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I
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLIacuteNICO E
HISTOPATOLOacuteGICO
Tesina de grado previo a la obtencioacuten del tiacutetulo de Licenciado en
Laboratorio Cliacutenico e Histopatoloacutegico
TEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA PRUEBA HBsAg CASSETTE COMO AYUDA
DE DIAGNOSTICO PARA HEPATITIS DEL TIPO B EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SUB CENTRO DE SALUD Nordf 6 DE LA CIUDAD DE
RIOBAMBAEN EL PERIODO DE MAYO ndash SEPTIEMBRE DEL 2007 ldquo
AUTORES
MEJIgraveA MOROCHO CARLOS ALFREDO
COLCHA LOgravePEZ RUPERTO SAUgraveL
TUTOR Lcda XIMENA ROBALINO
RIOBAMBA - ECUADOR
2011
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLIacuteNICO E
HISTOPATOLOacuteGICO
TEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA PRUEBA HBsAg CASSETTE COMO AYUDA
DE DIAGNOgraveSTICO PARA LA HEPATITIS TIPO B EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SUB CENTRO DE SALUD Nordf 6 DE LA CIUDAD DE
RIOBAMBAEN EL PERIODO DE MAYO ndash SEPTIEMBRE DEL 2007 ldquo Tesina de grado que se presenta como requisito para obtener el tiacutetulo de Licenciado en
Laboratorio Cliacutenico e Histopatoloacutegico
APROBADO POR EL TRIBUNAL
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Nombre Firma
Nota Final
ACEPTACIOacuteN DEL TUTOR(A)
Por la presente hago constar que he leiacutedo el protocolo del Proyecto de Grado
Presentado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea para optar al tiacutetulo de Licenciados en
Laboratorio Cliacutenico e Histopatoloacutegico y que acepto asesorar a los estudiantes en
calidad de tutora durante la etapa del desarrollo del trabajo hasta su presentacioacuten
y evaluacioacuten
Riobamba 10 de mayo del 2011
XIMERA ROBALINO
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Nombre y firma del tutor
DERECHOS DE AUTORIA
Nosotros Mejiacutea Morocho Carlos Alfredo y
Colcha Loacutepez Ruperto Sauacutel somos
responsables de las ideas doctrinas
pensamientos y resultados expuestos en el
presente trabajo los derechos de autoriacutea
pertenecen a la UNIVERSIDAD NACIONAL
DE CHIMBORAZO
AGRADECIMIENTO
A mis educadores que sin condicioacuten alguna
me han instruido con sus conocimientos y
voluntad para formarme como profesional
A la Universidad Nacional de Chimborazo y
en especial a la Escuela de Tecnologiacutea
Meacutedica con su rama de Laboratorio Cliacutenico
por los conocimientos que me entregaron
DEDICATORIA
Dedico a dios por guiarme por la senda de la
sabiduriacutea a mi hija Arianita Maitte quien con
su sonrisa angelical me ha inspirado para
alcanzar esta meta tan importante de mi vida a
mi esposa Victoria a mis padres hermanos y a
todos los que me supieron apoyar para hacer
este esfuerzo realidad
SAUacuteL COLCHA
DEDICATORIA
A quienes carintildeosamente me supieron
incentivar para vencer los obstaacuteculos y
lograr el eacutexito obtenido a mis padres
hermanos profesores y amigos es a quien
va dedicado este trabajo
CARLOS MEJIacuteA
RESUMEN
La presente investigacioacuten es una revisioacuten bibliograacutefica de antecedentes
recolectados en el laboratorio cliacutenico del Instituto Nacional de Higiene Leopoldo
Izquieta Peacuterez Nordf6 de la provincia de Chimborazo en el periodo de mayo-
septiembre del 2007 puesto que cumple un papel muy importante para el
diagnogravestico de una enfermedad del hiacutegado causada por los virus de la hepatitis
tipo A B y C La hepatitis B es la infeccioacuten del hiacutegado maacutes comuacuten del mundo La
causa el virus de la hepatitis B (VHB (su sigla en castellano)oacute HBV (su sigla en
ingleacutes) que ataca al hiacutegado y lo lesiona si no es detectada y tratada en forma
temprana puede producir fibrosis cirrosis e incluso caacutencer hepaacutetico
(hepatocarcinoma) es causa importante de necesidad de trasplante de hiacutegado
tiene un periodo aprox de incubacioacuten de 45 -160 diacuteas con una media de 100 diacuteas
Una de las principales caracteriacutesticas de la Hepatitis B es que en la mayoriacutea de los
casos no presenta siacutentomas visibles hasta que no estaacute en un periacuteodo avanzado o
bien en su etapa aguda que muchas veces es confundido con un malestar
hepaacutetico pasajeroSe transmite por la sangre las relaciones sexuales sin
proteccioacuten las agujas compartidas o reutilizadas y de la madre infectada al bebeacute
recieacuten nacido durante el parto La mayor parte de los adultos infectados pueden
librarse del virus de la hepatitis B sin ninguacuten problema pero algunos adultos y la
mayoriacutea de los bebeacutes y nintildeos infectados no pueden deshacerse del virus y
desarrollan infecciones croacutenicasLo bueno es que hay una vacuna segura para
prevenir la infeccioacuten de hepatitis B y existen tratamientos nuevos para los que ya
estaacuten infectados con el virusDetectada a tiempo la hepatitis B tiene tratamiento
farmacoloacutegico que prescribiraacute un medico especialista en hiacutegado (hepatoacutelogo)
Para el diagnoacutestico de la HBsAg se utilizoacute la prueba cualitativa de cassette dando
como resultado el 100 que corresponden a los 50 pacientes realizadas la prueba
no presentan el virus de la hepatitis B Con los datos obtenidos en la
investigacioacuten se procedioacute a realizar los diferentes cuadros estadiacutesticos dando sus
respectivas conclusiones y recomendaciones
SUMMARY
The present investigation is a bibliographical revision of antecedents gathered in
the clinical laboratory of the National Institute of HigieneLeopoldoIzquieta Peacuterez
Nordf6 of the county of Chimborazo in the period of May-September of the 2007
since it completes a very important paper for the diagnostic of an illness of the
liver caused by the virus of the hepatitis type TO B and C The hepatitis B is the
infection of the liver more common of the world The cause the virus of the
hepatitis B (VHB (their acronym in Castilian) or HBV (their acronym in English)
that it attacks to the liver and it injures it if it is not detected and tried in early
form it can produce fibrosis cirrhosis and even hepatic cancer
(hepatocarcinoma) it is important cause of necessity of liver transplant heshe
has one period aprox of incubation of 45 -160 days with a stocking of 100 days
One of the main characteristics of the Hepatitis B is that in most of the cases it
doesnt present visible symptoms until it is not in an advanced period or in their
sharp stage that many times are confused with an uneasiness hepatic passenger It
is transmitted by the blood the sexual relationships without protection the shared
needles or reutilized and of the mother infected the baby recently born during the
childbirth Most of the infected adults can get rid of the virus of the hepatitis B
without any problem but some adults and most of the babies and infected children
cannot come undone of the virus and they develop chronic infections The good
thing is that there is a sure vaccine to prevent the hepatitis infection B and new
treatments exist for those that are already infected with the virus Detected the
hepatitis on time B heshe has pharmacological treatment that will prescribe a I
prescribe specialist in liver (hematology) For the diagnosis of the HBsAg the
qualitative test of cassette was used giving 100 that correspond the 50 carried
out patients the test as a result they dont present the virus of the hepatitis B With
the data obtained in the investigation you proceeded to carry out the different
statistical squares giving their respective conclusions and recommendations
IacuteNDICE
PAacuteGINAS PRELIMINARES
Derechos de autoriacutea
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIOacuteN 1
CAPIgraveTULO I
1 MARCO REFERENCIAL- 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA- 3
12 FORMULACIOgraveN DEL PROBLEMA- 4
13 OBJETIVOS- 4
131 OBJETIVO GENERAL- 4
132 OBJETIVOS ESPECIgraveFICOS- 4
14 JUSTIFICACIOgraveN- 5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLIacuteNICO E
HISTOPATOLOacuteGICO
TEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA PRUEBA HBsAg CASSETTE COMO AYUDA
DE DIAGNOgraveSTICO PARA LA HEPATITIS TIPO B EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL SUB CENTRO DE SALUD Nordf 6 DE LA CIUDAD DE
RIOBAMBAEN EL PERIODO DE MAYO ndash SEPTIEMBRE DEL 2007 ldquo Tesina de grado que se presenta como requisito para obtener el tiacutetulo de Licenciado en
Laboratorio Cliacutenico e Histopatoloacutegico
APROBADO POR EL TRIBUNAL
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre Firma
Nota Final
ACEPTACIOacuteN DEL TUTOR(A)
Por la presente hago constar que he leiacutedo el protocolo del Proyecto de Grado
Presentado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea para optar al tiacutetulo de Licenciados en
Laboratorio Cliacutenico e Histopatoloacutegico y que acepto asesorar a los estudiantes en
calidad de tutora durante la etapa del desarrollo del trabajo hasta su presentacioacuten
y evaluacioacuten
Riobamba 10 de mayo del 2011
XIMERA ROBALINO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre y firma del tutor
DERECHOS DE AUTORIA
Nosotros Mejiacutea Morocho Carlos Alfredo y
Colcha Loacutepez Ruperto Sauacutel somos
responsables de las ideas doctrinas
pensamientos y resultados expuestos en el
presente trabajo los derechos de autoriacutea
pertenecen a la UNIVERSIDAD NACIONAL
DE CHIMBORAZO
AGRADECIMIENTO
A mis educadores que sin condicioacuten alguna
me han instruido con sus conocimientos y
voluntad para formarme como profesional
A la Universidad Nacional de Chimborazo y
en especial a la Escuela de Tecnologiacutea
Meacutedica con su rama de Laboratorio Cliacutenico
por los conocimientos que me entregaron
DEDICATORIA
Dedico a dios por guiarme por la senda de la
sabiduriacutea a mi hija Arianita Maitte quien con
su sonrisa angelical me ha inspirado para
alcanzar esta meta tan importante de mi vida a
mi esposa Victoria a mis padres hermanos y a
todos los que me supieron apoyar para hacer
este esfuerzo realidad
SAUacuteL COLCHA
DEDICATORIA
A quienes carintildeosamente me supieron
incentivar para vencer los obstaacuteculos y
lograr el eacutexito obtenido a mis padres
hermanos profesores y amigos es a quien
va dedicado este trabajo
CARLOS MEJIacuteA
RESUMEN
La presente investigacioacuten es una revisioacuten bibliograacutefica de antecedentes
recolectados en el laboratorio cliacutenico del Instituto Nacional de Higiene Leopoldo
Izquieta Peacuterez Nordf6 de la provincia de Chimborazo en el periodo de mayo-
septiembre del 2007 puesto que cumple un papel muy importante para el
diagnogravestico de una enfermedad del hiacutegado causada por los virus de la hepatitis
tipo A B y C La hepatitis B es la infeccioacuten del hiacutegado maacutes comuacuten del mundo La
causa el virus de la hepatitis B (VHB (su sigla en castellano)oacute HBV (su sigla en
ingleacutes) que ataca al hiacutegado y lo lesiona si no es detectada y tratada en forma
temprana puede producir fibrosis cirrosis e incluso caacutencer hepaacutetico
(hepatocarcinoma) es causa importante de necesidad de trasplante de hiacutegado
tiene un periodo aprox de incubacioacuten de 45 -160 diacuteas con una media de 100 diacuteas
Una de las principales caracteriacutesticas de la Hepatitis B es que en la mayoriacutea de los
casos no presenta siacutentomas visibles hasta que no estaacute en un periacuteodo avanzado o
bien en su etapa aguda que muchas veces es confundido con un malestar
hepaacutetico pasajeroSe transmite por la sangre las relaciones sexuales sin
proteccioacuten las agujas compartidas o reutilizadas y de la madre infectada al bebeacute
recieacuten nacido durante el parto La mayor parte de los adultos infectados pueden
librarse del virus de la hepatitis B sin ninguacuten problema pero algunos adultos y la
mayoriacutea de los bebeacutes y nintildeos infectados no pueden deshacerse del virus y
desarrollan infecciones croacutenicasLo bueno es que hay una vacuna segura para
prevenir la infeccioacuten de hepatitis B y existen tratamientos nuevos para los que ya
estaacuten infectados con el virusDetectada a tiempo la hepatitis B tiene tratamiento
farmacoloacutegico que prescribiraacute un medico especialista en hiacutegado (hepatoacutelogo)
Para el diagnoacutestico de la HBsAg se utilizoacute la prueba cualitativa de cassette dando
como resultado el 100 que corresponden a los 50 pacientes realizadas la prueba
no presentan el virus de la hepatitis B Con los datos obtenidos en la
investigacioacuten se procedioacute a realizar los diferentes cuadros estadiacutesticos dando sus
respectivas conclusiones y recomendaciones
SUMMARY
The present investigation is a bibliographical revision of antecedents gathered in
the clinical laboratory of the National Institute of HigieneLeopoldoIzquieta Peacuterez
Nordf6 of the county of Chimborazo in the period of May-September of the 2007
since it completes a very important paper for the diagnostic of an illness of the
liver caused by the virus of the hepatitis type TO B and C The hepatitis B is the
infection of the liver more common of the world The cause the virus of the
hepatitis B (VHB (their acronym in Castilian) or HBV (their acronym in English)
that it attacks to the liver and it injures it if it is not detected and tried in early
form it can produce fibrosis cirrhosis and even hepatic cancer
(hepatocarcinoma) it is important cause of necessity of liver transplant heshe
has one period aprox of incubation of 45 -160 days with a stocking of 100 days
One of the main characteristics of the Hepatitis B is that in most of the cases it
doesnt present visible symptoms until it is not in an advanced period or in their
sharp stage that many times are confused with an uneasiness hepatic passenger It
is transmitted by the blood the sexual relationships without protection the shared
needles or reutilized and of the mother infected the baby recently born during the
childbirth Most of the infected adults can get rid of the virus of the hepatitis B
without any problem but some adults and most of the babies and infected children
cannot come undone of the virus and they develop chronic infections The good
thing is that there is a sure vaccine to prevent the hepatitis infection B and new
treatments exist for those that are already infected with the virus Detected the
hepatitis on time B heshe has pharmacological treatment that will prescribe a I
prescribe specialist in liver (hematology) For the diagnosis of the HBsAg the
qualitative test of cassette was used giving 100 that correspond the 50 carried
out patients the test as a result they dont present the virus of the hepatitis B With
the data obtained in the investigation you proceeded to carry out the different
statistical squares giving their respective conclusions and recommendations
IacuteNDICE
PAacuteGINAS PRELIMINARES
Derechos de autoriacutea
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIOacuteN 1
CAPIgraveTULO I
1 MARCO REFERENCIAL- 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA- 3
12 FORMULACIOgraveN DEL PROBLEMA- 4
13 OBJETIVOS- 4
131 OBJETIVO GENERAL- 4
132 OBJETIVOS ESPECIgraveFICOS- 4
14 JUSTIFICACIOgraveN- 5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
ACEPTACIOacuteN DEL TUTOR(A)
Por la presente hago constar que he leiacutedo el protocolo del Proyecto de Grado
Presentado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea para optar al tiacutetulo de Licenciados en
Laboratorio Cliacutenico e Histopatoloacutegico y que acepto asesorar a los estudiantes en
calidad de tutora durante la etapa del desarrollo del trabajo hasta su presentacioacuten
y evaluacioacuten
Riobamba 10 de mayo del 2011
XIMERA ROBALINO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nombre y firma del tutor
DERECHOS DE AUTORIA
Nosotros Mejiacutea Morocho Carlos Alfredo y
Colcha Loacutepez Ruperto Sauacutel somos
responsables de las ideas doctrinas
pensamientos y resultados expuestos en el
presente trabajo los derechos de autoriacutea
pertenecen a la UNIVERSIDAD NACIONAL
DE CHIMBORAZO
AGRADECIMIENTO
A mis educadores que sin condicioacuten alguna
me han instruido con sus conocimientos y
voluntad para formarme como profesional
A la Universidad Nacional de Chimborazo y
en especial a la Escuela de Tecnologiacutea
Meacutedica con su rama de Laboratorio Cliacutenico
por los conocimientos que me entregaron
DEDICATORIA
Dedico a dios por guiarme por la senda de la
sabiduriacutea a mi hija Arianita Maitte quien con
su sonrisa angelical me ha inspirado para
alcanzar esta meta tan importante de mi vida a
mi esposa Victoria a mis padres hermanos y a
todos los que me supieron apoyar para hacer
este esfuerzo realidad
SAUacuteL COLCHA
DEDICATORIA
A quienes carintildeosamente me supieron
incentivar para vencer los obstaacuteculos y
lograr el eacutexito obtenido a mis padres
hermanos profesores y amigos es a quien
va dedicado este trabajo
CARLOS MEJIacuteA
RESUMEN
La presente investigacioacuten es una revisioacuten bibliograacutefica de antecedentes
recolectados en el laboratorio cliacutenico del Instituto Nacional de Higiene Leopoldo
Izquieta Peacuterez Nordf6 de la provincia de Chimborazo en el periodo de mayo-
septiembre del 2007 puesto que cumple un papel muy importante para el
diagnogravestico de una enfermedad del hiacutegado causada por los virus de la hepatitis
tipo A B y C La hepatitis B es la infeccioacuten del hiacutegado maacutes comuacuten del mundo La
causa el virus de la hepatitis B (VHB (su sigla en castellano)oacute HBV (su sigla en
ingleacutes) que ataca al hiacutegado y lo lesiona si no es detectada y tratada en forma
temprana puede producir fibrosis cirrosis e incluso caacutencer hepaacutetico
