UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUACENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DE NICARAGUAMAESTRIA EN SALUD PÚBLICA 2009-2011

INFORME DE TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAESTRA EN SALUD PÚBLICA

COMPLICACIONES OBSTETRICAS EN EL TERCER PERIODO DEL EMBARAZO HOSPITAL CENTRAL MANAGUA DR. CESAR AMADOR KUHL.

JUNIO - AGOSTO 2010

AUTOR: JEANINE SCARLETTE GUILLEN ARRIAZA, MD

TUTORAMSc. ZAIRA PINEDA

DOCENTE CIES

Managua, marzo 2011

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La pregunta principal del estudio es:¿Cuáles son las complicaciones obstétricas presentes en el tercer periodo del

embarazo de junio – agosto del año 2010 en el Hospital Central Managua Dr. César Amador Kuhl?

Interrogantes:

1. ¿Cuáles son los factores potenciales presentes en mujeres con complicaciones obstétricas en el tercer periodo del embarazo?

2. ¿Cuáles son los factores reales presentes en mujeres con complicaciones obstétricas en el tercer periodo del embarazo?

3. ¿Cuál es el cumplimiento de las normas del control prenatal por el personal médico del Hospital Central Managua?

4. ¿Cuál es la evolución de las complicaciones obstétricas más frecuentes en las mujeres en estudio?

OBJETIVOS

Objetivo general

Identificar las complicaciones obstétricas en el tercer periodo del embarazo de junio -agosto del año 2010 en el Hospital Central Managua, Dr. César Amador Kuhl.

Objetivos específicos

1. Identificar la presencia de factores potenciales presentes en mujeres con

complicaciones obstétricas en el tercer periodo del embarazo.

2. Identificar la presencia de factores reales presentes en mujeres con

complicaciones obstétricas en el tercer periodo del embarazo.

3. Verificar el cumplimiento de normas del control prenatal por el personal médico

del Hospital Central Managua.

4. Describir la evolución de las complicaciones obstétricas en las embarazadas del

estudio.

1.

DISEÑO METODOLOGICO

Tipo de estudioSe realizó estudio serie de casos, efectuado en grupo de mujeres que presentaron

complicaciones obstétricas en el tercer periodo del embarazo de junio – agosto 2010.

UniversoEl universo, fue de 112 mujeres embarazadas que se ingresaron en el servicio de

hospitalización en el periodo estudiado y presentaron complicaciones obstétricas.

Tamaño de la muestra El tamaño de la muestra es igual al universo del estudio.

Unidad de análisisFueron los expedientes clínicos de las mujeres que presentaron complicaciones

obstétricas durante periodo de estudio.

DISEÑO METODOLOGICO

Criterios de selección

Se incluyeron en el estudio las mujeres aseguradas y beneficiarias del régimen INSS, que presentaron complicaciones durante el III periodo del embarazo, se realizaron control prenatal en el Hospital Central Managua y se ingresaron en el servicio de hospitalización durante junio – agosto del 2010.

Fuente de Información:

Se utilizó una fuente de información secundaria, expedientes clínicos de mujeres del estudio.

Técnicas de recolección de la información:

Se utilizó la técnica de Revisión documental.

ANÁLISIS DE RESULTADOS

10%

38%

27%

18%

7%

Distribución por edad de embarazadas del estudio. HCM Junio-Agosto 2010

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

30 a 34 años

35 años a mas

ANÁLISIS DE RESULTADOS

10

1 1

3

2

9

6 7

21

18

2

9

11

15

2 2

4

9

11

2

0

5

10

15

20

25

Frecuencia de complicaciones obstétricas en el estudioHCM Junio - Agosto 2010

Frecuencia

DISCUSION DE RESULTADOS

9%

1% 1%

3%2%

8%

5%6%

19%

16%

2%

8%

10%

13%

2% 2%

4%

8%

10%

2%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

Porcentaje de complicaciones obstétricas encontradas en el estudio

HCM Junio - Agosto 2010

Porcentaje

ANÁLISIS DE RESULTADOS

44

25

19

25

39% 22% 17% 22%

Ninguno Menor de 24 meses 25 a 48 meses 49 meses a más

Rangos del Periodo intergenésico en embarazadas del estudioHCM Junio - Agosto 2010

