Profunda • No tienen control postural • La patología asociada es muy común
7. FUNCION MOTORA GRUESA Gross Motor Function Classification System
Nivel I: Marcha sin restricciones; limitaciones en habilidades motrices más avanzadas
Nivel II: Marcha sin aparatos de ayuda. Algunas limitaciones para andar fuera de casa
Nivel III: Marcha con la ayuda de aparatos para la movilidad. Limitaciones para andar fuera de casa
Nivel IV: Movilidad independiente bastante limitada. Distancias cortas con caminador y ayuda de un adulto
Nivel V: Movilidad muy limitada. Totalmente dependientes
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variables
Concepto
Categoría (s)
Indicadores
Técnicas e Instrumentos
Variable Independiente
Técnica de
Hidroterapia
Es la utilización del
agua como agente
terapéutico, es
consecuencia del uso
de agentes físicos como
la temperatura y la
presión, se engloba
dentro de la
balneoterapia,
fisioterapia y medicina y
se define como el arte y
la ciencia de la
prevención y del
tratamiento de
Agua con
presión
Agente Físico
no Ionizante -
Terapéutico
Hidromasaje
Hidrocinesiterapia
Kinesioterapia en
agua
• Aplicación de
distintas técnicas
Hidroterápicas
Test
Goniométrico
enfermedades por
medio del agua.
Variable Dependiente
Parálisis Cerebral
Infantil
Es un grupo de
alteraciones
permanentes del
movimiento y la postura
que limitan la actividad,
debidas a trastornos no
progresivos ocurridos
durante el desarrollo
cerebral.
Alteración
Psico-motora
Hipertonía
Espasticidad
Motora
Sensorial Perceptiva
• Escala de
Ashworth
• Evaluación del
tono muscular
• Historia clínica.
• Hoja de
evaluación.
• Test Motor