(hepatocarcinoma) es causa importante de necesidad de trasplante de hiacutegado
tiene un periodo aprox de incubacioacuten de 45 -160 diacuteas con una media de 100 diacuteas
Una de las principales caracteriacutesticas de la Hepatitis B es que en la mayoriacutea de los
casos no presenta siacutentomas visibles hasta que no estaacute en un periacuteodo avanzado o
bien en su etapa aguda que muchas veces es confundido con un malestar
hepaacutetico pasajeroSe transmite por la sangre las relaciones sexuales sin
proteccioacuten las agujas compartidas o reutilizadas y de la madre infectada al bebeacute
recieacuten nacido durante el parto La mayor parte de los adultos infectados pueden
librarse del virus de la hepatitis B sin ninguacuten problema pero algunos adultos y la
mayoriacutea de los bebeacutes y nintildeos infectados no pueden deshacerse del virus y
desarrollan infecciones croacutenicasLo bueno es que hay una vacuna segura para
prevenir la infeccioacuten de hepatitis B y existen tratamientos nuevos para los que ya
estaacuten infectados con el virusDetectada a tiempo la hepatitis B tiene tratamiento
farmacoloacutegico que prescribiraacute un medico especialista en hiacutegado (hepatoacutelogo)
Para el diagnoacutestico de la HBsAg se utilizoacute la prueba cualitativa de cassette dando
como resultado el 100 que corresponden a los 50 pacientes realizadas la prueba
no presentan el virus de la hepatitis B Con los datos obtenidos en la
investigacioacuten se procedioacute a realizar los diferentes cuadros estadiacutesticos dando sus
respectivas conclusiones y recomendaciones
SUMMARY
The present investigation is a bibliographical revision of antecedents gathered in
the clinical laboratory of the National Institute of HigieneLeopoldoIzquieta Peacuterez
Nordf6 of the county of Chimborazo in the period of May-September of the 2007
since it completes a very important paper for the diagnostic of an illness of the
liver caused by the virus of the hepatitis type TO B and C The hepatitis B is the
infection of the liver more common of the world The cause the virus of the
hepatitis B (VHB (their acronym in Castilian) or HBV (their acronym in English)
that it attacks to the liver and it injures it if it is not detected and tried in early
form it can produce fibrosis cirrhosis and even hepatic cancer
(hepatocarcinoma) it is important cause of necessity of liver transplant heshe
has one period aprox of incubation of 45 -160 days with a stocking of 100 days
One of the main characteristics of the Hepatitis B is that in most of the cases it
doesnt present visible symptoms until it is not in an advanced period or in their
sharp stage that many times are confused with an uneasiness hepatic passenger It
is transmitted by the blood the sexual relationships without protection the shared
needles or reutilized and of the mother infected the baby recently born during the
childbirth Most of the infected adults can get rid of the virus of the hepatitis B
without any problem but some adults and most of the babies and infected children
cannot come undone of the virus and they develop chronic infections The good
thing is that there is a sure vaccine to prevent the hepatitis infection B and new
treatments exist for those that are already infected with the virus Detected the
hepatitis on time B heshe has pharmacological treatment that will prescribe a I
prescribe specialist in liver (hematology) For the diagnosis of the HBsAg the
qualitative test of cassette was used giving 100 that correspond the 50 carried
out patients the test as a result they dont present the virus of the hepatitis B With
the data obtained in the investigation you proceeded to carry out the different
statistical squares giving their respective conclusions and recommendations
IacuteNDICE
PAacuteGINAS PRELIMINARES
Derechos de autoriacutea
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIOacuteN 1
CAPIgraveTULO I
1 MARCO REFERENCIAL- 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA- 3
12 FORMULACIOgraveN DEL PROBLEMA- 4
13 OBJETIVOS- 4
131 OBJETIVO GENERAL- 4
132 OBJETIVOS ESPECIgraveFICOS- 4
14 JUSTIFICACIOgraveN- 5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
DERECHOS DE AUTORIA
Nosotros Mejiacutea Morocho Carlos Alfredo y
Colcha Loacutepez Ruperto Sauacutel somos
responsables de las ideas doctrinas
pensamientos y resultados expuestos en el
presente trabajo los derechos de autoriacutea
pertenecen a la UNIVERSIDAD NACIONAL
DE CHIMBORAZO
AGRADECIMIENTO
A mis educadores que sin condicioacuten alguna
me han instruido con sus conocimientos y
voluntad para formarme como profesional
A la Universidad Nacional de Chimborazo y
en especial a la Escuela de Tecnologiacutea
Meacutedica con su rama de Laboratorio Cliacutenico
por los conocimientos que me entregaron
DEDICATORIA
Dedico a dios por guiarme por la senda de la
sabiduriacutea a mi hija Arianita Maitte quien con
su sonrisa angelical me ha inspirado para
alcanzar esta meta tan importante de mi vida a
mi esposa Victoria a mis padres hermanos y a
todos los que me supieron apoyar para hacer
este esfuerzo realidad
SAUacuteL COLCHA
DEDICATORIA
A quienes carintildeosamente me supieron
incentivar para vencer los obstaacuteculos y
lograr el eacutexito obtenido a mis padres
hermanos profesores y amigos es a quien
va dedicado este trabajo
CARLOS MEJIacuteA
RESUMEN
La presente investigacioacuten es una revisioacuten bibliograacutefica de antecedentes
recolectados en el laboratorio cliacutenico del Instituto Nacional de Higiene Leopoldo
Izquieta Peacuterez Nordf6 de la provincia de Chimborazo en el periodo de mayo-
septiembre del 2007 puesto que cumple un papel muy importante para el
diagnogravestico de una enfermedad del hiacutegado causada por los virus de la hepatitis
tipo A B y C La hepatitis B es la infeccioacuten del hiacutegado maacutes comuacuten del mundo La
causa el virus de la hepatitis B (VHB (su sigla en castellano)oacute HBV (su sigla en
ingleacutes) que ataca al hiacutegado y lo lesiona si no es detectada y tratada en forma
temprana puede producir fibrosis cirrosis e incluso caacutencer hepaacutetico
(hepatocarcinoma) es causa importante de necesidad de trasplante de hiacutegado
tiene un periodo aprox de incubacioacuten de 45 -160 diacuteas con una media de 100 diacuteas
Una de las principales caracteriacutesticas de la Hepatitis B es que en la mayoriacutea de los
casos no presenta siacutentomas visibles hasta que no estaacute en un periacuteodo avanzado o
bien en su etapa aguda que muchas veces es confundido con un malestar
hepaacutetico pasajeroSe transmite por la sangre las relaciones sexuales sin
proteccioacuten las agujas compartidas o reutilizadas y de la madre infectada al bebeacute
recieacuten nacido durante el parto La mayor parte de los adultos infectados pueden
librarse del virus de la hepatitis B sin ninguacuten problema pero algunos adultos y la
mayoriacutea de los bebeacutes y nintildeos infectados no pueden deshacerse del virus y
desarrollan infecciones croacutenicasLo bueno es que hay una vacuna segura para
prevenir la infeccioacuten de hepatitis B y existen tratamientos nuevos para los que ya
estaacuten infectados con el virusDetectada a tiempo la hepatitis B tiene tratamiento
farmacoloacutegico que prescribiraacute un medico especialista en hiacutegado (hepatoacutelogo)
Para el diagnoacutestico de la HBsAg se utilizoacute la prueba cualitativa de cassette dando
como resultado el 100 que corresponden a los 50 pacientes realizadas la prueba
no presentan el virus de la hepatitis B Con los datos obtenidos en la
investigacioacuten se procedioacute a realizar los diferentes cuadros estadiacutesticos dando sus
respectivas conclusiones y recomendaciones
SUMMARY
The present investigation is a bibliographical revision of antecedents gathered in
the clinical laboratory of the National Institute of HigieneLeopoldoIzquieta Peacuterez
Nordf6 of the county of Chimborazo in the period of May-September of the 2007
since it completes a very important paper for the diagnostic of an illness of the
liver caused by the virus of the hepatitis type TO B and C The hepatitis B is the
infection of the liver more common of the world The cause the virus of the
hepatitis B (VHB (their acronym in Castilian) or HBV (their acronym in English)
that it attacks to the liver and it injures it if it is not detected and tried in early
form it can produce fibrosis cirrhosis and even hepatic cancer
(hepatocarcinoma) it is important cause of necessity of liver transplant heshe
has one period aprox of incubation of 45 -160 days with a stocking of 100 days
One of the main characteristics of the Hepatitis B is that in most of the cases it
doesnt present visible symptoms until it is not in an advanced period or in their
sharp stage that many times are confused with an uneasiness hepatic passenger It
is transmitted by the blood the sexual relationships without protection the shared
needles or reutilized and of the mother infected the baby recently born during the
childbirth Most of the infected adults can get rid of the virus of the hepatitis B
without any problem but some adults and most of the babies and infected children
cannot come undone of the virus and they develop chronic infections The good
thing is that there is a sure vaccine to prevent the hepatitis infection B and new
treatments exist for those that are already infected with the virus Detected the
hepatitis on time B heshe has pharmacological treatment that will prescribe a I
prescribe specialist in liver (hematology) For the diagnosis of the HBsAg the
qualitative test of cassette was used giving 100 that correspond the 50 carried
out patients the test as a result they dont present the virus of the hepatitis B With
the data obtained in the investigation you proceeded to carry out the different
statistical squares giving their respective conclusions and recommendations
IacuteNDICE
PAacuteGINAS PRELIMINARES
Derechos de autoriacutea
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIOacuteN 1
CAPIgraveTULO I
1 MARCO REFERENCIAL- 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA- 3
12 FORMULACIOgraveN DEL PROBLEMA- 4
13 OBJETIVOS- 4
131 OBJETIVO GENERAL- 4
132 OBJETIVOS ESPECIgraveFICOS- 4
14 JUSTIFICACIOgraveN- 5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
AGRADECIMIENTO
A mis educadores que sin condicioacuten alguna
me han instruido con sus conocimientos y
voluntad para formarme como profesional
A la Universidad Nacional de Chimborazo y
en especial a la Escuela de Tecnologiacutea
Meacutedica con su rama de Laboratorio Cliacutenico
por los conocimientos que me entregaron
DEDICATORIA
Dedico a dios por guiarme por la senda de la
sabiduriacutea a mi hija Arianita Maitte quien con
su sonrisa angelical me ha inspirado para
alcanzar esta meta tan importante de mi vida a
mi esposa Victoria a mis padres hermanos y a
todos los que me supieron apoyar para hacer
este esfuerzo realidad
SAUacuteL COLCHA
DEDICATORIA
A quienes carintildeosamente me supieron
incentivar para vencer los obstaacuteculos y
lograr el eacutexito obtenido a mis padres
hermanos profesores y amigos es a quien
va dedicado este trabajo
CARLOS MEJIacuteA
RESUMEN
La presente investigacioacuten es una revisioacuten bibliograacutefica de antecedentes
recolectados en el laboratorio cliacutenico del Instituto Nacional de Higiene Leopoldo
Izquieta Peacuterez Nordf6 de la provincia de Chimborazo en el periodo de mayo-
septiembre del 2007 puesto que cumple un papel muy importante para el
diagnogravestico de una enfermedad del hiacutegado causada por los virus de la hepatitis
tipo A B y C La hepatitis B es la infeccioacuten del hiacutegado maacutes comuacuten del mundo La
causa el virus de la hepatitis B (VHB (su sigla en castellano)oacute HBV (su sigla en
ingleacutes) que ataca al hiacutegado y lo lesiona si no es detectada y tratada en forma
temprana puede producir fibrosis cirrosis e incluso caacutencer hepaacutetico
(hepatocarcinoma) es causa importante de necesidad de trasplante de hiacutegado
tiene un periodo aprox de incubacioacuten de 45 -160 diacuteas con una media de 100 diacuteas
Una de las principales caracteriacutesticas de la Hepatitis B es que en la mayoriacutea de los
casos no presenta siacutentomas visibles hasta que no estaacute en un periacuteodo avanzado o
bien en su etapa aguda que muchas veces es confundido con un malestar
hepaacutetico pasajeroSe transmite por la sangre las relaciones sexuales sin
proteccioacuten las agujas compartidas o reutilizadas y de la madre infectada al bebeacute
recieacuten nacido durante el parto La mayor parte de los adultos infectados pueden
librarse del virus de la hepatitis B sin ninguacuten problema pero algunos adultos y la
mayoriacutea de los bebeacutes y nintildeos infectados no pueden deshacerse del virus y
desarrollan infecciones croacutenicasLo bueno es que hay una vacuna segura para
prevenir la infeccioacuten de hepatitis B y existen tratamientos nuevos para los que ya
estaacuten infectados con el virusDetectada a tiempo la hepatitis B tiene tratamiento
farmacoloacutegico que prescribiraacute un medico especialista en hiacutegado (hepatoacutelogo)
Para el diagnoacutestico de la HBsAg se utilizoacute la prueba cualitativa de cassette dando
como resultado el 100 que corresponden a los 50 pacientes realizadas la prueba
no presentan el virus de la hepatitis B Con los datos obtenidos en la
investigacioacuten se procedioacute a realizar los diferentes cuadros estadiacutesticos dando sus
respectivas conclusiones y recomendaciones
SUMMARY
The present investigation is a bibliographical revision of antecedents gathered in
the clinical laboratory of the National Institute of HigieneLeopoldoIzquieta Peacuterez
Nordf6 of the county of Chimborazo in the period of May-September of the 2007
since it completes a very important paper for the diagnostic of an illness of the
liver caused by the virus of the hepatitis type TO B and C The hepatitis B is the
infection of the liver more common of the world The cause the virus of the
hepatitis B (VHB (their acronym in Castilian) or HBV (their acronym in English)
that it attacks to the liver and it injures it if it is not detected and tried in early
form it can produce fibrosis cirrhosis and even hepatic cancer
(hepatocarcinoma) it is important cause of necessity of liver transplant heshe
has one period aprox of incubation of 45 -160 days with a stocking of 100 days
One of the main characteristics of the Hepatitis B is that in most of the cases it
doesnt present visible symptoms until it is not in an advanced period or in their
sharp stage that many times are confused with an uneasiness hepatic passenger It
is transmitted by the blood the sexual relationships without protection the shared
needles or reutilized and of the mother infected the baby recently born during the
childbirth Most of the infected adults can get rid of the virus of the hepatitis B
without any problem but some adults and most of the babies and infected children
cannot come undone of the virus and they develop chronic infections The good
thing is that there is a sure vaccine to prevent the hepatitis infection B and new
treatments exist for those that are already infected with the virus Detected the
hepatitis on time B heshe has pharmacological treatment that will prescribe a I
prescribe specialist in liver (hematology) For the diagnosis of the HBsAg the
qualitative test of cassette was used giving 100 that correspond the 50 carried
out patients the test as a result they dont present the virus of the hepatitis B With
the data obtained in the investigation you proceeded to carry out the different
statistical squares giving their respective conclusions and recommendations
IacuteNDICE
PAacuteGINAS PRELIMINARES
Derechos de autoriacutea
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIOacuteN 1
CAPIgraveTULO I
1 MARCO REFERENCIAL- 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA- 3
12 FORMULACIOgraveN DEL PROBLEMA- 4
13 OBJETIVOS- 4
131 OBJETIVO GENERAL- 4
132 OBJETIVOS ESPECIgraveFICOS- 4
14 JUSTIFICACIOgraveN- 5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
DEDICATORIA
Dedico a dios por guiarme por la senda de la
sabiduriacutea a mi hija Arianita Maitte quien con
su sonrisa angelical me ha inspirado para
alcanzar esta meta tan importante de mi vida a
mi esposa Victoria a mis padres hermanos y a
todos los que me supieron apoyar para hacer
este esfuerzo realidad
SAUacuteL COLCHA
DEDICATORIA
A quienes carintildeosamente me supieron
incentivar para vencer los obstaacuteculos y
lograr el eacutexito obtenido a mis padres
hermanos profesores y amigos es a quien
va dedicado este trabajo
CARLOS MEJIacuteA
RESUMEN
La presente investigacioacuten es una revisioacuten bibliograacutefica de antecedentes
recolectados en el laboratorio cliacutenico del Instituto Nacional de Higiene Leopoldo
Izquieta Peacuterez Nordf6 de la provincia de Chimborazo en el periodo de mayo-
septiembre del 2007 puesto que cumple un papel muy importante para el
diagnogravestico de una enfermedad del hiacutegado causada por los virus de la hepatitis
tipo A B y C La hepatitis B es la infeccioacuten del hiacutegado maacutes comuacuten del mundo La
causa el virus de la hepatitis B (VHB (su sigla en castellano)oacute HBV (su sigla en
ingleacutes) que ataca al hiacutegado y lo lesiona si no es detectada y tratada en forma
temprana puede producir fibrosis cirrosis e incluso caacutencer hepaacutetico
(hepatocarcinoma) es causa importante de necesidad de trasplante de hiacutegado
tiene un periodo aprox de incubacioacuten de 45 -160 diacuteas con una media de 100 diacuteas