Frecuencia

Porcentaje

ANÁLISIS DE RESULTADOS

84%

16%

Embarazadas del estudio que utilizaban métodos planificación familiar

HCM Junio-Agosto 2010

No

Si

ANÁLISIS DE RESULTADOS

61%12%

13%

10%4%

Número de controles prenatales realizados a mujeres del estudio

HCM Junio-Agosto 2010

Cinco ó más

Cuatro

Tres

Dos

Uno

ANÁLISIS DE RESULTADOS

63%

37%

Embarazadas del estudio que asistieron tardíamente al control prenatal

HCM Junio-Agosto 2010

No

Si

ANÁLISIS DE RESULTADOS

92%

8%

Clasificación del riesgo del embarazosegún MINSA

HCM Junio-Agosto 2010

No

Si

ANÁLISIS DE RESULTADOS

23%

77%

Cumplimiento del control prenatal según normas MINSAHCM Junio-Agosto 2010

No

Si

ANÁLISIS DE RESULTADOS

39%

61%

Cesáreas de urgencia de mujeres del estudioHCM Junio-Agosto 2010

No

Si

ANÁLISIS DE RESULTADOS

39%

61%

Cesáreas de urgencia de mujeres del estudioHCM Junio-Agosto 2010

No

Si

ANÁLISIS DE RESULTADOS

95%

3% 2%

Días de estancia hospitalaria en embarazadas del estudioHCM Junio-Agosto 2010

1-3 días

4-7 días

7 días a más

ANÁLISIS DE RESULTADOS

98%

2%

Ingreso a cuidados intensivos en mujeres del estudioHCM Junio-Agosto 2010

No

Si

CONCLUSIONES

1. El grupo etáreo de mayor frecuencia fue el comprendido entre 20 – 24 años, donde se presentaron la mayoría de las complicaciones, el grupo de 15 a 19 años es de menor tamaño pero en este se presentaron complicaciones obstétricas de mayor gravedad.

2. El factor antenatal que se encontró con mayor frecuencia en las embarazadas fue el Rh (-). Las complicaciones propias del embarazo encontradas en el estudio fueron entre otras: infección de vías urinarias, sufrimiento fetal agudo, oligoamnios severo, Macrosómico y preeclampsia severa. Menos frecuentes pero de mayor gravedad : Síndrome hipertensivo gestacional, Hemorragia postparto, Presentación pélvica o transversa, Eclampsia, Síndrome de HELLP, Parto obstruido, Placenta previa sangrante, Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta.

CONCLUSIONES

3. En la mayoría de los casos no se realizó la clasificación del riesgo del embarazo según formulario MINSA. En un tercio de las embarazadas estudiadas no se realizaron todas las actividades orientadas para cada control prenatal incluyendo la aplicación de intervenciones basadas en evidencia.

4. El porcentaje de embarazadas con complicaciones, supera en tres veces lo esperado según la literatura (en un grupo de embarazadas el 15% pueden presentar complicaciones obstétricas), más de la mitad de ellas terminaron en una cesárea de emergencia, es meritorio resaltar que no hubo fallecimientos a pesar de la ocurrencia de complicaciones de elevada mortalidad.

RECOMENDACIONES

A la Dirección del Hospital Central Managua,

• Garantizar la presentación del estudio al equipo de dirección del hospital y servicio responsable de la atención directa de embarazadas para su discusión.

• Garantizar el cumplimiento de normas de atención prenatal de bajo riesgo, de atención de complicaciones obstétricas y de intervenciones basadas en evidencia.

• Implementar un plan de información y sensibilización hacia los empleadores sobre la importancia de apoyar la asistencia oportuna y continua de sus empleadas a los controles prenatales.

• A la subdirección médica

• Abordar el cumplimiento de las normas de control prenatal en el marco de los comités de revisión de expedientes clínicos y auditorías de calidad.

• Establecer una norma interna de vigilancia estricta al grupo de embarazadas entre los 15 a 19 años que presenten patologías propias del embarazo, con el objetivo de realizar prevención o intervenciones oportunas en salud al presentarse una complicación obstétrica.

RECOMENDACIONES

Al jefe del servicio de ginecoobstetricia

• Realizar actividades docentes de actualización con personal del servicio para asegurar la correcta clasificación del riesgo del embarazo desde el primer contacto según formulario MINSA.

• Monitorear diariamente el cumplimiento de las normas de atención prenatal por parte del personal a su cargo y orientar las medidas correctivas correspondientes, reportando a la subdirección médica.

Al área de vigilancia y epidemiologia

• Reportar semanalmente a la subdirección médica del hospital y al jefe del servicio de ginecoobstetricia, los embarazos de alto riesgo obstétrico identificados de acuerdo a clasificación MINSA y las inasistencias de embarazadas al CPN e indicar cuáles de ellas están identificadas como ARO para realizar intervenciones oportunas.

“La maternidad segura es el futuro del desarrollo de un país, lograrla es nuestro compromiso.”

Scarlette Guillén Arriaza

Gracias