Una de las principales caracteriacutesticas de la Hepatitis B es que en la mayoriacutea de los
casos no presenta siacutentomas visibles hasta que no estaacute en un periacuteodo avanzado o
bien en su etapa aguda que muchas veces es confundido con un malestar
hepaacutetico pasajeroSe transmite por la sangre las relaciones sexuales sin
proteccioacuten las agujas compartidas o reutilizadas y de la madre infectada al bebeacute
recieacuten nacido durante el parto La mayor parte de los adultos infectados pueden
librarse del virus de la hepatitis B sin ninguacuten problema pero algunos adultos y la
mayoriacutea de los bebeacutes y nintildeos infectados no pueden deshacerse del virus y
desarrollan infecciones croacutenicasLo bueno es que hay una vacuna segura para
prevenir la infeccioacuten de hepatitis B y existen tratamientos nuevos para los que ya
estaacuten infectados con el virusDetectada a tiempo la hepatitis B tiene tratamiento
farmacoloacutegico que prescribiraacute un medico especialista en hiacutegado (hepatoacutelogo)
Para el diagnoacutestico de la HBsAg se utilizoacute la prueba cualitativa de cassette dando
como resultado el 100 que corresponden a los 50 pacientes realizadas la prueba
no presentan el virus de la hepatitis B Con los datos obtenidos en la
investigacioacuten se procedioacute a realizar los diferentes cuadros estadiacutesticos dando sus
respectivas conclusiones y recomendaciones
SUMMARY
The present investigation is a bibliographical revision of antecedents gathered in
the clinical laboratory of the National Institute of HigieneLeopoldoIzquieta Peacuterez
Nordf6 of the county of Chimborazo in the period of May-September of the 2007
since it completes a very important paper for the diagnostic of an illness of the
liver caused by the virus of the hepatitis type TO B and C The hepatitis B is the
infection of the liver more common of the world The cause the virus of the
hepatitis B (VHB (their acronym in Castilian) or HBV (their acronym in English)
that it attacks to the liver and it injures it if it is not detected and tried in early
form it can produce fibrosis cirrhosis and even hepatic cancer
(hepatocarcinoma) it is important cause of necessity of liver transplant heshe
has one period aprox of incubation of 45 -160 days with a stocking of 100 days
One of the main characteristics of the Hepatitis B is that in most of the cases it
doesnt present visible symptoms until it is not in an advanced period or in their
sharp stage that many times are confused with an uneasiness hepatic passenger It
is transmitted by the blood the sexual relationships without protection the shared
needles or reutilized and of the mother infected the baby recently born during the
childbirth Most of the infected adults can get rid of the virus of the hepatitis B
without any problem but some adults and most of the babies and infected children
cannot come undone of the virus and they develop chronic infections The good
thing is that there is a sure vaccine to prevent the hepatitis infection B and new
treatments exist for those that are already infected with the virus Detected the
hepatitis on time B heshe has pharmacological treatment that will prescribe a I
prescribe specialist in liver (hematology) For the diagnosis of the HBsAg the
qualitative test of cassette was used giving 100 that correspond the 50 carried
out patients the test as a result they dont present the virus of the hepatitis B With
the data obtained in the investigation you proceeded to carry out the different
statistical squares giving their respective conclusions and recommendations
IacuteNDICE
PAacuteGINAS PRELIMINARES
Derechos de autoriacutea
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIOacuteN 1
CAPIgraveTULO I
1 MARCO REFERENCIAL- 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA- 3
12 FORMULACIOgraveN DEL PROBLEMA- 4
13 OBJETIVOS- 4
131 OBJETIVO GENERAL- 4
132 OBJETIVOS ESPECIgraveFICOS- 4
14 JUSTIFICACIOgraveN- 5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
RESUMEN
La presente investigacioacuten es una revisioacuten bibliograacutefica de antecedentes
recolectados en el laboratorio cliacutenico del Instituto Nacional de Higiene Leopoldo
Izquieta Peacuterez Nordf6 de la provincia de Chimborazo en el periodo de mayo-
septiembre del 2007 puesto que cumple un papel muy importante para el
diagnogravestico de una enfermedad del hiacutegado causada por los virus de la hepatitis
tipo A B y C La hepatitis B es la infeccioacuten del hiacutegado maacutes comuacuten del mundo La
causa el virus de la hepatitis B (VHB (su sigla en castellano)oacute HBV (su sigla en
ingleacutes) que ataca al hiacutegado y lo lesiona si no es detectada y tratada en forma
temprana puede producir fibrosis cirrosis e incluso caacutencer hepaacutetico
(hepatocarcinoma) es causa importante de necesidad de trasplante de hiacutegado
tiene un periodo aprox de incubacioacuten de 45 -160 diacuteas con una media de 100 diacuteas
Una de las principales caracteriacutesticas de la Hepatitis B es que en la mayoriacutea de los
casos no presenta siacutentomas visibles hasta que no estaacute en un periacuteodo avanzado o
bien en su etapa aguda que muchas veces es confundido con un malestar
hepaacutetico pasajeroSe transmite por la sangre las relaciones sexuales sin
proteccioacuten las agujas compartidas o reutilizadas y de la madre infectada al bebeacute
recieacuten nacido durante el parto La mayor parte de los adultos infectados pueden
librarse del virus de la hepatitis B sin ninguacuten problema pero algunos adultos y la
mayoriacutea de los bebeacutes y nintildeos infectados no pueden deshacerse del virus y
desarrollan infecciones croacutenicasLo bueno es que hay una vacuna segura para
prevenir la infeccioacuten de hepatitis B y existen tratamientos nuevos para los que ya
estaacuten infectados con el virusDetectada a tiempo la hepatitis B tiene tratamiento
farmacoloacutegico que prescribiraacute un medico especialista en hiacutegado (hepatoacutelogo)
Para el diagnoacutestico de la HBsAg se utilizoacute la prueba cualitativa de cassette dando
como resultado el 100 que corresponden a los 50 pacientes realizadas la prueba
no presentan el virus de la hepatitis B Con los datos obtenidos en la
investigacioacuten se procedioacute a realizar los diferentes cuadros estadiacutesticos dando sus
respectivas conclusiones y recomendaciones
SUMMARY
The present investigation is a bibliographical revision of antecedents gathered in
the clinical laboratory of the National Institute of HigieneLeopoldoIzquieta Peacuterez
Nordf6 of the county of Chimborazo in the period of May-September of the 2007
since it completes a very important paper for the diagnostic of an illness of the
liver caused by the virus of the hepatitis type TO B and C The hepatitis B is the
infection of the liver more common of the world The cause the virus of the
hepatitis B (VHB (their acronym in Castilian) or HBV (their acronym in English)
that it attacks to the liver and it injures it if it is not detected and tried in early
form it can produce fibrosis cirrhosis and even hepatic cancer
(hepatocarcinoma) it is important cause of necessity of liver transplant heshe
has one period aprox of incubation of 45 -160 days with a stocking of 100 days
One of the main characteristics of the Hepatitis B is that in most of the cases it
doesnt present visible symptoms until it is not in an advanced period or in their
sharp stage that many times are confused with an uneasiness hepatic passenger It
is transmitted by the blood the sexual relationships without protection the shared
needles or reutilized and of the mother infected the baby recently born during the
childbirth Most of the infected adults can get rid of the virus of the hepatitis B
without any problem but some adults and most of the babies and infected children
cannot come undone of the virus and they develop chronic infections The good
thing is that there is a sure vaccine to prevent the hepatitis infection B and new
treatments exist for those that are already infected with the virus Detected the
hepatitis on time B heshe has pharmacological treatment that will prescribe a I
prescribe specialist in liver (hematology) For the diagnosis of the HBsAg the
qualitative test of cassette was used giving 100 that correspond the 50 carried
out patients the test as a result they dont present the virus of the hepatitis B With
the data obtained in the investigation you proceeded to carry out the different
statistical squares giving their respective conclusions and recommendations
IacuteNDICE
PAacuteGINAS PRELIMINARES
Derechos de autoriacutea
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIOacuteN 1
CAPIgraveTULO I
1 MARCO REFERENCIAL- 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA- 3
12 FORMULACIOgraveN DEL PROBLEMA- 4
13 OBJETIVOS- 4
131 OBJETIVO GENERAL- 4
132 OBJETIVOS ESPECIgraveFICOS- 4
14 JUSTIFICACIOgraveN- 5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
SUMMARY
The present investigation is a bibliographical revision of antecedents gathered in
the clinical laboratory of the National Institute of HigieneLeopoldoIzquieta Peacuterez
Nordf6 of the county of Chimborazo in the period of May-September of the 2007
since it completes a very important paper for the diagnostic of an illness of the
liver caused by the virus of the hepatitis type TO B and C The hepatitis B is the
infection of the liver more common of the world The cause the virus of the
hepatitis B (VHB (their acronym in Castilian) or HBV (their acronym in English)
that it attacks to the liver and it injures it if it is not detected and tried in early
form it can produce fibrosis cirrhosis and even hepatic cancer
(hepatocarcinoma) it is important cause of necessity of liver transplant heshe
has one period aprox of incubation of 45 -160 days with a stocking of 100 days
One of the main characteristics of the Hepatitis B is that in most of the cases it
doesnt present visible symptoms until it is not in an advanced period or in their
sharp stage that many times are confused with an uneasiness hepatic passenger It
is transmitted by the blood the sexual relationships without protection the shared
needles or reutilized and of the mother infected the baby recently born during the
childbirth Most of the infected adults can get rid of the virus of the hepatitis B
without any problem but some adults and most of the babies and infected children
cannot come undone of the virus and they develop chronic infections The good
thing is that there is a sure vaccine to prevent the hepatitis infection B and new
treatments exist for those that are already infected with the virus Detected the
hepatitis on time B heshe has pharmacological treatment that will prescribe a I
prescribe specialist in liver (hematology) For the diagnosis of the HBsAg the
qualitative test of cassette was used giving 100 that correspond the 50 carried
out patients the test as a result they dont present the virus of the hepatitis B With
the data obtained in the investigation you proceeded to carry out the different
statistical squares giving their respective conclusions and recommendations
IacuteNDICE
PAacuteGINAS PRELIMINARES
Derechos de autoriacutea
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIOacuteN 1
CAPIgraveTULO I
1 MARCO REFERENCIAL- 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA- 3
12 FORMULACIOgraveN DEL PROBLEMA- 4
13 OBJETIVOS- 4
131 OBJETIVO GENERAL- 4
132 OBJETIVOS ESPECIgraveFICOS- 4
14 JUSTIFICACIOgraveN- 5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
IacuteNDICE
PAacuteGINAS PRELIMINARES
Derechos de autoriacutea
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIOacuteN 1
CAPIgraveTULO I
1 MARCO REFERENCIAL- 3
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA- 3
12 FORMULACIOgraveN DEL PROBLEMA- 4
13 OBJETIVOS- 4
131 OBJETIVO GENERAL- 4
132 OBJETIVOS ESPECIgraveFICOS- 4
14 JUSTIFICACIOgraveN- 5
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO 6
21 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIOgraveN 6
22FUNDAMENTACION TEOacuteRICA 6
221 EL HIGADO 6
2211 ANATOMIA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip7
22111 ASPECTOS GENERALES 7
2212 CIRCULACIOgraveN SANGUINEA 10
2213 FISIOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip11
2214HISTOLOGIgraveA DEL HIgraveGADO 12
222 HEPATITIS 14
2221 TIPOS DE HEPATITIS 15
22211 HEPATITIS A 15
22212 HEPATITIS B 15
22213 HEPATITIS C 18
22214 HEPATITIS D 20
22215 HEPATITIS E 22
223 CAUSAS DE LA HEPATITIS B
helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip23
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
2231 VIAS DE TRANSMISIOgraveN 24
224 CUADRO
CLIgraveNICOhelliphelliphelliphelliphelliphellip25
225 DIAGNOgraveSTICO 26
226 PREVENCIOgraveN 27
227 INMUNOLOGIgraveA 28
2271 TIPOS DE INMUNIDAD 31
2272 ANTIgraveGENO 34
2273 ANTICUERPO 34
2274 TIPOS DE REACCIOgraveN ANTIgraveGENO -
ANTICUERPOhelliphelliphelliphelliphelliphellip35
228 FUNDAMENTO DE LA TEgraveCNICA 35
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA 35
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE
HEPATITIS B hellip37
229 OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE HEPATITIS B 44
2291MARCADORES SEROLOgraveLIGOS 45
2210 CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
47
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS 48
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOShelliphelliphellip 49
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES 52
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
241 HIPOgraveTESIS 52
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN 52
25 OPERACIONALIZACIOgraveN DE VARIABLES 53
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO 54
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO 54
313 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN 54
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN 54
313 TIPO DE STUDIO 54
32 POBLACION Y MUESTRA 54
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS 55
331 OBSERVACION 55
332 INSTRUMENTOS 55
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS
helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
341 TEgraveCNICAS ESTADISTICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip55
TABLA Nordm 1 56
TABLA Nordm 2 57
CAPITULO IV
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
4 CONCLUCIONES YRECOMENDACIONES 58
41CONCLUSIONES 58
42 RECOMENDACIONES 59
BIBLIOGRAFIAhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip60
ANEXOShelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip62
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
INTRODUCCIOacuteN
La hepatitis B es una enfermedad inflamatoria del hiacutegado producida por el virus
de la hepatitis B (VHB) y caracterizada por diversos signos y siacutentomas de
comienzo raacutepido o bien de curso leve o asintomaacutetico El virus se transmite a
traveacutes de suero contaminado secreciones o empleo de agujas o instrumentos
contaminados saliva exudado de heridas secreciones cervicales o seminales
transfusiones exposicioacuten de mucosas a sangre o fluidos corporales contacto
percutaacuteneo con objetos inanimados contaminados relaciones heacutetero y
homosexuales y transmisioacuten materna fetal
Se sabe desde hace mucho tiempo que la viacutea percutaacutenea es una de las maacutes
importantes en la transmisioacuten de la hepatitis B pero la denominacioacuten anticuada de
laquohepatitis seacutericaraquo no es una etiqueta adecuada para el espectro epidemioloacutegico de
la infeccioacuten por VHB que hoy conocemos Seguacuten se indica maacutes adelante la
mayoriacutea de las hepatitis transmitidas por transfusioacuten sanguiacutenea no son causadas
por el VHB Ademaacutes en aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis
aguda de tipo B no hay antecedentes de ninguna exposicioacuten percutaacutenea
identificable Actualmente se acepta que muchos casos de hepatitis de tipo B se
deben a formas menos evidentes de transmisioacuten no percutaacutenea encubierta Se ha
detectado HbsAg en casi todos los liacutequidos corporales de las personas infectadas
saliva lagrimas liacutequido seminal liacutequido cefalorraquiacutedeo ascitis leche liacutequido
sinovial jugo gaacutestrico liacutequido pleural y orina e incluso en raras ocasiones en las
heces Tambieacuten se ha descrito la transmisioacuten del virus de hepatitis B en
procedimientos quiruacutergicos donde los cirujanos han sido portadores de hepatitis B
con serologiacutea negativa
El virus de hepatitis B es un virus DNA de tamantildeo medio Es capaz de inducir
hepatitis aguda o croacutenica siendo tambieacuten causa importante en la morbilidad y
mortalidad por enfermedad hepaacutetica alrededor del mundo Estaacute descrito que
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
dependiendo de ciertos factores el 95 de pacientes con hepatitis croacutenica se
puede conducir a cirrosis carcinoma hepatocelular y muerte
En la Hepatitis B debe considerarse el peligro que representa dada su alta
frecuencia Soacutelo en Estados Unidos se informa de 50 mil a 100 mil nuevos casos
al antildeo calculaacutendose que en el mundo existen de 400 a 500 millones de personas
infectadas y que del 5 al 10 son portadores croacutenicos de la enfermedad
Se calcula que 300000 personas se infectan con el virus de hepatitis B cada antildeo
Una cuarta parte enferma con ictericia maacutes de 10000 pacientes requieren
hospitalizacioacuten y en promedio 250 fallecen de hepatitis fulminante por antildeo
Entre 6 y 10 de adultos joacutevenes se convierten en portadores Soacutelo en Estados
Unidos se estima un milloacuten de portadores La hepatitis croacutenica activa se presenta
entre 10 y 15 de los portadores y a menudo progresa a cirrosis Asiacute mismo los
portadores de virus presentan un riesgo de 12 a 300 veces mayor a sufrir caacutencer
hepaacutetico comparados con la poblacioacuten en general
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
CAPIacuteTULO I
1 MARCO REFERENCIAL
11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hepatitis B es reconocida mundialmente como un problema de salud puacuteblica
importante Sin embargo sus proyecciones son difiacuteciles de cuantificar ya que el
acceso al diagnoacutestico etioloacutegico se limita por lo general a la determinacioacuten del
antiacutegeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) y tanto el cuadro cliacutenico como el
patroacuten de laboratorio inespeciacutefico es similar al de hepatitis producida por otros
virus
Las intervenciones en salud puacuteblica maacutes comunes para prevenir la transmisioacuten del
virus de la hepatitis B son las siguientes a) impedir la transmisioacuten por sangre y
hemoderivados a traveacutes de la deteccioacuten de portadores croacutenicos y proscripcioacuten del
comercio de sangre b) vacunacioacuten en nintildeos adolescentes y adultos de
poblaciones seleccionadas c) prevencioacuten de la transmisioacuten sexual a traveacutes de las
praacutecticas de sexo seguro d) uso de material desechable y esterilizacioacuten en los
procedimientos meacutedicos y sanitarios invasivos e) evitacioacuten de la transmisioacuten
perinatal mediante la deteccioacuten oportuna en madres y la vacunacioacuten temprana del
recieacuten nacido y f) precauciones estaacutendar en la atencioacuten a pacientes que evitan el
riesgo de accidentes laborales y ademaacutes vacunacioacuten en este grupo de alto riesgo
Las acciones de prevencioacuten de transmisioacuten sexual orientadas sobre todo a la
evitacioacuten del VIHSIDA aunque uacutetiles tambieacuten para la prevencioacuten de la hepatitis
B se iniciaron desde 1985 y en 1999 comenzoacute la incorporacioacuten de la vacunacioacuten
en el esquema establecido
Por consiguiente la prevalencia de la hepatitis B es el resultado de la transmisioacuten
natural del virus pero tambieacuten algunas de las intervenciones han tenido efecto
sobre la transmisioacuten de esta enfermedad Con esta investigacioacuten se quiere llegar a
las autoridades competentes de la ciudad y del paiacutes para que dicten charlas
conferencias talleres etc
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
12 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestCuaacutel es la importancia de la prueba HBsAg en cassette como ayuda de
diagnoacutestico para hepatitis tipo B en pacientes atendidos en el Sub-Centro de salud
Nordf 6 de la ciudad de Riobamba en el periodo Mayo ndash Septiembre del 2007
13 OBJETIVOS
131 OBJETIVO GENERAL
Determinar la presencia o ausencia del antiacutegeno de la Hepatitis B
mediante la prueba de inmunocromatografiacutea en cassetteHBsAg en
pacientes atendidos en el sub centro de salud Nordf 6 de la ciudad de
Riobamba en el periodo Mayo-Septiembre del 2007
132 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Identificar las causas y viacuteas de transmisioacuten por la cual se produce la
enfermedad
Determinar las ventajas y desventajas del meacutetodo de diagnoacutestico utilizado
en los pacientes
Tabular los datos estadiacutesticos obtenidos en Laboratorio cliacutenico del sub
centro Nordf6 de la provincia de Chimborazo realizando las debidas
conclusiones y recomendaciones
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
14 JUSTIFICACIOacuteN
Laimportancia del anaacutelisis del tema de investigacioacuten planteada es que a traveacutes de
este se podraacute profundizar y poner en praacutectica los conocimientos adquiridos
durante el transcurso del ciclo universitario Ademaacutes siendo la hepatitis B uno de
los problemas sociales es fundamental saber a queacute grupos afecta asiacute como
identificar las principales causas
Los bajos recursos econoacutemicos y la poca informacioacuten hacen que esta problemaacutetica
pase inadvertida ocasionando en lo posterior complicaciones que en algunos
casos son mortales
Al conocer las causas y efectos de esta enfermedad se puede contribuir de gran
forma prestando ayuda mediante la prevencioacuten de la misma con la realizacioacuten de
actividades y tratamientos que ayuden a combatir este problema evitando el
avance o aparicioacuten de esta enfermedad llegando asiacute a salvar las vidas de muchas
personas
A la vez esta investigacioacuten se la realiza porque va hacer de gran ayuda para
muchos estudiantes para el desarrollo de proacuteximas investigaciones fuente de
estudio o consulta
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
CAPIacuteTULO II
2 MARCO TEOacuteRICO
21 ANTECEDENTES DE INVESTIGACIOacuteN
En la Universidad Nacional de Chimborazo no se ha encontrado un trabajo
similar al que se ha realizado es de responsabilidad del autor todas las
investigaciones y los datos que se presentan en este trabajo siendo la meta
primordial que esta indagacioacuten sirva como una guiacutea tanto para el educador como
para el estudiante
22 FUNDAMENTACIOacuteN TEOacuteRICA
221 EL HIacuteGADO
Fuente Enciclopedia Encarta 2009
El hiacutegado es un oacutergano o viacutescera del cuerpo humano y a la vez la glaacutendula maacutes
voluminosa de la anatomiacutea y una de las maacutes importantes en cuanto a la actividad
metaboacutelica del organismo Desempentildea funciones uacutenicas y vitales como la siacutentesis
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
de proteiacutenas plasmaacuteticas funcioacuten desintoxicante almaceacuten de vitaminas
glucoacutegeno etc Ademaacutes es el responsable de eliminar de la sangre las sustancias
que pueden resultar nocivas para el organismo transformaacutendolas en otras inocuas
2211 ANATOMIA DEL HIGADO
El hiacutegado se localiza en la regioacuten del hipocondrio derecho del abdomen (no
sobrepasa el liacutemite del reborde costal salvo en caso de hepatomegalia) llenando el
espacio de la cuacutepula diafragmaacutetica donde puede alcanzar hasta la quinta costilla
y se relaciona con el corazoacuten a traveacutes del centro freacutenico a la izquierda de la
cavainferior Su consistencia es blanda y depresible y estaacute recubierto por una
caacutepsula fibrosa sobre la cual se aplica el peritoneo parte de la superficie del
hiacutegado (excepto en el aacuterea desnuda del hiacutegado que corresponde a su superficie
postero-superior)
22111 ASPECTOS GENERALES
Forma se compara con la mitad superior del ovoide horizontal de gran
extremo derecho alargado transversalmente
Coloracioacuten rojo pardo
Consistencia friable (fraacutegil) Estaacute constituido por un pareacutenquima rodeado
por una fina caacutepsula fibrosa llamada caacutepsula deGlisson
Longitud en el adulto mide aproximadamente 28 por 15 cm en sentido
antero posterior y 8 cm de espesor a nivel del loacutebulo derecho
Peso aproximado 1500 g aproximadamente
Estaacute dividido en cuatro loacutebulos
loacutebulo derecho situado a la derecha del ligamento falciforme
loacutebulo izquierdo extendido sobre el estoacutemago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
loacutebulo cuadrado visible solamente en la cara inferior del hiacutegado se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda el lecho vesicular
a la derecha y el hilio del hiacutegado por detraacutes
loacutebulo de Spiegel (loacutebulo caudado) situado entre el borde posterior del
hilio hepaacutetico por delante la vena cava por detraacutes
Cliacutenicamente y quiruacutergicamente sobre todo se emplea el concepto de segmento
hepaacutetico basaacutendose en las divisiones arteriales y en el hecho de que haya pocas
anastomosis entre segmentos Si miramos por la cara antero superior del hiacutegado
podemos distinguir de derecha a izquierda un segmento posterior en el borde del
lado derecho seguido de un segmento anterior un segmento medial y un
segmento lateral que forma el liacutemite izquierdo
El hiacutegado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo
del abdomen muchas de las cuales dejan una impresioacuten en la cara inferior del
loacutebulo derecho del hiacutegado
Asiacute tenemos de atraacutes a delante la impresioacuten coacutelica la impresioacuten duodenal pegada
a la fosa ciacutestica y la impresioacuten renal menos marcada En la cara inferior del
loacutebulo izquierdo estaacuten la impresioacuten gaacutestrica y la escotadura del esoacutefago en el
borde posterior El hiacutegado tambieacuten se relaciona anatoacutemicamente con el diafragma
y con el corazoacuten
La base del hiacutegado da entrada al hilio hepaacutetico que no es sino la zona de entrada
de la vena porta la arteria hepaacutetica y la salida del conducto hepaacutetico El omento
(epiploacuten) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubeacuterculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hiacutegado (surco del
ligamento venoso surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior donde el peritoneoque lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior formando el ligamento hepatorrenal Por delante el peritoneo
reviste la cara diafragmaacutetica hasta su liacutemite superior donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
superficie del hiacutegado al diafragma queda comprendida la cara desnuda del
hiacutegado zona en la que el peritoneo no recubre la caacutepsula hepaacutetica Por esta zona la
cava inferior se relaciona con el hiacutegado y recibe las venas hepaacuteticas
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
Cara inferior del hiacutegado
En la cara diafragmaacutetica se encuentra el ligamento falciforme el cual se extiende
hasta alcanzar la zona umbilical Por su borde libre corre el ligamento redondo del
hiacutegado (restos de la vena umbilical embrionaria) Este resto de la vena umbilical
se une a las venas subcutaacuteneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo las
cuales drenan en la vena iliacuteaca externa y finalmente en la cava inferior En casos
patoloacutegicos con hipertensioacuten portal estas venas se dilatan dando lugar al
fenoacutemeno de la cabeza de Medusa
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio
ventral (en la porcioacuten no desarrollada del septum transversum por la invasioacuten
embrionaria del brote duodenal) que se extiende por el mesogastrio ventral y que
contribuye a la formacioacuten del hiacutegado Este ligamento al llegar a la parte posterior
de la cara diafragmaacutetica del hiacutegado se divide en dos hojas dando lugar al
ligamento coronario (liacutemite superior del aacuterea desnuda del hiacutegado) Cada una de
estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hiacutegado
en donde se une a la hoja peritoneal de la cara visceral del hiacutegado que se refleja
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
sobre el diafragma formando los ligamentos triangulares derecho e izquierdo
(eacuteste uacuteltimo maacutes definido que el derecho)
2212CIRCULACION SANGUINEA DEL HIGADO
Fuente bp3bloggercomCG0v26rrXCws320higado4jpg
La circulacioacuten hepaacutetica es de naturaleza centriacutepeta y estaacute formada por el sistema
porta y la arteria hepaacutetica El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguiacuteneo (15 mlmin) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo La circulacioacuten general depende
de la arteria hepaacutetica rama del tronco celiacuteaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacioacuten nutricia)
Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los lobulillos hepaacuteticos que
son formaciones maacutes o menos hexagonales de ceacutelulas hepaacuteticas y que posee en el
centro la vena centrolobulillar cuya confluencia da lugar a las venas hepaacuteticas
que finalmente drenan en la vena cava inferior Por lo tanto la sangre rica en
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
nutrientes de la absorcioacuten intestinal (vena porta) y en oxiacutegeno (arteria hepaacutetica) se
mezcla en los sinusoides hepaacuteticos (espacios entre hepatocitos) para
metabolizarlos y sintetizar las sales biliares Fenoacutemenos infecciosos toacutexicos e
inflamatorios entre otros desestructuran los lobulillos hepaacuteticos y los espacios
porta conduciendo a la hipertensioacuten portal porque obstaculizan el flujo sanguiacuteneo
En los uacuteltimos estudios acerca de los componentes del hiacutegado se ha encontrado
que eacuteste tiene la capacidad de producir gastrina y ayudar al estoacutemago en el
vaciamiento gaacutestrico ya que posee un citocromo llamado AS57 Este oacutergano es
el principal productor de la urea la que posteriormente es excretada en los
rintildeones
2213FISIOLOGIacuteA DEL HIacuteGADO
El hiacutegado desempentildea muacuteltiples funciones en el organismocomo son
produccioacuten de bilis el hiacutegado excreta la bilis hacia la viacutea biliar y de alliacute al
duodeno La bilis es necesaria para la digestioacuten de los alimentos
metabolismo de los carbohidratos
o la gluconeogeacutenesis es la formacioacuten de glucosa a partir de ciertos
aminoaacutecidos lactato y glicerol
o la glucogenoacutelisis es la fragmentacioacuten de glucoacutegeno para liberar
glucosa en la sangre
o la glucogenogeacutenesis es la siacutentesis de glucoacutegeno a partir de glucosa
eliminacioacuten de insulina y de otras hormonas
metabolismo de los liacutepidos
o siacutentesis de colesterol
o produccioacuten de trigliceacuteridos
siacutentesis de proteiacutenas como la albuacutemina y las lipoproteiacutenas
siacutentesis de factores de coagulacioacuten como el fibrinoacutegeno (I) la protrombina
(II) la globulina aceleradora (V) proconvertina (VII) el factor anti
hemofiacutelico B (IX) y el factor Stuart-Prower (X)
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
desintoxicacioacuten de la sangre
o neutralizacioacuten de toxinas la mayor parte de los faacutermacos y de la
hemoglobina
transformacioacuten del amonio en urea
depoacutesito de muacuteltiples sustancias como
o glucosa en forma de glucoacutegeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g)
o vitamina B12 hierro cobre
En el primer trimestre del embarazo el hiacutegado es el principal oacutergano de
produccioacuten de gloacutebulos rojos en el feto A partir de la semana 12 de la
gestacioacuten la meacutedula oacutesea asume esta funcioacuten
2214 HISTOLOGIacuteA HEPAacuteTICA
Fuente lh4ggphtcomestructura20higadojpg
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
El tejido hepaacutetico es un tejido estable Presenta una gran capacidad de
regeneracioacuten en respuesta a estiacutemulos externos como lesiones o procesos
tumorales Sin embargo las lesiones croacutenicas como el alcoholismo y las
infecciones hepaacuteticas implican una peacuterdida constante y prolongada del
pareacutenquima sin la proliferacioacuten compensatoria necesaria En consecuencia el
pareacutenquima hepaacutetico es reemplazado por tejido fibroso y cuacutemulos de grasa
produciendo asiacute cirrosis
El pareacutenquima hepaacutetico estaacute formado por
lobulillos hepaacuteticos son subunidades irregularmente hexagonales
formadas por laacuteminas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma
radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar ubicada en el
centro del lobulillo
espacios porta o triacuteadas son aacutereas triangulares situadas en los aacutengulos de
los lobulillos hepaacuteticos constituidas por un estroma conjuntivo laxo
contienen en su interior una rama de la arteria hepaacutetica una rama de la
vena porta un capilar linfaacutetico y un conductillo biliar la bilis producida
por los hepatocitos se vierte en una red de canaliacuteculos dentro de las
laacuteminas de hepatocitos y fluye en forma centriacutepeta al lobulillo hacia los
conductillos biliares de los espacios porta
sinusoides hepaacuteticos son capilares que se disponen entre las laacuteminas de
hepatocitos y donde confluyen desde la periferia de los lobulillos las
ramas de la arteria hepaacutetica y de la vena porta la sangre fluye desde las
triacuteadas hasta la vena central circulando en forma centriacutepeta la pared de
los sinusoides estaacute formada por una capa discontinua de ceacutelulas
endoteliales fenestradas que carecen de membrana basal En los
sinusoides confluyen la circulacioacuten hepaacutetica y porta Eacutestos drenan su
contenido a la vena hepaacutetica central de eacutesta a las venas hepaacuteticas derecha
e izquierda y finalmente a la vena cava inferior
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
espacio de Disse es un estrecho espacio peri sinusoidal que se encuentra
entre la pared de los sinusoides y las laacuteminas de hepatocitos ocupado por
una red de fibras reticulares y plasma sanguiacuteneo que bantildea libremente la
superficie de los hepatocitos En el espacio de Disse se produce el
intercambio metaboacutelico entre los hepatocitos y el plasma donde se forma
la abundante linfa hepaacutetica En este espacio tambieacuten se encuentran ceacutelulas
almacenadoras de grasa de forma estrellada y con una funcioacuten auacuten poco
conocida
ceacutelulas de Kupffer son macroacutefagos fijos pertenecientes al sistema
fagociacutetico mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que
emiten sus prolongaciones hacia el espacio de Disse Su funcioacuten es
fagocitareritrocitos envejecidos y otros antiacutegenos Ademaacutes actuacutean como
ceacutelulas presentadoras de antiacutegeno
Los hepatocitos constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacioacuten
celular del tejido hepaacutetico Son ceacutelulas polieacutedricas con 1 o 2 nuacutecleos
esfeacutericos poliploides y un nucleacuteolo prominente Presentan el citoplasma
acidoacutefilo con cuerpos basoacutefilos y son muy ricos en orgaacutenulos Ademaacutes en
su citoplasma contienen inclusiones de glucoacutegeno y grasa La membrana
plasmaacutetica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con micro
vellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
mira hacia el hepatocito vecino Las membranas plasmaacuteticas de dos
hepatocitos contiguos delimitan un canaliacuteculo donde seraacute secretada la bilis
La presencia de muacuteltiples orgaacutenulos en el hepatocito se relaciona con sus
muacuteltiples funciones la siacutentesis de proteiacutenas (albuacutemina fibrinoacutegeno y
lipoproteiacutenas del plasma) el metabolismo de hidratos de carbono la
formacioacuten de bilis el catabolismo de faacutermacos y toacutexicos y el metabolismo
de liacutepidos purinas y gluconeogeacutenesis (centro para el control de las
enfermedadeshttpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm)
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
222 HEPATITIS
La hepatitis es una afeccioacuten o enfermedad inflamatoria que afecta al hiacutegado Su
causa puede ser infecciosa (viral bacteriana etc) inmunoloacutegica (por auto-
anticuerpos) o toacutexica (por ejemplo por alcohol venenos o faacutermacos) Tambieacuten es
considerada dependiendo de su etiologiacutea una enfermedad de transmisioacuten sexual
Hay virus especiacuteficos para la hepatitis es decir aquellos que soacutelo provocan
hepatitis Existen muchos virus A virus B C D E F G Los maacutes importantes
son los virus A B C y en menor medida el D y el E siendo los uacuteltimos F y G
los uacuteltimos descritos y los menos estudiados
2221 TIPOS DE HEPATITIS
22211 HEPATITIS A
Se transmite por viacutea enteacuterica o fecal-oral (aguas residuales) y tiene un periodo de
incubacioacuten de unas 4 semanas El HAV soacutelo se reproduce en el hiacutegado pero estaacute
presente ademaacutes en bilis heces y sangre al final del periodo de incubacioacuten Su
infeccioacuten disminuye raacutepidamente una vez que la ictericia se hace evidente
bull Durante la fase aguda hasta 6 meses o incluso maacutes se detectan anticuerpos
anti HAV de tipo IgM
bull En cambio en la fase de convalecencia predominan y se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo IgG que confieren proteccioacuten frente a la re
infeccioacuten por este virus
22212 HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad del hiacutegado causada por el virus de la hepatitis B
Puede causar una infeccioacuten aguda o persistir en la sangre toda la vida causando
cirrosis del hiacutegado caacutencer del hiacutegado insuficiencia hepaacutetica y la muerte Los
seres humanos necesitan que su hiacutegado esteacute sano Este oacutergano desempentildea muchas
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
funciones para mantenerlos vivos El hiacutegado combate las infecciones y detiene
las hemorragias Elimina medicamentos drogas y otras sustancias toxicas del
torrente sanguiacuteneo Tambieacuten almacena energiacutea que puede usarse en caso
necesario
Las consecuencias que la infeccioacuten tiene en el hombre son agudas 8 hepatitis
seroconversioacuten) o croacutenicas (cirrosis insuficiencia hepaacutetica y carcinoma
hepatocelular (CHC) Ademaacutes del riesgo de que los portadores del VHB puedan
transmitir la enfermedad a lo largo de varios antildeos
Se estima que maacutes de un tercio de la poblacioacuten mundial se ha infectado por el
VHB y de estos el 5 son portadores croacutenicos El 25 desarrollan enfermedad
hepaacutetica hepatitis croacutenica cirrosis y CHC
En el momento actual la disponibilidad de una vacuna efectiva la puesta en
marcha del screening optimizado de los donantes de sangre asiacute como las mejoras
en la esterilizacioacuten de los productos y derivados sanguiacuteneos han disminuido
mucho su prevalencia
Tres cuartas partes de la poblacioacuten mundial viven en aacutereas de alta prevalencia de
infeccioacuten (gt al 8 de la poblacioacuten) como son el sudeste asiaacutetico y China algunas
regiones de Europa donde aproximadamente del 70 al 90 de la poblacioacuten se
infecta por el VHB antes de los 40 antildeos y del 8 al 20 son portadores Las
regiones de baja prevalencia (del 2) corresponden al norte y algunas zonas del
sur de Aacutefrica Australia y norte y oeste de Europa
En la gran mayoriacutea de los casos (70) la infeccioacuten ocurre de forma asintomaacutetico
y de los que tienen cliacutenica menos del 1 tendraacuten una evolucioacuten fulminante Las
manifestaciones de la infeccioacuten variacutean en funcioacuten a la edad del paciente de la
situacioacuten inmunoloacutegica y del momento en que se reconoce la enfermedad
El periodo de incubacioacuten dura de 6 a 24 semanas con una media de 60 a 90 diacuteas y
se relaciona con la cantidad de carga viral del inoculo el mecanismo de
transmisioacuten y el hueacutesped En este periodo los pacientes pueden presentar un
cuadro insidioso con astenia anorexia nauseas voacutemitos dolor abdominal en
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
hipocondrio derecho diarrea coluria Ictericia (un 10 de los nintildeos y entre un 30
a un 50 de los adultos) y febriacutecula En ocasiones se acompantildea de un Rash
cutaacuteneo y en un 10 a un 20 de artralgias La ictericia suele desaparecer entre las
4-12 semanas de su prestacioacuten y en algunos casos puede haber fatiga prolongada a
pesar de normalizarse los niveles de transaminasas
La hepatitis B se transmite por viacutea sanguiacutenea y otros fluidos corporales y la
infeccioacuten se puede presentar a traveacutes de
- Contacto con sangre en escenarios de atencioacuten meacutedica lo cual pone en riesgo a
meacutedicos enfermeras odontoacutelogos y otros miembros del personal meacutedico
- relaciones sexuales sin precaucioacuten con una persona infectada
- transfusiones de sangre
- Compartir agujas cuando se hace uso de drogas
- Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
- en el momento de nacer una madre infectada puede transmitirle el virus al bebe
en el momento del parto o inmediatamente despueacutes de este
Las personas que se encuentran en mayor riesgo incluyendo personas que vivan
con alguien que tenga hepatitis B y los trabajadores de la salud deben recibir la
vacuna contra la hepatitis B
La hepatitis aguda toma de uno a seis meses desde el momento de la infeccioacuten
hasta que los siacutentomas aparecen Los primeros siacutentomas pueden ser entre otros
nausea vomito peacuterdida de apetito fatiga dolores musculares y articulatorios
Luego se presenta ictericia junto con orina oscura y heces blandas Alrededor de
un 1 de los pacientes infectados con hepatitis B mueren debido al dantildeo hepaacutetico
en esta etapa temprana
El riesgo de llegar a infectarse de manera croacutenica depende de la edad de la
persona en el momento de la infeccioacuten maacutes del 90 de los recieacuten nacidos
alrededor del 50 de los nintildeos y menos del 5 de los adultos infectados con
hepatitis B desarrollan la hepatitis croacutenica
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
La mayor parte del dantildeo del virus de la hepatitis B es causado por la respuesta del
cuerpo a la infeccioacuten La respuesta inmune del cuerpo contra las ceacutelulas hepaacuteticas
infectadas (hepatocitos) dantildea las ceacutelulas provocando la inflamacioacuten del hiacutegado
(hepatitis) Como resultado de esto las enzimas que se eleven los niveles
sanguiacuteneos de eacutestas El virus deteriora la capacidad del hiacutegado para producir el
factor de coagulacioacuten protrombina aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagularse (Dienstag JL Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
22213 HEPATITIS C
Hepatitis no-A no-B de trasmisioacuten parenteral
Producido por un virus ARN unihelicoidal similar a un flavivirus
Permanecioacute desapercibido por mucho tiempo
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA
(inmunoabsorcioacuten enzimaacutetica) sino a los 4 meses despueacutes de iniciada la
enfermedad
Actualmente la reaccioacuten polimerasa invertasatransferasa detecta en el suero el
virus en pacientes con enfermedad reciente siendo igualmente uacutetil para evaluar
la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronoacutestico
Epidemiologiacutea
La transmisioacuten puede ocurrir por la administracioacuten parenteral de sangre o de sus
productos
Grupos de alto riesgo incluyen personas que abusan de drogas por viacutea parenteral
personas transfundidas con sangre o con componentes de lasangre (hemofiacutelicos
drepanociacuteticos y talaseacutemicos) trabajadores de la salud con exposicioacuten frecuente a
sangre y personas con contacto sexual o familiar con una persona infectada (raro)
El VHS no se ha aislado de la leche materna saliva semen secreciones vaginales
ni orina
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
La enfermedad se reconoce con maacutes frecuencia en adultos infrecuente en nintildeos
menores de 15 antildeos
Periodo de incubacioacuten de 2 a 12 semanas con un promedio de 7 a 9 semanas
Viacuteas De Contagio
Drogas por viacutea intravenosa 40
Sin causa aparente 40
Contacto heterosexual 6
Contacto en el hogar 3
Contacto ocupacional 2
Caracteriacutesticas
Hepatitis viral de peor pronoacutestico por su mayor frecuencia de enfermedad
fulminante o croacutenica
Se caracteriza por infeccioacuten leve o asintomaacutetica con un inicio insidioso de
ictericia y malestar general
Guarda relacioacuten en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha
demostrado en el nintildeo
Tiende a la cronicidad hasta en un 50 pudiendo terminar en cirrosis
En la mujer gestante afectada que presente tiacutetulos altos puede transmitir la
infeccioacuten al hijo
Evolucioacuten
Croacutenica recurrente 80
Resolucioacuten 20
Cirrosis 11
Diagnoacutestico
Prueba seroloacutegica para anti-VHC positiva en la mayoriacutea de los pacientes
infectados VHC
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
A traveacutes de esta prueba sin embargo los anticuerpos anti-VHC pueden estar
ausentes durante la enfermedad aguda y ser detectadles solo 4-6 meses despueacutes
del inicio de la enfermedad por lo que una prueba seroloacutegica positiva para anti-
VHC no indica necesariamente infeccioacuten continua
Tratamiento
Interferon previa respuesta aunque el depoacutesito de hierro en el hiacutegado y las
muacuteltiples transfusiones altera la respuesta
Profilaxis
No es satisfactoria con la inmunoglobulina La vacuna a tenido problema por las
variaciones genotiacutepicas del virus ya que no es estructura fija sino que tiene una
aparicioacuten continua de nuevas especies
Recientemente se ha instituido un examen de seleccioacuten de sangre para transfusioacuten
de anticuerpos anti-VHC con el objeto de prevenir las hepatitis asociadas a
transfusioacuten
22214 HEPATITIS D
Virus delta caracterizado como una partiacutecula de 35 a37 nm que consiste en un
fragmento de ARN y en Ag proteico delta (HDAg) ambos cubiertos por el Ag de
superficie de la Hepatitis B (HbsAg) que constituye su estructura celular central
Necesita de la infeccioacuten previa por VHB quien le proporciona el Agde superficie
que forma su cubierta solo con este requisito logra ser captado por el hepatocito y
desarrollar su accioacuten patoacutegena
Mecanismos De Transmisioacuten
Inoculacioacuten parenteral (droga) percutaacutenea o mucosa
Sangre o sus productos
Contacto sexual
Infrecuente de madre a recieacuten nacido
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
Epidemiologiacutea
Puede provocar una infeccioacuten al mismo tiempo que la infeccioacuten inicial por
Hepatitis B (coinfeccioacuten) o puede infectar a un individuo ya croacutenicamente
infectado por VHB (suacuteperinfeccioacuten)
El periodo de incubacioacuten para la superinfeccioacuten es de 4 a 8 semanas y e la
coinfeccioacuten es de 45 a 160 diacuteas con un promedio de120 diacuteas
Regiones de alta prevalencia sur de Italia zonas del este de Europa Ameacuterica del
sur Aacutefrica y medio Oriente Frecuente en hemofiacutelicos
Caracteriacutesticas
La combinacioacuten VHB-VHD es poco frecuente pero en toxicoacutemanos alcanza hasta
50 y en hemofiacutelicos 80
Representa esta combinacioacuten casos muy graves hepatitis fulminante o cirrosis en
un 80 o hepatitis croacutenica en un 90
Antiacutegeno delta sigue le curso cronoloacutegico del antiacutegeno de superficie aparece en 1-
2 semanas antes del comienzo y permanece por 3 meses o periodos indefinidos
Una persona infectada con Hepatitis B y es portadora de la hepatitis D es
imposible evitar la infeccioacuten e este ya que el Ac VHD no es neutralizante ni evita
la infeccioacuten por lo que impide utilizar la inmunoglobulina
Diagnoacutestico
Prueba para anticuerpos IgM especiacuteficos anti-VHD y para antiacutegenos Delta (Ag
Hepatitis D)
Si existen marcadores de infeccioacuten por VHD la coinfeccioacuten con virus de la
hepatitis B por lo general puede diferenciarse de la superinfeccioacuten de un portador
establecido de AgsHB por la prueba de los anticuerpos del nuacutecleo de la Hepatitis
B de clase IgM (anti-HBC IgM)
La ausencia de marcadores de infeccioacuten aguda por hepatitis B en un paciente con
infeccioacuten por VHD sugiere que la persona es un portador de AgsHB
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
Medidas De Control
Similares a la infeccioacuten por VHB La prevencioacuten por la hepatitis B mediante la
vacuna es la manera maacutes importante para controlar la infeccioacuten por VHD
22215 HEPATITIS E
1 Virus no A no B
2 Virus ARN pequentildeo (27 a 30 nm de diaacutemetro)
3 Calicivirus con capacidad de transmisioacuten enteacuterica
4 Mecanismo trasmisioacuten de persona a persona por viacutea fecal-oral (alimentos y
bebidas contaminadas)
5 maacutes frecuente en Aacutefrica Asia y China
6 Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacioacuten de las aguas de
consumo
7 periodo de incubacioacuten 15 a 60 diacuteas con un promedio de 40 diacuteas
8 Es maacutes frecuente en adultos que en nintildeos con una alta mortalidad en
embarazadas
Cliacutenica
Enfermedad aguda con ictericia
Anorexia
Fiebre
Decaimiento con malestar general
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Artralgias
Mortalidad
Baja 05 a 4 excepto en mujeres embarazadas por causas desconocidas que
alcanza el 20
Diagnoacutestico
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
1 Deteccioacuten de IgM anti ndashVHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante
la reaccioacuten de polimerasa invertasatransferasa
2 Por exclusioacuten de la hepatitis A B C y D agudas
La inmunoglobulina seacuterica no evita la hepatitis E (de uso habitual) por carecer de
Ac Anti VHE
Recomendaciones especiales
Los viajeros a zonas endeacutemicas deben evitar el consumo de frutas y verduras
crudas o mal cocinadas Consumir agua potabley buenas condiciones sanitarias
(httpwwwmonografiascomtrabajos5epidemioepidemioshtm)
223 CAUSA DE LA HEPATITIS B
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la familia hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV)
Virus de la hepatitis B
Fuente Enciclopedia Encarta
El virus tiene aproximadamente 42 nm de diaacutemetro con un ADN de doble cadena
de unos 3200 pb de largo encapsulado por una caacutepside el cual estaacute a su vez
cubierta por una envoltura viralrodeado por liacutepidos y proteiacutenas incrustadas en su
superficie La proteiacutena viral de superficie (HbsAg) tiene tres formas principales
L- M- y S-
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H) los cuales se
distribuyen de forma desigual geograacuteficamente
2231 VIAS DE TRANSMISION
El reservorio natural del VHB es el hombre y se transmite por contagio
percutaacuteneo o per mucoso El virus no se contagia por las heces alimentos
contaminados agua insectos ni tampoco por la leche materna
Solamente han demostrado ser infecciosos los fluidos vaginales y menstruales la
sangre y el semen
Se conoce cuatro viacuteas de transmisioacuten
Parenteral a traveacutes de jeringuillas y productos sanguiacuteneos infectados
Sexual perinatal o vertical de madre infectada a hijo en momento del parto Si la
madre embarazada es portadora del VHB y ademaacutes tiene el HbsAg positivo su
hijo tendraacute una probabilidad del 90 de infectarse y ser portador mientras que si
la madre es solamente portadora del HbsAg la infeccioacuten ocurre en alrededor del
105 de los recieacuten nacidos
Horizontal a traveacutes del contacto con personas infectadas El virus puede
permanecer estable hasta 7 diacuteas en distintas superficies del medio ambiente y
como consecuencia contagiar a traveacutes de objetos contaminados como son los
cepillos de dientes biberones juguetes cubiertos o equipamiento sanitario por el
contacto de membranas mucosas o heridas abiertas La transmisioacuten perinatal es la
maacutes frecuente en las zonas de mayor prevalencia mientras que la sexual y la
parenteral lo son en las menos prevalentes En un 35 de los casos no se
identifica la fuente de infeccioacuten Teniendo en cuenta estas viacuteas de transmisioacuten
existen grupos entre la poblacioacuten general con mayor susceptibilidad para
inyectarse y cronificarse Pacientes con inmunodeficiencia congeacutenita o adquirida
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
8HIV) pacientes inmunodeprimidos o pacientes en hemodiaacutelisis Tambieacuten existen
grupos de riesgo elevado de contraer la infeccioacuten como
Hijos de madres infectadas
Nintildeos pequentildeos que acuden a guarderiacuteas o internados de aeacutereas
endeacutemicas
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas
Pacientes y empleados de hemodiaacutelisis
Personas adictas a drogas por viacutea parenteral y que comparten jeringuillas
224 CUADRO CLIacuteNICO
En la infeccioacuten el virus VHB estaacute presente en tiacutetulos altos en la sangre y el
hiacutegado La replicacioacuten tiene lugar principalmente en las ceacutelulas hepaacuteticas
(probablemente en menor medida tambieacuten en los linfocitos) por lo tanto la
condicioacuten puede cursar con diversas formas de hepatitis La infeccioacuten
asintomaacutetica3 con recuperacioacuten total y la adquisicioacuten de resistencia en un 80 de
los casos O bien una infeccioacuten deacutebilmente expresada que debuta con un siacutendrome
catarral con la plena recuperacioacuten La hepatitis aguda a menudo con ictericia en
un pequentildeo porcentaje de los casos Toma alrededor de 1-6 meses desde el
momento de la infeccioacuten hasta que aparecen los siacutentomas de una hepatitis aguda
Los siacutentomas maacutes frecuentes incluyen
Fatiga
Naacuteuseas
Fiebre baja
Peacuterdida del apetito
Dolor muscular de estoacutemago y
Diarrea
Dolor de cabeza
Posteriormente la mayoriacutea de los pacientes desarrollan
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
Coluria u oscurecimiento de la orina
Acolia o deposiciones de color claro
Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel
En un 01 de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad
Tambieacuten se puede expresar una hepatitis croacutenica en un 7 de los afectados La
infeccioacuten puede cursar con una alta replicacioacuten sin seroconversioacuten (HBe +) o una
infeccioacuten con baja replicacioacuten viral que se demuestra con la aparicioacuten de
anticuerpos Anti-HBe (HBe -) En la mayoriacutea de los pacientes con hepatitis B
croacutenica las consecuencias finales son la cirrosis hepaacutetica y sus complicaciones
ascitis encefalopatiacutea hepaacutetica insuficiencia hepaacutetica hipertensioacuten portal
sangrado de varices esofaacutegicas caacutencer primario de hiacutegado y en uacuteltima instancia
conduce a la muerte
225 DIAGNOacuteSTICO
Por lo general la hepatitis B al igual que otras enfermedades que causan dantildeos a
las ceacutelulas hepaacuteticas se puede sospechar como resultado de la presencia de
ictericia bilirrubina y de heces hipocroacutemicas (por deficiencia de estercobilina) La
hepatitis B se debe considerar en toda persona que esteacute expuesta a factores de
riesgo elevados Puede tambieacuten estar presente un aumento en el valor de las
transaminasas en la sangre fundamentalmente con un aumento del ALT y AST
superior a 2000 UIlitro y una relacioacuten ASTALT superior a 1 Otro valor de
importancia es el de la bilirrubina alterada tanto por su fraccioacuten directa como
indirecta El correcto diagnoacutestico de la hepatitis B soacutelo podraacuten efectuarse por la
determinacioacuten de marcadores virales especiacuteficos a saber
Deteccioacuten de antiacutegenos virales
o HbsAg el antiacutegeno Australia o de superficie en contacto positivo
con el virus incluso en el periacuteodo anterior a la manifestacioacuten de los
signos y siacutentomas de la enfermedad
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
o HbsAg antiacutegeno no corpuscular viral del nuacutecleo que indica
replicacioacuten viral y estaacute presente en el portador durante la
enfermedad aguda y croacutenica
Deteccioacuten de anticuerpos
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno de superficie producida por
los linfocitos B despueacutes de la recuperacioacuten positiva de la fase
aguda de la enfermedad o en personas vacunadas
o HbsAg anticuerpos contra el antiacutegeno viral del nuacutecleo o core
(HbsAg) puede haber dos clases de inmunoglobulinas clase IgM
presente en la fase aguda mientras que la clase IgG es de por vida
o HbeAb anticuerpos contra el antiacutegeno del virus no corpuacutesculo
central aparece en la etapa aguda cuando se empieza aresolver
tambieacuten pueden estar presentes tanto en la fase croacutenica activa e
inactiva
Nivel de albuacutemina en sangre
Pruebas de la funcioacuten hepaacutetica
Tiempo de protrombina puede incrementarse debido a insuficiencia
hepaacutetica severa
226 PREVENCIOgraveN
Puede vacunarse contra la hepatitis B La vacuna consta de uno o varios
antiacutegenos en forma de microorganismos vivos atenuados o inertes o soacutelo los
antiacutegenos que provocan una reaccioacuten inmune en el organismo receptor pero sin
provocar enfermedad De esta forma el organismo memoriza el antiacutegeno y si
en adelante se da alguna infeccioacuten puede reaccionar raacutepida y eficazmente en
contra de ella La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones Todos los
bebeacutes deben recibirla Los lactantes reciben la primera inyeccioacuten a las 12 horas de
haber nacido La segunda inyeccioacuten se les aplica entre 1 y 2 meses de edad y la
tercera entre los 6 y los 18 meses de edad
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
La vacuna tambieacuten se puede aplicar a nintildeos mayores y a adultos Se les aplican
tres inyecciones en el plazo de seis meses Los nintildeos que no se han vacunado
deben hacerlo Generalmente con 3 dosis de vacunas se obtienen tiacutetulos de
anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la infeccioacuten Pero en
algunos casos no ocurrepor ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antiacutegeno de superficie un mes o maacutes luego de haber terminado
el esquema de tres dosis de vacuna Si el tiacutetulo no es suficiente se agrega un
refuerzo de vacuna
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido Si usted
viaja a paiacuteses de riesgo aseguacuterese de recibir todas las inyecciones antes de viajar
Si no recibioacute alguna inyeccioacuten llame inmediatamente a su meacutedico o consultorio
para que le den una nueva cita
Usted tambieacuten puede protegerse a siacute mismo y proteger a los demaacutes contra la
hepatitis B si
Use preservativo cuando tenga relaciones sexuales
No comparte con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para
inhalarlas
Usa guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona
No usa el cepillo de dientes corta untildeas o la maacutequina de afeitar de una
persona infectada o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre
Aseguacuterese que cualquier tatuaje o perforacioacuten en una parte del cuerpo se haga
con instrumentos limpios asiacute como los instrumentos de podologiacutea odontologiacutea y
otros que necesitan esterilizacioacuten especiacutefica en autoclave (Dienstag JL
Hepatitis B virus infectionNengl J Med)
227 INMUNOLOGIgraveA
Inmunologiacutea-estudio del sistema inmunoloacutegico del organismo Inicialmente era
una rama de la medicina que estudiaba la defensa o resistencia frente a las
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
infecciones pero su campo de estudio se ha ampliado en el curso de las uacuteltimas
cuatro deacutecadas y ahora cubre todos los fenoacutemenos y mecanismos que discriminan
entre lo propio es decir los mecanismos moleacuteculas ceacutelulas y tejidos del cuerpo y
todo lo que pertenece a ellos y lo ajeno todo lo que procede de fuera del cuerpo
lo que le es extrantildeo En este uacuteltimo apartado se incluyen los microorganismos
infecciosos (protozoos hongos bacterias micro plasmas y virus) los paraacutesitos
las toxinas y venenos de tamantildeo suficiente y composicioacuten apropiada los tumores
y las ceacutelulas neoplaacutesicas los trasplantes y las ceacutelulas o moleacuteculas transfundidas de
animales no ideacutenticos geneacuteticamente
El sistema inmunitario es el sistema de defensas del cuerpo contra los organismos
infecciosos y otros agentes invasores A traveacutes de una serie de pasos denominada
respuesta inmunitaria el sistema inmunitario ataca a los organismos y sustancias
que invaden nuestro cuerpo y que podriacutean provocarnos enfermedades El sistema
inmunitario estaacute compuesto por una red de ceacutelulas tejidos y oacuterganos que
colaboran entre siacute para proteger nuestros cuerpos
Las ceacutelulas que forman parte de este sistema de defensa son los gloacutebulos blancos
o leucocitos Los hay de dos tipos baacutesicos diferentes (que veremos maacutes adelante)
que trabajan conjuntamente y se complementan para localizar y destruir los
organismos o sustancias que provocan las enfermedades
Los leucocitos se fabrican o almacenan en muchas partes diferentes del cuerpo
incluyendo el timo el bazo y la meacutedula oacutesea Por este motivo estos oacuterganos se
denominan oacuterganos linfoides Tambieacuten hay cuacutemulos de tejido linfoide en todo el
cuerpo prioritariamente en forma de ganglios linfaacuteticos que tambieacuten albergan
leucocitos en su interior
Los leucocitos circulan por todo el cuerpo entre oacuterganos y noacutedulos a traveacutes de los
vasos linfaacuteticos (Puede pensar en los vasos linfaacuteticos como una especie de
autopista entre aacutereas de descanso que seriacutean los oacuterganos linfoides y los ganglios
linfaacuteticos) Los leucocitos tambieacuten pueden circular a traveacutes de los vasos
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
sanguiacuteneos De este modo el sistema inmunitario funciona de forma coordinada
para detectar cualquier sustancia que pudiera provocar problemas
Hay dos tipos baacutesicos de leucocitos
Los fagocitosson ceacutelulas que destruyen a los organismos invasores
fagocitaacutendolos es decir devoraacutendolos literalmente
Loslinfocitosvienen a ser como la memoria del cuerpo en lo que a
infecciones se refiere ya que le permiten recordar y reconocer a invasores
previos
Hay diversos tipos de ceacutelulas que se consideran fagocitos El tipo maacutes frecuente
son los neutroacutefilos Eacutestos luchan prioritariamente contra las bacterias De modo
que cuando a un meacutedico le preocupa que un paciente pueda tener una infeccioacuten
bacteriana puede solicitar un anaacutelisis de sangre para averiguar si el paciente tiene
o no una cantidad de neutroacutefilos por encima de lo normal desencadenada por la
supuesta infeccioacuten Otros tipos de fagocitos desempentildean otras funciones para
asegurar que el cuerpo reacciona adecuadamente a tipos especiacuteficos de invasores
Hay dos tipos de linfocitos los linfocitos B y los linfocitos T Los linfocitos se
fabrican en la meacutedula oacutesea y bien permanecen alliacute y maduran a linfocitos B o
bien se desplazan hasta el timo donde maduran a linfocitos T Los linfocitos B y
los linfocitos T desempentildean funciones diferentes los linfocitos B vienen a ser el
sistema de inteligencia militar del cuerpo encargadas de buscar a los invasores y
enviarles soldados para que los ataquen Los linfocitos T son los soldados
encargadas de destruir a los invasores que ha identificado el sistema de
inteligencia He aquiacute coacutemo funciona el proceso
Las sustancias que invaden el organismo se denominan antiacutegenos Cuando se
detecta un antiacutegeno en el organismo varios tipos distintos de ceacutelulas colaboran
para identificarlo y reaccionar en consonancia Estas ceacutelulas desencadenan la
produccioacuten de anticuerpos en los linfocitos B Los anticuerpos son proteiacutenas
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
especializadas que se adhieren a antiacutegenos especiacuteficos Los anticuerpos y los
antiacutegenos encajan perfectamente entre siacute como si se tratara de una llave y una
cerradura
Una vez los linfocitos B fabrican los anticuerpos esos anticuerpos siguen
existiendo en el organismo de la persona Eso significa que si el mismo antiacutegeno
volviera a entrar en el organismo de esa persona los anticuerpos ya estariacutean alliacute
para cumplir con su funcioacuten Por eso cuando una persona enferma de determinada
enfermedad como la varicela lo maacutes habitual es que no vuelva a contraer la
misma enfermedad Y por eso tambieacuten utilizamos las vacunas a modo de
prevencioacuten asiacute las personas vacunadas no contraen determinadas enfermedades
Lo que hace una vacuna es introducir en el organismo el antiacutegeno de un modo que
no enferma a la persona vacunada pero que desencadena en su organismo la
respuesta de fabricacioacuten de anticuerpos que la protegeraacuten de ataques futuros del
germen o sustancia causante de la enfermedad
Aunque los anticuerpos pueden reconocer un antiacutegeno y adherirse a eacutel no pueden
destruirlo sin ayuda Y ahiacute es donde intervienen los linfocitos T Estos forman
parte del sistema que destruye los antiacutegenos que han sido identificados ya sea por
los anticuerpos o por aquellas ceacutelulas que han sido infectadas o han cambiado por
alguacuten motivo De hecho algunos de los linfocitos T se denominan ceacutelulas
asesinas o ceacutelulas k (por el ingleacutes killer = asesino) Los linfocitos T tambieacuten
contribuyen a indicar a otras ceacutelulas (como los fagocitos) que desempentildeen su
funcioacuten
Los anticuerpos tambieacuten tienen la facultad de neutralizar toxinas (sustancias
venenosas o nocivas) fabricadas por diversos organismos Y por uacuteltimo los
anticuerpos pueden activar un grupo de proteiacutenas denominadas complemento que
tambieacuten forman parte del sistema inmunitario El sistema del complemento
participa en la destruccioacuten de bacterias virus y ceacutelulas infectadas Todas estas
ceacutelulas altamente especializadas y oacuterganos del sistema inmunitarioofrecen al
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
organismo proteccioacuten contra las enfermedades Esta proteccioacuten se denomina
inmunidad
2271 TIPOS DE INMUNIDAD
Ademaacutes de las barreras fiacutesicas(piel secreciones de las mucosas pH aacutecido del
estoacutemago enzimas proteoliacuteticas etc) de gran importancia en la lucha frente a los
antiacutegenos los mamiacuteferos disponen de unos mecanismos no especiacuteficos que
componen lo que se denomina
La inmunidad natural La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica
no especiacuteficafrente a las infecciones a las que no estaba inmunizado previamente
Esta respuesta se desencadena a los pocos minutos u horas de sufrir la agresioacuten y
estaacute mediada fundamentalmente por ceacutelulas fagociacuteticas ceacutelulas de citotoxicidad
natural NK e Interferon
Cuando esta primera barrera falla se establece la infeccioacuten y comienza a
desarrollarse la inmunidad adquirida Los mecanismos inmunitarios relacionados
con la inmunidad natural estaacuten ligados a mecanismos no especiacuteficos es decir no
estaacuten producidos por la presencia de un antiacutegenodeterminado
La inmunidad natural es la primera barrera inmunoloacutegica no especiacutefica Los
principales mediadores de la inmunidad natural son las ceacutelulas fagociacuteticas las
ceacutelulas de citotoxicidad natural (NK) y el Interferon
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquiridaes el resultado de la respuesta inmune frente a una
moleacutecula o agente extrantildeo para el animal (antiacutegeno) Se genera una respuesta
especiacutefica frente a un estiacutemulo ajeno Tras el proceso de captacioacuten y
reconocimiento de los antiacutegenos se pondraacuten enmarcha losmecanismos de
presentacioacuten y activacioacuten de los linfocitos para la produccioacuten de anticuerpos y
linfocinas
Desde los primeros conceptos hasta nuestros diacuteas el conocimiento de la
inmunologiacutea ha ido avanzado de forma progresiva
En las uacuteltimas deacutecadas se han conseguido los avances maacutes importantes en el
conocimiento de la inmunologiacutea en general Tres han sido fundamentalmente los
desarrollos que han favorecido al mejor conocimiento de los diferentes
mecanismos inmunoloacutegicos
Fuentehttpwwwugreseianezinmunocap_01
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
La inmunidad adquirida se induce como respuesta a un antiacutegeno especiacutefico tras la
colaboracioacuten de ceacutelulas fagociacuteticas linfocitos T y B y la produccioacuten de
inmunoglobulinas (Ig) e linfocinas (IL)
Respuesta inmune Actuacioacuten integrada de un gran nuacutemero de mecanismos
heterogeacuteneos de defensa contra sustancias y agentes extrantildeos En general a las
sustancias extrantildeas se las denomina como antiacutegenos y son ellos los que
desencadenan en el organismo una serie de eventos celulares que provocan la
produccioacuten de losmecanismos dedefensa Como veremos los mecanismos de
respuesta tienen una componente celular y otra molecular
2272 ANTIgraveGENO
Un antiacutegeno es una moleacutecula (generalmente una proteiacutena o un polisacaacuterido) de
superficie celular que puede inducir la formacioacuten de anticuerpos Hay muchos
tipos de moleacuteculas diferentes que pueden actuar de antiacutegenos como las proteiacutenas
los polisacaacuteridos y maacutes raramente otras moleacuteculas como los aacutecidos nucleacuteicos
Cada antiacutegeno estaacute definido por su anticuerpo los cuales interactuacutean por
complementariedad espacial La zona donde el antiacutegeno se une al anticuerpo
recibe el nombre de epiacutetopo o determinante antigeacutenico mientras que el aacuterea
correspondiente de la moleacutecula del anticuerpo es el paraacutetopo
2273 ANTICUERPO
Los anticuerpos son glucoproteiacutenas (proteiacutenas unidas a azuacutecares) tambieacuten
llamadas inmunoglobulinas Secretadas por un tipo particular de ceacutelulas los
plasmocitos los anticuerpos tienen una altiacutesima afinidad por moleacuteculas llamadas
antiacutegenos Los plasmocitos son el resultado de la proliferacioacuten y diferenciacioacuten de
los linfocitos B que han sido previamente activados Su propoacutesito es reconocer
cuerpos extrantildeos invasores como las bacterias y virus para mantener al organismo
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
libre de ellos La produccioacuten de anticuerpos forma parte de la respuesta inmune
humoral
2274 TIPOS DE REACCIOacuteN ANTIacuteGENO-ANTICUERPO
La actuacioacuten de los anticuerpos al unirse especiacuteficamente a los antiacutegenos con la
finalidad de producir su destruccioacuten se produce mediante distintos tipos de
reacciones
Neutralizacioacuten de toxinas o patoacutegenos impidiendo su unioacuten a los
receptores de la membrana de las ceacutelulas diana y su penetracioacuten al
citoplasma
Aglutinacioacuten de los antiacutegenos que se encuentran en la superficie celular
facilitando su destruccioacuten por los macroacutefagos
Precipitacioacuten de moleacuteculas antigeacutenicas disueltas mediante la formacioacuten de
complejo antiacutegenoanticuerpo
Activacioacuten del sistema del complemento que permite la lisis u
opsonizacioacuten de los patoacutegenos
Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
228FUNDAMENTOS DE LA TEgraveCNICA
2281 INMUNOCROMATOGRAFIgraveA
Introduccioacuten
La inmunocromatografiacutea es una de las teacutecnicas de inmunodiagnoacutestico maacutes
modernas cuyas principales ventajas son la sencillez y rapidez del test Cada vez
son maacutes las aplicaciones de esta teacutecnica tanto en el campo agroalimentario como
test de campo debido a que no es necesario reactivos ni instrumentacioacuten adicional
como en el campo cliacutenico El ejemplo maacutes conocido son los test de embarazo de
las farmacias
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
LINEA DE CAPTURA (TEST)
LINEA DE CONTROL
En el siguiente esquema se resume el fundamento del meacutetodo
La muestra se pone en contacto con la zona del conjugado
Esta lleva impregnada un conjugado formado por un anticuerpo especiacutefico contra
uno de los epiacutetopos del antiacutegeno a detectar y un reactivo de deteccioacuten Si la
muestra contiene el antiacutegeno a detectar eacuteste se uniraacute al conjugado formando un
complejo y empezaraacuten a migrar a traveacutes de la membrana de nitrocelulosa
Si no migraraacuten el conjugado y la muestra sin unirse
La zona de captura estaacute formada por un segundo anticuerpo especiacutefico contra otro
epiacutetopo del antiacutegeno Al llegar la muestra a esta zona los complejos formados por
la unioacuten del antiacutegeno y conjugado quedaraacuten retenidos y la liacutenea se colorearaacute
(muestras positivas)
Si la muestra no conteniacutea el antiacutegeno el segundo anticuerpo no captura nada y la
liacutenea queda transparente (muestras negativas)
La zona control estaacute formada por un tercer anticuerpo que reconoce al reactivo de
deteccioacuten
ZONA DEL
CONJUGADO
Membrana de
nitrocelulosa
Membrana de
nitrocelulosa
ZONA DE
ABSORCIOacuteN
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
Cuando el resto de muestra alcanza esta zona el anticuerpo se uniraacute al conjugado
libre que no ha quedado retenido en la zona de captura
Esta liacutenea es un control de que el ensayo ha funcionado bien porque se colorea
siempre con muestras positivas y negativas
2282 ANAgraveLISIS DEL ANTIgraveGENO DE SUPERFICIE HbsAg CASSETTE
a) INTRODUCCIOacuteN
El Cassette XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) permite
mediante un ensayo Inmunocromatograacutefico la determinacioacuten visual cualitativa en
un soacutelo paso de la presencia de Antiacutegeno de superficie de la Hepatitis B en Suero
Plasma como ayuda en el diagnoacutestico de la infeccioacuten por el Virus de la Hepatitis
B Los resultados de la prueba son raacutepidos faacuteciles de leer y no se requiere de
instrumentacioacuten o reactivos adicionales
b) RESUMEN Y EXPLICACIOacuteN DE LA PRUEBA
La hepatitis viral es una enfermedad que puede ser causada por virus tipo A tipo
B o C El Virus de la Hepatitis B estaacute compuesto por 3 Antiacutegenos dos dentro del
nuacutecleo (c y e) y otro de envoltura considerado como de superficie (s) La
TIPO DE ENSAYO CUALITATIVO
MUESTRA SUEROPLASMA
SENSIBILIDAD 990 mUImL
ESPECIFICIDAD 967
MEacuteTODO INMUNOCROMATOGRAacuteFICO
PRESENTACIOacuteN CASSETTE
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
presencia de antiacutegenos de superficie en suero o plasma es un indicador de
infeccioacuten activa de Hepatitis B aguda o croacutenica
El Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) es el primer marcador
seroloacutegico que aparece y es detectable en el Suero Plasma 30 a 60 diacuteas despueacutes
de la exposicioacuten al Virus por lo que su positividad en el inicio de una ictericia
indica que se trata de una Hepatitis B
La deteccioacuten de este marcador seroloacutegico se relaciona invariablemente con una
infeccioacuten por el VHB La posibilidad de que exista infeccioacuten siendo este marcador
seroloacutegico negativo soacutelo se puede dar en tres circunstancias excepcionales
Primero durante el primer mes del periodo de incubacioacuten de la infeccioacuten
Segundo en la fase de resolucioacuten de la infeccioacuten cuando se ha negativizado el
antiacutegeno sin llegar a desarrollarse anti-HBs todaviacutea Tercero en el caso de
mutacioacuten del VHB que determina una incapacidad de eacuteste para sintetizar el
HbsAg No obstante estas circunstancias son excepcionales en la praacutectica habitual
y la negatividad de este antiacutegeno se considera sinoacutenimo de ausencia de infeccioacuten
por el VHB
Sus niveles comienzan a elevarse desde antes que aparezca la ictericia y cuando
eacutesta aparece tienen su maacutexima concentracioacuten Su positividad persiste por unos tres
meses y luego desaparece paulatinamente en meses o antildeos
Hay un 30 de pacientes en los cuales el Antiacutegeno permanece por antildeos
(portadores croacutenicos) indicando que es portador de eacuteste y por lo tanto susceptible
de transmitir la Hepatitis B
c) PRINCIPIO DE LA PRUEBA
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) es un
inmunoensayo cualitativo de membrana para la deteccioacuten de HbsAg en suero o
plasma
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
La membrana es pre cubierta por anticuerpos anti-HbsAg en la regioacuten de la banda
de la prueba Durante el examen la muestra reacciona con la partiacutecula cubierta con
anticuerpos anti-HbsAg
La mezcla migra a lo largo de la membrana cromatograacuteficamente por accioacuten
capilar para reaccionar con los anticuerpos anti-HbsAg en la membrana generando
una liacutenea de color La presencia de esta liacutenea de color en la regioacuten de la banda del
examen indica un resultado positivo mientras que su ausencia indica un resultado
negativo
d) MATERIALES SUMINISTRADOS
Un dispositivo de diagnoacutestico XERION HbsAg
Un Gotero dispensador de la muestra de Suero Plasma
e) MATERIALES REQUERIDOS PERO NO
SUMINISTRADOS
Reloj o Timer
Elementos para obtencioacuten y almacenamiento de la muestra de suero o
plasma
f) ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
Los dispositivos de diagnoacutestico XERION HbsAg deben permanecer hasta la fecha
de vencimiento en sus respectivos empaques de aluminio sin abrir refrigerados a
temperatura ambiente (4ordmC a 30ordmC) alejados de la luz solar directa la humedad y
el calor excesivo No congelar
La exposicioacuten del dispositivo de diagnoacutestico a temperaturas mayores a
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
30ordmC puede reducir la vida media del producto u ocasionar el dantildeo definitivo del
mismo
g) PRECAUCIONES
Se debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones del procedimiento
de ensayo con el objeto de realizarlo en forma correcta
Todos los materiales utilizados durante el ensayo deben ser considerados
como potencialmente infeccioso
Manipuacutelelos y deseacutechelos de acuerdo con las normas vigentes
Exclusivamente para diagnoacutestico IN VITRO y para ser usados por
profesionales
No utilice el dispositivo de diagnoacutestico despueacutes de la fecha de vencimiento
indicada en el empaque de Aluminio
No reutilice ninguno de los elementos del dispositivo de diagnoacutestico
Evite humedecer el aacuterea de la ventana de visualizacioacuten de resultados
El dispositivo de diagnoacutestico XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie
estaacute disentildeado para detectar la presencia de HbsAg en Suero Plasma El
anaacutelisis en otras secreciones corporales no ha sido validado y puede no
arrojar resultados correctos
El Cassette XERION HbsAg no puede detectar menos de 1ngml
h) OBTENCIOgraveN DE LA MUESTRA Y CONSIDERACIONES
Toda muestra debe ser manipulada con la suficiente precaucioacuten como si
fuera potencial infecciosa
La muestra debe tomarse mediante venopuncioacuten normal recolectarse en
un recipiente con o sin anticoagulante y manejarse con precaucioacuten seguacuten
los procedimientos utilizados en el laboratorio
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
Puede tomarse en cualquier momento (no se requiere que paciente esteacute en
ayunas)
La muestra debe ser analizada preferiblemente el mismo diacutea de su
recoleccioacuten Si esto no es posible conseacutervela en refrigeracioacuten 2-8 ordmC
(maacuteximo 3 diacuteas) o congelacioacuten - 20 ordmC si el tiempo fuera mayor
No congele y descongele repetidamente la muestra porque podriacutea
afectar el resultado del ensayo
Remueva del SueroPlasma cualquier sedimento mediante centrifugacioacuten
No utilice muestras turbias ya que pueden estar contaminadas por
microorganismos ni hemolizadas porque pueden alterar el resultado
i) PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Permita que la muestra alcance la temperatura ambiente antes del ensayo
Extraiga el material (Cassette y Gotero) del empaque de Aluminio
Identifiacutequelo de acuerdo a los procedimientos de su laboratorio
Coloque 3 gotas (100microl Aprox) de la muestra de Suero o Plasma en el
orificio absorbente del Cassette
Espere entre 15 minutos e inteacuterprete los resultados No interprete
resultados despueacutes de 30 minutos
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
j) INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
Negativo Aparece uacutenicamente una banda de color en la regioacuten de control
(C) No hay una banda visible en la regioacuten de prueba (T)
Positivo Aparecen dos bandas de color una en la regioacuten de control (C) y
otra en la regioacuten de prueba (T) La intensidad del color de la banda en la
regioacuten de prueba (T) puede variar
El resultado positivo indica que se ha detectado una concentracioacuten mayor
o igual a 5 ngml de Antiacutegeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg) en la
muestra
Prueba Invaacutelida No se visualiza bandas en absoluto o aparece una banda
de color en la regioacuten de prueba (T) pero ninguna banda de color en la
regioacuten de control (C) Repita el procedimiento utilizando un nuevo
Cassette
Nota la regioacuten de control (C) es la maacutes cercana al lado de sujecioacuten del
Cassette y la regioacuten de prueba (T) es la maacutes cercana al orificio absorbente
del Cassette
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
k) CONTROL DE CALIDAD DE LA PRUEBA REALIZADA
POR LA CASA COMERCIAL
La regioacuten de control (C) es el control interno del dispositivo que permite
confirmar que el volumen de muestras en el ensayo ha sido el adecuado y el
procedimiento ha sido realizado de manera correcta
Las Buenas Praacutecticas de Laboratorio recomiendan verificar cada cierto tiempo que
los componentes de los dispositivos de diagnoacutestico operan correctamente
utilizando materiales de control disentildeados para este fin Utiliacutecelos de manera
similar a una muestra de Suero Plasma
l) LIMITACIONES DEL ENSAYO
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegenos de superficie (sueroplasma) solo
indica la presencia de antiacutegeno de superficie en la muestra y no puede ser
utilizado como uacutenico criterio diagnoacutestico
Son indispensables otras pruebas confirmatorias y una evaluacioacuten cliacutenica de la
condicioacuten del paciente y su historia antes de establecer un diagnoacutestico definitivo
Si tiene alguna duda sobre el producto o el procedimiento por favor comuniacutequese
con el departamento de servicio al usuario de XERION
m) CRITERIOS DE DESEMPENtildeO
Sensibilidad
La prueba XERION Hepatitis B Antiacutegeno de superficie (sueroplasma) ha sido
probada con un panel de sensibilidad de 0 a 300 ngml Todos los 10 subtipos de
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
HbsAg mostraron un resultado positivo con la prueba Hepatitis B antiacutegeno de
superficie (sueroplasma)
El test puede detectar 5 ngml de Antiacutegeno de superficie en 15 minutos y 1 ngml
de Antiacutegeno de Superficie en 30 minutos Sensibilidad (99)
Especificidad
La prueba es especiacutefica para antiacutegeno de superficie del virus de la hepatitis B en
un 967
Precisioacuten
La precisioacuten fue determinada usando 15 reacuteplicas de tres muestras que conteniacutean 0
ngml 1 ngml y 5 ngml de HBsAg Los resultados negativos y positivos fueron
correctamente identificados en un 98 de las veces
Exactitud
La prueba Hepatitis B Antiacutegeno de superficie presenta una exactitud de
983
n) INTERFERENCIAS
Ninguna reportada por el fabricante
229OTRAS PRUEBAS PARA EL DIAGNOgraveSTICO DE LA
HEPATITIS B
Tras la infeccioacuten la evolucioacuten cliacutenica de la hepatitis B puede ser muy variableen
la mayoriacutea de los casos cursa de forma asintomaacutetica pero puede producir un
procesode hepatitis agua o incluso fulminante En algunas ocasiones se complica
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
evolucionandohacia la cronicidad (5-10 de los casos en adultos 90 en
neonatos y 30 en nintildeosentre 1 y 5 antildeos)
2291 MARCADORES SEROLOGICOS
bull HBsAg (antiacutegeno de superficie)Aparece muy pronto despueacutes de la infeccioacutenSi
la evolucioacuten es favorable desapareceraacute paulatinamente Por el contrario su
persistencia al cabo de 6-8 semanas son indicadores de mal pronoacutestico y
deevolucioacuten a la cronicidad Si este marcador se mantiene positivo al sexto mes
dela infeccioacuten el paciente sufre una infeccioacuten viacuterica persistente que puede ser
unainfeccioacuten croacutenica o una enfermedad hepaacutetica croacutenica
bull Confirmatorio HbsAg Primero se realiza un procedimiento de
neutralizacioacutencon anticuerpos anti- HBs y despueacutes se detecta la presencia de
HBsAg Estaprueba debe hacerse
Resultado positivo para HBsAg en muestra negativa para anti-HBc total y
anti-HBc IgM
HBsAg con bajo nivel de reactividad
bull Anti-HBs (anticuerpo frente al antiacutegeno de superficie)Es el indicador
derecuperacioacuten de la enfermedad Persiste durante muchos antildeos y es capaz
deneutralizar el virus y de conferir proteccioacuten frente a la reinfeccioacuten En
losindividuos vacunados con respuesta inmunoloacutegica es el uacutenico
marcadorpresente
bull Anti-HBc total (IgG e IgM) (anticuerpos frente al antiacutegeno del core)Es
elprimer anticuerpo que aparece y se mantiene positivo despueacutes de la
curacioacutenincluso en los casos en que el anti-HBs desaparece
bull Anti-HBcIgM) (anticuerpos IgM frente al antiacutegeno del core)Es el
primeranticuerpo que aparece tras la infeccioacuten por lo que es un indicador de
infeccioacutenaguda Sin embargo tambieacuten puede detectarse en los casos de
enfermedadcroacutenica con replicacioacuten activa del virus y lesioacuten hepaacutetica Si no hay
cronicidadse mantiene positivo hasta 12- 18 meses
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
bull HBeAg (antiacutegeno e)Se detecta en el suero en la fase aguda y en algunas formas
de enfermedad croacutenica que histoloacutegicamente suelencorresponder a patrones de
hepatitis croacutenica activa Tiene excelente correlacioacutencon la presencia de
replic8acioacuten del virus y viremia La desaparicioacuten de estemarcador suele indicar un
buen pronoacutestico Sin embargo puede estar ausente enportadores croacutenicos de
HBsAg con una replicacioacuten viral persistente lo quesupone la presencia de
variantes pre-coredefectuosas
bull AntiHBe (anticuerpos frente al antiacutegeno e)Su aparicioacuten en la infeccioacutenaguda
indica buena evolucioacuten En los casos de hepatitis croacutenica en los quecoexiste con
HBsAg suele indicar escasa actividad replicativa de la enfermedadviacuterica Sin
embargo en las infecciones croacutenicas por variantes pre-coredefectuosas la
seroconversioacuten para anti-HBe no supone una mejoriacutea ni cliacutenica nihistoloacutegica
bull ADN VHB
El virus de la hepatitis B (HBV) es uno de los virus causantes de la hepatitis
viacuterica Maacutes de dos billones de personas en todo el mundo han resultado infectadas
por el HBV y maacutes de 350 millones de ellas son portadores infectados de forma
croacutenica Los portadores croacutenicos corren un elevado riesgo de padecer
complicaciones infecciosas incluyendo hepatitis croacutenica carcinoma
hepatocelular Los indicadores seroloacutegicos se los utiliza generalmente como
diagnoacutestico yo indicadores de pronoacutestico de infecciones por HBV agudas o
croacutenicas El indicador maacutes comuacuten de la infeccioacuten por HBV es la presencia del
antiacutegeno de superficie del HBV Aunque los portadores pueden eliminar el
HBsAg y desarrollar anticuerpos contra el HBsAg parece que todaviacutea existe el
riesgo de complicaciones hepaacuteticas graves en antildeos posteriores El antiacutegeno e
(HBeAg) del HBV suele utilizarse como indicador secundario para marcar la
replicacioacuten activa del HBV asociada con hepatopatiacutea progresiva Cuando no se
logra eliminar el HBeAg parece aumentar el riesgo de hepatopatiacuteas terminales
Las cepas variantes del HBV pueden producir HBeAg no detectable en suero o
pueden perder la capacidad de fabricar HBeAg incluso cuando se produce una
infeccioacuten activa Por tanto el uso de este indicador para controlar la progresioacuten de
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
la enfermedad puede tener una utilidad limitada Se ha descubierto que la
capacidad para detectar el ADN del HBV en suero tiene un valor pronoacutestico para
el resultado por infecciones HBV de infecciones agudas y croacutenicas La
metodologiacutea puede permitir detectar el ADN del HBV despueacutes de eliminar el
antiacutegeno de superficie o detectar el HBV sin indicadores seroloacutegicos
(httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitishtml)
La deteccioacuten de ADN viacuterico en el suero constituye el marcador deeleccioacuten para
detectar la viremia y refleja la replicacioacuten del virus en loshepatocitos Se postuloacute
arbitrariamente el valor de 105 copias ml (17543 UIml)como el valor umbral
para diferenciar los diferentes estadios de la hepatitis B ycontrolar a los pacientes
con hepatitis croacutenica pero se pueden observar casos deenfermedad hepaacutetica
avanzada con valores menores por tanto se ha establecido
un valor de 5000 UIml para distinguir a los casos de hepatitis croacutenica y
Portadores croacutenicos (especificidad y sensibilidad del 90) Diversos
organismosinternacionales han establecido que si el paciente tiene maacutes de 105
copias (ml(17543 UIml) es candidato al tratamiento antiviral disminuyendo este
valor a104 copiasml (1754 UIml) en pacientes con HBsAg negativo
2210CONTROL DE CALIDAD PARA LAS PRUEBAS
CONFIRMATORIAS PARA HEPATITIS B
Como en cualquier procedimiento nuevo de Laboratorio los usuarios deben
considerar el uso in situ de controles positivos y negativos adicionales cada vez
que se realiza la prueba hasta que se alcance un nivel de confianza alto en su
capacidad de llevar a cabo la prueba de forma correcta
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
No existen requisitos relacionados con la posicioacuten de los controles en el
portatubos Compruebe la sentildeal de avisos y comentarios para asegurarse que la
serie es vaacutelida
(httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf)
22101 PRECAUCIONES OPERATIVAS
Como con cualquier otro procedimiento de prueba una buena teacutecnica de
laboratorio resulta esencial para la correcta realizacioacuten del ensayo debido a la alta
sensibilidad analiacutetica de esta prueba se debe prestar especial atencioacuten a la hora de
conservar la pureza de los reactivos del kit o las mezclas de amplificacioacuten Se
debe controlar estrechamente la pureza de los reactivos
Deseche cualquier reactivo que puede resultar sospechoso
Utilizar los resultados de su control en la casa como parte de las pruebas de
validacioacuten
Seleccioacuten de una muestra para la adecuada dilucioacuten
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
23 DEFINICIOgraveN DE TEgraveRMINOS BAgraveSICOS
AGLUTINACIOgraveN-diagnoacutestico viral Es un meacutetodo de diagnoacutestico de
laboratorio para la deteccioacuten de partiacuteculas virales (diagnoacutestico directo) o
anticuerpos
ARTRALGIAS- Dolor de las articulaciones
CALICIVIRUS-es una familia de virus infectivos para animales y causantes
de gastroenteritis en humanos Los calicivirus han sido encontrados en la mayoriacutea
de los animales domeacutesticos y muchos silvestres
CIgraveSTICA- El que da salida a los productos de la vesiacutecula biliar y que al unirse
al conducto hepaacutetico forma el coleacutedoco
CITOCROMO- son proteiacutenas de color oscuro que desempentildean una funcioacuten
vital en el transporte de energiacutea quiacutemica en todas las ceacutelulas vivas
CUALITATIVA- es un meacutetodo de investigacioacuten usado principalmente cortes
metodoloacutegicos basados en principios teoacutericos
DEPRESIBLE- suave blando recubierto por una caacutepsula fibrosa
DIAFRAGMATICA-Se conoce como arteria diafragmaacutetica inferior arterias
freacutenicas inferiores freacutenicas mayores o diafragmaacuteticas
ESTROMA- Trama o armazoacuten de un tejido que sirve para sostener entre sus
mallas los elementos celulares
ENZIMASon moleacuteculas de naturaleza proteica que catalizanreacciones
quiacutemicas
FALCIFORME-toda aquella estructura con forma de hoz o de media luna El
vocablo proviene del genitivo del teacutermino latinofalx que significa hoz maacutes un
derivado de forma
GLUCOgraveGENO- Hidrato de carbono que se encuentra en el hiacutegado y en
menor cantidad en los muacutesculos y en varios tejidos en el momento de ser
utilizada por el organismo se transforma en glucosa
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
HEMODIAgraveLISIS-meacutetodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y
urea asiacute como agua en exceso cuando los rintildeones son incapaces de esto
HEMOLIZADO-es el fenoacutemeno de la desintegracioacuten de los eritrocitos
(gloacutebulos rojos o hematiacutees
HEPATOCITO-es la ceacutelula propia del hiacutegado y que forma su pareacutenquima
HEPATOMEGALIA-es un aumento patoloacutegico del tamantildeo del hiacutegado
Normalmente el hiacutegado no es palpable ya que queda por debajo del reborde
costal
HIPOCONDRIO- Cada una de las dos partes laterales de la regioacuten
epigaacutestrica situada debajo de las costillas falsas (o cartiacutelagos)
IN VITRO-se refiere a una teacutecnica para realizar un determinado experimento
en un tubo de ensayo o generalmente en un ambiente controlado fuera de un
organismo vivo La fecundacioacuten in vitro es un ejemplo ampliamente conocido
MUCOSA-es una capa formada por epitelio y el tejido conjuntivo subyacente
que recubre las paredes internas de aqueacutellos oacuterganos que estaacuten en comunicacioacuten
con el exterior del cuerpo
NEUTRALIZACIOacuteN-es una reaccioacuten entre un aacutecido y una base Cuando en
la reaccioacuten participan un aacutecido fuerte y una base fuerte se obtiene una sal y agua
NUCLEOCAPSIDE- El nucleocaacutepside es una proteiacutena que envuelve a los
elementos virales
PARENTERAL- Efectuado por viacutea distinta de la digestiva o intestinal
POLIMERASA-es una enzima capaz de transcribir o replicar aacutecidos
nucleicos
POLIPLOIDES- se define como el fenoacutemeno por el cual se originan ceacutelulas
tejidos u organismos con tres o maacutes juegos completos de cromosomas
PROTROMBINA- Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacioacuten del coaacutegulo
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
SEROCONVERSION-ingreso del virus al organismo (despueacutes de la
infeccioacuten primaria o siacutendrome retro viral agudo) donde ademaacutes se produce la
seroconversioacuten
SIgraveNTESIS- Proceso quiacutemico que permite obtener sustancias que por lo
general se da tambieacuten en la naturaleza combinando sus componentes
24 HIPOgraveTESIS Y VARIABLES
241 HIPOgraveTESIS
El meacutetodo de anaacutelisis inmunocromatograacutefico determinara la ausencia o presencia
del antiacutegeno de la Hepatitis B en las muestras bioloacutegicas en los pacientes que
acuden al Instituto Leopoldo Izquieta Peacuterez de la ciudad de Riobamba
242 VARIABLES DE LA INVESTIGACIOgraveN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Prueba de HbsAg en cassette o inmunocromatograacutefica
VARIABLE DEPENDIENTE
Ayuda diagnoacutestica de Hepatitis B
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
25 OPERACIONALIZACIOacuteN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO CATEGORIA INDICADORES TEacuteCNICAS
Variable
Independiente
Valora la presencia o
ausencia del antiacutegeno de
la Hepatitis B
La muestra es
aplicada al
pocillo de
muestra usando
una pipeta Esta
viaja por accioacuten
capilar a la zona
de reaccioacuten y se
evidencian los
resultados
mediante la
formacioacuten de una
banda simple o
doble
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Prueba de HbsAg
en cassette o
inmunocromatograacutefica
Pruebas de un
solo paso
disentildeadas para
uso cliacutenico y
profesional
Variable Dependiente
Permite valorar
la presencia o
ausencia de la
Hepatitis B
Meacutetodo
Inmunocromatograacutefico
Diagnostico
HBsAg (hepatitis
B antiacutegeno de
superficie)
Observacioacuten
guiacutea de
observacioacuten
Ayuda diagnoacutestica de
Hepatitis B
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
CAPITULO III
3 MARCO METODOLOgraveGICO
31 MEgraveTODO CIENTIgraveFICO
Meacutetodo a utilizarse es el meacutetodo loacutegico Deductivo ndash inductivo con procedimiento
analiacutetico sistemaacutetico
311 TIPO DE INVESTIGACIOgraveN
Descriptiva narra situaciones o sucesos detalla como es y coacutemo se comporta el
fenoacutemeno problema o hecho en nuestro la investigacioacuten realizada en las
muestras obtenidas
Explicativa explica como es y coacutemo se comporta el fenoacutemeno problema o hecho
llega a establecer las causas que produjeron el fenoacutemeno
312 DISENtildeO DE LA INVESTIGACIOgraveN
De campo cuasi- experimental
313 TIPO DE ESTUDIO
Longitudinal
32 POBLACIOgraveN Y MUESTRA
La investigacioacuten propuesta se realizoacute a 50 pacientes que acuden al sub centro Nordf
6 de la provincia de Chimborazo
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
33 TEgraveCNICAS E INSTRUMENTOS EN LA RECOLECCIOgraveN
DE DATOS Y TEgraveCNICAS
331 OBSERVACIOgraveN Uso de teacutecnicas de laboratorio con observacioacuten
macroscoacutepica de las muestras
332 INSTRUMENTOS
GUIA DE OBSERVACIOgraveN
34 TEgraveCNICAS PARA EL ANAgraveLISIS E INTERPRETACIOgraveN DE
RESULTADOS
341 TEgraveCNICAS ESTADIgraveSTICAS
Para el procesamiento de la informacioacuten usaremos el paquete Excel que permite
obtener resultados desarrollar cuadros y graficas al tema
342 TEgraveCNICAS LOgraveGICAS
Para le interpretacioacuten de los resultados se va a utilizar el anaacutelisis
COMPROBACIOacuteN DE LA HIPOacuteTESIS
Al realizar la presente investigacioacuten formulamos la siguiente hipoacutetesis El meacutetodo
del anaacutelisis inmunocromatograacutefico determina la presencia ausencia del antiacutegeno
del virus de la hepatitis B las cuales indicaron la ausencia del antiacutegeno en los 50
pacientes
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
Tabla Nordm 1
PACIENTES REALIZADOS LA PRUEBA PARA EL
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo Izquieta Peacuterez de la
Provincia De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm1
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 100 que corresponden a 50 pacientes no presentan el antiacutegeno de la
Hepatitis B realizadas en el Sub-Centro Izquieta Peacuterez en la provincia de
Chimborazo
0
100
RESULTADOS DE HEPATITIS B
POSITIVO
NEGATIVO
Frecuencia Porcentaje
POSITIVO 0 0
NEGATIVO 50 100
TOTAL 50 100
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
TABLA Nordm 2
GRUPO ETARIO DE PACIENTES QUE SE REALIZARON
PRUEBAS DE HEPATITIS B
EDAD Frecuencia Porcentaje
lt 20 9 18
21-30 27 54
31-40 12 24
gt 40 2 4
Total 50 100
Fuente Datos obtenidosen el InstitutoNacional de HigieneLeopoldo IzquietaPeacuterez de la Provincia
De Chimborazo
Elaborado por Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
GRAFICO Nordm2
INTERPRETACIOgraveN DE RESULTADOS
El 18 que corresponden a 9 pacientes son menores de 20 antildeos
El 54 que corresponden a 27 pacientes estaacuten entre los 21 a 30 antildeos
El 24 que corresponden a 12 pacientes van entre 31 a 40 antildeos
El 4 que corresponden a 2 pacientes son mayores de 40 antildeos
0
5
10
15
20
25
30
lt 20 21-30 31-40 gt 40
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
CAPITULO IV
4CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 CONCLUSIONES
Una vez realizadas las pruebas por medio de la teacutecnica
inmunocromatograacutefica para la Hepatitis B se pudo conocer que no
presentan el antiacutegeno de superficie en las muestras que se realizoacute en el
laboratorio del sub centro nordm6 de la provincia de Chimborazo en el periodo
de mayo - septiembre del 2007
Al poseer conocimiento de a que se define como Hepatitis B como
tambieacuten los de su clasificacioacuten como ABC etc sus distintas
sintomatologiacutea viacutea de transmisioacuten mecanismo de accioacuten etc tenemos
una idea mucho maacutes clara de la importancia que tiene su estudio
El procedimiento para la determinacioacuten de la prueba
inmunocromatograacutefica en cassette tiene la ventaja de que es muy raacutepida y
sencilla siempre y cuando se sigan todos los procedimientos y paraacutemetros
establecidos
La desventaja es que por ser una prueba de escreenin no es cien por ciento
con fiable
Con la obtencioacuten de los datos estadiacutesticos se da a conocer que el 100 que
corresponden a 50 pacientes no se encuentra presente el anticuerpo de la
Hepatitis B
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
42 RECOMENDACIONES
No se debe trabajar con muestras hemolizadas ni lipeacutemicas interfieren en
su resultado final
Cada cassette debe ser claramente identificado para evitar confusioacuten al
momento de la interpretacioacuten de resultados
Se debe utilizar las barreras de proteccioacuten como guantes mascarilla
mandil etc para evitar la contaminacioacuten
Si es un profesional sanitario seguir las buenas praacutecticas de uso y
eliminacioacuten de agujas para evitar un accidente de trabajo o contagio
Autoclavar todo material infeccioso antes de ser eliminado
Si una prueba da como resultado positivo se debe confirmar por otros
meacutetodos
Todo el personal que trabaja en el aacuterea de laboratorio debe estar
vacunado
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
BIBLIOGRAFIacuteA
1 Harrison Tood Principios de Medicina Interna 14ordf edicioacuten en espantildeolpor
Mc Graw-Hill Interamericana de Espantildea Berkon R El Manual Merck 9ordf
edicioacuten espantildeola Editorial Oceacuteano 1994
2 Dienstag JL Hepatitis B virus Infection N engl J Med 2008 3591486-
1500
3 Sorrell MF Belongia EA Costa J Gareen IF Grem JL Inadomi JM et
al National Institutes of Health Consensus Development conference
Statement Management of hepatitis B Ann Intem Med2009150104-10
4 Centro para el control de enfermedades
Httpwwwcdcgovncidoddiseaseshepatitisbhechohtm
5 Enciclopedia Encarta 2009
6 Fcmjtrigosldcumaterialesfisiologiacuteahiacutegadodoc
7 Fundacioacuten de la Hepatitis B httpwwwhepdorgpatientsgeneral-
_informationhtm
8 Organizacioacuten Mundial de la Salud
httpwwwwhointmediacentrehechosheetsfs204en
9 httpwwwugresseianezinmunocap_01htm
10 httpwwwmonogflicomtubgscepidemiashthtml
11 (httpwwwtopalbertadoctorsorginformed_practicecpgsviral_hepatitis
html)
12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
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Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
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FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
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FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
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Desarrollo de la prueba
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Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
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FOTO Nordm10 Prueba negativa
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12 httpwwwbcguidelinescagpacpdfviheppdf
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Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
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Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm1
Laboratorio cliacutenico en el Sub ndash Centro de Salud Nordm6 Izquieta Peacuterez de Riobamba
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FOTO Nordm2 Desechos cortopunzantes
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FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
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FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
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FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
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Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm3 Aacuterea de toma de muestras
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm4 Aacuterea de Centrifugacioacuten
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm10 Prueba negativa
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm5 Muestras centrifugadas (sangresuero)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm6 Aacuterea de Serologiacutea
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
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Desarrollo de la prueba
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Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
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Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm7 Realizacioacuten de las pruebas
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm8
Desarrollo de la prueba
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
FOTO Nordm9
Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
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Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
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Interpretacioacuten de resultados (positiva - negativa)
Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea
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Fuente Sauacutel Colcha y Carlos Mejiacutea